WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 
s

Pages:     | 1 || 3 |

«ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ: РУКОВОДСТВО В ТАБЛИЦАХ ТОМ 2 С а н к т -П е т е р б у р г Переводчик Александр Викторович Селезнев © Право ...»

-- [ Страница 2 ] --

Положение тестирующей руки Широкий контакт в нижней трети голени (заднемедиальная поверхность) над медиальной лодыжкой.

Вектор приложения силы Давление направлено главным образом на разгибание в коленном суставе с добавлением небольш ого компонента латерального давления.

Типичные ошибки Пациент пытается включить м едиальны е хамстринги. На всем протяжении теста врач должен удерживать принятое начальное положе­ ние нижней конечности.

Комментарии Это одна из наиболее трудных для правильного тестирования мышц.

От врача требуется полное удержание веса ноги.

–  –  –

Чтобы облегчить выявление дисбаланса мышцы, попросите пациента выполнить мышечную работу, например движение, как в танце «твист», а затем тестируйте мышцу.

–  –  –

Антагонисты

Приведение бедра:

средняя ягодичная, мышца, напрягаю щ ая ш ирокую фасцию бедра.

Внутренняя ротация:

большая ягодичная, задние волокна средней ягодичной мышцы, поясничная.

Альтернативный вариант тестирования:

пациент лежит на спине, ногу ротируют внутрь таким образом, чтобы стопа коснулась голени противоположной ноги. Контакт непосредственно над лодыжками, а направление тяги в сторону абдукции. Стабилизация второй рукой на уровне бедра. Предплечье руки, осуществляющей отведение тести р уем ой к он еч н ости, находится в од н ой плоскости со столом.

I Орган: Надпочечники

–  –  –

Обычно мышца связана с дисбалансом надпочечников, преимущественно коркового его слоя. Реагирует на надпочечниковые экстракты, а также ниацин и прочие кофакторы, требующиеся для синтеза половых гормонов, метаболизируемых из холестерина. Сюда относятся пантотеновая кислота, фолиевая кислота, витамины С и Е.

Задняя группа мышц бедра (хамстрингеры) Начало П опусухож ипьная м ы ш ца: седалищный бугор.

П опуперепон чатая м ы ш ца: верхне-наружная поверхность седалищного бугра.

Д вугла вая мыш ца бедра: длинная головка: седалищный бугор и крестцово-бугорная связка. Короткая головка от шероховатой линии, латерального надмыщелка бедренной кости и латеральной межмышечной перегородки.

–  –  –

Ключевые моменты Волокна полусухожильной мышцы леж ат кпереди от волокон полуперепончатой мышцы. Основная масса волокон полуперепончатой мышцы расположена дистальнее полу­ сухожильной мышцы.

Иннервация L4-5, S1-2. Большеберцовый нерв (ветвь седалищного нерва), за исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра, иннервируемой малоберцовой ветвью седалищного нерва (L5, S1-2).

Функция Если нижняя конечность свободна, хамстрингеры выполняют флексию в коленном суставе и экстензию в тазобедренном. При фиксированной ноге хамстрингеры помогают в поддержании вертикального положения тела при ходьбе. Также этот комплекс мышц участвует в торможении движения ноги в конце фазы переноса при ходьбе. Медиальные хамстрингеры участвуют во внутренней ротации в коленном суставе, наружный - в наружной ротации.

Признаки слабости Дисбаланс между медиальной и латеральной порциями хамстрингеров приводит к ротации голени относительно бедра. Это приводит к варусной или вальгусной установке.

Общая слабость хамстрингеров ведет к задней дестабили­ зации таза и передней ротации безымянной кости. Может наблюдаться относительное высокое положение таза на стороне слабости хамстрингеров.





Ассоциированные проблемы Хроническая нестабильность таза. Хроническая нестабильность в коленном суставе.

Боль при ходьбе, сопровождающаяся ротационными движениями бедра/голени из-за слабости той или иной порции хамстрингеров.

Положение тела при тестировании Сгибание колена д о 80 градусов. Для изолированного теста медальной или латеральной порции хамстрингеров голень ротируют на 30 градусов соответственно наружу или внутрь.

Стабилизация Стабилизируют брюшко хамстрингеров, или подвздошную кость - если пациент пытается поднять таз для включения больш ой ягодичной мышцы.

Положение тестирующей руки Захват голени в нижней трети, стараясь не оказывать сильного давления на ахиллово Латеральная Комбинированный Медиальная порция: тест: порция:

сухожилие и лодыжки. При тестировании медиальной или латеральной порций давле­ ние соответственно оказывают на задне­ медиальную и заднелатеральную поверх­ ность голени.

Вектор приложения силы К нижней трети голени по дуге, соответ­ ствующей движению голени при экстензии в коленном суставе.

Типичные ошибки При некорректном давлении вниз отмеча­ ется патологическое увеличение относитель­ ной силы. При давлении под углом вверх может создаваться впечатление слабости.

Комментарии При неправильном положении в ходе тестирования легко может возникать спазм хамстрингеров. Следите, чтобы начальное положение голени было меньше 90 градусов флексии.

Оказывая давление на брюшко мышцы, вы снижаете риск спазмов.

Слабость мышц часто выявляется при дисбалансе таза.

Часто наблюдается дисбаланс медиальной или латеральной порций хамстрингеров, особенно, если пациент отмечает трудности с ротационными движениями голени пли прослеживается нестабильность коленного сустава.

Вовлечение стройной и портняжной мышц может вызывать слабость медиальной группы хамстрингеров, и наоборот.

–  –  –

Питание Обычно мышца усиливается на прием витамина Е. Если наблюдаются ее судороги, применяют кальций, магний, тестируют на относительную гипохлоргидрию.

Подостная мышца Начало Медиальные две трети подостной ямки.

Прикрепление К задней поверхности больш ого бугорка плечевой кости и к капсуле плечевого сустава.

Ключевые моменты Отраженная б о л ь в передний отдел п лечевого сустава, или, как ее описывают пациенты, «глубокая боль».

Иннервация Надлопаточный нерв (С5 - С6).

Функция Вместе с малой круглой мышцей выполняет наруж­ ную ротацию в плечевом суставе. Совместно с другими мышцами манжеты ротаторов стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине лопатки при подъеме руки. Верхние и нижние волокна мышцы могут действовать независимо друг от друга. Верхние волокна участвуют в отведении, а нижние - в при­ ведении.

Признаки слабости В положении стоя свободно опущенная вниз рука ротирована внутрь. Атрофию мышцы легко наблюдать визуально и пальпаторно.

Ассоциированные проблемы Слабость подостной мышцы может вызывать укоро­ чение подлопаточной мышцы. Это приводит к появле­ нию крайне болезненных триггерных точек в подлопа­ точной мышце. При отведении плеча лопатка чрезмерно смещается латерально из-за укорочения подлопаточной мышцы.

Положение тела при тестировании Рука согнута в лок тевом суставе под углом 90 градусов. При выполнении общ его теста плечо о т в ед ен о на 90 градусов. П ле ч о м аксим ально ротировано наружу. Если угол отведения составляет менее 90 градусов, тестируются нижние волокна мышцы, а если рука отведена более чем на 90 гра­ дусов - верхние волокна мышцы.

Стабилизация Локоть поддерживают осторожно, чтобы избежать контакта с надмыщелками плечевой кости.

–  –  –

Вектор приложения силы Давление на нижнюю часть предплечья оказывают в направлении ротации плеча. Вектор силы направлен по касательной к дуге, образованной ротацией плеча в плечевом суставе при фиксированном локте.

Типичные ошибки Не следует разрешать пациенту менять угол сгибания в локтевом суставе. Отсутствие полной ротации плеча до границы возможного объема движения. Следует контролировать положение плеча в суставной впадине лопатки, что позволит выявлять вовлечение других мышц.

–  –  –

Область отраженной боли Сильная б о л ь в переднем отде­ ле п леч ев ого сустава. Н ебольш ая иррадиация может происходить по передней поверхности бицепса плеча, достигая первых трех пальцев руки.

Небольшая область отраженной боли п р о слеж и в ается в нижней части медиального края лопатки.

–  –  –

Антагонисты

Ротация в плечевом суставе:

передняя порция дельтовидной, большая грудная мышца.

Отведение/приведение:

верхние и нижние волокна могут функциони­ ровать антагонистично.

Тестирование различных порций

Достигается различным углом отведения плеча:

чем выше поднят локоть, тем б о л е е каудальная порция тестируется.

–  –  –

Питание Обычно мышца связана с дисбалансом со стороны вилочковой железы.

Тестируйте на витамины С и А, экстракты тимуса.

Широчайшая мышца спины Начало Гребень подвздошной кости, крестец, поясничные позвонки, нижние шесть грудных позвонков, нижнре 3 - 4 ребра.

Прикрепление Вместе с волокнами больш ой круглой и больш ой грудной мышц прикрепляется к меж бугорковой борозде плечевой кости.

Ключевые моменты С лабость этой мышцы - типичный спутник синдромов выхода из грудной клетки. Это основная мышца, удерживающая плечо с тягой вниз.

Иннервация С6 - С8 (длинный лопаточный нерв).

Функция Опускает надплечье и выполняет экстензию в плечевом суставе. Сокращение широчайшей мышцы спины также вызывает приведение плеча и содей­ ствует внутренней ротации плеча. Верхние волокна мышцы вызывают ретракцию лопатки. Двухстороннее сокращение мышцы приводит к экстензии в грудном отделе позвоночника.

Признаки слабости Па стороне слабости в положении стоя надплечье будет поднято и смещено кпереди. Двухсторонняя слабость будет способствовать усилению грудного кифоза.

Ассоциированные проблемы Генерализованная боль в области нижних ребер сзади. Синдром выхода из грудной клетки. Слабость в руке, в частности в кисти руки. Боль в плечевом суставе или по задней поверхности грудной клетки в области нижних ребер при выполнении таких действий, как, например, вытягивание руки перед собой и поднятие предмета.

Положение тела при тестировании Рука полностью разогнута в локтевом суставе и ротирована внутрь, так что тыльная поверхность кисти обращена назад.

Затем руку отводят на 20 градусов.

Стабилизация Контакт устанавливают на плечевом суставе тестируемой руки, чтобы предупредить возможное поднимание надплечья пациентом или боковой наклон туловища.

Положение тестирующей руки Б нижней трети предплечья над лучезапястным суставом.

Старайтесь не касаться костных выступов.

Вектор приложения силы Переднелатеральное давление до угла 20 градусов флексии в плечевом суставе.

Типичные ошибки Избегайте лю бого контакта с костными структурами запястья и лучезапястного сустава. Не допускайте полного приведения руки к туловищу. Недопустима флексия в локтевом суставе, так как это ведет к включению двуглавой мышцы плеча.

Комментарии Следите, чтобы пациент не приводил руку полностью к телу и не сгибал ее в локте.

Слабость мышцы вызывает избыточное сокращ ение верхней порции трапециевидной мышцы.

Это способствует формированию синдромов выхода из грудной клетки.

Болезненность триггерных точек, выявляемых в верхней порции трапециевидной мышцы, ослабляется при внешнем давлении на плечевой сустав в направлении действия широчайшей мышцы спины (в задненижнем направлении).

Область отраженной боли Б оль в ниж ней части м едиального края лоп атки, ди ф ф узн ая, захваты вает нижнюю половину лопатки.

Небольшая боль может распро­ страняться по локтевому краю руки до пальцев кисти.

Также небольшой интенсив­ ности боль может отмечаться по латеральной поверхности туловища.

Синергисты Отведение плеча: большая круглая м ы ш ца, д ли н н а я головка трехглавой мышцы. Тестирование грудной порции Депрессия лопатки: нижняя порция трапециевидной мыш­ цы, наружная косая мышца живота.

Антагонисты Отведение плеча: надостная, дельтовидная.

Депрессия лопатки: верхняя порция трапециевидной мышцы, мышца поднимающая лопатку.

–  –  –

Поджелудочная железа может нуждаться в поддержке как экскреторной (пищевари­ тельные ферменты), так и инкреторной (инсулин, глюкагон) функции. При нарушении пищеварения тестируйте на панкреатические пищеварительные ферменты; для их выработки больш ое значение имеет селен. При нарушении толерантности к глюкозе тестируйте на нехватку хрома. Б обоих ситуациях проверьте на потребность в витамине А, незаменимых жирных кислотах и бетаине.

Мышца, поднимающая лопатку Начало П оперечны е отростки C l, C2, задние бугорки поперечных отростков СЗ и С4 позвонков.

Прикрепление Верхняя часть медиального края лопатки.

Ключевые моменты По ходу мышцы ее волокна совершают скручивание, так что волокна, начинающиеся от верхних позвонков, имеют наиболее низкое прикрепление на лопатке.

Дисфункция мышцы обычно ассоциирована со «скован­ ностью в шее» с ограничением ротационных движений в ней.

Иннервация Дорсальный лопаточный нерв (СЗ - С4 - С5).

Функция Сокращение мышцы вызывает подъем лопатки и ее ротацию на грудной стенке.

Суставная впадина лопатки смещается вниз. При одностороннем сокращении происходит ротация шеи. В сочетании с сокращением мышцы с другой стороны ограничивает флексию в шейном отделе позвоночника.

Признаки слабости В положении стоя опущение переднемедиального угла лопатки, латеральное смещение нижнего угла лопатки вплоть до средне-подмышечной линии. При опускании отведенной руки вниз по дуге, в определенный момент движения происходит внезапный сдвиг лопатки за счет включения ромбовидных мышц, пытающихся стабилизировать лопатку.

Ассоциированные проблемы Реберно-лопаточный синдром и синдром выхода из грудной клетки (синдром верхней грудной апертуры). Эта мышца - одна из наиболее частых локализаций триггерных точек. Такие стрессовые для мышцы ситуации, как сон в неудобном положении, ноше­ ние сумок или вождение автомобиля с вынужденным приподнятым положением рук, ведут к формированию триггерных пунктов. Коррекция включает процедуру напряжения - противонапряжения. К формированию триггерных точек в мышце поднимающей лопатку, может приводить слабость широчайшей мышцы спины.

Положение тела при тестировании Давление оказы ваю т таким образом, чтобы опустить латеральный край лопатки, в то время как пациент пытается поднять медиальный ее край.

Стабилизация Контакт осуществляют ладонью руки, помещенной таким образом, чтобы она перекрывала медиальный край лопатки, а кончики пальцев располагались по наружной поверхности плеча.

Положение тестирующей руки Контакт достигается захватом локтя, который долж ен находиться на уровне гребня подвздошной кости.

Вектор приложения силы Представьте себе дугу, описываемую ротационным движением лопатки по грудной стенке. Предплечье вашей тестирующей руки долж но быть ориентировано по касательной к траектории этого движения. Давление прилагается в направлении абдукции и флексии плеча.

Типичные ошибки Недостаточное низведение латеральной части надплечья. Слабость задней порции дельтовидной мышцы может дать ложноположительный (на предмет слабости) результат теста.

Область отраженной боли Боль центрирована в проекции волокон мышцы, поднимающей лопатку. Диффузная б о л ь распространяется вверх в шею и по медиальному краю лопатки до ее нижнего угла.

Синергисты Ротация в шейном отделе позвоночника: противоположная грудиноключично-сосцевидная мышца, ипсилатеральные ременные мышцы головы и шеи.

Смещение лопатки вверх: верхняя порция трапециевидной, верхние волокна передней зубчатой мышцы.

Н изведен ие суставн ой впадины лоп атк и : р о м б о в и д н ы е и широчайшая мышца спины.

Антагонисты Движения в шейном отделе позвоночника: передняя лестничная и ипсилатеральная грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Движения лопатки: нижние волокна передней зубчатой и широчайшая мышца спины.

Орган: Паращитовидные железы

–  –  –

Питание Обычно мышца реагирует на кальций, витамин Д и экстракты паращитовидных желез.

Экстензоры шеи Начало

Ременная мышца головы:

остистые отростки С7 - ТЗ Ременная мышца шеи: остистые отростки ТЗ - Тб

Полуостистые мышцы головы:

поперечные отростки С7 - Тб и суставные отростки С4 - С6

Полуостистые мышцы шеи:

поперечные отростки Т1 - Тб Прикрепление Ременная мышца головы: сосцевидный отросток и латеральная выйная линия

Ременная мышца шеи:

поперечные отростки C l - С4

Полуостистые мышцы головы:

между верхней и нижней выйными линиями.

Полуостистые мышцы шеи:

остистые отростки С2 - С5 Ременная мышца головы Ключевые моменты Слабость приводит к скрытым проблемам с шейны­ ми межпозвонковыми дисками. Позвонки соскальзы­ вают вперед вверх - в плоскости суставных щелей.

Иннервация Ременная мышца головы: С4-С5, ременная мышца шеи: С5-С8, полуостистая мышца головы: С1-С6, полуостистая мышца шеи: C6-C8

–  –  –

Ассоциированные проблемы мышца шеи _ -,. Гиперэкстензионныи / гиперфлексионныи типы повреждений.

Сосудистые и неврологические компрессионные синдромы.

Онемение в руках.

Уменьшение объема движений в шейном отделе позвоночника.

Скрытые дисковые проблемы.

Положение тела при тестировании Пациент лежит на животе. Вначале разгибают шею, затем выполняют экстензию головы на шее.

При билатеральном тестировании голову удержи­ вают в нейтральном положении. Для изолирования одной стороны голову полностью ротируют влево или вправо.

Стабилизация Для исключения из движения мышц плечевого пояса руки сгибают в плечевых суставах д о угла более 90 градусов. Не тестирующую руку помеща­ Тестирование экстензоров шеи ют спереди от головы пациента для защиты ее в справа случае слабости мышц при тестировании.

