WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 


«воЗможности реЗекционныХ и реконстрУктивнопластическиХ ХирУргическиХ вмешательств при траХеогортанныХ, протяженныХ и мУльтифокальныХ рУбцовыХ ...»

20 Пластическая хирургия

Ф.Г. Назыров, Ш.Н. Худайбергенов, О.Д. Эшонходжаев,

О.Т. Ирисов, Н.Т. Турсунов, Э.А. Ризаев, М.Р. Бекбулатов

воЗможности реЗекционныХ

и реконстрУктивнопластическиХ ХирУргическиХ

вмешательств при траХеогортанныХ, протяженныХ

и мУльтифокальныХ рУбцовыХ сУженияХ траХеи

F.G. Nazyrov, Sh.N. Khudaybergenov, O.D. Eshonkhodjaev,

O.T. Irisov, N.T. Tursunov, E.A. Rizaev, M.R. Bekbulatov

POSSIBILITIES OF RESECTION AND RECONSTRUCTIVE-PLASTIC

SURGICAL PROCEDURES IN LARYNGO-TRACHEAL, MULTIFOCAL

AND EXTENSIVE CICATRICIAL STENOSIS OF TRACHEA

Республиканский специализированный центр хирургии им. академика В. Вахитова, г. Ташкент, Узбекистан Актуальными вопросами лечения больных с рубцовыми стенозами трахеи (РСТ) являются повышение эффективности и безопасности, а также определение показаний и противопоказаний к циркулярной резекции и реконструктивно-пластическим вмешательствам на трахее у пациентов с протяженным поражением дыхательного пути, со стенозами с вовлечением подскладочного отдела гортани, а также при мультифокальных сужениях трахеи, позволяющих улучшить результаты лечения и качество жизни больных, привести к восстановлению трудоспособности и снижению инвалидности и летальности.

Материал и методы: проведено комплексное хирургическое лечение 92 больных с РСТ в возрасте от 11 до 62 лет.

Локализация стенозов: в верхней трети трахеи – у 42 (45,6%) больных, сужение грудного отдела трахеи – у 14 (15,2%) больных, трахеогортанная локализация с поражением подсвязочного отдела гортани и в/3 трахеи – у 22 (23,9%), сочетанное поражение гортани и грудного отдела трахеи – у 6 (6,5%), рубцово суженные шейный и грудной отделы трахеи – у 7 (7,6%) больных. У 6 (6,5%) больных имелась полная рубцовая облитерация просвета трахеи над трахеостомической канюлей. Пять пациентов (5,4%) поступили из других медицинских центров с послеоперационными стенозами анастомозов трахеи после циркулярной резекции. Протяженность стенозированного участка у больных варьировала от 0,3 до 7 см. Наиболее часто (64,2%) встречались РСТ протяженностью более 2 см.

Результаты. При критических и декомпенсированных стенозах диаметром до 5 мм с угрозой асфиксии первым этапом проводилась эндоскопическая лазерная или диатермодеструкция сужения с последующим бужированием зоны сужения. При необходимости в длительной реабилитации и отсутствии условий к выполнению циркулярной резекции трахеи устанавливались эндотрахеальные стенты типа Дюмон (12 больных). Циркулярная резекция трахеи проведена у 24 больных. При наличии противопоказаний со стороны сопутствующих заболеваний 28 больным выполнены реконструктивно-пластические операции с рассечением зоны стеноза, иссечением рубцовых тканей и формированием просвета трахеи на Т-образном стенте. После удаления Т-образных эндопротезов проводилась пластика дефектов передней стенки трахеи и мягких тканей шеи местными тканями, а также при помощи лоскутов с применением микрохирургической техники.

Выводы: 1. У больных с РСТ должен осуществляться мультимодальный подход в зависимости от степени, локализации, протяженности и уровней поражения, с учетом тяжести сопутствующей патологии с применением комплекса эндохирургических, резекционных и реконструктивно-пластических методов лечения. 2. При протяженном РСТ с вовлечением в процесс более 30–50% трахеи до 5–6 см, возможно проведение циркулярной резекции трахеи при условии достаточной мобилизации на необходимых уровнях.





