WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 


«Тихомиров А.В. Неотвратимость безответственности бюрократии в сфере охраны здоровья //Главный врач: хозяйство и право. – 2015. - № 5. – С.9-16. Резюме: за ...»

Тихомиров А.В. Неотвратимость безответственности бюрократии в сфере

охраны здоровья //Главный врач: хозяйство и право. – 2015. - № 5. – С.9-16.

Резюме: за завесой политической ответственности государства скрывается

безответственность бюрократии, олицетворяющей власть, в том числе и в

сфере охраны здоровья. Правовую ответственность в рамках политической

действительности несут «стрелочники». Врач ставится в положение

обязанного перед бюрократией, а не перед пациентом, отвечая за все, с чем только связана его деятельность. И только ликвидация отраслевой бюрократии с предоставлением необходимых свобод тем, кто на них вправе, не обязательно сразу улучшит, но нормализует для последующего улучшения, на примере других стран, ситуацию в сфере охраны здоровья;

behind the veil of political responsibility of the state there is hiding the irresponsibility of bureaucracy that embodies power, including in health care sphere. The legal responsibility within the framework of the political reality falls on "switchers". Medical practitioners are set in the position of the obliged before the bureaucracy and not to the patient, being responsible for everything that is linked with their activities. And only abolishment of bureaucracy by providing the necessary freedoms to those who have such right, not necessarily with immediate improvement, but normalizes for the subsequent time by the example of other countries, the situation in the health care sphere.

Ключевые слова: политическая ответственность государства, безответственность бюрократии, сфера охраны здоровья; political responsibility of the state, irresponsibility of the bureaucracy, health care sphere Aleksey V.Tikhomirov. THE INEVITABILITY OF BUREAUCRACY

IRRESPONSIBILITY IN HEALTH CARE SPHERE

Ответственность - субъективная обязанность отвечать за поступки и действия, а также их последствия1; это учет чужих интересов и непренебрежение ими в одностороннем порядке. Ответственность понимается «в качестве осознанной и воспринятой лицом социальной необходимости инициативного выполнения долга, всей суммы лежащих на лице обязанностей — политических, моральных, правовых и др.»2. Политическая ответственность – это декларация власти перед подвластными. Моральная ответственность определяется вызванной реакцией социума (не для новой России). Правовая ответственность состоит в применении предустановленных санкций в меру тяжести правонарушения.

Прежде не было принято скрывать, что государство гарантирует, несет ответственность, отвечает за все области жизни, и на каждой должности находился обладатель единой власти в вверенном ему пространстве компетенции, юрисдикции.

URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%CE%F2%E2%E5%F2%F1%F2%E2%E5%ED%ED%EE%F1%F2%FC (дата обращения 13.06.2015) Алексеев С.С. Общая теория права: В 2 т. Т 1. М., 1981. С.274.

Никого не удивляло, что должностное лицо – должно. Должно навести порядок, обеспечить работоспособность подчиненных, принять меры по жалобам трудящихся и т.д. И отреагировать в любом случае положительными сдвигами, за которые могли еще свыше и спросить.

Но чиновник был на виду, как под микроскопом. Обходилось единичными газетными разоблачениями, а остальных незадачливых коммерсантов на должности по-тихому сплавляли в глубинку. Тем самым политическую ответственность сопровождала ответственность правовая, а прежде предстояло побыть в условиях морального осуждения. Система отторгала чуждый элемент, пусть и не была совсем-то уж близка всем, особенно интеллигенции, в том числе медицинской. Медики просто росли поколениями, принимая себя за «прослойку» и с этим пониманием жили, работали, создавали семьи и умирали.





Власть все равно принадлежала не гегемону, не интеллигенции, а бюрократии. Поскольку бюрократия олицетворяет «дух государства» и традиционно считается альтернативным рынку «субъектом» координации экономической жизни, возникает иллюзия, что рынок сам собой справится с разрушительным для делового климата поведением бюрократии и процветанием коррупции. Однако антибюрократическая составляющая рынка низка. Он больше расширяет, нежели сужает сферу бюрократического всевластия и вседозволенности, сводящихся нередко к злоупотреблениям служебным положением и «бюрократизму»3.

Прокатившаяся по стране приватизация оставила горстку олигополистов, по существу, назначенных ими быть. Институционализация тогда им не грозила.