Положение тестирующей руки Широким контактом на затылочной кости.

Вектор приложения силы Давление оказывают на голову по дуге, описы­ ваемой движением головы и шеи вперед.

–  –  –

Синергисты Экстензия: части мышцы синергичны друг другу; верхняя порция трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку.

Ротация: верхняя порция трапециевидной мышцы, грудино­ ключично-сосцевидная мышца, лестничные мышцы.

Антагонисты Экстензия: грудино-ключично-сосцевидная мышца, лестничные мышцы.

Ротация: верхняя порция трапециевидной мышцы,грудино-ключично-сосцевидная мышца, лестничные мышцы, экстензоры шеи с противоположной стороны.

Тестирование отдельных порций Короткие разгибатели шеи, которые начинаются от двух верхних позвонков и прикрепляются к затылочной кости, могут тестироваться при исходном положении головы в разгибании по отношению к шее: чтобы исключить активацию длинных разгибателей следует не допускать экстензии шеи. Каждую сторону можно изолировать поворотом головы в эту же сторону.

–  –  –

Питание В цепом, экстензоры шеи будут реагировать на витамин В6 при его комбинировании с ниацином ипи ниацинамидом в отношении 5:1. В спучае оккпюзии придаточных пазух носа может потребоваться йод.

Флексоры шеи Начало

Передняя лестничная мышца:

передний бугорок поперечного отростка С2-С6

Средняя лестничная мышца:

задний бугорок поперечного отростка С2-С7

Задняя лестничная мышца:

задний бугорок поперечного отростка С4-С6

Длинная мышца головы:

передний бугорок поперечного отростка СЗ-С6 Длинная мышца ш еи\ тепа С5-ТЗ

–  –  –

Ключевые моменты Эти мышцы часто повреждаются при хлыстовой травме.

Для лестничных мышц характерно формирование синдрома передней лестничной мышцы с компрессией сосудисто­ нервного пучка, идущего к руке.

Иннервация Передняя лестничная мышца С5-С8, средняя лестничная мышца СЗ-С4, задняя лестничная мышца СЗ-С8, длинная мышца головы С1-С4, длинная мышца шеи С2-С8.

Функция Вместе эти мышцы выполняют сгибание в шейном отделе позвоночника и, как следствие, головы. При одностороннем сокращении мышцы обусловливают ротацию и боковой наклон шеи. Передняя и средняя лестничны е мышцы поднимают ребро вверх и вперед, задняя лестничная мышца действует аналогичным образом в отнош ении второго ребра.

Признаки слабости При односторонней слабости будет отмечаться небольшой поворот головы. Пациент жалуется на затруднение поднимания головы при вставании из положения леж а на спине.

Ассоциированные проблемы Гиперэкстензионный / гиперфлексионный тип повреждения.

Компрессия периферических нервов и сосудов.

Онемение в руке. Отек руки.

Ограничение движений в шейном отделе позвоночника.

Положение тела при тестировании Пациент в положении леж а на спине. Вначале выполняют сгибание в шейном отделе, затем сгиба­ ние головы. Для билатерального тестирования голову оставляют в нейтральном положении. Для изолиро­ вания той или иной стороны голову поворачивают ипсилатерально на 10 градусов.

Стабилизация Руки пациента согнуты бопее чем на 90 градусов для ограничения включения других мышц. Одну руку врач помещает позади головы для подстраховки в случае мышечной слабости.

Тестирование всех флексоров шеи Положение тестирующей руки При билатеральном тестировании используется широкий контакт с лобной костью. При односторон­ нем тестировании контакт вы полняется ребром ладони.

Вектор приложения силы Давление оказывается на голову по дуге, соответст­ вующей движению головы и шеи в направлении их флексии.

–  –  –

Область отраженной боли Обычно в большую грудную мышцу спереди и ромбовидные мышцы сзади. Может наблюдаться иррадиация в трицепс с дальнейшим распростра­ нением в пальцы кисти.

Синергисты Флексия: части синергичны друг другу, грудино­ ключично-сосцевидная мышца.

Ротация: верхн яя порция тр а п ец и ев и д н ой, экстензоры шеи.

Элевация грудной клетки: грудино-ключичнососцевидная мышца.

Антагонисты Ф лек сия: эк стен зор ы шеи, верхняя порция трапециевидной мышцы.

Ротация: верхняя порция трапециевидной мышцы, экстензоры шеи.

Элевация грудной клетки: ключичная порция больш ой грудной мышцы.

–  –  –

Питание Б цепом, флексоры шеи будут реагировать на витамин Б6 при его комбинировании с ниацином или ниацинамидом в отношении 5:1. Б случае окклюзии придаточных пазух носа может потребоваться йод.

–  –  –

Мышца, противопоставляющая мизинец Начало К рю чок к рю чкови дной кости и уд ер ж и ватель сгибателей.

Прикрепление По локтевой стороне на протяжении диафиза пятой пястной кости.

Ключевые моменты С лабость мышцы указывает на компрессионную нейропатию локтевого нерва.

Иннервация С8 - Т1 (локтевой нерв).

Функция Противопоставление пятого пальца кисти за счет движения в 5-м пястно-фаланговом суставе.

Признаки слабости Хроническая слабость выражается нарушениями функции хвата, в частности удержания чашки.

Ассоциированные проблемы Туннельная нейропатия локтевого нерва.

Положение тела при тестировании Попросите пациента противопоставить больш ой палец кисти и мизинец. После этого верните больш ой палец в нейтральное расслабленное положение.

Стабилизация Кисть руки стабилизируют путем ее захвата, избегая при этом контакта с костными образованиями.

Положение тестирующей руки Пальцы тестирующей руки располагаются по ладонной поверхности дистальной части пятой пястной кости.

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать мизинец в противопоставлении, а давление оказывается в направлении абдукции, экстензии и ротации.

–  –  –

Прикрепление По всей длине лучевой поверхности первой пястной кости.

Ключевые моменты Слабость указывает на дисфункцию средин­ ного нерва.

Иннервация Сб - С7. Срединный нерв.

Функция При сок р ащ ен и и п р ои сход и т абдукция, ф лексия и ротация первой пястной кости, приводящие к противопоставлению 1-го пальца кисти мизинцу.

Признаки слабости Х роническая с л а б о с т ь подтверж дается выраженной атрофией мышцы. Будет отмечаться слабость хвата кисти, трудности при письме и нарушение таких тонких движений, как, напри­ мер, застегивание пуговиц.

–  –  –

Положение тела при тестировании Б ольш ой п а лец кисти удер ж и вается прямым.

Пациента просят противопоставить первый и пятый пальцы кисти. При правильном положении пальца при прямом взгляде на ладонь долж ен быть отчетливо виден ноготь первого пальца - это гарантирует ротацию пястной кости.

Стабилизация Руку стабилизируют захватом, стараясь не касаться костных структур.

Положение тестирующей руки Пальцы тестирующей руки должны быть располо­ жены вдоль м едиального края пястной кости без контакта с суставами.

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать больш ой палец в контакте с мизинцем. Д а в лен и е ок азы вается в направлении разгибания, приведения и наружной ротации от ладони.

Типичные ошибки Контакт с суставами, контакт с сокращающейся мышцей. Избыточная сила при тестировании, Захват на уровне суставов.

Питание Обычно мышца не требует нутриентной поддержки по органно-мышечной взаимосвязи.

Вместо этого следует провести аэробное/анаэробное тестирование с оценкой потреб­ ности в кальции, фосфатах, как и при реактивных мышцах и проприоцепторном дисбалансе.

Большая грудная мышца, ключичная порция Начало Медиальная половина передней поверхности ключицы.

–  –  –

Ключевые моменты Важный стабилизатор ключицы.

Иннервация С5 - С6 - С7. Латеральный грудной нерв.

Функция Участвует в сгибании в плечевом суставе.

Вынос плечевой кости поперек грудной клетки (приведение плеча в положении флексии).

Признаки слабости Ретракция лопатки. Плечевой сустав будет смещен кзади.

Ассоциированные проблемы Нестабильность в плечевом суставе.

Ограничение движений в плечевом суставе.

Б оль в грудной клетке, соср едоточен н ая в области ключицы.

Положение тела при тестировании Рука согнута в плечевом суставе до угла 90 граду­ сов и выпрямлена в локтевом суставе. Плечо роти­ ровано внутрь так, что тыльная поверхность кисти ориентирована в контралатеральную сторону.

Стабилизация Руку помещают на противоположный плечевой сустав. При двухстороннем тесте одна рука стабили­ зирует другую.

Положение тестирующей руки Контакт на нижней трети предплечья.

–  –  –

Типичные ошибки Пациент пытается поднять плечевой сустав и надплечье от плоскости стола. Сгибание руки в локтевом суставе. Приложение давления на луче­ запястный сустав.

Область отраженной боли Иррадиация боли обы чн о отмечается в передний отдел плечевого сустава с небольшим распространением в ключицу.

Синергисты Приведение в плечевом суставе: грудинная порция больш ой грудной мышцы, большая круглая мышца, малая круглая мышца, п ер ед н я я п ор ц и я д е л ь т о в и д н о й мыш цы, задн яя порци я дельтовидной мышцы.

Сгибание в плечевом суставе: передняя порция дельтовидной мышцы, клювовидно-плечевая мышца, подключичная мышца.

Антагонисты Движение ключицы: задняя порция дельтовидной мышцы, средняя порция трапециевидной мышцы.

Приведение в плечевом суставе: широчайшая мышца спины.

–  –  –

Нутриентная поддержка зависит от выявленных изменений. Если мышца слабая только с одной стороны, проверьте на низкое артериальное давление и потребность в вазоконстрикторах (тиамин). Если слабость двухсторонняя, проверьте на потребность в соляной кислоте. Для выработки НС1 неотъемлемым нутриентом является цинк.

–  –  –

Прикрепление Клювовидный отросток лопатки.

Ключевые моменты Вовлечение малой грудной мышцы сопровож­ дается блокадой сосудов и нервов. Чаще выявля­ ется укорочение мышцы, чем ее слабость.

Иннервация Сб - С8 - Т1. Медиальный грудной нерв.

Функция Перемещает плечевой сустав (плечевую кость и лопатку) вперед. Смещение лопатки в направ­ лении вперед и вниз. Может вызывать появление «крыловидной» лопатки. Является дополнитель­ ной ды хательной мышцей (ф орсированны й вдох).

Признаки слабости Плечо смещено кзади и вверх.

Тем не менее, чаще отмечается укорочение мышцы, и место приобретает округлую форму.

Ассоциированные проблемы При компрессионном синдроме вовлекаются артерии, вены и нервы. Отек. Снижение жизнен­ ной емкости легких. Слабость и онемение в руке.

Положение тела при тестировании Рука приведена в плечевом суставе, выпрямлена в локте. Рука расположена по передней поверхности грудной клетки и ж ивота (н ап р авлен а на п ер ед н е­ верхнюю ость подвздош ной кости с противоположной стороны). Затем руку ротируют в плечевом суставе наружу.

Стабилизация Руку располагают поверх плечевого сустава на стороне тестируемой руки.

Положение тестирующей руки Контакт устанавливают на предплечье, ниже локтевого сустава.

Вектор приложения силы Б направлении отведения и смещения надплечья вверх (вперед и латерально), стараясь удалить плечо от туловища.

Типичные ошибки Результат теста будет ошибочным, если не выполнить наружную ротацию плеча.

–  –  –

Область отраженной боли Обычно поверх грудной стенки с иррадиацией вниз по медиальному краю руки до пальцев кисти.

Синергисты Форсированный вдох: мышца поднимающая лопатку, верхняя порция трап ец и еви дн ой мышцы, гр уд и н о-к лю чи чн о-сосц еви дн ая мышца, лестничные мышцы.

Смещение плеча вниз: грудинная (стернальная) порция больш ой грудной мышцы.

Антагонисты Смещение плеча вниз: верхняя порция трапециевидной мышцы.

Тестирование отдельных порций мышцы Трудность при выполнении этого теста заключается в том, что тести р овать необходим о наличие перемещения лопатки по грудной стенке, а не движе­ ние в плечевом суставе. Истинно положительным тест считается тогда, когда лопатка не может оставаться в смещенном вниз и вперед положении, и совер­ шает скольжение по поверхно­ сти грудной стенки, при этом не происходит вращения головки плечевой кости в суставной впадине лопатки.

П равильность вы полнения теста заключается в корректном принятии пациентом исходного положения, при котором выпрям­ ленная в локтевом суставе рука приведена по передней поверх­ ности грудной клетки к средин­ ной линии таким образом, что кисть находится над передне­ верхней остью подвздошной кос­ ти контралатеральной стороны.

После этого выполняют наруж­ ную ротацию руки в плечевом суставе.

Б результате выполненных действий комплекс плечевая кость - лопатка смещается вперед и медиально (приподнимается над кушеткой).

Стабилизирующ ую руку помещ аю т поверх п леч ев ого сустава, что п озволяет контролировать положение лопатки в ходе выполнения теста.

Контакт тестирующей руки осуществляется ниже локтевого сустава, тестирование в направлении краниально и латерально (по отношению к плоскости кушетки). Таким образом, свободная верхняя конечность и лопатка используются в качестве рычага для определения возможности малой грудной мышцы удержать лопатку на месте.

Орган:

Питание Слабость мышцы может быть связана с дефицитом цинка.

I Стернальная порция большой грудной мышцы Начало Латеральная поверхность грудины, хрящи со 2-го по 7-е ребра, апоневроз наружной косой и прямой мышц живота.

–  –  –

Ключевые моменты В олокн а клю чичной порции этой мышцы д е ла ю т перекрест с волокнами стернальной порции, так что волокна ключичной порции расположены ниже.

Иннервация С6 - С8, Т1 (латеральный и медиальный грудные нервы).

Функция Флексия в плечевом суставе.

Приведение в плечевом суставе с перемещением руки к средин­ ной линии по передней поверх­ ности грудной клетки, так, что кисть руки оказывается в проек­ ции передневерхней ости проти­ воположной подвздошной кости.

Смещает плечевой сустав (пле­ чевую к ость в к о м п ле к с е с лопаткой) вперед.

Признаки слабости Ретракция лопатки. П лечо см ещ ен о назад и н е с к о л ь к о вверх.

Ассоциированные проблемы Нестабильность плечевого сустава. Уменьшение объема дви­ жений в плечевом суставе. Боль в грудной клетке с центром в области ключицы. Локализованная болезн ен н ость в области прикрепления ребер к грудине.

Положение тела при тестировании Рука согнута в плечевом суставе до угла 90 градусов, выпрямлена в локтевом суставе, ротирована внутрь, так что тыльная поверхность кисти обращена медиально.

Стабилизация Руку располагают на передневерхней ости подвздошной кости с противоположной стороны.

Положение тестирующей руки Контакт в нижней трети предплечья, проксимальнее лучезапястного сустава.

–  –  –

Типичные ошибки Сокращением малой грудной мышцы пациент подни­ мает плечевой сустав от поверхности кушетки. Сгибание руки в локтевом суставе. Давление тестирующей руки на лучезапястный сустав.

Синергисты Приведение в плечевом суставе: ключичная порция больш ой грудной мышцы, малая грудная, большая круглая, малая круглая, передняя и задняя порции дельтовидной.

Смещение плеча вниз: широчайшая мышца спины, нижняя порция трапециевидной мышцы.

Антагонисты Приведение в плечевом суставе: дельто­ видная мышца, надостная мышца.

Смещение плеча вниз: верхняя порция трапециевидной.

Тестирование отдельных порций мышцы Чем более вертикально направлен вектор силы, тем б о л е е нижние волокна мышцы тестируются.

–  –  –

Питание Обычно мышца связана с дисбалансом печени. Реагирует усилением на липо­ трофические факторы, такие как холин, инозитол, метионин. Традиционно применяются экстракты печени и витамин А.

Длинная и короткая малоберцовые мышцы Начало

Длинная:

От головки м алоберцовой кости, верхних 2/3 латеральной поверхности м алоберц овой кости и межмышечных перегородок.

Короткая:

От дистальных 2/3 латеральной поверхности малоберцовой кости и от межмышечных пере­ городок.

Прикрепление

Длинная:

к вентральной и латеральной поверхности 1-Й плюсневой кости и к медиальной клино­ видной кости.

Короткая:

к бугр и стости на б о к о в о й п о в ер хн о сти 5-й плюсневой кости.

Ключевые моменты Общий малоберцовый нерв проникает на голен ь между двумя точками прикрепления малоберцовой мышцы.

Иннервация L4 - L5, S1. Малоберцовый нерв.

Функция Когда эти мышцы не несут нагрузку массой тела, они отводят носок кнаружи и осуществляют подошвенное сгибание. Когда они несут нагруз­ ку, они стабилизируют стопу и голень в среднем положении, способствуя поддержанию равно­ веси я м еж ду м ед и альн ы м и ла т е р а л ь н ы м наклоном.

Признаки слабости Приведение стопы внутрь при ходьбе. Потеря латеральной стабильности при переносе веса тела вперед при опоре на стопу в начале акта ходьбы. Избыточная инверсия (ротация внутрь) стопы в фазу переноса ноги при ходьбе.

Ассоциированные проблемы Слабость и нестабильность голеностопного сустава. Мозоли на коже под плюсневыми костями и по медиальной поверхности дистальной фаланги I-го пальца стопы, туннельная нейропатия общ его малоберцового нерва.

Положение тела при тестировании Пациента просят выполнить полное подошвен­ ное сгибание стопы, а затем полностью повернуть носок кнаружи.