3. При мультифокальных РСТ в сочетании со стенозами подсвязочного отдела гортани целесообразно формирование просвета на Т-образном эндопротезе.

Ключевые слова: рубцовые сужения трахеи, резекция трахеи, постинтубационный стеноз трахеи, посттрахеостомический рубцовый стеноз трахеи, пластика трахеи, протяженный стеноз, мультифокальный стеноз.

Main issues of treatment of patients with scar stenosis of trachea (SST) are to increase its efficacy and safety, as well as to determine indications and contraindications for circular resection and reconstructive interventions on the Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (49) июнь’2014 Пластическая хирургия 21 trachea in patients with extended lesions of respiratory tract, with stenoses involving subvocal cords part of larynx and well as multifocal narrowing of the trachea which could improve treatment results and quality of life of patients, to gain recovery and reduce disability and mortality.

Material and methods. Ninety two patients aged from 11 to 62 years with SST were surgically treated. Localization of stenoses: in the upper third of the trachea in 42 (45,6%) patients, narrowing of the intrathoracic part of trachea in 14 (15,2%), laringotraheal lesion localization with subglottic larynx and upper third of trachea in 22 (23,9%), combined lesion of the larynx and intrathoracic part of trachea in 6 (6,5%), scar narrowed cervical and thoracic trachea (7,6%) in 7 patients. Six (6,5%) patients had complete obliteration of the trachea lumen with scar over tracheostomy cannula. Five (5,4%) patients came from other centers with postoperative anastomotic stenoses of the trachea after circular resection. Stenotic site length in patients varied from 0,3 to 7 cm. Most frequently (64,2%), SST length of more than 2 cm was observed.

Results. In critical and decompensated stenosis with diameter of SST up to 5 mm with the threat of asphyxiation by the first stage, we used endoscopic laser-and electric destruction of constriction followed by restricted zone bouging. If long-term rehabilitation was necessary and in case of absence of the conditions to the implementation of circular tracheal resection, we used tracheal stents Dumont type (12 patients). Circular resection of the trachea was performed in 24 patients. In case of contraindications, 28 patients underwent reconstructive plastic surgery with dissection the stenosis, excision of scar tissue and formation of trachea lumen in T-shaped stent. After removing T-shaped endoprosthesis, plasty of anterior tracheal wall and of soft tissues of the neck defects was performed using local tissues and grafts with microsurgical techniques.

Conclusions. 1. Patients with SST should undergo multimodal approach depending on degree and localization of narrowing, length and levels of restriction, taking into account severity of associated pathologies using complex of endosurgical, resection and reconstructive treatments. 2. When an extended SST involvement in the process is more than 30–50% of the trachea up to 5-6 cm, it’s possibly to perform circular tracheal resection provided that mobilization of necessary levels is sufficient. 3. In case of multifocal SST in conjunction with subglottic stenosis of the larynx formation of the lumen, it is expedient to form a lumen in the T-shaped endoprosthesis.

Key words: cicatricial narrowing of the trachea, tracheal resection, post-intubation benign tracheal stenosis, tracheal stenosis after tracheostomy, tracheal plasty, extensive and multifocal stenosis.

УДК 616.231-007.271-089.844

–  –  –

с вовлечением подскладочного пространства и активности процесса всем больным проводитгортани от нижнего края перстневидного хряща ся инструментальное обследование, включаюдо голосовых складок. Эта локализация являет- щее фибробронхоскопию, при необходимости ся наиболее сложной патологией для радикаль- поднаркозную ригидную бронхоскопию, МСКТ ного лечения в торакальной хирургии [2, 7,10]. грудной клетки с захватом шейной области У этих пациентов использование резекционных (рис. 1) с 3D-реконструкцией трахеи (рис. 2) методов рискованно или невозможно. Примене- и виртуальной бронхоскопией.

