WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 

Pages:   || 2 | 3 |

«Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году» О состоянии санитарно-эпидемиологического ...»

-- [ Страница 1 ] --

Государственный доклад

«О состоянии

санитарно-эпидемиологического

благополучия населения

в Российской Федерации

в 2016 году»

О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия

населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад.–

М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и

благополучия человека, 2017.–220 с.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека, 2017

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Содержание Введение

1. Результаты социально-гигиенического мониторинга за отчетный год и в динамике за последние три года

1.1. Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения

Состояние атмосферного воздуха

Состояние питьевой воды, воды водоемов, используемых для водоснабжения населения и рекреационных целей

Состояние почв селитебных территорий

Состояние продовольственного сырья и пищевых продуктов, влияние питания на здоровье населения

Мониторинг условий обучения и воспитания, отдыха и оздоровления детей и подростков

Мониторинг физических факторов среды обитания

Мониторинг радиационной обстановки

Приоритетные санитарно-гигиенические факторы среды обитания, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения.................. 70



1.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями в связи с вредным воздействием факторов среды обитания и профессиональной заболеваемости

Анализ состояния заболеваемости в связи с вредным воздействием факторов среды обитания

Анализ профессиональной заболеваемости

1.3. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости

2. Основные результаты научных исследований в области гигиены, эпидемиологии, профилактической медицины

2.1. Основные результаты научных исследований в области гигиены

2.2. Основные результаты научных исследований в области эпидемиологии и профилактической медицины

3. Основные результаты деятельности органов и учреждений, входящих в систему федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора

4. Достигнутые результаты улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки, имеющиеся проблемные вопросы при обеспечении санитарноэпидемиологического благополучия и намечаемые меры по их решению

4.1. Достигнутые результаты улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки, имеющиеся проблемные вопросы

4.2. Выполнение мер по реализации международных актов и нормативных правовых актов Российской Федерации, принятых в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации..... 194

4.3. Приоритетные задачи в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Заключение

Приложение 1. Количество управленческих решений по результатам ведения СГМ и оценки риска

Приложение 2. Ранжирование субъектов Российской Федерации по доле (%) проб атмосферного воздуха городских и сельских поселений с превышением ПДКмр

Приложение 3. Ранжирование субъектов Российской Федерации по доле населения, проживающего в населенных пунктах, обеспеченных доброкачественной и условно доброкачественной питьевой водой........... 212 Приложение 4. Ранжирование субъектов Российской Федерации по доле проб почвы селитебных территорий с превышением гигиенических нормативов по отдельным показателям





Приложение 5. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости некоторыми инфекционными болезнями

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Введение

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации является одним из условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Внедрение методов проектного управления, применение новых подходов при организации контрольно-надзорной деятельности Роспотребнадзора, в частности, переход к модели управления рисками, эффективное планирование контрольнонадзорной деятельности позволили обеспечить в 2016 году в целом по Российской Федерации стабильную санитарно-эпидемиологическую ситуацию.

Роспотребнадзором проводился комплекс мероприятий, направленных на снижение негативного воздействия факторов среды обитания на здоровье населения, что позволило стабилизировать, а по некоторым показателям улучшить санитарноэпидемиологическое благополучие населения в Российской Федерации.

По сравнению с 2015 в 2016 году зарегистрировано снижение заболеваемости по ряду нозологических форм: корь – в 4,8 раза, брюшной тиф – в 2,2 раза, бактериальная дизентерия (шигеллез) – на 3,6 %, острый гепатит В – на 16,1 %, острый гепатит С – на 14,6 %, хронический гепатит В – на 6,1 %, хронический гепатит С – на 4,8 %, менингококковая инфекция – на 25,4 % (в том числе генерализованные формы

– на 25,6 %), впервые выявленный бруцеллез – на 14,8 %, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – на 34,8 %, клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) – на 12 %, иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – на 18,1 %, гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) – в 2 раза, сифилис, впервые выявленный – на 10 %, гонококковая инфекция – на 22,2 %, впервые выявленный туберкулез – на 6,6 %, псевдотуберкулез – на 34,2 %.

В ходе кампании иммунизации против гриппа в Российской Федерации было привито наибольшее количество населения за всю историю вакцинопрофилактики гриппа – 55,9 млн человек (38,2 % от численности населения), в том числе более 15 млн детей.

В 2016 году работа по поддержанию свободного от полиомиелита статуса страны осуществлялась в соответствии с обновленным «Национальным планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2016–2018 годы». План иммунизации (вакцинации и ревакцинации) против полиомиелита детей в целом по Российской Федерации выполнен на 100 и 98,8 % соответственно.

Особое внимание, как и в предыдущие годы, Роспотребнадзором уделялось контролю за отдыхом и оздоровлением детей, подготовкой школ к новому учебному году, контролю за питанием детей в образовательных учреждениях.

Отмечается положительный темп прироста охвата школьников горячим питанием в целом по Российской Федерации за последние 3 года.

За период с 2014 по 2016 год сократилась доля объектов, санитарное состояние которых не соответствует действующим санитарным правилам в целом по Российской Федерации.

Вопросы обеспечения безопасности и качества пищевой продукции в Российской Федерации являются одним из приоритетов государственной политики в области продовольственной безопасности.

Органами Роспотребнадзора контролируется наличие ГМО в пищевых продуктах в рамках пострегистрационного мониторинга, а также наличие информации для потребителей о наличии ГМО в пищевом продукте.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Реализуются меры, направленные на решение проблем, связанных с недостаточным поступлением с пищей в организм человека жизненно важных макрои микроэлементов и избыточным поступлением простых углеводов.

В 2016 году Роспотребнадзором разработаны законопроекты, направленные на усиление ответственности за нарушения в сфере законодательства Российской Федерации о техническом регулировании, санитарного законодательства.

В целях информирования потребителей на сайте государственного информационного ресурса в сфере защиты прав потребителей (http://zpp.rospotrebnadzor.ru) размещается информация о выявлении продукции, не соответствующей нормативным требованиям, с указанием ее наименования, производителя, даты изготовления и региона, где выявлены нарушения.

Научные организации Роспотребнадзора приступили к реализации мероприятий пятилетних отраслевых научно-исследовательских программ Роспотребнадзора: «Проблемно-ориентированные научные исследования в области эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями» и «Гигиеническое научное обоснование минимизации рисков здоровью населения России» и федеральных целевых программ. Результатом научных исследований и разработок стала разработка (пересмотр) более 50 нормативных и методических документов государственного санитарно-эпидемиологического нормирования.

Международная деятельность Роспотребнадзора в части взаимодействия с профильными ведомствами иностранных государств, международными организациями и объединениями Азиатско-Тихоокеанского экономического сотрудничества (АТЭС) и Ассоциации государств Юго-Восточной Азии (АСЕАН), стран – участников Содружества Независимых Государств, Евразийского экономического союза, Шанхайской организации сотрудничества направлена на укрепление санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году» подготовлен в целях обеспечения органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан объективной систематизированной аналитической информацией о состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации.

–  –  –

Динамика уровня влияния факторов среды обитания (санитарногигиенических, социальных и образа жизни) за период 2012–2016 годов приведена на рис. 1.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Численность населения, млн чел.

104,57 103,7 90,34 89,08 92,9 89,0 83,14 88,2 78,36 80,88 75,6 78,75 77,42 68,3 72,23

–  –  –

Рис. 1. Динамика численности населения Российской Федерации, подверженного воздействию факторов среды обитания За период с 2012 по 2016 год численность населения Российской Федерации, подверженного влиянию санитарно-гигиенических факторов, снизилась на 11,7 млн чел., образа жизни – на 9,1 млн чел. Снижение характеризуется как устойчивое.

Наименьшее влияние комплекс санитарно-гигиенических факторов оказывает на состояние здоровья населения, проживающего в Северо-Кавказском, Южном федеральных округах и на юге Сибирского федерального округа, наибольшее – в Северо-Западном, Приволжском, Уральском и Дальневосточном федеральных округах. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню влияния комплекса санитарно-гигиенических факторов приведено на рис. 2.

Рис. 2. Распределение субъектов Российской Федерации по показателям влияния комплекса санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья населения Группы факторов, характеризующих условия труда и условия обучения и воспитания, основные медико-демографические показатели и показатели заболеваемости у населения в трудоспособном возрасте, на которые они оказывают влияние, а также количество субъектов Российской Федерации, для которых Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Рис. 3. Распределение субъектов Российской Федерации по показателям оценки влияния условий труда на состояние здоровья трудоспособного населения Проблемы влияния условий обучения и воспитания характерны для 22 субъектов Российской Федерации в Северо-Западном, Центральном, Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах.

Результаты распределения субъектов Российской Федерации по степени влияния факторов обучения и воспитания на здоровье детского населения приведены на рис. 4.

Рис. 4. Распределение субъектов Российской Федерации по показателям, характеризующим условия воспитания и образования В таблице 4 приведены перечни субъектов Российской Федерации с наибольшим и наименьшим уровнем влияния факторов обучения и воспитания на состояние здоровья детского населения.

Распределение субъектов Российской Федерации по интегральному показателю факторов образа жизни, включая отклонение от норм питания, употребление алкоголя (водки, ликероводочных изделий и пива) и табакокурение, приведено на рис. 5–6.

Приоритетные факторы образа жизни, оказывающие негативное влияние на состояние здоровья населения, характерны для всех субъектов Российской Федерации, однако степень их влияния различна.

Рис. 5. Распределение субъектов Российской Федерации по интегральному показателю, характеризующему факторы образа жизни Рис. 6. Распределение субъектов Российской Федерации по показателю отклонения от рекомендуемых норм питания населения По результатам социально-гигиенического мониторинга (СГМ) и оценки риска здоровью населения в 2016 году подготовлено 3 092 управленческих решения (табл. 6).

Количество принятых управленческих решений в рамках проведения работ по оценке риска здоровью населения составило 4,7 % (118), из которых наибольшее количество принято в Свердловской – 31 %, Воронежской – 27 % и Кемеровской – 13 % областях, городе Санкт-Петербурге, Республике Татарстан и Пермском крае – по 8 %. Практически все принятые управленческие решения направлены на снижение аэрогенного риска от влияния выбросов промышленных предприятий.

Наибольшее число региональных целевых программ по профилактике массовых неинфекционных заболеваний в связи с воздействием факторов среды обитания реализовывалось в Уральском, Дальневосточном и Северо-Западном федеральных округах; постановлений Главного государственного санитарного врача по профилактике массовых неинфекционных заболеваний – в Центральном, Приволжском и Северо-Западном федеральных округах.

В большинстве субъектов Российской Федерации для снижения уровней загрязнения атмосферного воздуха проведены воздухоохранные мероприятия, направленные на предотвращение попадания вредных примесей в атмосферный воздух на предприятиях города Волгограда и Волгоградской области АО «Волгоградский металлургический комбинат «Красный Октябрь», ОАО «Каустик», ОАО «Волжский абразивный завод» в рамках реализации подпрограммы «Охрана Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

атмосферного воздуха» государственной программы «Охрана окружающей среды на территории Волгоградской области на 2014–2020 годы».

На территории Ростовской области утверждена государственная программа «Охрана окружающей среды и рационального природопользования на 2014–2020 годы», реализованы мероприятия, направленные на улучшение качества атмосферного воздуха Ростовской области. Проведен ремонт и установка аспирационных систем, пылеочистных установок на ОАО «Апанасовское», ОАО «Богураевнеруд» и ООО «АМИЛКО». В рамках муниципальной программы города Таганрога «Охрана окружающей среды и рациональное природопользование» ОАО «Таганрогский металлургический завод», ОАО «ТКЗ «Красный котельщик», ОАО «ТАНТК им. Г. Бериева», ОАО «Таганрогский завод «Прибой» проводятся мероприятия по охране окружающей среды.

В 2016 году реализовывались государственные программы, в том числе муниципальные: «Охрана окружающей среды и рациональное природопользование на территории Владимирской области на 2014–2020 годы»; «Охрана окружающей среды в Златоустовском городском округе» на территории Челябинской области; «Охрана окружающей среды» на 2013–2022 годы и «Охрана окружающей среды, воспроизводство и рациональное использование природных ресурсов Чагодощенского муниципального района на 2015–2020 годы» на территории Вологодской области;

«Охрана окружающей среды и обеспечение экологической безопасности в Хабаровском крае»; «Охрана окружающей среды на 2014–2020 годы» на территории Забайкальского края; Охрана окружающей среды в городе Братске на 2016–2018 годы»

и другие.

По результатам оценки риска выбросов сероводорода на здоровье населения города Мирный, проводились мероприятия по консервации карьера «Мир» на территории Республики Саха (Якутия), освоено 28 537,0 тыс. руб.

Для обеспечения населения питьевой водой гарантированного качества на территории города Санкт-Петербурга в рамках реализации региональной программы «Чистая вода Санкт-Петербурга на 2011–2025 годы» выполнена реконструкция систем ультрафиолетового обеззараживания на Южной водопроводной станции, завершены строительно-монтажные работы по модернизации систем УФО на водопроводных станциях ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга». Проведена модернизация блока контактных осветителей на Северной водопроводной станции и системы дозирования гипохлорита натрия на водопроводных станциях Курортного района города СанктПетербурга.

В рамках программы «Комплексное развитие систем коммунальной инфраструктуры, энергетики и энергоснабжения в городе Санкт-Петербурге на 2015– 2020 годы» завершено строительство сетей и сооружений для водоснабжения поселков Саперный и Володарский, канализационных очистных сооружений поселка Молодежное, сетей и сооружений для канализования поселков Володарский, Саперный, Красавица, Решетниково.

На реконструкцию существующих водопроводных сетей и строительство новых сетей в городах Волгоград и Котельниково (31,2 км) в рамках реализации подпрограммы «Чистая вода» на 2014–2020 годы освоено 230 659,8 тыс. руб.

Освоено 14 731,6 тыс. руб. на строительство новых очистных сооружений в селе Сима Юрьев-Польского района в рамках реализации действующей подпрограммы «Развитие водохозяйственного комплекса Владимирской области» в рамках государственной программы «Охрана окружающей среды и рациональное природопользование на 2014–2020 годы».

Завершено проектирование и введен в эксплуатацию резервный источник водоснабжения Петропавловск-Камчатского городского округа из Быстринского месторождения пресных подземных вод в рамках подпрограммы 2 «Чистая вода»

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

государственной программы Камчатского края «Энергоэффективность, развитие энергетики и коммунального хозяйства, обеспечение жителей коммунальными услугами, услугами по благоустройству территории и охраны окружающей среды» на 2014–2016 годы.

Проведена реконструкция водозаборных и очистных сооружений, реконструкция и строительство сетей централизованного водоснабжения, водоотведения в Белгородской, Вологодской, Воронежской, Ивановской, Иркутской, Калининградской, Калужской, Кемеровской, Кировской, Костромской, Курганской, Ленинградской, Московской, Новосибирской, Омской, Оренбургской, Ростовской, Сахалинской, Свердловской, Смоленской, Тамбовской, Тюменской и Челябинской областях, Еврейской автономной области, Красноярском, Пермском и Приморском краях, Карачаево-Черкесской и Чувашской Республиках, Республиках Алтай, Башкортостан, Бурятия, Карелия и Мордовия.

Приняты и реализованы управленческие решения, направленные на улучшение условий воспитания и обучения, профилактику заболеваемости детского и подросткового населения, организацию питания детей и подростков на территориях Белгородской, Волгоградской, Воронежской, Иркутской, Калининградской, Кировской, Курганской, Курской, Омской, Оренбургской, Самарской, Свердловской, Тамбовской, Тюменской и Челябинской областей, Забайкальского, Красноярского, Пермского, Приморского и Хабаровского краев, Республик Адыгея, Алтай, Башкортостан, Марий Эл, Саха (Якутия), Татарстан и Хакасия, Чувашской Республики.

Проведены мероприятия, направленные на улучшение качества питания, профилактику заболеваний пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата среди учащихся Ленинградской области в рамках подпрограммы «Развитие начального общего, основного общего и среднего общего образования детей Ленинградской области» государственной программы «Современное образование Ленинградской области».

Организован отдых и оздоровление детей и молодежи Астраханской области в рамках подпрограммы «Организация отдыха и занятости детей и молодежи Астраханской области» на 2015–2019 годы программы «Социальная защита, поддержка и социальное обслуживание населения Астраханской области».

На территории Владимирской области по всем административнотерриториальным образованиям проведена модернизация региональной сети дошкольного и школьного образования, организовано питание, проведены ремонтные работы, замена оборудования для пищеблоков и спортзалов, оборудованы площадки ГТО в соответствии с подпрограммой «Развитие дошкольного, общего и дополнительного образования детей» государственной программы «Развитие образования» на 2014–2020 годы.