Стабилизация Голень охватывают над лодыжками, а один палец руки помещают над сухожилием передней б о льш е б е р ц о в о й мышцы, ч тобы оп р едели ть возвышение сухожилия, если эта мышца будет вовлечена в действие.

Положение тестирующей руки Охватите стопу всей ладонью. Не оказывайте и збы точ н ого давления на пятый плюснефаланговый сустав или на мизинец. Также рукой оказывают давление, чтобы не допустить тыльного сгибания.

Вектор приложения силы По всей ш и р ок ой п лощ ад и к он такта оказывают давление в направлении поворота носка стопы внутрь. Вектор силы направлен снизу вверх и снаружи внутрь свода стопы.

Типичные ошибки И збы точное давлени е на пятый плю снеф аланговы й сустав, что приводит к возникновению боли. Использование частей руки, где кости подходят близко к коже.

Привлечение пациентом передней больш еберцовой мышцы.

Область отраженной боли Вдоль нижней трети латеральной поверхности голени, с центром у латеральной лодыжки, с иррадиацией вдоль латерального края стопы в 4-ю плюсневую кость.

Синергисты Без весовой нагрузки на ногу.

Эверсия: длинный разгибатель пальцев, третичная малоберцовая мышца.

Под нагрузкой весом тела.

Эверсия: третичная малоберцовая мышца.

Подошвенная флексия: икроножная мышца, камбаловидная мышца, задняя больш еберцовая мышца.

Антагонисты Эверсия: передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца.

Подошвенная флексия: передняя больш ебер ц овая, третичная малоберцовая.

Орган: Мочевой пузырь Питание Обычно усиление мышцы происходит на добавление кальция. Тестируйте с задержкой дыхания. Нормальное время задержки дыхания - 40 секунд. Если пациент не может выполнить этот тест, проверьте на потребность в тиамине. Также слабость мышцы может быть связана с потребностью в калии. Может потребоваться назначение комплекса витаминов группы Б.

–  –  –

Начало Дистальная 1/2 переднего края малоберцовой кости и межмышечные перегородки.

Прикрепление Бугорок пятой плю сневой кости, медиально­ дорсальная поверхность пятой плюсневой кости и основание четвертой плюсневой кости.

Ключевые моменты Сухожилие мышцы проходит кпереди от наруж­ ной лодыжки.

Иннервация L4 - L5, S1. Малоберцовый нерв.

Функция Когда эта мышца не несет нагрузку массы тела, она отводят носок кнаружи и осущест­ вляет дорсальное сгибание. Когда она несет нагрузку, она стабилизирует стопу и голень после подъема пятки (эта мышца - основной стабилизатор в эту фазу ходьбы), когда масса тела перемещ ается вперед, и тем самым с п о с о б с т в у е т п од д ер ж ан и ю р а в н о в е с и я между медиальным и латеральным наклоном Признаки слабости Приведенная (повернутая внутрь стопа).

Отсутствие латеральной стабильности стопы при переносе веса вперед на стопе в начале акта ходьбы.

Ассоциированные проблемы Слабость и нестабильность голеностопного сустава. О гр а н и ч ен и е ин верси и стоп ы.

Омозолелости на коже под поперечным сво­ дом стопы и по медиальной поверхности дистальной фаланги первого пальца стопы.

Положение тела при тестировании Пациента просят выполнить полное тыльное сгибание стопы и полное отведение носка кнаружи. П осле этого производится полное сгибание пальцев, чтобы не допустить сокра­ щения разгибателей пальцев.

Стабилизация Голень охватывают и стабилизируют над лодыжками.

Положение тестирующей руки Охватите стопу всей ладонью. Часть ладони положите на пальцы стопы, чтобы почувство­ вать, если пациент будет привлекать мышцыразгибатели.

Вектор приложения силы По всей широкой площади контакта оказы­ вают давление в направлении подошвенного сгибания и поворота носка стопы внутрь. Вектор силы направлен сверху вниз и снаружи внутрь свода стопы.

Типичные ошибки И збы точное давление на пятый плюснефаланговый сустав, что приводит к возникно­ вению боли. Использование частей руки, где кости подходят близко к коже. Привлечение пациентом разгибателей пальцев.

\7 Синергисты

Без весовой нагрузки:

Эверсия (пронация): длинный разгибатель пальцев. Длинная и короткая малоберцовые мышцы.

С нагрузкой весом;

Эверсия (пронация): длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Тыльная флексия стопы: передняя большеберцовая.

Антагонисты Эверсия (пронация): передняя и задняя больш еберцовы е мышцы.

Тыльная флексия стопы: задняя больш еберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы.

–  –  –

Питание Обычно усиление мышцы происходит на добавление кальция. Тестируйте с задержкой дыхания. Нормальное время задержки дыхания - 40 секунд. Если пациент не может выполнить этот тест, проверьте на потребность в тиамине. Также слабость мышцы может быть связана с потребностью в калии. Б ряде случаев необходимо назначение комплекса витаминов группы Б.

Грушевидная мышца Начало Мышца берет начало от передней поверхности крестца (от области между первым и вторым крестцовым отверстием до области между третьим и четвертым крестцовым отверстием), от капсулы к р е с т ц о в о -п о д в з д о ш н о г о с о ч л е н е н и я и от крестцово-остистой связки.

Прикрепление Мышца прикрепляется к верхнемедиальной поверхности больш ого вертела бедренной кости.

Ключевые моменты Мышца выходит из полости таза через больш ое седалищное отверстие, где может компримировать кровеносные сосуды и нервы (синдром грушевид­ ной мышцы). Наружный ротатор бедра.

Иннервация 1-й и 2-й крестовые нервы.

Функция Управляет поворотом таза при контакте пятки с поверхностью опоры и в начальные этапы шага. Помогает стабилизировать головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Ротирует бедро наружу, когда оно согнуто менее чем на 90 градусов. Если бедро согнуто бо лее чем на 90 градусов, функция мышцы переключается на внутреннюю ротацию. Нижние волокна обеспечивают движения противоположной стороны основания крестца в переднем направлении и движение верхушки крестца в заднем направлении.

Признаки слабости Внутренняя ротация бедра, что особенно заметно при наблюдении за пациентом во время ходьбы. В фазу переноса ноги при ходьбе отмечается внутренняя ротация надколенника. В зависимости от функции ротаторов другого бедра, внутренняя ротация надколенника на стороне поражения будет заметна и в фазу опоры на ногу.

–  –  –

Положение тела при тестировании Тестирование мышцы проводится в положении сидя, леж а на спине или леж а на животе. Бо всех случаях бедро долж но быть согнуто менее чем на 90 градусов, а колено согнуто - до угла 90 градусов.

Стабилизация Для стабилизации бедра оказывают давление на колено.

Положение тестирующей руки Рука охватывает голень. Необходимо соблюдать осторож ­ ность, чтобы рука не оказы вала давления на ахи ллово сухожилие или на лодыжки.

Вектор приложения силы Для ротации бедра внутрь оказывают давление на голень.

Голень используют в качестве рычага при ротации бедра.

Типичные ошибки Поскольку когда бедро согнуто бо лее чем на 90 градусов, грушевидная мышца выступает, как пронатор, пациент будет пытаться еще больш е согнуть бедро. Пациент также может пытаться поворачивать таз.

Синергисты

Н аруж ная р отац и я б е д р а :

б о л ь ш а я я го д и ч н а я м ы ш ца, длинная головка бицепса бедра, задние волокна средней ягодич­ ной м ы ш цы, п о р т н я ж н а я и поясничная мышцы.

Стабильность КПС:

большая ягодичная мышца.

Антагонисты

Н аруж ная р отац и я б е д р а :

полуперепончатая мышца, полусухож ильная мышца, напряга­ ющая широкую фасцию бедра, гребеш ковая мышца, передние в о л о к н а с р е д н е й я го д и ч н о й мыш цы, д ли н н ая и б о л ь ш а я приводящие мышцы.

–  –  –

Обычно мышцы ассоциированы с дисбалансом половых желез. Достигается положи­ тельная реакция на прием экстрактов гонад, ниацина и прочих кофакторов, требующиеся для продукции половых гормонов из холестерина (ниацин, цинк, витамин Е).

Подколенная мышца Начало Латеральный мыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава, латеральный мениск и головка малоберцовой •кости.

Прикрепление Заднем едиальная п о в ер хн о сть п р о к си м а льн ого отдела больш еберцовой кости до линии камбаловидной мышцы.

Ключевые моменты Мышца стабилизирует задний отдел коленного сустава.

Является поддержкой для задней крестообразной связки. Часто травмируется при гиперэкстензионном повреждении коленного сустава.

–  –  –

Функция При фиксированной бедренной кости ротирует большеберцовую кость внутрь. При фиксированной голени ротирует бедренную к ость наруж у. При к он та к те пятки с поверхностью мышца сокращается, замыкая

–  –  –

Признаки слабости Пациент стоит с переразогнутым или согнутым коленом.

Ассоциированные проблемы Хроническая нестабильность коленного сустава.

Гиперэкстензия в коленном суставе.

Боль и нестабильность при ротации в коленном суставе.

Положение тела при тестировании Нога согнута в коленном суставе под углом 90 градусов, стопа удерживается по отношению к голени так же под прямым углом. Затем выполняют полную внутреннюю ротацию голени. Мышцу можно тестировать в положении сидя, леж а на животе или на спине.

Стабилизация Нога стабилизируется положением пациента (сидя или лежа).

Положение тестирующей руки Используется двуручный контакт на стопе, избегая жесткого давления на костные выступы. Рука, поме­ щенная на пятке, также должна захватывать лодыжки, что позволит во время теста определить лю б ое движение в голеностопном суставе.

Вектор приложения силы Давление прилагается к стопе с намерением наружной ротации больш еберцовой кости. Признаком слабости является ротация голени по отношению к бедренной кости.

Типичные ошибки Сж атие стопы, п р овоц и р ую щ ее б о л ь. Н едо­ статочное внимание к стабильности голеностопного сустава. Любой характер нестабильности в голено­ стопном суставе не позволяет адекватно протести­ ровать подколенную мышцу.

Синергисты

Внутренняя ротация:

Медиальная группа хамстрингеров.

Сгибание коленного сустава:

х а м с т р и н ге р ы, с т р о й н а я мыш ца, портняжная мышца, икроножная мышца.

Антагонисты

Внутренняя ротация:

Латеральный хамстрингер.

Сгибание коленного сустава:

четырехглавая мышца бедра.

Орган: Желчный пузырь Нейрологический зуб Питание Обычно мышца ассоциирована с дисбалансом ж елчного пузыря. Реагирует на бетаин, витамин А и незаменимые жирные кислоты.

Круглый пронатор Начало П лечевая головк а: от участка над медиальным надмыщелком и от межмышечной перегородки.

Локтевая головка: медиальная поверхность венечного отростка локтевой кости.

Прикрепление Средняя и латеральная поверхность лучевой кости.

Иннервация С6 - С7. Срединный нерв.

–  –  –

Признаки слабости Хроническая сла бо сть выражается вынужденным положением супинации свободно свисающей руки.

Ассоциированные проблемы Синдром круглого пронатора. Компрессия срединного нерва.

Положение тела при тестировании Предплечье согнуто до угла 45 градусов. Пациент полностью его пронирует.

–  –  –

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать предплечье в положении полной пронации. Давление оказывают в направлении супинации.

Типичные ошибки Контакт с костными выступами.

–  –  –

Квадратный пронатор Начало П ереднем едиальная п ов ер хн ость н и ж н ей четверти локтевой кости.

Прикрепление П ередн елатеральная поверхность ни ж н ей четверти лучевой кости.

Иннервация С7 - С8, Т1. Срединный нерв.

Функция Пронация предплечья.

Признаки слабости Свободно свисающая рука находится в полож е­ нии супинации.

Ассоциированные проблемы Запястный туннельный синдром.

Положение тела при тестировании П р ед п леч ье согн уто д о угла 135 градусов.

Пациента просят полностью пронировать предплечье.

Стабилизация Па уровне нижней трети плеча.

Положение тестирующей руки Надежный захват предплечья непосредственно над лучезапястным суставом.

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать предплечье в положении полной пронации. Тестирующее направление - супинация.

Типичные ошибки Контакт с костными выступами.

–  –  –

Область отраженной боли Круглый пронатор: по передне-радиальной поверхности в области лучезапястного сустава с иррадиацией в среднюю поверхность предплечья.

Может быть небольшая иррадиация боли в большой палец.

Квадратный пронатор: по передне-радиальной поверхности в области лучезапястного сустава.

–  –  –

-О !

Р/ Питание Обычно мышца не требует нутриентной поддержки по органно-мышечной взаимосвязи.

Вместо этого следует провести аэробное/анаэробное тестирование с оценкой потребно­ сти в кальции, фосфатах, как и при реактивных мышцах и проприоцепторном дисбалансе.

Поясничная мышца Начало Б своем начале мышца плотно прикрепляется к телам позвонков и межпозвоночным дискам от Т-12 до L-5 и к поперечным отросткам позвонков от И до L-5.

Прикрепление Поясничная мышца прикрепляется к заднемедиальной поверхности малого вертела бедренной кости.

Ключевые моменты Слабость мышцы выявляется на стороне короткого шага.

Это основная мышца, осуществляющая вынос ноги вперед при ходьбе и беге. Двухсторонняя работа мышц обеспечивает стабилизацию поясничного отдела позвоночника. Слабость одной поясничной мышцы вызывает избыточное сокращение другой.

–  –  –

Функция Сгибание бедра (в тазобедренном суставе).

Стоя: флексия в поясничном отделе позвоночника.

При нормальном лордозе в положении стоя помогает в выполнении флексии в поясничном отделе позво­ ночника.

Признаки слабости Короткий шаг - слабость вызывает усиленный мах голени при ходьбе или наружную ротацию таза, поскольку косые мышцы живота тянут таз вперед.

При о д н о с т о р о н н е й с л а б о с т и буд ет отм еч а ться поясничный сколиоз. При двухсторонней слабости сглаженность поясничного лордоза.

Ассоциированные проблемы Дисбаланс диафрагмы: тестируйте на уменьш ение экскурсии грудной клетки.

Нестабильность межпозвонковых дисков.

Поддержка илеоцекального клапана - боль в области паховой связки.

Дисфункция тазобедренного сустава.

К ом п р есси он н ая ней р опати я б е д р е н н о го нерва, латерального кожного нерва бедра или бедренной ветви пахово-бедренного нерва.

Положение тела при тестировании Колено полностью разогнуто, и нога ротирована кнаружи.

Нога отведена на 30 градусов, а затем согнута в тазобедренном суставе на 40 градусов. Если тестирование выполняется в положении сидя, колено согнуто на 90 градусов, бедро - на 30 градусов и отведено на 30 градусов.

Отведение ноги может быть выполнено под разным углом, что позволяет изолировать верхние или нижние волокна поясничной мышцы.

Стабилизация Чтобы стабилизировать таз и не допустить переворачи­ вания пациента, давление оказывают на верхнюю часть противоположного бедра. При тестировании в положении сидя давление для стабилизации оказывают на противо­ положное плечо.

Положение тестирующей руки Голень охватывают над медиальной лодыжкой. Лодыжек касаться не следует. При проведении тестирования в поло­ жении сидя контакт производится с медиальной стороны непосредственно над коленом.

Вектор приложения силы Давление оказывают по касательной к дуге движения бедра.

Типичные ошибки Отсутствие наружной ротации ноги. Пациент не должен поворачивать таз, сгибать колено (включение прямой мышцы бедра).

Область отраженной бопи Спереди: боль иррадиирует от паховой связки вниз по переднемедиальной поверхности бедра.

Сзади: вертикальный паттерн боли, близко к позво­ ночнику в треугольном пространстве, вершина которого располож ена на уровне 1 1-го ребра/м еж поперечного промежутка, а основание простирается от крестовых отверстий до среднеягодичной линии.

Синергисты Подвздошная мышца, с которой поясничная мышца соединяется.

Флексия бедра: прямая мышца бедра, гребешковая мышца, мышца напрягающая широкую фасцию бедра, стройная мышца, короткая приводящая мышца, длинная и передняя порции больш ой приводящей мышцы.

Флексия в поясничном отделе п озво­ ночника: контралатеральная поясничная мышца, прямая мышца бедра.

Экстензия в поясничном отделе позво­ ночника: квадратная мышца поясницы, разгибатель спины.

Антагонисты Ф лек си я бед р а : б о л ьш а я ягод и чн ая мышца, хамстрингеры, большая приводящая мышца (задняя порция).

Флексия в поясничном отделе позво­ ночника: квадратная мышца поясницы, разгибатель спины.

Тестирование отдельных порций Порция мышцы, прикрепляющаяся к ножке диафрагмы, может тестироваться отведением и наружной ротацией бедра на 30 градусов;

при этом нога только незначительно поднимается над поверхностью кушетки. Давление прилагают в направлении экстензии бедра.

–  –  –

Питание Подвздошная мышца может тестироваться слабой при дефиците воды: в таком случае будет отмечаться ее двухсторонняя слабость. Другие дефицитарные состояния касаются витаминов А и Е.

Квадратная мышца поясницы Начало Задне-верхняя поверхность гребня подвздошной кости, подвздошно-поясничная связка.

Прикрепление Поперечные отростки 1, 2, 3, 4 поясничных позвонков, нижняя поверхность XII ребра.

Ключевые моменты Участвует в поддержке положения таза. Обеспечивает латеральную поддерж ку поясни чного отдела п озво­ ночника. Хроническое сокращение приводит к компрессии спинномозговых нервов.