ние реконструктивных операций также не всегда позволяет ликвидировать сужение. Из-за анатомических взаимоотношений в этой области радикальное хирургическое вмешательство сопряжено с риском повреждения голосовых связок, возвратных гортанных нервов и нарушения каркасности дистального отдела гортани. Послеоперационный период после подобных операций имеет свои особенности. Нередко они обусловлены дыхательными расстройствами вследствие отека подскладочного отдела гортани. Нет единого мнения о целесообразности применения ларинготрахеальной резекции при рубцовом стенозе подскладочного отдела гортани и верхней трети трахеи, и если некоторые хирурги ее все же применяют, то другие от нее отказываются [15, 16].

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности и социальной значимости комплексного лечения трахеогортанных, протяженных и мультифокальных стенозов трахеи, приводящего к улучшению результатов лечения и качества Рис. 1. Больная Д. (43 г.), рубцовый стеноз шейжизни больных, восстановлению трудоспособ- ногоотдела трахеи. МСКТ, боковая проекция ности и снижению инвалидности и летальности.

Цель работы: определить эффективность резекционных и реконструктивно-пластических хирургических вмешательств в лечении трахеогортанных, протяженных и мультифокальных рубцовых стенозов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В отделении хирургии легких и средостения Республиканского специализированного центра хирургии им. акад. В. Вахидова с 2008 г. применяется дифференцированный подход на основе комплексного хирургического лечения РСТ с применением методов эндоскопической внутрипросветной хирургии, а также пластических и реконструктивных вмешательств, которые выполнены 92 больным в возрасте от 11 до 62 лет.

Тактика ведения больных осуществляется с применением лечебно-диагностического алгоритма. При поступлении больных с подозрением на стеноз трахеи проводится тщательный сбор Рис. 2. Больная Д. (43 г.), рубцовый стеноз шейноанамнеза, с акцентом на данные хирургических гоотдела трахеи. МСКТ, 3D-реконструкция вмешательств или реанимационных мероприятий с интубацией трахеи или трахеостомией, с целью определения стадии стеноза. Далее, с це- Локализация стенозов: в верхней трети лью подтверждения стеноза и оценки степени трахеи – у 42 (45,6%) больных, у 14 (15,2%) сужения трахеи и протяженности, локализации имелось сужение грудного отдела трахеи, траВопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (49) июнь’2014 Пластическая хирургия 23 хеогортанная локализация с поражением подсвя- логического характера, выполнялось оперативзочного отдела гортани и в/3 трахеи встретилась ное лечение.

у 22 (23,9%), сочетанное поражение гортани При наличии противопоказаний к выполнеи грудного отдела трахеи имелось у 6 (6,5%) нию циркулярной резекции трахеи, после энбольных, а у 7 (7,6%) больных были рубцово доскопического восстановления проходимости сужены шейный и грудной отделы трахеи. РСТ трахеи в зону рубцовой деформации с целью был осложнен пищеводнотрахеальным свищом длительной дилатации устанавливались эндотрау 1 больного. У 6 (6,5%) имелась полная рубцо- хеальные стенты типа Дюмон (n=12) на срок от вая облитерация, т.е. заращение рубцовой тка- 6 до 12 (в среднем на 8) мес. При этом у 5 больнью просвета трахеи над трахеостомической ных достигнуты хорошие результаты, стеноз канюлей. Пять (5,4%) больных поступили из стабилизирован, просвет трахеи сохранен без других медицинских центров с послеоперацион- тенденции к рестенозированию. У 2 больных ными стенозами анастомозов трахеи после цир- имелось осложнение в виде миграции и смекулярной резекции. Протяженность стенозиро- щения стента в нижнюю треть трахеи у одного ванного участка у больных варьировала от 0,3 до и в правый главный бронх у другого. Стенты бысм. Наиболее часто (64,2%) встречались РСТ ли удалены, а больным проведена циркулярная протяженностью более 2 см. резекция трахеи.