В рамках программы «Управление химической безопасностью, профилактика заболеваний и реабилитация здоровья наиболее уязвимых групп населения г. Красноярска, подвергающихся неблагоприятному воздействию химически загрязненной среды обитания на 2014–2016 гг.» реализованы мероприятия по проведению биологической профилактики развития заболеваний, обусловленных химическим загрязнением среды обитания, у детей дошкольного возраста в 4 ДОУ г. Красноярска.

Для профилактики негативных явлений среди подростков и молодежи, ориентации населения на ведение здорового образа жизни, в том числе и на привлечение молодежи к занятиям физической культурой и спортом, приняты и действуют программы: «Развитие физической культуры, спорта и молодежной политики в Свердловской области до 2020 года»; «Развитие физической культуры, спорта и туризма» на 2014–2020 годы в Оренбургской области.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

В муниципальной программе города Усть-Илимска Иркутской области «Развитие физической культуры, спорта и молодежной политики на 2016–2020 годы»

в 2016 году предусмотрены следующие мероприятия:

– организация и проведение городских физкультурно-оздоровительных, спортивных мероприятий, в рамках подпрограммы 1 «Физкультурно-спортивные мероприятия на 2016–2020 годы»;

– обеспечение условий для реализации программы дополнительного образования в сфере физической культуры и спорта, реализация программ физической подготовки в рамках подпрограммы 2 «Дополнительное образование в сфере физической культуры и спорта на 2016–2020 годы»;

– проведение тестирования на предмет употребления наркотиков, проведение молодежного фестиваля «Вирус позитива» в рамках подпрограммы 3 «Комплексные меры профилактики злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами на 2016–2018 годы».

В государственной программе Алтайского края «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Алтайском крае» на 2014–2020 годы предусмотрены мероприятия по предупреждению употребления наркотиков и психоактивных веществ населением. В крае выстроена модель региональной системы социальной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей. На базе 23 некоммерческих организаций по социальной реабилитации наркопотребителей создан Алтайский филиал Ассоциации реабилитационных центров «Содружество».

На территории города Иркутска в рамках реализации муниципальной программы «Здоровое поколение на 2013–2017 годы» открыт консультативный центр «Дом семьи», проведены мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению населения, профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, организации работ наркопостов в образовательных учреждениях города.

В рамках реализации государственной программы «Противодействие незаконному обороту наркотиков, профилактика наркомании, лечение и реабилитация наркозависимой части населения Самарской области на 2014–2020 годы» работают центры по профилактике наркомании: «Семья», МБУ г.о. Чапаевск молодежный центр «Выбор», ГБОУ ДПО Самарской области «Региональный социопсихологический центр».

В 2016 году продолжена реализация государственных программ Ленинградской области, направленных на профилактику алкоголизма, наркомании, токсикомании и формирование здорового образа жизни: «Развитие здравоохранения в Ленинградской области» подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни»; «Современное образование Ленинградской области»

подпрограмма «Развитие системы отдыха, оздоровления, занятости детей, подростков и молодежи»; «Современное образование в Ленинградской области» подпрограмма «Развитие начального общего, основного общего и среднего общего образования детей Ленинградской области» и муниципальных программ: «Профилактика наркомании, токсикомании и алкоголизма»; «Культура, молодежная политика, физическая культура и спорт»; «Развитие физической культуры и спорта»; «Развитие молодежной политики, физической культуры и массового спорта». Утверждены планы мероприятий муниципальных образований по профилактике и снижению острых отравлений химической этиологии среди населения. Проведены мероприятия на территории Ленинградской области: тестирование учащихся, областные дни здоровья, дни здоровья под лозунгами «Наркотикам – нет», «Курению – нет», «Нет алкоголю», эстафеты здоровья, акции «Мы против наркотиков».

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

1.1. Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения Состояние атмосферного воздуха В течение 2016 года на территории Российской Федерации отобрано и проанализировано более 1 205 тыс. проб атмосферного воздуха, в том числе в городских поселениях – более 1 042 тыс. проб (86,5 % от общего количества отобранных), сельских – свыше 163 тыс. проб воздуха (13,5 %).

Данные мониторинга удовлетворительно корреспондируются с данными Росгидромета и Министерства природных ресурсов, которые регистрируют общую тенденцию к стабилизации показателей качества атмосферного воздуха.

Доля проб атмосферного воздуха, отобранных на территории городских поселений, в которых были выявлены превышения ПДКмр, снизилась в 1,6 раза (по сравнению с 2012 г.), сельских – в 1,8 раза (рис. 7).

1,5 1,33 превышением ПДКмр,

–  –  –

Форма федерального статистического наблюдения № 18 «Сведения о санитарном состоянии субъекта Российской Федерации».

Превышения гигиенических нормативов содержания загрязняющих веществ в атмосферном воздухе на территориях городских поселений в 2016 году чаще фиксировались в местах, расположенных на автомагистралях в зоне жилой застройки (1,04 % проб). В зонах влияния промышленных предприятий доля проб с превышением гигиенических нормативов составила 0,68 % (табл. 9).

Таблица 9 Доля проб атмосферного воздуха городских поселений с превышением гигиенических нормативов по содержанию загрязняющих веществ

–  –  –

За последние три года наблюдается стабильное улучшение качества атмосферного воздуха городских территорий, расположенных вблизи автомагистралей. За этот период доля проб воздуха, отобранных на территории жилой застройки в зоне влияния автомагистралей, с превышением ПДКмр снизилась на 0,49 % (табл. 9).

Качество атмосферного воздуха в зонах влияния промышленных предприятий также свидетельствует о незначительном снижении уровня загрязнения атмосферы. В 2016 году по сравнению с 2014 годом доля проб с содержанием загрязняющих веществ, превышающим гигиенические нормативы, уменьшилась на 0,09 % (табл. 9).

На территориях городских поселений Российской Федерации также наблюдается положительная динамика снижения доли проб атмосферного воздуха с превышением 5 ПДКмр по содержанию загрязняющих веществ (рис. 8).

Рис. 9. Распределение субъектов Российской Федерации по доле проб атмосферного воздуха с содержанием загрязняющих веществ, превышающим ПДКмр При длительном (хроническом) воздействии химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, возможно развитие неблагоприятных эффектов для здоровья населения. Предотвращение неблагоприятного влияния на здоровье населения при длительном поступлении атмосферных загрязнений в организм обеспечивается соблюдением среднесуточных ПДК (ПДКсс).

По данным федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга (далее – ФИФ СГМ), в 2016 году в Российской Федерации 99,6 % отобранных проб атмосферного воздуха не превышали гигиенические нормативы среднесуточного содержания загрязняющих веществ (ПДКсс) в атмосферном воздухе.

Этот показатель на 0,2 % лучше, чем в 2015 году (99,4 % проб).

Результаты распределения субъектов Российской Федерации по доле проб атмосферного воздуха с превышением ПДКсс по содержанию химических примесей, приведены на рис. 11.

Рис. 11. Распределение субъектов Российской Федерации по доле проб атмосферного воздуха с содержанием химических примесей, превышающим ПДКсс

Превышения ПДКсс наблюдались в 0,4 % проб атмосферного воздуха, из них:

– от 1,1 до 2,0 ПДКсс – в 0,33 % проб (2015 год – 0,48 % проб);

– от 2,1 до 5,0 ПДКсс – в 0,06 % проб (2015 год – 0,07 % проб);

– более 5,0 ПДКсс – в 0,01 % проб (2015 год – 0,01 % проб).

Высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха (более 5 ПДКсс) наблюдались в 2016 году на территории 14 субъектов Российской Федерации, в том числе:

– Рязанская и Тульская области (Центральный ФО);

– Ленинградская и Мурманская области (Северо-Западный ФО);

– Республика Башкортостан, Саратовская область и Республика Татарстан (Приволжский ФО);

– Свердловская область (Уральский ФО);

– Забайкальский и Красноярский края, Томская область, Республика Хакасия (Сибирский ФО);

– Сахалинская область (Дальневосточный ФО).

По данным Министерства природных ресурсов, за пятилетний период среднегодовые концентрации ряда веществ (фенол, формальдегид) изменяются незначительно, оставаясь выше установленного санитарно-гигиенического норматива ПДКсс.

На качество атмосферного воздуха Российской Федерации оказывали влияние следующие антропогенные факторы:

– нерациональное использование ископаемых видов топлива, отсутствие высокоэффективного газоочистного оборудования, использование устаревших технологий на промышленных предприятиях, тепловых электростанциях, бытовых котельных и других объектах;

– слабое использование альтернативных, в том числе возобновляемых, источников энергии;

– интенсивный рост числа передвижных источников загрязнения атмосферы с двигателями внутреннего сгорания, эксплуатируемых без учета пропускной способности уличной сети существующей застройки;

– ошибки в планировке и застройке населенных пунктов, приводящие к размещению жилых массивов под воздействием выбросов промышленных объектов, отсутствию свободной циркуляции воздуха;

– отсутствие эффективной системы утилизации твердых бытовых отходов (ТБО);

– сжигание бытовых отходов на территории жилой застройки и прочее.

В результате мероприятий, проводимых в Российской Федерации по охране атмосферного воздуха, наметилась тенденция по снижению дополнительной заболеваемости и смертности населения, обусловленных негативным влиянием загрязненного воздуха.

–  –  –

Соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям 100 % источников централизованного питьевого водоснабжения, расположенных на территории города Санкт-Петербурга и Республики Алтай.

Низкая доля источников централизованного водоснабжения, состояние которых не соответствовало санитарно-эпидемиологическим требованиям, была отмечена в 2016 году в Воронежской области (0,14 %), Республике Марий Эл (0,7 %), Республике Башкортостан (1,03 %) и Ставропольском крае (1,2 %).

Неблагоприятная ситуация с состоянием источников централизованного питьевого водоснабжения отмечалась в Карачаево-Черкесской Республике (70,5 % водоисточников не соответствовало санитарно-эпидемиологическим требованиям), Республике Дагестан (64,5 %) и Чеченской Республике (64,1 %).

Основной причиной несоответствия источников централизованного питьевого водоснабжения санитарно-эпидемиологическим требованиям являлось отсутствие зон санитарной охраны (рис. 12).

–  –  –

Удовлетворительное качество воды водопроводов отмечено в 2016 году на следующих территориях Российской Федерации:

– по санитарно-химическим показателям: г. Санкт-Петербург, г. Севастополь, Чеченская Республика, Республика Тыва, Камчатский край;

– по микробиологическим показателям: г. Санкт-Петербург, г. Москва, г. Севастополь, Курская область, Республика Марий Эл, Республика Мордовия, Республика Хакасия.

Более 50 % проб воды водопроводов не соответствовали санитарноэпидемиологическим требованиям по санитарно-химическим показателям в Республике Калмыкия (72,2 %), Еврейской автономной области (66,4 %) и Новгородской области (55,6 %). По микробиологическим показателям наиболее низкое качество воды водопроводов было отмечено в 2016 году в Республике Ингушетия (16,3 % проб не соответствовало санитарно-эпидемиологическим требованиям), Приморском крае (13,2 %), Карачаево-Черкесской Республике (11,7 %) и Смоленской области (10,7 %). Превышения гигиенических нормативов по паразитологическим показателям наблюдались в пробах воды водопроводов, отобранных на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (в 2,4 % проб воды), Свердловской (в 1,6 %) и Астраханской (в 1,3 %) областей.

Качество воды из распределительной сети централизованного водоснабжения продолжает улучшаться. В 2016 году доля проб воды, не соответствующих санитарноэпидемиологическим требованиям по санитарно-химическим показателям, снизилась на 0,39 % по сравнению с 2015 годом. Положительная тенденция качества воды из распределительной сети наблюдалась и по микробиологическим показателям (снижение на 0,09 % доли проб, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям) (табл. 17).

Наименьшая доля проб воды из распределительной сети централизованного питьевого водоснабжения, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по санитарно-химическим показателям, отмечена в 2016 году на территории Камчатского края (0,65 % проб с превышением гигиенических нормативов), Астраханской области (0,66 %), Республик Адыгея (0,67 %), Северная Осетия – Алания (0,68 %) и Ставропольского края (1,0 %).

Наибольшая доля проб воды из распределительной сети централизованного водоснабжения, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по санитарно-химическим показателям, отмечена в 2016 году на территории Томской области (51,47 % проб с превышением гигиенических нормативов), Республики Калмыкия (47,42 %), Чукотского автономного округа (46,1 %), Республики Карелия (41,4 %) и Новгородской области (40,0 %) (рис. 13).

Рис. 13. Распределение субъектов Российской Федерации по доле проб питьевой воды из распределительной сети централизованного питьевого водоснабжения с превышением гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям По данным ФИФ СГМ, в 2016 году самая большая доля проб воды систем централизованного питьевого водоснабжения, не соответствующих санитарноэпидемиологическим требованиям по содержанию химических веществ, отмечена в По микробиологическим показателям удовлетворительное качество воды из распределительной сети централизованного питьевого водоснабжения отмечено в 2016 году на территории городов Санкт-Петербург, Москва и Севастополь, Республики Адыгея, Курской области, Краснодарского края и Московской области (рис. 14). Самое низкое качество воды по микробиологическим показателям отмечено на территории Северо-Кавказского федерального округа: Республики Ингушетия и Дагестан, Чеченская и Карачаево-Черкесская Республики (рис. 14).

а) объекты б) население Рис. 15. Количество (абс. ед.) объектов централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения, а также доля (%) населения, обеспеченного этим водоснабжением За последние три года доля нецентрализованных источников питьевого водоснабжения, в том числе расположенных в сельских поселениях, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, выше, чем таких же централизованных (рис. 16).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Доля источников питьевого водоснабжения, эпидемиологическим требованиям, % 17,46 не соответствующих санитарно

–  –  –

Отсутствовали превышения гигиенических нормативов по санитарнохимическим показателям в воде нецентрализованного водоснабжения на территории Карачаево-Черкесской Республики, Тамбовской, Астраханской и Мурманской областей, Ямало-Ненецкого автономного округа, Камчатского края и г. СанктПетербурга в 2016 году. Более 50 % проб воды нецентрализованного водоснабжения, отобранных на территориях Белгородской, Новгородской, Новосибирской, Самарской, Омской и Томской областей, а также Еврейской автономной области, Республики Коми и Ханты-Мансийского автономного округа, не соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям по санитарно-химическим показателям.

В 2016 году не было зафиксировано превышений гигиенических нормативов по микробиологическим показателям в воде нецентрализованного водоснабжения Тамбовской, Астраханской и Мурманской областей, Камчатского края, ЯмалоНенецкого автономного округа и г. Санкт-Петербурга. Больше половины проб воды нецентрализованного водоснабжения не соответствовали санитарноэпидемиологическим требованиям по микробиологическим показателям в КарачаевоЧеркесской Республике, Еврейской автономной области, Приморском крае, Ивановской, Брянской и Тверской областях, в гг. Севастополе и Москве.

Паразитарное загрязнение питьевой воды нецентрализованного водоснабжения в 2016 году было выявлено только в Иркутской области – 3,7 % проб с превышением гигиенических нормативов. На территориях других субъектов Российской Федерации случаев загрязнения воды колодцев и каптажей паразитами не выявлено.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Состояние воды водных объектов, используемых для водоснабжения, купания, занятий спортом и отдыха населения, также оказывает влияние на здоровье человека.

В 2016 году в Российской Федерации превышение гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям отмечалось в 22,1 % проб воды из водоемов 1-й категории водопользования, используемых в качестве источников питьевого и хозяйственно-бытового водопользования, а также для водоснабжения предприятий пищевой промышленности, в 22,4 % проб воды водных объектов 2-й категории, используемых для рекреационных целей, и в 5,9 % проб воды морей (рис. 17).

26,5 24,7 гигиенических нормативов, %

–  –  –

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

На качество питьевой воды, подаваемой населению, оказывали влияние следующие антропотехногенные факторы:

– загрязнение территории водосбора источника питьевого водоснабжения при осуществлении различных форм землепользования, в частности, изменение почвенного покрова, в том числе при сельскохозяйственной деятельности;

– применение минеральных и органических удобрений, гербицидов, пестицидов и других химических веществ;

– отсутствие зон санитарной охраны источников питьевого водоснабжения;

– выпас скота;

– устройство зон отдыха и развлечений;

– расширение жилых кварталов в городской и сельской местности, сопровождающееся проблемами удаления жидких бытовых отходов и размещения свалок твердых коммунальных отходов;

– строительство, поддержание и использование дорог;

– разработка месторождений полезных ископаемых;

– строительство промышленных предприятий, других объектов;

– сброс неочищенных сточных вод в водные объекты, используемые в качестве источников питьевого и хозяйственно-бытового водопользования, включая залповые и аварийные сбросы и пр.;

– отсутствие стабильности технологий водоподготовки, их эффективности и санитарной надежности систем накопления, транспортирования и подачи питьевой воды населению.

