WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 

Pages:   || 2 |

«ОГЛАВЛЕНИЕ Введение..3 1. Общая характеристика правоотношения по оказанию медицинских услуг...6 1.1. Юридическая квалификация медицинской услуги.6 1.2. ...»

-- [ Страница 1 ] --

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение….…………………………………………………………………………..3

1. Общая характеристика правоотношения по оказанию медицинских

услуг…………………………………………………………………………………..6

1.1. Юридическая квалификация медицинской услуги….……………………..6

1.2. Юридическая квалификация отношений по оказанию медицинских

услуг……………………………………………………………………………........18

1.3. Правовой статус исполнителя медицинской услуги……………………...23

1.4. Правовой статус пациента как потребителя медицинских услуг………..31

2. Характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг……….44

2.1. Понятие, правовая природа и содержание договора на возмездное оказание медицинских услуг…………………………………………………........44

2.2. Признаки и виды договора возмездного оказания медицинских услуг…………………………………………………………………………………50

2.3. Стороны и форма договора на возмездное оказание медицинских услуг…………………………………………………………………………………55

2.4. Механизм заключения, изменения, расторжения и прекращения договора возмездного оказания услуг………………………………………

2.5. Ответственность по договору возмездного оказания медицинских услуг…………………………………………………………………………………70

3. Уровни и способы гражданско-правовой защиты прав потребителей медицинских услуг…………………………………………………………………73

3.1. Понятие охраны и защиты прав потребителей медицинских услуг.

Уровни охраны и защиты прав потребителей медицинских услуг ……………..73

3.2. Понятие, характеристика способов защиты потребителей медицинских услуг………………………………………………………………79

3.3. Пробелы законодательства в области правового регулирования оказания медицинских услуг…………………………………………………………………84 Заключение…...…………………………………………………...………………...91 Библиографический список…………………………………………………..........94 ВВЕДЕНИЕ Одним из приоритетных направлений социальной политики Российского государства является охрана здоровья граждан. Как закреплено в ст.41 Конституции РФ, одним из важнейших прав человека является право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. В то же время в Российской Федерации принимаются меры по развитию не только государственной и муниципальной, но и частной системы здравоохранения (п. 1,2 ст. 41 Конституции РФ). Бесплатное оказание медицинской помощи и развитие платной медицины представлены взаимодополняющими институтами, разумная комбинация которых формирует необходимые предпосылки с целью осуществления гражданами права на охрану здоровья и получения врачебной помощи, как ясно показывает зарубежный опыт в данной области.

В последние годы замечено резкое увеличение рынка возмездных медицинских услуг в Российской федерации. Прослеживается прогресс оплачиваемых медицинских услуг, равно как в абсолютном и относительном выражении. Отчетливо проявляется характер повышения доли медицинских услуг в общем размере оплачиваемых услуг, оказанных жителям Российской федерации. В связи с этими данными эксперты фиксируют то, что платная медицина в нашей стране стала реальностью.

Возмездное оказание медицинских услуг предполагает собой реализацию гарантируемой в РФ независимости экономической деятельности, права любого на свободное использование собственных возможностей и имущества с целью предпринимательской и другой никак не запретной законодательством экономической деятельности (статья 8, часть 1; статья 34, часть 1, Конституции РФ).





Договор возмездного оказания медицинских услуг применяется равно как муниципальными, так и частными организациями здравоохранения. Совместно с этим исследования указывают на то, что в России единый договорный порядок взаимоотношений между исполнителем медицинских услуг и пациентом пока не основан.

На сегодняшний день проблемы предоставления жителям возмездных медицинских услуг в полной мере законодательно далеко не урегулированы.

Это приводит к замещению ими бесплатной медицинской помощи, формированию теневого рынка медицинских услуг и понижению доступности людей к получению бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях. С целью устранения отмеченных недочетов нужно установить единые требования оказания возмездных медицинских услуг жителям страны.

В связи с этим представляет теоретическое и практическое внимание изучение ряда проблематичных вопросов, образующихся при выявлении правовой природы договора возмездного оказания медицинских услуг, установлении определения этого договора, его структуры и содержания.

Помимо этого, в последнее время отмечается подъем количества гражданских исков, вызванных качеством оказания медицинских услуг. По всей видимости, предпосылкой этому служит отсутствие единого законного пространства, позволяющего установить принципы поведения участников правоотношений, возникающих при оказании возмездных медицинских услуг.

В ГК РФ взаимоотношения, возникающие при возмездном оказании медицинских услуг, регулируются положениями гл. 39 «Возмездное оказание услуг», однако в ней не раскрываются характерные черты, свойственные данным взаимоотношениям в силу особенности медицинской деятельности. К тому же работающие законы в данной области довольно беспорядочны, в них немало изъянов и противоречий.

Объект - совокупность гражданско-правовых отношений, возникающих при возмездном оказании медицинских услуг.

–  –  –

Цель работы - комплексное исследование теоретических и практических нюансов договорного регулирования отношений согласно возмездному оказанию медицинских услуг.

–  –  –

1) раскрыть характерные черты медицинской услуги как объекта гражданских прав;

2) выяснить правовую природу договора возмездного оказания медицинских услуг;

3) исследовать значимые условия договора возмездного оказания медицинских услуг;

4) раскрыть специфику гражданско-правовой ответственности сторон согласно договору возмездного оказания медицинских услуг;

5) установить порядок и выявить специфику исполнения, изменения и расторжения договора возмездного оказания медицинских услуг;

6) выработать и аргументировать предложения и рекомендации по части совершенствования функционирующего законодательства в области регулирования договора возмездного оказания медицинских услуг и практики его использования.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРАВООТНОШЕНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

–  –  –

Юридическая квалификация представляет собой правовую оценку жизненного явления, объекта, заключающуюся в установлении соответствия его признаков признакам правового явления, объекта правового регулирования.

Необходимость в проведении юридической квалификации медицинских услуг заключается в том, что медицинские услуги относительно недавно были включены в гражданский оборот, и в науке гражданского права еще не сформировался единый подход к пониманию этого объекта.

законодательстве1 В советском термин «медицинская услуга» не использовался, вместо него употреблялось понятие медицинской помощи. Однако эти термины по содержанию не равнозначны. Основной задачей законодателя было обеспечение населения общедоступной бесплатной медицинской помощью, оказывавшейся в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения.

Оборот в том или ином виде медицинских услуг не допускался, и они не рассматривались как объекты гражданских прав и не попадали в сферу гражданско-правового регулирования, хотя уже тогда появились работы, обосновывающие гражданско-правовой характер отношений между гражданами и лечебными учреждениями.2 С принятием Основ законодательства об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года3 и Гражданского кодекса РФ от 30 ноября 1994 г.4 медицинские услуги См. напр.: О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения: постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22 сентября 1977 г. № 870 // Свод законов СССР. – 1977. - т. 3; О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения: постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 19 августа 1982 г. № 773 // Свод Законов СССР. – 1990. - т.3. - с. 94.

См.: Малеина М.Н. Правовое регулирование отношений между гражданами и лечебными учреждениями (гражданско-правовой аспект): Автореферат дисс. … к.ю.н. / М.Н. Малеина. - М., 1985. – 21 с.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-I // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 19 августа 1993 г. - № 33. - ст. 1318 (далее по тексту – Основы) – утратили силу.

Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 г. № 51-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. - 05.12.1994. - № 32. - ст. 3301 (далее по тексту – ГК). Здесь и далее стали частью гражданского оборота. Этому способствовали нормы о договорах возмездного оказания услуг (глава 39 ГК), положения Основ о государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения.

Вместе с тем в гражданском законодательстве нет определения медицинской услуги. В науке гражданского права используется вместе с тем понятие услуги,5 достаточно подробно исследованное, вполне применимое и к медицинским услугам как разновидности этого объекта гражданских прав.

Глава 39 ГК является с позиции ее применения «исключительной», в ней объединены различные договоры, которые не могут быть эффективно регламентированы нормами о подряде или другими, упомянутыми в п. 2 ст. 779 ГК, нормами кодекса. Но при этом каждый из них не может быть выделен в специальный договорный тип.6 Поэтому Кодекс устанавливает несколько принципов (личного исполнения обязательства – ст. 780, возможности одностороннего отказа от договора – ст. 782, оплаты услуг – ст. 781) не вмешиваясь во внутреннее содержание договоров возмездного оказания нормативные правовые акты, ссылки на интернет-ресурсы приводятся в действующей редакции по состоянию на 1 сентября 2015 г.

Победоносцев К.П. Курс гражданского права. Часть третья: Договоры и обязательства. § 48, 51. [Электронный ресурс] : Классика российской цивилистики. – Режим доступа: « Консультант Плюс»; Брагинский М.И.

Витрянский В.В. Договорное право. Книга третья: Договоры о выполнении работ и оказании услуг. Издание дополнительное, исправленное (2-й завод) / М.И. Брагинский, В.В. Витрянский. – М.: Статут, 2002. – С. 207 и послед. (Автор главы Брагинский М.И.); Степанов Д.И. Услуги как объект гражданских прав: дисс. …к.ю.н. М., 2004. – 315 с.; Шешенин Е.Д. Договоры услуг в общественном питании // Сборник ученых трудов СЮИ.

Вып. 4, 1964; Баринов Н.А. Правовое регулирование отношений в сфере обслуживания граждан. - М., 1983;

Шешенин Е.Д. Предмет обязательств по оказанию услуг // Сборник ученых трудов СЮИ. Вып. 3. - М.:

Госюриздат, 1964; Кабалкин А.Ю. Гражданско-правовой договор в сфере обслуживания. - М.: Наука, 1980;

Кабалкин А.Ю. Сфера обслуживания: гражданско-правовое регулирование. - М., 1972; Шешенин Е.Д.

Классификация гражданско-правовых обязательств по оказанию услуг // Гражданское право и сфера обслуживания. - Свердловск, 1984. - С. 42-44; Кротов М.В. Обязательства по оказанию услуг в советском гражданском праве. - Л., 1990; Шешенин Е.Д. Общие проблемы обязательств по оказанию услуг // Вестник МГУ. Сер. 11. «Право». - 1983. - № 1. - С. 63; Степанов Д.И. Услуги как объект гражданских прав // Российская юстиция. – 2000. - № 2. - С. 17; Калмыков Ю.Х. К понятию обязательства по оказанию услуг в гражданском праве // Советское государство и право. – 1966. - № 5. - С. 119; Кабатов В.А. Возмездное оказание услуг // Гражданский кодекс Российской Федерации, часть вторая. Текст. Комментарий. Алфавитно-предметный указатель. - М., 1996. – С. 392; Брагинский М.И. Договоры подряда и возмездного оказания услуг по гражданскому законодательству // Законодательство и экономика. – 1997. - № 17-18. - С. 18-45; Фартхутдинов Я.Ф. Законодательство и судебная практика по некоторым видам бытового обслуживания. - Изд. Казанского госуниверситета, 1983; Санникова Л.В. Услуги в гражданском праве России. М.: Волтерс Клувер, 2006. - 160 с.;

Санникова Л.В. Обязательства об оказании услуг в российском гражданском праве. М.: Волтерс Клувер, 2007. с.

См.: Брагинский М.И. Договоры подряда и возмездного оказания услуг по гражданскому законодательству / М.И. Брагинский // Законодательство и экономика. – 1997. - № 17-18. - с. 42-43. Об этом же: Мищенко Е.А.

Особенности некоторых видов договоров возмездного оказания услуг / Е.А. Мищенко // Юрист. – 2003. - № 9.

различных услуг.7 Указанные принципы распространяются и на отношения по оказанию медицинских услуг. Из них видно, что законодатель преследует цель особой защиты прав заказчика – пациента.

В современной литературе8 принято проводить характеристику услуг через отграничение их от работ. Поскольку работы также представляют собой действия исполнителя по заданию заказчика (ст. 702 ГК9), предлагается использовать критерий результата. Налоговый кодекс РФ10, в частности, придерживается именно такого критерия (ст. 38)11. Однако, на мой взгляд, использование определений Налогового кодекса для целей гражданского законодательства не представляется возможным.

Отграничение услуг от работ имеет практическое значение: в зависимости от того, как квалифицируется деятельность исполнителя, применяются различные правила – главы 37 или 39 ГК. Это существенно, так как глава 39 ГК предоставляет заказчику гарантии его прав, например, в виде возможности одностороннего отказа от договора (ст. 782 ГК).

На мой взгляд, отделение услуг в главу 39 ГК от работ (в главе 37) было вызвано стремлением законодателя защитить интересы заказчика (как заведомо слабой стороны в договоре) путем предоставления определенных прав в ст. 780ГК. Необходимость в такой защите продиктована тем, что в отличие от договора подряда при отсутствии овеществленного результата сложно объективно определить качество оказанной услуги.12 Брагинский М.И., Витрянский В.В. Договорное право. Книга третья: Договоры о выполнении работ и оказании услуг. Изд. доп., исправл. / М.И. Брагинский, В.В. Витрянский. – М.: «Статут», 2002. – С. 220.

Романец Ю.В. Система договоров в гражданском праве России / Ю.В. Романец. – М.: Юристъ, 2001.

[Электронный ресурс] – Доступ из СПС «Гарант», Глава 2 § 5, Глава 8 § 3. Гражданское право России. Общая часть: курс лекций / под ред. О.Н. Садикова -[Электронный ресурс] – Доступ из СПС «Гарант»). Глава 10 § 1;

Брагинский М.И., Витрянский В.В. Договорное право. Книга третья… – С. 221. (Автор главы Брагинский М.И.). См. также последующие ссылки.

Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 г. № 14-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. - 29.01.1996. - № 5. - ст. 410.

Налоговый кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 146-ФЗ. Часть первая // Собрание законодательства Российской Федерации. – 03.08.1998. - № 31. - ст. 3824.