При проведении циркулярной резекции траРЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ хеи (n=24) нами использовались шейный воротникообразный доступ (n=12) при локалиПосле установления параметров рубцового зации стеноза в подсвязочном отделе гортани стеноза трахеи, включающих локализацию, сте- и верхней трети трахеи; стернотомный доступ пень сужения и протяженность, учитывая на- применялся при локализации сужения в области личие или отсутствие трахеостомической каню- средней и нижней трети трахеи у 8 больных, при ли, а также в зависимости от общего состояния этом у 3 из них проведена Т-образная продольбольных применялись различные методы восста- но-поперечная стернотомия для доступа к средновления проходимости. При критических и де- ней трети трахеи. При протяженных сужениях компенсированных стенозах диаметром до 5 мм с целью достаточной мобилизации трахеи нами с угрозой асфиксии первым этапом проводилась применялся шейно-стернотомный доступ (n=4).

эндоскопическая лазерная или диатермодеструк- Из перитрахеальных рубцовых сращений ция сужения с последующим бужированием зо- выделяли трахею, брали на лигатуры держалки ны сужения. Бужирование проводилось в усло- выше и ниже уровня сужения, предварительно виях операционной или отделения интенсивной определив зону сужения путем просвечивания терапии и реанимации под местной анестезией и отметки зоны резекции иглами под контролем при помощи интубационных трубок нарастаю- фибробронхоскопии. Проводили достаточную щего диаметра, проводимых при помощи фибро- мобилизацию трахеи выше и ниже уровня порабронхоскопа за зону сужения с экспозицией на жения для исключения и минимизации натяженесколько минут. Части больных выполнялась ния в области анастомоза. После вскрытия траподнаркозная бронхоскопия с бужированием хеи налаживали систему шунт-дыхание (рис. 3).

стеноза тубусами ригидного дыхательного брон- Оротрахеальную трубку на этот период подтяхоскопа, проводимых в трахею за зону сужения гивали в подсвязочное пространство. Нами также винтообразными движениями, с постепенным использовалась высокочастотная ИВЛ через каувеличением наружного диаметра трубок. На тетер, проведенный через зону сужения фиброэтапе эндоскопического лечения у 14 больных бронхоскопически или интраоперационно после достигнуты хорошие результаты, стеноз трахеи вскрытия просвета трахеи. Резецировали рубцостабилизирован в компенсированной форме без во-измененный участок трахеи. Протяженность признаков повторного сужения. Среди них пре- резецированных фрагментов трахеи составила от обладали пациенты с ограниченными и мембра- 2 до 5,5 см, диастаз между сшиваемыми отрезканозными рубцовыми сужениями, а так же с по- ми варьировал от 3 до 7 см (рис. 4) Использовали стинтубационными и посттрахеостомическими монофиламентную нить биосин 3.0 для формирогранулемами трахеи. вания непрерывного обвивного шва задней (мемПосле восстановления просвета трахеи боль- бранозной) стенки анастомоза трахеи (рис. 5).

ным проводилась противовоспалительная, По боковым стенкам создавались фиксируантибактериальная, муколитическая, бронхо- ющие узловые швы. Далее формирование боколитическая и небулазерная терапии с целью ку- вых и передней стенок трахеи проводили также пирования признаков гнойного трахеобронхита. монофиламентной рассасывающейся нитью биоПри отсутствии противопоказаний со стороны син 3.0 при помощи узловых швов, обращенных сопутствующих заболеваний, чаще всего невро- кнаружи относительно просвета трахеи (рис. 6).

Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (49) июнь’2014 24 Назыров Ф.Г., Худайбергенов Ш.Н., Эшонходжаев О.Д., Ирисов О.Т и др.

Рис. 6. Завершенный вид анастомоза трахеи Рис. 3. Больная Д., 43 г. Этап операции циркулярной резекции в/3 трахеи из шейного доступа. Пересечена трахея, резецирован стенозированный рубцовый сегмент. «Шунт дыхания», армированная интубационная трубка проведена в нижнюю треть трахеи

–  –  –

Перед стягиванием швов передней стенки отделе, исключая возможность его касания голоанастомоза удаляли шунт-дыхание и низво- совых складок, чтобы избежать риска развития дили под контролем фибробронхоскопа оро- грануляций на связках.