Наибольший вклад в формирование дополнительных случаев заболеваемости, ассоциированной с неудовлетворительным качеством воды системы питьевого водоснабжения, вносят превышения гигиенических нормативов содержания в питьевой воде тетрахлорметана, бромдихлорметана, аммиака и аммоний-иона, железа, мышьяка, нитритов, свинца, хлора, алюминия, марганца, а также микробиологическое загрязнение воды.

–  –  –

В 2016 году отсутствовали превышения гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям в пробах почвы, отобранных на территории Костромской, Курской, Астраханской, Томской и Магаданской областей, Республик Адыгея, Калмыкия, Дагестан, Марий Эл, Татарстан и Алтай, Кабардино-Балкарской и Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Чеченской Республик, Ставропольского и Камчатского краев, Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов, а также города Севастополя. Не соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям по санитарнохимическим показателям более 20 % проб почвы, исследованных в Мурманской, Новгородской, Кировской, Свердловской и Челябинской областях, в Приморском крае и городе Санкт-Петербурге.

По почве в 2016 году превышений гигиенических нормативов по микробиологическим показателям в Ненецком автономном округе, Чеченской Республике и Оренбургской области зафиксировано не было. К территориям с максимальным уровнем микробиологического загрязнения почвы можно отнести Владимирскую, Архангельскую, Свердловскую и Новосибирскую области, Приморский край и город Москву (рис. 19).

Паразитарное загрязнение почвы не было выявлено в 2016 году на территориях Мурманской области и Еврейской автономной области, Ненецкого и Чукотского автономных округов, Республики Алтай и города Севастополя. Наиболее загрязненные паразитами пробы почвы были отобраны в 2016 году в Смоленской, Тамбовской и Астраханской областях, а также в Удмуртской Республике и Республике Коми.

Рис. 19. Распределение субъектов Российской Федерации по доле проб почв с превышением гигиенических нормативов по микробиологическим показателям На селитебных территориях городских и сельских поселений в 2016 году доля исследованных образцов почвы с превышением гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям снизилась по сравнению с 2014 годом на 1,38 %, по микробиологическим – на 1,44 %, по паразитологическим – на 0,32 % (рис. 20).

С 2010 по 2016 год микробиологическое загрязнение является приоритетным фактором, оказывающим влияние на качество почвы селитебных зон. На втором месте

– санитарно-химическое загрязнение, на третьем – паразитологическое (рис. 20).

В 2016 году наиболее высокая доля проб почвы с превышением содержания свинца зафиксирована на селитебных территориях Приморского края (21,35 %), Челябинской (9,17 %) и Ивановской (6,25 %) областей, Республик Бурятия (7,21 %) и Северная Осетия – Алания (6,80 %). Наибольшая доля проб почвы в селитебной зоне Не было выявлено загрязнение почвы возбудителями паразитарных болезней на территориях детских организаций и детских площадок 22 регионов Российской Федерации. Самая высокая доля проб почвы, отобранных на территории детских организаций и детских площадок, не соответствующих санитарноэпидемиологическим требованиям, зафиксирована в Смоленской (8,35 %), Астраханской (5,22 %) и Тамбовской (5,11 %) областях, а также в Удмуртской Республике (3,19 %).

На уровень загрязнения почвы Российской Федерации оказывали влияние следующие антропотехногенные факторы:

– неэффективная система санитарной очистки селитебных территорий от твердых и жидких отходов, в том числе отсутствие единого комплекса мероприятий по сбору, удалению и обеззараживанию нечистот;

– неудовлетворительное решение проблем утилизации и обезвреживания бытовых и промышленных отходов;

– неэффективность мероприятий по снижению численности синантропных животных, прежде всего мышей, крыс, ворон – переносчиков возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний;

– отсутствие специальных площадок для выгула домашних животных, прежде всего собак;

– нерациональное применение в сельском хозяйстве органических и минеральных удобрений, пестицидов и других.

Состояние продовольственного сырья и пищевых продуктов Сбалансированность питания является весьма важным самостоятельным фактором, вносящим вклад в снижение риска возникновения и распространения заболеваний, связанных с питанием. Установлена закономерность влияния несбалансированного питания населения на распространенность заболеваемости новообразованиями, сахарным диабетом, гипертензивной болезнью с преимущественным поражением сердца, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и целым рядом других.

Проведенный органами Роспотребнадзора анализ показывает имеющие место общие для подавляющего большинства регионов проблемы, связанные с недостаточным поступлением с пищей в организм человека жизненно важных макрои микроэлементов и избыточным – простых углеводов.

Заболеваемость ожирением среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше с впервые в жизни установленным диагнозом в 2015 году возросла по сравнению с 2011 годом в 2,3 раза. Прогнозируется тенденция к росту этого показателя (рис. 24).

271,5 269,74 269,39 Рис. 25. Динамика заболеваемости сахарным диабетом II типа среди взрослого населения на территории Российской Федерации (по данным ФИФ СГМ), на 100 тыс. населения Наиболее высоки уровни заболеваемости сахарным диабетом II типа взрослого населения в возрасте 18 лет и старше с впервые в жизни установленным диагнозом, по данным 2015 года, в Ивановской области (530,69 на 100 тыс. населения соответствующего возраста), Курганской области (458,67 на 100 тыс. населения соответствующего возраста), Республике Карелия (423,95 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Не менее важной составляющей качества питания населения является его безопасность.

В 2016 году организациями Роспотребнадзора на соответствие санитарноэпидемиологическим требованиям по содержанию контаминантов химической природы исследовано 281 530 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов.

Доля проб продукции, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, составила 0,56 %. На предмет микробиологической безопасности исследовано 1 196 686 проб пищевой продукции, не соответствовало санитарноэпидемиологическим требованиям 4,29 % проб.

(482 293 кг против 113 550 кг в 2015 г.), «птица и птицеводческая продукция»

(118 106 кг против 51 079 кг в 2015 г.).

Увеличение количества забракованной продукции импортного производства произошло в группах «мясо и мясопродукты» (287 456 кг против 186 524 кг в 2015 г.), «молоко и молочные продукты» (116 530 кг против 10 412 кг в 2015 г.).

Влияние потребления алкоголя и табакокурения на здоровье населения За пятилетний период продажа крепких алкогольных напитков (водка и ликероводочные изделия) в Российской Федерации по данным Росстата снизилась почти на 40 % (с уровня 10,9 л на душу населения в 2011 году до уровня 6,6 л в 2016 году).

В список субъектов с наиболее низким объемом продаж крепких алкогольных напитков на душу населения вошли: Республика Ингушетия (0,1 л), Чеченская Республика (0,1 л), Кабардино-Балкарская Республика (0,5 л), Республика Северная Осетия – Алания (0,6 л). Территории с наиболее высокими значениями: Магаданская область (14,1 л), г. Москва (13,3 л), Республика Коми и Сахалинская область (13,0 л) (рис. 26).

Рис. 26. Распределение субъектов Российской Федерации по продаже водки и ликероводочных изделий на душу населения В последние годы по данным Росстата наметилась устойчивая тенденция снижения продажи пива населению. В 2016 году продажи пива составили 53,3 л на человека, в 2011 году этот показатель составлял 70,8 л (снижение почти на 25 %) (рис. 27).

–  –  –

53,3 Рис. 27. Изменение уровня продажи пива населению Российской Федерации, л субъекты рф-2009 РФ от 1,5 до 2,0 раз Превышение уровня Превышение уровня РФ более, чем в 2 раза Всего2012Д$.Признак На уровне или ниже среднероссийского показателя от 1,1 до 1,4 раза превышает среднероссийский показатель Рис. 28. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню острых отравлений rayons в 1,5 раза и более превышает среднероссийский показатель

–  –  –

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

В 2016 году показатель острых отравлений от спиртосодержащей продукции с летальным исходом выше среднероссийского уровня регистрировался в 44 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Магаданской, Пензенской, Новгородской, Ленинградской, Тульской областях, Забайкальском крае, Кировской, Курской областях, Республике Марий Эл, Костромской области, Республике Коми, Чувашской Республике, Воронежской, Кемеровской, Омской, Калининградской областях, Республике Бурятия, Пермском крае, Архангельской области, Красноярском, Камчатском краях, Республике Хакасия, Московской, Рязанской, Калужской областях, Удмуртской Республике, Республике Карелия, Курганской, Ульяновской, Томской областях (рис. 29).

Наименьший показатель острых отравлений от спиртосодержащей продукции с летальным исходом ниже среднероссийского уровня регистрировался в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Дагестан, Кабардино-Балкарская Республика, Волгоградская область, Ставропольский край, г. Севастополь, Нижегородская, Брянская, Владимирская, Амурская, Смоленская области, Хабаровский край, Тверская, Сахалинская области, Республика Саха (Якутия), Челябинская, Ростовская, Оренбургская области, Чукотский автономный округ, Республика Башкортостан, Ямало-Ненецкий автономный округ, гг. Москва, СанктПетербург, Республика Калмыкия (рис. 29).

–  –  –

Рис.Превышение уровня РФ более, чем в 2 раза

29. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню острых отравлений rayons На уровне или ниже среднероссийского показателя от спиртосодержащей продукции с летальным исходом среди всего населения rayons Основными причинами острых отравлений от спиртосодержащей продукции являются: острые отравления этанолом, спиртом неуточненным (денатуратом, одеколоном и парфюмерными изделиями, стеклоочистителями, суррогатами алкоголя, техническим спиртом, тормозной жидкостью, тосолом, этиленгликолем), другими спиртами, метанолом, 2-пропанолом, сивушным маслом. Ведущее место занимают отравления этанолом (рис. 30, 31).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

–  –  –

Табакокурение По данным Росстата, продажа сигарет и папирос на душу населения в Российской Федерации составила в 2014 году 2,2 тыс. штук (2013 г. – 2,5 тыс., 2012 г.

– 2,5 тыс.). При этом следует отметить, что увеличение доли расходов домохозяйств на табак с 2011 года по 2016 год почти в два раза в большей степени связано с увеличением акцизов на табачные изделия (за этот же период рост акцизов составил более 4 раз), чем с увеличением потребления табака (рис. 32).

члена домохозяйства, руб.

Расход на табак на одного Рис. 32. Динамика уровня расходов на табак на одного члена домохозяйства в месяц в Российской Федерации (за 2016 год представлены оперативные данные Росстата) В список субъектов с наиболее низким уровнем расходов на табак на одного члена домохозяйства вошли: Республика Ингушетия (0,1), Чеченская Республика (0,2), Республика Татарстан (1,2). Территории с наиболее высокими значениями: Республика Бурятия (8,8), Рязанская область (7,9), Чукотский АО (6,8), Смоленская область (6,8).

образования (на 547 организаций). По остальным типам организаций для детей и подростков отмечается уменьшение на 3 488 организаций (общеобразовательные организации, профессиональные образовательные организации, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, детские санатории, детские оздоровительные организации, работающие круглогодично, прочие типы организаций для детей и подростков).

В 2016 году по сравнению с 2014 годом в 15 субъектах Российской Федерации отмечается увеличение количества дошкольных образовательных организаций (более чем на 30 организаций): в г. Москве (на 362 организации), Московской области (на 131 организацию), Чеченской Республике (на 95 организаций), г. Севастополе (на 87 организаций), Краснодарском крае (на 82 организации), Свердловской области (на 79 организаций), Кабардино-Балкарской Республике (на 64 организации), Пермском крае (на 61 организацию), Ростовской области (на 60 организаций), Алтайском крае (на 50 организаций), Республике Саха (Якутия) (на 46 организаций), Самарской области (на 44 организации), Республике Дагестан (на 44 организации), Амурской (на 37 организаций) и Владимирской (на 34 организации) областях.

Наибольшее уменьшение количества дошкольных образовательных организаций в 2016 году по сравнению с 2014 годом отмечается в 8 субъектах Российской Федерации: Тверская область (на 137 организаций), Республики Крым (на 106 организаций), Бурятия (на 83 организации), Удмуртская Республика (на 53 организации), Республика Татарстан (на 52 организации), Саратовская (на 52 организации), Омская (на 49 организаций) области, Республика Карелия (на 47 организаций).

В 2016 году по сравнению с 2014 годом в 9 субъектах Российской Федерации отмечается увеличение количества общеобразовательных организаций (более чем на 10 организаций): гг. Москва (на 201 организацию), Севастополь (на 71 организацию), Калужская (на 172 организации), Брянская (на 55 организаций), Московская (на 34 организации) области, Чеченская Республика (на 21 организацию), Владимирская (на 18 организаций), Вологодская (на 16 организаций) области, Ставропольский край (на 12 организаций).

Наибольшее уменьшение количества общеобразовательных организаций в 2016 году по сравнению с 2014 годом отмечается в 6 субъектах Российской Федерации: Республики Башкортостан (на 230 организаций), Татарстан (на 208 организаций), Нижегородская область (на 129 организаций), Республика Дагестан (на 125 организаций), Волгоградская область (на 115 организаций), Удмуртская Республика (на 107 организаций).

В 2016 году в Российской Федерации было вновь построено 592 организации для детей и подростков, что на 20,6 % ниже уровня 2014 года (снижение на 154 организации).

По сравнению с 2014 годом количество вновь построенных и введенных в эксплуатацию дошкольных образовательных организаций уменьшилось на 30,4 % и количество вновь построенных и введенных в эксплуатацию общеобразовательных организаций увеличилось на 44,2 %.

Так, в 2016 году вновь построены и введены в эксплуатацию 428 дошкольных образовательных организаций, 124 общеобразовательные организации (в 2015 г.: 739

– дошкольных образовательных организаций, 97 – общеобразовательных организаций). Наибольшее количество детских объектов введено в эксплуатацию в Московской и Свердловской областях, г. Москве, Республике Дагестан, Чеченской Республике, Приморском крае.

За период 2014–2016 годов удельный вес объектов, санитарное состояние которых не соответствует действующим санитарно-эпидемиологическим требованиям (третья группа по уровню санитарно-эпидемиологического благополучия), в целом по Российской Федерации незначительно сократился (на 0,2 %) (табл. 28).

Рис. 34. Удельный вес детских и подростковых организаций, нуждающихся в капитальном ремонте, % Проблемы с оснащением общеобразовательных организаций стандартной и комплектной мебелью, соответствующей росту детей, отмечались в Смоленской, Мурманской, Волгоградской, Ростовской, Свердловской, Омской, Магаданской, Сахалинской областях, Республиках Карелия и Хакасия, Ненецком и Ямало-Ненецком автономных округах, Кабардино-Балкарской Республике, Приморском и Хабаровском краях; дошкольных образовательных организаций – в Республиках Хакасия и Карелия, Омской, Костромской областях, Приморском, Хабаровском и Красноярском краях.

К числу ключевых факторов, определяющих условия для профилактики нарушений осанки и зрения у детей и подростков являются условия для зрительной работы.

По итогам 2016 года, удельный вес общеобразовательных организаций, в которых уровень искусственной освещенности не соответствовал санитарноэпидемиологическим требованиям, составил 15,0 %; дошкольных образовательных организаций – 13,2 %. Удельный вес замеров уровня искусственной освещенности, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, по общеобразовательным организациям составил 8,1 %; дошкольным образовательным организациям – 7,1 % (табл. 30).

Удельный вес замеров, не соответствующих гигиеническим требованиям по уровню искусственной освещенности, был существенно выше средних показателей по Российской Федерации в общеобразовательных организациях Смоленской, Волгоградской, Омской, Сахалинской областей, Республик Карелия и Тыва, Приморского и Хабаровского краев, Чукотского автономного округа; в дошкольных организациях Республики Тыва, Приморского края, Чукотского автономного округа.

В 2016 году охват школьников горячим питанием в целом по Российской Федерации составил 89,1 %, темп прироста за 3 года положительный и составил 1,1 %.

Увеличилась доля школьников 1–4-х, 5–11-х классов, получающих горячее питание в школах, темп прироста за тот же период составил 0,7 и 1,3 % соответственно (табл. 31).

Таблица 31 Показатели охвата школьников горячим питанием в общеобразовательных организациях Удельный вес охвата школьников горячим питанием, % Темп прироста Школьники к 2014 г., % 1–11-х классов 88,1 88,7 89,1 1,1 1–4-х классов 96,3 96,4 97,0 0,7 5–11-х классов 81,9 82,7 83,0 1,3 В Орловской области, Ненецком и Чукотском автономных округах охват школьников горячим питанием составил 100 %. Охват школьников горячим питанием ниже 75 % отмечен в Республиках Адыгея, Крым, Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия – Алания, г. Севастополе, Карачаево-Черкесской Республике, Курганской области.

Показатель охвата школьников двухразовым горячим питанием в целом по Российской Федерации в 2016 году составил 28,9 %, что на 1 % выше уровня 2014 года, в том числе: по школьникам первой образовательной ступени (1–4-е классы) показатель составил 34,9 % (снижение показателя за три года на 0,1 %); 5–11-х классов

– 23,5 % (прирост показателя на 2 %). В 6 субъектах Российской Федерации охват школьников двухразовым горячим питанием по итогам 2016 года превысил 50,0 %:

Белгородская, Воронежская, Костромская, Липецкая, Тульская области, Республика Саха (Якутия).

