WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

«© Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения 2015 Используемые обозначения и материалы, представленные на ...»

-- [ Страница 1 ] --

Реализация комплексных программ по

вопросам ВИЧ и ИППП с мужчинами,

имеющими секс с мужчинами.

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ СОВМЕСТНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

При использовании материала рекомендуется ссылаться на:

Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения, Глобальный форум по вопросам МСМ

и ВИЧ, Программу развития Организации Объединенных Наций, Всемирную организацию здравоохранения, Агентство США по международному развитию, Всемирный банк. Реализация комплексных программ по вопросам ВИЧ и ИППП с мужчинами, имеющими секс с мужчинами: практическое руководство для совместных мероприятий. Нью-Йорк: Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения;

2015.

© Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения 2015 Используемые обозначения и материалы, представленные на картах в данной публикации, не отражают какоголибо мнения со стороны ЮНФПА относительно правового статуса какой-либо страны, территории, города, района или их органов власти, или относительно делимитации их границ.

Фотография на обложке любезно предоставлена Надиа Рафиф, Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ.

Дизайн L Com Srl, Виллар-сос-Йен, Швейцария.

’IV Содержание Выражение признательности

Сокращения и аббревиатуры

Глоссарий

Введение

Расширение прав и возможностей сообщества

1.1 Введение

1.1.1 Полномочия и здоровье

1.2 Основные элементы расширения прав и возможностей сообщества...............10 1.2.1 Работа с сообществом мужчин, имеющих секс с мужчинами

1.2.2 Содействие программам под руководством мужчин, имеющих секс с мужчинами

1.2.3 Развитие сплоченных сообществ

1.2.4 Укрепление систем сообщества

1.2.5 Продвижение основ прав человека

1.2.6 Формирование стратегий и создание благоприятной среды через адвокацию

1.2.7 Адаптация к местным потребностям и условиям

1.2.8 Поддержка мобилизации сообщества и укрепление социальных движений...... 21

1.3 Мониторинг прогресса

1.4 Источники и дополнительная литература

Привлечение внимания к проблеме насилия

2.1 Введение

2.1.1 Обстоятельства для проявления насилия

2.1.2 Определяющие положения и принципы предотвращения насилия................ 38

2.2 Перспективные программы вмешательств и стратегии

2.2.1 Повышение потенциала и самоэффективности

2.2.2 Работа, направленная на принятие правовых и политических реформ.......... 41 2.2.3 Содействие обеспечению ответстственности полиции

2.2.4 Поддержка безопасности и защиты

2.2.5 Предоставление медицинских услуг

2.2.6 Предоставление психосоциальных, юридических и других услуг поддержки

2.3 Управление, мониторинг и оценка

2.4 Источники и дополнительная литература

iii Программы обеспечения презервативами и лубрикантами

3.1 Введение

3.1.1 Принципы программ обеспечения презервативами и лубрикантами............. 62

3.2 Необходимые шаги для создания эффективных программ обеспечения презервативами и лубрикантами

3.2.1 Обеспечение доступных поставок

3.2.2 Программы социального маркетинга презервативов и лубрикантов............. 70 3.2.3 Формирование спроса

3.2.4 Создание благоприятной среды для программ по обеспечению презервативами и лубрикантами





3.2.5 Программы обеспечения лубрикантами

3.2.6 Прочие соображения в области программ по обеспечению презервативами и лубрикантами

3.3 Управление, мониторинг и оценка программы

3.3.1 Роли и обязанности

3.3.2 Мониторинг программы

3.3.3 Оценка

3.4 Источники и дополнительная литература

Предоставление услуг охраны здоровья

4.1 Введение

4.1.1 Континуум профилактики, оказания помощи и лечения ВИЧ-инфекции....... 90 4.1.2 Предоставление комплексных услуг по охране здоровья мужчин, имеющих секс с мужчинами

4.2 Комбинированная профилактика

4.2.1 Мероприятия, направленные на изменение поведения на индивидуальном и коллективном уровне

4.2.2 Сбор сексуального анамнеза и других факторов риска

4.2.3 Адаптивные стратегии (серосортинг, стратегическое позиционирование)... 101 4.2.4 Добровольное медицинское мужское обрезание

4.2.5 Продвижение презервативов и лубрикантов

4.2.6 Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ

4.2.7 Доконтактная профилактика (ДКП)

4.2.8 Постконтактная профилактика (ПКП)

4.2.9 Услуги по профилактике инфекций, передающихся половым путем............ 117 4.2.10 Другие услуги по охране сексуального здоровья

4.3 Оказание помощи и лечение

4.3.1 Антиретровирусное лечение и помощь

4.3.2 Туберкулез

4.3.3 Психическое здоровье

4.3.4 Злоупотребление наркотиками и алкоголем

4.4 Подходы к предоставлению услуг

4.4.1 Клинические подходы

4.4.2 Подходы под управлением сообщества

4.4.3 Использование информационных и коммуникационных технологий............154 4.4.4 Безопасное пространство

4.5 Источники и дополнительная литература

iv Использование информационных и коммуникационных технологий

5.1 Введение

5.1.1 Предисловие

5.2 Программное планирование и интеграция ИКТ

5.2.1 Являются ли ИКТ подходящим решением?

5.2.2 Оценка обстановки для ИКТ и выявление лидеров онлайн

5.2.3 Разработка программы вмешательства по изменению поведения для использования ИКТ

5.2.4 Безопасность и вопросы этики

5.3 ИКТ и реализация программы в рамках континуума услуг в области ВИЧ......175 5.3.1 Расширение охвата и продвижение профилактики и тестирования на ВИЧ.....176 5.3.2 Продвижение товаров и услуг

5.3.3 Улучшение качества услуг

5.3.4 Поддержка сообществ в виртуальном пространстве

5.4 Использование ИКТ для создания благоприятной среды

5.5 Привлечение представителей частного сектора

5.6 ИКТ и управление программы

5.6.1 Сбор данных

5.6.2 Мониторинг и оценка

5.7 Источники и дополнительная литература

Управление программой

ЧАСТЬ I.

6.1.1 В чем заключаются вызовы управления программой?

6.1.2 Управление программами совместно с мужчинами, имеющими секс с мужчинами

6.2 Планирование и реализация комплексных услуг для мужчин, имеющих секс с мужчинами

6.2.1 Определение программы и стандартов

6.2.2 Создание системы данных для разработки и управления программой.........197 6.2.3 Планирование оценки программы

6.2.4 Определение структуры управления

6.2.5 Постепенное обеспечение полного участия мужчин, имеющих секс с мужчинами

6.2.6 Определение приоритетов

6.2.7 Реализация на поэтапной основе

6.2.8 Создание благоприятной системы надзора

6.3 Усиление потенциала и программное обучение

6.4 Повышение квалификации сотрудников

v ЧАСТЬ II.

6.5 Усиление потенциала организаций мужчин, имеющих секс с мужчинами..... 223 6.5.1 Создание зарегистрированной организации

6.5.2 Наращивание организационного потенциала

6.5.3 Руководство

6.5.4 Управление проектом

6.5.5 Техническая поддержка и усиление потенциала

6.5.6 Мобилизация ресурсов и финансовое управление

6.5.7 Развитие сетей

ЧАСТЬ III.

6.6 Реализация программы в сложных или опасных условиях

6.7 Источники и дополнительная литература

vi Выражение признательности Данный инструмент был разработан мужчинами, имеющими секс с мужчинами, программными менеджерами, исследователями и партнерами в области развития, которые совместно с координационной группой помогли его исследовать, подготовить и провести необходимый обзор. Работа над данным проектом оказалось возможной благодаря участию и экспертизе следующих людей, а также организаций, предоставивших конкретные предложения.

Питер Эгглтон, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия Пабло Агилера, Фонд молодых лидеров по профилактике ВИЧ, Нидерланды Майкл О. Аканджи, Инициатива за равные права, Нигерия Карлос Алисеа, Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ, США Фредерик Алтисе, Школа медицины Йельского университета, США Вивек Ананд, Хумсафар Траст, Индия Оливер Анене, МАН: Инициатива по улучшению мужского здоровья, Нигерия Кэти Анфинсон, Population Services International, Гватемала Матт Эйвери, FHI360/LINKAGES, Таиланд Джек Бек, Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ, США Рахель Бейгел, Агентство США по международному развитию, США Александра Брандес, Агентство США по международному развитию, США Лили Мэй Катанес, Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ, США Симон Казаль, SOMOSGAY, Парагвай Венкатесан Чакрапани, C-SHARP, Индия Мартин Чу, Азиатско-тихоокеанская сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИД (APN+), Малайзия Донн Колби, Тайский Красный Крест, Таиланд Кристоф Корну, штаб-квартира Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры Айван Крукшэнк, Уязвимые сообщества стран Карибского бассейна, Ямайка Анджана Дас, FHI 360, Индия Гленн де Свардт, Институт здравоохранения Anova, ЮАР Бидия Депертес, штаб-квартира Фонда ООН в области народонаселения Дауда Диуф, Enda Sant, Сенегал Фату Драме, Enda Sant, Сенегал Дмитрий Филиппов, Фонд menZDRAV, Российская Федерация Адам Гарнер, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Швейцария Филипп Гиро, консультант, Таиланд Кимберли Грин, PATH, Вьетнам Мэтью Гринол, Международный совет организаций, предоставляющих услуги по профилактике СПИД, Соединенное Королевство Мауро Гуариньери, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Швейцария Джастин Харботтл, Терренс Хиггинс Траст, Соединенное Королевство Пато Хеберт, Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ, США Фабрис Ходар, Всемирный банк, США Майкл Игодаро, AVAC: Глобальная адвокация профилактики ВИЧ, Нигерия Кери Джеймс, Терренс Хиггинс Траст, Соединенное Королевство Пол Янссен, консультант, Нидерланды vii Суранг Джаниям, Service Workers in Group Foundation (SWING), Таиланд Брайан Канемба, Фонд мира Дезмонда Туту, ЮАР Диана Керриган, Университет Джона Хопкинса, США Кент Клиндера, Фонд исследования СПИД (AmfAR), США Боян Константинов, Программа развития ООН, Турция Тудор Ковач, Международная организация ЛГБТ молодежи и студентов (IGLYO), Бельгия Филип Кумар, Фонд общественного здравоохранения Индии, Индия Рафаэль Ландовиц, Калифорнийский университет, Лос Анджелес, США Лью Ан Ву, Youth Voices Count, Таиланд Тони Лайл, Совместная программа ООН по профилактике ВИЧ/СПИД, Таиланд Мика Любенски, Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ, США Сьюзи Лунго, Панамериканская организация социального маркетинга, Гватемала Келетсо Макофане, Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ, ЮАР Джон Матенге, Опции здравоохранения для профилактики СПИД и ИППП у молодых мужчин (HOYMAS), Кения Рафаэль Мазин, Панамериканская организация здравоохранения, США Даниель Маккартни, Международная Федерация планируемого родительства, Соединенное Королевство Джиованни Мелендез, Агентство США по международному развитию, Гватемала Стив Миллс, FHI360/LINKAGES, Таиланд Стив Мираллес, Epicentro, Перу Панус На Накорн, Агентство США по международному развитию, Таиланд Стив Неманде, Африканские мужчины за сексуальное здоровье и права (AMSHeR), Камерун Питер Нджане, ISHTAR-MSM, Кения Карло Оливерас, Международная коалиция готовности лечения/Фонд молодых лидеров по профилактике ВИЧ, Пуэрто Рико Мохамед Осман, Фонд Элтона Джона по профилактике СПИД, Соединенное Королевство Сунил Пант, Blue Diamond Society, Непал Андреа Пасторелли, Программа развития ООН, КНР Чамронг Пхэнгнонгянг, Service Workers in Group Foundation (SWING), Таиланд Дусита Пхенгсамран, Service Workers in Group Foundation (SWING), Таиланд Билли Пик, Офис глобального координатора по вопросам СПИД, США Джим Пикетт, Международные адвокаты применения ректального микробицида Миднайт Пункасетваттана, Азиатско-тихоокеанская коалиция по вопросам мужского сексуального здоровья (APCOM), Таиланд Хабиб Рахман, консультант Кевин Ребе, Институт здравоохранения Anova, ЮАР Джеймс Робертсон, Индийский альянс по вопросам ВИЧ/СПИД, Индия Хорхе Сааведра, Фонд медицинской помощи профилактики СПИД, Мексика Саид Садек, Service Workers in Group Foundation (SWING), Таиланд Карин Санти, Программа развития ООН, США Айден Шейм, Университет западного Онтарио, Канада Пол Семугома, Институт здравоохранения Anova, ЮАР Эдмунд Сеттл, Программа развития ООН, Таиланд Мукта Шарма, Всемирная организация здравоохранения, Таиланд Стив Шопто, Калифорнийский университет, Лос Анджелес, США Леон Сиерра, Corporacin Kimirina, Эквадор Мохан Сундарараж, Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ, США Памела Тейхман, Агентство США по международному развитию, США Джонни Томе, M-Coalition, Ливан Чейх Траоре, консультант, Нигерия viii Гифт Трапенс, Центр развития людей (CEDEP), Малави Чатвут Вангвон, Фонд медицинской помощи профилактики СПИД, Таиланд Джон Уотерс, Коалиция уязвимых сообществ/Centro de Orientacin e Investigacin Integral (COIN), Доминиканская Республика Стив Уигналл, Инициатива Клинтона по доступу к здравоохранению, Индонезия Джессика Уилкинсон, Агентство США по международному развитию, США Фелисити Янг, RTI International, Австралия Даррин Адамс, Группа Futures/Проект политики здравоохранения, США Джордж Айала, Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ, США Джеймс Баер, консультант, Соединенное Королевство Клэнси Брокстон, Агентство США по международному развитию, США Дженнифер Батлер, региональный офис Фонда ООН в области народонаселения для стран Восточной Европы и Центральной Азии Клиф Кортез, штаб-квартира Программы развития ООН Джина Даллабетта, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, США Карл Дене, штаб-квартира совместной программы ООН по вопросам ВИЧ/СПИД Вивек Диван, консультант, Индия Самир Кумта, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Индия Джиллиан Майлз, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, США Суад Орхан, штаб-квартира совместной программы ООН по вопросам ВИЧ/СПИД Тониа Потит, Университет Джона Хопкинса, США Мишель Родолоф, штаб-квартира Всемирной организации здравоохранения Тим Сладден, штаб-квартира Фонда ООН в области народонаселения Аннетт Верстер, штаб-квартира Всемирной организации здравоохранения Тиша Уилер, Агентство США по международному развитию, США Джон K. Уилльямс, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, США Камерон Вулф, Агентство США по международному развитию, США Илья Жуков, штаб-квартира Фонда ООН в области народонаселения Некоторые из экспертов, внесших вклад в разработку данного инструмента, приняли участие в консультациях в Бангкоке (Таиланд) в октябре 2014 года, с целью обзора и усовершенствования его предварительной версии. Мы благодарим Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ (МСМГФ) за эффективную организацию консультаций.