Работой для целей налогообложения признается деятельность, результаты которой имеют материальное выражение и могут быть реализованы для удовлетворения потребностей организации и (или) физических лиц (п. 4 ст. 38 НК РФ). Услугой для целей налогообложения признается деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе осуществления этой деятельности (п. 5 ст. 38 НК РФ).

См. также: Арсланов К.М. Договор возмездного оказания услуг в системе гражданско-правовых договоров // Вестник экономики, права и социологии. – 2007. - № 1. – С. 72.

Помимо вышеуказанного признака услуги от прочих объектов гражданских прав отличают следующие свойства:13 свойство осуществимости услуги; от объектов материального мира (вещей) услугу позволяет отличать свойство неосязаемости; услугам присуще свойство трудности обособления, неотделимости от источника; синхронность оказания и получения; свойство несохраняемости услуг; свойство неформализованности, непостоянства качества услуги и сложности его определения.

Приведенная выше характеристика услуг в целом как объектов гражданских прав в полной мере относится и к медицинским услугам. Однако медицинским услугам присущи и особенные признаки, на них и остановимся.

В первую очередь, следует обратиться к нормативным правовым актам. В Гражданском кодексе определения медицинской услуги нет. Следует обратить внимание, что акты публичного права не содержат словосочетания «медицинская услуга», они оперируют понятием «медицинская помощь» или «медицинская деятельность» (например, ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»14), в то время как в Гражданском кодексе однозначно употребляется термин «медицинская услуга» («медицинские услуги» в ст. 779, «медицинское обслуживание» в ст. 426 ГК).

Впервые на уровне федерального закона понятие медицинской услуги дает Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»15. Согласно ст. 2 названного закона медицинская услуга – «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, См.: Степанов Д.И. Указ. соч. С. 168; Гражданское право: В 2 т. Том II. Полутом 1: Учебник / Отв. ред проф.

Е.А. Суханов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Волтерс Клувер, 2004. - С. 148; Шаблова Е.Г. Гражданскоправовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: автореф. дисс. … д.ю.н. / Е.Г. Шаблова. – Екатеринбург, 2003. - С. 13; Комзолов А.И. Гражданско-правовое регулирование и защита прав участников медицинских отношений: дис....к.ю.н. / А.И. Комзолов. - М., 1999. - С. 72; Брагинский М.И., Витрянский В.В.

Договорное право. Книга третья… – С. 221; Гражданское право: В 2 т. Том II. Полутом 2: Учебник / Отв. ред.

проф. Е.А. Суханов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство БЕК, 2003. - С.5; Муравьева Е.В.

Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности: дисс. … к.ю.н. / Е.В. Муравьева. – Ростов-на-Дону, 2004. - С. 51-52.

О лицензировании отдельных видов деятельности: Федеральный закон от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ // Собрание законодательства РФ. - 09.05.2011. - № 19. - Ст. 2716.

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ // Собрание законодательства РФ. - 28.11.2011. - № 48. - Ст. 6724 (далее по тексту – Закон об основах охраны здоровья).

направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение».

Медицинская помощь – это «комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг».

Медицинской деятельностью является «профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».

Из приведенных определений следует, что понятие медицинской деятельности включает в себя медицинскую помощь, а последняя шире понятия медицинской услуги.16

В литературе даются различные определения медицинской услуги, например:

Медицинская услуга – это действие или деятельность, направленные на удовлетворение потребности человека в диагностической, лечебнопрофилактической помощи или реабилитации в целях сохранения и укрепления здоровья человека или изменения его психофизического состояния17;

Под медицинской услугой следует понимать осуществляемые медицинским персоналом от имени медицинской организации при наличии специального разрешения профилактические, диагностические, лечебные, восстановительнореабилитационные мероприятия или их комплекс, имеющие определенную стоимость, направленные на улучшение состояния здоровья пациента18;

Медицинская услуга – это совокупность профессиональных возмездных, целесообразно необходимых действий исполнителя, в отдельных случаях – встречных со стороны пациента (заказчика, потребителя), направленных на Об этом же см, напр.: Алсынбаева Э.М. Гражданско-правовое регулирование оказания медицинских услуг по трансплантации органов и тканей человека: автореф. дисс. … к.ю.н. / Э.М. Алсынбаева. – М., 2013. – 24 с.

Васильева Е.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: автореф. дисс. … к.ю.н. / Е.Е. Васильева. – Томск, 2004. - С. 7.

Нагорная С.В. Договор об оказании медицинских услуг: автореф. дисс. … к.ю.н. / С.В. Нагорная.– Белгород, 2004. - С. 6.

удовлетворение потребностей последнего в форме определенного состояния здоровья19;

Под услугой понимается конкретная деятельность конкретного врача или медицинского учреждения по отношению к определенному гражданину или кругу лиц, направленная на сохранение и восстановление их здоровья20.

В целом приведенные определения используют существенные признаки медицинской услуги: профессиональная деятельность, направленность на поддержание и улучшение состояния здоровья. На мой взгляд, нормативное определение следовало бы дополнить указанием на основные свойства медицинской услуги и сформулировать следующим образом: Медицинская услуга

– профессиональная деятельность специальных субъектов (медицинских организаций или частнопрактикующих врачей), направленная на диагностику, профилактику, лечение заболеваний, реабилитацию, помощь при определенных состояниях (беременность, роды) путем воздействия на здоровье человека (в виде нарушения целостности человеческого организма или иного вмешательства в биологические процессы его функционирования).

В литературе, как и в нормативных актах, наряду с термином «медицинская услуга» встречается и понятие медицинской помощи.

Так, например, под медицинской помощью понимается: «социально и доктринно обусловленный комплекс организационных, тактических, реабилитационных, деонтологических действий, обеспечивающих в оптимально короткий срок полный или частичный переход от состояния болезни к преморбидному состоянию физического, душевного и социального благополучия человека в системе его жизнедеятельности»21.

Медицинская помощь – деятельность медицинского учреждения (медицинского работника) по оказанию услуг в целях сохранения, укрепления, предупреждения, лечения либо восстановления физического и психического Данилочкина Ю.В. Правовое регулирование предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг: автореф. дисс. … к.ю.н. / Ю.В. Данилочкина– Волгоград, 2003. - С. 8.

Каликова Г.А. Проблемы гражданско-правового регулирования медицинского страхования и медицинских услуг: автореф. дисс. … к.ю.н. / Г.А. Каликова. – Алма-Ата, 1992. - С. 17.

Галкин Р.А., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных / Р.А. Галкин, В.П. Тявкин // Здравоохранение Российской Федерации. – 1993. - № 3. - С. 14.

здоровья человека, регулирования, управления и конструирования жизнедеятельности человеческого организма с использованием всех дозволенных методов и технологий22.

Медицинская помощь – это комплекс взаимосвязанных и взаимообусловленных мероприятий, направленных на диагностику, профилактику, лечение заболеваний человека, а также предотвращение нежелательной беременности, осуществляемых специально подготовленным для этих целей лицом (врач, фельдшер, медицинская сестра и т.д.)23.

Необходимо остановиться на этом подробнее.

Помазкова С.И. отождествляет два понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга».24 Сидорова В.Н., напротив, противопоставляет указанные понятия,25 относя к медицинским услугам только возмездные услуги, а медицинскую помощь рассматривает только в рамках ст. 41 Конституции РФ.26 Тихомиров А.В. указывает, что медицинская помощь является более широким понятием, поскольку медицинская помощь может оказываться и вне медицинской услуги. Это характерно для экстренных ситуаций («нештатные обстоятельства»).27 «Не является медицинская помощь медицинской услугой, как и экономическим отношением вообще.

Прежде всего, в медицине осуществляются не только услуги, но и работы. Кроме того, медицинская помощь оказывается не только в договорном порядке в форме услуги или работы, но и в форме действий в чужом интересе без поручения (глава 50 ГК РФ) – в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно».28 Этой же позиции придерживается и Данилочкина Ю.В. 29 Каменева З.В. Понятие и содержание права граждан на медицинскую помощь / З.В. Каменева // Адвокат. – 2004. - № 7.

Мохов А.А., Мохова И.Н. Еще раз к вопросу о врачебной ошибке как медицинском и социально-правовом феномене / А.А.Мохов, И.Н. Мохова // Юрист. – 2004. - № 2. – С. 51.

Помазкова С.И. О значении соотношения понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга» для реализации права граждан на охрану здоровья / Помазкова С.И. // Юридический мир. - 2012. - № 11. - С. 35 - 38.

Сидорова В.Н. Соотношение понятий «медицинская помощь», «медицинская услуга» и «медицинская работа» как проблема гражданского законодательства / В.Н. Сидорова // Медицинское право. - 2012. - № 4. - С.

25 - 27.

Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) // Российская газета. - 25.12.1993 г. - № 237.

См.: Тихомиров А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты… - С. 161-178.

Тихомиров, А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг / А.В.

Тихомиров. – М.: «Статут», 2001. – С. 42.

См.: Данилочкина Ю.В. Указ. соч. - С. 8.

Такой подход не противоречит определению медицинской помощи, данному в Законе об основах охраны здоровья.

В результате анализа выявляются следующие признаки медицинских услуг.

Во-первых, отличительной чертой медицинских услуг является то, что объектом воздействия в процессе их оказания становится здоровье человека (и как следствие может быть и жизнь).

В Гражданском кодексе РФ здоровье30 относится к числу объектов гражданских прав в виде защищаемых законом нематериальных благ, принадлежащих гражданам от рождения, неотчуждаемых и не передаваемых иными способами (ст. 150).

Поскольку здоровье – это состояние организма,31 то действия, составляющие медицинскую услугу и направленные на улучшение здоровья (нематериальный объект, благо), непосредственно воздействуют на организм человека (материальный объект).32 Во-вторых, с этим свойством медицинских услуг связано еще одно – профессионализм исполнителя. Содержанием медицинских услуг являются не всякие действия, а совокупность профессиональных действий, специальная деятельность в отношении здоровья человека.33 Для оказания медицинских услуг требуются специальные познания в медицинской науке, поэтому допуск к медицинской деятельности особо контролируется34 Как указывает Лаптев В.А., См. понятие здоровья: Устав (Конституция) Всемирной Организации Здравоохранения (Нью-Йорк, 22 июля 1946 г.). Текст официально опубликован не был; Ожегов С.И. Словарь русского языка: Ок. 57 000 слов / Под ред. чл.-корр. АН СССР Н.Ю. Шведовой. - 20-е изд., стереотип. - М.: Рус. яз., 1989. - С. 187; Панкратов В.

Обязательное медицинское страхование: от понятийного аппарата к правовой регламентации / В. Панкратов // Российская юстиция. – 2003. - № 10. - С. 25; Тихомиров А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты / А.В.

Тихомиров // Здравоохранение. – 1999. - № 8. - С. 161-178; Определение Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. № 115-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса РФ»

// Вестник Конституционного Суда Российской Федерации. - 2003. - № 1.

Причем, как справедливо указывает М.Н. Малеина, это не состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания и расстройства функций органов и систем организма, а вполне определимое состояние организма конкретного человека, характеризующееся в том числе и наличием болезней, травм, физических дефектов (См.: Малеина, М.Н. Юридическая характеристика здоровья как нематериального блага / М.Н. Малеина // Медицинское право. – 2014. – № 4. – С. 12 – 16.

См.: Галь И.Г. Обязательства по оказанию медицинских услуг: проблемы теории и практики / И.Г. Галь // Российский судья. - 2013. - № 3. - С. 14.

Тихомиров А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты/ А.В. Тихомиров // Здравоохранение. – 1999. - № 8.

См.: Елина Н.К. Медицинская деятельность: виды, правовое регулирование / Н.К. Елина. – Самара: АНО «Издательство СНЦ РАН», 2010. – С. 9 и послед.

«законодатель ставит акцент на профессионализме как определяющем признаке медицинской деятельности».35 В-третьих, медицинским услугам присущи физические риски.36 Заказчик (потребитель) ради достижения эффекта медицинской услуги идет в определенной степени на риск причинения вреда его жизни и здоровью самим медицинским воздействием.37 Это объясняется тем, что практическая медицина не основывается на точных науках; в медицине используются наиболее выверенные способы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, однако они не могут уловить отклонения в течении патологического процесса. Имеет значение и ответная реакция организма на медицинское вмешательство. 38 С риском причинения вреда жизни и здоровью человека связано понятие безопасности услуги. Под безопасностью услуги Л.А. Шашкова предлагает понимать такое состояние, при котором отсутствует риск либо недопустимый риск во время оказания услуги. 39 Как видно из приведенного определения, требования безопасности к услугам предъявляются лишь в процессе их оказания. Поэтому безопасность медицинской услуги можно определить следующим образом:

Безопасность медицинской услуги – отсутствие недопустимого риска, связанного с вероятностью причинения вреда жизни и здоровью, имуществу потребителя медицинской услуги (пациента) в процессе ее оказания.

В-четвертых, неразрывно с безопасностью медицинской услуги связано понятие ее качества. Селянин А.В. дает следующее определение качества товара, работ, услуг. Это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные или предполагаемые потребности.

Лаптев В.А. Медицинская деятельность: правовая природа и источники правового регулирования / В.А.

Лаптев // Медицинское право. - 2013. - № 3. - С. 16.

См.: Тихомиров А.В. Организационные начала … - С. 61; Невзгодина Е.Л. Проблемы ответственности исполнителя при оказании платных медицинских услуг / Е.Л. Невзгодина // Актуальные проблемы гражданского права и процесса: Сборник материалов Международной научно-практической конференции / Д.Х. Валеев, И.Г. Горбачев, Д.Н. Горшунов и др.; под ред. Д.Х. Валеева, М.Ю. Челышева. М.: Статут, 2006.