Постепенно подтянулись тылы и оформился крупный бизнес. Разношерстный, цинично всеядный и презирающий чем-то недобравших, он просто отзеркаливает бюрократию этого периода. Пришли деньги – и уже неважно, каковы правила и предпочтения непричастных. Стали стремительно меняться лица городов и содержания целых отраслей. Бюрократия срослась с крупным бизнесом, а, чтобы этому была хоть какая-то форма легитимности, возникло понятие частно-государственного партнерства. Прочие остались за бортом.

По существу, появилось расхождение между вседозволенностью альянса бюрократии с крупным бизнесом и правилами, упорядочивающими, в данном случае медицинскую деятельность. Оказалось, что это тот случай, когда за что ни потянешь, развалится вся конструкция. В строительстве, торговле и пр. достаточно нанять персонал и приобрести средства производства. А в здравоохранении это все не работает. Разработали электронную регистратуру – впустую. Уволили из медицины пол-Москвы и остальных городов – лучше не стало. В больницах и поликлиниках напичкали кнопками все свободные пространства – не действует.

Альпидовская Марина Леонидовна. Эволюция института бюрократии в социально-экономической системе:

Автореф. дисс. … докт. экон. наук. – М., 2009.

Закон – Об основах охраны здоровья4 – приняли такой, как Устав гарнизонной, комендантской и караульной служб Вооруженных Сил РФ – не пошел. Сколько всяких подзаконных требований о бумажной отчетности извели – без надежды. Врачей и медсестер уже не осталось, оставшиеся – в итальянской забастовке, а прогресса нет.

Движение только по вертикали – снизу вверх и сверху вниз. Потому что лечить некому и нечем, а администрации осталось еще не на одну страну.

Зато по горизонтали все застыло. Каждый кабинет, каждое отделение, каждое учреждение отчитывается перед верхами. Тут не до пациентов.

Самое главное – в здравоохранении не появилось специалистов, способных мыслить категориями бизнеса не в ущерб государству. Остались прежние ученые кадры, умеющие рассказывать про систему Семашко. А специалистов все нет.

Если точнее: нет дорог (или социальных лифтов), чтобы специалисты приходили во власть. Поэтому существующими тропами приходят, но не те.

Да и не нужно этого бюрократии. Это бизнесу нужен порядок – любому, и крупному тоже. Но не чиновникам. Чиновникам нужен управляемый ими беспорядок, вызывающий нужду в них. А существующие законы не только предоставляют массу возможностей пользоваться их несовершенством и пробельностью, но и придавать разную ценность разным обстоятельствам.

Речь даже не о том, что законодательство и правоприменение (административное и судебное, как и между собой) в сфере охраны здоровья разобщены и не согласованы. Речь о том, что отношения, урегулированные нормой (права или даже нормами разных отраслей права), не покрываются всем тем, что декларируется как ответственность государства (или муниципального образования).

А если правовой акт подписан должностным лицом от имени государства или муниципального образования, но не исполнен? А если персоналии в должности сменились, а ситуация осталась прежней? На кого и какие санкции должны распространятся? А есть ли они вообще – санкции на этот случай и на случай правовых последствий сугубо политической ответственности?

По существу, именно неотвратимость правовых санкций предотвращает саму возможность халатности и злоупотреблений со стороны должностного лица. Но чиновник не находится в своей должности всю свою жизнь или период, за который все неблагоприятные последствия его действий заведомо сказались бы. Меняя должностное кресло, он не сохраняет ответственность, приобретенную, пока он в нем находился. И не для него наступают санкции за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей за этот период (если это не образует состав преступления и не истек срок давности). Не наступают эти санкции и для его правопреемника по должности. Тем самым Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" политическая ответственность дискредитируется ненаступлением правовой ответственности или попросту безответственностью.

Если министр (его заместители, помощники, консультанты и полный состав министерства, приданные министерству профильные научноисследовательские институты и пр.) оказался не в состоянии упорядочить отрасль, то его сменяет другой (с прежним бюрократическим приданным).

Какую ответственность несет прежний министр? А какую ответственность несут присные?

Ответственность не ассоциирована с персоналией, но она не ассоциирована и с должностью. Смена состава бюрократии, структуры бюрократического аппарата и пр. в плане ответственности ничего не меняет.