В 7 субъектах Российской Федерации охват школьников двухразовым горячим питанием был ниже 10,0 %: Астраханская область, Республики Дагестан, Ингушетия, г. Севастополь, Забайкальский и Приморский края, Еврейская автономная область.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Удельный вес объектов, обследованных в рамках проведения мероприятий по контролю (надзору) по отдельным факторам, составляет от 0,1 до 5,4 % (рис. 36).

Наибольшая доля объектов, не соответствующих санитарноэпидемиологическим требованиям, отмечается по таким факторам, как шум (16,6 %), освещенность (13,4 %) и вибрация (12,9 %) (рис. 37).

В 2016 году отмечается некоторый рост объектов, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по вибрации и микроклимату.

18,4 20 17,9 16,6 14,8 14,2 14 13,4 12,612,9 8,3 10 7,4 7,5 6,4 6,8 6,7

–  –  –

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

В целом по результатам мониторинга физических факторов за последние три года установлено следующее:

– отмечается снижение доли объектов, в том числе промышленных предприятий, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по ЭМП, шуму и освещенности;

– сохранилась тенденция к сокращению удельного веса рабочих мест, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по таким факторам, как ЭМП, вибрация, микроклимат и шум;

– по-прежнему значительная доля населения 1–2-х этажей жилых домов подвержена воздействию шума от встроенных предприятий и транспорта.

–  –  –

Рис. 46. Средние годовые дозы облучения населения вследствие аварии на ЧАЭС в 2015 г.

Продолжается рост накопленных доз техногенного облучения населения за счет радиоактивного загрязнения территории. По расчетам, в 86 населенных пунктах Брянской области, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения, средняя накопленная за 1986–2014 годы эффективная доза облучения жителей равна или превышает 70 мЗв (при максимальном значении 290 мЗв). Для населенных пунктов всех других регионов России, подвергшихся радиоактивному загрязнению чернобыльскими выпадениями, значения средних накопленных эффективных доз не превышают и не превысят в дальнейшем 70 мЗв.

Радиационная обстановка, обусловленная деятельностью ПО «Маяк», как и в предыдущие годы, остается в целом удовлетворительной. Территории, радиоактивно загрязненные техногенными радионуклидами 137Cs и 90Sr в результате прошлых радиационных аварий и прошлой производственной деятельности ПО «Маяк», в настоящее время имеются в Курганской, Свердловской и Челябинской областях. Ни в одном из населенных пунктов, расположенных на этих территориях, средняя годовая эффективная доза населения за счет радиоактивного загрязнения местности в настоящее время не превышает 1 мЗв. Но имеются значительные контингенты Превышения УВ в питьевой воде отмечены в 25 субъектах Российской Федерации (2014 г. – 22, 2015 г. – 19), из них наибольшая доля проб с превышением УВ отмечена в Республике Тыва (31,25 %), Забайкальском крае (19,7 %), Оренбургской (18,3 %), Ленинградской (17,1 %) областях, г. Санкт-Петербурге (12,5 %), Республике Саха (Якутия) (12,9 %), Иркутской (15,0 %), Новосибирской (14,4 %) областях, Республике Хакасия (10,4 %), Свердловской области (9,0 %). В большинстве случаев превышения УВ связаны с повышенным содержанием радона в воде подземных источников, в некоторых случаях превышены УВ по радию-226 и радию-228, а также по изотопам урана. В единичных источниках питьевой воды обнаружены превышения УВ по полонию-210 и свинцу-210.

Случаев превышения уровня годовой эффективной дозы облучения работников в производственных условиях не зарегистрировано. На отдельных производствах максимальные дозы достигали значений 1,0–2,8 мЗв/год, а для большей части работников таких предприятий годовые дозы облучения не превысили 1 мЗв/год.

Медицинское облучение характеризуется рядом особенностей, в связи с чем уровни медицинского облучения зависят от потребности в медицинских услугах и переоснащения российской рентгенорадиологии современными диагностическими приборами.

В России годовая эффективная доза медицинского облучения на душу населения в последние годы стабилизировалась на уровне около 0,5 мЗв. Эта тенденция объясняется влиянием постепенной замены старых рентгеновских аппаратов на новые, главным образом, цифровые.

Современной тенденцией является быстрый рост вклада КТ-исследований в коллективную дозу, который уже достиг в России 45 %. Относительно невелик вклад интервенционных исследований, но здесь актуальность радиационной защиты диктуется высокими индивидуальными дозами (рис. 50).

Вклад в коллективную дозу, % Рентгеноскопия Компьютерная томография Радионуклидные исследования СИ Рис. 50. Динамика вклада различных видов лучевой диагностики в коллективную дозу медицинского облучения, %.

Экономическая эффективность защиты от медицинского облучения за 12 лет оценивается по среднему снижению годовой коллективной дозы со 130 тыс. чел-Зв в 2002–2003 годах до 72 тыс. чел-Зв в 2015 году. Такое снижение эквивалентно предотвращению экономического ущерба не менее 1,5 млрд руб. в год.

Общее количество персонала, работающего с техногенными источниками ионизирующего излучения (ИИИ) или находящегося в сфере их непосредственного воздействия, составило более 266,6 тыс. человек; использовалось более 147 тыс.

установок с техногенными ИИИ, из них более 59,6 тыс. установок с генерирующими ИИИ. В Российской Федерации 20 295 организаций использовали в своей деятельности техногенные источники ионизирующего излучения (ИИИ), в том числе 68 организаций, относящихся к I категории потенциальной радиационной опасности, при аварии на которых возможно аварийное радиационное воздействие на население зоны наблюдения.

Численность персонала радиационных объектов составила 266 618 человек, из них 186 751 – персонал группы А и 79 867 – персонал группы Б. На рис. 51 представлены данные по динамике численности персонала группы А в Российской Федерации.

По данным за 2015 год, не зарегистрировано ни одного случая превышения установленного предела годовой эффективной дозы облучения работников в производственных условиях. Средняя годовая эффективная доза персонала группы А составила 1,3 мЗв/год, а персонала группы Б – 0,3 мЗв/год. Зарегистрировано 11 случаев превышения среднегодового предела дозы для персонала группы А (20 мЗв/год) и 17 случаев превышения среднегодового предела дозы для персонала группы Б (5 мЗв/год).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Рис. 51. Динамика численности персонала группы А, работающего с техногенными источниками ионизирующего излучения, чел.

На рис. 52 представлены данные о динамике числа превышений среднегодового предела дозы 20 мЗв индивидуальными дозами персонала группы А.

Обобщены данные, характеризующие ведомственную принадлежность организаций, подотчетных Роспотребнадзору: количество организаций, численность персонала, средние и максимальные дозы облучения персонала (табл. 50, рис. 53).

превышений, абс.

–  –  –

Одной из наиболее распространенных причин РА является выявление бесконтрольных ИИИ: неисправные потребительские изделия (компасы, фрагменты циферблатов, кинопроекторы и др.) или радиоизотопные приборы.

–  –  –

В силу постепенного снижения загрязнения атмосферного воздуха поселений, улучшения качества питьевых вод и почв общее число смертей и заболеваний населения, ассоциированных с факторами внешней среды, постепенно сокращается.

Вместе с тем с воздействием приоритетных химических примесей атмосферного воздуха селитебных территорий ассоциировано порядка 4,8 тыс. дополнительных случаев смерти (что почти в 1,3 раза меньше, чем в 2014 г.) и около 2,7 млн дополнительных случаев заболеваний населения (что на 5,2 % ниже, чем в 2014 г.).

Полученные результаты свидетельствуют, что уровни загрязнения, способные вызвать наиболее тяжелые нарушения здоровья, системно снижаются.

Приоритетными факторами риска продолжают оставаться пыли (взвешенные вещества), фтор и его соединения, аммиак, толуол, формальдегид, бенз(а)пирен, оксид углерода, хлор и его соединения, тяжелые металлы, ксилол, бензол, алифатические углеводороды, оксиды азота, гидроксибензол, сероводород и другие соединения.

Наиболее существенным физическим фактором опасности является шум.

Постоянное акустическое загрязнение в основном городских территорий, является причиной заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем и органов слуха.

Улучшение качества и безопасности питьевых вод, подаваемых населению, привело к сокращению с 2014 года на 5,2 % дополнительных случаев смерти и на 9,6 % (с 1,64 млн до 1,49 млн случаев) случаев заболеваний, ассоциированных с микробным и химическим загрязнением воды.

Однако среди приоритетных опасных факторов питьевых вод продолжают оставаться несоответствие воды санитарно-эпидемиологическим требованиям по санитарно-химическим (наличие в воде в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы, тетрахлорметана, бромдихлорметана, аммиака и аммонийиона, железа, мышьяка, нитритов, свинца, хлора, алюминия, марганца, в ряде случаев

– повышенная жесткость воды) и микробиологическим показателям.

В отношении почв приоритетными факторами опасности для здоровья населения являются их микробное и паразитарное загрязнение, а также присутствие в почвах селитебных зон таких токсичных веществ, как кадмий, свинец.

Связанные с неудовлетворительным качеством окружающей среды случаи заболеваний и смерти неизбежно приводят к потерям занятости экономически активного населения в процессе производства валового внутреннего продукта, что можно оценить на сумму недопроизведенного в 2016 году ВВП порядка 126 млрд руб.

(в ценах отчетного года), что в сопоставимых ценах ниже, чем в 2015 году, на 7 %.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

1.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями в связи с вредным воздействием факторов среды обитания и профессиональной заболеваемости Анализ состояния заболеваемости в связи с вредным воздействием факторов среды обитания Специфика загрязнения атмосферного воздуха и особенности санитарноэпидемиологической ситуации в регионах определяют медико-демографические потери, связанные с состоянием среды обитания2.

Повышенное содержание в атмосферном воздухе взвешенных веществ, углерода оксида, серы диоксида, бензола, оксидов азота, формальдегида, бенз(а)пирена, фтора и его соединений, аммиака, хлора и его соединений, ксилола, фенола, сероводорода, сероуглерода, тяжелых металлов, акрилатов и других химических веществ может формировать развитие неблагоприятных эффектов со стороны органов дыхания, системы кровообращения, крови, кроветворных органов, иммунной, нервной, мочеполовой, костно-мышечной систем, слизистой глаз, системы пищеварения.

Анализ качества атмосферного воздуха показал различный уровень обусловленности его влияния на формирование здоровья в различных субъектах Российской Федерации, соответственно и приоритетность разработки и реализации мер по управлению риском для здоровья населения в результате воздействия конкретного фактора.

В среднем число дополнительных случаев смерти от всех причин, связанных с загрязнением атмосферного воздуха селитебных территорий, вероятностно составило 3,29 случая на 100 тыс. населения (темп прироста данного показателя относительно 2014 г. отрицательный и составил –23,4 %). Основную долю дополнительных случаев смерти у всего населения формировала смертность населения от болезней органов дыхания и злокачественных новообразований. В целом по Российской Федерации 5,28 и 0,27 % смертности по данным причинам соответственно вероятностно обусловлено негативным воздействием загрязненного атмосферного воздуха.

В последние годы в Российской Федерации регистрировалась стабилизация показателя стандартизованной смертности населения от злокачественных новообразований (165,9 на 100 тыс. населения), по сравнению с 2013 годом темп прироста отрицательный и составил –1,6 %. Показатель стандартизованной смертности всего населения от злокачественных новообразований выше среднероссийского уровня регистрировался в 48 субъектах Российской Федерации (рис. 54). Наибольшие уровни отмечены в Магаданской области, Ямало-Ненецком автономном округе, Красноярском крае, Сахалинской области, Республике Тыва – от 220,6 до 207,7 случая на 100 тыс. населения.

В качестве основных показателей, характеризующих ущерб для здоровья населения от загрязнения окружающей среды, используются дополнительная смертность, заболеваемость или инвалидность, вызванные загрязнением окружающей среды. Данные показатели применяются в национальных и международных исследованиях состояния здоровья населения.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Рис. 54. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню стандартизованной смертности всего населения от злокачественных новообразований Смертность всего населения от болезней органов дыхания, являясь одной из приоритетных причин смертности, в последние годы снизилась на 6,5 %. Показатели стандартизованной смертности всего населения в данном классе регистрировались выше среднероссийского уровня в 47 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Республиках Тыва, Дагестан, Бурятия, Омской области, Забайкальском крае – от 82,7 до 104,5 случая на 100 тыс. населения. Смертность населения от болезней органов дыхания имеет устойчивую связь с загрязнением атмосферного воздуха азота диоксидом, взвешенными веществами, формальдегидом, азота оксидом, фтором и его соединениями, фенолом, аммиаком в 70 субъектах Российской Федерации. К приоритетным относятся Иркутская область, Забайкальский край, Саратовская, Курская, Кемеровская, Архангельская, Свердловская области, Республики Северная Осетия – Алания, Бурятия, Калининградская область.

Заболеваемость всего населения болезнями органов дыхания ассоциирована с загрязнением атмосферного воздуха аммиаком, толуолом, ксилолом, ароматическими углеводородами, фтором и его соединениями, хлором и его соединениями и другими веществами в 35 субъектах Российской Федерации. К приоритетным территориям по количеству заболеваний в данном классе, ассоциированных с аэрогенным загрязнением данными веществами, относятся Иркутская, Смоленская, Калужская, Самарская области, Удмуртская Республика, Красноярский край, Свердловская область.

Показатель заболеваемости астмой и астматическим статусом среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 144,0 случая на 100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2013 г. – 150,6; в 2014 г.

– 144,4). Показатель заболеваемости астмой и астматическим статусом детей выше среднероссийского уровня регистрировался в 40 субъектах Российской Федерации.

Наибольшие уровни отмечены в Новосибирской (483 случая на 100 тыс. детского населения), Новгородской (377,5), Челябинской (323,2) областях, г. Санкт-Петербурге (289), Калининградской области (283,2) (рис. 55).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Рис. 55. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости детей (0–14 лет) астмой и астматическим статусом, установленной впервые в жизни Показатель дополнительных случаев ассоциированной с качеством атмосферного воздуха заболеваемости астмой и астматическим статусом детей (0–14 лет) регистрировался в 4 субъектах Российской Федерации: Иркутской, Кемеровской, Самарской областях, Алтайском крае. В целом по Российской Федерации в динамике по сравнению с 2014 годом количество дополнительных случаев астмы, ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха, выросло в 1,7 раза (на 870 дополнительных случаев).

Загрязнение атмосферного воздуха формирует дополнительные случаи заболеваемости астмой и астматическим статусом взрослого населения. К приоритетным территориям также относятся Иркутская, Кемеровская, Самарская области, Алтайский край. В целом по Российской Федерации в динамике по сравнению с 2014 годом количество дополнительных случаев астмы, ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха, у взрослого населения выросло на 1 700 случаев (в 1,5 раза).

Показатель заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 34,0 случая на 100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2014 г.

– 40,9; в 2013 г. – 52,6). В динамике по сравнению с 2014 годом зарегистрировано снижение показателей заболеваемости детей бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой в 1,2 раза. Данный показатель выше среднероссийского уровня регистрировался в 18 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Камчатском крае, Чеченской Республике, Республике Тыва, Чукотском автономном округе, Пермском крае, Республике Саха (Якутия), Забайкальском крае (рис. 56).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Рис. 56. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости детей (0–14 лет) бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой Загрязнение атмосферного воздуха формирует дополнительные случаи заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди детского населения в 38 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Иркутской, Ульяновской областях, Ямало-Ненецком автономном округе, Красноярском крае, Свердловской области, Республике Коми, Челябинской области, Республике Бурятия, Новосибирской области, Кабардино-Балкарской Республике. В целом по Российской Федерации в динамике по сравнению с 2014 годом количество дополнительных случаев заболеваемости по указанной причине, ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха, у детского населения снизилось более чем на 1 700 случаев (в 2,2 раза).

Показатель ассоциированной с качеством атмосферного воздуха заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди взрослого населения регистрировался в 28 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Ямало-Ненецком автономном округе, Иркутской области, Республике Коми, Челябинской, Свердловской, Липецкой областях, Республике Татарстан, Владимирской, Рязанской областях, Краснодарском крае. В целом по Российской Федерации в динамике по сравнению с 2014 годом количество дополнительных случаев заболеваемости у взрослого населения по указанной причине, ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха, снизилось более чем на 23 тыс. случаев (в 2,2 раза) по сравнению с 2014 годом – на 800 дополнительных случаев.

Качество питьевой воды системы централизованного питьевого водоснабжения, присутствие в ней повышенного уровня различных химических веществ может формировать дополнительные случаи смертности и заболеваемости.