трахеальную трубку. Проводились водяная После пробуждения и появления адекватнопроба на герметичность анастомоза, а также го сознания больного трубка удалялась, гермефибробронхоскопический контроль области тизирующая мембрана закрывалась, у больного анастомоза и санация бронхов перед удалением восстанавливалось дыхание через естественные шунта дыхания и проведения оротрахеальной дыхательные пути и появлялась четкая фонация.

армированной интубационной трубки. Об- Формирование просвета на Т-образном стенте ласть анастомоза дренировали двое суток. Го- проводилось в течение 4–12 мес, в зависимости лову больного приводили к грудной клетке и на от достигнутых результатов.

14 сут фиксировали швами между подбородком После удаления Т-образных эндопротезов и передней грудной стенкой для уменьшения проводилась пластика дефектов передней стенки натяжения швов анастомоза. трахеи и мягких тканей шеи местными тканями, При наличии противопоказаний со сторо- а также лоскутами с применением микрохирурны сопутствующих заболеваний, чаще всего гической техники.

неврологического характера, больным выполВЫВОДЫ нялись реконструктивно-пластические операции (n=28) с рассечением зоны стеноза, иссечением рубцовых тканей и формированием 1. У больных с рубцовыми стенозами трахеи просвета трахеи на Т-образном стенте (см. в зависимости от степени, локализации, прорис. 7, 8). тяженности и уровней поражения, должен осуПри этом у 5 больных такие операции были ществляться мультимодальный подход с учетом проведены в связи с наличием мультифокального тяжести сопутствующей патологии с применестеноза на разных уровнях трахеи с имеющейся нием комплекса эндохирургических, резекционна момент поступления трахеостомой и нали- ных и реконструктивно-пластических методов чием интактных участков трахеи между зонами лечения.

сужения, а еще у 5 больных – в связи с наличием 2. При протяженном рубцовом стенозе трасочетанного стеноза трахеи и полной облитера- хеи с вовлечением в процесс более 30–50% трации просвета подсвязочного отдела гортани вы- хеи до 5–6 см возможно проведение циркулярше стомы. ной резекции трахеи при условии достаточной После формирования достаточного просве- мобилизации на необходимых уровнях.

та и создания стойкой стомы в трахею вводился 3. При мультифокальных сужениях трахеи Т-образный эндопротез, с предварительным за- в сочетании со стенозами подсвязочного отдела мером его проксимального и дистального кон- гортани целесообразно формирование просвета цов, с учетом расположения его в подсвязочном на Т-образном эндопротезе.

литератУра Андреасян А.Г. Мобилизация трахеи, легких и сердечно-сосудистого комплекса при протяженных циркулярных резекциях трахеи. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – СПб, 2005. – 25 с.

Багиров М.А. Хирургия рубцовых стенозов трахеи и бронхов //Сб. тез. конф. «Актуальные вопросы реконструктивной хирургии». – Киев, 2008. – С. 15–17.

Васюкевич А.Г., Русаков М.А., Паршин В.Д. Резекция трахеи по поводу посттрахеостомического стеноза 3.

после длительного стентирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия – 2002. – № 6. – С. 78–79.

Кассиль В.Л., Власенко А.В., Лукьянченко А.Б. Последствия длительной искусственной вентиляции при 4.

острой паренхиматозной дыхательной недостаточности // Вестн. интенс. терапии. – 2005. – № 3. – С. 11–16.

Козлов К.К., Коржук М.С., Ситникова В.М., Краля И.В. Клиническая оценка различных методов лечения 5.

стенозов трахеи // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2006. – № 3. – С. 23–28.

Кротов Н.Ф., Ганиев Ш.А., Рихсиев И.Т., Халиков С.П. Реконструктивно-восстановительные операции 6.

при рубцовых стенозах трахеи // Матер. Респ. научн.-практ. конф. «Актуальные вопросы хирургии», Ташкент, 6– 7 октября, 2009. – C. 321–323.

Паршин В.Д., Порханов В.А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. – М.: Альди-Принт, 7.

2010. – 480 с.