Иннервация Т12 - L3.

Функция При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

При фиксированном тазе выполняет боковой наклон в поясничном отделе позвоночника.

Признаки слабости Гипертрофия контралатеральной квадратной мышцы поясницы. Смещение XII ребра вверх. Ротация и боковое искривление в поясничном отделе позвоночника.

Ассоциированные проблемы Дисбаланс поясничных межпозвонковых дисков.

Компрессия спинномозговых нервов.

Дисбаланс таза.

Спазмы при флексии в поясничном отделе позво­ ночника.

Положение тела при тестировании Пациент в положении на спине. Таз смещен в сторону так, чтобы все тело приняло дугообразный боковой наклон. Ноги вместе.

Стабилизация Давление оказывается против таза.

–  –  –

При боли в поясничном отделе позвоночника квадратная мышца ti t поясницы очень часто обнаруживается дисфункциональной. Боль усиливается при стоянии и ходьбе, кашле и чихании, затрудняет пребывание в вертикальном положении.

Синергисты

Боковой наклон в поясничном отделе позвоночника:

ипсилатеральная поясничная мышца, косые мышцы живота.

Антагонисты Боковой наклон в поясничном отделе позвоночника: квадратная мышца поясницы с противоположной стороны, косые мышцы живота.

–  –  –

Питание Обычно слабость мышцы отражает дефицит витаминов С, Е или А.

Прямая мышца бедра Начало Мышца прикрепляется к тазу двумя сухожилиями. Одно сухожилие начинается от передней нижней ости подвздошной кости, а второе от верхнего края вертлужной впадины.

Прикрепление Мышца прикрепляется к верхнему краю надколенника вместе с волокнами широких мышц. Затем сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Ключевые моменты Мышца обеспечивает переднюю поддержку таза. Часто обнаружи­ вается слабость при заднем подвывихе большеберцовой кости по отношению к бедренной кости.

Иннервация L2 - L4 (бедренный нерв).

Функция Сгибание бедра в тазобедренном суставе и разгибание голени в коленном суставе. Эта мышца начинает движение бедра вперед при ходьбе после отрыва большого пальца от поверхности опоры.

При подъеме по лестнице данная мышца более активна, чем другие части четырехглавой мышцы бедра.

Признаки слабости Задняя ротация безымянной кости. Низкое положение таза на стороне слабости. Пациент может испытывать определенные трудности при переходе из сидячего поло­ жения в вертикальное, а при ходьбе может отмечаться укорочение шага.

Ассоциированные проблемы Хроническая нестабильность таза.

Х рон и ч еск ая нестабильность коленного сустава.

Дисбаланс шага. Затруднение при переходе в вертикальное положение из положения сидя. Затруднения при подъеме по лестнице.

Положение тела при тестировании Нога согнута в коленном суставе под углом 90 градусов. Тестирование легко проводится в положении сидя или лежа на спине.

Стабилизация Б случае тестирования сидя положение пациента стабилизируют в области плеч. Если тестирование мышцы проводится в положении лежа, стабилизация не требуется.

Положение тестирующей руки Руку кладут на нижнюю часть бедра чуть проксимальнее надколенника.

Вектор приложения силы Давление на нижнюю часть бедра оказывают в направлении по касательной к дуге движения колена при согнутом бедре.

Типичные ошибки Давление оказывают на надколенник, что вызы­ вает боль. Давление оказывают не по касательной к дуге движения ноги. При проведении тестирования в положении сидя пациент имеет возможность перенести вес на противоположную ягодицу и ротировать бедро, привлекая подвздошно-пояс­ ничную мышцу.

Прямая мышца бедра наряду с о стройной и портняжной мышцами участвует в передней стабилизации подвздошной кости.

Слабость одной из них н еи зб еж н о приведет к фасилитации остальных для поддерж ания стабильности таза.

Область отраженной боли Боль располагается по передней поверхности бедра с иррадиацией вверх до паховой связки.

Синергисты Флексия бедра: поясничная мышца, портняжная мышца, аддукторы бедра, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.

Экстензия голени: латеральная, медиальная и промежуточная широкая мышцы бедра.

Антагонисты Флексия бедра: хамстрингеры, большая ягодичная мышца, большая приводящая мышца.

Экстензия голени: хамстрингеры, большая ягодичная мышца, икроножная мышца.

Тестирование отдельных порций мышцы Две точки начала мышцы м ожно изолировать при тестировании под углом 30 градусов флексии ноги с полным разгибанием в коленном суставе. Нейтральное положение стопы (вверх) позволяет тестировать прямую головку. Внутренняя ротация бедра на 45 градусов позволяет переместить нагрузку на другую головку мышцы.

Промежуточная, медиальная и латеральная широкая мышцы Начало Л а т е р а л ь н а я : от б о л ь ш о г о в ерт ел а, ягодичной бугристости и боковой поверхности бедренной кости в ее верхней четверти.

Промежут очная: от передней и боковой поверхности бедренной кости в ее прокси­ мальных 2/3.

М ед и ал ь н ая: от всей заднемедиальной поверхности бедренной кости и от сухожилий длинной приводящей и большой приводящей мышц.

Прикрепление К верхнему краю надколенника вместе с волокнами прямой мышцы бедра. Далее сухо­ жилие четырехглавой мышцы прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Медиальная мышца п рик реп л яет ся к медиальному к р аю надколенника, а латеральная - к латеральному краю.

Ключевые моменты Равномерное натяжение волокон мышцы помо­ гает стабилизировать надколенник. Неравномерное натяжение обусловливает вращающий момент при флексии и экстензии в коленном суставе.

Иннервация L2 - L4 (бедренный нерв).

Функция Вместе эти мышцы обеспечивают разгибание в коленном суставе. Медиальная и латеральная части поддерживают коленный сустав изнутри и снаружи.

Признаки слабости Измененное положение / движение надколенника в положении пациента стоя, а также при сгибании и разгибании коленного сустава. Если поместить ладонь руки на надколенник, и попросить пациента совершать сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе, можно легко определить такого рода дисбаланс.

Ассоциированные проблемы Хроническая нестабильность коленного сустава.

Дисбаланс надколенника.

Боль под надколенником.

Укорочение шага.

Частое спотыкание о препятствия на поверхности.

Положение тела при тестировании Колено согнуто под углом 70 градусов. Противо­ положное колено согнуто под углом 45 градусов.

Бедро ротируют, чтобы выделить медиальную или латеральную часть. Тестирование латеральной мышцы проводят, когда голень приведена под углом 25 градусов, а медиальной - когда голень отведена под углом 25 градусов.

Стабилизация Руку для стабилизации помещают позади колена тестируемой ноги и на колено противоположной ноги.

Положение тестирующей руки Руку располагают плоским контактом на голени чуть проксимальнее лодыжки.

Вектор приложения силы Давление оказывают на голень по касательной к дуге движения стопы при разгибании голени.

Типичные ошибки Давление оказывают на большеберцовую кость, что вызывает боль. Вектор силы не направлен по касательной к дуге движения стопы. При проведении тестирования в поло­ жении сидя пациент имеет возможность пере­ нести вес на другую ягодицу и ротировать бедро.

–  –  –

Комментарии Слабость этой мышцы ч аст о а сс о ц и и р о в а н а с нестабильностью коленного сустава. Пальпируйте подколенную мышцу на предмет ее растяж ения. Устранения д и сб ал ан са между бедренной и большеберцовой костями нивелирует ст р е с с в отнош ении сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Эти мышцы очень сильные. Повторение тестирования 5 - 6 раз помогает выявить скрытые проблемы (слабость). Следует следить за тем, чтобы пациент не включал переднюю больш еберцовую мышцу', поскольку это может усиливать ш ирокие мышцы бед ра, маскируя их слабость.

О бласть отраженной боли Средняя: по передней по­ верхности бедра с иррадиаци­ ей вверх до паховой связки.

Латеральная: по боковой поверхности бедра от гребня подвздошной кости.

Медиальная: нижняя поло­ вина медиальной поверхности бедра и надколенник.

Синергисты Разгибан ие в коленном суставе: группа широких мышц бедра.

Антагонисты Разгибание в коленном суста­ ве: хамстрингеры, икроножная мышца.

Тестирование отдельных порций мышцы Верхняя, средняя и нижняя порции медиальной и латераль­ ной порций можно изолировать для тестов путем сгибания ноги в коленном суставе и размеще­ нием пятки тестируемой ноги несколько ниже уровня колен­ ного сустава при тесте верхней порции, на уровне средней части голени для оценки средней пор­ ции и выше уровня лодыжек при тестировании нижней порции и медиальной головки. При тести­ ровании латеральной мышцы давление оказывают медиально, при тестировании медиальной мышцы - латерально.

Дисбаланс между широкими мышцами бедра может вызывать изменение направления сколь­ жения надколенника, и являться причиной болевого синдрома в области надколенника.

–  –  –

Питание Обычно квадрицепс реагирует на добавление витамина Д и кальция. Слабость этих мышц, ассоциированная с дисбалансом в тонкой кишке, часто указывает на потребность в нутриентной поддержке с целью купирования воспаления любой этиологии. Имеются сообщения об эффективном применении кофермента Q10.

Ромбовидная мышца Начало Малая: остистые отростки С-7 и Т-1, а также выйная связка.

Большая: остистые отростки Т-2 - Т-5.

Прикрепление М алая: медиальный край лопатки у основания ости лопатки.

Большая: медиальный край лопатки от ости до нижнего угла.

Ключевые моменты Мышца играет важную роль в стабили­ зации медиального края лопатки.

Иннервация Дорзальный лопаточный нерв (С5).

Функция Приводит лопатку к позвоночнику и подни­ мает ее. Стабилизирует лопатку и плечо.

Способствует приведению и разгибанию руки за счет стабилизации лопатки в положении приведения к позвоночнику. Препятствует

–  –  –

Признаки слабости Крыловидная лопатка.

Латеральное отклонение лопатки.

Ассоциированные проблемы Нестабильность в плечевом суставе.

Компрессия надлопаточного нерва вслед­ ствие избыточной подвижности лопатки.

Положение тела при тестировании Рука согнута в локтевом суставе под углом 140 градусов и приведена к боковой поверхности грудной клетки. Пациента просят привести лопатку к позвоночнику, а затем поднять лопатку.

Стабилизация Врач плотно поддерживает верхнюю часть плеча.

Положение тестирующей руки Предплечье охватывают чуть ниже локтя.

Вектор приложения силы Представьте дугу вращения лопатки по поверхности грудной клетки. Силу к тестируемому предплечью прикладывают по касательной к этой дуге в латераль­ ном и переднем направлении.

Типичные ошибки Тяга в боковом направлении без учета дугообразного характера движения лопатки.

–  –  –

При слабости ромбовидных мышц, при соверш ении действий, характеризую щ ихся вытягиванием согнутой в плечевом суставе руки вперед, происходит избы точное смещ ение лопатки вперед, что может явиться причиной растяж ен и я надлопаточногб н ерв а и сл абости подостной мышцы.

–  –  –

Синергисты Подъем вверх; мышца, поднимающая лопатку, верхняя порция трапециевидной мышцы.

Ротация: мышца, поднимающая лопатку, широчайшая мышца спины.

О т в ед е н и е п л еча: сред н яя порц ия трапециевидной мышцы (стабилизатор).

Ретракция (приведение) лопатки: средняя порция трапециевидной мышцы.

Антагонисты Подъем вверх: широчайшая мышца спины, нижняя порция трапециевидной мышцы.

Ротация: верхняя порция трапециевидной мышцы.

Отведение плеча: средняя порция трапециевидной мышцы, надостная мышца.

Ретракция (приведение) лопатки: большая и малая грудные мышцы.

Орган: Печень

–  –  –

Питание Обычно мышца связана с дисбалансом печени. Реагирует усилением на липо­ трофические факторы, такие как холин, инозитол, метионин. Традиционно применяются экстракты печени и витамин А.

Портняжная мышца Начало Передняя верхняя подвздошная ость. Также возможно начало от паховой связки.

Прикрепление К медиальной поверхности тела большеберцовой кости кпереди от места прикрепления стройной и полусухожильной мышц. Также возможно прикрепление к сухожилию надколенника.

Ключевые моменты Слабость портняжной мышцы ассоциирована с задней нестабиль­ ностью безымянной кости. Определяется низкое стояние латераль­ ной части гребня подвздошной кости на стороне слабости. Мышца может сдавливать латеральный кожный нерв бедра на уровне паховой связки.

Иннервация L2 - L3. Бедренный нерв.

Функция При ходьбе на этапе переноса центра тяжести портняжная мышца вносит вклад в сгибание бедра (флексия в тазобедренном суставе). Участвует в сгибании в коленном суставе. Оказывает вспомогательное действие по отношению к абдукторам, флексорам и наружным ротаторам бедра. Мышца проявляет высокую актив­ ность при беге, прыжках, метании предметов, езде на велосипеде, выполнении подач в теннисе и отбивании мяча в бейсболе.

Признаки слабости Задняя ротация гребня подвздошной кости на этой же стороне из-за ослабления передней поддержки. Болезненность волокон мышцы в нижней ее трети.

Ослабление медиальной поддержки коленного сустава при его флексии. Б положении стоя у пациента может наблюдаться вальгусная деформация коленного сустава.

Ассоциированные проблемы Хронический дисбаланс таза.

Нестабильность коленного сустава.

Боль в медиальном отделе коленного сустава.

Разлитая боль по переднелатеральному отделу бедра, стойкая к лечению (компрес­ сионная нейропатия латерального кожного нерва бедра).

Положение тела при тестировании Пациент находится в положении выполнения пробы Патрика (сгибание, отведение, наружная ротация, разгибание). Колено согнуто, бедро отведено и согнуто, пятка приведена к противоположному колену.

Стабилизация При выполнении данного теста требуется активное движение обеих рук. Поэтому пациент самостоятельно удерживает себя руками на столе.

Положение тестирующей руки Одна рука помещается на латеральную поверх­ ность бедра непосредственно выше колена. Следует соблюдать осторожность, чтобы не контактировать с костью. Вторая рука охватывает голень непосредст­ венно над лодыжками.

Вектор приложения силы Рукой, расположенной на латеральной поверхности бедра, оказывают давление в направлении легкого сгибания, приведения и медиальной ротации бедра.

Вектор силы направлен снизу вверх и снаружи внутрь.

Одновременно с такой же силой оказывают давление на голень в направлении разгибания в коленном суставе.

Типичные ошибки Оказывают неравномерное давление, когда одна рука используется больше, чем другая. Пациент попытается привлечь медиальные хамстрингеры.

Давление, оказываемое обеими руками, должно быть одинаковым.

–  –  –

Если стабилизировать пациента затруднительно, тестирование пациента в положении сидя позволит выявить сл абость, которую иногда не удается диагностировать лежа.

–  –  –

Область отраженной боли Поверхностная боль в виде покалывания над проекцией мышцы. Обычно боль ограничена сегментом мышцы, и зависит от расположения триггерной точки.

Синергисты.

Сгибание бедра: поясничная мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, гребешковая мышца.

Отведение: средняя ягодичная мышца, грушевидная мышца, мышца напрягающая широкую фасцию бедра.

Ротация: большая ягодичная мышца, задние волокна средней ягодичной мышцы, длинная головка двуглавой мышцы бедра.

Сгибание в коленном суставе: короткая головка двуглавой мышцы бедра.

Медиальная поддержка коленного сустава: медиальная широкая мышца бедра, стройная мышца, полусухожильная мышца.

Антагонисты Сгибание бедра: большая ягодичная мышца, хамстрингеры.

Отведение: приводящие мышцы, стройная мышца.

Наружная ротация: мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, передние волокна средней ягодичной мышцы, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца, средний аддуктор, гребешковая мышца.

–  –  –

Питание Б большинстве случаев мышца ассоциирована с надпочечниковым дисбалансом, особенно дисбалансом мозгового слоя надпочечников. Положительная реакция отмечается на прием адреналовых экстрактов, а также тирозина и кофакторов, требуемых для трансформации тирозина - витамины Бб, Б 12, фолиевая кислота.

Передняя зубчатая мышца Начало От латеральной и верхней поверхности верхних девяти ребер.

Прикрепление К реберной поверхности позвоночного края лопатки на протяжении от ее верхнего до нижнего угла.

Ключевые моменты Мышца важна для стабилизации лопатки. Основная мышца, выполняющая поддержку флексии и (или) отведения руки в плечевом суставе. Различают три группы мышечных волокон.

Иннервация Длинный грудной нерв. Верхние волокна: иннерва­ ция С5, средняя порция мышцы - С5-С6, нижние волокна - С6-С7.

Функция Стабилизирует лопатку при сгибании и отведении руки. Нижние волокна поворачивают лопатку вокруг ее суставной ямки. Сокращение способствует смеще­ нию лопатки вперед и вверх, а также удержанию медиального края лопатки у грудной клетки, как при толчковом движении.

Признаки слабости При отталкивании руками от себя лопатка принимает крыловидную позицию, удаляясь от грудной стенки.

При подъеме или опускании руки вверх в диапазоне движения 30 - 40 градусов отмечается бы строе аберрантное движение лопатки.

Ассоциированные проблемы Нестабильность плечевого сустава.

Затруднение при подъеме руки вверх.

Боль при форсированном вдохе: пациент может дышать поверхностно, избегая провокации боли.

Положение тела при тестировании Рука разогнута в локтевом суставе, согнута в плечевом суставе под углом 100 - 160 градусов и отведена на 30 градусов.

Стабилизация Большой и указательный палец устанавливают на нижний угол лопатки. Они используются для определе­ ния движений лопатки при тестировании.

