WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 


«Нижняя лобэктомия слева с медиастинальной лимфодиссекцией при помощи инструментов Delacroix-Chevalier * Д-р Доминик Госсо** В работе ...»

Нижняя лобэктомия слева

с медиастинальной лимфодиссекцией

при помощи инструментов

Delacroix-Chevalier *

Д-р Доминик Госсо**

В работе представлена методика полностью зу, разделяя легочную связку. Она не должна

торакоскопической лобэктомии с примене- быть прошита, пока не будет установлено, что

нием специально разработанных инструмен- обе левые легочные вены раздельно впадают в

тов фирмы Delacroix-Chevalier. Для облегчения левое предсердие.

изложения описаны только основные этапы нижней лобэктомии слева, наиболее часто вы- Техника полняемой операции при периферическом Оборудование операционной раке легкого. Более детальное описание всех типов анатомических резекций легких можно Хирург стоит со стороны лица пациента, ассинайти в литературе [1]. Перечень дополнитель- стент находится со стороны спины, каждый ной полезной литературы приводится в конце смотрит на свой монитор. Порты располаданной работы [2-11]. гаются следующим образом:

– Эндоскоп: порт 10 мм в VI-ом межреберьи по средней подмышечной линии.

Анатомические ориентиры

– Инструменты для левой руки: порт 5 мм Бронх: нижнедолевой бронх начинается тотчас в VI-ом межреберьи по передней подмышечной после отхождения верхнедолевого бронха. Он линии.

расположен ниже ветвей легочной артерии и – Инструменты для правой руки: специлегко обнаруживается после разделения глав- альный овальный троакар в VII-ом межреберьи ной междолевой щели.

по передней подмышечной линии. Этот порт Артерии: необходимо контролировать как используется для разделяющих инструментов нисходящий ствол легочной артерии, так и вер- и оборудования для гемостаза (ультразвуковых хушечную сегментарную артерию, которая может ножниц или биполярных зажимов), а также быть представлена как одним, так и несколькими для инструментов большого диаметра (эндососудами. Язычковая артерия может отходить степлера, клипаппликатора, мешка для извлечеот основного ствола левой легочной артерии и ния резецированной части легкого и т.д.). По должна быть полностью выделена перед нало- окончании лобэктомии для извлечения удажением скобочного шва. ленной части легкого разрез может быть неВена: Нижняя легочная вена проходит сни- много расширен.

** Перевод с англ. М.А. Соборова и П.В. Кононца.

** Отдел грудной хирургии Institut Mutualiste Montsouris, 42 Boulvard Jordan, 75014 Paris — France.

–  –  –

– Дополнительный порт: троакар 10 мм в диаметра. Его овальная плоская форма миниV-ом межреберьи по задней подмышечной линии мизирует травму тканей межреберного промеиспользуется для легочного ретрактора, отсоса жутка.

и т.д.

Междолевая щель и артерии Эндоскоп имеет изгибаемый конец (Olympus LTF™, Tokyo, Japan), его угол обзора варьируется Если легкое находится полностью в спавшемся от 0° до 100°. Изгиб контролируется рычагом, состоянии, доступ к междолевой щели осурасположенным на рукоятке. Выбранный угол ществляется без помощи ретракторов. В других изгиба должен быть зафиксирован. Это дает случаях обе доли должны быть разведены в развозможность хирургу иметь «птичий» угол обзора ные стороны для того, чтобы открыть среднюю и безопасно производить мобилизацию в более порцию междолевой щели. Легочная артерия комфортных условиях. Корпус эндоскопа соеди- может располагаться поверхностно при хорошо няется с камерой высокого разрешения телеви- выраженной междолевой борозде или быть зионного стандарта (HDTV) (Exera II™, Olympus), скрытой легочной тканью, если щель четко не что значительно улучшает изображение. Эндо- дифференцируется.





скоп крепится на роботизированном держателе, Манипуляции на легком и экспозиция обв зависимости от предпочтений хирурга. легчаются при использовании окончатого зажима Эндоскопические инструменты и троакары (DC83213-36), который обеспечивает надежный помещаются в специальный лоток, а обычные и атравматичный захват паренхимы.

торакальные инструменты подготавливаются После того, как периферическая порция на отдельном столе. главной междолевой щели выделена, облегчается мобилизация участка медиастинальной плевры Троакары между двумя легочными венами. Плевра вскрыСпециально разработан набор торакоскопиче- вается при помощи монополярной электрокоаских канюль с тупоконечными троакарами. Он гуляции, затем под легочной артерией проводят состоит из 5, 10 и 12 мм троакаров, сделанных из диссектор. На этом завершается этап выделения полимера высокой плотности (DC82961-07…) передней части междолевой щели.

Большой овальный порт (DC82970-07) поз- На этом этапе используются ножницы с воляет вводить любые инструменты большого гладкими кончиками (DC83110-36), которые

–  –  –

Рисунок 2-50. Выделение тонкой части передней порции Рисунок 2-51. Рассечение толстой части передней порции борозды, с использованием устройства для сваривания борозды с использованием эндостеплера тканей Рисунок 2-52. Выделение базального бронха ниже устья Рисунок 2-53. Открытие междолевой борозды язычковой артерии

–  –  –

могут быть подсоединены к электрокоагулятору.

Завершение выделения передней части междолевой щели может облегчить экспозицию легочной артерии, влагалище которой открыто.

Прямой или изогнутый зажим DeBakey (DC83200-36) обеспечивает надежный и тонкий захват сосудистого ложа, что позволяет производить диссекцию острым путем.