Повышенное содержание в питьевой воде хлороформа, марганца, железа, бора, стронция, фтора, аммиака и аммоний-иона, алюминия, бромдихлорметана, нитратов, свинца, бария, тетрахлорметана, мышьяка, бериллия, кадмия и других соединений может вызвать развитие неблагоприятных эффектов со стороны мочеполовой, костномышечной, эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем, органов пищеварения, кожных покровов, системы крови и иммунной системы, процессов развития.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Ассоциированные с качеством питьевой воды дополнительные случаи смертности всего населения от злокачественных новообразований выше среднероссийского уровня отмечены на 28 территориях, в том числе в Республике Калмыкия, Еврейской автономной области, Ханты-Мансийском автономном округе – Югра, Новгородской, Владимирской областях, Республике Мордовия, Ленинградской, Томской областях, Ненецком автономном округе, Магаданской области.

Заболеваемость кожи и подкожной клетчатки, ассоциированная с качеством воды системы питьевого водоснабжения, отмечена в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Калмыкия, Еврейская автономная область, Новгородская область, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Томская, Владимирская области, Ненецкий автономный округ, Курганская, Архангельская области, Республика Мордовия.

По количеству дополнительных случаев заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани всего населения, ассоциированных с качеством питьевой воды, к приоритетным территориям относятся Ненецкий автономный округ, Республика Мордовия, Магаданская, Томская, Псковская области, ХантыМансийский автономный округ – Югра, Ленинградская, Тульская области, Республика Коми, Амурская область.

Неудовлетворительное качество питьевой воды формирует дополнительные случаи заболеваний крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, в 19 регионах Российской Федерации. К приоритетным территориям относятся Липецкая, Свердловская области, Республика Саха (Якутия), Калужская область, Республика Калмыкия, Рязанская, Оренбургская, Кемеровская области, Чеченская Республика, Новгородская область.

Заболеваемость мочеполовой системы, связанная с неудовлетворительным качеством питьевой воды, формируется на территории 79 субъектов Российской Федерации. К приоритетным территориям относятся Республика Калмыкия, Еврейская автономная область, Новгородская, Владимирская области, ХантыМансийский автономный округ – Югра, Республика Мордовия, Ленинградская, Томская области, Ненецкий автономный округ, Костромская область.

Неудовлетворительное качество питьевой воды формирует дополнительные случаи заболеваний органов пищеварения в 8 регионах Российской Федерации. К приоритетным территориям относятся Московская область, Пермский край, Удмуртская Республика, Кемеровская, Оренбургская области, Красноярский край.

Заболеваемость системы кровообращения, связанная с неудовлетворительным качеством питьевой воды, формируется на территории 79 субъектов Российской Федерации. К приоритетным территориям относятся Республика Калмыкия, Еврейская автономная область, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Ненецкий автономный округ, Новгородская область, Республика Дагестан, Владимирская, Томская области, Республика Мордовия, Архангельская область.

Ассоциированная с качеством питьевой воды заболеваемость органов эндокринной системы регистрируется в 79 субъектах Российской Федерации, в том числе на приоритетных территориях: Республика Коми, Вологодская, Ростовская области, Республика Калмыкия, Еврейская автономная область, Новгородская область, Республика Дагестан, Владимирская область, Республика Мордовия, ХантыМансийский автономный округ – Югра.

В структуре заболеваемости всего населения, ассоциированной с водным фактором, приоритетные позиции по количеству дополнительных случаев занимают болезни мочеполовой системы – 32,3 % (479 864 случая), органов пищеварения – 26,9 % (400 282 случая), болезни кожи и подкожной клетчатки – 15,3 % (227 309 случаев), новообразования – 7,3 % (107 822 случая), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 6,4 % (95 423 случая) (рис. 57).

Рис. 59. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню дополнительных случаев заболеваемости всего населения, ассоциированных с качеством питьевой воды Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Микробное и паразитарное загрязнение почвы селитебных территорий может формировать дополнительные случаи заболеваний некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями. В целом по стране отмечается снижение первичной заболеваемости по указанному классу по сравнению с 2013 годом на 7,2 % у детского населения и 9,0 % – у всего населения.

При этом загрязнение почвы населенных мест формирует дополнительные случаи заболеваний по указанной причине. К приоритетным регионам относятся Новосибирская область, Приморский край, Владимирская, Архангельская, Свердловская, Новгородская, Брянская, Самарская области, Хабаровский край, Тверская область (рис. 60).

Высокие темпы прироста числа случаев некоторых паразитарных и инфекционных болезней, вероятностно связанных с высокой долей проб почв, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по микробиологическим показателям, по отношению к 2014 году наблюдались у населения Новосибирской, Мурманской, Саратовской областей, Чувашской Республики, Орловской области.

Рис. 60. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню дополнительных случаев заболеваемости детского населения некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями, обусловленных микробиологическим загрязнением почв селитебных территорий Анализ профессиональной заболеваемости Оценка уровня вредного воздействия отдельных факторов трудового процесса на работников в процессе их трудовой деятельности и выработка механизмов управления ими с целью снижения до уровней приемлемых рисков позволяет сохранять профессиональное здоровье работающих и ведет к сбережению трудовых ресурсов.

Отмечается тенденция к сокращению удельного веса рабочих мест промышленных предприятий, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по уровню воздействия основных физических факторов трудового процесса (рис. 61).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

21,82 2014 2015 2016 19,92 19,62 16,04 14,73 15 13,66 12,52 10,82 9,97 5,85 5,12 5,16 4,55 4,1 3,83

–  –  –

Распределение промышленных предприятий по группам санитарноэпидемиологического благополучия изменилось: отмечается сокращение удельного веса предприятий I группы (удовлетворительное) с одновременным сокращением предприятий III группы (крайне неудовлетворительное) и увеличением предприятий II группы с входящими в нее промышленными предприятиями неудовлетворительного санитарно-эпидемиологического благополучия.

Удельный вес предприятий II и III групп санитарно-эпидемиологического благополучия, рабочие места на которых не соответствуют санитарноВ последние годы удельный вес объектов I группы санитарноэпидемиологического благополучия в 42 субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту ниже показателя по Российской Федерации (26,26 %), в том числе в Чеченской Республике – 0 %, Кемеровской области – 3,34 %, г. Севастополе – 5,50 %, Республике Дагестан – 4,25 %, Чукотском автономном округе – 8,96 %, Вологодской области – 6,78 %, Республике Хакасия – 9,14 %, Республике Крым – 10,79 %, Нижегородской области – 10,19 %, Пермском крае – 9,62 %.

В 34 субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту отмечен высокий удельный вес объектов III группы по сравнению с показателем по Российской Федерации (7,63 %). Наиболее высокие показатели по Кемеровской области – 34,47 %, Чукотскому автономному округу – 26,87 %, Чеченской Республике – 26,61 %, Псковской – 20,69 %, Волгоградской – 19,56 %, Курской – 19,31 % областям, по железнодорожному транспорту – 19,01 % и ряду других.

Неблагоприятные условия труда, которые представляют наибольший риск утраты профессиональной трудоспособности, отмечаются на ряде предприятий металлургии, машиностроения и судостроения, строительной индустрии, сельского хозяйства, транспорта, по добыче полезных ископаемых, по производству строительных материалов.

Уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации снизился и составил 1,47 на 10 000 работников (2015 г. – 1,65; 2014 г. – 1,74) (рис. 62). Снизилось число зарегистрированных случаев профессиональной патологии с 7 410 до 6 545 (2014 г. – 7 891). Число пострадавших работников вследствие профессионального заболевания (отравления) также снизилось и составило 5 520 (2015 г. – 6 334; 2014 г. – 6 718).

Удельный вес острых профессиональных заболеваний и отравлений составил 0,47 % или 31 случай острых отравлений и заболеваний по сравнению с 0,47 % или 35 случаями в 2015 году (0,53 % или 42 случая в 2014 г.). Смертельными, как исходом острой профессиональной патологии, стали 2 случая (2014 г. – 3, 2015 г. – 6).

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора на первом месте профессиональная патология вследствие чрезмерного воздействия на организм работников физических факторов производственных процессов, уровень которых снизился и составил 47,79 %. Второе ранговое место за профессиональной патологией вследствие воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем – 24,69 %. Третье и четвертое места за профессиональными заболеваниями от воздействия промышленных аэрозолей – 15,87 % и заболеваниями (интоксикациями), вызванными химическими веществами – 6,98 % соответственно.

Доля профессиональной патологии от воздействия других вредных производственных факторов менее 5 % (рис. 63).

В последние годы у 711 женщин-работниц зарегистрировано 850 случаев впервые выявленных профессиональных заболеваний, что составило 12,99 % от общего числа всех профзаболеваний (отравлений); 46,0 % случаев привели к утрате трудоспособности. Хронические формы профессиональных заболеваний (отравлений) зарегистрированы у 694 работниц (67,6 %), у 96 выявлено два и более диагноза профессионального заболевания, один случай со смертельным исходом. У 75 женщин была установлена инвалидность вследствие профессионального заболевания или отравления, что составило 10,8 % от общего числа женщин с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания.

В последние годы зарегистрировано два групповых случая профессиональных отравлений с числом одновременно пострадавших 10 человек без летальных исходов (2014 г. – 8 групповых с 21 пострадавшим, в том числе один случай смертельный, 2015 г.

– восемь групповых с 18 пострадавшими, в том числе три случая смертельных) (рис. 69).

20 Число групповых отравлений Число одновременно 8 пострадавших 3 Число смертельных случаев Рис. 69. Групповые профессиональные отравления и исходы, абс.

Основным химическим веществом, ставшим причиной групповых отравлений, стал фреон, в результате токсического воздействия которого пострадало более половины от общего числа пострадавших (8 из 10).

В период с 2014 по 2016 год в результате острой профессиональной патологии пострадало 108 работников (в том числе 38 женщин), при этом смертельный исход зарегистрирован у 11 пострадавших (10,18 %). Основной формой летальных поражений работников явилось ингаляционное воздействие токсичных веществ, среди которых особо выделяются сероводород и метан, послужившие причинами 45,45 и 18,19 % случаев смертельных исходов соответственно.

В результате расследований случаев профессиональной патологии установлено, что к острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) привели, в основном, нарушения правил техники безопасности (32,26 %), неприменение СИЗ (9,68 % случаев), аварии на производстве (6,45 %).

Хроническая профессиональная патология чаще всего возникала вследствие несовершенства технологических процессов (47,19 % случая), конструктивных Среди всех возрастных групп работников с впервые зарегистрированной профессиональной патологией наибольшему риску ее возникновения подвержены как работники-мужчины, так и работницы-женщины в возрасте 55–59 лет. Уровень профессиональных заболеваний у мужчин в указанной возрастной категории составляет 30,38 %, у женщин – 30,71 % от всех профессиональных заболеваний.

Наибольшему риску приобретения профессиональной патологии в зависимости от профессий подвержены мужчины, работающие проходчиками, водителями автомобиля, горнорабочими очистного забоя, машинистами экскаватора, машинистами горных выемочных машин. Среди женщин такому риску наиболее подвержены машинисты крана (крановщики), медицинские сестры, маляры, дояры, машинисты конвейера. Доля профессиональных заболеваний работников указанных профессий от всех впервые зарегистрированных в 2014–2016 годах в среднем составляет 30,11 и 30,24 % среди мужчин и женщин соответственно.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

1.3. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости В 2016 году по сравнению с 2015 годом отмечено снижение заболеваемости по 38 формам инфекционных и 11 – паразитарных болезней (2015 г. – по 44 и 15 соответственно).

Наиболее существенное снижение отмечено по следующим инфекционным нозологиям: корь – в 4,8 раза, гранулоцитарный анаплазмоз человека – в 2 раза, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – на 34,8 %, псевдотуберкулез – на 34,2 %, врожденная цитомегаловирусная инфекция – на 26,3 %, менингококковая инфекция – на 25,4 %, гонококковая инфекция – на 22,2 %, клещевой боррелиоз – на 18,1 %, скарлатина – на 16,2 %, острый гепатит В – на 16,1 %, бруцеллез – на 14,8 %, острый гепатит С – на 14,6 %, сифилис – на 10,0 %.

Наряду со снижением заболеваемости по отдельным нозологиям отмечался рост заболеваемости сибирской язвой в 12 раз, эпидемическим паротитом – в 5,9 раза, лихорадкой Ку – в 2,3 раза, энтеровирусной инфекцией – в 1,8 раза, туляремией – в 1,6 раза, краснухой – в 1,5 раза, норовирусной инфекцией – на 37,7 %, гемофильной инфекцией – на 35,3 %, коклюшем – на 27,15 %, внебольничными пневмониями – на 24,0 % (в т. ч. вызванными пневмококками – на 41,4 %), лептоспирозом – на 22,2 % (прилож. 5).

В 2016 году в Российской Федерации зарегистрировано 34 млн 880 тыс. 736 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 5,83 % выше показателя 2015 года (32 млн 956 тыс. 389 случай) (рис. 73 и 74).

–  –  –

Стабильно высокий уровень рейтинга в течение 12 лет сохраняли острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (1 место), ветряная оспа (2–3 место). Наблюдался рост экономической значимости инфекционного мононуклеоза (на 2–9 пунктов), острых кишечных инфекций как установленной, так и неустановленной этиологии (на 2–3 пункта), укусов животными (на 3 пункта).

В 2016 году по сравнению с 2015 годом возросла экономическая значимость эпидемического паротита (на 4 пункта), гриппа (на 3 пункта), вирусного гепатита А и дизентерии (по 2 пункта), коклюша, менингококковой инфекции, тифо-паратифозных заболеваний (на 1 пункт). В то же время наблюдалось снижение значимости кори (на 3 пункта), сальмонеллезов, педикулеза, хронического гепатита С, геморрагических лихорадок, скарлатины, носительства вируса гепатита В, клещевого боррелиоза (по 1 пункту).

Ведущее место в структуре инфекционных и паразитарных болезней в 2016 году, как и в предыдущие годы, занимают острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (ОРВИ). За последние пять лет (2012–2016 гг.) заболеваемость ОРВИ как населения Российской Федерации в целом, так и детского населения практически не претерпевала изменений, колеблясь с Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

чередованием подъема и спада в диапазоне от 19 818,6 до 21 658,26 на 100 тыс.

населения в целом (рис. 75).

25000,0 23458,9 21658,3 21556,6 21250,6 20496,60 19429,4 18926,9 20000,0 19818,6 19909,5 19506,00 18581,9 19314,1

–  –  –

15000,0 Рис. 75. Динамика заболеваемости ОРВИ, показатель на 100 тыс. населения Среднемноголетняя заболеваемость ОРВИ в Российской Федерации за период с 2005 по 2016 год составила 20 325,6 на 100 тыс. населения.

В 2016 году ОРВИ переболело 21,65 % населения страны, зарегистрировано более 31,7 млн случаев, показатель заболеваемости составил 21 658,3 на 100 тыс.

населения. В возрастной структуре заболеваемости продолжали превалировать дети до 17 лет, в 2016 году их доля составила 72,52 %.

В 2016 году максимальная заболеваемость наблюдалась в возрастных группах 1–2 года – 120 694,54 на 100 тыс. (2015 г. – 117 016,5 на 100 тыс.) и 3–6 лет – 117 761,08 (2015 г. – 113 734,9 на 100 тыс.). Заболеваемость детского населения (по возрастным группам до 6 лет) была более чем в 5 раз выше показателя для населения в целом.

По территориям страны заболеваемость колебалась в широком диапазоне – от 1 895,2 на 100 тыс. населения в Республике Ингушетия до 45 142,2 на 100 тыс.

населения в Республике Коми.

Наибольшая заболеваемость ОРВИ как по населению в целом, так и среди детей до 17 и 14 лет регистрировалась в Республике Коми, Ямало-Ненецком автономном округе, Республике Карелия, Архангельской и Вологодской областях.

Заболеваемость гриппом в 2016 году составила 60,5 на 100 тыс. населения, что выше почти в два раза, чем в 2015 году (34,01 на 100 тыс.).

Заболеваемость гриппом детского населения в 2–3 раза выше заболеваемости населения страны в целом, с максимальными показателями для возрастной группы 1– 2 года (183,04 на 100 тыс.) и 3–6 лет (170,61 на 100 тыс.).

Заболеваемость гриппом в последние годы колебалась от показателей – 17,23 (2012 г.) и 9,04 (2014 г.) на 100 тыс. населения до максимальных значений 70,28 (2013 г.) и 60,50 (2016 г.) на 100 тыс. населения (рис. 76).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

–  –  –

В эпидсезоне гриппа и ОРВИ 2015–2016 годов отмечались следующие особенности эпидпроцесса:

– широкое географическое распространение заболеваемости гриппом и ОРВИ с включением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения (детей и взрослых), при этом интенсивность эпидпроцесса в большинстве субъектов Российской Федерации оставалась умеренной;

– раннее (на 2–3 недели) вовлечение в эпидпроцесс южных регионов страны, что, возможно, было связано с отмечавшимся в этот период эпиднеблагополучием по гриппу и ОРВИ в Украине;

– доминирование в циркуляции одного типа вируса гриппа – А(Н1N1)2009;

– летальность в основном обусловлена поздним обращением за медицинской помощью и наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний.