Положение тестирующей руки Контакт осуществляется с предплечьем чуть выше запястья. Следует соблюдать осторожность, чтобы не контактировать с костными структурами.

Вектор приложения силы Давление оказывают на предплечье в направлении вниз. Пальпируют движение нижнего угла лопатки.

Типичные ошибки Следует избегать контакта с костными структурами запястья. Ошибкой является отсутствие контакта с лопаткой и сгибание кисти пациентом.

–  –  –

Область отраженной боли Выраженная боль может локализоваться у нижней части лопатки с распространением в сторону позво­ ночника. Также может отмечаться менее выраженная боль, идущая по медиальной поверхности руки в кисть. Сильная боль в ряде случаев отмечается в области мышечных прикреплений на ребрах - в области триггерных точек.

Синергисты

Переднее смещение лопатки:

большая и малая грудные мышцы.

Элевация лопатки:

верхняя порция трапециевидной мышцы.

Антагонисты Переднее смещение лопатки;

ромбовидные мышцы, средняя порция трапециевидной мышцы, горизонтальные волокна широчайшей мышцы спины.

Элевация лопатки:

вертикальные волокна широчайшей мышцы спины, большая и малая грудные мышцы.

Тестирование отдельных порций мышцы Выполняется при различных углах флексии в плечевом суставе: чем больше угол флексии, тем выше точка начала мышцы, которая подвергается стрессовому воздействию.

Орган: Легкие Питание Обычно мышца реагирует на витамин С, бетакаротин и легочные экстракты.

Камбаловидная мышца Начало Задняя поверхность малоберцовой кости и проксимальная -треть задней поверхности малоберцовой кости.

Прикрепление Вместе с волокнами икроножной мышцы переходит в ахиллово сухожилие, которое крепится к задней поверхности пяточной кости.

Ключевые моменты Дисбаланс камбаловидной мышцы может явиться причиной боли в пятке и болезненности пяточной области при пальпации.

Иннервация SI - S2. Большеберцовый нерв.

Функция Осуществляет подошвенное сгибание стопы. Ходьба начинается с расслабления этой мышцы, что позволяет перенести центр тяжести вперед. Способствует стабилизации большеберцовой кости на таранной кости.

Признаки слабости У пациента в положении стоя определяется отклонение тела вперед. Пациент не в состоянии встать на носки.

Ассоциированные проблемы Хроническая нестабильность в голеностопном суставе.

Судороги в икрах.

Проблемы со стопами, голеностопным суставом.

Пяточные шпоры.

Положение тела при тестировании Пациент лежит на животе; колено согнуто под углом 90 градусов. Пациента п р ося т выполнить полное

–  –  –

Стабилизация Б связи с большой силой мышцы, стабилизация не требуется, если только тестирование не проводится в положении стоя. Б последнем случае требуется фикси­ ровать большеберцовую кость.

Положение тестирующей руки Обеими руками плотно обхватите стопу, стараясь не контактировать с костными выступами.

Вектор приложения силы Давление оказы ваю т в направлении тыльного сгибания стопы.

Типичные ошибки Сжатие стопы, вызывающее боль.

Комментарии Слабость этой мышцы выявляется крайне редко.

Г оразд о чащ е обн аруж и ваю т отсутствие ингибирования этой мышцы во время ходьбы. Отсутствие норм ального ингибирования мышцы является причиной увеличения ее тонуса и судорог.

Ч аст о причиной недостаточного ингибирования мышцы является неадекватное сок р ащ е н и е передней больш еберцовой мышцы.

–  –  –

Область отраженной боли Боль локализуется в пяточной области. Может отмечаться иррадиация из средней части икроножной области вверх до подколенной ямки. Редко можно наблюдать иррадиацию в ипсилатеральный крестцово-подвздошный сустав.

Синергисты Подошвенная флексия стопы: икроножная мышца, длинная / короткая малоберцовые мышцы, задняя большеберцовая мышца.

Антагонисты Подошвенная флексия стопы: передняя больш еберцовая мышца, третичная малоберцовая мышца.

–  –  –

Нейрологический зуб Питание Обычно мышца связана с дисбалансом надпочечников. Тем не менее, ее редко тестируют на нутриентный дисбаланс. Для этих целей лучше подходят портняжная и стройная мышцы.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца Начало Грудинная головка: передняя поверхность рукоятки грудины.

Ключичная головка: верхняя поверхность медиальной половины ключицы.

Прикрепление Латеральная поверхность сосцевидного отростка и наружная половина верхней выйной линии затылочной кости.

Ключевые моменты При ходьбе грудино-ключично-сосцевидная мышца и верхняя порция трапециевидной мышцы работают в разнонаправленных паттернах. Когда одна из мышц сок ращ ае т ся, другая на той же ст ор он е долж на рассл абляться.

–  –  –

Функция Д вухстороннее сок р ащ е н и е грудино-ключично­ сосцевидной мышцы вызывает флексию головы по отношению к шее и участвует во флексии шеи. При одностороннем сокращении мышцы происходит ротация головы в противоположную сторону. Мышца принимает участие в латерофлексии шейного отдела позвоночника.

Помогает в подъеме грудной клетки.

Признаки слабости Голова ротирована в сторону слабости.

Ассоциированные проблемы Гиперэкстензионный / гиперфлексионный типы повреждений.

Кривошея.

Уменьшение амплитуды движений в шейном отделе позвоночника.

Положение тела при тестировании Пациент лежит на спине. Шея согнута, голова наклонена вперед. Голова и шея полностью ротированы.

Стабилизация Руки пациента согнуты более чем на 900, чтобы ограничить привлечение других мышц. Рука врача, не принимающая участие в тестировании, находится за головой пациента, чтобы удержать ее при возникновении слабости мышцы.

Положение тестирующей руки Рука устанавливается на теменную кость с контактом на большой площади.

Вектор приложения силы Давление на голову оказывают в направлении по касательной к дуге, описываемой движением головы.

Типичные ошибки Ущемление кожи головы может спровоцировать слабость мышцы. Отсутствие полной флексии и ротации головы не позволяет полностью изолировать мышцу для тестирования.

Комментарии Флексоры шеи - основны е мышцы, которые могут вызывать к ом п рессион н ы е иейро-сосудистые синдромы с о ст орон ы верхних конечностей. Тем не менее, д ост аточн о часто этому не уделяется дол ж ного внимания. При подозрении на причинную связь с мышцами шеи, тестируйте мышцы руки в положении пациента лежа на спине, затем п оп роси т е пациента приподнять голову над поверхностью кушетки и повернуть ее в сторону.

Если при этом появляется мышечная сл абость, п оп роси т е пациента поднять грудную клетку так, как если бы он сделал глубокий вдох.

Если при таком маневре усиления мышц не происходит, м ож но вести речь о к ом п рессион н ом синдроме.

П ок азан а локальная терапия методами прикладной кинезиологии.

Область отраженной боли Боль часто иррадиирует в задний отдел головы, вокруг уха. Также может наблюдаться распространение боли в область глазницы и лба.

Синергисты Флексия;

билатерально мышцы синергичны друг другу;

флексоры шеи.

Ротация:

верхняя порция трапециевидной мышцы, лестничные мышцы.

Поднятие грудной стенки:

лестничные мышцы.

Антагонисты

Флексия:

экстензоры шеи, верхняя порция трапециевидной мышцы.

Ротация:

п рот и в оп ол ож н ая грудино-ключично-сосцевидная мышца, верхняя порция трапециевидной мышцы, экстензоры шеи.

Поднятие грудной стенки:

ключичная порция большой грудной мышцы.

Питание Обычно мышца реагирует на ниацин или ниацинамид в отношении 5:1 с витамином Б6.

Подключичная мышца Начало Первое ребро - место соединения костной и хрящевой его частей.

Прикрепление Бороздка на задней поверхности ключицы.

Ключевые моменты Функция мышца важ на для стабилизации ключицы.

Иннервация С5 - Сб.

Функция Смещает ключицу вниз и вперед. Участвует в смещении вперед ключицы.

Признаки слабости Избыточное движение ключицы при пожимании плечами.

Ассоциированные проблемы Хроническая нестабильность плечевого сустава.

Положение тела при тестировании Рука разогнута в локтевом суставе, плечо поднято и приближено к голове.

Стабилизация Устанавливается контакт с плечом и обеспечивается надежная поддержка. Пальцы врача должны быть разогнуты и касаться ключицы.

Положение тестирующей руки Охватывает предплечье вблизи запястья.

Вектор приложения силы Представьте дугу, образованную движением плеча в направлении аддукции. Расположите предплечье руки врача по касательной к этой дуге. Давление оказывают в направлении удаления руки пациента от его головы. Тестирование основной порции ключицы Типичные ошибки Всегда нужно устанавливать контакт с ключицей, чтобы вы могли почувствовать движение ключицы при слабости мышцы.

Комментарии Мышца участвует в движениях плечевого сустава.

Ее слабость может быть причиной уменьшения объема движений плеча. Пациент будет предъявлять жалобы на боли при поднимании руки, а также боли при любом давлении на поднимаемую/поднятую руку.

Этот метод тестирования мышцы р а зр а б о т а н Beardall. Другие методики включают применение терапевтической локализации на мышцу.

Область отраженной боли Боль ощущается под ключицей и распространяется вниз по передней поверхности руки.

Синергисты Стабильность ключицы: ключичная порция большой грудной мышцы.

Антагонисты Стабильность ключицы: грудино-ключично-сосцевидная мышца

–  –  –

Подлопаточная мышца Начало Практически вся внутренняя поверхность лопатки.

Прикрепление Передняя поверхность плечевой кости - малый бугорок и нижняя часть капсулы плечевого сустава.

Ключевые моменты Являясь одной из мышц в составе вращательной манжеты плеча, подлопаточная мышца стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Довольно часто в мышце обнаруживаются триггерные точки, и она часто бывает укороченной.

Иннервация С5 - С6 (верхний и нижний лопаточные нервы).

Функция Основной внутренний ротатор плеча. Также участвует в приведении плеча. Во время отведения в плечевом суставе сокращение подлопаточной мышцы стабилизирует положение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Признаки слабости В положении стоя подлопаточная мышца является основной мышцей, слабость которой обусловливает ротацию верхней конечности так, что ладонь руки обращена вперед.

Ассоциированные проблемы Нестабильность плечевого сустава.

Тенденция к вывихиванию в плечевом суставе.

Уменьшение амплитуды движений в плечевом суставе.

Синдром -замороженное плечо» (адгезивный капсулит).

Положение тела при тестировании Рука согнута в локтевом суставе на 90 градусов отведена на 90 градусов и полностью ротирована внутрь.

Стабилизация Плечо удерживается за локоть в положении отведения на 90 градусов. Ромбовидная мышца и средняя часть трапециевидной мышцы при проведении тестирования фиксируют лопатку к грудной клетке.

Положение тестирующей руки Рука контактирует с нижней ч астью предплечья чуть выше запястья. Следует избегать контакта с самим запястьем.

Вектор приложения силы На предплечье оказывают давление в направлении супинации плеча.

Типичные ошибки При тестировании в положении сидя или лежа на спине, не следует позволять пациенту во время теста поднимать плечо. Отсутствие полной внутренней ротации плеча создает условия для включения мышцсинергистов.

Комментарии Подлопаточная мышца - одна из основны х при синдром е «зам орож ен н ого плеча».

Начальными изменениями являются ограничение отведения и наружной ротации.

Эти изменения зап ускаю тся сл абостью Общий тест первичных активаторов абдукции и (или) наружной ротации, которы е впоследствии утрачиваю т с п о с о б н о с т ь ингибировать подлопаточную мышцу.

При укорочении подлопаточной мышцы будет отмечаться вы раж енная сл абость подостной мышцы.

Область отраженной боли Боль располож ена по задней поверхности лопатки.

Наибольшая зона локализации боли - задний отдел под­ мышечной ямки. Боль может иррадиировать вниз по задней поверхности плеча. Также может быть небольшая область болезненности по задней и передней поверхности запястья.

Синергисты Приведение плеча: большая грудная мышца, большая круглая мышца.

Внутренняя ротация: широчайшая мышца спины, большая грудная мышца.

Антагонисты Приведение плеча: дельтовидная мышца, надостная мышца.

Внутренняя ротация: малая круглая мышца, подостная мышца.

Тестирование отдельных порций мышцы Различный угол отведения в плечевом суставе позволяет изолировать отдельные порции подлопаточной мышцы. Чем больше угол отведения, тем более нижерасполо­ женные волокна изолируются в ходе теста.

–  –  –

Питание Обычно подлопаточная мышца реагирует на витамин Е или вазодилататоры из группы витаминов В (рибофлавин, ниацин). Нередко карнитин также оказывается полезным.

Супинатор Начало Латеральный надмыщелок плечевой кости, лучевая коллатеральная и кольцевидная связки, гребень супинатора на локтевой кости.

Прикрепление Передненаружная поверхность проксимальной трети лучевой кости.

Иннервация С5 - С6 (лучевой нерв).

Функция Супинация предплечья.

Признаки слабости Хроническая слабость проявляется пронационным положением свободно свисающей конечности.

Ассоциированные проблемы Синдром супинатора.

Компрессионная нейропатия лучевого нерва.

Положение тела при тестировании Предплечье согнуто под углом 90 градусов. Плечо удерживается у грудной стенки. Пациента просят полностью супинировать предплечье.

Стабилизация Стабилизируют плечо на уровне нижней трети.

Положение тестирующей руки Надежно захватывают предплечье непосредственно выше лучезапястного сустава.

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать руку в положении полной супинации. Давление оказывают в направлении пронации.

Типичные ошибки Боль при захвате лучезапястного сустава во время выполнения теста.

–  –  –

Область отраженной боли Боль в проекции наружного надмыщелка плеча. Небольшая боль может локализоваться по тыльной поверхности кожного растяжения 1-го пальца кисти.

–  –  –

Антагонисты Супинация: круглый и квадратный пронаторы.

Тестирование отдельных порций мышцы Изменяя угол сгибания в локтевом суставе, вы меняете нагрузку между точками прикрепления на локтевой и лучевой костях. При флексии предплечья 45 градусов более выраженная стрессовая нагрузка ложится на место прикрепления к лучевой кости.

При угле сгибания более 90 градусов стресс прихо­ дится на локтевое прикрепление мышцы.

I

–  –  –

Питание Обычно супинатор требует нутриентой поддержки для коррекции проприоцепции.

Надостная мышца Начало Медиальная и средняя треть надостной ямки.

Прикрепление В ерхняя часть б ол ьш ого б угорк а плечевой кости.

Ключевые моменты Для удержания головки плечевой кости в суставной впадине лопатки мышца всегда находится в сокращенном состоянии. Боль появляется при отведении руки в сторону или заведении ее за спину. Когда мышца растянута, пациент утверждает, что боль расположена поверхностно.

Иннервация Подлопаточный нерв (С5).

Функция Отведение в плечевом суставе, удерживая головку плечевой кости в суставной впадине лопатки. Надостная мышца функционирует во время движения руки в цикле нормальной ходьбы. Мышца ингибируется в конце амплитуды своего свободного раскачивания при ходьбе.

Признаки слабости При выраженной слабости мышцы, для того, чтобы начать отведение руки, пациент совершает боковой наклон туловища в сторону поражения.

Ассоциированные проблемы Крепитация в плечевом суставе.

Вывихи плеча.

Трудности с подъемом и удержанием руки выше горизонтального уровня.

Положение тела при тестировании Удерживайте руку в анатомическом положении (ладонь обращ ен а вперед), полное разгибание в локтевом суставе, отведение в плечевом на 25 градусов.

Стабилизация Поместите одну руку на область акромиальноключичного сустава - это позволит вам контролировать любое аберрантное движение плеча во время выпол­ нения теста.

Положение тестирующей руки Широкий хват руки выше лучезапястного сустава.

Вектор приложения силы Давление оказывают по дуге нормаль­ ного отведения плеча и немного назад.

Типичные ошибки Тендинит области локтевого сустава даст ложноположительный результат.

Следите за удержанием полного разгиба­ ния предплечья. Любой наклон туловища позволяет пациенту включить ту или иную порцию дельтовидной мышцы.

Комментарии Надостная мышца участвует в удержании головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. О на никогда не расслабляется.

Главным об р азом эта мышца ответственна за инициирование отведения в плечевом суставе. К оорд и н и ров ан н ая деятельность надостной и дельтовидной мышц обусловливает наибольшую работу при отведении плеча. Во время отведения включается подлопаточная мышца, стабилизирую щ ая полож ение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. Д исбал анс между надостной, дельтовидной и подлопаточной мышцами является очень частой находкой.

Область отраженной боли Наибольшая концентрация боли приходится на дельтовидную область. Менее выраженная зона болей прослеживается в надостной ямке и по латеральной поверхности руки до средней трети предплечья.

Синергисты Отведение плеча: средняя порция дельтовидной мышцы, затем верхняя порция трапециевидной мышцы (передняя зубчатая мышца выполняет стабилизацию лопатки).

Стабилизация плечевой кости: подостная мышца, малая круглая мышца, подлопаточная мышца.

Антагонисты Отведение плеча: широчайшая мышца спины, большая круглая и малая круглая мышцы. Подлопаточная и подостная мышцы также могут выступать в роли анта­ гонистов.

Тестирование отдельных порций мышцы Ряд авторов предлагают тестировать надостную мышцу в конце ее нормальной амплитуды движения. Это не рекомендуется, поскольку в таком положении при наличии импичмент^синдрома может происходить ингибирование мышцы.