Инструмент был разработан при поддержке Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения, Агентства США по международному развитию, а также Фонда Билла и Мелинды Гейтс.

Редактирование Джеймса Баера при поддержке Джорджа Айалы и Дженнифер Батлер, вычитка текста – Крис Паркер, дизайн L’IV Com Srl.

–  –  –

x Глоссарий Повышение потенциала: в главе 6 используется термин «повышение организационного потенциала». Помимо этого, такие термины как «развитие потенциала», «организационное развитие» или другие похожие по смыслу, также применимы.

Сообщество: в контексте данного инструмента, понятие «сообщество» подразумевает мужчин, имеющих секс с мужчинами, а не более обширное понятие географических, социальных и культурных групп, к которым они могут принадлежать. Поэтому, «аутрич для сообщества» означает аутрич среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, «мероприятия на уровне сообщества» - мероприятия, проводимые МСМ, «члены сообщества» означает МСМ.

Во многих случаях, в процесс расширения прав и возможностей сообщества и выработки организованных ответных мер в связи с ВИЧ среди МСМ изначально вовлекались люди, которые самоопределялись через призму сексуальной ориентации или поведения, например, гей, бисексуал, МСМ, или же какой-то другой термин, принятый в том или ином языке или культуре. При этом, очень важно помнить, что даже если МСМ и имеют общие характерные черты сексуального поведения и влечения, необязательно все они будут иметь общую идентичность, характерную для этого поведения (не все определяют себя как геи, к примеру). Различия также очевидны в зависимости от возраста, национальности, социальной принадлежности, религиозных взглядов, гендерной идентичности, гендерного выражения, семейного положения и ВИЧ статуса. Учитывая данные факторы, мы рекомендуем осмысленно, деликатно и без предубеждений подходить к определению «сообщество» при концептуализации мероприятий «на уровне сообщества» для МСМ.

Аутрич на уровне сообщества – это аутрич среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, для того, чтобы обеспечить такие услуги, как образование, предметы потребления и другие формы поддержки. Там, где это возможно, аутрич наиболее эффективен, если им занимаются обученные, наделенные расширенными правами и возможностями члены сообщества, т.е. МСМ (упомянутые в данном инструменте как аутрич-работники из сообщества – см. определение ниже). В то же время, люди, которые не являются МСМ, также могут быть эффективными аутрич-работниками, особенно в условиях, когда члены сообщества не имеют в достаточной степени прав и возможностей для подобной работы.

Аутрич-работник из сообщества: в данном инструменте, понятие «аутрич-работник из сообщества» используется для обозначения мужчины, имеющего секс с мужчинами, который проводит разъяснительную работу для других МСМ на внештатной основе в рамках мероприятий по профилактике ВИЧ (штатные сотрудники могут называться «аутричработники»). Применимы также такие определения как «равные консультанты», «равные аутрич-работники» или просто «аутрич-работники». При этом под понятиями «из сообщества» или «равный» не следует подразумевать, что они менее квалифицированы или менее способны, чем штатные аутрич-работники.

–  –  –

Гетеросексизм - навязывание гетеросексуальности как единственно естественного и приемлемого выражения сексуальности, в результате чего формируются предрассудки и проявляется дискриминация в отношении людей, которые не являются гетеросексуальными или не воспринимаются таковыми.

Гомофобия – иррациональный страх, неприязнь или дискриминация, проявляемые в отношении людей, которые являются гомосексуалами или в которых предполагается гомосексуальность или против гомосексуального поведения или культур.

Исполнительная организация – организация, занимающаяся обеспечением мер по профилактике, уходу или лечению для МСМ. Она может быть государственной, неправительственной, на уровне сообщества, может функционировать на центральном, региональном и местном уровнях. Если неправительственная организация предоставляет услуги через свои подразделения, расположенные в различных местах населенного пункта, то каждое из этих подразделений также может рассматриваться как исполнительная организация.

Безопасное пространство (дроп-ин центр) - это место свободного собрания мужчин, имеющих секс с мужчинами, для встреч с представителями сообщества, проведения социальных мероприятий, заседаний или тренингов. Более подробно в главе 4, часть 4.4.4.

Секс работники. Руководство по ВИЧ и секс работе пересмотра 2012 года определяет секс работников, как взрослых женщин, мужчин и трансгендерных людей и молодых людей старше 18 лет, которые получают деньги или товары в обмен на сексуальные услуги (на регулярной основе или изредка). Секс-работа может варьировать в зависимости от того, является ли она неформальной или организованной. Очень важно отметить, что сексработа предполагает секс по обоюдному согласию. Она принимает множество форм и ее содержание варьирует как между странами и сообществами, так и внутри них самих.

Молодыми мужчинами и молодыми людьми являются люди в возрасте от 10 до 24 лет, согласно документу межведомственной рабочей группы по ключевым группам населения «HIV and young men who have sex with men: a technical brief», (Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2015).

1 Inter-Agency Steering Committee (IASC). Guidelines for gender-based violence interventions in humanitarian settings: focusing on prevention and response to sexual violence in emergencies ( eld test version). Geneva: IASC; 2005 (p.7).Betron M, Gonzalez-Figueroa E. Gender identity, violence, and HIV among MSM and TG: a literature review and a call for screening. Washington (DC): Futures Group International, USAID Health Policy Initiative, Task Order 1 (p.vi); 2013; Betron M. Screening for violence against MSM and transgenders: Report on a pilot project in Mexico and Thailand. Washington (DC): Futures Group, USAID Health Policy Initiative, Task Order 1; 2009;

Wong CM, Noriega S. Exploring gender based violence among men who havesex with men (MSM), male sex worker (MSW) and transgender (TG) communities in Bangladesh and Papua New Guinea: Results and recommendations. FHI 360; 2013.

xii Введение Введение Введение Введение Мужчины, имеющие секс с мужчинами, страдают больше от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), чем общее население, почти во всех странах, где проводится сбор достоверных данных. В странах с низким и средним уровнем дохода риск инфицирования ВИЧ среди МСМ в 19,3 раза выше, чем среди общего населения. Распространенность ВИЧ среди МСМ в странах Северной, Южной и Центральной Америки, Южной и Юго-Восточной Азии, и Африки к югу от Сахары составляет от 14% до 18%. Несмотря на то, что заболеваемость ВИЧ падает в целом по миру, число новых случаев ВИЧ-инфекции среди МСМ остается неизменным и даже растет в некоторых странах с высоким уровнем дохода, например, в Соединенных Штатах Америки.

В 2011 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) и Глобальный форум по вопросам МСМ и ВИЧ (МСМГФ) разработали руководство, в котором определены технические рекомендации по организации программ вмешательств, направленных на профилактику и лечение ВИЧ и ИППП среди МСМ и трансгендеров.2 В 2014 году ВОЗ выпустила Консолидированные руководящие принципы по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения,3 в которых собраны все существующие руководства для ключевых групп населения, включая МСМ, с обновлениями по выбранным указаниям и рекомендациям. Рекомендации обеих публикаций приведены в таблице 1 в конце Введения.

После распространения Рекомендаций 2011 года и Консолидированных руководящих принципов для ключевых групп населения 2014 года, в которых описаны эффективные, основанные на подтвержденной информации инициативы, выявилась потребность в руководстве, которое сфокусировалось бы на том, как данные инициативы реализовать. Данная публикация отвечает этой потребности, предлагая практические советы по реализации программ по ВИЧ и ИППП среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, приведенных в соответствие с вышеуказанными документами. В публикации приведены примеры наилучших мировых практик, которые могут поддержать усилия в планировании программ и услуг, а также описаны потенциальные сложности, которые следует принять во внимание, и способы их преодоления.

Необходимость данного инструмента Польза антиретровирусной терапии (АРТ) для здоровья и профилактики, как меры в ответ на ВИЧ, на сегодняшний день основательно подтверждена исследованиями. Программы профилактического поведения, включая использование презервативов и лубрикантов, раннюю диагностику, быструю увязку с предоставлением помощи, антиретровирусной терапии и подавлением вируса являются частью комплексного континуума услуг, относящихся к ВИЧ. Там, где услуги легко доступны, эффективно внедрены и предоставляются в тесном сотрудничестве с их бенефициарами, этот всеобъемлющий континуум медицинских услуг снижает уровень заболеваемости, смертности и дальнейшей передачи ВИЧ.

Однако нынешние модели предоставления услуг для мужчин, имеющих секс с мужчинами, не настолько эффективны, насколько они должны быть, в установлении контакта с системой услуг, в которой МСМ нуждаются, и удержании в ней, результатом чего является неудача 2 Prevention and treatment of HIV and other sexually transmitted infections among men who have sex with men and transgender people: recommendations for a public health approach. Geneva: WHO; 2011.

3 Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. Geneva: WHO; 2014.

xv Введение

в полной реализации лечебных и профилактических вмешательств, которые в настоящее время имеются в нашем распоряжении. Исследование, проведенное Глобальным форумом по вопросам МСМ и ВИЧ в 2012 году, изучило снижение продолжительного использования континуума услуг по профилактике передачи ВИЧ, тестированию и уходу в глобальной выборке мужчин, имеющих секс с мужчинами. Результаты исследования показали снижение использования услуг по каждому пункту континуума (рисунок 1). Трудности удержания в системе услуг были связаны с проявлением гомофобии, стигматизирующего отношения и дискриминационного поведения со стороны тех, кто предоставляет медицинские услуги. И наоборот, ощущение комфорта от работы с медицинским работником, участие в программах, управляемых сообществом, по снижению риска и причастность к гей-сообществам гораздо лучше влияли на привязку к услугам и удержание людей в медицинской системе.

Рисунок 1. Потери при использовании услуг в рамках континуума тестирования и оказания помощи в связи с ВИЧ

–  –  –

Реализациям мер в ответ на ВИЧ на страновом уровне, для мужчин, имеющих секс с мужчинами, по-прежнему серьезно мешают повседневные формы гомофобии, дискриминации, насилия и криминализации, которые могут иметь серьезные и негативные последствия для физического и психического здоровья мужчин, имеющих секс с мужчинами, и ограничить их доступ и использование жизненно необходимых услуг. Например, мужчины могут предпочесть скрыть свою сексуальную ориентацию или сексуальное поведение от своих семей, друзей, соседей и медицинских работников. Внимание к проблемам гомофобии, стигмы и дискриминации является центральной темой в реализации услуг по профилактике, уходу и лечению в связи с ВИЧ, основанных на подтвержденной информации и направленных на защиту прав. Этот инструмент описывает, как можно разработать и внедрить услуги, чтобы они были высококачественными, приемлемыми и доступными для мужчин, имеющих секс с мужчинами. Для достижения этого, очень важно поддерживать постоянное взаимодействие с сообществами мужчин, имеющих секс с мужчинами, на основе уважения и доверия.

xvi Введение Мужчины, имеющие секс с мужчинами, сыграли центральную роль в разработке и реализации программ по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, с начала распространения эпидемии. За более чем 30 лет их опыт, творческий потенциал, энергия и сила духа помогли сформировать глобальные ответные меры на эпидемию. Данный инструмент разработан, чтобы отметить и поддержать наследие, сформированное мужчинами, имеющими секс с мужчинами, на уровне сообщества, и которое они продолжают формировать. Особое внимание здесь уделено программам, запущенным мужчинами, имеющими секс с мужчинами, или реализуемыми под их руководством, в контексте, где это возможно.

Этот инструмент сам по себе является продуктом сотрудничества между мужчинами, имеющими секс мужчинами, активистами в области адвокации, поставщиками услуг, исследователями, представителями государственных структур и неправительственных организаций со всего мира, а также агентств Организации Объединенных Наций и партнерами по развитию из США.

Определение «мужчины, имеющие секс с мужчинами»

Понятие «Мужчины, имеющие секс с мужчинами» и соответствующая аббревиатура «МСМ» применима к мужчинам, которые состоят в половых и/или романтических отношениях с другими мужчинами или же испытывают сексуальное влечение к людям своего пола. Как указано в данной публикации, термин включает в себя как разнообразные модели сексуального поведения мужчин с людьми того же пола, так и различные самоопределившиеся сексуальные идентичности, и формы сексуальных и социальных объединений («сообщества»).

«Мужчины, имеющие секс с мужчинами» включают в себя мужчин, относящих себя к геям или бисексуалам, трансгендерных мужчин, имеющих секс с мужчинами, и гетеросексуальных мужчин. Некоторые мужчины, имеющие секс с мужчинами, строят отношения или же состоят в браке с женщинами. Некоторые мужчины продают сексуальные услуги другим мужчинам, независимо от их сексуальной идентичности.

Некоторые мужчины, имеющие секс с мужчинами, не ассоциируют себя с какой-либо конкретной идентичностью, сообществом или терминологией.

Несмотря на это разнообразие идентичностей и поведений, многие мужчины, имеющие секс с мужчинами, испытывают одинаковый опыт социальной изоляции, маргинализации, стигматизации, дискриминации или насилия. Помимо этого, они могут испытывать ощущение общей поддержки, симпатии, выражения дружбы и любви, принадлежности к сообществу.

В публикации понятие «мужчины, имеющие секс с мужчинами» включает в себя молодых людей, т.е. тех, возраст которых составляет от 10 до 24 лет, согласно определению молодых людей ООН. Включение молодых людей в разработку программ важно, так как молодые люди вообще и молодые мужчины, имеющие секс с мужчинами, в частности, особенно уязвимы к ВИЧ и подвергаются насилию.

Термин «Мужчины, имеющие секс с мужчинами» используется на протяжении всей публикации, где это возможно; «МСМ» используется как эквивалент только при цитировании другого материала, использующего этот термин, или во избежание формулировок, которые могли бы быть неоднозначно или некорректно восприняты.

xvii Введение

Как использовать данный инструмент Этот инструмент предназначен для сотрудников учреждений общественного здравоохранения, менеджеров программ в сфере ВИЧ и ИППП, представителей неправительственных организаций на уровне сообщества и гражданского сектора, и медицинских работников.