В целях обеспечения мероприятий к эпидсезону гриппа и ОРВИ в 2016–2017 годах издано Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 03.06.2016 № 70 (зарегистрировано в Минюсте России 24.06.2016, регистрационный номер 42629).

В последние годы благодаря комплексным усилиям в преддверии эпидемического подъема заболеваемости гриппом в стране существенно увеличен охват населения профилактическими прививками против гриппа. В преддверии эпидсезона 2016–2017 годов против гриппа впервые привито более 55,9 млн человек, что составило 38,2 % от численности населения страны. Иммунизировано более 15 млн детей – 54,2 % от численности детского населения до 17 лет.

Из других источников привито более 9 млн человек в 83 субъектах, следует отметить активное участие в компании иммунизации руководителей организаций – за счет средств работодателей привито более 5,8 млн человек.

Достигнут охват прививками в 40 % и более в 28 субъектах Российской Федерации (табл. 62).

Наравне с субъектами, где был достигнут охват населения иммунизацией 45 % и выше, в некоторых территориях отмечен охват прививками ниже 30 % (Тверская область, Чеченская Республика).

Принятые меры по увеличению охвата вакцинацией существенно повлияли на снижение интенсивности эпидпроцесса в эпидсезоне 2016–2017 годов, но даже такой уровень вакцинации не может полностью остановить циркуляцию возбудителя среди населения. Вакцинация против гриппа полностью не исключает возможность инфицирования привитых, но предупреждает от осложнений и летальных исходов.

Также необходимо учитывать уровень популяционного иммунитета населения разного возраста к циркулирующим антигенным вариантам вирусов гриппа, в который входит и анамнестический иммунитет, приобретаемый после инфицирования гриппом.

В эпидемическом сезоне 2016–2017 годов начало эпидемии гриппа наблюдалось с европейской части страны (преимущественно Центральный и СевероЗападный федеральные округа) с вовлечением в эпидемический процесс субъектов Приволжского и Уральского федеральных округов.

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ начался со 2-й декады декабря 2016 года, на 51 неделе 2016 года количество заболевших за неделю составило чуть более 1 млн человек (интенсивный показатель 75 на 10 тыс. населения).

Еженедельные интенсивные показатели в среднем не превышали 75,0 на 10 тыс.

населения, тогда как в прошлом эпидсезоне 2015–2016 годов интенсивные показатели заболеваемости были в 1,5 раза выше и составляли в среднем 113,0 на 10 тыс.населения, достигая 215.

В эпидсезоне 2015–2016 годов количество госпитализированных на пике заболеваемости превышало 43 000 человек еженедельно, в эпидсезоне 2016–2017 годов максимальное количество госпитализированных за неделю составило 26 тыс.

человек.

По оперативным данным, количество смертельных исходов от гриппа по сравнению с эпидсезоном 2015–2016 годов снизилось более чем в 25 раз. В 2016 году зарегистрировано 623 случая летальных исходов от гриппа, из них 30 среди детей до 17 лет (2015 г. – 72 и 17; 2014 г. – 38 и 6; 2013 г. – 207 и 13 соответственно). При этом большинство из них (98 %) зарегистрировано в зимне-весенний период эпидсезона 2015–2016 годов. Практически у всех имелись сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, миокардит, ИБС, кардиосклероз атеросклеротический, Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

гипертоническая болезнь, онкологические заболевания и др.). В большинстве случаях отмечается позднее обращение за медицинской помощью.

В 2016 году проведен перерасчет эпидемических порогов заболеваемости в 53 субъектах страны, организована апробация в территориях.

Еженедельный мониторинг поставок вакцин, иммунизации населения осуществляется с 01.09.2016.

Особенностью эпидемического сезона 2016–2017 годов является более раннее начало и большая длительность эпидемического подъема (в целом по стране – 12– 13 недель), при этом в большинстве регионов длительность эпидподъема составила всего 4–6 недель и отмечалась невысокая интенсивность эпидпроцесса (на пике заболеваемости показатели заболеваемости были в 1,5 раза ниже, чем в прошлом эпидсезоне). В период эпидподьема заболеваемости гриппом и ОРВИ практически повсеместно циркулировал вирус гриппа А(Н3N2) при спорадических находках А(Н1N1)09 и В, с 8-й недели 2017 года на фоне некоторого снижения заболеваемости в структуре циркулирующих вирусов гриппа доминирующие позиции занял грипп В.

Результаты исследований, проведенных в ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора в эпидсезоне 2016–2017 годов (в ноябре – январе 2017 г.), указывают на высокую степень гомологии с вариантами вирусов гриппа А(Н3N2) и А(Н1N1)pdm09, циркулировавшими в Российской Федерации и в Европе ранее, а также с актуальными в эпидсезоне 2016–2017 годов вакцинными штаммами. Аналогичные результаты получены в ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора.

Циркулирующие вирусы гриппа сохраняли чувствительность к ингибиторам нейраминидазы и в подавляющем большинстве случаев имели мутации резистентности к ремантадину.

На интенсивность эпидпроцесса в сезоне 2016–2017 годов повлияло:

– высокий охват населения иммунизацией против гриппа;

– антигенное соответствие циркулирующих вирусов вакцинным штаммам;

– своевременное введение дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий, включая применение ограничительных мер;

– раннее начало (с августа 2016 г.) и широкое проведение информационной работы с населением с использованием всех возможностей СМИ о вреде самолечения и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.

По данным серологического мониторинга за популяционным иммунитетом в 2016 году, установлено, что около 71 % населения имеют антитела к антигенному варианту A/California/07/2009(H1N1) вируса гриппа А(H1N1)pdm09.

В следующем эпидемическом сезоне 2017–2018 годов возможно появление либо нового антигенного варианта гриппа А(H1N1)pdm09, либо значительно отличающегося по антигенным свойствам нового вируса А(H1N1). Одновременно прогнозируется циркуляция вирусов гриппа В и А(H3N2).

Вспышки вируса гриппа птиц А(Н5N8) (среди птиц) на территории Российской Федерации в 2016 – начале 2017 года зарегистрированы в 9 субъектах страны (республиках Тыва, Татарстан, Калмыкия, Астраханской, Ростовской, Воронежской, Калининградской, Московской областях и Краснодарском крае). В очагах организован комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий. Заболеваний людей, вызванных вирусом гриппа птиц, не зарегистрировано. Результаты секвенирования изолятов вируса подтвердили высокую гомологию с изолятами вируса гриппа Н5N8 из Европы.

Заболеваемость внебольничными пневмониями (ВП) в 2016 году составила 418,02 на 100 тыс. населения, что на 24 % выше, чем в предыдущем 2015 году (337,1) (рис. 77).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

–  –  –

Рис. 78. Динамика заболеваемости туберкулезом, на 100 тыс. населения Самая высокая заболеваемость туберкулезом в течение последнего десятилетия характерна для территорий Сибири и Дальнего Востока. Данная ситуация обусловлена недостаточным объемом таких мероприятий, как охват профилактическими осмотрами на туберкулез (флюорографическое обследование, туберкулинодиагностика) населения, в том числе проживающего в отдаленных поселениях, обеспечение больных туберкулезом отдельным жильем, введение автоматизированного учета прохождения флюорографического обследования в медицинских организациях (табл. 65).

В 2016 году в Российской Федерации умерло 30 550 больных ВИЧ-инфекцией (на 10,8 % больше, чем в 2015 г.). Годовая летальность составила в 2016 году 3,4 %.

Наиболее высокая летальность была зарегистрирована в Еврейской автономной области (9,0), Республике Мордовия (7,7 %), Кемеровской области (7,6 %), Республике Башкортостан (5,2 %), Ульяновской области (4,9 %), Республике Адыгея (4,8 %), Тамбовской области (4,7 %), Чукотском автономном округе (4,7 %), Чувашской Республике (4,6 %), Самарской области (4,6 %), Приморском крае (4,6 %), Тульской области (4,5 %), Краснодарском крае (4,4 %), Пермском крае (4,4 %), Курганской области (4,4 %).

За весь период наблюдения (с 1985 г.) в Российской Федерации было выявлено 29 625 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, в том числе 1 736 – за 2016 год.

В 2016 году существенно увеличилась роль полового пути передачи ВИЧинфекции. Среди впервые выявленных в 2016 году ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения уменьшилась доля зараженных при употреблении наркотиков: 48,8 % инфицировались при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием, 48,7 % – при гетеросексуальных контактах, 1,5 % – при гомосексуальных контактах, 0,8 % составляли дети, инфицированные от матерей во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Продолжают регистрироваться случаи инфицирования ВИЧ детей при грудном вскармливании: в 2016 году зарегистрировано 50 таких детей (2015 г. – 41, 2011 г. – 27 детей). В 2016 году зарегистрировано 16 случаев с подозрением на заражение в медицинских организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария и 3 случая при переливании компонентов крови от доноров реципиентам, 4 новых случая ВИЧ-инфекции у детей, вероятно, связаны с оказанием медицинской помощи в странах СНГ.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

На диспансерном учете в специализированных медицинских организациях в 2016 году состояло 675 403 больных, инфицированных ВИЧ, что составило 77,5 % от числа россиян, живших с диагнозом «ВИЧ-инфекция» в декабре 2016 года (870 952), по данным формы мониторинга Роспотребнадзора. В 2016 году в России получали антиретровирусную терапию 285 920 пациентов, включая больных, находившихся в местах лишения свободы. Охват лечением в 2016 году составил 32,8 % от числа зарегистрированных лиц с диагнозом «ВИЧ-инфекция», среди состоявших на диспансерном наблюдении – 42,3 % больных. Расширение охвата больных антиретровирусной терапией позволило предотвратить более 250 тыс. смертей вследствие ВИЧ-инфекции, однако достигнутый показатель не выполняет роль профилактического мероприятия и не позволяет радикально снизить темпы распространения заболевания. Растет число больных активным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, наибольшее количество таких больных зарегистрировано в регионах Урала и Сибири.

При сохранении нынешних темпов распространения ВИЧ-инфекции и отсутствии адекватных системных мероприятий по предупреждению ее распространения прогноз развития ситуации неблагоприятный.

Ветряная оспа последнее десятилетие занимает 4–5-е места по величине экономического ущерба от инфекционной патологии. В 2016 году зарегистрировано 796 218 случаев ветряной оспы, показатель составил 543,8 на 100 тыс. населения, что на 3,0 % ниже уровня 2015 года (в 2015 г. – 560,8). В 2016 году заболеваемость, попрежнему, находилась в фазе снижения очередного эпидемического цикла, начавшегося в 2014 году (рис. 79).

на 100 тыс. населения

–  –  –

Основное число заболевших в 2016 году ветряной оспой составляют дети – 94,3 %. Более половины случаев заболевания зарегистрировано в возрастной группе 3–6 лет (55,3 %), заболеваемость в которой определяет многолетнюю цикличность эпидемического процесса ветряной оспы (рис. 80).

Рис. 80. Динамика заболеваемости ветряной оспой детей различных возрастных групп, на 100 тыс. населения соответствующего возраста Вакцинация против ветряной оспы проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В 2016 году в субъектах страны вакцинировано 78 833 человека (в 2015 г. – 32 112), что не оказывает значимого влияния на эпидемический процесс. Более 46 % из общего числа вакцинированных в стране детей привито в г. Москве – 36 699 чел., где вакцинация против ветряной оспы введена в региональный календарь профилактических прививок. Вакцинация детей дошкольного возраста позволила добиться снижения заболеваемости ветряной оспой в городе Москве, в то время как в целом по стране наблюдается тенденция роста показателей заболеваемости этой инфекцией.

В отсутствии плановой вакцинопрофилактики в масштабах страны следует ожидать сохранение цикличности эпидемического процесса ветряной оспы. При длительности эпидемического цикла 3–5 лет очередной эпидемический подъем заболеваемости можно прогнозировать в ближайшие два года.

Рис. 81. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией, на 100 тыс. населения В 2016 году охват вакцинацией против ротавирусной инфекции в Российской Федерации составил 1,97 % от целевой когорты. Наиболее высокие показатели охвата населения вакцинацией были отмечены в Ненецком АО (47 %), Сахалинской области (39 %), Камчатском крае (19 %) и городе Москве (18 %).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

В 2016 году сохранилась позитивная тенденция снижения доли заболеваемости, регистрируемой у детей младших возрастных групп. Доля случаев РВИ у детей младше 12 месяцев на протяжении последних 5 лет снизилась с 26,3 до 22,1 %.

Наибольшая заболеваемость РВИ в 2016 году отмечена в Забайкальском крае, Республиках Бурятия, Дагестан, Новосибирской области, Республике Саха (Якутия) и других.

Регистрация показателей заболеваемости ниже среднероссийского более чем в 10 раз отмечалась в Чеченской, Карачаево-Черкесской Республиках, Республике Северная Осетия, что наряду с высокими показателями заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии может свидетельствовать о недостаточной работе медицинских организаций по диагностике этой инфекции.

По данным наблюдений, проводимых референс-центром по мониторингу за возбудителями ОКИ (ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора), в 11 субъектах Российской Федерации (Московская, Томская, Нижегородская, Иркутская, Свердловская, Новосибирская, Оренбургская области, Камчатский и Хабаровский края, Республика Дагестан, Ненецкий АО) в 2016 году сохранялось превалирование G4[P]8-генотипа ротавирусов группы А. Сохранялась тенденция к снижению частоты выявления G3[P]8- и увеличению G9[P]8-генотипов (рис. 82).

Рис. 82. Распределение [P]G-генотипов ротавирусов группы А в период сезонного подъема заболеваемости, % Очаги групповой заболеваемости ОКИ, вызванных вирусами, в этиологической структуре вспышек с фекально-оральным механизмом передачи, как и в предыдущие годы, занимают лидирующие позиции. В 2016 году 27,24 % от всех вспышек с фекально-оральным механизмом передачи составила РВИ. Основное количество очагов групповой заболеваемости РВИ регистрировалось в дошкольных образовательных учреждениях (84 %), на их долю приходилось 68 % пострадавших.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Основные прогнозируемые изменения эпидемиологической ситуации на эпидемический сезон 2016–2017 и 2017–2018 годов коснутся возрастной структуры детской заболеваемости. В возрастной структуре заболевших сохранится позитивная тенденция последних пяти лет по снижению доли детей в возрасте младше 12 месяцев.

При этом охват вакцинацией против ротавирусной инфекции в целом по стране, проводимой по эпидемическим показаниям, не может оказать влияния на суммарные показатели заболеваемости.

В 2016 году продолжился рост числа зарегистрированных случаев норовирусной инфекции (НВИ). Показатель заболеваемости НВИ составил 15,51 на 100 тыс. населения, что на 37,74 % превышает показатель 2015 года.

Доля НВИ в структуре очагов групповой заболеваемости с фекально-оральным механизмом передачи остается высокой и составляет 28,3 %. Основное количество очагов групповой заболеваемости НВИ регистрировалось в дошкольных образовательных (46,6 %) и общеобразовательных (29,2 %) учреждениях, на их долю приходилось 29,9 и 35,6 % пострадавших соответственно.

По результатам анализа материалов из очагов групповой заболеваемости НВИ, наиболее распространенным генотипом на протяжении 2016 года являлся GII.P17/GII.17, обусловливавший около 50 % вспышек. В конце 2016 года на территории Российской Федерации отмечено появление генотипа GII.P16/GII.2, который, по предварительным оценкам, может иметь высокий эпидемический потенциал.

Объективные изменения эпидемической ситуации в эпидемические сезоны 2016–2017 и 2017–2018 годов будут обусловлены, прежде всего, сменой превалирующего генотипа норовирусов на территории страны. Имевший максимальную частоту выявления генотип NoV GII.P17-GII.17 с начала 2017 года уступил лидерство генотипу GII.P16-GII.2. Смена эпидемических генотипов норовирусов, как правило, приводит к приросту спорадической и групповой заболеваемости. Однако региcтрируемые на практике изменения показателей заболеваемости норовирусной инфекцией в Российской Федерации связаны преимущественно с большим охватом населения методами лабораторной диагностики, что определяет ежегодный прирост регистрируемой заболеваемости на 20–40 %. Данная тенденция сохранится и в сезонах 2016–2017 и 2017–2018 годов.

Заболеваемость бактериальной дизентерией осталась на низком уровне, показатель 2016 года составил 6,6 на 100 тыс. населения, что соответствует значению показателя 2015 года (рис. 83).

25 22,2 18,2

–  –  –

Рис. 84. Динамика заболеваемости сальмонеллезом, на 100 тыс. населения Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены среди детей в возрасте 1– 2 лет (127,9 на 100 тыс. населения). В 2016 году наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах, Республике Мордовия, Удмуртской Республике, Пермском крае, Томской области.