Вып. 1. – С. 152.

См.: Тихомиров А.В. Организационные начала… - С. 64.

См.: Тихомиров А.В. К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг / А.В. Тихомиров. // Закон и право. – 2001. - № 8. - С. 24-33.

См.: Шашкова Л.А. Права потребителей и их защита в Российской Федерации гражданско-правовыми средствами: дисс. … к.ю.н. / Л.А. Шашкова. – Ульяновск, 2004. - С. 9-10.

Селянин А.В. Защита прав потребителей: Учебное пособие для вузов / А.В. Селянин. [Электронный ресурс] – М.: ЗАО Юстицинформ, 2006 г. (Серия «Образование») // Доступ из СПС «Консультант Плюс».

Согласно Закону об основах охраны здоровья (ст. 2) качество медицинской помощи – это «совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата».

Показателем доброкачественности услуги может служить ее эффект. Можно ли говорить о качестве оказанной услуги, если нет ожидаемого эффекта или эффект неполный (состояние улучшилось, но заболевание не излечено полностью)? Что считать эффектом для медицинских услуг, оказываемых по поводу неотложных состояний, острых и хронических заболеваний? Думается, для каждой из этих групп медицинских услуг должны быть свои показатели наступления эффекта. Более того, для медицинских услуг характерна предельная индивидуализированность результата (эффекта) и его высокая непредсказуемость.41 Также следует отметить, что на эффект медицинской услуги влияет и своевременность ее оказания, поскольку патологический процесс может прогрессировать, тем самым усложняя достижение полезного эффекта услуги.42 Мне представляется удачным определение, сформулированное Нагорной С.В.: «Под качеством медицинской услуги следует понимать совокупность свойств и характеристик медицинской услуги, соответствующих уровню современной медицинской науки и оснащенности медицинской организации, отражающих ее соответствие медицинским технологиям, способных снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса».43 Данное определение позволяет учесть и стандарты оказания медицинской помощи, и возможности медицинской организацииисполнителя, и достижения медицинской науки, а также оценить безопасность и результат оказанной услуги.

См.: Первова Л.Т. Гражданско-правовые проблемы регулирования медицинского обслуживания граждан в Российской Федерации: автореферат дисс.... к.ю.н. – М., 2006.- С. 10.

См. также: Белоусова М.С., Васильев А.А., Фищенков В.И. Своевременность как одна из характеристик качества скорой медицинской помощи // Медицинское право. - 2015. - № 4. - С. 43 - 47.

Нагорная С.В. Указ. соч. - С. 8.

Именно данный признак – невозможность стандартного управления качеством услуги - является ключевым для включения медицинских услуг в область регулирования главы 39 ГК.

Шестым свойством медицинских услуг является возможное использование при их оказании последних достижений науки и техники,44 различных инструментов, лекарственных средств, аппаратуры и т.д. В связи с этим необходимо отметить, что некоторые такие средства сами по себе также могут причинить вред здоровью человека В-седьмых, для квалификации медицинской услуги важной является ее цель.

Целью медицинских услуг является диагностика, восстановление и поддержание здоровья человека, профилактика заболеваний и реабилитация.

Восьмое свойство медицинских услуг связано с тем, что личность исполнителя имеет особое значение. Заказчик выбирает медицинскую организацию по сложившейся репутации, рекомендациям и авторитету, профессиональным качествам ее медицинских работников. При этом личность исполнителя (как самой организации, так и медицинского работника) может быть более значимой, а может быть менее значимой для заказчика/получателя услуги в зависимости от вида медицинской услуги. Это свойство связано с таким общим свойством услуг как эксклюзивность.

Существенным признаком медицинской услуги является тот факт, что ее потребитель приобретает не ради самого процесса оказания услуги, а ради эффекта, однако последний не может быть гарантирован. Можно сказать, что медицинская услуга обладает алеаторным характером, при котором пациент несет риск случайной невозможности исполнения договора.45 Следует отметить, что законодательство об охране здоровья разделяет медицинскую деятельность на официальную и народную медицину. При этом вышеуказанные признаки медицинских услуг характерны и для услуг народной медицины. Народной медициной являются «методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и См.: Сироткина А.А. Указ. соч. - С. 7.

Нагорная С.В. Указ. соч. - С. 16.

практических навыков по оценке и восстановлению здоровья» (ст. 50 Закона об основах охраны здоровья). В отличие от прежних Основ46 новый Закон к народной медицине относит только методы оздоровления, хотя фактически методики народной медицины могут и лечить заболевания. У некоторых из них тысячелетняя история (акупунктура, фитотерапия), а также серьезные научные основы (гомеопатия). Но проблема в том, что ни у одной из этих методик нет надежной системы стандартизации, то есть оценки эффективности, безопасности и т.д.47 Поэтому эти методики и отнесены к народной медицине.

При этом Закон указывает, что не относится к народной медицине оказание услуг оккультно-магического характера и совершение религиозных обрядов, отграничив тем самым признанную государством (официальную и народную) медицину от услуг различных магов, колдунов, экстрасенсов и тому подобных «целителей». Правда, это не решило проблему, состоящую в том, что деятельность лиц, практикующих сомнительные методы воздействия на людей, может граждан,48 деформировать духовное и психическое здоровье задержать своевременное обращение к врачу при лечении болезней.

Таким образом, медицинская услуга представляет собой разновидность услуг, имеющую публичную значимость в силу ее особого объекта воздействия – здоровья граждан.

Наличие у объекта рассмотренных выше признаков влечет признание его медицинской услугой. Одним из основных квалифицирующих признаков правоотношения по оказанию медицинских услуг является его объект – медицинская услуга. Поэтому признание объекта общественного отношения медицинской услугой влечет квалификацию самого отношения как правоотношения по оказанию медицинских услуг.

Народная медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ст. 57 Основ).

Земеров Н. Надзор за исполнением законодательства о народной медицине / Н. Земеров // Законность. - 2005.

- № 8.

См.: Решетов Г.А. Юридическая безопасность потребителей медицинских услуг: анализ угроз / Г.А. Решетов // Российская юстиция. - 2010. - № 3. - С. 52 - 55.

1.2. Юридическая квалификация отношений по оказанию медицинских услуг В литературе49 исследован вопрос о «договоре возмездного оказания медицинских услуг»50, однако анализа отношений по оказанию медицинских услуг (как возмездных, так и безвозмездных) не проводилось. На мой взгляд, следует определить, что представляет собой правоотношение по оказанию медицинских услуг, каковы его признаки, особенности объекта и субъектного состава, характер юридической связи между сторонами правоотношения.

Правоотношение – это урегулированное нормами права общественное отношение. Правоотношения по оказанию медицинских услуг складываются в рамках обязательств, а объектом последних являются «действия, которые в то же время составляют содержание обязательства».51 Следовательно, взаимодействие исполнителя, совершающего действия, входящие в содержание медицинской услуги, и пациента по ее потреблению и составляют объект правоотношений по оказанию медицинских услуг.

Непосредственным объектом воздействия становится здоровье человека, обратившегося за медицинской услугой. С этим связана и такая особенность правоотношений по оказанию медицинских услуг как риск причинения вреда в силу вмешательства в биологические процессы человеческого организма. А поскольку вред при оказании медицинской услуги может быть причинен не только здоровью, но и жизни, справедливо говорить, что объектом воздействия являются здоровье и жизнь, представляющие собой самостоятельные охраняемые правом объекты.

Поэтому следует признать объектом правоотношений по оказанию медицинских услуг профессиональные действия исполнителя (медицинской организации, частнопрактикующего врача) в отношении здоровья, организма Васильева Е.Е. Указ. соч.; Зайцева Н.В. Договор по оказанию медицинских услуг: дис.... к.ю.н. / Н.В.

Зайцева. - Волгоград, 2004 - 186 с.; Нагорная С.В. Указ. соч.; Сироткина А.А. Указ. соч.; Ломакина И.Г.

Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации:

дисс. … к.ю.н. / И.Г. Ломакина. – М., 2006.

Договор в науке гражданского права понимается в трех значениях: как документ, как обязательственное правоотношение, как юридический факт, сделка. В данном случае под договором понимается юридический факт, сделка Шершеневич Г.Ф. Учебник русского гражданского права. Т. 2. / Г.Ф. Шершеневич.– М.: Статут, 2005. - С. 8.

человека, обратившегося за медицинской услугой, и тем самым удовлетворяющие нематериальную потребность последнего и способствующие осуществлению личного неимущественного права – права на здоровье.

Медицинские услуги может оказывать только специальный субъект права – профессиональный исполнитель.

Субъектом, потребляющим медицинские услуги, в чьих интересах совершаются профессиональные действия, может быть только гражданин, пациент, так как объектом воздействия является здоровье, которым могут обладать только физические лица.

Право на здоровье следует определить как личное неимущественное право гражданина, носящее абсолютный характер, охраняемое средствами гражданского, уголовного и административного права против всякого посягательства на него, а также реализуемое как собственными действиями граждан, так и с помощью специальной деятельности профессиональных субъектов права по оказанию медицинской помощи. Правоотношения по осуществлению указанного права могут быть как абсолютными, так и относительными.

В рассматриваемом случае (отношения по оказанию медицинских услуг) реализуется правомочие требования специализированной помощи и возникает относительное правоотношение между гражданином – носителем права на здоровье и исполнителем. С этой точки зрения гражданин выступает в роли кредитора (наделен правом требования), а исполнитель является должником (носителем обязанности по оказанию медицинской помощи).

Обязанность исполнителя оказать медицинскую услугу представляет собой меру должного поведения, сущность которого кроется в необходимости совершения субъектом действий, составляющих медицинскую услугу. Это обязанность активного типа.52 Хотя исполнитель одновременно наделен и обязанностью пассивного типа – не причинять своими действиями (воздействием на человеческий организм) вред жизни и здоровью пациента. Следовательно, юридическая связь возникает между гражданином – пациентом и исполнителем.

См.: Гражданское право: В 4 т. Том I. Общая часть: Учебник / Отв. ред. проф. Е.А. Суханов. – 3–е изд., перераб. и доп. – М.: Волтерс Клувер, 2004. – С. 123 (Автор главы – Ем. В.С.).

Сторонами рассматриваемых отношений не могут быть иные лица. Так, например, гражданин не может обратиться с аналогичным требованием к иным субъектам права, в частности, к медицинским страховым организациям, работодателям, государственным органам, органам местного самоуправления, иным лицам, так как только исполнители наделены соответствующей правоспособностью. Иные субъекты под угрозой ответственности (административной, уголовной) не могут осуществлять медицинскую деятельность, так как право на занятие последней возникает с момента получения специального разрешения – лицензии.

Одновременно иные субъекты – юридические лица, публично-правовые образования – не могут обратиться к исполнителям с требованием оказать медицинские услуги в отношении их самих, так как отсутствует объект воздействия – здоровье. Указанные субъекты могут требовать оказания медицинских услуг от имени граждан, выступая в их защиту, например (в качестве представителей). Вообще в рассматриваемых правоотношениях могут участвовать третьи лица, однако у исполнителя в отношении них не возникает таких прав и обязанностей, как в отношении пациента. Однако при этом третьи лица могут обладать частью прав пациента – например, законные представители несовершеннолетних или недееспособных лиц могут давать добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство либо отказ от него (таким образом, осуществляя вместо пациента его право). Но потреблять медицинскую услугу – объект правоотношения – они не могут.

Таким образом, сторонами отношения по оказанию медицинских услуг могут быть только граждане – пациенты и исполнители.

Юридическая связь между указанными субъектами как основной квалифицирующий признак отношений по оказанию медицинских услуг выражается в реализации (осуществлении) гражданином своего субъективного права на здоровье (охрану здоровья) в форме субъективного правомочия требования оказания медицинской услуги и исполнения исполнителем обязанности по оказанию медицинских услуг.

Обязательство по оказанию медицинских услуг является двусторонне обязывающим и сложным. Структура содержания правоотношения – это способ взаимосвязи субъективных прав и обязанностей, составляющих содержание правоотношения.53 Структура содержания правоотношения сложная (так как у сторон возникает многочисленные права и обязанности, связанные с реализацией основной юридической связи).

Отношения по оказанию медицинских услуг могут осложняться дополнительными юридическими связями, например, когда гражданин оплачивает оказанные услуги (по договору возмездного оказания медицинских услуг – глава 39 ГК). В этом случае к основной юридической связи (по реализации права на здоровье) добавляется вторая – по оплате оказанных услуг.

Если же услуга оплачивается третьим лицом – страховой организацией, государством, муниципальным образованием, другим гражданином – то возникает самостоятельное правоотношение по оплате медицинских услуг.

Поэтому, на мой взгляд, следует различать отношения непосредственно по оказанию медицинских услуг и отношения, связанные с ними, с помощью которых происходит организация оказания медицинских услуг, их оплата и т.д.

Отношения по организации оказания медицинской помощи населению складываются в рамках административного права54 – создание государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с единой номенклатурой медицинских организаций, едиными требованиями к осуществлению медицинской деятельности (см. ст. 29, 37, 69, 79, 82-84 Закона об основах охраны здоровья).

Юридическим фактом, на основании которого возникает отношение по оказанию медицинских услуг, является предъявление требования об оказании медицинской услуги гражданином, которое представляет собой одностороннюю сделку (п. 2 ст. 154 ГК). Здесь прослеживается исключение из общего правила, согласно которому односторонняя сделка создает обязанности для лица, совершившего ее (ст. 155 ГК). В отношениях по оказанию медицинских услуг в результате совершения такой односторонней сделки гражданином обязанности возникают у исполнителя.

Гражданское право: В 4 т. Том I. … - С. 119 (Автор главы – Ем. В.С.).