Не несет ответственности, понятно, и собственно ведомство.

Публичная ответственность была декларирована в прежних Основах законодательства об охране здоровья граждан5: «Руководствуясь Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права, признавая основополагающую роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества и подтверждая ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, стремясь к совершенствованию правового регулирования и закрепляя приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья, Верховный Совет Российской Федерации принимает Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (преамбула); ответственность органов государственной власти и управления, … должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья (п.5 ст.2); задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан являются: определение ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан (п\п 1 ст.4 ).

Практически так же публичная ответственность декларируется в новом законе Об основах охраны здоровья граждан (только «компетенции»

поменяли на «полномочия»): полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья (п/п 3 ст.1);

ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (п/п 5 ст.4); органы государственной Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (ст.9); органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (п.1 ст.98).

«Ехать или шашечки?» Компетенции-полномочия или их плоды?

Кто конкретно и чем отвечает за гарантии, за их реализацию, за корректное установление прав и свобод в сфере охраны здоровья, за их соблюдение? Кто конкретно и чем отвечает за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, за совершенствование правового регулирования и обеспечение приоритета прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья?

Речь, совершенно понятно, не идет о преступлении вообще или о должностном преступлении в частности. Речь о том, что права и свободы человека и гражданина в области охраны здоровья нарушаются массово и повседневно, а компетентные уполномоченные чиновники в своей параллельной реальности не поступаются ничем за отсутствием действительной ответственности.

Иными словами, публичная ответственность законами декларируется, но не наступает, поскольку последствия политической (в том числе социальнополитической) деятельности в качестве правовых признаются той же переменчивой политической мерой.

Люди и власть часто расходятся в оценке своих действий. Вместе с тем, социальное устройство практически всегда содержало и содержит в той или иной форме специальные институты обоснования и легитимации, а также их соотнесения, например, суд. Вопрос о том, что признать приоритетным, обоснование или легитимацию, есть вопрос о власти в данном обществе 6.

Сомнительные обоснования сомнительных действий предшественников в должности не получают легитимации в будущем, что, однако, не влечет их уголовной ответственности, если не укладывается в состав преступления, а равно административной и, тем более, гражданской. Либо легитимируются политическими мерами, становясь недоступными правовой ответственности.

В 1993 году Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. N 27 были утверждены Правила предоставления ПЛАТНЫХ медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. Обоснован такой общеобязательный акт исполнительной власти простой ссылкой на Закон Российской Федерации "О защите прав потребителей" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 15, ст.766). Но в названном законе (в редакции того времени) органам исполнительной власти не предоставляется Философия ответственности / Под ред. Е.Лисанюк, В.Перова. - Санкт-Петербург. – Наука, 2014г. - 255с.

право утверждения Правил предоставления «платных» услуг. Правительство Российской Федерации было уполномочено этим законом (ст.38) утверждать правила бытового и иных видов обслуживания потребителей (правила выполнения отдельных видов работ и правила оказания отдельных видов услуг). Платные услуги населению выделялись только Общесоюзным классификатором (1 89 188), взамен которого давно действовали и действуют другие (в настоящее время - ОКУН), в которых понятия «платных» услуг не выделяется. Такая необоснованная ничем легитимация политическими мерами эрзац-понятия привела к тяжким последствиям: вместо формирования единого экономического пространства в сфере охраны здоровья обособлена сфера публичного источника финансирования, и на десятилетия охрана здоровья оставлена в забвении во имя политических экспериментов с отраслевым имуществом казны.

Аналогично – с административной реформой и введением понятия «государственные» услуги, затем – «государственно-частное партнерство», а ранее – «медицинское страхование», «врачи общей практики» и пр. Наконец

– Федеральный закон «Об основах охраны здоровья», легитимировавший, по сути, ведомственную инструкцию, чтобы перенести ее и на частную медицину. Закон создавался в тайне неизвестными лицами, ввел множество сомнительно-экспериментальных установлений типа аккредитации специалистов, тотального контроля качества медицинских услуг и пр.

Какие последствия принесла оптимизация и московская псевдореформа, мультиплицируемая в регионах, сообщают все средства массовой информации. Некому и нечем диагностировать и лечить. Медицинская помощь стала недоступной. Онкобольные стреляются и выбрасываются из окон. При этом чиновничество остается на своих местах сверху донизу.