Орган: Мозг - гипофиз Иннервация: С4 - С5

–  –  –

Тонизирующая точка Седативная точка 4 тонизирующие точки 4 седативные точки Б&Е Ассоциированная точка Уровень позвоночника Питание Нутриентные факторы ориентированы на функционирование головного мозга.

Установлена связь хронической слабости мышцы с дефицитом белков и аминокислот.

Также прослежена связь с дисбалансом холина.

Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра Начало Передняя часть гребня подвздошной кости, передне-верхняя ость подвздошной кости.

Прикрепление Переднемедиальные волокна прикрепляются к латеральному удерживателю надколенника и к глубокой фасции голени, расположенной поверхностно к собственной фасции надколен­ ника. Задние волокна через подвздошно-большеберцовый тракт прикрепляются к латеральному бугорку большеберцовой кости.

Ключевые моменты Когда пациент ложится на бок, достаточно часто активируются триггерные точки в мышце, и пациенты часто сообщают о пробуждении во время сна из-за боли в области больш ого вертела.

Иннервация L4 - L5, S1. Ветвь верхнего ягодичного нерва.

Функция Мышца помогает основным мышцам, выполня­ ющим флексию, отведение и внутреннюю ротацию бедра. Передние волокна участвуют во флексии и абдукции, задние волокна - в ротации. Задние волокна участвуют в замыкании коленного сустава в положении экстензии. Мышца стабилизирует таз в фазу переноса ноги при ходьбе, а также в положении стоя.

Признаки слабости Отсутствие латеральной поддержки коленного сустава при его сгибании. В положении стоя у пациента может выявляться варусная (О-образная) деформация ног.

Ассоциированные проблемы Хронический дисбаланс таза.

Нестабильность коленного сустава.

Боль в латеральном отделе коленного сустава.

Боль в вертельной области.

Положение тела при тестировании Т естирование провод ит ся в полож ении пациента лежа на спине. Нога разогнута в коленном суставе. Б тазобедренном суставе нога отведена на 30 градусов, полностью ротирована внутрь и согнута до угла 30 градусов.

Стабилизация Необходимо поддерживать вторую ногу. Если пациент ротирует таз или скользит на столе, попросите его ухватиться руками за края стола.

Положение тестирующей руки Широкий захват голени над лодыжками по заднелатеральной поверхности.

Вектор приложения силы К противоположной стопе. Давление оказы­ вают в направлении приведения и разгибания в тазобедренном суставе.

Типичные ошибки Пациент пытается ротировать стопу (и всю ногу) наружу (включение волокон средней ягодичной мышцы) или сгибать бедро. Перед началом теста необходимо обеспечить полную поддержку ноги.

Комментарии Это еще одна мышца, к оторая вносит вклад в ф орм и ров ан и е трудно поддающейся лечению хронической боли.

В мышце м ож но выделить две порции. Передняя группа волокон участвует во флексии бедра. Чтобы выявить дисбаланс в этой порции мышцы, пс^Просите пациента выполнить активное сгибание в тазобед ренном суставе несколько раз, а затем п ов т орн о тестируйте мышцу.

Задняя группа волокон мышцы играет роль стабилизатора коленного сустава в положении экстензии. Чтобы выявить проблему в этой порции, п оп роси т е пациента активно максимально разогнуть колено и дополнительно ст р е сси р о в а т ь п ереразги б ан и е внешним давлением, после чего тестируйте мышцу.

–  –  –

Синергисты

Флексия бедра:

прямая мышца бедра, поясничная мышца, гребешковая мышца, передняя порция средней ягодичной мышцы, портняжная мышца.

Отведение: средняя ягодичная мышца.

Экстензия в коленном суставе:

подколенная мышца, прямая мышца бедра, широкая мышца.

Антагонисты

Флексия бедра:

большая ягодичная мышца, хамстрингеры.

Отведение: аддукторы и стройная мышца.

Тестирование отдельных порций Изменением вектора приложения силы можно изоли­ ровать две порции мышцы. При оценке передней порции (большая часть мышцы) проведите нормальное тестиро­ вание по направлению к противоположной стопе. Чтобы изолировать небольшую заднюю порцию, вектор силы должен быть горизонтальным.

–  –  –

Питание Обычно мышца реагирует на дисбаланс с о стороны ободочной кишки. Культуры лактобактерий обычно дают положительный эффект. При воспалении эффективен хлорофилл. Двухсторонняя слабость, по данным Гудхарта, указывает на потребность в железе.

Большая круглая мышца Начало Овальная область в нижней части задней поверхности лопатки (у нижнего угла), нижняя треть латерального края лопатки.

Прикрепление Малый бугорок плечевой кости вместе с волокнами широчайшей мышцы спины.

Ключевые моменты Широчайшая мышца спины делает оборот вокруг волокон большой круглой мышцы.

Пациент может чувствовать боль по задней поверхности плеча при подъеме руки вверх и вперед.

Иннервация С5 - С6 (нижний лопаточный нерв).

Функция Участвует во внутренней ротации плеча, приведении и разгибании.

Признаки слабости Б положении стоя с о свободно сви­ сающей вниз рукой, большая круглая мышца - одна из мышц, слабость которой вызывает пассивный п ов орот ладони вперед.

Ассоциированные проблемы Нестабильность в плечевом суставе при внутренней ротации плеча.

Положение тела при тестировании Сгибание в локте 90 градусов, внутренняя ротация плеча. Тыльная поверхность кисти обращена к задней поверхности гребня под­ вздошной кости. Затем выполняют максималь­ ную экстензию плеча.

Стабилизация При одностороннем тесте мышцы давление оказывают на противополож ную половину грудной клетки. При двухстороннем тесте противоположная мышца выполняет функцию стабилизатора.

Положение тестирующей руки Контакт возле локтевого сустава. При двухстороннем тесте руки разместите перекрестно, установив контакт правой рукой с левым локтем, левой рукой - с правым локтем, соблюдая корректность угла тестирования.

Вектор приложения силы Сила прилагается к локтю в направлении отведения и флексии.

Типичные ошибки Тест будет неадекватным, если не достигнуто полное разгибание в локтевом суставе. Неверный угол приложения силы при тестировании (более латерально, чем кпереди). Давление не должно прихо­ диться на медиальный надмыщелок плечевой кости.

–  –  –

Очень часто слабость мышцы не выявляется из-за неверного ее тестирования. Помните: направление тестирования д ол ж н о совпадать с дугообразной траекторией движения локтя тестируемой руки.

–  –  –

Орган:

Тонизирующая точка Седативная точка 4 тонизирующие точки 4 седативные точки В&Е Ассоциированная точка Уровень позвоночника Питание Практически всегда слабость мышцы обусловлена неврологическими причинами.

Часто ее слабость проявляется при наличии кислотно-щелочного дисбаланса в организме.

Малая круглая мышца Начало Средняя треть латерального края лопатки по дорзальной ее поверхности.

Прикрепление Самый нижний участок большого бугорка плечевой кости.

Ключевые моменты Функция сходна с действием подостной мышцы. Слабость приводит к внутренней ротации плеча в положении стоя с о свободно свисающей рукой. Ладонь обращ ена кзади. При наличии в мышце триггерной точки боль будет локализоваться в маленькой ограниченной области, окружающей место прикрепления малой круглой мышцы к плечевой кости.

Иннервация Аксиллярный нерв (С5 - С6).

Функция Наружная ротация плечевой кости в суставной впадине лопатки. Мышца также участвует в стабилизации головки плечевой кости в сустав­ ной впадине лопатки: в этой ситуации мышца пребывает в состоянии постоянного сокращения по всей амплитуде флексии и отведения плеча.

Признаки слабости При осмотре сзади рука ротирована внутрь, ладонь обращена назад.

Ассоциированные проблемы Нестабильность плечевого сустава.

Уменьшение амплитуды движения.

При избыточном сокращ ении мышцы заведение руки за спину.

Положение тела при тестировании Рука согнута в локтевом суставе до угла 90 градусов, плечо полностью ротировано наружу и отведено на 30 градусов. Руку пациента можно установить следующим образом: попросить пациента сжать кисть в кулак, согнуть руку в локте на 90 градусов и поднести сжатый кулак к пупку. Затем ротировать плечо наружу, отдаляя кулак от пупка при неподвижном локте.

Стабилизация Локоть поддерживают широким контактом без давления на надмыщелки.

–  –  –

Типичные ошибки Отсутствие отведения руки.

Привлечение других мышц за счет изменения угла сгибания в локтевом суставе свыше или менее 90 градусов.

–  –  –

Синергисты

Стабилизация плеча:

(вращающая манжета) подостная мышца, надостная мышца и подлопаточная мышца.

Наружная ротация:

задняя порция дельтовидной мышцы, подостная мышца.

Приведение:

подлопаточная мышца, большая круглая мышца, широчайшая мышца спины.

Антагонисты

Ротация плеча:

подлопаточная мышца, широчайшая мышца.

Приведение:

дельтовидная мышца, надостная мышца.

–  –  –

Питание Обычно мышца связана с дисбалансом со стороны щитовидной железы. Тестируйте на йод, тирозин и экстракты щитовидной железы.

Передняя большеберцовая мышца Н ачало Латеральный мыщелок и верхние 2/3 латеральной поверхности больш еберцовой кости, межкостная мембрана, фасция голени и межмышечная перегородка.

Прикрепление Медиально-подошвенная поверхность медиальной клиновидной кости и основание первой плюсневой кости.

Ключевые моменты Участвует в стабилизации тела в положении стоя. Основная мышца, за счет которой происходит тыльная флексия стопы, и ее сокращение начинается сразу после отталкивания пальцами стопы от опоры при ходьбе. Сокращение продолжается до контакта пятки с поверхностью опоры, после чего мышца постепенно расслабляется, что позволяет стоп е п ла в н о войти в кон такт с о п о р о й всей п од ош вен н ой поверхностью, без шлепка или удара.

Иннервация L4 - L5 - S1 (глубокая ветвь малоберцового нерва).

Функция Поднимает ногу при переносе веса тела при ходьбе. Осуществляет тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Супинирует стопу в подтаранном суставе и поперечном суставе предплюсны.

Признаки слабости Висячая или шлепающая при ходьбе стопа. Преодоление препятствий при ходьбе затруднено.

Недостаточность передней стабилизации при отклонении назад в положении стоя.

Ассоциированные проблемы Протрузия межпозвонковых дисков.

Хроническая сла бо сть приводит к отвисш ей стопе.

Укорочение с локализованной болью в икронож­ ной/камбаловидной мышцах, ахилловом сухожилии.

Положение тела при тестировании Пациента просят поднять стопу в направлении головы. Это движ ение обесп ечи вается полным сокращением передней больш еберцовой мышцы.

Если ты льное сгибание выражено недостаточно сильно, и имеется подозрение на укорочение икро­ ножной мышцы, следует согнуть колено на 90 граду­ сов, что позволяет осуществить полное тыльное сгибание стопы.

Стабилизация Охват гопени в нижней трети над областью лодыжек.

Положение тестирующей руки Стопу охватывают всей ладонью. Не следует оказывать сильное воздействие на первый плюснефаланговый сустав или на больш ой палец стопы.

Вектор приложения силы Давление оказывают по широкой поверхности в направлении подошвенного сгибания и легкой супинации, по касательной к дуге движения стопы.

Типичные ошибки Избыточное давление на первый плюснефаланговый сустав, что приводит к возникновению боли. Использование врачом тех частей кисти, где костные образования имеют поверхностное расположение.

Привлечение пациентом мышц-разгибателей больш ого пальца стопы в помощь сокращению передней больш еберцовой мышцы.

Комментарии

Передняя большеберцовая мышца - одна из тех мышц, которые могут тестироваться ослабленными в положении сидя или под воздействием весовой нагрузки тела, сохраняя силу в положении пациента леж а на спине. При подозрении на вовлечение межпозвонкового диска всегда сначала проведите тестирование сидя, а затем леж а на спине.

Ограничение тыльной флексии стопы обычно связано с гипертонусом икроножной/ камбаловидной мышц, которые не ингибируются при сокращении передней больш еберцовой мышцы.

Гипертонус передней больш еберцовой мышцы может вызвать рефлекторное ингибирование поясничной мышцы и, возможно, широких мышц бедра, вызывая укорочение длины шага.

Область отраженной боли Боль по передней поверхности голени с распространением вниз на переднемедиальную поверхность голеностопного сустава и далее д о тыльной и медиальной поверхности больш ого пальца стопы.

Синергисты

Тыльная флексия:

длинный разгибатель пальцев стопы, длинный разгибатель больш ого пальца стопы, третичная малоберцовая мышца.

Антагонисты

Тыльная флексия:

икроножная мышца, камбаловидная мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы, задняя больш еберцовая мышца, сгибатели пальцев.

–  –  –

Питание Слабость мышцы может быть ассоциирована с нехваткой витамина А. Тестируйте пациента на способность к задержке дыхания. Нормальное время задержки дыхания секунд. Если пациент не может выполнить этот тест, проверьте на потребность в тиамине. Также слабость мышцы может быть связана с потребностью в калии.

Задняя большеберцовая мышца Н ачало Медиальная поверхность малоберцовой кости, межкост­ ная мембрана, латеральная часть задней поверхности тела больш еберцовой кости, глубокая поперечная фасция и межмышечные перегородки.

Прикрепление Преимущественно к подошвенной поверхности ладье­ видной кости, но также к подош венной поверхности пяточной, кубовидной, всех клиновидных костей и к основанию плюсневых костей со второй по четвертую.

Ключевые моменты Основная мышца, поддерживающая продольный свод стопы при ходьбе, и особенно в среднюю фазу опоры на стопу. Удерживает стопу от пронации и способствует равномерному распределению веса тела между плюсневыми костями. Совместно с длинной м алоберцовой мышцей стабилизирует стопу и поддерж ивает метатарзальны й (поперечный) свод стопы.

Иннервация L5 и S1. Большеберцовый нерв.

Функция Поворот носка внутрь и подошвенное сгибание стопы.

Б целом, мышца поддерживает свод стопы за ладьевидную кость и, таким образом, препятствует избыточной пронации.

Совместно с длинной малоберцовой, мышца помогает в равномерном распределении веса тела между плюсневыми костями в среднюю фазу опоры в цикле ходьбы.

Признаки слабости Пронация стопы. Слабость короткого сгибателя пальцев в положении стоя под воздействием массы тела. По завершении фазы переноса стопы во время ходьбы стопа остается ротиро­ ванной наружу.

Ассоциированные проблемы Избыточная пронация.

Формирование бурсита / экзостоза на головке первой плюсневой кости.

Пяточные шпоры.

Проблемы с поддержанием равновесия тела.

Боль в колене, в тазобедренном суставе, поясничном, шейном отделах позвоночника и височно-нижнечелюстном суставе, уменьшить которую удается устранением пронации стопы.

Положение тела при тестировании Пациента просят выполнить полное подошвенное сгибание стопы, а затем полностью повернуть носок внутрь. Необходимо сохранять положение подошвен­ ного сгибания стопы.

Стабилизация Голень охватывают над лодыжками, а один палец руки помещают над сухожилием передней больш е­ берцовой мышцы, чтобы оп р едели ть возвыш ение сухожилия, если эта мышца будет включаться в действие.

Положение тестирующей руки Охватите стопу всей ладонью. Не оказывайте избыточного давления на первый плюснефаланговый сустав и больш ой палец стопы. Давление оказывают, чтобы удержать стопу в положении подошвенного сгибания.

Вектор приложения силы Давление достаточной силы оказывают по широкой площади в направлении поворота носка кнаружи. Вектор достаточной силы направлен снизу вверх и изнутри наружу по отношению к своду стопы.

Типичные ошибки И збы точн ое д авлен и е на первый п лю сн е­ фаланговый сустав, что приводит к возникновению боли.

Использование врачом тех частей кисти, на которы х костны е об р азов а н и я р а сп олож ен ы поверхностно.

В клю ч ен и е паци ен том п ер ед н ей б о л ь ш е ­ берцовой мышцы, что становится очевидным по натяжению сухожилия этой мышцы.

При избыточной пронации стопы боль пальпируется по латеральной поверхности пяточной области, медиального отдела коленного сустава, над большим вертелом, в поясничной паравертебральной мускулатуре, ромбовидных мышцах, передней лестничной мышце и в крыловидной ямке. Адекватная поддержка ладьевидной кости существенно снижает мышечное натяжение в описанных зонах болезненности.

Область отраженной боли Разлитая болезненность средней и нижней трети икроножной области и бо лезн ен н ость ахиллова сухожилия. Иррадиация продолж ается по подошвенной поверхности стопы.

–  –  –

Антагонисты Инверсия: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Подошвенная флексия: передняя больш еберцовая мышца, третичная малоберцовая мышца.

–  –  –

Питание Обычно мышца связана с надпочечниковым дисбалансом, особенно мозговым слоем.

Реагирует на адреналовые экстракты, а также на тирозин и кофакторы, необходимые для трансформации тирозина (витамины В6, В12, фолиевая кислота).

Средняя порция трапециевидной мышцы Н ачало О с ти с ты е отростки пяти вер хн и х грудны х позвонков.

Прикрепление Верхний край ости лопатки.

Ключевые моменты Наряду с ром бовидны м и мышцами, средняя порция трапеци евидн ой мышцы п одд ер ж и вает реберно-позвоночные сочленения.

–  –  –

Функция Активация мышцы вызывает приведение лопатки.

Также наблюдается небольш ое смешение лопатки вверх.

Признаки слабости Область плечевого сустава смещена вперед.

Ассоциированные проблемы Кифоз.

Нестабильность лопатки.

Нестабильность ребер.