Перельман М.И. Рубцовый стеноз трахеи – профилактика и лечение // Сб. тез. Росс. науч.-практ. конф.

8.

«Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи». М., 11–12 июня 1999. – C. 3–4.

Татур А.А. Диагностика и радикальное хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи // Здравоохранение: науч.-практич. журнал Республики Беларусь. – 2007. – №1. – C. 19–22.

Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (49) июнь’2014 26 Назыров Ф.Г., Худайбергенов Ш.Н., Эшонходжаев О.Д., Ирисов О.Т и др.

10. Фоломеев В.Н., Сотников В.Н., Панферова А.В. Методы диагностики и тактика лечения больных со стенозом гортани и трахеи различной этиологии // Эндоскопич. хирургия. – 2005. – Т. 11, № 6. – С. 22–24.

11. Харченко В.П. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи // Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: тезисы Росс. науч.-практ. конф. – М., 1999. – С. 59–60.

12. Шафировский Б.Б. Диагностика и бронхоскопическое хирургическое лечение опухолевых и рубцовых стенозов трахеи и крупных бронхов: дисс. … д-ра мед. наук. – СПб., 1991. – 216 с.

13. Abbasidezfouli A., Akbarian E. The etiological factors of recurrence after tracheal resection and reconstruction in post-intubation stenosis // Interactive Cardiovasc. and Thoracic Surg. – 2009. – Vol. 9.– P.446 – 449.

14. Cameron D. Wright, Hermes C. Grillo, John C. Wain, Douglas J. Mathisen. Anastomotic complications after tracheal resection: Prognostic factors and management // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2004. – Vol. 128. – P. 731 –739.

15. Grillo H.C. Development of tracheal surgery: a historical review. Part 2: treatment of tracheal diseases // Ann.

Thorac. Surg., – 2003. – Vol. 75.– P. 1039–1047.

16. Han S. E-Comment: New technique in tracheal reconstruction // Interactive Cardiovasc. and Thoracic.

Surgery. – 2009. – Vol. 9(3). – P. 449 – 453.

REFERENCES

1. Аndreasyan А.G. Mobilization of trachea, lungs and cardiovascular complex in extensive circular trachea resections. Author. dis. cand. med. sci. Saint-Petersburg, 2005. 25 p. (in Russian).

2. Bagirov М.A. Surgery of scar stenosis of the trachea and bronchi. Proc. of the conference “Actual issues of reconstructive surgery”, Kiev, 2008, p. 15–17 (in Russian).

3. Vasyukevich A.G., Rusakov M.A., Parshin V.D. Resection of the trachea on posttracheostomic stenosis after longterm stenting. Thoracic and cardiovascular surgery, 2002, N 6, p. 78–79. (in Russian).

4. Каssil’ V.L., Vlasenko А.V., Luokyanchenko A.B. Consequences of long-term artificial ventilation in acute parenchimal breathing failure. Bulletin of intensive therapy, 2005, № 3, p.11–16 (in Russian).

5. Коzlov К.К., Коrzhouk М.S., Sitnikov V.М., Кralya I.V. Clinical assessment of several treatment methods of the trachea stenosis. Problems of tuberculosis and pulmonary diseases, 2006, № 3, p. 23–28 (in Russian).

6. Кrotov N.F., aniev Sh.A., Rikhsiev I.T., Khalikov S.P. Reconstructive surgeries in scar stenosis of the trachea.

Матerials of the Republican scientific-practical conf. “Actual issies of the surgerty”. Таshkent, 2009, p. 321–323 (in Russian).

7. Parshin V.D., Porkhanov V.A. Surgery of the trachea with the atlas of operative surgery. Мoscow, Аl’di-Print Publ., 2010, 480 p. (in Russian).

8. Perel’man M.I. Scar stenosis of the trachea – prevention and treatment. Abstracts of Russian scientific-practical conf. “Prevention, diagnosis and treatment of scar tracheal stenosis”. Мoscow, 1999, p. 3–4 (in Russian).

