«ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ Александр Юрьевич Майоров ФГБУ Эндокринологический научный центр Заведующий отделением ...»

ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО

ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Александр Юрьевич Майоров

ФГБУ Эндокринологический научный центр

Заведующий отделением программного обучения и лечения

Института диабета, д.м.н.

14 НОЯБРЯ

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ДИАБЕТА

Диабет: защитим наше будущее

Профилактика сахарного

диабета 2 типа

СКРИНИНГ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Опросник для пациентов (адаптирован из Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK) Есть ли у Вас предиабет или сахарный диабет 2 типа?

Инструкция:

Ответьте на все 8 вопросов.

Для каждого вопроса выберите 1 правильный ответ и отметьте его.

Сложите все баллы, соответствующие Вашим ответам на вопросы.

Используйте Ваш суммарный балл для определения Вашего риска развития сахарного диабета или предиабета.

Передайте заполненный вопросник Вашему врачу/медсестре и попросите их объяснить Вам результаты вопросника.

ОПРОСНИК

1. Возраст 45 лет До 0 баллов

– 54 года 45 2 балла 55-64 года 3 балла тарше 65 лет С 4 балла

СКРИНИНГ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

ОПРОСНИК

2. Индекс массы тела Индекс массы тела позволяет выявить наличие у вас избыточного веса или ожирения. Вы можете подсчитать свой индекс массы тела сами:

Вес, кг : (рост, м) = кг/м Ниже 25 кг/м 0 баллов 25-30 кг/м 1 балл Больше 30 кг/м 3 балла

3. Окружность талии Окружность талии также указывает на наличие у Вас избыточного веса или ожирения.

Измеряется окружность талии под ребрами на уровне пупка.

Мужчины Женщины Меньше, чем 94см Меньше, чем 80см 0 баллов 80-88 см 3 балла 94-102см Больше 102см Больше 88 см 4 балла

4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды?

Каждый день 0 баллов Не каждый день 1 балл

СКРИНИНГ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

ОПРОСНИК

5. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно?

Делаете ли вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели?

Да 0 баллов Нет 2 балла

6.Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления?

Нет 0 баллов Да 2 балла

7.Определяли ли у Вас когда-либо уровень глюкозы (сахара) крови выше нормы (на проф.

осмотрах, во время болезни или беременности)?

Нет 0 баллов Да 5 баллов

8.Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа?

Нет 0 баллов Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры 2 балла Да: родители, брат/сестра, собственный ребенок 5 баллов

СКРИНИНГ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

ОПРОСНИК

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Общее количество баллов __________

Ваш риск развития сахарного диабета в течение 10 лет составил:

–  –  –

Если Вы набрали менее 12 баллов, у Вас хорошее здоровье и Вы должны продолжать здоровый образ жизни.

Если Вы набрали 12-14 баллов, у вас возможен предиабет. Вы должны поинтересоваться у вашего врача об изменении образа жизни.

Если Вы набрали 15 – 20 баллов, у вас возможен предиабет или сахарный диабет 2 типа.

Вам желательно проверить свой уровень глюкозы (сахара) крови. Вы должны изменить свой образ жизни, а возможно Вам понадобятся и лекарства для контроля уровня глюкозы в крови.

Если вы набрали более 20 баллов, по всей вероятности у Вас есть сахарный диабет 2 типа.

Вы должны проверить и контролировать свой уровень глюкозы (сахара) крови. Вы должны изменить свой образ жизни и Вам понадобятся и лекарства для контроля уровня глюкозы в крови.

Программа профилактики диабета (Diabetes Prevention Program): случаи манифестации СД 2 типа за 3 года наблюдений % пациентов, у которых развился СД 2 типа

–  –  –

сахарного диабета 1 и 2 типа

САМОКОНТРОЛЬ

ГЛЮКОЗЫ КРОВИ

Частота самоконтроля глюкозы крови У больных сахарным диабетом 2 типа В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз!

В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии:

- на интенсифицированной инсулинотерапии:

ежедневно не менее 3 раз

- на пероральной сахароснижающей терапии и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 3 раз) в неделю

- на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток У больных сахарным диабетом 1 типа Не менее 3 раз ежедневно!

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 и 2 ТИПА

(Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, Москва, 2011) Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)*

–  –  –

*Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам **Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6% *** ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 и 2 ТИПА

(Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, Москва, 2011) Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)*

–  –  –

• Запись результатов в дневник самоконтроля

• Принятие самостоятельных решений на основе результатов самоконтроля

• Обсуждение дневника самоконтроля с врачом Основные инструменты полноценного самоконтроля гликемии:

1) Глюкометр, тест-полоски, средства для получения крови

2) Дневник самоконтроля

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ

ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

2 ТИПА НАПРАВЛЕНО НА:

1. снижениеизбыточной массы тела, если она есть

2. предотвращение выраженного сахароповышающего действия пищи Калорийность основных пищевых компонентов

–  –  –

•Относительно безопасен

•Обеспечивает стойкий эффект Сахароповышающее действие питательных веществ Белки ?

Жиры ?

Углеводы

НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ САХАРОПОВЫШАЮЩИМ

ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЮТ ТОЛЬКО УГЛЕВОДЫ

Хлеб и все мучные изделия (макароны, сушки, хлебцы, крекеры и т.д.). Существенной разницы между черным и белым хлебом нет.

Картофель. Меньше, чем картофель, но все же довольно много углеводов содержат кукуруза, зерна фасоли, спелого (желтого) гороха, чечевицы.

Крупы, в том числе гречневая.

Фрукты, даже кислые. Сухофрукты содержат очень высокие концентрации сахара в малом объеме, т.к. они лишены воды.

Жидкие молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, ряженка). В твороге и сыре углеводов нет, они состоят из белка и жира.

Сахар, мед и любые кондитерские изделия, приготовленные на сахаре.

Инсулин Необходимость подсчета углеводов (система ХЕ) - обычно если применяется инсулин короткого действия

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО

ДИАБЕТА

ФАРМАКОТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

1. Пероральные препараты:

- ингибиторы альфа-глюкозидазы

- препараты сульфонилмочевины

- меглитиниды

- метформин

- тиазолидиндионы

- ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4)

- смешанные препараты

2. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1)

3. Инсулинотерапия

ВИДЫ ИНСУЛИНОВ

Короткого действия

• человеческие

• аналоги ультракороткого действия (Лизпро, Аспарт, Глулизин) Средней продолжительности действия

• НПХ- инсулины Длительного действия

• аналоги (Гларгин, Детемир) Смешанные

• человеческий короткого действия+ НПХ- инсулин

• аналог ультракороткого действия + протаминированный аналог ультракороткого действия

ДОЗЫ ИНСУЛИНА

Единственный критерий правильности доз инсулина

– уровень гликемии больного

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕХНИКИ

ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ

ДЛИНЕ ИГЛ У ВЗРОСЛЫХ

Низ живота

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Снижение уровня глюкозы плазмы ниже 3, 9 ммоль/л у человека с диабетом требует лечения Может быть только при использовании некоторых пероральных сахароснижающих