Он может также представлять интерес для международных финансирующих агентств, разработчиков стратегий здравоохранения и активистов в области адвокации. Он предназначен для охвата реализации мероприятий по всему спектру континуума услуг в связи с ВИЧ, включая профилактику, лечение, уход и поддержку. В каждой главе, так или иначе, уделяется внимание одной или более Рекомендации 2011 года или одному из Консолидированных руководящих принципов для ключевых групп населения 2014 года.

Первые две главы описывают подходы и принципы разработки программ, реализуемых под руководством мужчин, имеющих секс с мужчинами. Эти общинные подходы сами по себе являются важнейшими инициативами. В главах 3, 4 и 5 показаны подходы к реализации рекомендуемых программ вмешательств, направленных на профилактику, уход и лечение в связи с ВИЧ. В главе 6 описаны способы управления программами и повышения потенциала организаций сообщества мужчин, имеющих секс с мужчинами (Рисунок 2) Глава 1: Расширение прав и возможностей сообщества является основой данного инструмента. В этой главе описывается, насколько расширение прав мужчин, имеющих секс с мужчинами, будучи само по себе инициативой, является необходимым для эффективного планирования, внедрения и мониторинга всех аспектов профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ и ИППП.

Глава 2: Привлечение внимания к проблеме насилия посвящена одной из наиболее актуальных потребностей мужчин, имеющих секс с мужчинами: на защиту от насилия, дискриминации и других форм нарушения прав человека. Если меры по профилактике насилия не реализуются параллельно с мероприятиями по профилактике ВИЧ и ИППП, то это негативно сказывается на их эффективности.

Глава 3: в Программы обеспечения презервативами и лубрикантами подробно описано, как спланировать и осуществить их распространение, учитывая подходы, изложенные в предыдущих главах. В главе описаны такие процессы как планирование и управление необходимыми запасами, многоуровневое продвижение товаров и создание благоприятных условий.

Глава 4: в главе Предоставление услуг здравоохранения подробно описаны основные меры по профилактике, уходу и лечению, включающие подходы, изложенные в предыдущих главах. Они включают минимизацию сексуальных рисков, обеспечение здорового состояния ануса и ИППП, добровольное тестирование на ВИЧ и консультирование по вопросам ВИЧ, доконтактную и постконтактную профилактику, антиретровирусную терапию, лечение ИППП и коинфекций, таких как туберкулез и вирусный гепатит, вопросы психического здоровья и употребления психоактивных веществ. В главе также уделяется внимание предоставлению услуг под руководством сообщества и безопасному пространству.

Глава 5: в ней описано, как мужчины, имеющие секс с мужчинами, используют информационные и коммуникационные технологии (ИКТ), и как эти технологии могут применяться для аутрич работы, поддержки и адвокации среди мужчин, имеющих секс с мужчинами.

Глава 6: Повышение потенциала программного менеджмента и организации содержит практические рекомендации по планированию, запуску, расширению, управлению и мониторингу эффективности программ с двух перспектив: (1) большой программы с централизованным управлением и несколькими исполнительными организациями, и (2) программы групп местного сообщества, стремящихся начать или расширить услуги.

–  –  –

Ключевые элементы каждой главы Каждая глава начинается с введения, с кратким описанием темы и объяснением ее важности.

Там, где уместно, приводится один или более из Консолидированных руководящих принципов для ключевых групп населения 2014 года. Мероприятия и инициативы подробно описаны, с разбивкой на этапы и шаги, для более ясного восприятия. Темы или пункты, представляющие особый интерес, отмечены в текстовых полях. Примеры со всего мира указаны в затененных полях. Эти примеры не описывают подробно всю программу, а лишь освещают ее конкрет

<

xix Введение

ные аспекты, связанные с мужчинами, имеющими секс с мужчинами, которые были удачными в контексте данной программы. Цель примеров - показать, как проблема или задача была решена, и вдохновить читателя на идеи о подходах, которые могут быть применимы в его/ ее ситуации. Таблицы, графики и т.п., представленные из различных программ, имеют то же предназначение. В конце каждой главы приводится список ресурсов - инструментов, руководств и других практических изданий, которые доступны онлайн, и список дополнительной литературы – журнальные статьи и другие публикации, в которых представлена исследовательская или академическая точка зрения на некоторые утверждения в главах.

Навигация в главах и между ними Несмотря на то, что в каждой главе есть подразделы для более удобного поиска и использования информации, мы призываем читателя не рассматривать описанные в главах услуги и мероприятия как отдельные и независимые друг от друга. Аналогичным образом, содержательные части каждой главы также связаны и не должны рассматриваться отдельно.

Перекрестные ссылки указаны в каждой главе, чтобы помочь читателю не потерять целостность восприятия. Важно помнить, что ни один отдельно взятый метод предоставления услуги или вмешательство не будет достаточным при разработке и реализации программ, приведенных в соответствие с нуждами мужчин, имеющих секс с мужчинами. Программы в области ВИЧ должны быть комплексными, доступными, приемлемыми, и учитывать конкретные проблемы и потребности мужчин, имеющих секс с мужчинами на местном уровне.

Таблица 1. Консолидированные руководящие принципы (2014 г.

) и рекомендации (2011 г.) для всех ключевых групп населения.

Профилактика ВИЧ В целях профилактики передачи ВИЧ половым путем и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), всем ключевым группам населения рекомендуется правильно и постоянно использовать презервативы и совместимые с ними лубриканты.

• При анальном сексе рекомендуется использовать презервативы и совместимые с ними лубриканты • Необходимо обратить внимание на адекватное обеспечение лубрикантами.

При выявлении серодискордантных пар, которым необходимы дополнительные меры по профилактике ВИЧ, в качестве возможного дополнительного вмешательства для неинфицированного партнера можно рассмотреть способ ежедневной оральной доконтактной профилактики (ДКП, в частности тенофовир или комбинацию тенофовира и эмтрицитабина).

• Среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, ДКП рекомендована как дополнительная мера, в рамках комплексного пакета услуг по профилактике ВИЧ.

Постконтактная профилактика (ПКП) должна быть доступна всем нуждающимся людям из числа ключевых групп населения на добровольной основе в случае возможного риска инфицирования ВИЧ.

Для профилактики ВИЧ и ИППП среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, предполагается проведение мероприятий, направленных на изменение поведения на индивидуальном уровне и на уровне сообщества.

Для снижения рискованного сексуального поведения и увеличения обращений для тестирования на ВИЧ и консультирования по вопросам ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, предполагается предоставлять информацию для целевых групп в интернете.

С целью увеличения обращений для тестирования на ВИЧ и ИППП и консультирования по вопросам ВИЧ и ИППП, а также за услугами в сфере ВИЧ среди мужчин, секс с мужчинами, предполагается использовать стратегии социального маркетинга.

Для снижения рискованного сексуального поведения и увеличения обращений для тестирования на ВИЧ и консультирования по вопросам ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, предполагается реализация аутрич стратегий в местах сбора представителей сообщества.

Тестирование на ВИЧ и консультирование по вопросам ВИЧ Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) необходимо в обычном порядке предлагать всем ключевым группам населения, как внутри сообщества, так и в условиях медицинских организаций. Проведение связанных с услугами профилактики, ухода и лечения, консультирования и тестирования на ВИЧ для ключевых групп населения внутри сообществ, рекомендуется в дополнение к тестированию и консультированию по инициативе поставщиков медицинских услуг.

xx Введение Профилактика и уход в связи с ВИЧ Ключевые группы населения, живущие с ВИЧ, должны иметь такой же доступ к антиретровирусной терапии (АРТ), как и все остальное население.

Профилактика и лечение коинфекций и сопутствующих заболеваний Ключевые группы населения должны иметь такой же доступ к услугам профилактики, скрининга и лечения туберкулеза, что и другие люди с риском инфицирования или живущие с ВИЧ.

Ключевые группы населения должны иметь такой же доступ к услугам профилактики, скрининга и лечения гепатитов B и C, что и другие люди с риском инфицирования или живущие с ВИЧ.

Скрининг и лечение расстройств психического здоровья (депрессия и психосоциальный стресс) в обычном порядке должны быть предусмотрены для людей из ключевых групп населения, живущих с ВИЧ, в целях улучшения состояния их здоровья и повышения приверженности к антиретровирусной терапии. Ведение пациентов может варьировать от общего консультирования по вопросам ВИЧ и депрессии, до подходящей медикаментозной терапии.

Употребление психоактивных веществ и профилактика инфекций, передающихся с кровью Мужчины, имеющие секс с мужчинами, злоупотребляющие алкоголем или другими психоактивными веществами, должны иметь доступ к научно обоснованным коротким курсам вмешательств, которые включают оценку, специфическую обратную связь и предоставление совета.

Мужчины, имеющие секс с мужчинами, употребляющие инъекционные наркотики, должны иметь доступ к программе обмена шприцев с иглами и опиоидной заместительной терапии.

Сексуальное здоровье Скрининг, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, должны предлагаться в обычном порядке в рамках комплексных мер по профилактике и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения.

Люди из ключевых групп населения, включая живущих с ВИЧ, должны иметь возможность жить полноценной половой жизнью и иметь доступ к различным репродуктивным выборам, включая услуги планирования семьи.

Важнейшие стимулирующие факторы Страны должны работать в направлении реализации и усиления антидискриминационных и защищающих законов, основанных на стандартах в области прав человека, в целях ликвидации стигмы, дискриминации и насилия в отношении людей из ключевых групп населения.

• Страны должны стремиться к разработке стратегий и законов, которые декриминализируют однополые сексуальные контакты.

Медицинские услуги должны быть доступными и приемлемыми для ключевых групп населения и основываться на принципах медицинской этики, недопущения стигмы и дискриминации, а также на праве человекана здоровье.

• Рекомендуется применять следующие стратегии для стимулирования более безопасного сексуального поведения иувеличения обращений для тестирования на ВИЧ и консультирования по вопросам ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами:

– информация для целевых групп в интернете

– стратегии социального маркетинга

– аутрич работа в местах сборов представителей общины Программы должны стремиться к реализации комплекса мероприятий для расширения прав и возможностей ключевых групп населения.

• Группы, занимающиеся вопросами мужского здоровья, и организации мужчин, имеющих секс с мужчинами, являются важными партнерами и соответственно должны принимать активное участиев обеспечении комплексной подготовки в области сексуальности человека и оказания услуг. Они также могутподдерживать процесс взаимодействияс членами сообществ с иной сексуальностью, тем самым содействуя лучшему пониманию эмоционального здоровья, социальных потребностей МСМ и последствий бездействия против гомофобии.

Вопрос профилактики насилия против людей из ключевых групп населения долженрешаться совместно с организациями ключевых групп населения. Необходимо отслеживать и сообщать о фактах проявления насилия против людей из ключевых групп населения, а также создать механизмы компенсации ущерба в целях обеспечения правосудия.

xxi Введение

Руководящие принципы для реализации комплексных программ профилактики ВИЧ и ИППП среди мужчин, имеющих секс с мужчинами В основе Рекомендаций 2011 года, Консолидированных руководящих принципов для ключевых групп населения 2014 года и руководства данной публикации лежат несколько общих принципов. Они указаны в документе 2014 года (стр. 11-12) и более подробно сформулированы в этом инструменте.

Права человека: основой для данных руководящих принципов является защита прав человека для всех представителей ключевых групп населения, в том числе мужчин, имеющих секс с мужчинами. Законодательные и другие государственные органы должны принять и усилить антидискриминационные и защищающие законы, основывающиеся на международных стандартах в области прав человека, в целях устранения стигмы, дискриминации и насилия, с которыми сталкиваются мужчины, имеющие секс с мужчинами, а также законодательные акты, направленные на снижение их уязвимости к ВИЧ.

Доступ к качественным медицинским услугам является неотъемлемой частью прав человека. Он включает в себя право мужчин, имеющих секс с мужчинами, на полноценную и качественную охрану здоровья без дискриминации. Медицинские работники и учреждения должны предоставлять услуги мужчинам, имеющим секс с мужчинами, на основе принципов медицинской этики и соблюдения права на здоровье.

Медицинские услуги должны быть доступны для мужчин, имеющих секс с мужчинами. Программы и услуги в области ВИЧ могут быть эффективными только тогда, когда они являются приемлемыми, высококачественными и широко применяются. Низкое качество и ограниченный доступ к услугам будет ограничивать личные выгоды от рекомендаций, содержащихся в этом документе и воздействие этих рекомендаций с точки зрения общественного здравоохранения.

Доступ к системе правосудия является важным приоритетом для МСМ, ввиду их частого контакта с правоохранительными органами и ввиду того, что их поведение считается незаконным во многих странах.

Доступ включает в себя свободу от произвольного ареста и задержания, право на справедливое судебное разбирательство, свободу от пыток и жестокого, негуманного, унижающего достоинство обращения, а также право на наивысший достижимый уровень охраны здоровья, в том числе в тюрьмах и других местах заключения. Защита прав человека, в том числе прав на трудовую занятость, жилище и охрану здоровья для МСМ требует сотрудничества институтов здравоохранения и правоохранительных органов, в том числе тех, в ведомстве которых находятся тюрьмы и прочие закрытые учреждения. Само нахождение в подобных учреждениях не должно препятствовать реализации прав на достоинство и здоровье.

Приемлемость услуг является ключевым аспектом эффективности. Мероприятия по снижению бремени ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, должны основываться на уважении, быть приемлемыми, полноценными и доступными для получателей, с целью привлечь их и убедить продолжать пользоваться услугами. При оказании услуг для мужчин, имеющих секс с мужчинами, часто используются надлежащие модели их предоставления, но недостаточно профессиональные в аспекте ВИЧ. Справедливо и то, что мужчины, имеющие секс с мужчинами, могут посчитать услуги специалистов, связанные с ВИЧ, неприемлемыми. Существует необходимость в создании потенциала услуг на обоих фронтах. Мужчины, имеющие секс с мужчинами, с гораздо большей вероятностью будут регулярно и своевременно пользоваться услугами, которые являются для них приемлемыми. Консультации с организациями, возглавляемыми мужчинами, имеющими секс с мужчинами, и привлечение аутрич-работников из сообщества в сферу предоставления услуг, являются эффективными способами для достижения этой цели. Механизмы регулярной обратной связи между бенефициарами и поставщиками услуг, помогут повысить информированность и улучшить приемлемость услуг для мужчин, имеющих секс с мужчинами.

xxii Введение Грамотность в вопросах здоровья: мужчины, имеющие секс с мужчинами, зачастую не имеют достаточных знаний в вопросах лечения и сохранения здоровья. Это может затруднить принятие ими решения о ВИЧ-рискованном поведении и обращении за медицинской помощью. Службы здравоохранения должны регулярно предоставлять точную информация для мужчин, имеющих секс с мужчинами, касательно лечения и охраны здоровья. В то же время, службы здравоохранения должны обеспечивать повышение квалификации поставщиков услуг в области профилактики и лечения ВИЧ у мужчин (в том числе молодых), имеющих секс с мужчинами.