Положение тела при тестировании Рука п о л н о с ть ю р азогн ута в ло к т е в о м суставе, ротирована наружу. Отведение плеча 90 градусов, полное разгибание в плечевом суставе.

Стабилизация Давление оказывают на о д н о и м е н н о е п л е ч о. П о­ м естите руку так, ч т о б ы больш ой палец оказался на лоп атк е - это п о зв о ли т к он тр оли р ов ать движ ение лопатки во время теста.

П олож ение тестирующей руки Б зависимости от силы пациента, разместите свою вторую руку выше или ниже л о к т я руки п ац и ен та на стороне теста.

Вектор приложения силы Д авлен ие оказы ваю т в направлении флексии плеча.

Рука д олж н а двигаться в горизонтальной плоскости по отн ош ен и ю к телу пациента.

Типичные ошибки П опатка остается выдвинутой латерально.

Комментарии

–  –  –

Нижняя порция трапециевидной мышцы Н ачало Остистые отростки 6 нижних грудных позвонков.

Прикрепление Медиальная треть ости лопатки.

Ключевые моменты Стабилизирует реберно-позвоночные сочленения в нижнегрудном отделе.

Иннервация СЗ - С4 (реже С2 - СЗ).

Функция Активация волокон этой части мышцы вызывает приведение лопатки. Также отмечается небольш ое смещение лопатки вверх.

Признаки слабости Смещение плеча вперед и вверх.

Ассоциированные проблемы Кифоз.

Нестабильность лопатки.

Нестабильность ребер.

Фиксации грудных и поясничных позвоночных сегментов.

Слабость средней и нижней порций трапециевидной мышцы на одной и той же стороне может быть результатом избыточного сокращения подошвенных мышц.

Положение тела при тестировании Рука разогнута в локтевом суставе, ротирована наружу, плечо отведено до угла 130 градусов, затем полностью разогнуто.

Стабилизация Оказывают давление на противоположное плечо????.

Поместите руку так, чтобы больш ой палец оказался на лопатке - это позволит контролировать движение лопатки во время теста.

–  –  –

Вектор приложения силы Силу прилагают в направлении флексии плеча. При слабости мышцы кисть руки окажется перед лицом пациента.

При слабости мышцы лопатка смещается латерально.

Область отраженной боли Максимальные б о ле в ы е ощ ущ ения локализую тся на расстоянии от грудных позвонков до задней поверхности плечевого сустава, менее выраженная болезненность распро­ страняется от плечевого сустава по латеральной поверхности до нижней трети плеча.

Синергисты Ретракция лопатки: ромбовидная мышца.

Сгибание плеча: дельтовидная, надостная.

Ротация лопатки: передняя зубчатая мышца.

Антагонисты

Ретракция лопатки:

верхние волокна передней зубчатой мышцы.

Сгибание плеча:

ключичная порция больш ой грудной мышцы.

Ротация лопатки:

верхняя порция тр а п ец и еви д н ой мыш цы, мышца, поднимающая лопатку.

Орган: Селезенка Иннервация: СЗ - С4

–  –  –

Питание Витамин С и прочие антиоксиданты.

Верхняя порция трапециевидной мышцы Начало Волокна мышцы начинаются от наружной бугристости затылочной кости, медиальной 1/3 верхней выйной линии, от выйной связки и остистого отростка С-7.

Прикрепление К акромиальному отростку лопатки и латеральной трети ключицы.

Ключевые моменты Мышца участвует в паттерне ингибирования в отноше­ нии к грудино-ключично-сосцевидной мышце на той же стороне во время ходьбы. При слабости широчайшей мышцы спины может отмечаться избыточное сокращение верхней порции трапециевидной мышцы.

Иннервация С2 - СЗ - С4 (вентральная ветвь) и добавочный черепно-мозговой нерв.

Функция Поднимает плечо. Ротирует лопатку таким образом, что ее суставная впадина обращается вверх. Осущест­ вляет боковой наклон головы и шеи, участвует в разгибании шеи.

Признаки слабости Б положении стоя будет отмечаться низкий уровень надплечья на стороне слабости мышцы. При двух­ сторонней слабости мышцы голова будет смещаться вперед по отношению к грудной клетке.

Ассоциированные проблемы Неправильное положение во время сна, перенос тяжелых предметов (сумки, чемоданы), удержание рук перед собой (управление автомобилем) ведут к формированию триггерных точек в мышце.

Кривошея.

Положение тела при тестировании Пациента просят поднять плечо и наклонить ухо к плечу. Затем пациент долж ен повернуть голову на 20 градусов в направлении от тестируемой стороны.

Стабилизация Руку помещают на поднятое плечо. Тестирующий становится с противоположной стороны.

–  –  –

Вектор приложения силы На голову оказывают давление, пытаясь отвести ее от поднятого ппеча. За счет того, что врач стоит с противоположной стороны от тестируемой мышцы, достигается эффект рычага.

Типичные ошибки Недостаточное поднятие ппеча или недостаточная ротация го ло в ы в сто р он у, п р о ти в оп оло ж н ую тестированию. Тестирующий долж ен располагаться на п р о т и в о п о л о ж н о й т е с т и р о в а н и ю с т о р о н е, поскольку иначе эффективность проведения теста значительно снижается.

Комментарии

–  –  –

Область отраженной боли Боль обычно локализуется у основания черепа с иррадиацией в висок кзади от глазного яблока.

Синергисты Подъем надплечья: мышца, поднимающая лопатку.

Движения головы / шеи: грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Отведение плеча: дельтовидная мышца, надостная мышца.

Антагонисты Подъем надплечья: широчайшая мышца спины.

Движения головы J шеи: грудино-ключично-сосцевидная мышца

Отведение плеча:

широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца.

–  –  –

Питание Верхняя порция трапециевидной мышцы может реагировать на добавление витаминов А, В (как вазоконстрикторов, так и вазодилататоров), незаменимых жирных кислот, кальция.

Трехглавая мышца плеча Н ачало Длинная головка: подсуставной бугорок суставного отростка лопатки.

Латеральная головка: латеральная и задняя поверхность проксимального участка плечевой кости.

Медиальная головка: медиальная и задняя поверхность средней и дистальной трети плечевой кости.

П рикрепление Задняя поверхность локтевого отростка локтевой кости.

Ключевые моменты При укорочении длинной головки трицепса может сдавливаться лучевой нерв.

Иннервация Лучевой нерв С6 - Т1.

Функция Разгибание предплечья.

Разгибание плеча (длинная головка).

Признаки слабости При свободно свисающей руке локтевой сустав находится в положении сгибания.

Ассоциированные проблемы Патология со стороны локтевого сустава.

Уменьшение объема движений.

Возможна туннельная нейропатия лучевого нерва.

Положение тела при тестировании Согните руку в локтевом суставе до угла 100 градусов (при условии, что 0 - полное разгибание). Предплечье в нейтральном между пронацией и супинацией положении.

Для тестирования длинной головки п леч о нем ного разгибают.

Стабилизация Установите надежный контакт с локтем.

–  –  –

Типичные ошибки Недостаточная стабилизация локтя может изменить результат теста.

Область отраженной боли Боль локализуется в области пораженной головки мышцы с иррадиацией вниз по задней поверхности руки.

Синергисты Разгибание в локтевом суставе: нет Разгибание в плечевом суставе: широчайшая мышца спины, задняя порция дельтовидной мышцы.

Антагонисты Разгибание в локтевом суставе: плечевая мышца, двуглавая мышца, плечелучевая мышца.

Разгибание в плечевом суставе: передняя порция дельтовидной мышцы, двуглавая мышца.

Тестирование отдельных порций Длинную головку трицепса тестируют при н еск ольк о разогнутом п лече. В ектор силы направлен сзади в сторону флексии в плечевом суставе.

О

–  –  –

Питание Обычно трехглавая мышца не требует нутриентной поддержки в рамках органно­ мышечной взаимосвязи. Паттерн слабости следует тестировать в отношении аэробной/ анаэробной функции.

Мышца, приводящая большой палец кисти Н ач ало Косая головка - от lig. carpi radiatum, os capitatum и ладонной поверхности второй и третьей пястных костей;

поперечная головка - от падонной поверхности третьей пястной кости и головок второй и третьей пястных костей Прикрепление Косы е и поперечны е волокна прикрепляются к ульнарной стороне основания проксимальной фаланги больш ого пальца вместе со сгибателем больш ого пальца и короткой отводящей мышцей больш ого пальца.

Иннервация С8 - Т 1. Локтевой нерв.

Функция Сокращение вызывает приведение в 1-м запястно­ пястном суставе. Участвует во флексии и приведении в пястно-фаланговом суставе, противопоставлении больш ого пальца и мизинца.

Признаки слабости Если пациент собирает пальцы в кулак и пытается поместить больш ой палец поверх сжатых четырех остальных, слабость мышцы выражается неспособностью прижать больш ой палец.

Область отраженной боли Боль иррадиирует по наружной поверхности 1-го пальца к его основанию и выше до линии лучезапястного сустава.

Ассоциированные проблемы Компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава или запястья.

Положение тела при тестировании Большой палец удерживается прямым, и на одной линии с V пальцем кисти.

Стабилизация Кисть руки захватывают таким образом, чтобы не п р ои сход и ло контакта с выступающ ими костны ми структурами.

–  –  –

Типичные ошибки Чрезмерное приложение силы. Захват суставов.

Синергисты Приведение: короткая мышца, мышца приводящая большой палец, мышца, противопоставляющая больш ой палец.

Антагонисты Приведение: короткая и длинная мышцы отводящие бо льш о й палец, короткий и длинны й р азги батели больш ого пальца.

Короткий сгибатель большого пальца Н ач ало Поверхностная головка: от удерживателя сгибателей и большой трапеции.

Глубокая головка: большая трапеция и головчатая кость.

Прикрепление Проксимальная фаланга больш ого пальца кисти, куда вместе с этой мышцей прикрепляются сгибатель больш ого пальца, короткая отводящая больш ой палец мышца, а также аддукторы больш ого пальца..

Иннервация Поверхностная головка: С6 и С7 (срединный нерв).

Глубокая головка: С8 и Т1 (локтевой нерв).

Функция Сокращение мышцы вызывает флексию в I запястно-пястном и пястно-фаланговом суставах. Участвует в противопоставлении больш ого пальца.

Признаки слабости Хроническая слабость выражается сложностью при захвате предметов.

Область отраженной боли Боль иррадиирует по наружной поверхности 1-го пальца к его основанию и выше до линии лучезапястного сустава.

Положение тела при тестировании Пациента просят противопоставить больш ой палец, не смещая при этом первую пястную кость. Для того чтобы выполнить это движение проводящий тестирование устанав­ ливает руку на дистальную часть пястной кости, в то время как пациент сгибает больш ой палец.

Стабилизация Кисть стабилизируют захватом, избегая контактов с костными структурами.

–  –  –

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать больш ой палец в полож ении п р оти воп оставлен и я, в то время как проводящий тестирование оказы вает давлени е на проксимальную фалангу в направлении разгибания.

–  –  –

Синергисты Флексия: короткая приводящая мышца больш ого пальца, мышца, противопоставляющая больш ой палец, длинный сгибатель больш ого пальца.

Антагонисты Флексия: длинный и короткий разгибатели больш ого пальца.

Длинный сгибатель большого пальца Н ач ало От передней поверхности лучевой кости, ниже ее бугристости, межкостной мембраны, венечного отростка локтевой кости и медиального надмыщелка плечевой кости.

Прикрепление Основание дистальной фаланги больш ого пальца, по ладонной ее поверхности.

Иннервация С8 - Т1 (срединный нерв).

Функция Флексия в межфаланговом суставе I пальца.

Участвует во флексии I пястно-фалангового и I за п я стн о-п я стн ого сустав о в. П о м о га ет в противопоставлении I пальца.

Признаки слабости Затруднение при захвате предметом со сгибанием дистальной фаланги.

–  –  –

Ассоциированные проблемы Если больш ой палец «блокируется» в положении сгибания, пальпируйте сухожилие длинного сгибателя бо льш о го пальца на наличие зоны бо лезн ен н ости по ходу сухожильного влагалища.

Растяжение этого фасциального пространства помогает облегчить патологию.

Положение тела при тестировании Пациента просят согнуть дистальную фалангу больш ого пальца кисти. Ч тобы о б л е гч и т ь в ы п олн ен и е это го действия, поместите кончик своего больш ого пальца против п р о к си м а льн ой ф алан ги б о л ь ш о г о п альц а пациента, при этом пациент сгибает дистальную фалангу.

Стабилизация Фиксируют I пястную кость и проксимальную фалангу больш ого пальца, избегая при этом костного контакта.

–  –  –

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать дистальную фалангу б о л ь ш о го пальца во ф лексии, в то время как тестирующее усилие направлено на разгибание.

–  –  –

Синергисты Флексия: короткий сгибатель больш ого пальца.

Антагонисты Флексия: длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Длинный разгибатель большого пальца Н ачало Средняя треть задней поверхности локтевой кости.

Прикрепление Тыльная поверхность основания дистальной фаланги больш ого пальца кисти.

Иннервация С6 - С8 (лучевой нерв).

Функция Вызывает разгибание в межфаланговом суставе больш ого пальца. Участвует также в экстензии пястно-фалангового и пястно-запястного суставов больш ого пальца.

Признаки слабости Флексионная установка дистальной фаланги больш ого пальца кисти.

Область отраженной боли Триггерные точки в этой мышце наблюдаются редко.

Положение тела при тестировании Пациента просят разогнуть дистальную фалангу больш ого пальца.

Стабилизация Фиксируют I пястную кость и проксимальную фалангу больш ого пальца, избегая при этом костного контакта.

–  –  –

Вектор приложения силы Пациента п р о ся т удер ж и вать б о л ь ш о й п а лец руки (дистальную фалангу) в разгибании, в то время как вы прилагаете усилие на сгибание I пальца в межфаланговом суставе.

–  –  –

Синергисты Экстензия: короткий разгибатель больш ого пальца, длинная отводящая мышца больш ого пальца кисти.

Антагонисты Экстензия: короткий и длинный сгибатели больш ого пальца кисти.

Короткий разгибатель большого пальца Н ач ало Дистапьная четверть задней поверхности лучевой кости.

Прикрепление Тыльная поверхность основания проксимальной фаланги больш ого пальца.

Иннервация С6 - С8 (лучевой нерв).

Функция Экстензия в пястно-фаланговом суставе.

Признаки слабости Флексионная установка больш ого пальца.

Область отраженной боли Наличие триггерных точек в этой мышце не харак­ терно. Если патология в этой мышце обнаруживается, как правило, она имеет характер «напряж ение противонапряжение» без иррадиации боли.

Положение тела при тестировании Пациента просят выполнить разгибание больш ого пальца.

Стабилизация Захватывают кисть и запястье, избегая контакта с костными структурами.

–  –  –

Синергисты Экстензия: длинный разгибатель больш ого пальца, длинная мышца, отводящая больш ой палец.

Антагонисты Экстензия: длинный и короткий сгибатели больш ого пальца кисти.

Длинная мышца, отводящая большой палец Н ачало Вторая п р о к си м а льн ая ч е т в ер т ь задн ей поверхности локтевой кости и средняя треть по задней поверхности лучевой кости.

П рикрепление Основание первой пястной кости (лучевая поверхность).

Иннервация С6 - С8 (лучевой нерв).

Функция Разгибание и отведение в I запястно-пястном суставе. Участвует в лучевой девиации кисти и ее сгибании.

Признаки слабости Затруднение лучевой девиации кисти (нарушение отведения в лучезапястном суставе).

Область отраженной боли Наличие триггерных точек в этой мышце не характерно. Если патология в этой мышце обнаруживается, как правило, она имеет характер «напряжение - противонапряжение» без иррадиации боли.

Положение тела при тестировании Пациента просят разогнуть больш ой палец кисти, а затем согнуть фаланги.

–  –  –

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать основание I пальца в экстензии, в то время как прилагают давление в направлении флексии, при этом сила долж на быть направлена на выполнение движения в I запястно-пястном суставе.

Типичные ошибки Приложение усилия на болезненное сухожилие.

Синергисты Экстензия: длинный и короткий разгибатели больш ого пальца.

Антагонисты Экстензия: длинный и короткий сгибатели больш ого пальца.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти Н ачало У держ и ватель сги ба телей, бугор ок ладьевидной кости и буго р ок бо льш о й трапеции.

Прикрепление О снование приводящ ей ф алан ги больш ого пальца кисти.

Иннервация С6 - С7 (срединный нерв).

Функция Приведение б о л ь ш о г о пальца кисти., Движение происходит в плоскости, парал­ лельной плоскости ладонной поверхности кисти.

Признаки слабости Приводящая установка больш ого пальца кисти. Пациент может указывать на затруднение раскрытия кисти при попытке захвата больших предметов.

–  –  –

Положение тела при тестировании Пациент удерживает больш ой палец прямым, и выводит его в тестов ое полож ение отведением в плоскости, параллельной ладонной поверхности кисти.

Стабилизация Захватывают кисть и запястье, избегая контакта с костными структурами.

Положение тестирующей руки Папьцы тестирую щ ей руки помещ аю т на п рок си ­ мальную ф алангу больш ого пальца кисти.

Вектор приложения силы Пациент удерживает больш ой палец в положении полного отведения, а давление оказывают на прокси­ мальную фалангу в направлении приведения к ладонной поверхности кисти. Вектор ориентирован на вторую пястную кость.

–  –  –

Синергисты

Отведение:

длинная мышца, отводящая больш ой палец, длинный и короткий разгибатели больш ого пальца кисти.