Никто не уволен. Никто добровольно не ушел в отставку.

Кто, когда понесет – и понесет ли вообще - и какую ответственность за катастрофу в отрасли?

Ситуация в целом обрисована философами7: «Важнейшая проблема ответственности – несоразмерность ответственности как ценности субъекта и ответственности как социальной реальности – например, формирование организационных форм, требующих от работника ответственности за производство в масштабе предприятия, региона, страны, тогда как его личностная культура не располагает такими возможностями. Это создает ситуацию отчуждения.

К аналогичным результатам приводит абстрактная ответственность, т. е. не имеющая адекватных организационных форм и освоенной функциональной культурной программы. Это приводит к нарушению социокультурного закона.

Традиционное общество может быть основано на локальной ответственности людей, проживающих в локальных мирах, объединенных согласием на деспотическую власть синкретического государства, которая URL: http://www.philosophydic.ru/otvetstvennost (дата обращения 15.06.2015) объединяет эти локальные миры, т. е. ответственность за интеграцию целого передается внечеловеческим сакральным силам. Подобные представления являются культурной предпосылкой возникновения государственности, а также авторитаризма, деспотизма и т. д. Для ответственности в масштабе локального мира характерно эмоциональное синкретическое слияние субъекта с культурой, социальными отношениями, организацией и т. д. Эта граница между локальной и общей ответственностью не постоянна.

Например, в периоды внешней опасности она может резко расширяться, что позволяет локальным мирам объединяться в борьбе за общее существование.

Отсюда возможная в таком обществе обостряющаяся необходимость гипертрофии представления о внешних врагах как фактор интеграции общества. Для либеральной цивилизации характерно постоянное расширение, углубление ответственности до масштабов человечества, способность критического отношения к объекту, стремление углубить ответственность. В обществе промежуточной цивилизации, отягощенном расколом, слабость ответственности создает предпосылки для гипертрофирования государственности и бюрократии как институтов, компенсирующих недостаток ответственности в обществе. Этот перекос несет в себе опасность превращения государственности в фактор дискомфортного состояния, в фактор, вызывающий вечевой бунт.

Инверсионные колебания переводят общество от одного этапа к последующему, приводят к пульсации сферы ответственности от замыкания в локальных мирах до всего общества, от сжатия ответственности до последней баррикады физиологического существования в условиях крайнего авторитаризма».

Для России в целом характерны расширение и углубление абстрактной ответственности, когда тяжесть наказания смягчается необязательностью его наступления, и культивация псевдоответственности, когда декларация ответственности служит не более чем ширмой для доступа ограниченного ею круга лиц к неким благам по сравнению с остальными (т.е.

псевдоответственность порождает привилегию).

Таким образом, между реальной ответственностью в сфере публичного права и псевдоответственностью в политической (в том числе, социальнополитической) сфере одних и тех же субъектов – «дистанции огромного размера»8.

Отсюда возникает множество вопросов. Например, какие критерии компетентности должностного лица корреспондируют компетенции его и представляемого им органа государственной власти? Оценивается ли деятельность бюрократии по выполнению конкретной функции государства с точки зрения публичной или социальной? Что является результатом деятельности государственного ведомства в социальной сфере – гладкий отчет по вертикали власти или благосостояние индивидов по горизонтали Из комедии «Горе от ума» (1824) А. С. Грибоедова (1795—1829). Слова полковника Скалозуба о Москве (действ. 2, явл. 5).

общества? Какие механизмы обратной связи восполняют недостаточность права в регулировании осуществления бюрократией социальной политики и в оценке ее фактических, в том числе отдаленных результатов?

Очевидно, что ровно этих вопросов даже и не ставилось властью перед собой – по крайней мере, в новое время.

Не удивительно, что вместо упрощения механизма правоосуществления в социальной сфере происходит последовательное нагромождение искусственных построений, давно заслонивших предмет охраны здоровья, его защиты в процессе этой охраны, в том числе - как индивидуальное благо

– и от посягательств бюрократии, которая просто подгоняет регулятивы под свои нужды. В таких условиях ответственность отпадает как рудимент за невостребованностью: погиб человек при тех или иных обстоятельствах – миллион компенсации от власти, просто покалечился – полмиллиона (аналогично: уволили московского врача по оптимизации – полмиллиона компенсации). Зачем суд и вообще судебная власть? Исполнительная власть и законодательную заменит при случае.