Предоставление интегрированных услуг: у мужчин, имеющих секс с мужчинами, как правило, наблюдается множество сопутствующих заболеваний, и живут они в довольно тяжелых социальных условиях. Например, ВИЧ, вирусный гепатит, туберкулез, другие инфекционные заболевания и расстройства психического здоровья очень часто встречаются у мужчин, имеющих секс с мужчинами, и, как правило, связаны со стрессом, вызванным постоянной социальной стигмой и дискриминацией. Интегрированные услуги предоставляют возможность для реализации ориентированных на пациента мер по профилактике, уходу и лечению многих заболеваний мужчин, имеющих секс с мужчинами. Кроме того, интегрированные услуги способствуют улучшению коммуникаций и предоставлению услуг по уходу. Поэтому, там, где это представляется возможным, оказание услуг для мужчин, имеющих секс с мужчинами, должно быть интегрированным. При отсутствии такой возможности, необходимо создать и поддерживать прочные связи между службами здравоохранения, работающими с мужчинами, имеющими секс с мужчинами.

Расширение прав и возможностей сообщества - это процесс, в котором мужчины, имеющие секс с мужчинами, имеют необходимые права, возможности и поддержку, чтобы самим обращать внимание на структурные ограничения в сфере здоровья, прав человека и благополучия, с которыми они сталкиваются, и улучшать свой доступ к услугам по снижению риска инфицирования ВИЧ. Расширение прав и возможностей общины является важнейшим подходом, который лежит в основе всех мероприятий и программных компонентов, описанных в данном инструменте, и неотделим от них.

Вовлечение сообщества и лидерство в разработке, реализации, мониторинге и оценке программ также имеет важное значение, так как оно помогает выстроить доверительные отношения с теми, для кого эти программы предназначены, а также дает возможность выработать комплексный подход к их реализации с учетом потребностей мужчин, имеющих секс с мужчинами, и создания более благоприятных условий для профилактики передачи ВИЧ.

xxiii Расширение прав и возможностей сообщества Содержание 1.1 Введение

1.1.1 Полномочия и здоровье

1.2 Основные элементы расширения прав и возможностей сообщества

1.2.1 Работа с сообществом мужчин, имеющих секс с мужчинами

1.2.2 Содействие программам под руководством мужчин, имеющих секс с мужчинами

1.2.3 Развитие сплоченных сообществ

1.2.4 Укрепление систем сообщества

1.2.5 Продвижение основ прав человека

1.2.6 Формирование стратегий и создание благоприятной среды через адвокацию

1.2.7 Адаптация к местным потребностям и условиям

1.2.8 Поддержка мобилизации сообщества и укрепление социальных движений............ 21 1.3 Мониторинг прогресса

1.4 Источники и дополнительная литература

1 Расширение прав и возможностей сообщества Что содержится в данной главе?

Расширение прав и возможностей сообщества является основой для всех мероприятий и подходов, описанных в данном документе. В этой главе:

• дано определение расширению прав и возможностей и объясняется, почему это имеет основополагающее значение для эффективной и устойчивой профилактики ВИЧ и ИППП среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (Раздел 1.1) • описаны элементы расширения прав и возможностей сообщества с примерами из ряда программ (Раздел 1.2).

В главе также представлены:

• примеры индикаторов измерения расширения прав и возможностей и мобилизации сообщества (Раздел 1.3) • список источников и дополнительной литературы (Раздел 1.4).

–  –  –

1.1 Введение Во всех странах, где проводится сбор достоверных эпидемиологических данных, мужчины, имеющие секс с мужчинами, несут несоразмерно большее бремя ВИЧ инфекции по сравнению с общей популяцией. В контексте программ по ВИЧ, мужчины, имеющие секс с мужчинами, играют важнейшую роль, для того, чтобы привлекать внимание к тем социальным и структурным факторам, из-за которых возникает подобная несправедливость. Они также играют важную роль в обеспечении своевременных и ответственных национальных мер в ответ на ВИЧ. Поэтому важно, чтобы сообщества мужчин, имеющих секс с мужчинами, имели достаточно ресурсов и возможность принимать личную и коллективную ответственность в выработке мер в ответ на ВИЧ. 1 Сообщества с расширенными правами и возможностями могут гораздо лучше заручаться поддержкой своих членов и лоббировать правительства своих стран на предмет приведения национальных мер в ответ на ВИЧ в соответствие с нуждами ключевых групп населения. Мужчины, имеющие секс с мужчинами, наделенные расширенными правами и возможностями, могут гораздо лучше бросить вызов как гомофобии в обществе, так и внутренней интернализированной гомофобии, которая ведет к ненависти к себе, низкой самооценке, депрессии и злоупотреблению наркотическими веществами. Сообщества с расширенными правами и возможностями формируются из личностей, наделенными правами и возможностями. Личности, группы и сообщества с расширенными правами и возможностями гораздо лучше могут преодолеть стигму и дискриминацию, изменив сердца и умы людей.

1 Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. Geneva: WHO; 2014.

1 Расширение прав и возможностей сообщества Блок 1.1 Понятие сообщества В большинстве глав данного документа, понятие «сообщество» подразумевает мужчин, имеющих секс с мужчинами, а не более обширное понятие географических, социальных и культурных групп, к которым они могут принадлежать. Поэтому, «аутрич для сообщества» означает аутрич среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, «мероприятия на уровне сообщества» - мероприятия, проводимые мужчинами, имеющими секс с мужчинами, «члены сообщества» означает мужчин, имеющих секс с мужчинами.

Очень важно помнить, что даже если мужчины, имеющие секс с мужчинами, и имеют общие характерные черты сексуального поведения и влечения, необязательно все они будут иметь общую идентичность, характерную для этого поведения. Различия также очевидны в зависимости от возраста, национальности, социальной принадлежности, религиозных взглядов, гендерной идентичности, гендерного выражения, семейного положения и ВИЧ статуса. Те, кто выражает идентичность, связанную с сексуальным поведением, могут называть себя «гей» или же каким-то другим термином, принятым в том или ином языке или культуре.

Зачастую, мужчины, имеющие секс с мужчинами, предпочитают не раскрывать свою сексуальную ориентацию или сексуальное поведение членам своей семьи, друзьям, соседям, коллегам или медицинским работникам, опасаясь резкой или даже жесткой реакции. Из-за угрозы репрессий, открыто идентифицирующих себя или сплоченных сообществ мужчин, имеющих секс с мужчинами, может и не существовать или они могут быть завуалированы. Расширение прав и возможностей индивидуумов или малых групп является предпосылкой для расширения прав и возможностей целого сообщества.

Во многих случаях, в процесс расширения прав и возможностей сообщества и выработки организованных ответных мер в связи с ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, изначально вовлекались люди, которые самоопределялись через призму сексуальной ориентации или поведения, например, как гей, бисексуал, МСМ, или же как-то иначе, согласно определениям, принятым в том или ином языке или культуре.

Мужчины же, которые не относят себя ни к одному из указанных определений, могут не ассоциировать себя с инициативами в рамках расширения прав и возможностей сообщества, или не быть готовыми принимать в них участие. Тем не менее, вне зависимости от того, как они себя идентифицируют, им должны быть доступны услуги, права и защита, которые могут возникнуть в результате расширения прав и возможностей сообщества.

Учитывая данные факторы, мы рекомендуем осмысленно, деликатно и без предубеждений подходить к определению «сообщество» при концептуализации мероприятий «на уровне сообщества» для мужчин, имеющих секс с мужчинами. Также смотрите определение «аутрич-работник из сообщества» в глоссарии.

1.1.1 Принцип расширения прав и возможностей сообщества может быть понят в полном объеме только с учетом социальных условий, в которых применяется власть. Соотношение сил между двумя или более людьми всегда связано со структурой общества и как в нем распределяются ресурсы. Поэтому полномочия и расширение прав и возможностей сообщества должны рассматриваться по всему спектру социальных условий, в которых люди живут, работают и исполняют свою общественную роль. Это социальные, политические, экономические и культурные условия, каждое из которых определяет, кто обладает той или иной формой власти или влияния и в какой степени.

Отношение между полномочиями и здоровьем также формируется различными социальными условиями: личностными, семейными/на уровне сообщества и общества в целом.

Здоровье и благополучие являются следствием условий, которые продвигают:

–  –  –

1. Выбор и контроль (личное измерение воспринимаемой и фактической власти)

2. Сообщество и интеграцию сообщества (через социальную поддержку, расширение сети, формирование идентичности, обучение и принятие важных социальных ролей и стимулирование участия в общественной жизни) 3. Доступ к важнейшим ресурсам (работа, образование, жилище, здравоохранение, питание, личная безопасность, прочие материальные и нематериальные условия, связанные с качеством жизни).

Это основы расширения прав и возможностей. В таблице 1.1 указаны некоторые характеристики социальных условий, способствующих расширению прав и возможностей, которые потенциально влияют на здоровье мужчин, имеющих секс с мужчинами.

Таблица 1.1 Модель для понимания отношения между полномочиями и здоровьем

–  –  –

1 Расширение прав и возможностей сообщества Реализация мероприятий в рамках расширения прав и возможностей сообщества, безусловно, признает какую роль играет применение полномочий в обеспечении здоровья и благополучия населения. Реализация мероприятий, направленных на расширение прав и возможностей сообщества, предполагает привлечение на местном уровне мужчин, имеющих секс с мужчинами, с целью повышения их осведомленности о своих правах, создания безопасного пространства сообщества (дроп-ин центр)2и формирования организаций, определяющих виды предоставляемых услуг, а также проведения аутрич работы и адвокации.

Уже на протяжении 30 лет сильные сообщества являются основой в реализации ответных мер в связи с ВИЧ. Во многих случаях мужчины, имеющие секс с мужчинами, с самого начала принимали активное участие в реализации ответных мер, управляя процессами сообщества, мобилизуя других мужчин, имеющих секс с мужчинами, на выработку решений проблем, с которыми они сталкиваются и, адвокатируя за права, как членов сообщества, так и прав человека в целом.

Расширение прав и возможностей сообщества - это больше, чем набор мероприятий, связывающих мужчин, имеющих секс с мужчинами, с услугами профилактики, лечения и ухода. Расширение прав и возможностей может также способствовать выработке норм поведения среди сверстников, позитивной самооценке, а также чувству солидарности, альтруизма и товарищества. В этом смысле, сообщество начинается с личности, которая является рычагом для выработки более эффективных и вовлеченных мер в ответ на ВИЧ. Этот подход должен быть интегрирован во все аспекты программ в области здоровья и ВИЧ.

Блок 1.2 Пример: проект Mpowerment Эта программа вмешательства на уровне сообщества предназначена для молодых мужчин, имеющих секс с мужчинами, из различных этнических групп.

Она направлена на мобилизацию мужчин с целью снизить их рискованное поведение, и чтобы они чаще обращались за тестированием на ВИЧ.

Проект Mpowerment предлагает комплексное руководство (на английском, испанском, украинском и русском языках), 3-х дневные тренинги, техническую поддержку по телефону и онлайн и 10 минутную аудио презентацию для исполнительных директоров, супервайзеров, координаторов и спонсоров. В этих материалах приведены примеры уроков, извлеченных в результате применения реальных инициатив в различных сообществах. Материалы доступны на www.mpowerment.org Расширение прав и возможностей сообщества также связано с более широким социальным движением, поддерживающим самоопределение мужчин, имеющих секс с мужчинами. Оно также требует участия государственных, неправительственных, общественных, частных, политических, культурных, медицинских и религиозных институтов и организаций, с целью обратить внимание и искоренить проблему социальной изоляции, стигмы, дискриминации и насилия, которые нарушают права и делают более уязвимыми мужчин, имеющих секс с мужчинами, а также повышают риск, связанный с ВИЧ. Расширение прав и возможностей включает работу по декриминализации секса между мужчинами и ликвидации несправедливого применения любых законов и правил, используемых против мужчин, имеющих секс с мужчинами.

–  –  –

направленные на предоставление комплексных услуг в сфере ВИЧ, становятся гораздо более эффективными и устойчивыми, когда реализуются лицами, группами и сообществами, наделенными расширенными правами и возможностями. Программы, реализуемые под руководством мужчин, имеющих секс с мужчинами, привели к улучшению охвата, доступа и качества услуг, увеличению количества обращений за услугами, использования презервативов и повысили участие мужчин, имеющих секс с мужчинами, в разработке национальных стратегий и программ. Увеличение масштабов комплексных услуг, связанных с ВИЧ, основанных на расширении прав и возможностей, помогает предотвратить значительное число новых случаев ВИЧ-инфекции, особенно в условиях высокой распространенности ВИЧ. Расширение прав и возможностей является краеугольным камнем подхода к проведению ответных мероприятий на эпидемию ВИЧ инфекции с позиций соблюдения прав человека и тем самым является основой всех рекомендаций и компонентов, представленных в настоящем документе.

Блок 1.3

Что означает рамочный подход к расширению прав и возможностей сообщества в применении к мужчинам, имеющим секс с мужчинами?

• Мужчины, имеющие секс с мужчинами, объединяются для самоутверждения, взаимной помощи и поддержки • Возможность обратить внимание на индивидуальные потребности и нужды сообщества в благоприятной и безопасной среде • Содействие связи с теми, кто разделяет похожий опыт, относящийся к сексуальности и гендерному выражению • Быть секс-позитивным – без предубеждений относится к сексу, сексуальности и гендерному выражению • Уважать право личности на самоопределение и право распоряжаться своим собственным телом • В значимой степени и с уважением вовлекать мужчин, имеющих секс с мужчинами, во все аспекты планирования, реализации, управления и оценки программ, устранение препятствий и создание возможностей для их участия и лидерства • Признавать и использовать сильные стороны и способности мужчин, имеющих секс с мужчинами, как на индивидуальном уровне, так и на уровне сообщества, учитывая и балансируя их разнообразием • Доверять тому, что мужчины, имеющие секс с мужчинами, лучше знают, как определить свои приоритеты и выработать соответствующие условиям стратегии, чтобы обратить на них внимание • Укреплять партнерские связи между сообществами и группами мужчин, имеющих секс с мужчинами, правительством, гражданским обществом и другими местными партнерами • Продвигать и поддерживать мобилизацию финансовых, технических и других ресурсов для организаций и сообществ мужчин, имеющих секс с мужчинами, которые становятся ответственными за определение приоритетов, мероприятий, кадрового состава, а также характер и содержание услуг. В конечном счете, организации на уровне сообщества могут стать работодателями для соответствующих сотрудников (врачей, медсестер, социальных работников, аутрич-работников), а не быть организациями, в которых мужчины, имеющие секс с мужчинами, привлекались бы исключительно в качестве волонтеров, аутрич-работников из сообщества3 или сотрудников.