См.: Социальное законодательство: Научно-практическое пособие" / Е.Г. Азарова, В.Н. Зенков, В.В. Лапаева и др.; отв. ред. Ю.А. Тихомиров, В.Н. Зенков. М.: КОНТРАКТ, ИНФРА-М, 2005. [Электронный ресурс] – Доступ из СПС «Консультант Плюс».

В рамках возмездного договора складываются отношения по оказанию лишь части медицинских услуг. Так, в системе обязательного медицинского страхования оказываются услуги в рамках базовой и территориальной программы страхования.55 обязательного медицинского В системе добровольного медицинского страхования предоставляются услуги в рамках договора страхования. По договорам об оказании платных медицинских услуг могут оказываться любые медицинские услуги без ущерба программе обязательного медицинского страхования (ст. 84 Закона об основах охраны здоровья). Часть медицинских услуг56 оказывается за счет бюджетных средств различных уровней.

Еще одним основанием возникновения правоотношений по оказанию медицинских услуг является одностороннее решение уполномоченных лиц или органов (административный или судебный акт, который является видом юридических актов57). Это имеет место при оказании недобровольных и принудительных медицинских услуг,58 при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.59 Ст. 80, 81 Закона об основах охраны здоровья, ст. 35, 36 Закона об обязательном медицинском страховании;

О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов: Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 № 932 // Собрание законодательства РФ. - 28.10.2013. - № 43. - Ст. 5558.

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь; медицинская эвакуация; высокотехнологичная медицинская помощь; лечение граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации; санаторнокурортное лечение отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

предоставление субвенций на обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей; первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ; паллиативная медицинская помощь; обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний и т.д. (Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 № 932).

Гражданское право: В 4 т. Том I. … - С. 433 (Автор главы – Ем. В.С.).

Такими актами являются решение врача-психиатра (п. «а» ч. 4 ст. 23, ч. 1 ст. 24 Закона о психиатрической помощи); санкция судьи на решение врача-психиатра (п. «б», «в» ч. 4 ст. 23, ч. 2 ст. 24 Закона); решение комиссии врачей-психиатров (ст. 27 Закона); постановление суда о госпитализации в психиатрический стационар (ст. 29 Закона).

См.: Алсынбаева Э.М. Правовая природа отношений, возникающих по поводу трансплантации органов и тканей человека российского общества / Э.М. Алсынбаева // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 5, Юриспруденция. – 2012. - № 1(16). – С. 180.

Что же касается оснований изменения и прекращения правоотношений, то здесь также сочетаются публично-правовые и частноправовые элементы. Так, способом прекращения правоотношений по оказанию медицинских услуг может быть как волеизъявление обеих сторон, одностороннее волеизъявление пациента или исполнителя в виде выписки пациента из стационара за нарушение режима и т.п. (гражданско-правовые способы), так и решение суда об отказе в продлении госпитализации лица, страдающего психиатрическим заболеванием (ст. 36 Закона о психиатрической помощи), о прекращении применения принудительных мер медицинского характера по ст. 102 Уголовного кодекса (публично-правовые способы).

1.3. Правовой статус исполнителя медицинской услуги

Под правовым статусом понимают систему признанных и гарантируемых государством в законодательном порядке прав, свобод и обязанностей, а также законных интересов человека как субъекта права.60 Ядро правового статуса составляют права и обязанности субъекта права. Кроме того, важной характеристикой является правосубъектность лица.

В связи с тем, что медицинская услуга имеет объектом своего воздействия здоровье человека, то к исполнителю (как к лицу, оказывающему такое воздействие) законодатель предъявляет ряд требований.

Исполнителем может быть как индивидуальный предприниматель (частнопрактикующий врач), так и юридическое лицо независимо от его организационно-правовой формы и формы собственности.

Данные требования можно классифицировать следующим образом: общие требования, предъявляемые ко всем субъектам гражданского оборота; требования, предъявляемые к лицам, занимающимся на постоянной основе производством

См.: Большой юридический словарь / Под ред. А.Я. Сухарева, В.Д. Зорькина, В.Е. Крутских. – М.: ИНФРАМ, 1999. – С.525; Теория государства и права: Учебник для высших учебных заведений / М.И. Абдуллаев – М.:

Магистр-Пресс, 2004; Теория государства и права: Учебник для юридических вузов под ред. А.С. Пиголкина. М.: ОАО «Издательский Дом «Городец», 2003; Теория государства и права: Учебник / Н.И. Матузов, А.В.

Малько. - М.: Юристъ, 2004.

продукции, продажей товаров, выполнением работ, оказанием услуг; специальные требования, предъявляемые к субъектам медицинской деятельности.

Общим для всех субъектов гражданского оборота является требование дееспособности (ст. 21, 49 ГК РФ). Требование государственной регистрации61 в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя относится к требованиям, предъявляемые к лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность. К специальным требованиям, предъявляемым к субъектам медицинской деятельности, относятся следующие.

Во-первых, для лиц, осуществляющих медицинскую деятельность, право на оказание медицинских услуг появляется с момента получения лицензии.62 Поэтому здесь можно говорить о специальной правоспособности, возникающей на основании специального разрешения. Порядок получения лицензии, а также лицензионные требования и условия регулируются в Положении о лицензировании медицинской деятельности.63 Во-вторых, предъявляются определенные требования к работникам. До 01.01.2016 г. вправе заниматься медицинской или фармацевтической деятельностью следующие лица (ч. 1 ст.

100 Закона об основах охраны здоровья):

- получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в РФ;

- имеющие сертификат специалиста. Сертификаты специалиста, которые были выданы медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2016г., будут действовать до истечения указанного в них срока (ч. 2 ст. 100 Закона об основах охраны здоровья);

- получившие медицинское или фармацевтическое образование и не работавшие по специальности более 5 лет, только после освоения О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей: Федеральный закон от 08.08.2001 № 129-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. – 13.08.2001. - № 33 (Часть I). ст. 3431.

Согласно Федеральному закону «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 2 Закона об основах охраны здоровья.

О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»): Постановление Правительства РФ от 16.04.2012г. № 291 // Собрание законодательства РФ. - 23.04.2012. - № 17, ст. 1965.

дополнительных профессиональных образовательных программ (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста.

Возникает вопрос: а что если медицинскую услугу оказало лицо, не соответствующее этим требованиям. Будет ли тогда услуга являться медицинской, ведь одним из признаков медицинских услуг является профессионализм исполнителя. Например, такая ситуация возможна, когда пациент входит в кабинет врача, видит человека в белом халате, принимает его за специалиста и обращается к нему за медицинской услугой. А человек в белом халате дает какуюто рекомендацию или проводит какую-то процедуру, при этом не являясь медицинским работником (фактически своим поведением выдавая себя за врача).

Или применительно к деятельности разного рода колдунов, врачевателей: в рекламных объявлениях такие лица обещают избавление от заболеваний, излечение различных недугов (в том числе психологического плана или неизлечимых, трудно поддающихся лечению). Ведь любое вмешательство с целью изменить состояние здоровья является признаком медицинской услуги и в принципе требует профессиональных знаний и наличия лицензии.

Применимы ли в данном случае нормы медицинского законодательства?

Какова будет ответственность организации, на территории которой происходит такая ситуация, какую ответственность будет нести этот «человек в белом халате»

- как специалист или на общих основаниях? Возможен другой вариант ситуации, когда вместо «человека в белом халате» может быть, например, медсестра, выдающая своими действиями, поведением себя за врача, или врач по другой специальности. Такие случаи в законодательстве не урегулированы.

На мой взгляд, здесь нужно использовать презумпцию профессионализма исполнителя по аналогии с п. 4 ст. 23 ГК. Указанная норма гласит, что при наличии признаков предпринимательской деятельности гражданин признается индивидуальным предпринимателем независимо от того, зарегистрирован он в этом качестве или нет.

Более того, на эту проблему указывал еще Покровский И.А., в частности:

«Каждый должен нести на себе ответственность за все свои действия, за все свои волеизъявления, за свое не только «быть», но и «казаться»».64 Лицо, оказывающее медицинские услуги, однако фактически не соответствующее требованиям, предъявляемым законодательством к исполнителям, должно отвечать за свои действия наравне с профессиональным исполнителем. В данном случае следует применять презумпцию профессионализма исполнителя по аналогии с п. 4 ст. 23 Гражданского кодекса РФ и п. 4 ст. 12 Закона о защите прав потребителей.65 Также следует отметить тот факт, что оказание медицинских услуг подчиняется положениям о публичном договоре (согласно прямому указанию ст.

426 Гражданского кодекса). Согласно определению ст. 426 ГК исполнителем по такому договору признается коммерческая организация или индивидуальный предприниматель. Но в большинстве случаев оказания медицинских услуг исполнителем является учреждение – некоммерческая организация. Очевидно, следует применять расширительное толкование к данному положению ГК66 и распространить его действие на всех исполнителей независимо от их организационно-правовой формы, в том числе и на индивидуальных предпринимателей.

Также следует рассмотреть вопрос о необходимости применения Закона о защите прав потребителей к исследуемым правоотношениям. Исполнителем согласно Закону о защите прав потребителей признается организация независимо от ее организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, выполняющие работы или оказывающие услуги потребителям по возмездному договору.

Покровский И.А. Основные проблемы гражданского права. - Петроград, юридический книжный склад «Право», 1917. [Электронный ресурс] – Доступ из СПС «Гарант Платформа F1 Турбо» – раздел XV – Обязательства из договоров, проблема договорной свободы.

О защите прав потребителей: Закон от 07.02.1992 г. № 2300-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. - 09.04.1992. - № 15. - ст. 766. Указанная норма устанавливает непрофессионализм потребителя, тем самым презюмируя, что исполнитель (продавец) является профессионалом в данной области деятельности и обладает всей информацией о товаре, работе, услуге.

Калашникова Г.А. Публичный договор: автореф. дисс. … к.ю.н. / Г.А. Калашникова. – Краснодар, 2002. С.14. См.: Васильева Е.Е. Указ. соч. - С. 13; Нагорная С.В. Указ. соч. - С. 12; Сироткина А.А. Указ. соч. - С. 22;

Блотина М.В. Указ. соч. – С. 8.

Таким образом, к исполнителю по Закону о защите прав потребителей может быть отнесено любое лицо, отвечающее следующим признакам: 1) если это лицо имеет статус организации или индивидуального предпринимателя; 2) если это лицо занимается деятельностью, направленной на выполнение работ или оказание услуг; 3) если в процессе своей деятельности лицо заключает возмездные договоры (то есть выполняет работы, оказывает услуги возмездно, за плату); 4) если второй стороной в договоре является потребитель – гражданин, заказывающий или потребляющий услугу для целей, не связанных с ведением предпринимательской деятельности.

Согласно законодательству у исполнителя с момента обращения гражданина за медицинской услугой возникает несколько обязанностей.

Во-первых, исполнитель обязан оказать в срок (ст. 314 ГК, ст. 27 Закона о защите прав потребителей) предусмотренную медицинскую услугу (ст. 309, 779 ГК) надлежащего качества (по ст. 721 в силу ст. 783 ГК, ст. 4 Закона о защите прав потребителей, п. 27 Правил предоставления платных медицинских услуг67), обеспечив безопасность процесса оказания услуги (как одной из составляющих качества, ст. 7 Закона о защите прав потребителей).

Во-вторых, исполнитель обязан оказать услугу лично (ст. 780 ГК РФ).

В-третьих, обязанность предоставить пациенту необходимую информацию об исполнителе и услуге (ст. 732 в силу ст. 783 ГК, ст. 8-11 Закона о защите прав потребителей, п. 3, 6, 7 ч.1 ст. 79 Закона об основах охраны здоровья, раздел 3 Правил предоставления платных медицинских услуг).

В-четвертых, медицинские услуги оказываются иждивением исполнителя, то есть с использованием средств и материалов исполнителя (ст. 704 в силу ст. 783 ГК).

В-пятых, исполнитель обязан сообщить пациенту о требованиях, которые необходимо соблюдать для эффективного и безопасного оказания услуги, а также о возможных для пациента последствиях несоблюдения соответствующих требований (ст. 736 в силу ст. 783 ГК).

Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг:

Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 // Собрание законодательства РФ. – 2012. - № 41. Ст.

5628.

В-шестых, исполнитель обязан обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи (п. 2 ч. 1 ст. 79 Закона об основах охраны здоровья), при этом должен применять разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания, медицинские изделия, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные средства (п. 5 ч. 1 ст. 79).

В-седьмых, исполнитель обязан выдать потребителю документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (п.

24 Правил предоставления платных медицинских услуг), в тех случаях, когда плательщиком является сам пациент.

В-восьмых, исполнитель обязан соблюдать медицинскую тайну, в том числе обеспечивать сохранность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах (п. 4 ч. 1 ст. 79 Закона об основах охраны здоровья).

В-девятых, обязанность вести медицинскую документацию в установленном порядке (п. 11 ч. 1 ст. 79) и обеспечивать учет и хранение медицинской документации (п. 12).

Кроме того, законодательством предусмотрены обязанности исполнителя с формулировкой «не вправе». Согласно ст. 731 ГК, п. 2 и 3 ст. 16 Закона о защите прав потребителей исполнитель не вправе навязывать дополнительные услуги или обусловливать приобретение одних услуг приобретением других. Согласно ст. 426 ГК исполнитель не вправе отказать в заключении договора, если у него есть возможность оказать соответствующую услугу.

Специализированное законодательство (об охране здоровья граждан) предусматривает обязанности исполнителя, провозглашая приоритет интересов пациента в ст. 6 и права пациента в ст. 19 Закона об основах охраны здоровья, исходя из формулировки «праву управомоченной стороны противостоит обязанность обязанной стороны».