9. Татour А.А. Diagnosis and radical surgical treatment of scar tracheal stenoses. Health protection: the scientificpractical journal of Republic of Belarus, 2007, №1, p.19–22 (in Russian).

10. Folomeyev V.N., Sotnikov V.N., Panferova А.V. Diagnosis methods and treatment strategy of patients with the stenosis of larynx and trachea of different etiology. Endoscopic surgery, 2005, Vol. 11, N6, p. 22–24 (in Russian).

11. Kharchenko V.P. Surgical treatment of scar stenosis of trachea. Prevention, diagnosis and treatment of tracheal scar stenosis: abstracts of the Russian scientific-practical conference. Moscow, 1999, p. 59–60 (in Russian).

12. Shafirovski B.B. Diagnosis and bronchoscopic surgical treatment of neoplasmatic and scar stenosis of trachea and main bronchi. Dis. dr. med. sci. Saint-Petersburg, 1991, 216 p. (in Russian).

13. Abbasidezfouli A., Akbarian E. Etiological factors of recurrence after tracheal resection and reconstruction in postintubation stenosis // Interactive Cardiovasc. and Thoracic Surg.– 2009.–Vol. 9.– p.446 – 449.

14. Cameron D. Wright, Hermes C. Grillo, John C. Wain, Douglas J. Mathisen. Anastomotic complications after tracheal resection: Prognostic factors and management // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.– 2004 – Vol. 128.–p. 731–739.

15. Grillo H.C. Development of tracheal surgery: a historical review. Part 2: treatment of tracheal diseases // Ann.

Thorac. Surg., – 2003.– Vol. 75.– p. 1039–1047.

16. Han S. E-Comment: New technique in tracheal reconstruction // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery.–2009– Vol. 9(3).– p. 449 – 453.

Поступила в редакцию 28.04.2014 Утверждена к печати 26.05.2014

Авторы:

Назыров Феруз Гафурович – д-р мед. наук, профессор, директор Республиканского специализированного центра хирургии им. акад. В. Вахитова, г. Ташкент, Узбекистан.

Худайбергенов Шухрат Нурматович – д–р мед. наук, руководитель отделения легких и средостения Республиканского специализированного центра хирургии им. акад. В. Вахитова, г. Ташкент, Узбекистан.

Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (49) июнь’2014 Пластическая хирургия 27 Эшонходжаев Отабек Джураевич – канд. мед. наук., ст. научн. сотрудник отделения легких и средостения Республиканского специализированного центра хирургии им. акад. В. Вахитова, г. Ташкент, Узбекистан.

Ирисов Ортикали Тулаевич – канд. мед. наук., ст. научн. сотрудникхирургия Пластическая отделения 27 легких и средостения Республиканского специализированного центра хирургии им. акад. В. Вахитова, г. Ташкент, Узбекистан.Тулаевич – канд. мед. наук., ст. научн. сотрудник отделения легких и средостения Ирисов Ортикали Турсунов Насретдин Тоштемирович – мл. научн. сотрудник отделения легких и средостения Республиканского специализированного центра хирургии им. акад. В. Вахитова, г. Ташкент, Узбекистан.

Республиканского специализированного научн. сотрудник отделенияакад. В. средостения РеспублиТурсунов Насретдин Тоштемирович – мл. центра хирургии им. легких и Вахитова, г. Ташкент, Узбекистан.специализированного центра хирургии им. акад. В. Вахитова, г. Ташкент, Узбекистан.

канского Ризаев Эзозбек Алимжанович научн. сотрудник отделения легких и средостения РеспубликанскоРизаев Эзозбек Алимжанович – мл. – мл. научн. сотрудник отделения легких и средостения Республиканского специализированного акад. В. Вахитова, г. Ташкент, Узбекистан.

го специализированного центра хирургии им. центра хирургии им. акад. В. Вахитова, г. Ташкент, Узбекистан.

Бекбулатов Марат Рустемович – резидент магистратуры 2-го года по специальности «Грудная хирурБекбулатов Марат Рустемович – резидент магистратуры 2-го года по специальности «Грудная гия» Ташкентской медицинской академии, г. Ташкент, Узбекистан.