В течение года было зарегистрировано 80 очагов групповой заболеваемости с количеством пострадавших 2 099 человек, что превысило прошлогодние показатели (62 и 1 331 соответственно).

Работа по реализации мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса страны в 2016 году осуществлялась в соответствии с обновленным Национальным планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2016–2018 годы.

Российская Федерация продолжает сохранять статус страны, свободной от полиомиелита. По итогам 29-го совещания Европейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском регионе ВОЗ, Российская Федерация отнесена к группе стран «низкого» риска распространения вируса в случае его завоза.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

Следуя рекомендациям ВОЗ, в соответствии с резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA 68.3 в Российской Федерации в апреле 2016 года осуществлен переход с трехвалентной оральной полиовакцины (тОПВ) на бивалентную оральную полиовакцину (бОПВ) против 1-го и 3-го типов полиовируса.

Также проведены мероприятия по обеспечению безопасного хранения (контейнмента) диких и вакцинных вирусов полиомиелита в лабораториях национального реестра.

На сегодняшний день проблема ликвидации полиомиелита как во всем мире, так и в Российской Федерации связана со следующими рисками:

– завоз и распространение дикого полиовируса (ДПВ) из эндемичных стран (Пакистан, Афганистан, Нигерия);

– появление вакцинородственных вирусов полиомиелита (ВРПВ), особенно типа 2, после глобального перехода тОПВ на бОПВ;

– возможное несоблюдение режима безопасного хранения и работы с полиовирусом типа 2.

В Российской Федерации зарегистрирована и применяется отечественная бОПВ, завершена регистрация моновалентной оральной полиомиелитной вакцины типа 2, ведутся разработки отечественной инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ).

По итогам 2016 года, как и в течение последних трех лет, в целом по стране достигнуты требуемые показатели своевременности вакцинации и ревакцинации детей (не менее 95 %) против полиомиелита в декретированных возрастах, что подтверждается данными серологического мониторинга коллективного иммунитета, проводимого в стране ежегодно. При этом остаются территории, не достигшие данного показателя в возрасте: 12 месяцев – 5 субъектов Российской Федерации (Ненецкий АО, Республика Крым, Ханты-Мансийский АО, Чувашская, Чеченская Республики), 24 месяцев – 9 субъектов (Республика Крым, Ненецкий АО, Чувашская Республика, Ханты-Мансийский АО, Свердловская область, Чеченская Республика, Псковская область, Алтайский край, Республика Карелия), 14 лет – 2 субъекта (Московская и Курганская области).

Несмотря на высокие показатели своевременности иммунизации, в Российской Федерации за последние 5 лет ежегодно растет число детей в возрасте до 5 лет, уязвимых к полиовирусной инфекции (получившие менее 3 доз полиовакцины). В 2016 году этот показатель составил 2,3 % от состоящих на учете. Данная неблагоприятная тенденция может быть связана, прежде всего, с отказами родителей от иммунизации детей.

Кроме того, сохраняется проблема несоблюдения медицинскими работниками санитарного законодательства в области профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), что увеличивает риск возникновения заболевания. Так, в 2016 году в результате нарушения действующих нормативных правовых и методических документов по части профилактики ВАПП зарегистрирован 1 случай острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной у реципиента в Архангельской области.

В целом по стране ежегодно основные показатели чувствительности и качества эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами (ОВП) (показатель заболеваемости ОВП, своевременность выявления случаев ОВП и проведения эпидемиологического расследования, адекватность отбора проб и полнота вирусологических исследований и др.) соответствуют регламентированным нормативным правовым и методическим документам Российской Федерации с учетом рекомендаций ВОЗ.

Доля случаев ЭВМ в клинической структуре ЭВИ на территории страны значительно варьирует: от 0,6–1,0 % от числа зарегистрированных ЭВИ в Республиках Калмыкия, Башкортостан и Еврейской АО, до 99,44 % в Самарской области.

В основном заболеваемость ЭВИ формируют дети до 17 лет, на долю которых в 2016 году, как и в предыдущем году, приходилось более 90 %.

Наиболее высокая заболеваемость ЭВИ зарегистрирована в Сахалинской области (103,1 на 100 тыс. населения), Республике Тыва (92,8), Хабаровском крае (79,7), Ханты-Мансийском АО (54,0), Еврейской АО (48,4), Томской области (44,0). В то же время не зарегистрированы случаи ЭВИ в Республике Ингушетия, Чеченской Республике, Чукотском АО.

В 2016 году на территории Российской Федерации отмечена циркуляция не менее 30 типов неполиоэнтеровирусов, среди которых доминирующее положение занял вирус Коксаки А6, вызывающий клинические проявления в виде экзантемы и герпангины. Также наметилась тенденция роста заболеваемости энтеровирусным менингитом, связанным с активизацией циркуляции вируса ЕСНО9 и некоторых других энтеровирусов вида В и продолжающейся циркуляцией вируса ЕСНО30 генотипа h и редкого, ранее не выявляющегося, энтеровируса ЕСНО33.

Остаются проблемы в осуществлении эпиднадзора за ЭВИ: в ряде субъектов заболевания ЭВИ не регистрируются или регистрируются единичные случаи; не в Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

полной мере проводится прогноз эпидситуации с учетом данных, полученных в рамках надзора за ЭВИ, в том числе результатов циркуляции неполиоэнтеровирусов.

Таким образом, проблема полиомиелита, энтеровирусной (неполио) инфекции, вопросы организации качественного эпидемиологического надзора и профилактики данных инфекций продолжают быть актуальными и требуют совершенствования как практической деятельности в данном направлении, так и научных исследований.

Парентеральные вирусные гепатиты. В Российской Федерации, благодаря широкому комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий, достигнуто выраженное снижении активности эпидемического процесса, проявляющегося острыми формами вирусных гепатитов В и С. Наряду с этим, как следствие широкого распространения этих форм в конце XX – начале XXI века, продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов (ХВГ) с тенденцией к снижению.

В Российской Федерации в 2016 году по сравнению с 2000 годом достигнуто снижение заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) в 47 раз, а показатель заболеваемости составил 0,94 случая на 100 тыс. населения (2015 г. – 1,12; 2014 г. – 1,32) (рис. 86).

Рис. 86. Динамика заболеваемости острым гепатитом В, хроническим гепатитом В и носительства вируса гепатита В, на 100 тыс. населения В структуре острых вирусных гепатитов на долю ОГВ в 2016 году приходилось 13,8 % (15,4 % – в 2015 г.) от общего числа острых вирусных гепатитов.

Благодаря плановой иммунизации против гепатита В среди детей до 17 лет регистрируются единичные случаи ОГВ, в 2015 и 2016 годах зарегистрировано по 22 случая ОГВ (0,08 на 100 тыс. детей) в 14 и 16 субъектах Российской Федерации соответственно.

В 2016 году в 11 субъектах Российской Федерации (в 2015 г. – в 12 субъектах) не зарегистрировано случаев заболеваний ОГВ: Еврейская, Магаданская, Орловская, Псковская, Смоленская области, Республики Бурятия, Ингушетия, Калмыкия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская Республики, Чукотский автономный округ.

В 13 субъектах показатель заболеваемости ОГВ превышает среднероссийский в 1,5–6,5 раза (табл. 69).

Рис. 87. Динамика заболеваемости острым гепатитом С и хроническим гепатитом С, на 100 тыс. населения Остается актуальной проблема носительства вируса гепатита В среди населения, несмотря на снижение показателя в период с 2000 по 2016 год в 8,2 раза (показатель составил в 2016 году 11,69 на 100 тыс. населения против 95,7 в 2000 году).

В 2016 году зарегистрировано 17 117 впервые выявленных случаев носительства ВГВ.

В предупреждение распространения парентеральных вирусных гепатитов важную роль играет информирование населения об основных особенностях этих заболеваний, путях профилактики и диагностики с использованием средств массовой Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

В 2016 году по сравнению с 2015 годом число очагов групповой заболеваемости ОГА не изменилось (22), но при этом число пострадавших снизилось на 43,7 %. Одним из основных мероприятий по локализации и ликвидации очагов является иммунизация контактных лиц.

В 2016 году в целом по стране количество привитого населения соответствует уровню 2014–2015 годов, а дети до 17 лет, по-прежнему, составляют основную долю привитых (59,9 %). Наибольшее количество привитых отмечается в Свердловской области, г. Москве, Республике Дагестан и составляет 42,4 % от общего числа иммунизированных. Имеющиеся объемы иммунизации населения являются недостаточными для влияния на эпидемический процесс ОГА на неблагополучных территориях.

С момента введения в регистрацию (2013 г.) острого гепатита Е (ОГЕ) показатель заболеваемости ежегодно составляет 0,7–0,8 на 100 тыс. населения. В 2016 году ОГЕ зарегистрирован в 24 субъектах Российской Федерации: 69 % всех случаев выявлено в Центральном федеральном округе. С начала регистрации ОГЕ не зарегистрировано ни одного случая заболевания в Северо-Кавказском федеральном округе.

Учитывая данные факты, а также то, что порядка 3 % острых вирусных гепатитов ежегодно этиологически не расшифровывается, необходимо обеспечить диагностику ОГЕ в субъектах Российской Федерации и совершенствовать лабораторную диагностику вирусных гепатитов в целом.

Благодаря принятым в Российской Федерации дополнительным мерам по профилактике кори, после пика заболеваемости в 2014 году продолжается снижение заболеваемости корью.

В 2016 году по сравнению с прошлым годом заболеваемость снизилась в 4,8 раза и составила 0,12 на 100 тыс. населения (2015 г. – 0,58; 2014 г. – 3,23) (рис. 90).

–  –  –

Зарегистрировано 178 случаев кори в 23 субъектах страны. У 99,4 % заболевших диагноз подтвержден лабораторно, в одном случае была доказана эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем кори.

Активно выявлено 27 случаев кори среди пациентов с экзантемными заболеваниями. Для поддержания чувствительности эпиднадзора за корью обследование пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой осуществлялось ежемесячно, количество обследованных колебалось от 88 до 400 человек.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

В структуре заболевших, в отличие от прошлого года, преобладают дети – 57,3 % (2015 г. – 41,9 %). Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 0,36 на 100 тыс. детей до 17 лет. Наиболее высокая заболеваемость отмечалась среди детей первых лет жизни в возрастной группе детей до одного года – 1,29 на 100 тыс. детей (25 случаев).

В отчетном году выявлен 21 импортированный случай кори из 7 государств:

Германия (1), Республика Беларусь (5), Индия (2), Китай (2), Таиланд (2), Индонезия (6), Монголия (2), Сингапур (1). Без учета импортированных случаев (по критериям ВОЗ) показатель заболеваемости корью в Российской Федерации в 2016 году составил 1 случай на 1,0 млн населения. Импортирование наблюдалось на 9 территориях нашей страны и только на трех имело место вторичное распространение инфекции.

Сохраняется крайне неравномерное распределение кори по территориям страны. Число территорий, где случаи кори не регистрировались, увеличилось до 62 против 38 в 2015 году. На 21 территории показатель заболеваемости был менее 1,0 на 100 тыс. населения. Только в двух регионах страны (Свердловская область и Республика Бурятия) интенсивный показатель составил 1,76 и 1,12 на 100 тыс.

населения соответственно.

По-прежнему эпидемический процесс кори поддерживался за счет лиц, не привитых против кори или не имевших сведений о прививках, на долю которых приходилось 70,8 %. За отчетный год было сформировано 75 очагов кори, из них 78,7 % (59) составляли очаги с одним случаем заболевания и 21,3 % (16) очагов с распространением инфекции. Очаги с вторичным распространением наблюдались только на 8 территориях из 23, где регистрировалась заболеваемость.

В Российской Федерации продолжают регистрироваться локальные вспышки кори, однако в 2016 году (2 вспышки) их количество снизилось по сравнению с 2015 годом (18 вспышек в 10 субъектах, пострадало 365 человек, из них 45,2 % – дети до 17 лет). В Свердловской области зарегистрирована 1 вспышка (с числом пострадавших 76, из них 52 ребенка), в Иркутской области – одна вспышка (число пострадавших – 24 и 16 соответственно).

Низкие показатели заболеваемости корью в 2016 году определялись высоким охватом населения прививками, превышающим регламентированные показатели во всех декретированных возрастных группах населения. Так, своевременность охвата вакцинацией против кори детей по достижении 24 месяцев в 2016 году составила – 97,1 % (2015 г. – 97,2 %), охват ревакцинацией в 6 лет – 96,9 % (2015 г. – 97,3 %), охват прививками против кори в 18–35 лет – 98,9 % (2015 г. – 98,4 %).

Показатели своевременности охвата прививками детей (в 24 месяца) ниже регламентированного зарегистрированы в 2 субъектах страны (Ненецком автономном округе – 81,62 % и Чеченской Республике – 94,3 %). Недостаточный охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет отмечен в 6 субъектах страны. Низкий охват иммунизацией взрослого населения (18–35 лет) регистрируется в Чеченской Республике (90,4 %) и Чукотском автономном округе (93,3 %).

В 2016 году Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.06.2016 № 370н «О внесении изменений в приложение № 12 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» при иммунизации против кори прививочный возраст пролонгирован до 55 лет для лиц из групп риска, предусмотренных Календарем. Такая мера позволит предупредить возникновение и распространение инфекции, прежде всего в организованных коллективах детей и взрослых.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

В 2016 году продолжались исследования по генотипированию диких штаммов вируса кори и краснухи в рамках мониторинга их циркуляции. По данным ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, исследовано 48 штаммов вируса кори из 23 регионов Российской Федерации.

Установлено, что 35 штаммов вируса принадлежали к генотипу D8, 13 – к генотипу H1.

Вирусы генотипа D8 были представлены преимущественно штаммами двух генетических линий – «MVi/HuluLangat.MYS/26.11» малазийско-индонезийского происхождения и «MVs/FrankfurtMain.DEU/17.11» индийского происхождения.

Вирусы линии D8 «MVi/HuluLangat.MYS/26.11» до 2015 года на территории России не изолировались, в 2015–2016 годах были выделены от ограниченного количества спорадических случаев и локальных вспышек инфекции, в некоторых случаях, по данным эпидрасследования, были импортированы из Индии и Таиланда.

По данным генетического анализа, вирусы, выделенные от разных вспышек кори, были представлены разными генетическими вариантами, что подтверждает их периодическое независимое импортирование в Россию и исключает возможность продолжительной местной циркуляции.

Вирусы линии D8 «MVs/FrankfurtMain.DEU/17.11» активно циркулировали в Европейском регионе ВОЗ начиная с 2011 года, в России – в период 2013–2015 годов.

Несмотря на ограниченное число случаев кори, связанных с циркуляцией штаммов вышеуказанной линии, их периодическая изоляция на протяжении 2016 года при отсутствии данных об импортировании требует дополнительного тщательного эпидемиологического анализа с целью исключения возможности продолжающейся местной циркуляции.

Еще один штамм вируса генотипа D8 в 2016 году был впервые выделен на территории России (Республика Татарстан) и был представлен уникальным генетическим вариантом вируса, импортированным из Индии, его местная циркуляция в стране не регистрировалась.

Штаммы генотипа Н1 китайского происхождения были выделены в регионах Сибири (Иркутская область, Республика Бурятия, Кемеровская область) и г. Москве, представлены несколькими генетическими вариантами вируса. С высокой долей вероятности вирусы генотипа H1 были импортированы из Китая/Монголии, где в настоящее время отмечается их циркуляция. Генетическое разнообразие изолированных штаммов вируса генотипа H1 и ограниченное время циркуляции указывает на их повторное импортирование.

Данные об импортированном происхождении штаммов вируса кори, выделенных в России в 2016 году, свидетельствуют об отсутствии эндемичных генотипов вируса. В то же время изоляция штаммов генетической линии D8 «MVs/FrankfurtMain.DEU/17.11»

в разных регионах России и циркуляция этой линии вируса в европейских странах диктует необходимость динамического наблюдения за ее распространенностью на территории России.

Сочетание таких факторов, как высокая вероятность импортирования инфекции и наличие в популяции чувствительных лиц обусловливает сохранение риска распространения кори на территории Российской Федерации.

С 2005 года в Российской Федерации отмечалось снижение заболеваемости краснухой до 0,02 случая на 100 тыс. населения (25 случаев) в 2015 году. В 2016 году зарегистрирован некоторый рост заболеваемости – до 0,03 на 100 тыс. населения (38 случаев краснухи, из них 3 случая – у детей до 17 лет в 10 субъектах страны). Все случаи заболевания были классифицированы как местные. Наибольшее количество Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

случаев краснухи (23) зарегистрировано в Ярославской области (1,8 на 100 тыс.

населения).

Из 38 случаев краснухи, зарегистрированных в 2016 году, 14 были выявлены активно при обследовании пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.

В структуре заболевших взрослые, преимущественно в возрасте 25–39 лет, составили 94,7 %. Наибольшая доля заболевших приходилась на непривитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом – 94,7 % (36 случаев).