Исполнитель обязан провести по просьбе пациента консилиум и консультации других специалистов; облегчить боль у пациента, связанную с болезнью и (или) медицинской услугой, доступными способами и лекарственными средствами; предоставить информацию о правах и обязанностях пациента, состоянии его здоровья; обеспечить лечебным питанием пациента в случае его пребывания на лечении в стационаре; сохранять в тайне информацию об обращении за медицинской услугой, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, которые были получены при оказании медицинских услуг, обеспечить защиту сведений, составляющих медицинскую тайну (ст. 13, ч. 5 ст. 19 Закона об основах охраны здоровья).

При оказании медицинских услуг исполнитель обязан получить информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство; обязан сообщить пациенту и/или указанным им лицам информацию о состоянии здоровья (согласно ст. 20, 22 Закона об основах охраны здоровья).

Также Законом об основах охраны здоровья предусмотрена пассивная обязанность исполнителя в форме запрета эвтаназии (ст. 45 Закона об основах охраны здоровья).

Согласно ст. 718 ГК исполнитель имеет право требовать от пациента содействия в оказании услуги. С этим правом связана необходимость сбора анамнеза,68 иной информации, необходимой для оказания медицинской услуги.

Исполнитель вправе требовать от пациента соблюдения режима лечения, подчинения правилам поведения пациентов в медицинских организациях, выполнения предписаний медицинских работников (ч. 3 ст. 27 Закона об основах охраны здоровья).

Пунктом 2 ст. 782 ГК предусмотрено право исполнителя в одностороннем порядке отказаться от исполнения обязательств по договору при условии полного возмещения убытков заказчику. Однако в связи с тем, что договор оказания медицинских услуг является в большинстве случаев публичным договором, право на отказ исполнителя от исполнения договора лишается смысла.

Таким образом, обязанности исполнителя можно поделить на предусмотренные нормативными правовыми актами и договорами (юридические – Анамнез – получение врачом сведений от больного, необходимых для установления диагноза (Акопов В.И.

Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов / В.И. Акопов. – М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д:

Издательский центр «МарТ», 2004. - С. 343).

например, ст. 314, 780 ГК) и нравственно-этические (Этический кодекс российского врача). Неисполнение последних не влечет юридической ответственности, если отсутствуют признаки правонарушения.

Кроме того, обязанности можно разделить на обязанности активного типа (ст.

732, 736, 780 ГК) и пассивного типа (ст. 45 Закона об основах охраны здоровья).

Однако здесь следует указать, что обязанности исполнителя чаще всего требуют активных действий с его стороны.

Также права и обязанности исполнителя можно классифицировать по источникам правового регулирования, в том числе на предусмотренные гражданским законодательством (ст. 314, 309, 779, 721, 783 ГК и др.);

специализированным законодательством (об охране здоровья граждан – ст. 10, 13, 19, 22, 79 Закона); законодательством о защите прав потребителей (ст. 7, 8-11 Закона о защите прав потребителей). Среди них же можно выделить общие и специальные права и обязанности (последние связаны с оказанием определенных видов медицинских услуг – например, в Законе о психиатрической помощи).

Также необходимо отметить, что права и обязанности исполнителя отличаются по направленности: одни из них направлены на обеспечение комфорта, статуса пациента (уважительное и гуманное отношение со стороны персонала; медицинское обслуживание в условиях, отвечающих санитарногигиеническим требованиям, допуск адвоката, священнослужителя и т.д.), другие обеспечивают сам процесс оказания услуги (безопасность процесса оказания услуги, оказание услуги в срок, иждивением исполнителя, соответствие услуги требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ и т.д.), третьи направлены на сам объект правоотношения – медицинскую услугу (обязанность оказать услугу надлежащего качества и именно ту, которая требовалась), четвертые же предваряют начало оказания услуги (так, например, предоставление информации и получение добровольного информированного согласия пациента происходит до оказания услуги).

1.4. Правовой статус пациента как потребителя медицинских услуг

Получатель медицинских услуг именуется пациентом. Большинство авторов предлагает считать пациентом лицо, обращающееся за медицинской помощью независимо от основания обращения (наличия или отсутствия у него заболеваний).69 Данное определение, на наш взгляд, точно отражает, что гражданин с момента обращения за медицинской помощью наделяется статусом пациента независимо от того, будет ли в дальнейшем оказываться ему медицинская помощь или нет.

Это важно, так как еще до оказания медицинской услуги пациент и исполнитель реализуют часть своих прав и обязанностей. Такой же позиции придерживается законодатель.70 Лицо, участвующее в биомедицинском исследовании, в испытании новых лекарственных средств, методов диагностики и лечения, нельзя признать пациентом. В этом случае можно говорить, что лицо, обратившись в медицинскую организацию, приобретает статус пациента, но согласившись на испытание новых методов диагностики или лечения, становится испытуемым дополнительно к статусу пациента.71 Гражданин признается пациентом только в отношении тех медицинских услуг, которые разрешены к применению.

Нерешенным в праве остается вопрос о правовом статусе человека до рождения. Имеющаяся литература, в основном, посвящена праву эмбриона на жизнь.72 Однако на данный момент с учетом развития фетальной хирургии73 См.: Лопатенков Г.Я. Права пациента. Практические рекомендации / Г.Я. Лопатенков. – СПб.: БХВПетербург, 2005. - С. 10; Федорова М.Ю. Медицинское право: Учебное пособие для вузов / М.Ю. Федорова. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - С. 107; Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг… - С. 82-83; Стеценко С.Г. Очерки медицинского права. - С. 54.

Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (ст. 2 Закона об основах охраны здоровья).

См. подробнее об этом: Гибадуллина Л.Т. Понятие пациента как субъекта отношений по оказанию медицинских услуг / Л.Т.

Гибадуллина // «Наука, технологии и коммуникации в современном обществе»:

материалы республиканской научн.-практ. конф. (11-15 февраля 2008г., Набережные Челны)/ сост.

Э.Ф.Назмиев; редкол. А.Н.Макаров [и др.] – Набережные Челны: лаб. операт полиграфии, 2008. – С. 69-71.

См.: Крылова Е.Б. Правовой аспект о праве ребенка на жизнь до рождения /Е.Б. Крылова // Актуальные проблемы российского законодательства: Сборник статей. - Брянск: ООО «Ладомир», 2012, Вып. 5 (9). - С. 55Толстая Е.В. О правовых гарантиях защиты жизни ребенка до рождения в российском законодательстве / Е.В. Толстая // Российская юстиция. – 2011. - № 4. - С. 54-58; Минаева М.М. Уголовно-правовая охрана жизни ребенка до и после рождения по законодательству России: автореферат дисс. …к.ю.н. / М.М. Минаева – М., 2012; Казимир А.В. Правовые гарантии защиты жизни ребенка до рождения в российском законодательстве / А.В. Казимир // Права человека в контексте культурно-цивилизационного плюрализма: наследие и актуальным является проблема определения правового статуса пациентов нерожденных детей (в медицинской науке – «плод»), в отношении которых предпринимается медицинское вмешательство. Надо ли наделять в таких случаях плод правовым статусом пациента для защиты его прав или достаточно будет распространения статуса пациента беременной женщины на плод как часть организма матери? Налицо пробел в законодательстве и правовой науке, который еще предстоит решить.

По мере развития юридической науки и концепции правового положения человека в российском обществе возникла потребность в разработке теории юридического статуса пациента.74 Одним из первых ее исследовал А.Н. Пищита.

Правовой статус пациента охарактеризован им как «юридически закрепленное положение лица, обратившегося за медицинской помощью, включающее в себя гарантируемые государством права, свободы, юридические гарантии их реализации, а также защиту законных интересов».75 На мой взгляд, к данному определению следует добавить еще и обязанности пациента, так как в состав правового статуса входят закрепленные законом права и свободы, законные интересы и обязанности личности.76 Элементом правового статуса пациента является его правосубъектность.

Правосубъектность граждан раскрывается через две ее составляющие – правоспособность и дееспособность.

Исходя из того, что в процессе оказания услуги происходит ее потребление (а не просто получение услуги), то пациента следует также именовать потребителем услуги. Но на практике категория потребителя связывается с законодательством о защите прав потребителей. Поэтому следует решить вопрос о том, является ли современность. Материалы межвузовской студенческой научно-практической конференции, посвященной годовщине Всеобщей декларации прав человека и 45-летию КГУКИ. - Краснодар: КГУКИ, 2012. - С. 97-103;

Свитнев К.Н. Статус эмбриона: правовые и морально-этические аспекты / К.Н. Свитнев // Правовые вопросы в здравоохранении. – 2011. - № 7. – С. 48-57.

Фетальная хирургия — раздел хирургии, объектом которого является плод в утробе матери. Операции на плодах проводятся в случаях, когда антенатальная коррекция состояния может улучшить исходы для здоровья и жизни новорожднных.

Блинов А.Г. Юридический статус пациента как субъекта здравоохранительных правоотношений / А.Г.

Блинов // Журнал российского права. - 2011. - № 4. - С. 18 - 26.

Пищита А.Н. Правовой статус российского пациента / А.Н. Пищита // Журнал российского права. - 2005. - № 11. - С. 47.

Витрук Н.В. Общая теория правового положения личности. М.: НОРМА, 2008. С. 225.

пациент потребителем по смыслу Закона о защите прав потребителей. В законодательстве должным образом данная проблема не была урегулирована.77 Вопрос был решен уже упомянутым постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012г. № 17.

Потребителем признается гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности (преамбула Закона о защите прав потребителей).

Медицинские услуги может потреблять только физическое лицо (пациент).

Необязательно, чтобы заказчик и получатель услуги совпадали, достаточно признака использования (потребления) услуги лицом.78 Поскольку медицинские услуги имеют своим объектом здоровье человека, то их направленность на удовлетворение личных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности, очевидна. Таким образом, действительно лицо, получающее медицинскую услугу, следует признавать ее потребителем.

При оказании недобровольных и принудительных медицинских услуг признать пациента потребителем не представляется возможным. Здесь отсутствует важнейший элемент договора – свободное волеизъявление пациента. Отношения по оказанию такого рода услуг относятся к публично-правовой сфере, хотя и не являются отношениями по оказанию публичных (государственных) услуг.79 Основанием возникновения таких правоотношений является не договор, а административный акт.

Поэтому можно сделать вывод о том, что пациент признается потребителем в смысле Закона о защите прав потребителей при оказании ему услуг в добровольном порядке, в том числе, когда услуги оплачивает третье лицо – Часть 8 ст. 84 Закона об основах охраны здоровья, утвержденные Правительством РФ Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями называют пациента потребителем лишь при оказании медицинских услуг по возмездному договору, когда плательщиком является сам гражданин, однако остальные случаи оказания медицинских услуг оставляют без внимания.

Валеев Д.Х., Васькевич В.П., Челышев М.Ю. Комментарий к Закону РФ «О защите прав потребителей»

(постатейный) / Под общей ред. М.Ю. Челышева. – М.: Юрайт-М, 2002. - С. 20.

Понятие публичной услуги дано в Указе Президента РФ от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» // Российская газета. 11.03.2004. - № 48; 12.03.2004. - № 50.

индивидуальный предприниматель, юридическое лицо или государство (муниципальное образование).80 Таким образом, действие Закона о защите прав потребителей распространяется на отношения по оказанию медицинских услуг независимо от источника их оплаты. На наш взгляд, данное положение необходимо закрепить в Законе об основах охраны здоровья.

Можно выделить права и обязанности потребителя медицинских услуг, предусмотренные гражданским законодательством, законодательством о защите прав потребителей, специализированным законодательством. Кроме того, права и обязанности, предусмотренные здравоохранительным законодательством, делятся на общие (для всех пациентов) и специальные (для отдельных групп пациентов).

Так, по ГК потребитель медицинских услуг имеет право заключить или отказаться от заключения договора (по смыслу ст. 426 и 428); отказаться от исполнения договора (п. 1 ст. 782); потребовать расторжения или изменения договора по п. 2 ст. 428 (если заключенный договор представляет собой договор присоединения); отказаться от оплаты услуги, не предусмотренной договором (п.

1 ст. 731). На потребителе лежит обязанность оплатить оказанные услуги в случае, если плательщиком является сам пациент (ст. 781), а также содействовать исполнителю (ст. 718).

По Закону о защите прав потребителей потребитель медицинской услуги имеет право на качество (ст. 4) и безопасность услуги (ст. 7); на информацию об исполнителе, режиме его работы и самой услуге (ст. 8-11); оказание услуги в установленный срок (ст. 27); взыскание неустойки за просрочку оказания услуги (п. 5 ст. 28); возмещение убытков, причиненных ненадлежащим исполнением договора (п. 1 ст. 28, п. 1 ст. 29); возмещение морального вреда (ст. 15); судебную защиту нарушенных прав (ст. 17); на отказ от договора (ст. 32). Потребитель обязан оплатить оказанные услуги (ст. 37). Кроме того, потребитель при нарушении сроков вправе по своему выбору назначить новый срок оказания услуги; потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги; потребовать исполнения услуги другим специалистом; расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков (ст. 28-29 Закона о защите прав потребителей).

Далее по тексту понятия «пациент» и «потребитель» употребляются как синонимы.

Общие права пациентов предусмотрены ст. 18-23 Закона об основах охраны здоровья. Права отдельных категорий граждан в области охраны здоровья закреплены в ст. 24-26, 42-44, 51-57 Закона.