Иными словами, выпадающие из-под правовой ответственности чиновников случаи создают зону свободы усмотрения и безответственности бюрократии, которой не противостоит ни законодательная, ни судебная власть. Напротив, бюрократия использует ресурсы исполнительной власти для замещения законодательной власти в возможных пределах (через негодные законы) и тем самым понуждает судебную власть к неправосудным решениям.

Более того, в таких случаях вообще не встает вопрос о соразмерности ответственности как ценности субъекта и ответственности как социальной реальности – общество вообще отстраняется от участия в определении своей судьбы. За общество, вместо общества решения принимает бюрократия.

Решения чиновников – зачастую не взаимосвязанные, а порой противоречащие друг другу, праву и просто логике – получают легитимацию в силу закона.

Все:

право обуздано, руки развязаны. Не стесненная правовым законом власть свободна вершить судьбы подвластных, не утруждая себя даже видимостью ответственности. На посту министра может пребывать любая персоналия без опасности наступления неблагоприятных для нее последствий при создании в сфере своей юрисдикции неблагоприятных условий жизни общества.

Так, по словам министра здравоохранения, в ближайшее время смертность населения будет только увеличиваться9. Ранее, Леонидом Гохбергом (первым проректором Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» и по совместительству руководителем одной из многочисленных групп путинской “Стратегии-2020), было сказано, что на шее модернизации тяжелым камнем висят более 100 миллионов граждан России: инвалиды, безработные, бедные и сельское население10. Медперсонал увольняется целыми больницами11. Сергей Калашников - РБК: «Денег на обеспечение стандартов URL: http://kommersant.ru/doc/2735826 (дата обращения 28.05.2015) URL: http://newsland.com/news/detail/id/735680/ (дата обращения 09.07.2011) URL: http://www.regnum.ru/news/economy/1930176.html (дата обращения 18.08.2015) лечения нет»12. Россияне стали чаще умирать в больницах13. На Россию наступает бедность: каждая шестая российская семья не сможет свести концы с концами14. Число бедных в 1-м квартале 2015 года выросло до 22 млн человек, то есть доход каждого седьмого жителя страны опустился ниже прожиточного минимума. Об этом заявила вице-премьер России Ольга Голодец.

Правительство выбирает между индексацией пенсий и расходами на больницы15. Одновременно правительство готовит оптимизацию (сокращение) социальных льгот16. Росстат подтверждает деградацию системы здравоохранения в России. Оптимизация здравоохранения оказалась неэффективной18. Счетная палата: Оптимизация медицины привела к росту смертности19. А еще «парадокс в том, что, внушая гражданам, будто средств на медицину не хватает, власти выбирают изначально более затратный (страховой) вариант, игнорируя или даже отрицая относительно менее затратную бюджетную систему»20.

Ответственных за это попросту нет.

За смертность и рождаемость в регионах ответят специальные комиссии 21, т.е. никто конкретно. - Я спрашиваю: кто шил пиджак? Они говорят: «Мы!

...»22. Как обычно, ответственность размывается между непричастными с наказанием невиновных.

Правительство РФ хочет повысить ответственность работодателей за состояние здоровья сотрудников 23. Опять традиционно: социальная ответственность бизнеса при социальной безответственности государства.

Хотя социальная ответственность бизнеса состоит в том, чтобы делать социально ответственное государство. Ответственность – в том, чтобы не быть безразличным к тому, на что тратятся деньги государством, которые последнее собирает с бизнеса в виде налогов. А именно эти деньги могут сделать государство по-настоящему социально ответственным. Конечно, было бы неплохо, если бы и государство об этом не забывало.