В отчетном году было сформировано 30 очагов краснухи, из которых 90 % – без распространения инфекции и 10 % – с вторичным распространением краснухи.

В рамках надзора за врожденной краснухой в 2016 году было обследовано 777 беременных женщин (из очага краснухи, с подозрением на заболевание краснухой, при постановке на учет по беременности) и 6 новорождённых с подозрением на СВК (результаты отрицательные).

За 2016 год было генотипировано 11 штаммов вируса краснухи. Все штаммы принадлежали к генотипу 2В, однако были представлены отличающимися генетическими вариантами вируса разного происхождения (Африка, Индия, ЮгоВосточная Азия), ранее на территории России не циркулировавшими. В целом генетические данные за 2014–2016 годы указывают на связь заболеваемости краснухой в России с периодическим импортированием вируса из регионов мира, эндемичных по краснухе.

Анализ динамики заболеваемости коклюшем на территории Российской Федерации за период с 2006 по 2016 год свидетельствует о том, что последние десять лет эпидемический процесс коклюша характеризуется стабилизацией заболеваемости с колебанием показателей в пределах 2,5–5,7 на 100 тыс. населения. Произошло сглаживание амплитуды показателей заболеваемости в многолетней динамике, что стало возможным благодаря повсеместному поддержанию высокого охвата профилактическими прививками. Заболеваемость в 2016 году отражает продолжение очередного циклического подъема заболеваемости (рис. 91).

97,3 97,2 97,3 97,2 97 96,93 96,95 96,8 96,8 96,68 96,27

–  –  –

В истекшем году зарегистрировано более 8 тыс. случаев коклюша, показатель заболеваемости составил 5,62 на 100 тыс. населения, что выше уровня заболеваемости Как и в 2015 году, не было зарегистрировано ни одного случая данного заболевания в Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской Республиках и Республике Бурятия.

В повозрастной заболеваемости в целом по стране за последние 10 лет 93,6 % от всех заболевших приходится на детей до 14 лет. Подростки и взрослые не принимают активного участия в эпидемическом процессе коклюша, и их доля среди заболевших не превышает 3 %. Анализ возрастной заболеваемости в 2016 году показал сохранение этих тенденций: дети до 14 лет составили 93,3 %, подростки от 15 до 17 лет – 3,1 %, взрослые 18 и старше – 3,6 % от всех заболевших. В возрастной структуре заболеваемости, как и ранее, максимальная заболеваемость приходилась на детей в возрасте до одного года – 102,6 на 100 тыс. детей данного возраста (2015 г. – 81,9;

2014 г. – 54,2). Данная возрастная группа является группой высокого риска заболеваемости и подтверждает важность своевременной вакцинации детей первого года жизни.

В целом по Российской Федерации в 2016 году своевременно вакцинированы против коклюша в возрасте 12 месяцев 96,7 % детей, в возрасте 24 месяцев – 96,4 %, что сопоставимо с данными 2015 года и превышает нормативный показатель в 95 %.

Однако регламентированный показатель своевременности охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев не достигнут в 6 субъектах страны, при этом в Ненецком автономном округе данный показатель ниже 90 % (86,9 %). Нормативный показатель своевременности охвата вакцинацией в 24 месяца не достигнут в 7 субъектах страны, Рис. 92. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией, на 100 тыс. населения Наиболее высокие показатели заболеваемости, превышающие среднероссийские в 3 раза, зарегистрированы в Новгородской области (1,9 на 100 тыс.

населения) и Республике Адыгея (1,8 на 100 тыс. населения).

В структуре менингококковой инфекции в 2016 году на генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) приходится 86 % (2015 г. – 87,4 %;

2014 г. – 87,6 %), в том числе у детей до 17 лет – 89,5 % (2015 г. – 89,7 %; 2014 г. – 89,9 %).

Среди всех детей, заболевших генерализованными формами инфекции, 63,1 % составляют дети первых двух лет жизни, что обусловливает их значительный вклад в эпидемический процесс менингококковой инфекции. Сохраняются высокие показатели летальности. В 2016 году зарегистрировано 114 летальных исходов от Всего было зарегистрировано 1 106 случаев эпидемического паротита, в том числе 629 – у детей до 17 лет включительно.

Абсолютное большинство (80,8 %) случаев эпидемического паротита в 2016 году было зарегистрировано в Северо-Кавказском федеральном округе (9,23 на 100 тыс. населения). В Чеченской Республике зарегистрировано 638 случаев (57,68 % от всех случаев в стране), показатель заболеваемости составил 46,2 на 100 тыс.

населения, который в 61 раз превысил среднероссийский уровень.

В 2016 году зарегистрировано 2 035 случаев КВЭ. По сравнению с прошлым годом заболеваемость снизилась на 11,7 % и составила 1,39 на 100 тыс. населения. На Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

этом фоне выросло число летальных исходов (32 – в 2016 г., 28 – в 2015 г.), которые по-прежнему связаны с поздним обращением населения за медицинской помощью, несвоевременной постановкой диагноза, отсутствием вакцинации.

За последние 10 лет (2007–2016 гг.) изменения интенсивности проявлений инфекций в европейской части Российской Федерации не отмечались. При сохранении объемов профилактических мер на прежнем уровне более вероятно, что фактическое проявление КВЭ в субъектах с низкой, средней и высокой заболеваемостью в европейской части России будет ниже или незначительно выше ожидаемых среднемноголетних показателей (СМП) и не достигнет верхних границ.

На территории азиатской части страны только для субъектов, имеющих низкий уровень заболеваемости населения КВЭ, изменения интенсивности проявления инфекции отсутствовали. Для субъектов со средним или высоким уровнем заболеваемости наблюдалось ее снижение, что указывает на возможность перехода субъектов из групп с высокой и средней заболеваемостью в низкую.

Среди ИПК в 2016 году зарегистрировано также 299 случаев АПЛ (в 2015 г. – 314 случаев), которая по-прежнему регистрируется только в двух субъектах – Астраханской области (28,73 на 100 тыс. населения) и Республике Калмыкия (2,15).

Заболеваемость «новыми» ИПК – МЭЧ и ГАЧ – регистрируется пока на ограниченном количестве территорий, что может быть связано с недостаточным внедрением диагностических тест-систем для выявления этих инфекций на территориях страны.

Показатель заболеваемости МЭЧ составил 0,01 на 100 тыс. населения, ГАЧ – 0,04.

Профилактические мероприятия в отношении ИПК представлены мерами специфической и неспецифической профилактики. Единственной инфекцией из группы ИПК, в отношении которой широко применяются специфические методы профилактики, является КВЭ. В 2016 году в Российской Федерации вакцинированы и ревакцинированы против этой инфекции 2 989 482 человека. На протяжении последних лет планируемые ежегодные объемы иммунизации не превышают 3 млн человек в год, что примерно в 4 раза ниже необходимого уровня. Иммунизация против КВЭ осуществляется за счет региональных бюджетов, обусловливая зависимость этих объемов от выделенных финансовых средств на местном уровне. В ряде субъектов, неблагополучных по ИПК, наблюдается снижение финансирования на закупку вакцин, например, в Приморском крае выделено 10 % от объема запланированных средств.

Средства неспецифической профилактики являются общими для всех инфекций группы ИПК. Основным мероприятием на сегодняшний день остается проведение акарицидных обработок эндемичных территорий. По сравнению с 2011 годом объемы обработок по стране увеличились более чем в 2 раза, в 2016 году обработано более 176 га. Вместе с тем невыполнение плана обработок отмечено в Республике Коми – обработано 76 % территории, Краснодарском крае – 87 %, Волгоградской области – 87 %. В большинстве субъектов страны обработки проводятся только на территориях летних оздоровительных организаций (ЛОО), не уделяется должного внимания акарицидным обработкам садоводческих кооперативов, мест массового отдыха населения.

Инфекцией, которая составляет около трети в структуре заболеваемости всеми природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями (35 %), является ГЛПС.

Случаи заболевания зарегистрированы на 44 территориях Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью в субъектах, представленных в табл. 74.

Увеличение показателей заболеваемости в лесной зоне Европейской части России был связан с активностью природных очагов, ассоциированных с хантавирусом Пуумала. На остальных территориях, практически во всех федеральных округах России, среди грызунов (рыжие полевки, полевые, восточноазиатские и кавказские лесные мыши, серые крысы и др.) также были обнаружены инфицированные особи.

С момента начала официальной регистрации заболеваемость КГЛ находится на уровне 0,07 случая на 100 тыс. населения в год. В 2016 году выявлено 162 случая, показатель составил (0,11 на 100 тыс. населения). Большинство случаев (около 70 %) наблюдалось на территории Ростовской области и Ставропольского края, однако в Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»

2016 году 25 случаев зарегистрировано в Республике Калмыкия, показатель составил 8,94 на 100 тыс. населения. Этот показатель является самым высоким за последние 8 лет.

В Российской Федерации в 2016 году зарегистрировано 134 (в 2015 г. – 41) случая заболевания населения ЛЗН на территории 8 субъектов. Зарегистрированы внутренние случаи завоза ЛЗН – 3 случая в Саратовскую область (из Воронежской области, Республики Дагестан и Чеченской Республики), 2 случая – в Краснодарский край (из Саратовской и Астраханской областей).

Эпидемический процесс лихорадки Западного Нила в сезон 2016 года, как и в сезон 2014–2015 годов характеризовался низкой интенсивностью и проявлением на территориях существующих очагов (в Астраханской, Ростовской, Воронежской, Саратовской, Самарской, Липецкой областях). Отсутствие выраженных температурных максимумов в летний период, особенно в период массового выплода основных переносчиков ЛЗН, явилось одним из факторов, определившим в целом невысокий уровень заболеваемости на территории страны.

Эпидемический сезон продолжался с апреля по сентябрь. В течение сезона заболеваемость регистрировалась неравномерно с пиком в августе (57,8 % случаев).

Наблюдения за развитием проявлений эпидемического процесса ЛЗН показывают, что пики заболеваемости постепенно смещаются на конец лета–начало осени.

В июле–августе 2016 года на территории Ямальского района Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) была отмечена эпизоотия сибирской язвы, приведшая к формированию самого крупного очага сибирской язвы за последние 30 лет. В результате различного рода контактов (прямой контакт с животными, обработка туш, употребление в пищу мяса и крови оленей) с больными (павшими) северными оленями заболело 36 человек.



Pages:   || 2 | 3 |



Похожие работы:

«\ u VIII и \ \ i,, M. г м к и Г П 1 ЯД1ЧШ\ ДО(Л1ДЖКНЬ i | -M\ ОI SI iF 1 К К \ IN i INS Г1 Н Т К FOR N'UCI.hAR RFJSKAR( H Прищдит КИЭТ1-94-7 BJUlpanm ЗАРЯЖЕННЫЕ ЧАСТИЦЫ В ОКОЛОЖМНОМ КОСМИЧЕСКОМ ПРОСТРАНСТВЕ И ПРОБЛЕМЫ...»

«апрель’17 РАСШИРЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВА ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННОГО ОБОРУДОВАНИЯ НА БАЗЕ ООО "ПРЕДПРИЯТИЕ "ЭЛТЕКС" Докладчик: Черников Алексей Николаевич директор ПРЕДПРИЯТИЕ ЭЛТЕКС Российский разработчик и производитель телекоммуникационного оборудования • Более 1500 компаний – клиентов • 25 лет опыта разработки и производства • П...»

«Автоматизированная копия 586_167197 ВЫСШИЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 2509/10 Москва 20 июля 2010 г. Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в составе: председательствующего – Председателя Высшего Арбитра...»

«4-КАНАЛЬНЫЙ ВИДЕОРЕГИСТРАТОР С СЕНСОРНЫМ ЖК ЭКРАНОМ GINZZU HS-T704S / HS-T804S РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ _GINZZU HS-T704S, HS-T804S СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ..05 1.1.1 Меры безопасности и предупреждения..05 1.2 Спецификация..0...»

«V* ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 17 февраля 2014 г. № 117 М ОСКВА О некоторых вопросах, связанных с сертификацией объемов электрической энергии, производимой на функционирующих на осно...»

«1 Договор поставки № г. Екатеринбург " 2017 г. Победителем запроса предложений № 87-16 "На поставку гидроизоляционных материалов" признано Общество с ограниченной ответственностью "Гидрозо" (протокол подведения итогов запроса предложений № 87-16 "На поставку гидроизоляционных материалов" от "12" января 2017 г.) в свя...»

«А.Ледяев, Торжество справедливости, 04.11.07 Торжество справедливости • С Богом спорить опасно. • Исполняются пророчества, изреченные Божьими людьми. • "Открывается гнев Божий. на человеков, подавляющих истину неправдо...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА к проекту федерального закона "О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации в части упрощения размещения линейных объектов и объектов, необходимых для работ, связанных с использованием недр" Проект федерального закона "О внесении изменений в некотор...»

«1 АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РЕШЕНИЕ г. Воронеж №А14марта 2010г. 680/23 Арбитражный суд Воронежской области в составе: председательствующего судьи Т.Н. Максимович, судей М.С. Есаковой, Н.В. Сорокиной при ведении протокола судебного секретарем Н.Е. Карловой, рассмотрев в открытом судеб...»

«Утверждено “ ” г. ЗАО "ФБ ММВБ (подпись уполномоченного лица) (печать) ИЗМЕНЕНИЯ В ПРОСПЕКТ ЦЕННЫХ БУМАГ Акционерный коммерческий банк АК БАРС (открытое акционерное общество) облигации документарные на...»

«Допущены к торгам на бирже в процессе размещения " 23 " мая 20 17 г. Идентификационный номер 4В02 -Т-001Р -07 -00004 ПАО Московская Биржа (наименование биржи, допустившей биржевые облигации к торгам в процессе их размещения) (наименование должности и подпись...»

«Инструкция по монтажу и эксплуатации #COR 33P00-WA-IP31-WSK/PTC PCA v.2.02A upd11.2009 WILO-COR-SYSTEM 1,1-.-30,0-. Ukraine Control Automatics S/N Инструкция по монтажу и эксплуатации WILO –Ukraine Pumpen Intelligenz. ILO Ukraine. Automatics Инстру...»

«ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие Винфрида Ноэ............................. 8 Эксперимент........................................ 8 Введение..................................................»

«1 Deux lettres provenant de l’Eveque Jozafat Ignacy Buhak (1758-1836) :Подборка 300/400 из двух писем Брестского Униатских церквей епископа Иосафата Булгака (1758-1836) Полесскому протопресвитеру Гавриилу Янковскому: 1) Епископ уведомляет о Высочайшем Манифесте от 16 марта 1801...»

«Краткое руководство по началу работы Стекируемые управляемые 10-гигабитные коммутаторы Cisco серии 350XG Добро пожаловать! Благодарим за выбор стекируемого управляемого 10-гигабитного коммутатора Cisco серии 350XG, сетевого...»

«Хроники Искупления – раздел 4 Chronicles of Redemption – part 4 Непоколебимая Святость и Ch 25: Unwavering Holiness and Unrelenting Love Неослабевающая Любовь – часть 25 Барт Бокс (Доктор богословия) Dr. Bart Box November 11, 2010 Russian Translation Доброе...»

«ОБЪЯВЛЕНИЕ ОБ ЭЛЕКТРОННЫХ ЗАКУПКАХ СПОСОБОМ ЗАПРОС ЦЕНОВЫХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ N:187313 1. в лице "Восточные МЭС" (наименование заказчика) объявляет о проведении электронных закупок способом запроса ценовых предложений Запчасти к оборудованию (наименование закупки) 2. Перечень лотов № Наименование Краткая Дополнительная Кол-во Ед....»

«Правила подачи возражений и заявлений и их рассмотрения в Палате по патентным спорам (Утверждены приказом Роспатента от 22 апреля 2003 г. N 56, зарегистрированным Министерством юстиции РФ 8 мая 2003 г., рег.N...»

«Автоматизированная копия 586_315409 ВЫСШИЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 9908/11 Москва 20 декабря 2011 г. Презид...»

«АУДИТ В НЕПРИБЫЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Кирсанова Юлия Валерьевна Материалы подготовлены в рамках программы "Гражданские инициативы в Восточной Европе" Фонд имя Стефана Батория Варшава, 2008 Фонд им. С...»

«Линейная арматура для ВЛ 6-20 кВ. Utility Networks Стр. Стр. Содержание Предисловие 4 Зажимы для алюминиевых-медных проводов SM 2.11 Изоляторы 5 15 SM 2.21 Штыревые изоляторы 5 1...»

«Не менее любопытен вопрос о точной датировке интересующего нас памятника и о том, какой именно Богдо-гэгэн изображен на плите. Мы склонны считать, что это II Богдо-гэгэн (1729–1757), и датировать предмет первой половиной XVIII в. Библиография Путеводитель по этнографическому музею Императорской Академии наук. СПб., 1900. Решетов А. М. Леопольд Ивано...»









 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.