Права и обязанности пациента можно разделить в зависимости от сфер, которых они касаются, на следующие группы: права и обязанности при предоставлении информации о диагнозе, методе лечения и возможных последствиях; права и обязанности при определении и соблюдении метода и режима лечения; права и обязанности по сохранению врачебной тайны; права и обязанности в связи с отказом от лечения.81

Например, Понкина А.А. выделяет следующие комплексы прав пациентов:

комплекс прав пациента на само получение медицинской 1) помощи, на е качество, доступность и своевременность;

комплекс специфических прав пациента, связанных с его 2) здоровьем;

комплекс прав пациента на превенцию дефекта медицинской 3) помощи, на участие в принятии решения относительно применяемых к нему методов лечения и на защиту своих прав;

комплекс прав пациента на безопасность оказываемой 4) медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи;

комплекс информационных прав пациента;

5) комплекс прав пациента на человечное отношение и на 6) комфортные условия;

комплекс прав пациента на коммуникации и на поддержку 7) близкими;

комплекс прав, сопряженных с правами пациента.82 8) Статья 22 регулирует вопросы предоставления так называемой медицинской информации, то есть информации о состоянии здоровья, включающей сведения:

- об итогах медицинского обследования,

- о наличии заболевания, См.: Федорова М.Ю. Указ. соч. - С. 109.

Понкина А.А. Право на безопасную медицинскую помощь: конституционно-правовое исследование:

автореферат дисс. …к.ю.н. / А.А. Понкина – М., 2013. – С. 18-20.

- об установленном диагнозе,

- о прогнозе развития заболевания,

- о методах оказания медицинской помощи,

- о связанном с ними риске,

- о возможных видах медицинского вмешательства,

- о его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Положения ст. 22 Закона об основах охраны здоровья обязывают предоставлять соответствующую информацию в доступной для гражданина форме. При этом гражданин (потребитель) имеет право отказаться от получения такой информации («Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли» - ч. 3 ст. 22).

Право на информацию также включает правомочие на ознакомление с медицинской документацией, на получение консультаций других специалистов, на предоставление копий документов, отражающих состояние его здоровья (ч. 4, 5 ст.

22). При этом информация, содержащаяся в медицинской документации, признается врачебной тайной (ч. 1 ст. 13 Закона), тем самым, налагая на исполнителя обязанность ее неразглашения.

К составу медицинской информации предъявляются и специальные требования, касающиеся особенностей оказания отдельных видов медицинских услуг (например, ч. 8 ст. 55 Закона об основах охраны здоровья).

Пациенту-потребителю следует предоставить информацию обо всем, что может произойти с его здоровьем: все, что предполагается (все, что происходит со здоровьем при оказании медицинской услуги, весь набор действий и их эффектов), и все, что допускается (предвидимая совокупность отклонений в действиях и их эффектах в ходе оказания медицинской помощи, в ее итоге и вследствие; сюда относятся и возможные изменения содержания, объема медицинской помощи в ходе ее оказания, осложнения и побочные эффекты). При предоставлении информации необходимо раскрыть обстоятельства, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги.

В связи с последним пациент информируется, как ему быть в случае проявления побочных эффектов, осложнений (особенно если он к этому времени покинет медицинскую организацию). Также пациента следует уведомить о том, какие действия с его стороны будут способствовать минимизации неблагоприятных последствий и активизации благоприятных факторов для его здоровья.

При этом необходимо подчеркнуть, что информация должна быть предоставлена до оказания медицинской услуги, более того, до заключения договора. Только в таком случае можно считать информацию надлежаще предоставленной. Ссылки на медицинскую документацию с записью «с последствиями предупрежден» ничтожны.83 Согласие на медицинское вмешательство требуется при производстве любых медицинских процедур.84 При этом в Законе об основах охраны здоровья граждан (в отличие от ранее действовавших Основ законодательства об охране здоровья граждан) решен вопрос о форме дачи такого согласия. Согласно ч. 7 ст. 20 Закона информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме.85 Необходимость письменного согласия гражданина на медицинское вмешательство закреплена в отдельных нормативных актах. Так, например, согласно ст. 11 Закона о психиатрической помощи лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия (за исключением случаев, когда допускается лечение без согласия).

Согласно ст. 6 Закона РФ от 22 декабря 1992 г. «О трансплантации органов и (или) человека»86 тканей трансплантация органов и (или) тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента, а изъятие органов (или Тихомиров А.В. Правовой режим информации, предоставляемой пациенту / А.В. Тихомиров. // Здравоохранение. – 2001. – № 7. –С. 167.

См. подробнее: Бударин Г.Ю., Эртель Л.А. Реализация права граждан на информированное добровольное согласие в рамках действующего законодательства Российской Федерации / Г.Ю. Бударин, Л.А. Эртель // Медицинское право. - 2013. - № 4. - С. 30 – 34; Помазкова С.И. Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство в контексте законодательства о защите прав потребителей / С.И.

Помазкова // Юридический мир. - 2012. -№ 12. - С. 48 – 51.

Так, для федеральных государственных учреждений здравоохранения и клиник научно-исследовательских институтов, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, были утверждены соответствующие формы, см.: О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство:

Приказ ФМБА РФ от 30.03.2007 № 88 // Документ опубликован не был. Доступ из СПС «Консультант Плюс».

О трансплантации органов и (или) тканей человека: Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. – 14.01.1993.

- № 2. - ст. 62.

тканей) у живого донора допускается, если последний в письменной форме выразил согласие на изъятие (ст. 11 Закона).

Если медицинское вмешательство неотложно, а состояние гражданина не дает возможности выразить свою волю, то решение о его проведении в интересах пациента без его согласия (или согласия законного представителя) принимается консилиумом врачей. В отсутствие возможности собрать консилиум вопрос решается лечащим (дежурным) врачом с занесением медицинскую документацию и уведомлением должностных лиц медицинской организации (п. 1 ч. 10 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан). Аналогично решается вопрос в отношении пациентов, страдающих опасными для окружающих заболеваниями.

В отношении пациентов, которым оказываются недобровольные и принудительные медицинские услуги, вопрос о медицинском вмешательстве решается судом (п. 2 ч. 10 ст. 20 Закона).

Согласие на медицинское вмешательство касательно лиц, не достигших возраста пятнадцати лет (или несовершеннолетних, больных наркоманией, не достигших шестнадцати лет), и недееспособных граждан дают их законные представители после предоставления им сведений, предусмотренных ч. 1 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан (ч. 2 ст. 20, ч. 2 ст. 54 Закона). Если законные представители отсутствуют, вопрос о медицинском вмешательстве решается консилиумом врачей, а если собрать консилиум не представляется возможным, то лечащим (дежурным) врачом с записью решения в медицинскую документацию пациента и последующим извещением должностных лиц медицинской организации и законного представителя лица (п. 1 ч. 10 ст. 20 Закона).

Ограничен российским законодательством отказ от искусственных мер по поддержанию жизни, поскольку ст. 45 Закона об основах охраны здоровья запрещает эвтаназию, как активную, так и пассивную. «Таким образом, к перечню исключений из принципа добровольного информированного согласия пациента добавляется еще одно», – указывает Афанасьева Е.Г.87 Афанасьева Е.Г. Указ. соч. - С. 161.

Интерес представляет вопрос отказа пациента от медицинского вмешательства в случае его нахождения в состоянии, угрожающем жизни.

Гражданский кодекс допускает совершение действий с намерением предотвратить угрозу для жизни лица, находящегося в опасности, против воли этого лица (ст.

983). В то же время пациент согласно Закону об основах охраны здоровья может в любое время отказаться от медицинского вмешательства. При этом ст. 45 этого же Закона запрещает эвтаназию, в том числе пассивную, к которой относится и отказ от медицинского вмешательства в ситуации, угрожающей жизни. Налицо конкуренция правовых норм одинаковой юридической силы.88 Предоставление неограниченного права отказа может привести к негативным последствиям для самого пациента.89 Поэтому Сироткина А.А. предлагает рассмотреть вопрос об ограничении права на отказ от медицинского вмешательства в случае угрозы жизни пациента. На мой взгляд, при решении этой проблемы следует отдавать предпочтение наиболее ценным нематериальным благам – жизни и здоровью, то есть необходимо на законодательном уровне разрешить исполнителю действовать без согласия пациента (его законного представителя) в интересах спасения жизни и тем самым проигнорировать право на отказ от медицинского вмешательства.

Помимо названных прав пациент до начала оказания медицинской услуги имеет право на выбор врача, в том числе врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера, с учетом его согласия, а также выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти90 (ч. 1, 2 ст. 21 Закона об основах охраны здоровья). Также согласно ч. 3 ст. 22 Закона потребитель вправе выбрать граждан, которым могут быть предоставлены сведения о состоянии его здоровья.

На втором этапе (в процессе оказания медицинской услуги) права пациентапотребителя в первую очередь связываются с правом на безопасность (ст. 7 Закона См. об этом: Ширманов И.А. Эвтаназия и предотвращение злоупотреблений / И.А. Ширманов // Медицинское право. - 2012. - № 1. - С. 31 - 34.

Сироткина А.А. Указ. соч. - С. 21.

Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи: Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н // Российская газета. – 2012. - № 121.

о защите прав потребителей) и правом на качество (ст. 4 указанного Закона) медицинских услуг.

Закон об основах охраны здоровья в ст. 2 качество медицинской помощи определяет как «совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата». Качество медицинской помощи согласно ст. 10 обеспечивается различными мерами, в том числе определенным уровнем квалификации работников исполнителя, использованием порядков оказания медицинской помощи и различных стандартов медицинской помощи, предоставлением исполнителем определенного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Помимо этого пациент в процессе оказания медицинской услуги имеет право на 1) соблюдение морально-этических норм, а также корректного и человечного отношения со стороны работников исполнителя; 2) оказание медицинских услуг пациенту с учетом его состояния и по возможности с соблюдением культурных и религиозных обычаев пациента; 3) обеспечение ухода при медицинском обслуживании; 4) рациональное использование времени пациента при оказании ему медицинских услуг; 5) предоставление различных удобств при нахождении пациентов в медицинских организациях; 6) организацию условий для посещения пациента и нахождения родственников с ним в медицинской организации (ст. 6 Закона об основах охраны здоровья); 7) получение консультаций врачейспециалистов; 8) ослабление боли, которая связана с болезнью и (или) медицинским вмешательством; 9) обеспечение лечебным питанием в случае пребывания пациента на лечении в стационаре; 10) посещение пациента адвокатом или законным представителем; 11) посещение пациента священнослужителем, а при лечении пациента - на обеспечение возможности для проведения религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает режим медицинской организации (ч. 5 ст. 19 Закона).

Представляется важным подчеркнуть, что в процессе оказания медицинской услуги за пациентом сохраняется право на отказ от медицинского вмешательства, а следовательно и на отказ от договора (ст. 782 ГК), так же как и право на информацию о своем здоровье и ознакомление с медицинской документацией (ст.

22 Закона об основах охраны здоровья).

На третьем этапе (после оказания медицинской услуги) пациент имеет право на предоставление информации о результатах медицинского вмешательства, о возможности наступления побочных эффектов, о продолжении лечения (приеме лекарственных средств), о том, какие действия с его стороны будут способствовать минимизации неблагоприятных последствий и активизации благоприятных факторов для его здоровья. Это право вытекает из ст. 22 Закона об основах охраны здоровья, ст. 736 ГК РФ, ст. 36 Закона о защите прав потребителей.

Кроме того граждане вправе требовать проведения независимой медицинской экспертизы согласно ч. 3 ст. 58 Закона об основах охраны здоровья (в действие вводится с 1 января 2015 г.).

Одно из важнейших прав потребителя медицинских услуг составляет право на врачебную (медицинскую) тайну.

Согласно ст. 13 Закона об основах охраны здоровья сведения о факте обращения за медицинской услугой, состоянии его здоровья, диагнозе и иная информация, полученная при диагностике и лечении, составляют врачебную тайну.

Помимо прав потребитель медицинских услуг наделен и обязанностями. В случае если пациент является одновременно плательщиком, то на него возлагается обязанность оплатить оказанные услуги (п. 1 ст. 781, п. 2 ст. 781 ГК); возместить расходы исполнителю (п. 3 ст. 781, п. 1 ст. 782 ГК).

Кроме того, на пациенте лежит обязанность, без исполнения которой исполнитель не может оказать медицинскую услугу (так называемое встречное исполнение обязательств – ст. 328 ГК), – обязанность предоставить информацию.

Это информация, необходимая для постановки диагноза, сведения о перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях и т.п. Предоставление такого рода информации происходит на первом этапе, до начала оказания медицинской услуги. Но указанная обязанность сохраняется на протяжении всего процесса оказания услуги, поскольку исполнителю необходимо контролировать состояние пациента. Например, пациент должен сообщать об испытываемой боли, зуде, раздражении, облегчении состояния, иных ощущениях, которые позволяют ориентироваться исполнителю.

На этапе оказания медицинской услуги на пациента возлагается обязанность придерживаться режима лечения, в том числе установленного на период его временной нетрудоспособности, и правил поведения пациента в медицинских организациях (ч. 3 ст. 27 Закона об основах охраны здоровья).

Специфической чертой правового статуса пациента – потребителя медицинских услуг является признание потребителя «слабой» стороной правоотношения.91 «Слабая сторона в гражданско-правовом договоре - это условное обозначение участника договорных обязательств, обладающего значительно меньшим запасом тех или иных организационных, материальных, профессиональных, информационных и других конкурентных, имеющих значение для формирования, осуществления и защиты субъективного права ресурсов в сравнении со своим контрагентом, - указывает Е.В. Вавилин.92 Независимо от того, кто оплачивает оказываемые медицинские услуги, на основании каких юридических фактов возникает правоотношение по оказанию медицинских услуг, какие медицинские услуги оказываются, пациентам предоставлены равные субъективные права и возможности их гражданскоправовой реализации. При этом следует отметить, что указанные права носят гражданско-правовой характер, и их осуществление полностью зависит от воли пациента. Исключение составляют правоотношения по оказанию недобровольных Такую же точку зрения высказывают, см.: Баринов С.А. Споры о возмещении вреда, причиненного ненадлежащим врачеванием: необходимость дополнительной законодательной регламентации / С.А. Баринов // Современное право. - 2013. - № 6. - С. 125 – 128; Ситдикова Л.Б. Гражданско-правовая ответственность в сфере оказания медицинских услуг / Л.Б. Ситдикова // Медицинское право. - 2012. - № 3. -С. 9 – 14; Сучкова Т.Е. О юридической ответственности медицинских работников при совершении ими профессиональных правонарушений / Т.Е. Сучкова // Медицинское право. - 2011. - № 6. - С. 33 – 40; Сергеев Ю.Д., Ломакина И.Г., Канунникова Л.В. Гражданско-правовая ответственность при медицинском вмешательстве (теоретические аспекты проблемы) / Ю.Д. Сергеев, И.Г. Ломакина, Л.В. Канунникова // Медицинское право. - 2005. - № 4. - С.