3, « - »,, ( « Расширение прав и возможностей сообщества

1.2 Основные элементы расширения прав и возможностей сообщества Процесс расширения прав и возможностей сообщества, по определению, продвигается непосредственно самими мужчинами, имеющими секс с мужчинами. Поэтому принятие предписывающих, негибких подходов к реализации инициатив по расширению прав и возможностей сообщества представляется нецелесообразным. Тем не менее, некоторые основные элементы расширения прав и возможностей сообщества были восприняты группами мужчин, имеющих секс с мужчинами, по всему миру как релевантные (Рисунок 1.1).

Рисунок 1.1 Основные элементы расширения прав и возможностей сообщества мужчин, имеющих секс с мужчинами

–  –  –

Подход является гибким и адаптируется к индивидуальным потребностям сообщества. В нем нет фиксированного порядка, в котором должны рассматриваться элементы; процесс может варьировать от работы с сообществами мужчин, имеющих секс с мужчинами, в области аутрич работы на уровне сообщества до развития и укрепления организаций и сетей, руководимых мужчинами, имеющими секс с мужчинами, и в соответствии с местными потребностями и условиями, формирования стратегий, основанных на принципах прав человека, и создания благоприятных условий для устойчивого движения.

1 Расширение прав и возможностей сообщества

Этот процесс представляет собой изменение парадигмы, в которой мужчины, имеющие секс с мужчинами, из получателей услуг становятся самоопределяющимися сообществами мужчин, имеющих секс с мужчинами. Расширение прав и возможностей создает социальное движение, в рамках которого сообщество коллективно реализует свои права, признается в качестве полномочного органа, и является равноправным партнером в процессе планирования, осуществления и мониторинга медицинских услуг.

1.2.1, Расширение прав и возможностей сообщества - это процесс, который требует значительного времени и усилий, особенно учитывая, что во многих случаях гомосексуальная идентичность или поведение подвергается стигматизации и криминализации. Доверие, сопереживание и уважение важны для всех партнеров. Для того чтобы выстроить доверительные отношения с мужчинами, имеющими секс с мужчинами, необходимо независимо от их ВИЧ статуса оберегать их достоинство и относится к ним с уважением, выслушивать и обращать внимание на их проблемы, и работать с ними на протяжении всего процесса разработки и реализации мероприятия.

Конструктивное участие мужчин, имеющих секс с мужчинами, имеет важное значение для укрепления доверия и установления честных и устойчивых взаимоотношений и партнерств (см. Блок 1.4). Это может быть сложным для поставщиков услуг, так как им более привычно устанавливать параметры, в рамках которых оказываются услуги, и предписывать какими должны быть взаимоотношения и партнерства. По ходу того, как мужчины, имеющие секс с мужчинами, и организации, которые они смогут сформировать, будут расширять свои права и возможности, будет нарастать ожидание разделения полномочий и смещения полномочий (см. главу 6, раздел 6.2.5). На начальных стадиях расширения прав и возможностей у мужчин, имеющих секс с мужчинами, может быть недостаточно опыта самоорганизации в группы. Национальные, региональные и глобальные сети мужчин, имеющих секс с мужчинами, способны оказать для этого существенную техническую помощь и поддержку (см. главу 6, раздел 6.5.1).

Единомышленники также могут сыграть важную роль в обеспечении значимого участия мужчин, имеющих секс с мужчинами, участвуя от их имени там, где они не имеют права голоса.

Блок 1.4 Конструктивное участие

Конструктивное участие мужчин, имеющих секс с мужчинами, в процессах предоставления услуг и разработки национальных стратегий означает:

• выбирать, как они представлены и кем • выбирать, как они вовлечены в процесс • выбирать, принимать ли участие • иметь равный голос в партнерстве Стигма в отношении мужчин, имеющих секс с мужчинами, способствует принятию дискриминационных гражданских и уголовных законов, которые усиливают социальную и политическую изоляцию. Каждый аспект жизни мужчин, имеющих секс с мужчинами, подвержен негативному влиянию в результате этой стигмы, которая провоцирует враждебное отношение со стороны членов семьи, сообщества и представителей структур государственного управления. Негативное отношение общества к гомосексуальности может привести к внутреннему интернализированному негативному отношению, т.е. ненависти к себе и стигме со стороны сверстников (или стигме изнутри сообществ мужчин, имеющих секс с мужчинами). Все вовлеченные партнеры должны разделять ответственность за поддержку процесса сдвига от ограничения к расширению прав и возможно

<

1 Расширение прав и возможностей сообщества

стей мужчин, имеющих секс с мужчинами. В странах, где однополые сексуальные практики и отношения являются уголовно наказуемыми, в программы и партнерства должны быть особо включены защитные меры, которые гарантируют, что мужчины, имеющие секс с мужчинами, не будут подвержены обструкции за самоорганизацию, не будут опасаться того, что идентификация себя как мужчин, имеющих секс с мужчинами, приведет к шантажу, аресту, притеснению или насилию, и больше не будут испытывать стигматизацию со стороны поставщиков медицинских услуг.

1.2.2, Существует разница между программами, которые разработаны для мужчин, имеющих секс с мужчинами, и теми, которые реализуются непосредственно под руководством самих мужчин, имеющих секс с мужчинами. В таблице 1.2 приведены примеры программных подходов.

Программы для мужчин чаще всего приводят к тому, что предоставляемые в их рамках услуги воспринимаются с опаской, и поэтому используются в неполной степени. Программы, реализуемые совместно или под руководством мужчин, имеющих секс с мужчинами, чаще всего приводят к пользованию услугами на более ранней стадии и более эффективному удержанию людей продолжать ими пользоваться, что приводит к гораздо лучшим результатам.

Инициативы, реализуемые под руководством мужчин, имеющих секс с мужчинами, действуют по принципу того, что они сами способны помогать друг другу научиться защищаться от рисков для их здоровья и безопасности, а также противодействовать нарушению прав человека. Поэтому мужчины, имеющие секс с мужчинами, должны быть движущей силой в целевых программах в ответ на ВИЧ. Недостаточно просто проконсультироваться с ними перед созданием программы.

Скорее сами программы должны разрабатываться с учетом их потребностей, восприятия и опыта.

Этот элемент процесса расширения прав и возможностей сообщества требует от поставщиков услуг задуматься о том, как можно перейти от предоставления услуг для мужчин, имеющих секс с мужчинами, к ситуации, когда организации мужчин, имеющих секс с мужчинами, нанимают на работу самих поставщиков услуг.

Таблица 1.2 Характеристики программных подходов

Для МСМ Совместно с МСМ или под руководством МСМ Предписывающий: программы часто фокусируются на Совместный: в программах учитываются мнения мужчин, имеютом, что указывают мужчинам, имеющим секс с мужчина- щих секс с мужчинами, по поводу того, что и как делать.

ми, что и как делать.

Патерналистский: зачастую предполагается, что зна- Ориентирован на участие: заслуженно оценивает вклад и активниями, навыками и влиянием обладают исключительно но стремится использовать знания, навыки и влияние сообщества программные сотрудники и менеджеры, а не представи- мужчин, имеющих секс с мужчинами.

тели сообщества.

Символический: привлечение мужчин, имеющих секс Инклюзивный: предполагает участие мужчин, имеющих секс с с мужчинами, для реализации программы в основном в мужчинами, как равноправных партнеров в разработке, реализакачестве волонтеров, а не равноправных партнеров. ции и оценке программы, довольно часто в качестве оплачиваемых сотрудников, работающих с сообществом, а не на другую организацию.

Товарно-ориентированный: мониторинг в целом сфо- Ориентированный на гарантию качества: мониторинг в целом кусирован на предоставленных товарах и услугах, и до- сфокусирован на качестве, безопасности, доступности и приемлестигнутых целях. мости услуг и программ, участии сообщества, сплоченности и взаимосвязи сообщества, а также адекватном охвате услуг.

Сверху-вниз: основное внимание привлечено к построе- Снизу-вверх: основное внимание привлечено к построению взаинию взаимоотношений внутри системы здравоохранения моотношений как внутри сообществ мужчин, имеющих секс с мужс поставщиками медицинских услуг. Построению взаимо- чинами, так и взаимоотношениям мужчин, имеющих секс с мужчиотношений среди групп мужчин, имеющих секс с мужчи- нами, с другими организациями, поставщиками услуг, институтами нами, уделяется гораздо меньше внимания. прав человека и подобными группами.

1 Расширение прав и возможностей сообщества

Для того чтобы заручиться доверием и поддержкой мужчин, имеющих секс с мужчинами, важно также нанимать работников здравоохранения, сотрудников служб в области ВИЧ, медицинских консультантов и аутрич-работников, которые сами являются мужчинами, имеющими секс с мужчинами.

Будучи теми, кто планирует и предоставляет услуги, мужчины, имеющие секс с мужчинами:

• обладают общим опытом, который может помочь снизить внутреннюю стигму и повысить самооценку и коллективную солидарность • знают и имеют доступ к сетям и сообществам мужчин, имеющих секс с мужчинами, которые могут придавать смысл деликатной аутрич работе и программным мероприятиям.

В качестве получателей услуг, мужчины, имеющие секс с мужчинами:

• вероятнее всего будут более комфортно обсуждать интимные подробности своей жизни с теми, кто имеет опыт и знаком с их проблемами • скорее всего, обратятся за услугами, к которым их направили, будут придерживаться курса лечения и здорового образа жизни в целом, если доверяют человеку, предоставляющему консультации.

Однако, мужчины, имеющие секс с мужчинами, не должны быть ограничены этими ролями в программах, управляемых сообществом. Наоборот, они должны участвовать на всех уровнях, включая принятие решения по реализации, управлению, мобилизации ресурсов и руководству программой. Чтобы дать им возможность занять эти позиции, приоритетом должны стать усиление потенциала и наставничество.

1.2.3 Развитие сплоченных сообществ мужчин, имеющих секс с мужчинами, будет успешным только в том случае, если процесс инициируется и будет осуществляться под руководством самих мужчин. Первым шагом является создание безопасного пространства, где мужчины, имеющие секс с мужчинами, могут собираться вместе для общения и обсуждения вопросов (см. также главу 4, раздел 4.4.4). Этот шаг сам по себе может быть частью расширения их прав и возможностей (см. блок 1.5), который поможет мужчинам, имеющим секс с мужчинами, выявить общие проблемы и цели, а также осознать общую связь. В дополнение к обеспечению безопасности и соблюдению анонимности и конфиденциальности лиц, использующих безопасные пространства, установление регулярного графика встреч и событий является важным для соответствия ожиданиям, укрепления сплоченности и непрерывности.

Активисты и организаторы подобных пространств и встреч должны помнить, что большинство участников не будут сразу осведомлены о проблемах, затрагивающих их интересы на уровне сообщества или на национальном уровне. У новых участников может не быть чувства вовлеченности или желания быть активистом. От людей, кто использует безопасные пространства, не следует ожидать, и у них не должно возникнуть чувства давления, чтобы сразу участвовать в групповых мероприятиях.

Группы и процессы формирования сообщества начинаются с индивидуальных личностей. Прежде чем личности могут почувствовать, что они принадлежат к группе, они должны озаботиться о своих собственных потребностях. В тех условиях, где присутствует стигма и агрессия, наиболее важными выгодами от групповых взаимодействий для мужчин, имеющих секс с мужчинами, это ощущение того, что вас выслушали, что у вас есть возможность поделиться личными проблемами и знать, что вы не одиноки. При возможности, можно также обратить внимание на их конкретные потребности, особенно тех мужчин, которые находятся в опасности, не имеют работы или постоянного жилища.

1 Расширение прав и возможностей сообщества

После того, как в группе или безопасном пространстве были рассмотрены личные вопросы, такие как принятие самого себя и опыт общественной стигмы, дискриминации или насилия, обычно следующим шагом может быть организация регулярных встреч мужчин, имеющих секс с мужчинами, для обсуждения основных тем или проблем, которые затрагивают их индивидуально, таких как отвержение со стороны семьи, дискриминация в школе или на рабочем месте, насилие, шантаж или преследование, но для их решения требуются групповые ответные меры, или они могут определить общие потребности, такие как поиск партнеров для сексуальных и романтических отношений или поиск мест, где можно получить подтвержденную информацию о сексуальном здоровье.

Блок 1.5 Объединение мужчин, имеющих секс с мужчинами • Организация групповых мероприятий в «безопасном пространстве» (дроп-ин центрах), на основе интересов членов группы.

• Планировать мероприятия для особых случаев.

• Приглашать мужчин, имеющих секс с мужчинами, которые являются активистами или аутрич-работниками из сообщества из соседних районов, выступить в качестве спикеров на собрании местных мужчин, имеющих секс с мужчинами.

• Содействовать построению коалиции с единомышленниками.

• Использовать интернет для создания виртуального «безопасного пространства»

Третьим шагом в развитии сообществ является формальное создание организации. Об этом подробно указано в главе 6, раздел 6.5.1. Существует множество путей расширения прав и возможностей сообщества и формирования организаций на уровне сообщества, учитывая разнообразие политических и культурных условий, в которых живут мужчины, имеющие секс с мужчинами. Организации и сети имеют различные траектории развития и могут функционировать по-разному. Однако важно отметить, что организации под руководством сообщества (т.е.

руководимые мужчинами, имеющими секс с мужчинами) не являются синонимом стандартных организаций на уровне сообщества. В первых – власть и принятие решений находятся в руках членов сообщества, в то время как в организациях на уровне сообщества, власть находится только у некоторых членов сообщества или же людей, не состоящих в нем, а выступающих в качестве администраторов. Самоопределение и самоуправление организации, ее приверженность достижению целей, согласованных с ее членами, характеризуют процессы, руководимые сообществом.