Ответственность – и в том, чтобы попытаться показать государству настоящие приоритеты. А это – вновь пресловутая административная URL: http://daily.rbc.ru/interview/economics/20/04/2015/553124039a7947ee42f87bc1 (дата обращения 20.04.2015) URL: http://top.rbc.ru/economics/13/04/2015/5527c12f9a79477a349f08f7 (дата обращения 13.04.2015) URL: http://www.gazeta.ru/business/2015/07/23/7654065.shtml (дата обращения 23.07.2015) URL: http://www.kommersant.ru/doc/2749329 (дата обращения 19.06.2015) URL: http://zdravkom.ru/factors_san/bednost-kak-porog-pochemu-v-rossii-stalo-bolshe-bednyh (дата обращения 22.06.2015) URL: http://www.profi-forex.org/novosti-rossii/entry1008255547.html (дата обращения 15.05.2015) URL: http://spmag.ru/news/2015/05/12/optimizaciya-zdravoohraneniya-okazalas-neeffektivnoy (дата обращения 12.05.2015) URL: http://www.ng.ru/news/500222.html (дата обращения 13.04.2015) URL: http://expert.ru/expert/2011/30/piramida-semashko/ (дата обращения 19.08.2015) URL: http://doctorpiter.ru/articles/12012/ (дата обращения 22.06.2015) Райкин А. «Кто сшил костюм?»

URL: http://www.medvestnik.ru/content/Pravitelstvo-RF-hochet-povysit-otvetstvennost-rabotodatelei-zasostoyanie-zdorovya-sotrudnikov.html (дата обращения 22.06.2015) реформа, в результате которой должно появиться социально ответственное чиновничество24.

Таким образом, если правовая ответственность предполагает объяснимый урон чьим-то интересам, то политическая ответственность за пределами правовой не наступает за необъяснимостью подобного урона. Даже если он доступен объяснению, власть оставляет такой урон без внимания. Иными словами, влекущий правовую ответственность от деятельности индивида или группы лиц урон даже крупного размера обществу или государству не признается хоть как-то сравнимым с уроном общества от порочной деятельности государства в лице представляющей его бюрократии. Государство по умолчанию делает неотвратимой безответственность управляющей пирамиды чиновничества перед обществом. И чем выше иерархический уровень чиновника, тем меньше риски его ответственности за свои дела и слова.

Фактически чиновники избавлены от реальной ответственности. На потребу публики могут быть отданы лишь «стрелочники».

Тем самым, с одной стороны, социальная безответственность государства, а с другой – осененная государством безответственность его служащих перед обществом.

В таких условиях не удивительно, что бюрократия от лица государства безбоязненно ставит над обществом эксперименты, и опытным путем нащупывает хотя бы какой курс движения, пусть даже ценой потерь жизней многих. Естественной становится убыль населения не только по возрасту, но и по любым иным причинам – просто от непрофессионализма или безразличия медперсонала, в том числе. «Человек простой: если умрет, так и умрет; если выздоровеет, то и так выздоровеет»25. И дело дошло уже до того, что и уголовное преследование в этих случаях виновных малоактивно и/или малоэффективно (по крайней мере, по фактам мздоимства врачей привлекают к ответственности значительно чаще). А иски пациентов к причинителям вреда при оказании медицинской помощи в последнее время практически сошли на нет и объясняются кризисом, а не дороговизной судебной процедуры.

Откуда берется столь широкое поле декларативной ответственности государства как неотвратимой безответственности бюрократии перед обществом? Конечно, и в силу ручного управления, и в силу широкого делегирования законом свободы усмотрения чиновнику, и в силу бесславно низкого в целом качества законодательства нового времени.

Но прежде всего – от отсутствия заранее намеченного маршрута движения, установленного пути следования. Нет реалистичной и доступной для реализации программы функционирования сферы охраны здоровья, как и других отраслей социальной сферы. А потому нет и общего понимания направления развития. И, самое главное, нет единой политической (социально-политической) платформы такого развития.

URL: http://www.vedomosti.ru/newspaper/articles/2004/07/16/otvetstvennost-kto-bolshe (дата обращения 16.07.2004) Гоголь Н.В. «Ревизор» (1836): слова попечителя богоугодных заведений Земляники (действ. 1, явл. 1).

В результате отраслевое министерство выдвигает Концепции, снова и снова воспроизводящие социалистическую модель Семашко безотносительно условий изменившегося политического строя, но с разными и последовательно усиливающими роль бюрократии в пространстве общества инициативами.

Вместо развития общественных отношений по горизонтали их формирования происходит укрепление вертикали подчинения одной (медицинской) стороны этих отношений бюрократии безотносительно потребностей другой их стороны

– потребителей. Проще говоря, медицинский персонал работает не на благо здоровья граждан, а на подотчетность руководству по административной вертикали. Посвященные этому Концепции предшествующего периода бесславно растворились во времени.