хирургия» Ташкентской медицинской академии, г. Ташкент, Узбекистан.

Контакты:

Контакты:

Эшонходжаев Отабек Джураевич Эшонходжаев Отабек Джураевич тел. раб.: раб.: (+99871)-277-27-54 тел. (+99871)-277-27-54 тел. моб.: (+99890)-980-58-53 тел. моб.: (+99890)-980-58-53 е-mail: dr.otabek@mail.ru е-mail: dr.otabek@mail.ru




Похожие работы:

«УДК 621.314.27 к.т.н. Кухарев А. Л. (СУНИГОТ УИПА, г. Стаханов, Украина, alex.kuharev@mail.ru.) РАЗРАБОТКА И ИСПЫТАНИЕ ВЫСОКОВОЛЬТНОГО ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ ЧАСТОТЫ Наведені результати розробки та дослідження високовольтного перетворювача частоти каскадного типу для електроприводу напругою 6 кВ потужністю 2 МВт. Об...»

«Bylye Gody, 2015, Vol. 35, Is. 1 Copyright © 2015 by Sochi State University Published in the Russian Federation Bylye Gody Has been issued since 2006. ISSN: 2073-9745 Vol. 35, Is. 1, pp. 159-166, 2015 http://bg.sutr.ru/ UDC 93/94"1914/1918" Research and protection of natural resources of the Southern Russia...»

«Практическая значимость этого курса заключается в том, что может использоваться как в качестве дополнительной образовательной программы для дизайнеров интерьеров, так и служить дополнением к дисциплине "Общее материаловедение". Тако...»

«1 Оглавление 1. Цели государственной итоговой аттестации выпускников 2. Формы государственной итоговой аттестации 3. Место и время проведения итоговой государственной аттестации 3.1 Требование к результатам государственной итоговой аттестации выпускников. 6 4 Трудоемкость государственно...»

«"СОГЛАСОВАННО" "У Т В Е Р Ж Д А Ю" Начальник отдела МВД России Начальник отдела образования по Арзгирскому району администрации Арзгирского подполковник полиции муниципального района _ Ю.В. Алхин "1 " " февраля 2015 г. _Н.М. Подкладов " " февраля 2015 г. " СОГЛАСОВАННО " "...»

«Школьный Вайн 1.0 руководство пользователя Оглавление Глава 1 Общие сведения 6 Что такое Школьный Вайн.......................... 6 Среда для запуска приложений Windows........ 8 Терминология...............................»

«ООО "АВТОДЕТАЛЬ" АППАРАТ ОТОПИТЕЛЬНЫЙ ГАЗОВЫЙ БЫТОВОЙ С ВОДЯНЫМ КОНТУРОМ АОГВ 10 "ГЕЛИОС" ВИЩА ПРОБА Производство сертифицировано по стандарту ISO 9001 2001 Руководство по эксплуатации АОГВ 10 00 000РЭ ОДЕССА Уважаемый покуп...»

«Годъ ХСІІ. Г О ІІН І Ж УГН И.ЗДАВАЕМЫЙ ГОРНЫ МШ У Ч Ш Ы М Ъ КОМИТЕТОМЪ 1916 годъ АПРЛЬ-МАЙ. Т оііъ. в т о р о й.С О Д Е Р ЕА Н І Е : ЭС СР Т ЧАСТЬ ОФИЦІАЛЬНАЯ. ОГъ тпмненіи устава Русекаго ОбщеУзаконенія и расп фченія ств :. для экеплоатаціи Тацннскихъ иаиопноугольныхъ копей іі антраП р а е...»

«ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИМПУЛЬСНОЙ ИНДУКЦИИ Руководство пользователя СПАСИБО, ЧТО БВЫБРАЛИ МЕТАЛЛОИСКАТЕЛИ GARRETT! Ваш новый металлоискатель Garrett ATX™ это сделанный по последнему слову техники металлоискатель для золота, за которым стоит более чем 50-летнй опыт интенсивных исследований и разработок. Он специально спроектирован так, чтобы сп...»








 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.