3 – 9 и др.

Вавилин Е.В. Осуществление и защита гражданских прав / Е.В. Вавилин. - М.: Волтерс Клувер, 2009. // СПС «КонсультантПлюс»

и принудительных медицинских услуг, где законом допускается ограничение правоспособности граждан.

Таким образом, можно сделать вывод, что при обращении за медицинской помощью к исполнителю гражданин автоматически становится пациентом и, соответственно, наделяется особым правовым статусом потребителя медицинских услуг (в том числе средствами усиления его положения как слабой стороны в обязательстве) в целях охраны и защиты его личных неимущественных прав – здоровья и жизни.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА ВОЗМЕЗНОГО ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

–  –  –

Ныне действующее гражданское законодательство не имеет института, посвященного регулировке правоотношений согласно предложению медицинской помощи как специального типа договорных обязательств. В согласовании части 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ «Возмездное оказание услуг» используют к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консалтинговых, информационных услуг, услуг в области образовании, туристическому сервису и других, за исключением услуг, оказываемых согласно договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 ГК РФ.

В соответствии с пунктом 2 «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями93» платные мед.услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезноортопедической и зубопротезной помощи.

Как установлено, существование особого института, посвященного конкретному типу обязательств, осуществляет интегрирующую роль в законном регулировании множество видов данного обязательства. На сегодняшний момент, вне зависимости от особенности медицинской услуги каждый из договоров, заключенный с целью предложения медицинской помощи, необходимо анализировать как вариант предусмотренного статьей 779 ГК РФ договора возмездного оказания услуг. Значит, договору на оказание Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 года «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» // СЗ РФ. – 1996. - № 3. - Ст.194.

медицинских услуг присущи главные признаки договора возмездного оказания услуг.

В системе здравоохранения стороной, та, что обязана получить оплату за выполнение собственных обязательств, представляет медицинское учреждение.

Отталкиваясь от сущности своей профессиональной работы мед. сотрудники постоянно осуществляют рабочие прямые обязанности за заранее определенную плату, а мед. учреждения заблаговременно приобретают принятое субсидирование из фондов обязательного медицинского страхования, бюджетов разных уровней и иных не запрещнных законодательством источников94.

Договор возмездного оказания услуг был в первый раз выделен в качестве самостоятельного вида договора в новом Гражданском кодексе Российской Федерации. Особенностью данного вида договора состоит в том, что он регулирует немалое количество различных услуг, оказываемых в разных сферах деятельности, обладающих разнообразные цели. Объединяющим обстоятельством служит характер всех данных услуг: их результат не содержит материальной формулировки. Предметом договора оказания услуг считаются сами действия либо конкретная деятельность. Она заключается в оказании медицинской помощи, проведении консультаций.

В отдельных вариантах при оказании аналогичного рода услуг достигается и финансовый результат, однако он считается скорее методом, инструментом достижения не овеществлнного результата. В особенности нередко такое явление может быть при оказании мед услуг, где лечение может быть совмещаться с установкой протезов, пломб и т. д.95 Нормы о договоре возмездного оказания услуг содержатся в гл. 39 ГК РФ (ст. 779—783). Так как они носят идентичный характер и регулируют далеко отнюдь не все вопросы, появляющихся при оказании услуг взаимоотношений, а кроме того в силу Дроздова М.Е. Оказание платных медицинских услуг населению. Учет и налогообложение. // Главбух. – 1999. - № 6. - С. 25-29 Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 года «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» // СЗ РФ. – 1996. - № 3. - Ст.194 значительного сходства его с договором подряда, к данному договору используются еще единые положения о подряде и общепризнанных норм о бытовом подряде, заключающиеся в соответствии со ст. 702—729 и в ст. 730 — 739 ГК РФ.

Договор возмездного оказания медицинских услуг, как и подряд, имеет своим предметом заключение действий согласно заданию заказчика. Но значительное отличие между данными договорами заключается в том, что собственно в подряде окончательной целью служит извлечение конкретного результата и непосредственно он подлежит принятию и оплате. В договоре возмездного оказания медицинских услуг не имеется финансового результата действия, а следовательно, оплачивается услуга как таковая: поэтому стадии сдачи и приемки, в принципе, не акцентируются. В данном отношении в прямые обязанности исполнителя входит выполнение конкретных действий либо выполнение конкретной работы, а заказчика — их оплата.

Договор об оказании медицинских услуг, носит нематериальное направление, и регламентируются общепризнанными нормами, содержащимися в остальных главах ГК РФ и положения гл. 39 ГК РФ к ним не применяются.

Таким способом, договором возмездного оказания медицинских услуг считается договор, в силу которого исполнитель обязуется согласно заданию заказчика оказать услуги (осуществить конкретные действия либо исполнить конкретную деятельность), а заказчик обязуется заплатить за данные услуги (п. 1 ст. 779 ГК).

Из приведенного определения вытекает, что согласно собственной правовой природе договор возмездного оказания медицинских услуг признатся заключенным с момента согласования прав и обязанностей сторон, то есть с момента заключения договора между ними. Одно из специфик этого соглашения состоит в том, что для исполнителя чаще всего оказание медицинских услуг считается главным видом деятельности. Следовательно, во взаимоотношении аналогичных договоров, кроме положений гл. 39 ГК РФ и специальных нормативных актов, применяются правила ст. 426 ГК РФ.

Общее законодательное регулирование взаимоотношений в этой сфере исполняется Гражданским кодексом. Помимо него, взаимоотношения согласно возмездному оказанию медицинских услуг регулируются и иными нормативными актами, устанавливающими особые требования к определенным видам оказываемых услуг, к примеру, постановлением Правительства «Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг»96.

Сторонами договора являются как юридические, так и физические лица.

В соответствии статьи 779 Гражданского кодекса согласно договору возмездного оказания медицинских услуг исполнитель оказывает услуги, а заказчик оплачивает услуги. При этом в случае если прочее не отмечено соглашением сторон, то услуги должен оказывать исполнитель собственнолично. В том случае, когда исполнитель предполагает привлечение к работе тех или иных лиц, данный момент нужно прописать в договоре.

Содержание договора на возмездное оказание медицинских услуг.

Содержание договора, его условия обусловливаются согласно усмотрению сторон, помимо ситуации, когда содержание соответственного условия указано законодательством либо другими правовыми актами — отмечено статьей 421 Гражданского кодекса РФ. Так, можно заявить о наличии обязательных условий договора относительно оказании платных медицинских услуг и произвольных, устанавливаемых согласно договору сторон.

К обязательным условиям соглашения относятся утверждения, диктуемые законодательством, следовательно, содержание договора должно соответствовать действующему законодательству и никак не противоречить ему. В случае если какие-то условия, указываемые законодательством, не вошли в договор, это совсем не значит, что выполнение данных условий не обязательно. В случаях, не предустановленных соглашением, применяются статьи действующего законодательства. Больше того, в случае если статьи Постановление Правительства от 25.07.2002 N 828 «Об утверждении правил оказания платных медицинских услуг в организациях государственной системы здравоохранения»

договора противоречат положениям законов, то они могут быть признаны в судебном порядке недействительными97.

К числу основных законодательных актов, регулирующих оказание платных медицинских услуг и, поэтому, устанавливающих сущность условий договора, наряду с Гражданским кодексом РФ принадлежит и Закон РФ «О защите прав потребителей» (ЗоЗПП). В качестве потребителя, права кого защищаются отмеченным Законодательством, представляет гражданин, имеющий желание выбрать либо купить или заказать, приобрести либо использовать товары (работы, услуги) только для собственных (бытовых) потребностей, никак не связанных с извлечением прибыли98.

Содержание самого договора на оказание возмездных мед. услуг представлено в нескольких разделах.

Информационный раздел. Медицинская организация (учреждение) должно проинформировать пациента о своем полном наименование, место нахождения (юридический адрес) и режим работы (ст. 9 ЗоЗПП), кроме того медицинское учреждение должно вовремя предоставить потребителю нужную и достоверную информацию о предложениях и услугах, обеспечивающую возможность их верного выбора (ст. 732 ГК РФ, ст. 10 ЗоЗПП).

Данный раздел включает в себя информацию о предоставляемой медицинской услуге, а именно: предмет договора, условия получения медицинских услуг, качество услуг, срок выполнения работ (оказания услуг).

Предмет договора. В согласовании со ст. 779 Гражданского кодекса РФ согласно договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию Заказчика оказать услуги (осуществить конкретные действия либо исполнить конкретную деятельность), а заказчик обязуется заплатить за эти услуги.

Следовательно, сторонами договора возмездного оказания медицинских услуг считаются: исполнитель - медицинское учреждение, заказчик – пациент.

Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т.25. - Ч.1. – 566 с.

Закон РФ «О защите прав потребителей»: Приказ МАП РФ от 20 мая 1998 года // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 1999. - № 2.

Предмет договора - оказание мед. услуги (установленной деятельности или конкретных действий, которые должен осуществить Исполнитель) по заданию Заказчика (пациента), то есть длящиеся действия (деятельность), какие не подразумевают получение конкретного материального результата.

Согласно приказу Приказ Минздрава РФ от 10.04.2001 N 113 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги», медицинская услуга это мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих независимую законченную значимость и конкретную цену99.

Другие действия, не отвечающие признакам медицинской услуги, к примеру, оформление медицинской документации, не могут являться медицинской услугой.

Важным предварительным условием медицинского вмешательства считается информированное добровольное соглашение гражданина, что означает уведомление пациента о медицинском вмешательстве в соответствии с согласованным предметом договора и получение согласия на медицинское вмешательство, прежде чем перейти конкретно к выполнению договора.

Информированное добровольное соглашение гражданина на медицинское вмешательство считается по своей правовой природе сделкой, следовательно должно в абсолютном размере отвечать положениям Гражданского кодекса РФ.

Под условиями получения медицинских услуг понимают:

согласованность услуг стандартов, если подобные стандарты есть, информация об основных потребительских свойствах услуг, способы диагностики и лечения, которые будут применены к пациенту, виды и свойства материалов, применяемых в лечении, анестезия, предоставление гарантии качества услуг и использованных материалов, определение доктора медицинской учреждения, который будет оказывать медицинскую помощь100.

Приказ Минздрава РФ от 10.04.2001 N 113. О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги»

Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т.25. - Ч.1. – 566 с.

Качество медицинских услуг: медицинские услуги обязаны отвечать методам диагностики и лечения, допустимым на территории Российской Федерации, утвержденным стандартам Сроки оказания медицинских услуг. Медицинская организация должна оказать услуги в срок, определенный соглашением. В договоре период исполнения работы определяется датой, с которой учреждение обязано приступить к оказанию услуги, и датой, к которой обязано быть завершено исполнение работы (услуги). В случае если предоставление услуг исполняется по частям, в соглашении обязаны быть установлены промежуточные сроки исполнения работ.

От имени медицинского учреждения (компании) договор на предоставление платных услуг может быть заверен руководителем (главным врачом) медицинского учреждения (компании), иным должностным лицом, обладающим соответствующие полномочия в согласовании с уставом (к примеру, заместителем управляющего медицинского учреждения), или должностным лицом, наделенным соответствующими полномочиями согласно доверенности либо приказом руководителя учреждения (к примеру, заведующим отделением — по услугам, оказываемым его отделением, либо даже врачом), если это никак не противоречит уставу медицинского учреждения.

Существенными условиями договора возмездного оказания медицинских услуг являются: предмет договора, условия получения медицинских услуг, качество услуг, срок выполнения работ (оказания услуг), порядок расчетов, права и обязанности сторон, ответственность сторон.

2.2. Признаки и виды договора возмездного оказания медицинских услуг

Характеристику договоров принято давать, отталкиваясь от основополагающих признаков (свойств), которые отображают специфику субъектного состава, предмета и содержания договора, формы и порядка его заключения, выполнения и расторжения, оснований и пределов ответственности.

Целью рассматриваемого договора считается удовлетворение только собственных потребностей человека во врачебной помощи. Принимая во внимание практическое различие участников взаимоотношений согласно оказанию медицинских услуг, в которых больной считается «слабой» стороной и не обладает особых знаний в сфере медицины, законодатель отходит от принципа равноправия сторон, что в целом свойственно для регулирования взаимоотношений с участием граждан- потребителей. В связи с этим, если договор считается заключенным во время передачи имущества или во время получения лицом, направившим оферту, е акцепта, то договоры принято систематизировать на подлинные и консенсуальные.

Консенсуальный договор является гражданско-правовым, который признатся заключенным с момента согласования значимых обстоятельств сторонами. Данный договор не требует тех или иных условий по оформлению и исполнению, помимо взаимного соглашения сторон на его заключение.

Поэтому договор на оказание медицинских услуг всегда считается консенсуальным.

Действующее гражданское законодательство согласно договору возмездного оказания услуг не учитывает прямые обязанности заказчика практически использовать либо как-то получить выполненную согласно договору услугу. Выполнение прямых обязанностей заказчика согласно оплате услуги не устанавливается в зависимость от исполнения заказчиком его права использовать услугу.