1 Расширение прав и возможностей сообщества

Блок 1.6 Пример: построение сообщества в Румынии Представительство Population Services International в Румынии запустило программу Я являюсь! А ты? (I am!

You?), пригласив на ряд встреч местных мужчин, имеющих секс с мужчинами, у которых налажены хорошие связи. Собравшиеся оказали друг другу социальную поддержку и поделились опытом дискриминации, подняли проблему само-стигмы и обсудили вопросы касательно здоровья, романтических и сексуальных отношений и социального равенства. После первоначальных обсуждений, участникам было предложено исследовать проблемы, которые как им кажутся, негативно повлияли на местное «сообщество» лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ), и провести мозговой штурм идей для мероприятий по решению этих проблем. Несколько дискуссионных групп были сформированы местными волонтерами, которые участвовали в первоначальной группе. Волонтеры получили финансирование и организационную поддержку для разработки, реализации и документирования малых проектов, направленных на решение проблемных вопросов.

Команды волонтеров были затем созваны на два дня, чтобы поделиться своими проектами на конкурсе.

Победивший проект получил финансирование на второй тур для реализации разработанных мероприятий.

Кроме того, члены местных групп прошли обучение, и им была предоставлена возможность для проведения семинаров по социальной интеграции и борьбе с дискриминацией в местных средних школах.

Через мотивирование и поддержку большего количества влиятельных неформальных лидеров общественного мнения, поддержку групп для реализации небольших проектов по их собственному выбору и объединяя группы, чтобы вызвать у них чувство общности в национальном масштабе и возродить дух конструктивной конкуренции, проект Я являюсь! А ты? заложил основу для устойчивого построения сообщества и расширения его прав и возможностей в 10 городах Румынии.

На основании оценки и анкетирования мужчин, имеющих секс с мужчинами, проведенных после мероприятий, в целом по стране виден рост использования презервативов, обращения за тестированием на ВИЧ, повышение знания в области ВИЧ, взаимной поддержки и раскрытие своей сексуальности среди мужчин, принимавших участие в мероприятиях, по сравнению с теми, кто участия не принимал.

Для более подробной информации www.psi.org/contact-us/ 1.2.4 Организовать сообщество непросто, но поддерживать и укреплять его еще сложнее. Организации и сети мужчин, имеющих секс с мужчинами, как и многие движения сообществ по всему миру, сталкиваются со значительными барьерами, включая недостаточное финансирование, слишком малое количество оплачиваемых сотрудников, разнообразные и сложные потребности, политическое сопротивление к их существованию, конкуренция за ресурсы внутри и вне своих сообществ, и отсутствие признания важности их членов. В большинстве стран, маргинализация и отсутствие представительства мужчин, имеющих секс с мужчинами, в рамках правовых, социальных и экономических структур на всех уровнях общества означает, что их организации и сети, как правило, недофинансируются и недооценены.

При реализации мер в ответ на ВИЧ, правительства, доноры, движения гражданского общества, местные организации и многосторонние учреждения должны быть ответственны за оказание устойчивой поддержки организациям и сетям мужчин, имеющих секс с мужчинами, чтобы усилить их потенциал. Подобная поддержка не должна быть привязана к определенным идеологиям доноров, которые могут не совпадать с потребностями и приоритетами сообщества. Этот риск может быть уменьшен, и найдены более эффективные стратегии финансирования, если преследуется цель расширения прав и возможностей сообщества.

Сильной организации под управлением сообщества присущи активные члены, способность ответственно управлять финансами, большее политическое влияние и широкий социальный охРасширение прав и возможностей сообщества ват.

Например, хорошо функционирующая организация, управляемая сообществом, или сеть:

• применяет подходы, ориентированные на участие • подотчетна перед членами своего сообщества • способна оперативно реагировать и общаться с членами сообщества • имеет хорошие связи с законодателями и донорами • прозрачна, с четко сформулированными способами участия членов сообщества • способна анализировать и понимать последствия плохих стратегий • гибкая и умеет адаптироваться к изменениям в политической обстановке • финансово устойчива, эффективно организована и управляема • имеет влияние и способна содействовать переменам.

В 2009 году Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией ввел концепцию укрепления систем сообщества в свою модель. Фонд активно призывает страны, подающие заявки, финансировать и планировать мероприятия, которые направлены на систематическое участие в мобилизации сообществ, предоставление услуг с помощью сообщества и усиление подотчетности, для того, чтобы увеличить масштабы и эффективность мер в ответ на заболевание на уровне населения. Шесть ключевых компонентов рамочного подхода укрепления систем сообщества Глобального фонда приведены в блоке 1.7 с перекрестными ссылками, на части данного документа, которые охватывают эти компоненты.

Блок 1.7

Рамочный подход укрепления систем сообщества:

шесть главных компонентов систем сообщества

1. Благоприятная среда и адвокация – включая участие сообществ и адвокацию, направленную на совершенствование благоприятной политической, правовой и управленческой среды, и для воздействия на социальные детерминанты здоровья (раздел 1.2.6).

2. Сети сообщества, связи, партнерства и координация – реализация эффективных мероприятий, предоставление услуг и адвокация, максимально эффективное использование ресурсов и полученных результатов, и скоординированные совместные рабочие отношения (Глава 4, раздел 4.4 и глава 6, разделы 6.5.1 и 6.5.7).

3. Ресурсы и повышение потенциала – включая человеческие ресурсы, обладающие необходимым личным, техническим и организационным потенциалом, финансирование (в том числе операционное и основное) и материальные ресурсы (инфраструктура, информация и основные товары, включая медицинские и другие товары и технологии) (Глава 6, разделы 6.2.8, 6.4, 6.5.2–6.5.7).

4. Мероприятия сообщества и предоставление услуг – доступны всем, кто в них нуждается, основаны на подтвержденной информации и оценке ресурсов и нужд сообщества (все главы).

5. Усиление организаций и лидерства – в том числе управление, подотчетность и лидерство для организаций и систем сообщества (Глава 6, раздел 6.5.2).

6. Мониторинг и оценка (МиО) и планирование – включая системы МиО, ситуационную оценку, исследование и сбор доказательств, обучение, планирование и управление знанием (Раздел 1.3 и глава 6, раздел 6.2).

Когда каждый из данных компонентов усилен и хорошо функционирует, они способствуют:

• улучшению результатов в области здоровья и благополучия • уважению человеческого здоровья и других прав • защите от социальных и финансовых рисков • улучшенному реагированию и эффективности мероприятий сообщества • улучшенному реагированию и эффективности мероприятий служб здравоохранения, социальной поддержки, образования и других служб.

• Использовать интернет для создания виртуального «безопасного пространства»

1 Расширение прав и возможностей сообщества

В процессе укрепления систем сообщества важно инвестировать время и ресурсы для развития лидерства среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, через наставничество и привлечение их к участию в:

• тренингах • конференциях • разработке, реализации, оценке, исследовании и отчете о проекте, а также мероприятиях по сбору средств • более широком движении по защите прав ЛГБТ сообщества.

Важно также развивать организаторские способности и возможности членов сообщества, включая молодых мужчин, имеющих секс с мужчинами. Это может включать в себя развитие навыков мониторинга и оценки, деловых и управленческих навыков. Процессу могут посодействовать наставничество по принципу «равный-равному» и тренинги.

Развитие широкого спектра навыков и лидерских качеств поможет обеспечить организациям мужчин, имеющих секс с мужчинами, устойчивость в случае изменения донорского финансирования или политических условий на национальном и местном уровнях.4 1.2.5

–  –  –

1 Расширение прав и возможностей сообщества В докладе Глобальной комиссии по ВИЧ и законодательству, Риски, права и здоровье, опубликованном Программой развития Организации Объединенных Наций в 2012 году, отмечается, что законы во многих странах, вместо того, чтобы обеспечивать защиту мужчинам, имеющим секс с мужчинами, и другим нуждающимся ключевым группам населения, зачастую делают их более уязвимыми к ВИЧ. В восьмидесяти трех странах, где правительства в основном имеют консервативный взгляд на религию, однополые сексуальные отношения являются уголовным преступлением, наказание за которое варьирует от ударов плетью до смертной казни.5 Среди рекомендаций, в докладе содержится призыв к правительствам, гражданскому обществу и международным организациям:

• объявить вне закона все формы дискриминации и насилия, направленных против лиц, уязвимых к ВИЧ или живущих с ВИЧ • отменить карательные законы и применить законы, которые содействуют принятию и реализации эффективных мер в ответ на ВИЧ, включая доступ к услугам для всех нуждающихся • декриминализовать личные и принятые по обоюдному согласию сексуальные типы поведения взрослых людей, в том числе однополые сексуальные отношения и добровольную сексработу.

Джокьякартские принципы: Применение международного законодательства по правам человека в отношении сексуальной ориентации и гендерной идентичности (2007) - были разработаны юристами и учеными, работающими в области прав человека. Они предназначены, чтобы помочь интерпретировать соглашения в области прав человека, применяя международные правовые нормы для решения проблемы нарушения прав лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров. В них указаны 29 принципов, а также рекомендации для правительств, региональных межправительственных институтов, гражданского общества и Организации Объединенных Наций.

Преодоление стигмы и дискриминации, мобилизация поддержки, обучение членов сообщества принципам универсальности прав человека и изменение отношения широкой общественности – это те виды деятельности, которые могут подвергнуть проверке даже самые крепкие организации и сети. Сила организаций под управлением сообщества, мобилизация усилий и союзы имеют решающее значение для продвижения рамочного подхода прав человека. Правоохранительные органы должны участвовать в продвижении и защите прав мужчин, имеющих секс с мужчинами, и программ по созданию благоприятных правовых и политических условий, включая программы подготовки сотрудников правоохранительных органов, судей и парламентариев, которые должны финансироваться и поддерживаться (см.

главу 2, разделы 2.2.2 и 2.2.3).

Во многих социальных и политических контекстах, мужчины, имеющие секс с мужчинами, подвергаются стигме, дискриминации, шантажу, насилию и криминализации. Несмотря на эти трудности, представляется необходимым и возможным предоставлять услуги в области ВИЧ, не компрометируя безопасность, конфиденциальность и благополучие мужчин, имеющих секс с мужчинами. У поставщиков услуг есть этические обязательства обслуживать мужчин, имеющих секс с мужчинами, беспристрастно, справедливо, и при возможности предотвращать нарушения прав человека. Доступ к здравоохранению является правом человека. Сообщества, обладающие расширенными правами и возможностями, играют ключевую роль, чтобы требовать и проводить мониторинг высококачественных, доступных, приемлемых и безопасных услуг. Для получения дополнительной информации см. главу 2, особенно разделы 2.2.1 и 2.2.5.

–  –  –

1.2.6 Процессы расширения прав и возможностей выходят за рамки самого сообщества, чтобы влиять на стратегии и создавать благоприятные условия посредством адвокации. Проведение адвокации соблюдения и уважения прав человека является последствием расширения прав и возможностей. Она включает в себя организацию сообщества, обучение законодателей, повышение уровня информированности общественности, документирование жизненного опыта членов сообщества, проведение тренингов, демонстраций, защиту прав в суде и лоббирование. Для выступления с публичными заявлениями или повышения информированности, возможно использовать коммуникационные стратегии, в том числе ведущие СМИ и технологии интернет коммуникаций (см. главу 5, раздел 5.4).

Адвокация может привести к значительным изменениям в законодательстве, стратегии, финансировании, стоимости лечения и доступе к услугам в области ВИЧ.

К примеру, сообщества могут оказывать влияние:

• на программы в области ВИЧ, чтобы в них подтверждалась и продвигалась концепция универсальности прав человека в применении к мужчинам, имеющих секс с мужчинами, в том числе права на здоровье, достоинство и жизнь свободную от насилия, дискриминации и стигмы. Программы также должны разработать и внедрить кампании «Знай свои права»

для повышения осведомленности среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. (Подробнее о борьбе с насилием, см. главу 2.) • на национальные стратегические планы в области здравоохранения, чтобы в них признавали повышенный риск и уязвимость к ВИЧ мужчин, имеющих секс с мужчинами, и гарантировали, чтобы интегрированные, высококачественные услуги здравоохранения были для них безопасными, доступными и приемлемыми. Там, где доконтактная профилактика (ДКП) недоступна, адвокация может быть направлена на то, чтобы ее предоставляли в качестве опции для профилактики ВИЧ, а также сохранили доступ к лечению для тех, кто уже живет с ВИЧ (см. главу 4, раздел 4.2.7 часть Е).

, • на специалистов здравоохранения, включая поставщиков услуг в области ВИЧ, через регулярные тренинги и осведомление о нуждах мужчин, имеющих секс с мужчинами, в том числе тренинг по сексуальности человека, информированном согласии, конфиденциальности и этических обязанностях специалистов здравоохранения для оказания помощи.

• на экономическую безопасность мужчин, имеющих секс с мужчинами, предоставляя возможности для получения постоянного жилища и трудоустройства. Экономическая безопасность подрывается, так как проявление насилия, стигмы и дискриминации влияет на свободу передвижения, что может быть особенно актуально для молодых, бедных, трансидентифицированных, ВИЧ-позитивных мужчин, имеющих секс с мужчинами, из этнических меньшинств (см. также главу 2).

• на улучшение доступа мужчин, имеющих секс с мужчинами, к образованию (для многих из них образование остается недоступным из-за запугиваний или недостаточной поддержки систем образования).

• на доноров, чтобы они финансировали организационное развитие, делая акцент на важность расширения прав и возможностей сообщества и укрепление организаций, руководимых мужчинами, имеющими секс с мужчинами (см. главу 6).

Адвокация, направленная на изменение законодательства и стратегий, должна учитывать безопасность членов сообщества. Это включает в себя защиту конфиденциальности лиц и данных, собранных в целях адвокации. Программы для мужчин, имеющих секс с мужчинами, в условиях, где их поведение криминализовано, должны включать протоколы безопасности для быстрого реагирования на насилие, шантаж или произвольные аресты.