Антагонисты Отведение;

короткая мышца, мышца, противопоставляю щ ая большой палец кисти.

Сгибатель мизинца кисти Н ач ало Крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей.

Прикрепление Основание проксимальной фаланги V пальца кисти.

Иннервация С8 - Т1 (локтевой нерв).

Функция Сгибание в пястно-фаланговом суставе V пальца кисти. Участвует в противопоставлении I и V пальцев кисти.

Признаки слабости Нарушение цилиндрического хвата.

Область отраженной боли От основания пальца до его дистальной фаланги.

Ассоциированные нарушения Компрессионная нейропатия локтевого нерва на уровне локтевого сустава или запястья.

Положение тела при тестировании Пациента просят согнуть мизинец. Межфаланговые суставы должны удерживаться в положении экстензии.

Стабилизация Захватывают кисть, избегая контакта с костными структурами.

–  –  –

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать мизинец во флексии, при этом давление оказывают в попытке выполнить разгибание в пястно-фаланговом суставе.

Типичные ошибки Избыточное давление на область сустава.

Синергисты Флексия: мышца, противопоставляющая мизинец кисти, глубокий и поверхностный сгибатели пальцев кисти.

Антагонисты Флексия: разгибатели пальцев.

Разгибатель пальцев кисти Н ач ало Латеральный надмыщелок плечевой кости, глубокая фасция предплечья.

Прикрепление Основание дистальных фаланг II - V пальцев кисти.

Ключевые моменты Пациенты обы чно жалуются на общую скованность пальцев кисти. Б ряде случаев ситуация ограничивается одним пальцем.

Иннервация С6 - С8 (лучевой нерв).

Функция Разгибание II - V пальцев кисти в пястно-фаланговых суставах. Участвует в разгибании кисти.

Признаки слабости Сгибательная установка пальцев кисти при свободно свисающей руке.

Область отраженной боли По тыльной поверхности предплечья вниз до пальцев кисти.

Ассоциированные нарушения туннельная нейропатия лучевого нерва.

Положение тела при тестировании Пациента просят разогнуть руку в лучезапястном сустава, сохраняя при этом сгибание в межфаланговых суставах.

Стабилизация Предплечье стабилизируют захватом выше лучезапястного сустава и избеганием костного контакта со структурами сустава.

–  –  –

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать кисть в положении разгибания, а давление оказывают в направлении сгибания кисти.

Типичные ошибки Применение избыточной силы или контакт со структурами сустава.

Синергисты Разгибание: локтевой и лучевой разгибатели запястья.

Антагонисты Э кстензия: л о к т е в о й и лу ч ев о й сги б а т е ли запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев кисти.

Поверхностный сгибатель пальцев Н ач ало Плечевая головка: медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая коллатеральная связка, глубокая фасция предплечья.

Локтевая головка: медиальная поверхность венечного отростка локтевой кости.

Лучевая головка: косая линия на лучевой косТи.

Прикрепление На уровне проксимальной фаланги сухожилие расщепляет­ ся, охватывая сухожилие глубокого сгибателя, и прикрепляется к боковым поверхностям средней фаланги II - V пальцев.

Ключевые моменты Пациенты могут сообщ ать о блокировании суставов пальцев кисти.

Иннервация С7 - С8 - T1 (срединный нерв).

Функция Сгибание в проксимальных межфаланговых суставах.

Участвует во флексии кисти.

Признаки слабости Выраженная слабость хвата кисти.

–  –  –

Положение тела при тестировании Пациента просят согнуть палец в проксимальном межфаланговом суставе.

Стабилизация Захват на уровне пястных костей.

Положение тестирующей руки Папьцы тестирующей руки помещают по ладонной поверхности дистальной масти проксимальных ф алан г II - V пальцев кисти.

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать пальцы в положении сгибания, а давление оказывают в попытке выполнить разгибание в проксимальном межфаланговом суставе.

Типичные ошибки Соблюдайте осторожность при болевом синдроме в суставах пальцев кисти.

Синергисты Флексия: глубокий сгибатель пальцев.

Антагонисты Флексия: разгибатель пальцев кисти.

Глубокий сгибатель пальцев Н ач ало Проксимальные 3 / 4 локтевой кости по передней и медиаль­ ной ее поверхностям, межкостная мембрана и глубокая фасция предплечья.

П рикрепление Ладонная поверхность дистальной фаланги пальца.

Ключевые моменты Может наблюдаться блокада суставов пальцев кисти.

Иннервация II и III пальцы: С7, С8, Т1 (срединный нерв).

IV и V пальцы: С7, С8, Т1 (локтевой нерв).

Функция Сгибание пальцев кисти в дистальном межфаланговом суставе. Участие во флексии пальцев, кисти и запястья.

Признаки слабости Затруднения при захвате мелких предметов.

Область отраженной боли По ладонной поверхности предплечья до пальцев кисти.

Положение тела при тестировании Пациента просят согнуть палец в дистальном межфаланговом суставе.

Стабилизация Захват вокруг проксимальной фаланги, избегая контакта с костными выступами.

Положение тестирующей руки Пальцы тестирующей руки помещают по ладонной поверхности дистальной фаланги. Обычно каждый палец тестируют по отдельности.

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать палец во флексии, при этом давление оказывают в направлении разгибания пальца в дистальном межфаланговом суставе.

Типичные ошибки Избегайте применения избыточной силы и контакта с суставами.

Синергисты Флексия: поверхностный сгибатель пальцев кисти.

Антагонисты Флексия: разгибатель пальцев кисти.

Иннервация С6 - С7 - С8 (срединный нерв).

Функция Флексия и абдукция кисти. Участвует в пронации предплечья.

Признаки слабости Локтевая девиация кисти, снижение силы сгибания кисти и пронации.

Область отраженной боли Боль концентрируется у лучевой поверхности запястья с неболь­ шой иррадиацией вверх по ладонной поверхности на предплечье.

Положение тела при тестировании Пациента вначале просят согнуть руку в лучезапястном суставе, а затем отклонить в лучевую сторону (отведение). Предплечье супинируют на 3/4 амплитуды движения.

Стабилизация На уровне средней трети предплечья.

–  –  –

Вектор приложения силы Пациента просят удерживать возвышение больш ого пальца в положении флексии и отведения. Добившись надежного контакта, используют давление в направлении разгибания и ульнарной девиации.

Типичные ошибки Избегайте избыточного давления на суставы пальцев.

Синергисты

Флексия:

лок т ев о й с ги б а т е ль зап ястья, п о вер хн остн ы й и глубокий сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца.

Лучевая девиация (отведение):

отводящ ие бо льш ой палец, лучевой р азги б атель запястья.

Пронация:

круглый и квадратный пронатор, плечелучевая мышца.

Антагонисты

Флексия:

разгибатель пальцев, лучевой и локтевой разгибатели запястья.

Лучевая девиация (отведение):

разгибатель пальцев, локтевой разгибатель пальцев.

Пронация:

супинатор.

Локтевой сгибатель запястья Н ач ало Плечевая головка: сухожилие флексоров, медиальный надмыщелок плечевой кости.

Локтевая головка: локтевой отросток и проксимальные 2/3 заднего края локтевой кости, межмышечные пере­ городки.

Прикрепление Гороховидная кость.

Иннервация С6 - С8 (срединный нерв).

Функция Ф лек си я и приведение в лучезап ястн ом суставе.

Участвует в сгибании предплечья (в локтевом суставе).

Признаки слабости Радиальная девиация кисти.

Область отраженной боли Локализуется по локтевой поверхности лучезапястного сустава с небольш ой иррадиацией вверх на предплечье по ладонной поверхности.

Положение тела при тестировании Пациента просят выполнить сгибание запястья, отклонить его в локтевую сторону. Предплечье переводится в положение полной супинации.

Стабилизация Стабилизируют предплечье на уровне средней трети.

–  –  –

Вектор приложения сипы Пациента просят удерживать кисть во флексии и ульнарной девиации. Устанавливают надежный контакт и прилагают давление в направлении экстензии и лучевой девиации.

–  –  –

Синергисты

Флексия:

лучевой сгибатель запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца.

Ульнарная девиация (приведение):

с г и б а т е л ь мизинца, л о к т е в о й р а зг и б а т е л ь запястья.

Флексия в локтевом суставе:

двуглавая мышца плеча, плечелучевая мышца, плечевая мышца.

Антагонисты

Флексия:

р а зги б а те ль п альц ев, лу ч ев о й и л о к т е в о й разгибатели запястья.

Ульнарная девиация (приведение):

луч ев о й с ги б а т е л ь и лу ч ев о й р а зги б а т е л ь запястья.

Экстензия в локтевом суставе:

трехглавая мышца плеча.

Комментарии

–  –  –

Локтевой разгибатель запястья Н ачало От сухож илия р азги бателей, ла т е р а льн о го надмыщелка плечевой кости, заднего края локтевой кости, межмышечных перегородок.

Прикрепление Локтевая поверхность основания пятой пястной кости.

Иннервация С6 - С8 (лучевой нерв).

Функция Разгибание и приведение запястья. Участвует в сгибании предплечья (в локтевом суставе).

Признаки слабости Лучевая девиация кисти в состоянии покоя, снижение силы разгибания запястья.

–  –  –

Положение тела при тестировании Полная пронация предплечья. Пациента просят полностью разогнуть запястье, затем отклонить его в локтевую сторону.

Стабилизация Стабилизируют предплечье на уровне средней трети.

Положение тестирующей руки.Пальцы тестирующей руки помещают на тыльной поверхности пятой пястной кости.

Вектор приложения сипы Пациента просят удерживать руку в полож ении экстен зи и и л о к т е в о й девиац ии. У стан ав ли в аю т надежный контакт и оказывают давление в направлении флексии и лучевой девиации.

Типичные ошибки Приложение давления на зону болезненного сустава.

Синергисты

Экстензия:

разгибатель пальцев, лучевой разгибатель запястья.

Локтевая девиация (приведение):

мышца, отводящая мизинец, локтевой сгибатель запястья.

Сгибание в локтевом суставе;

двуглавая мышца плеча, п лечелучевая мышца, плечевая.

Антагонисты Экстензия;



Pages:     | 1 || 3 |

Похожие работы:

«Обзор практики КДК РФС по делам о дисциплинарных нарушениях Юрий Зайцев Партнер юридической компании Legal Sport Семинар по спортивному праву для профессиональных юристов 25 апреля 2014 года. Москва. Holiday Inn БОЛЕЛЬЩИК БРОСИЛ БАНАН В Р. КАРЛОСА 22.06.2011 г. Крылья...»

«Общественное объединение "Белорусская ассоциация помощи детям-инвалидам и молодым инвалидам" Право людей с инвалидностью на труд и пути его реализации Сборник статей Минск, 2011 Сборник издан при содействии Программы поддержки Беларуси Фе...»

«Елисеев Николай Георгиевич Договорное регулирование гражданских и арбитражных процессуальных отношений Специальности: 12.00.03 Гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право 12.00.15 Гражданский процесс; арбитражный процесс...»

«Медицинское право, 2004, N 3 НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ЗА ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека), названный чумой XX века, представл...»

«Г. А. Есаков, Р. О. Долотов, М. А. Филатова, М. А. Редчиц, П. П. Степанов, К. А. Цай "Уголовная политика: дорожная карта (2017–2025 гг.)" ИНСТИТУТЫ  ИОБЩЕСТВО Г. А. Есаков, Р. О. Долотов, М. А. Филатова, М. А. Редчиц, П. П. Степанов, К. А. Цай Уголовная политика: дорожная карта (2017–2025 гг.) Г. А. Есаков, Р. О. Долотов,...»

«ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ. 20.01.01. "ПОЖАРНЫЙ" СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения 2 Программа подготовки специалистов среднего звена по 2 специальности 20.01.01. "Пожарный"1.1. Нормативно-правовая база разработки ППКРС 2-3 1.2. Общая хара...»

«УДК 343 Бадалов Артур Эдуардович адъюнкт кафедры уголовного права и криминологии Краснодарского университета МВД России, майор полиции milena.555@mail.ru Artur E. Badalov graduated in a military academy of department of criminal law a...»

«С.В. Курылев ИЗБРАННЫЕ ТРУДЫ Национальный центр законодательства и правовых исследований Республики Беларусь Общественное объединение "Белорусский республиканский союз юристов" Общество с ограниченной ответ...»

«Андрей Меркин Записки "лесника" Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=9066357 Записки "лесника" / Андрей Меркин: Авторское; Москва; 2014 Аннотация Новая книга Андрея Меркина, полюбившегося многим футбольным болельщикам...»

«Барт Д. Эрман Великий обман. Научный взгляд на авторство священных текстов Серия "Религия. Война за Бога" Текст предоставлен правообладателем. http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=6118215 Эрман Б. Великий обман: Научный взгляд на авторство священных текстов: Эксмо; Москва; 2013 ISBN 978-5-699-65500-7 Оригинал...»

«ФОНД РАЗВИТИЯ ЮРИДИЧЕСКОЙ НАУКИ СБОРНИК НАУЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ ІІІ МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОЙ ЮРИСПРУДЕНЦИИ" (13.06.2015г.) г. Санкт-Петербург 2015г. © Фонд разв...»

«Детские инфекционные заболевания Полный справочник Публикуется с разрешения правообладателя — Литературного агентства "Научная книга" Детские инфекционные заболевания Полный справочник Авторский коллектив: Бесталантов А. С., Кирсанова А. В., Кустова К. И., Милосе...»

«Дана Хадсон Поспешный суд Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=5811110 Поспешный суд: Панорама; Москва; 2012 ISBN 978-5-7024-2872-7 Аннотация Зак Рассел в ярости – Риф Бакстер, его совладелец, упорно проталкивает свою любовницу Тори Маллен в руководство компании и даже завещает ей св...»

«Дмитрий Львович Быков Трезвый Есенин Серия "Прямая речь", книга 23 Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=9063887 Аннотация С Сергеем Есениным случилась серьезная трагедия. Этот поэт оказался приватизированным сначала блатными, затем почвенникам, то есть худшими из российских ч...»

«Ин ф о рма ц и о н н ы й а в то б у с д л я беженцев И НФ О РМ АЦ И Я О П РЕ ДО С Т АВ ЛЕ НИ И У БЕ ЖИ ЩА Межкультурный справочник по прохождению процедуры для беженцев в EAE в Мюнхене С п ра в о ч ни к п о п ро х о ж д е ни ю п ро ц е д у ры п ре д о ста в л е ни я у б е ж и щ а Добро пожаловать в Герман...»

«АКАДЕМИЯ МАРКЕТИНГА И СОЦИАЛЬНО-ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ – ИМСИТ г. Краснодар Кафедра технологий сервиса и деловых коммуникаций "29" августа 2016г. Б1. В. ДВ2.1 ПРАВОВЕДЕНИЕ рабочая программа дисциплины для студентов, обучающих...»

«Библиотека на рынке неопубликованной и малотиражной информационной продукции (Науч. и техн. б-ки.1997.№11.С.22-35) Информация как продукт целенаправленной интеллектуальной деятельности персонала библиотеки предоставляется пользователям в различных вариантах и выступает объектом купли-продажи....»

«Артур Конан Дойл Приключения Шерлока Холмса (сборник) Серия "100 главных книг (Эксмо)" Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=11301654 Приключения Шерлока...»

«Религиозная организация – учреждение высшего образования "Калужская Духовная Семинария Калужской Епархии Русской Православной Церкви" кафедра библейских и богословских дисциплин протоиерей Андрей Лобашинский ПАТРОЛОГИЯ (ЭПОХА ВСЕЛЕНСКИХ СОБОРО...»

«"Закон и Право".-2009.-№6.-С.13-15. ПРЕДМЕТ АДВОКАТСКОЙ ТАЙНЫ Ю. С. ПИЛИПЕНКО, вице-президент Федеральной палаты адвокатов РФ, кандидат юридических наук Аннотация. Статья посвящена малоизученной проблеме — предмету адвокатской тайны, который обуслов лен содержанием деятельности адво...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЯТИГОРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" ОСНОВНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНА...»

«УТВЕРЖДЕНО Советом директоров ОАО "ИК "ПРОСПЕКТ" Протокол № 06/2011 от 20.06.2011 года ПОЛОЖЕНИЕ о порядке исполнения клиентских поручений на совершение брокерских сделок Открытым акционерным обществом "ИНВЕСТИЦИОННАЯ КОМПАНИЯ "ПРОСПЕКТ" Н...»

«Марина Мелия Успех – дело личное. Как не потерять себя в современном мире Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8326142 Успех – дело личное: Как не потерять себя в современном мире / Марина Мелия: Альпина Паблишер; Москва; 2012 ISBN 978-5-9614-2477-5...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ АДВОКАТУРЫ И НОТАРИАТА Адвокатура Pоссии Под редакцией доктора юридических наук, профессора С. С. Юрьева Учебник Допущено Министерством образования и науки Российской Федерации в качеств...»

«Научно-информационный материал "Актуальные проблемы гражданского процессуального права: обзор" Составитель: стажр Студенческого Центра “PRO BONO” Дегтева Мария Куратор: Самсонова Мария Витимовна, кандидат юридических наук, старший преподаватель кафедры гражданского про...»

«Горбачев Дмитрий Александрович ПОНЯТИЕ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ПРИРОДА ДОГОВОРОВ НА ВЫПОЛНЕНИЕ НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ, ОПЫТНО-КОНСТРУКТОРСКИХ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ РАБОТ Адрес статьи: www.gramota.net/materials/1/2010/1-2/11.html Статья опубликована в авторской редакции и отражает точку зрения авто...»










 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.