Задняя часть междолевой щели вскрывается посредством помещения кончика диссектора позади легочной артерии в заднее средостение. Для Рисунок 2-54. Пересечение легочной связки с применеэтой цели более всего подходит длинный диссектор нием монополярного крючка Maryland (DC83209-36). Может потребоваться тракция долей вперед для того, чтобы обнажить заднюю медиастинальную плевру. Задняя порция междолевой щели пересекается при помощи эндостеплера. Артерия верхушечного сегмента нижней доли и базальная артерия пересекаются раздельно или вместе в зависимости от анатомических особенностей каждого пациента.

–  –  –

Рисунок 2-59. Кончик инструмента обеспечивает береж- Рисунок 2-60. Установка треножного ретрактора ный захват тканей, а изогнутая часть мягкое и атравматичное удерживание лимфоузлов Они должны удаляться снизу вместе с листками легочной связки от уровня ее прикрепления к пищеводу и диафрагмальному синусу по направлению вверх одновременно с выделением параэзофагальных лимфоузлов (группа 8). Эти узлы находятся близко к стенке пищевода и нижней полой вене, которые можно легко повредить. В этой связи рекомендуется осторожная диссекция и биполярная коагуляция.

Группа 7 Рисунок 2-61. Удаление лимфоузлов группы 7 Также как и при открытом доступе, мобилизация бифуркационной группы лимфатических узлов слева может быть простой тогда, когда мягкие ткани не поражены, и технически сложной, если узлы спаяны с окружающими тканями и расположены в глубокой борозде между пищеводом и двумя главными бронхами. Если экспозиция в зоне бифуркации трахеи затруднительна, предпочтительнее выполнять мобилизацию лимфоузлов до резекции легкого.

Ввиду того, что обзор может быть частично перекрыт культей левой нижней легочной вены (в случае нижней лобэктомии), такая тактика Рисунок 2-62. Окончательный вид после диссекции лимфопредотвращает риск повреждения культи сосуда узлов группы 7. В центре — левый и правый главные бронили бронха во время тракции легкого. хи. Пищевод — справа

–  –  –

Набор инструментов доктора Доминика Госсо DC82970-07**: Овальная канюля и троакар — 16*25–70мм DC83110-36*: Рукоять для ножниц — 360 мм DC82961-07**: Торакальная канюля с троакаром 5 мм — 70 мм DC81410-28: Улавливатель нити — 280 мм DC82963-07**: Торакальная канюля с троакаром 12мм — 70мм DC81330-33: Держатель лезвия скальпеля — 330 мм DC82964-07**: Торакальная канюля с троакаром 10мм — 70мм Е0623001: Крючок диссекционный монополярный 90° — 330 мм




Похожие работы:

«ОБЪЯВЛЕНИЕ ОБ ЭЛЕКТРОННЫХ ЗАКУПКАХ СПОСОБОМ ЗАПРОС ЦЕНОВЫХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ N:146738 1. в лице "Восточные МЭС" (наименование заказчика) объявляет о проведении электронных закупок способом запроса ценовых предложений Прекурсоры (наименование закупки) 2. Перечень лотов № Наименование Краткая Дополнительна...»

«Александр Владимиров Президент Коллегии военных экспертов России Почетный председатель Общероссийского и Московского содружеств суворовцев, нахимовцев и кадет России член Совета по национальной стратегии кандидат политических наук автор фундаментального труда "Основы общ...»

«УДК: 338.312, 338.314 АНАЛИЗ ФАКТОРОВ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ КОМПАНИЙ Баринова В.А.1, Бортник И.М. 2, Земцов С.П.3, Инфимовская С.Ю. 4, Сорокина А.В.5 Аннотация Да...»

«Рабочая программа по модулю "Клиническая анатомия, физиология и заболевания носа и околоносовых пазух" Разработчики рабочей программы 1 Акимов Александр Владимирович 1. Трудоёмкость модуля № Тип занятия Часы 1 Лекции 10,00 2 Практические занятия (22 *) 16,00...»

«Л.П. МОИСЕЕВА Мы жили тогда на планете другой. Тема России в поэзии русского зарубежья первой волны эмиграции Мы волна России, вышедшей из берегов. Владимир Набоков. Юбилей. Узнает ли когда-нибудь она, Моя невероятная страна, Что было солью каторжной земли? А впрочем, соли всюду грош цена. Просыпа...»

«Магистерская диссертация Тема: "Развитие силовых качеств у студентов с использованием системы кроссфит" Студент Станкевич Владимир Александрович Группа ФКМ-220203 Руководитель Лебедихина Татьяна Михайловна Екатеринбург СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. 3 АНАЛИЗ НАУЧНОМЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО 1. ИССЛЕДУЕМОЙ...»

«МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ КИЇВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ТАРАСА ШЕВЧЕНКА ШЕВЧЕНКОЗНАВЧІ СТУДІЇ Збірник наукових праць Випуск вісімнадцятий За матеріалами Шевченківського міжнародного літературного конгресу, присвяченого 200-річчю від дня народження Тараса Шевченка (10–12...»

«Смартфон VERTEX Impress FUN РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ Внешний вид и элементы управления 1. Фронтальная камера 2. Разъём для наушников 3. Динамик 4. USB разъём 5. Клавиша регулировки громкости 6. Клавиша вкл./выкл.7. Дисплей 8. Клавиша "Назад"9. Клавиша "Домой"10. Клавиша "Задачи" НАЧАЛО РАБОТЫ Зарядка аккумулятор...»








 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.