1 Расширение прав и возможностей сообщества

Фонд сетей гражданского общества Роберта Карра (RCNF) Основан в Вашингтоне (ОК), США в июле 2012 года. Цель RCNF – оказание поддержки сетям гражданского общества в решении важнейших факторов для расширения доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, и защите прав групп населения по всему миру, недостаточно получающих услуги.

http://www.robertcarrfund.org/ 1.2.7 Мужчины, имеющие секс с мужчинами, не являются монолитной группой. Они живут, работают и действуют в различных правовых, политических, социальных и медицинских условиях и идентифицируют себя по-разному или вовсе никак (см. блок 1.1). В результате этого разнообразия, у различных сообществ мужчин, имеющих секс с мужчинами, имеются разные потребности и вызовы, внимание на которые можно обратить путем реализации инициатив, направленных на расширение прав и возможностей сообщества. Программы в области ВИЧ должны учитывать многообразие, которое существует среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Гибкость, умение быстро реагировать и адаптивность имеют важное значение в реализации инициатив по расширению прав и возможностей сообщества. Цели инициатив должны обращать внимание и быть приведены в соответствие с потребностями мужчин, имеющих секс с мужчинами, даже если они со временем меняются.

–  –  –

1.2.8 Мобилизация сообщества неразрывно связана с расширением его прав и возможностей. Это процесс, при котором мужчины, имеющие секс с мужчинами, используют свои знания, сильные стороны и профессиональные навыки, чтобы обратить внимание на общие проблемы путем коллективных действий. Усилия по мобилизации сообщества должны рассматриваться как законные структурные или социальные инициативы активистов адвокации по вопросам ВИЧ, законодателей и доноров, потому что они изменяют соотношение сил между маргинальными и доминирующими группами, что в свою очередь может привести к важным правовым и политическим изменениям. Мобилизация сообщества включает в себя:

• повышение осведомленности среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, о своих правах и стратегиях их защиты и реализации • проведение адвокации с заинтересованными сторонами, включая законодателей и доноров • определение барьеров, препятствующих доступу к услугам ВИЧ и факторов, оказывающих влияние на их предоставление (например, доступность презервативов, лубрикантов, антиретровирусной терапии) • снижение рисков для здоровья, включая сексуальное здоровье и продвижение здорового образа жизни • предоставление взаимной помощи по принципу равный-равному для преодоления стигмы, дискриминации и насилия • реагирование на нарушения прав человека и случаи насилия и действия по предотвращению проявления будущих инцидентов • развитие лидерства с акцентом на привлечение молодых мужчин, имеющих секс с мужчинами, которые впоследствии могли бы занять управленческие позиции в организациях, обслуживающих мужчин, имеющих секс с мужчинами • мониторинг и обучение средств массовой информации в освещении вопросов, связанных с ВИЧ и мужчин, имеющих секс с мужчинами • оказание содействия деятельности по расширению партнерских связей и обмену информацией • мониторинг тенденций в области финансирования и принятия стратегий.

Когда сообщества мужчин, имеющих секс с мужчинами, мобилизуются с течением времени и в разных географических районах, они образуют движения. Чтобы иметь устойчивое развитие, движения мужчин, имеющих секс с мужчинами, должны работать совместно с другими социальными движениями, особенно теми, которые также выступают в защиту прав человека. Это могут быть международные ЛГБТ движения, движения молодежи, за права женщин и движения других ключевых групп населения с подобным опытом социальной изоляции, такие как секс-работники, люди, употребляющие наркотики, и трансгендеры, некоторые из которых являются мужчинами, имеющими секс с мужчинами. Организации, возглавляемые и работающие от имени мужчин, имеющих секс с мужчинами, должны быть также связаны с организациями и сетями людей, живущих с ВИЧ. Сотрудничество между движениями только усиливает коллективные ответные меры, в центре которых находятся сообщества.

Активистов в сфере адвокации со стороны сообщества следует рассматривать в качестве равноправных партнеров в разработке стратегии, независимо от того, является ли секс между мужчинами законным. Очевидно, было бы неразумным ожидать, что любая группа сможет развиться из небольшого коллектива людей в движение, члены которого активно способствуют реализации национальных мер в ответ на ВИЧ, если не получает постоянной поддержки.

Поэтому важно, чтобы партнеры в области развития, работающие в странах с низким и средРасширение прав и возможностей сообщества ним уровнем дохода, правительства и другие заинтересованные стороны активно поддерживали устойчивость программ, организаций, сетей и движений, возглавляемых мужчинами, имеющими секс с мужчинами.

B-Change B-Change – это группа социального предпринимательства, чья миссия заключается в содействии социальным изменениям через использование интернет технологий. Они осуществляют свою миссию, генерируя и делясь идеями в области цифровых технологий, которые стимулируют реальные действия. Они работают с группами сообщества для разработки их собственных технологичных программ по профилактике, уходу, лечению и поддержке в связи с ВИЧ.

http://www.b-change.org/

1.3 Мониторинг прогресса В программе на основе расширения прав и возможностей сообщества, мониторинг и оценка не должны исключительно фокусироваться на спектре предоставляемых услуг и достигнутых результатах в области охраны здоровья, а должны еще пытаться определить происходит ли сам процесс расширения прав и возможностей и в какой степени. Зачастую, программные индикаторы измеряют количественные результаты, такие как охваченные лица и распространенные презервативы, но не документируют организационный прогресс и социальную интеграцию.

Краткосрочные и долгосрочные цели и задачи должны быть определены и направлены непосредственно на процесс расширения прав и возможностей сообщества. Например, мониторинг расширения прав и возможностей в отношении профилактики, лечения, ухода, поддержки и медицинских услуг в области ВИЧ будет заключаться в измерении того, насколько мужчины, имеющие секс с мужчинами, вовлечены в то, как управляются услуги, гарантируется их качество, осуществляется финансирование, проводится подготовка медицинского персонала в вопросе преодоления стигмы и адвокация против дискриминации.

Мониторинг прогресса в расширении прав и возможностей сообщества требует раннего и методического планирования. Программы, управляемые сообществом, и организации должны рассмотреть вопрос партнерства с хорошо зарекомендовавшими себя специалистами в области оценки или исследователями, которые хорошо осведомлены о процессах организационного развития и структурных или социальных инициативах, и обладают опытом их измерения.

Активисты адвокации должны также рассмотреть вопрос о разработке теорий изменений или использования логических моделей и структур для оценки процессов и намеченных результатов (см. рисунок 1.2).

Рисунок 1.2 Теория изменения для адвокации, направленной на здоровье и права человека ключевых групп населения

–  –  –

1 Расширение прав и возможностей сообщества Необходимо тщательно выбирать индикаторы мониторинга расширения прав и возможностей, чтобы они соответствовали национальному контексту. В таблице 1.3 приведены некоторые подходы.

Таблица 1.3 Индикаторы мониторинга расширения прав и возможностей мужчин, имеющих секс с мужчинами

–  –  –

В то время как расширение прав и возможностей сообщества, организация и мобилизация движения все больше признаются в качестве важных инициатив в ответ на ВИЧ на национальном, региональном и глобальном уровнях, лишь в нескольких исследованиях изучалось то, как эти инициативы способствуют улучшению условий для мужчин, имеющих секс с мужчинами, в том числе улучшению результатов противодействия ВИЧ. Исследование, проведенное в индийском штате Андхра Прадеш в 2013 году, изучило процесс мобилизации с помощью показателей, измеряющих коллективную эффективность, коллективную свободу выбора и коллективное действие. Кроме того, в нем оценивалось участие мужчин, имеющих секс с мужчинами, в общественных мероприятиях, рискуя выдать свой статус (быть идентифицированными в качестве гомосексуалов). Исследование обнаружило сильную положительную связь между мобилизацией сообщества и постоянным использованием презервативов, и обращением мужчин, имеющих секс с мужчинами, с высоким риском ВИЧ-инфекции за услугами в государственные медицинские учреждения.6 В таблице 1.4, составленной на основе данного исследования, представлены некоторые дополнительные области деятельности, которые стоит учитывать, при поддержке и проведении мониторинга расширения прав и возможностей сообщества.

Таблица 1.4 Области расширения прав, возможностей и мобилизации, и их измерение

–  –  –

6 Saggurti N, Mishra RM, Proddutoor L, Tucker S, Kovvali D, Parimi P, et al. Community collectivization and its association with consistent condom use and STI treatmentseeking behavior among female sex workers and high-risk men who have sex with men/transgenders in Andhra Pradesh, India. AIDS Care. 2013;25(1):55–66.

1 Расширение прав и возможностей сообщества

1.4 Источники и дополнительная литература

1. The Yogyakarta Principles. 2007.

http://www.yogyakartaprinciples.org/principles_en.pdf

2. HIV and the law: risks, rights & health. New York (NY): Secretariat, Global Commission on HIV and the Law, 2012.

http://www.undp.org/content/dam/undp/library/HIV-AIDS/Governance%20of%20HIV%20Responses/ Commissions%20report%20nal-EN.pdf

3. Community systems strengthening framework: revised edition, February 2014. Geneva: The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, 2014.

http://www.harm-reduction.org/library/community-systems-strengthening-framework-revised-edition-global-fund-2014

4. Byrer C, Wirtz AL, Walker D, Johns B, Sifakis F Baral SD. The global HIV epidemics among men who have sex with, men. Washington (DC): The World Bank, 2011.

http://elibrary.worldbank.org/doi/book/10.1596/978-0-8213-8726-9

5. HIV in men who have sex with men. Lancet, 2012.

http://www.thelancet.com/series/hiv-in-men-who-have-sex-with-men

6. Community systems strengthening and key populations: a policy discussion paper. Oakland (CA): The Global Forum on MSM & HIV (MSMGF).

http://www.msmgf.org/les/msmgf//Publications/CSS_and_Key_Populations_3oct2013.pdf 7 Langen B, Banks W, Bruinsma J, Cruz Diez Beltrn J, Dtting G, Kraan K, et al. Creating space: common issues,.

lessons learnt and ways forward for people involved in the development of LGBTI organisations. Amsterdam/Pretoria, 2012.

http://www.msmgf.org/les/msmgf//Advocacy/CreatingSpace.pdf

8. Combination prevention of HIV: a technical guide to working with key a ected populations. Pathnder International.

Watertown (MA): Pathnder International, 2014.

http://www.pathnder.org/publications-tools/combination-prevention-of-hiv.html

9. Key populations action plan 2014-2017 Geneva: The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, 2014.

.

http://www.theglobalfund.org/en/publications/2014-07-25_Key_Populations_Action_Plan_2014-2017/

10. Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. Geneva: World Health Organization, 2014.

http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/keypopulations/en/

11. WHO Regional O ce for the Western Pacic. Social mobilization for health promotion. Geneva: World Health Organization, 2003.

http://www.wpro.who.int/publications/pub_9290610654/en/

12. Rodriguez-Garcia R, Bonnel R, Wilson D, N’Jie N. Investing in communities achieves results: ndings from an evaluation of community responses to HIV and AIDS, volume 1. Washington (DC): The World Bank, 2012.

http://www-wds.worldbank.org/external/default/WDSContentServer/WDSP/IB/2012/12/10/000386194_201212100626 31/Rendered/PDF/NonAsciiFileName0.pdf

13. Oakley P Community involvement in health development: an examination of the critical issues. Geneva: World Health.

Organization, 1989.

http://apps.who.int/iris/handle/10665/39856

14. WHO Study Group. Community involvement in health development: challenging health services. Geneva: World Health Organization, 1991 (WHO Technical Report Series, No. 809).

http://apps.who.int/iris/handle/10665/40624

15. Community involvement in rolling back malaria. Geneva: Roll Back Malaria, World Health Organization, 2002.

http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_CDS_RBM_2002.42.pdf

16. Social determinants of health. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization, 2011.

http://www.who.int/social_determinants/en/

1 Расширение прав и возможностей сообщества

1. Altman DG. Sustaining interventions in community systems: on the relationship between researchers and communities.

Health Psychol. 1995,14(6):526–536,1995.

2. Beeker C, Guenther-Grey C, Raj A. Community empowerment paradigm drift and the primary prevention of HIV/AIDS.

Soc Sci Med. 1998,46(7):831–842.

3. Blankenship KM, Friedman SR, Dworkin, S, Mantell JE. Structural interventions: concepts, challenges and opportunities for research. J Urban Health.2006,83(1):59–72.

4. Draper AK, Hewitt G, Rifkin S. Chasing the dragon: developing indicators for the assessment of community participation in health programmes. Soc Sci Med. 2010,71(6):1102–1109.

5. Freudenberg N, Eng E, Flay B, Parcel G, Rogers T, Wallerstein N. Strengthening individual and community capacity to prevent disease and promote health: in search of relevant theories and principles. Health Educ Q. 1995,22(3):290–306.

6. Kamuzora P Maluka S, Ndawi B, Byskov J, Hurtig SK. Promoting community participation in priority setting in district, health systems: experiences from Mbarali district, Tanzania. Glob Health Action2013,6:22669.

7 Lippman SA, Maman S, MacPhail C, Twine R, Peacock D, Kahn K, et al. Conceptualizing community mobilization for.

HIV prevention: implications for HIV prevention programming in the African context. PLoS One. 2014,8(10):e78208. doi:

10.1371/journal.pone.0078208.

8. Rifkin SB. Lessons from community participation in health programmes: a review of the post Alma-Ata experience. Int Health. 2009,1(1):31–36. doi: 10.1016/j.inhe.2009.02.001.

9. Rifkin, SB. Paradigms lost: toward a new understanding of community participation in health programmes. Acta Trop.

1996,61(2):79–92.

10. Rodriguez-Garcia R, Wilson D, York N, Low C, N’Jie N, Bonnel R. Evaluation of the community response to HIV and AIDS: learning from a portfolio approach. AIDS Care. 2013,25(Suppl 1):S7–19.doi: 10.1080/09540121.2013.764395.

11. Wagemakers A, Vaandrager L, Koelen MA, Saan H and Leeuwis C. Community health promotion: a framework to facilitate and evaluate supportive social environments for health. Eval Program Plann 2010,33(4):428–435. doi: 10.1016/j.

evalprogplan.2009.12.008.

12. Wilson MG, Lavis JN, Guta A. Community-based organizations in the health sector: a scoping review. Health Res Policy Syst. 2012,10:36. doi: 10.1186/1478-4505-10-36.

Привлечение внимания к проблеме насилия Содержание

2.1 Введение

2.1.1 Обстоятельства для проявления насилия

2.1.2 Определяющие положения и принципы предотвращения насилия

2.2 Перспективные программы вмешательств и стратегии

2.2.1 Повышение потенциала и самоэффективности

2.2.2 Работа, направленная на принятие правовых и политических реформ................ 41 2.2.3 Содействие обеспечению ответстственности полиции

2.2.4 Поддержка безопасности и защиты

2.2.5 Предоставление медицинских услуг

2.2.6 Предоставление психосоциальных, юридических и других услуг поддержки...... 47

2.3 Управление, мониторинг и оценка

2.4 Источники и дополнительная литература

2 Привлечение внимания к проблеме насилия Что содержится в данной главе?