Однако эти Концепции хотя бы не имели формы федерального закона, в связи с чем как программа-пожелание не влекли тех разрушительных последствий, которые с самого начала своего действия стал приносить закон Об основах охраны здоровья, который был принят взамен прежних Основ законодательства об охране здоровья граждан и вместо несуществующей Концепции. Воплощенные в новом законе положения были разработаны втайне от общества и медицинской общественности и, как данность ведомственной инструкции, предъявлены для исполнения, подотчетного по вертикали.

Этот закон установил свободы власти и несвободы подвластных – равно медиков, ограниченных в заботе о состоянии здоровья пациентов, и пациентов, потребности восстановления утрат здоровья которых оказались никому не нужны. Смысл социальной политики государства в сфере охраны здоровья граждан свелся к объему полномочий властной вертикали в отрасли. Медикам досталась мера ограничений, а пациентам – свобода обращаться или не обращаться к отечественной медицине, организуемой центростремительно и непредсказуемо по воле бюрократии – федеральной, а больше региональной.

Про ответственность – должностных лиц и производителей товаров, работ и услуг медицинского назначения – закон упоминает вскользь со ссылкой на действующее законодательство.

Что же касается пресловутой политической ответственности, вытекающей теперь из бескрайних полномочий органов исполнительной власти по уровням в отрасли, то ее оказалось невозможно конвертировать в ответственность правовую. «Утверждение…», «установление…», «координация…», «организация…» и т.п. имеет столько последствий, а, что самое главное, крайнее звено исполнения, на уровне которого и наступают неблагоприятные последствия, что всегда находится низовой ответственный. В результате причина правонарушения находится на верхних уровнях, и нужно искать источник, а ответственный находится на нижних уровнях, и ему вменяется ответственность за следствие как за причину и совершенно другого характера, состава и объема, чем причина исходная. Несовершенство всевозможных Порядков и других нормативов выливается ответственностью медиков, следующих или не следующих им – одинаково. Если Порядок соблюден, а пациент умирает – от правовой ответственности это не избавляет. Если Порядок не соблюдается в интересах пациента, который от этого получает благо – ответственность все равно наступает (нашумевший пример – назначение онкологическому больному наркотических средств доктором Анастасией Хориняк26). Разработчики Порядков, авторы законодательной инициативы, законодатели и высшая власть в стране оказываются вне сферы правовой ответственности за последствия их применения. И так – во всем.

Власть в отрасли зашла в тупик зарегламентированности всего, что этому доступно и недоступно, а бесплатное здравоохранение съеживается на глазах, вызывая все растущее недовольство общества. Обуздать эти тенденции не удается никакими новыми запретами и ограничениями – они еще больше усугубляют ситуацию. Бюрократия этого видеть не хочет на фоне срастания с крупным бизнесом, а этот бизнес недоволен сохранением остатков бесплатности здравоохранения и пока не полным контролем над целевыми поступлениями из казны в свою пользу (притом, что ОМС уже давно им контролируется). Несмотря на ГЧП, создание медицинских «кластеров» и «оптимизацию», власть, получив обратный эффект и не имея возможности дать обратный ход до полного возврата к исходным началам, вынуждена признаваться в собственном бессилии, создавая «свободный порт Владивосток»

с медициной иностранных порядков27 и допустить иностранный контроль лечения россиян российскими врачами28. Но тогда зачем России нужны органы управления со всей армией отраслевой бюрократии?

Может быть, целесообразно последовать примеру Эстонии (последовавшей шведской модели) ? Первым шагом эстонской перестройки стало упразднение Минздрава: правительство сразу же внесло предложение вывести медицину из-под прямого государственного управления и перевести ее на коммерческую основу. Изменили и систему финансирования. В 1994 году был принят закон «О здравоохранении Эстонии». С этого момента все медицинские организации стали самостоятельными юридическими лицами.

Они финансируются в основном из больничной кассы страны и сами распоряжаются закупками оборудования, медикаментов, расходных материалов, занимаются начислением зарплаты, определяют необходимое количество медицинских работников среднего и низшего звена.