Но двусторонний характер договора не ограничивается предоставлением со стороны заказчика денежного платежа. Пункт 14 «Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»101 Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 года «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» // СЗ РФ. – 1996. - № 3. - Ст.194.

возлагает на потребителей, пользующихся платными мед. услугами, обязательство исполнять условия, обеспечивающие высококачественное оказание платной медицинской услуги, в том числе сообщение требуемых для этих данных.

Договор на оказание медицинских услуг считается возмездным договором, так как его особое регулирование осуществляется в рамках гражданско-правового института возмездного оказания услуг (глава 39 ГК РФ).

Медицинское учреждение в целях удовлетворения нужд и потребностей пациента делает медицинскую услугу, являющуюся в обстоятельствах рыночной экономики разновидностью товара, имеющего цену, а больной в порядке ответных действий оплачивает стоимость услуги. В науке гражданского права сформировалось убеждение, что без материального взаимоотношения не возникает обязательство102.

Таким образом, договор возмездного оказания медицинских услуг относится к числу консенсуальных, двусторонних и возмездных. Ему свойственны некоторые квалифицирующие признаки.

В качестве исполнителя представлено медицинское лицо, то есть человек, исполняющее медицинскую деятельность.

В ходе оказания медицинских услуг непосредственное действие оказывается на человеческий организм.

На взаимоотношения сторон распространяются общепризнанные нормы об общественном соглашении и договоре присоединения.

Договоры возмездного оказания медицинских услуг систематизируются соответствующим образом.

По субъектам, оказывающим подобные услуги, выделяются договора с медицинскими организациями (как коммерческими (платными), так и некоммерческими организациями абсолютно всех форм собственности); с Кузьминых Е. Бесплатные медицинские услуги как форма возмездных отношений // Российская юстиция. физическими лицами (индивидуальными предпринимателями), исполняющими врачебную деятельность на профессиональном уровне.

В зависимости от источника финансирования различают договоры:

доходные (оплачиваемые) за счет собственных денег пациентов; оплачиваемые за счет третьих лиц (в том числе договоры возмездного оказания медицинских услуг, заключаемые работодателями в интересах собственных сотрудников);

оплачиваемые за счет средств добровольного медицинского страхования (в рамках соответственных договоров, заключаемых между страхователем и страховой компанией).

По объему услуг различают: договор возмездного оказания простой медицинской услуги; сложной медицинской услуги; комплексной медицинской услуги.

По функциональному назначению медицинской услуги все договоры подразделяют: на лечебно-диагностические; профилактические;

восстановительно-реабилитационные.

Обязанности медицинской организации:

Если другое не учтено договором возмездного оказания услуг, исполнитель должен оказать услуги собственнолично.

Если другое не предусмотрено соглашением возмездного оказания услуг, работа исполняется своим иждивением - из материалов, силами и средствами (медикаментами) Исполнителя.

Нести угрозу ненамеренной смерти либо ненамеренного повреждения результата осуществленной работы до е приемки заказчиком.

Своевременно уведомить о значимом увеличении примерной стоимости медицинской услуги В согласовании со ст. 716 ГК РФ мед.

учреждение должно незамедлительно предупредить больного и вплоть до получения от него указаний приостановить работу при обнаружении:

1. возможных негативных для больного последствий выполнения его указаний о способе выполнения работы;

2. иных не зависящих от медицинского учреждении факторов, которые могут воздействовать на результат оказания медицинской услуги либо неосуществимость е оказания в срок.

Аналогичными обстоятельствами и критериями могут быть: перемены в организме больного, неисполнение больным предписаний медицинского работника, заболевание медицинского работника и т.д.

Оказать мед. услуги, качество которых обязано отвечать условиям договора, а при неимении либо неполноте условий договора требованиям, как правило предъявляемым к работам соответственного рода, и в пределах, благоразумного срока быть пригодными для нормального использования результата услуг такого рода.

Установить гарантийный срок, в течение которого результат услуг обязан отвечать условиям договора о качестве, и Исполнитель несет обязательство за имеющиеся недочеты, появившиеся по его вине.

Обязанности пациента:

оплатить оказанные ему медицинские услуги;

в случае отказа от исполнения договора заплатить Исполнителю в конечном счете понесенные затраты;

оказывать медицинскому работнику содействие в оказании медицинских услуг в размере и в порядке, предусмотренном в договоре.

Предоставлять исчерпывающие и подробные сведение о себе, собственном состоянии здоровья, проходить требуемые диагностические обследования, выполнять все назначения медицинского работника, что считается важными условиями для правильного диагностирования, установления плана лечения и его проведения;

в сроки и в порядке, предусмотренные соглашением, получить результат оказанных медицинских услуг, а при обнаружении отступлений от условий договора, ухудшающих результат оказанных услуг, либо прочих изъянов в услугах незамедлительно сообщить об этом Исполнителю. Другими словами, пациент обязан быть деятельным участником лечебного процесса, формулировать собственную оценку и пожелания не исключительно в начале и конце лечения, но и на его стадиях, что даст возможность подобрать обоюдоприемлемый план лечения и добиться подходящего окончательного результата;

при обнаружении недочетов в результате оказанных медицинских услуг, которые не имели возможность быть установлеными при типичном способе приемки (скрытые недостатки), сообщить об этом Исполнителя в разумный срок.

2.3. Стороны и форма договора на возмездное оказание медицинских услуг

В договоре по оказанию медицинских услуг, как и в любом договоре, участвуют стороны - заказчик и исполнитель услуги. В правоотношении могут также участвовать третьи лица - пациенты или исполнители услуги (как часть услуги).

Заказчики медицинской услуги - это граждане, имеющие намерение заключить соглашение или заключившие уже договор возмездного оказания медицинских услуг для собственного пользования, а кроме того граждане либо организации (юридические лица), заключившие договор возмездного оказания медицинских услуг с целью привлечения пациентов, как третьих лиц.

Принципы предоставления оплачиваемых медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, используют такое понятие, как «потребитель, пользующийся платными мед услугами». Под ним с учетом положений Закона РФ «О защите прав потребителей» необходимо понимать гражданина, обладающего намерение заключить договор или заключившего договор возмездного оказания медицинских услуг для собственного потребления, а кроме того гражданина, напрямую потребляющего (пользующегося) медицинской услугой, в данном случае пациента. Пациентов можно разделить на пациентов- заказчиков услуги и пациентов - третьих лиц, в пользу которых прочими заказчиками заключен договор возмездного оказания медицинских услуг.

Основные характерные черты обязанностей согласно оказанию медицинских услуг связаны с участием в них несовершеннолетних лиц.

Вопрос о совершении сделки не достигших совершеннолетия необходимо рассматривать в 2-ух аспектах: имущественном (с точки зрения возможности несовершеннолетних принимать на себя обязанность согласно оплате стоимости услуги) и в личном неимущественном (с точки зрения возможности независимо реализовывать и защищать собственные неимущественных полномочия при медицинском вмешательстве).

Таким образом, в имущественном аспекте способность несовершеннолетних (от 6 до 14 лет, согласно подпункту 3 пункта 2 статьи 28 ГК РФ и от 14 до 18 лет, согласно пункту 2 статьи 26 и пунктом 2 статьи 28 ГК РФ) независимо заключать договоры и осуществлять иные сделки, сконцентрированные на пользовании мед. услугами, определяется наличием собственных денежных средств.

Граждане, чья дееспособность ограничена в силу злоупотребления алкогольными напитками либо наркотическими средствами в порядке статьи 30 ГК РФ, заключают договоры на оказание медицинских услуг с согласия попечителя. Но в случае на медицинское вмешательство или отказ от него решают такие граждане исключительно собственнолично.

В соответствии со статьей 29 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы или административный арест, имеют возможность на получение врачебной помощи, в том числе в необходимых случаях в учреждениях государственной либо городской системы здравоохранения, за счет средств бюджетов всех уровней.

Исполнителем медицинской услуги считается медицинский субъект (медицинская организация), то есть любое юридическое лицо вне зависимости от организационно-правовой формы, а кроме того индивидуальный предприниматель, производящие услуги и предложения в сфере здравоохранения.

Медицинские учреждения систематизируются исходя из последующих критериев: вид оказания медицинской помощи: амбулаторно-поликлинические учреждения, больницы, диспансеры; степень интеграции либо квалификации видов врачебной работы: поликлинические учреждения, профильные (терапевтические, хирургические и т.п.) и узкоспециализированные (ожоговые, гематологические, кардиологические и т.п.) медицинские учреждения; главной вид врачебной работы: учреждения первичной медицинской помощи, скорой и неотложной медицинской помощи, учреждения переливания крови и т.д.;

территориальный либо производственный принцип организации обслуживания людей: здравпункты, медсанчасти, участковые, районные, городские, областные, Всероссийские и т.п. учреждения.

Характерные черты правового регулирования медицинских услуг связаны с реализацией медицинской услуги (абсолютно либо частично) третьим лицом.

Третьи лица участвуют в оказании медицинской услуги в случаях, когда конкретная часть медицинских мероприятий, вступающих в объем медицинской услуги, производится медицинским учреждением, не являющимся исполнителем согласно договору, к примеру, консультирование либо осуществление единичных диагностических мероприятий в ином медицинском учреждении по назначению медицинского учрежденияисполнителя услуги, сестринский уход после оперативного вмешательства и т.д. Следовательно, в договоре могут быть сформулированы принципы, обусловливающие роль третьих лиц - медицинских учреждений в лечебнодиагностическом процессе при реализации обязательства согласно оказанию медицинских услуг, и требование их ответственности.

Согласно пункту 3 статьи 308 ГК РФ обязательство не создает обязанностей для лиц, не участвующих в нем в качестве сторон (для третьих лиц).

В соответствии с пунктом 1 статьи 313 ГК РФ выполнение обязательства может быть возложено должником на третье лицо, в случае если из закона, других правовых актов, условий обязательства либо его существа не следует обязательство должника осуществить обязанность собственнолично. В согласовании со статьей 780 ГК РФ, в случае если другое не предвидено договором возмездного оказания услуг, исполнитель должен оказать услуги собственнолично. Таким образом, выполнение услуги в полном объеме либо выполнение отдельных действий по е выполнению может быть передано третьим лицам только лишь в соответствии согласия заказчика (пациента).

Согласие, отвечающее критериям добровольности и информированности, выражается в форме, определенной законодательством для сделок.

Некая особенность в использовании законов об участии третьих лиц в выполнении обязательства согласно оказанию медицинских услуг обоснована смешанным характером договора. То, что относится к дополнительным обязательствам медицинского учреждения (к примеру, по предоставлению пациентам питания либо вещей во временное использование), то их выполнение может быть возложено медицинским учреждением на третье лицо, если правилами, регулирующими соответственное дополнительное обязательство, не предвидено другое.



Pages:   || 2 |



Похожие работы:

«П. В. Смольников Полный справочник обезболивающих и вспомогательных препаратов Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=416312 Полный справочник обезболивающих и вспомогательных препаратов/ П. В. Смольни...»

«Комментарии к теме Рекомендуемые Темы по произведения направлениям 1.ВРЕМЯ Проблемы века У каждого века свои проблемы. Так в 19 веке И.С.Тургенев существовали такие проблемы, как крепостное "Записки право, неразвитая промышленность, обострение охотника", национальных вопросо...»

«БУРДАНОВА Анна Сергеевна КОНСТИТУЦИОННОЕ ПРАВО НА СВОБОДНОЕ ЗАНЯТИЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО РОССИЙСКОМУ И НЕМЕЦКОМУ ПРАВУ (СРАВНИТЕЛЬНОПРАВОВОЙ АНАЛИЗ) 12.00.02 — конституционное право; конституционный судебный процесс; муниципальное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание у...»

«Дарья Владимировна Нестерова Шьем и перешиваем, кроим и перекраиваем. Новая жизнь немолодых вещей Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=303972 Шьем и перешиваем, кроим и...»

«Лопе де Вега Мученик чести Серия "Новеллы" Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=170733 Лопе де Вега. Избранные произведения: Рипол Классик; Москва; 2003 ISBN 5-7905-1846-X Содержание Конец ознакомительного фрагмента. 23 Лопе де Вега Мученик чести Я...»

«АКАДЕМИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Ректор Академии управления при Президенте Республики Беларусь М.Г. Жилинский 28.04.2017 г. Регистрационный № УД-01.03.Ю/Пм ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ (ЭКЗАМЕНА) В МАГИСТРАТУРУ по специальности 1-24...»

«ПУТИ РОССИИ Павел НОВГОРОДЦЕВ Право на достойное человеческое существование * Среди тех прав, которые помещаются обыкновенно в современных декларациях, нет одного, которое по всем данным должно было бы найти место в символе веры со...»

«Наталья Ивановна Степанова Большая книга заговоров – 4 Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=331572 Большая книга заговоров – 4 / Н. И. Степанова: РИПОЛ классик; Москва; 2007 ISBN 978-5...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" Институт государства и права Кафедра теории государства и права и международного права Пинигин Максим Геннадьевич РИМСКОЕ ПРАВО Учеб...»

«Юрьева Лариса Анатольевна ДОГОВОР УПРАВЛЕНИЯ МНОГОКВАРТИРНЫМ ДОМОМ Специальность 12.00.03 – гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Томск – 2010 Работа выполнена на кафедре гражданского права ГОУ ВПО "Кемеровский государств...»

«КАЗАНСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Юридический факультет О.Н. Низамиева СЕМЕЙНОЕ ПРАВО Учебно-методический комплекс Направление подготовки: 030900.62 Юриспруденция. Квалификация (степень) выпускника – бакалавр. Форма обучения – очная, заочная, очно-заочная...»








 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.