В данной главе указаны:

• разновидности насилия, которому могут подвергаться мужчины, имеющие секс с мужчинами, и как насилие повышает уязвимость к ВИЧ (Раздел 2.1) • места и обстоятельства, при которых проявляется насилие, а также социальные и правовые условия, которые делают мужчин, имеющих секс с мужчинами, уязвимыми к насилию и другим нарушениям прав человека (Раздел 2.1.1) • определяющие положения и принципы эффективных программ по предотвращению насилия в отношении мужчин, имеющих секс с мужчинами (Раздел 2.1.2) • перспективные программы вмешательств и стратегии по предотвращению насилия и способы их реализации (Раздел 2.2) • подходы по мониторингу и оценке программ вмешательств (Раздел 2.3).

В главе также представлен список источников и дополнительной литературы (Раздел 2.4).

–  –  –

2.1 Введение Мужчины, имеющие секс с мужчинами, сталкиваются с высоким уровнем насилия, стигмы, дискриминации и других нарушений прав человека. Исследования показывают, что насилие и травмы связаны с повышенным риском инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передающихся половым путем (ИППП). Риск обусловлен передачей ВИЧ во время насильственного или травматического события (например, через открытые раны, рваные раны слизистой оболочки или передачу биологических жидкостей, в которых содержится ВИЧ). Кроме того, психологические нагрузки, которые могут возникнуть в результате полученного насилия или травмы (такие как депрессия, снижение самооценки, страх перед проявлением угрозы в дальнейшем, страх изоляции, отрицание риска) могут помешать способности человека постоянно защищать себя от передачи ВИЧ. Многократная подверженность небезопасному сексу в насильственных отношениях также повышает риск передачи ВИЧ. Вследствие проявления физического или эмоционального насилия, зачастую между партнерами представляется невозможным договориться о безопасных половых отношениях. 1 Мужчины, имеющие секс с мужчинами, могут столкнуться с насилием из-за стигмы, связанной с однополым сексуальным поведением, которая остро проявляется во многих странах, где подобное поведение считается уголовным преступлением. Насилие может быть проявлением гомофобии — иррационального страха, неприязни или дискриминации, проявляемых в отношении людей, которые являются гомосексуалами или у которых предполагается гомосексуальность, или против гомосексуального поведения и культуры. Стигма и дискриминация на почве гомофобии могут проявляться в отношении учеников образовательных учреждений в раннем возрасте, тем самым причиняя им значительные психологические травмы задолго до совершеннолетия.

В восприятии людей, мужчины, имеющие секс с мужчинами, могут не соответствовать общепринятым гендерным ожиданиям, что в свою очередь и порождает насилие, которому они подвергаются. Данное проявление насилия можно понять, рассмотрев его в аспекте насилия, основанного на гендерном неравенстве.2 Международные правозащитники, анализируя насилие, основанное на гендерном неравенстве, вкладывают в это понятие сексуальное, физическое, эмоциональное, психологическое и структурное насилие, то есть дискриминационные социальные стратегии или практики, которые могут негативно влиять на здоровье и благополучие человека. Хотя стигма и дискриминация могут стать причиной насилия в его самой агрессивной форме, они сами по себе могут быть актами насилия (подробный перечень форм насилия, с которым сталкиваются мужчины, имеющие секс с мужчинами, см. в блоке 2.1). Проявление насилия может быть также вызвано дискриминацией по признаку расы, класса, ВИЧ статуса, употребления наркотиков или других факторов.

–  –  –

2 Привлечение внимания к проблеме насилия Для ВИЧ-положительных мужчин насилие или травма могут осложнить заботу о своем здоровье на различных уровнях, и снизить их способность ограничить дальнейшую передачу вируса. Исследования показывают, что на физиологическом уровне у ВИЧ-положительных людей, получивших серьезные травмы, может быть зафиксировано резкое снижение количества клеток CD4, что приводит к ослаблению их иммунной системы.3 Пережившие насилие ВИЧ-положительные люди, которые испытывают симптомы сопоставимые с посттравматическим стрессовым расстройством, также сообщают о позднем или пропущенном получении антиретровирусных препаратов или пропущенном приеме у врача, что также способствует ухудшению показателей здоровья. У людей, которые испытали множественные травмы, могут развиться тревожные расстройства, создающие дополнительные барьеры для ухода за своим здоровьем.

Угроза или фактическое применение насилия и страх оказаться жертвой насилия могут отпугнуть мужчин, имеющих секс с мужчинами, от получения доступа к информации и услугам в области ВИЧ. Это может также осложнить работу клиник и организаций сообщества в предоставлении для них информации и услуг.4 Многие медицинские услуги, предназначенные для мужчин, имеющих секс с мужчинами, предоставляются организациями, которыми руководят и в которых работают местные мужчины, имеющие секс с мужчинами. Те, кто предоставляют данные услуги, вместе с активистами адвокации, работающими на местах, с целью сбора средств и изменения стратегий для поддержки этих услуг, находятся среди наиболее заметных членов своих сообществ, что делает их особенно уязвимыми к насилию.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |



Похожие работы:

«Конспект коррекционно-развивающего занятия в подготовительной группе "Ежик спешит домой".Программное содержание: Закреплять знания детей о ежах (внешний вид, образ жизни, питание, повадки). Познакомить детей с новой сказкой. Развивать в...»

«Ростислав АЛЕКСАНДРОВ Саша Черный родился в доме у самого Александровского участка Со стороны Пантелеймоновской улицы Ришельевскую замыкает здание бывшего Александровского полицейского участка, увенчанное давно безработной пожарной каланчой. А непода...»

«Министерство образования и науки Хабаровского края Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Хабаровский краевой институт переподготовки и повышения квалификации в сфере п...»

«Соглашение между Правительством СССР и Правительством Королевства Дании о производстве спасательных и судоподъемных работ в советских и датских водах (Вместе с Обменом Письмами между министром морского флота СССР и Чрезвычайным и Полномочным Послом Королевства Дании в СССР)...»

«СООБЩЕНИЕ О СУЩЕСТВЕННОМ ФАКТЕ "О ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕГО СОБРАНИЯ АКЦИОНЕРОВ ЭМИТЕНТА И О ПРИНЯТЫХ ИМ РЕШЕНИЯХ"1. Общие сведения 1.1. Полное фирменное наименование эмитента: Открытое акционерное общество "Неф...»

«ТЕМА 2.6 МАТЕРИАЛЫ ЗАЩИТЫ И ПРИБЛИЖЕННЫЙ РАСЧЕТ ТОЛЩИНЫ ЗАЩИТЫ ОТ НЕЙТРОННОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Взаимодействие нейтронов с веществом Все источники нейтронного излучения испускают быстр...»

«В ПОИСКАХ ПУТЕЙ НОРМАЛИЗАЦИИ РОССИЙСКО-ГРУЗИНСКИХ ОТНОШЕНИЙ В ПОИСКАХ ПУТЕЙ НОРМАЛИЗАЦИИ РОССИЙСКО-ГРУЗИНСКИХ ОТНОШЕНИЙ Данная публикация стала возможной благодаря поддержке Шведского агентства международного сотрудничества в области развития (SIDA) и Фонда имени Фридриха Эберта. Мысли и мнения, выраженные в настоящей публика...»

«Сводка изменений Руководства кандидата Отражены изменения с версии от 19 сентября 2011 года до версии от 11 января 2012 года Раздел Тема Изменение текста Обоснование и комментарии Модуль 1 1.1.2.4 Заблаговременное Одновременно с проведением 60-дневного периода Добавлено уточнение для...»

«Пояснительная записка Существование человечества немыслимо вне коммуникативной деятельности. Независимо от пола, возраста, образования, социального положения, территориальной и национальной принадлежности и многих других данных, характеризующих человеческую личност...»

«©Т.В. Гавриленко, сайт http://road-project.okis.ru 2014-05-23 4.5. РАСЧЕТ ГЛУБИНЫ ЗАЛОЖЕНИЯ ФУНДАМЕНТА ПРОМЕЖУТОЧНЫХ ОПОР 4.5.1. Виды фундаментов и основные понятия Фундаментом называется подземная или подводная часть сооружения, которая передат...»

«КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ Контактные линзы Многие компании, представляющие в России средства контак тной коррекции зрения, приняли участие в оптической выставке в "Крокус Экспо". Одним из крупнейших поставщиков средств контактной коррек ции зре...»

«1963 г. Ноябрь Т. LXXXI, вып. 3 УСПЕХИ ФИЗИЧЕСКИХ НАУК ОПТИЧЕСКИЕ КВАНТОВЫЕ ГЕНЕРАТОРЫ*) О. С Хивенс СОДЕРЖАНИЕ I. Введение 507 II. Когерентность 508 III. Взаимодействие излучения с веществом 513 IV. Интерферометр Фабри—Перо ' 517 V. Условия генерац...»

«УДК 316.77; 070 ОСОБЕННОСТИ СООБЩЕНИЯ КАК ЭЛЕМЕНТА КОММУНИКАТИВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СОЦИАЛЬНЫХ МЕДИА А.С. Круглов, аспирант Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта (Калининград), Россия...»

«КОМПЬЮТЕРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МОДЕЛИРОВАНИЕ 2009 Т. 1 № 3 С. 321–336 АНАЛИЗ И МОДЕЛИРОВАНИЕ СЛОЖНЫХ ЖИВЫХ СИСТЕМ Ангармонические колебательные резонансы в малых водных ассоциатах А. В. Карговский1,a Московский государственный университет им. М....»

«СЕРИЯ НОРМ БЕЗОПАСНОСТИ МАГАТЭ Г отовность и реагирование в случае ядерной и радиационной аварийной ситуации РАЗРАБОТАНО СОВМЕСТНО УКГД, ФАО, МАГАТЭ, МОТ, ОЭСР/АЯЭ, ПАОЗ, УКГД, УКГД ТРЕБОВАНИЯ N GS-R-...»

«ВІСНИК Донбаської державної машинобудівної академії № 2 (23), 2011 147 УДК 621.791.927.5 Богуцкий А. А., Макаренко Н. А. РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИЗНОСОСТОЙКОЙ ПЛАЗМА-МИГ НАПЛАВКИ ДЕТАЛЕЙ, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ТРЕНИЯ МЕТАЛЛА О МЕТАЛЛ Износ при трении металла о металл при нормальных температура...»

«Игор нариа иыршу аиаша Ажеинраалаа, аоурыхт поема "лахьына", ахыа рзы ажеинраалаа, ажабжь кьаа, алафа, ажааа, ажамаанаа, алака, абжьагажа кьаа. Аа – 2015 УДК 821.35 ББК 84(5Абх) 6 нариа и. и. иыршу аиаша. Ажеинраалаа, аоурыхт поема "ла­ хьына", ахыа рзы ажеинраалаа, аж...»

«ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА "ТИПОВОЕ РЕШЕНИЕ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ" АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО СОТРУДНИКА РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ АННОТАЦИЯ Объектом автоматизации является деятельность органов государственной власти, органов ме...»

«СОДЕРЖАНИЕ НОВОСТИ КОМПАНИИ ОВЕН 2 Журналу "АиП" 15 лет № 1'11 4 Многофункциональные датчики уровня ОВЕН М. Исаев 8 Модули ввода сигналов тензодатчиков К. Валюнин 9 Короткие новости АВТОМАТИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Главный редактор: 12 ОВЕН...»

«Комплексные пространства 8: регулярные системы координат Миша Вербицкий Комплексные пространства 8: регулярные системы координат Правила: Зачеты по листкам бывают двух типов: когда сданы все (или или 2/3) задачи со звездочками, либо все (или 2/3) задачи без звездочек. Задачи с д...»

«Zigmund & Shtain EN 112.511 Инструкция по эксплуатации встраиваемого духового шкафа Уважаемый потребитель! Спасибо, что выбрали духовой шкаф Zigmund & Shtain. Надеемся, он оправдает Ваши ожидания и станет прекрасным помощником на Вашей кухне. Для правильной и безопасной эксплуатации при...»

«Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан Ситуационный анализ Состояние сферы реабилитации в Республике Таджикистан Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан Ситуационный анализ Состояние сферы реабилитации в Республике Таджикист...»

«1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Дипломное проектирование – заключительный этап обучения. Дипломная работа служит для подтверждения умения бакалавра самостоятельно решать комплекс проблем по его специальности, руководствуясь приобретенными в ходе обучения знаниями и практически...»

«МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОТОКОЛ Министерство социальной защиты 09 ноября 2015г. населения Рязанской области №6 заседания Общественного совета при минист...»

«Свидетельство о страховании жилого помещения Страховой продукт "ТРАДИЦИЯ УЮТА" 8 (495) 660 2127 8 (495) 739 0101 Страховая премия (годовая плата за страхование) равна произведению Страховщик – общество с ограниченной ответственностью "Страховая Компания "Согласие" – удостоверяет, что с первого 15 руб....»

«Аналитический обзор №10 октябрь 2007 Ипотечное кредитование и секьюритизация АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ОКТЯБРЬ 2007 О компании "РУСИПОТЕКА" Целью созданного в марте 2003 года портала Русипотека является освещение разных точек зрения на проблемы и перспективы ра...»

«ЧУ ООШ "Венда" Рабочая программа Музыка 3 класс Пояснительная записка Рабочая учебная программа по музыке для 3-го класса разработана на основе примерной программы начального общего образования и программы "Музыка 1-4 классы", авторов: Е.Д.Критс...»

«Сеть социальных контактов: мобилизация социального окружения детей и семей в кризисной ситуации Редакторы: Наталия Власова, Бритта Хольмберг, Наталия Снурникова МОСКВА, КИРИЛЛ 30 августа. 16/00. еще день и в школу. Мама снова пьяна. Бабушка с утра опять орала, что она это так не оставит. Н...»

«Приложение №2 к Годовому отчету ОАО "Группа "Илим" за 2007 год Список совершенных ОАО "Группа "Илим" в 2007 году сделок, в совершении которых имеется заинтересованность 1 Решением единственного акционера ОАО "Группа "Илим" (Решение №5-1/2007 от 25.06.07г.) были одобрены следующие слеки с заинтересованн...»

«ИТ ИНТЕГРАТОР С ПОЛНЫМ ПРИВОДОМ Слаботочные сети Оглавление Перечень услуг 3 География объектов 5 Лицензии и сертификаты 6 Опыт 8 Структурированные кабельные системы (СКС) 20 Системы контроля и...»








 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.