Тем самым зона свободы усмотрения бюрократии сужается до нуля за счет ликвидации бюрократии. Тогда политическую ответственность государство несет только финансами на участие в больничных кассах, зато правовую ответственность несет каждый за свое: врачи – по профессиональным делам, должностные лица – по делам чиновничьим. Дела тех и других одинаково доступны закону. Закон – равно для власти и подвластных.

URL: http://www.krsk.aif.ru/society/zkh/101883; http://www.rg.ru/2013/05/20/terapevt-site.html (дата обращения 23.08.2015) URL: http://izvestia.ru/news/590283 (дата обращения 24.08.2015) URL: http://www.forbes.ru/svoi-biznes/startapy/297357-lechimsya-doma-startap-iz-magnitogorska-prodaetekspertizu-nemetskikh-vr (дата обращения 24.08.2015) URL: http://www.medvestnik.ru/archive/Perestroika-po-estonski.html (дата обращения 27.07.2015) Таким образом, за завесой политической ответственности государства скрывается безответственность бюрократии, олицетворяющей власть, в том числе и в сфере охраны здоровья. Правовую ответственность рамках политической в действительности несут «стрелочники». Врач ставится в положение обязанного перед бюрократией, а не перед пациентом, отвечая за все, с чем только связана его деятельность. И только ликвидация отраслевой бюрократии с предоставлением необходимых свобод тем, кто на них вправе, не обязательно сразу улучшит, но нормализует для последующего




Похожие работы:

«После регистрации учетной записи у руководителя организации появляется возможность приглашать сотрудников (п. регулировать их доступ к 3.5.2.3), информационным системам (п. 3.5.2.4) и др. 3.2.2 Особенности регистрации ор...»

«Увольнение по сокращению штата: пять рисков для работодателей Автор Е. Ю. Королева, заместитель генерального директора по правовым вопросам юридической компании "Альтернативное решение". Источник: Журна...»

«1 ДОГОВОРНОЕ ПРАВО: СОГЛАШЕНИЯ О ПОДСУДНОСТИ, МЕЖДУНАРОДНОЙ ПОДСУДНОСТИ, ПРИМИРИТЕЛЬНОЙ ПРОЦЕДУРЕ, АРБИТРАЖНОЕ (ТРЕТЕЙСКОЕ) И МИРОВОЕ СОГЛАШЕНИЯ М.А. РОЖКОВА, Н.Г. ЕЛИСЕЕВ, О.Ю. СКВОРЦОВ Под общей редакцией М.А. РОЖКОВОЙ Авторский коллектив...»

«Проблема определения правового статуса Каспийского моря и позиция Казахстана Одной из важных задач, которую решала казахстанская внешняя политика в ходе своего становления, является определение правового статуса Каспийского моря. И в конце первой декады ХХ1-века, когда внешнеполитическ...»

«Татьяна Александровна Колосова Дмитрий Николаевич Исаев Практикум по психологии умственно отсталых детей и подростков Серия "Специальная педагогика" Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8871410 Практикум по психологи...»

«Богданова Ольга Валерьевна Защита интеллектуальных авторских прав гражданско-правовыми способами Специальность: 12.00.03 – гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право. Автореферат диссертации на соискание ученой степени...»

«Announcement DC5n Ukraine mix in russian 100 articles, created at 2017-03-14 00:12 1 Разгон блокады Донбасса в Кривом Торце: опубликованы кадры очевидцев с места резонансных событий (14.99/15) В социальных сетях опубликованы первые видеозаписи разгона участников торговой блокады ОРДЛО вблизи села Кривой Т...»

«Решение проблемы маркетинга пищевых продуктов, направленного на детей в цифровом мире: трансдисциплинарный подход Права детей, доказательства воздействия, методологические проблемы, возможности правового регулирования и значение для политики Европейского...»

«Оглавление Внедрение и настройка Создание "Справочника начислений" Заполнение "Условий оплаты труда" Штатная эксплуатация Заполнение Выработки (по организации или по человеку) Приложение Список алгоритмо...»

«1 Зарегистрирована ОНД по Красногорскому району УНД и ПР ГУ МЧС России по Московской области 26 января 2016 г. Регистрационный N 46223807-ТО-01058 ДЕКЛАРАЦИЯ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ Настоящая декларация составлена...»








 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.