WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 

«ГЛАВА 23. РАК ВУЛЬВЫ (С51) ГЛАВА 23 РАК ВУЛЬВЫ (С51) Рак вульвы является редким заболеванием и составляет 2–5% злокачественных опухолей ...»

ГЛАВА 23. РАК ВУЛЬВЫ (С51)

ГЛАВА 23

РАК ВУЛЬВЫ (С51)

Рак вульвы является редким заболеванием и составляет 2–5% злокачественных опухолей женских половых органов.

В 50% случаев рак вульвы возникает в возрасте 60–80 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодых женщин. Этот факт

связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы

человека и герпеса.

Большинство карцином вульвы поражают большие половые губы (52%).

Вторая по частоте локализация рака наружных половых органов – клитор (12–20%). Патологический процесс в малых половых губах обнаруживается у 7,1% больных, в задней спайке – у 6,4%, периуретральной зоне – у 1,7%, бартолиновой железе – у 0,2%. Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, плоской язвы с валикообразными краями или узла в толще тканей вульвы.

Опухоль распространяется по протяжению и путем метастазирования в регионарные лимфоузлы (паховые, бедренные), а затем в тазовые. Изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах бывают редко. Они возможны при локализации опухоли в области клитора. У больных с размерами опухоли в пределах Т1 частота обнаружения регионарных лимфоузлов составляет 8,9%, Т2 – 25,3–35%, Т3 – 31,1–55%. Гематогенная диссеминация рака вульвы – большая редкость.

В течение последних 10 лет в Республике Беларусь ежегодно регистрировалось 145–160 случаев заболевания раком вульвы. В 2010 г. в республике зарегистрировано 147 новых случаев заболевания раком данной локализации.

У 38 больных (25,9%) установлена I стадия заболевания, у 70 (47,6%) – II, у 27 (18,4%) – III, у 10 (6,8%) – IV.

Заболеваемость женщин раком вульвы (грубый интенсивный показатель) составила 2,90/0000, стандартизованный – 1,20/0000.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 792 женщины, показатель болезненности – 15,4 на 100 тыс. женского населения.

В 2010 г. умерло 75 больных, грубый интенсивный показатель смертности – 1,50/0000, стандартизованный – 0,60/0000.

Одногодичная летальность – 25,5%, соотношение смертности и заболеваемости – 0,51.

210. Гистологическая классификация (ВОЗ, 2003)

210.1. Плоскоклеточный рак, неспецифический:

ороговевающий;

неороговевающий;

базалоидный;

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований веррукозный (бородавчатый);

сосочковый.

210.2. Железистые злокачественные новообразования:

болезнь Педжета;

карцинома бартолиновых желез;

аденокарцинома;

плоскоклеточный рак;

аденоидно-кистозный рак;

железисто-плоскоклеточный рак;

аденокарцинома in situ;

переходноклеточный рак;

мелкоклеточный рак;

аденокарцинома аногенитальных маммарно-подобных желез;

злокачественные опухоли потовых желез.

210.3. Интраэпителиальная неоплазия (VIN):

слабовыраженная дисплазия (VINI);

умеренно выраженная дисплазия (VINII);

тяжелая дисплазия (VINIII);

рак in situ (VIN III).

К плоскоклеточному раку вульвы относят собственно плоскоклеточный рак, а также базально-клеточную и бородавчатую карциномы. Последние две формы имеют относительно доброкачественное течение.

Карциномы бартолиновых желез встречаются редко, составляя менее 3% злокачественных опухолей вульвы. Для этого заболевания характерна высокая частота поражения паховых лимфатических узлов.

Аденогенные гистологические типы карцином, равно как и рак Педжета, наблюдаются крайне редко.





211. Анатомические области:

большая половая губа (С51.0);

малая половая губа (С51.1);

клитор (С51.2);

поражение вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С51.8);

вульва неуточненной части (С51.9).

212. Классификации FIGO и TNM (2009) Для стадирования используются классификации FIGO и TNM. Для оценки стадии FIGO применяются данные хирургического вмешательства. У пациенток, не подвергнутых оперативному лечению, используется клиническое стадирование.

Классификация применяется только для первичного рака вульвы. Обязательно должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Рак вульвы, распространяющийся на влагалище, должен классифицироваться как рак вульвы.

212.1. Т – первичная опухоль:

ТХ – первичная опухоль не может быть оценена;

T0 – первичная опухоль не определяется;

Tis – рак in situ (преинвазивный рак), интраэпителиальная неоплазия III степени (VINIII);

Минск, 2012 ГЛАВА 23. РАК ВУЛЬВЫ (С51)

–  –  –

Примечания:

Глубину инвазии определяют как расстояние от эпителиально-стромального соединения наиболее поверхностного дермального выроста до самой глубокой точки инвазии.

FIGO не использует Т3, обозначает эту опухоль как Т4.

______________________________________________________________________________________________

–  –  –

213. Диагностические мероприятия Диагноз рака вульвы, как правило, не вызывает сомнения.

213.1. Обязательно следует выполнить:

гинекологический осмотр;

вульвоскопию, вагиноскопию и кольпоскопию (синхронный плоскоклеточный рак этих органов при наличии рака вульвы составляет 13%);

цитологическое исследование;

инцизионную клиновидную биопсию опухоли на всю глубину с захватом участка здоровой ткани;

гистологическое исследование биоптата опухоли;

УЗИ паховых, бедренных и подвздошных лимфатических узлов;

УЗИ органов брюшной полости и малого таза;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

ЭКГ.

Минск, 2012 ГЛАВА 23. РАК ВУЛЬВЫ (С51)

–  –  –

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований 214.1.4. IIIA–IVA стадия.

При местно-распространенном раке вульвы выполняется радикальная вульвэктомия с резекцией (экстирпацией) пораженных органов в сочетании с двусторонней бедренно-паховой лимфаденэктомией.

При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах необходимо дополнительное выполнение подвздошной лимфодиссекции на стороне поражения.

При больших размерах опухоли возможно выполнение вульвэктомии с резекцией (экстирпацией) прямой кишки или задней экзентерации (экстирпации матки, влагалища и прямой кишки), резекцией (экстирпацией) мочевого пузыря или передней экзэнтерации в сочетании с пахово-бедренной и тазовой лимфодиссекцией, реконструктивно-пластическими операциями для укрытия образовавшихся дефектов.

Для оценки радикальности выполненной операции необходимо гистологическое исследование краев отсечения с применением стандартной методики:

край отсечения кожи на 12, 3, 6 и 9 часах, а также край отсечения от слизистой влагалища и любого другого резецированного органа.

При распространении рака на область ануса, или нижние отделы прямой кишки, или на кости таза, и/или наличии нерезектабельных метастатических образований в пахово-бедренных лимфатических узлах (рак вульвы III–IV стадий) может проводиться предоперационная лучевая терапия в РОД 1,8–2 Гр, СОД 45–50 Гр с целью уменьшения размеров опухоли и создания условий для последующей операции. В случаях распространения опухоли на влагалище или уретру дистанционное облучение дополняется внутриполостной гамма-терапией (эндовагинально и/или эндоуретрально до 70–80 Гр). Операция выполняется через 3–4 недели.

Показания для послеоперационной лучевой терапии:

на первичный очаг – расстояние от края отсечения до границ опухоли менее 5 мм; нерадикальная операция (R1,2);

на зоны регионарных и тазовых лимфоузлов – метастазы в удаленных лимфатических узлах.

Облучение зоны ложа первичной опухоли, равно как и бедренно-паховоподвздошной области, осуществляется 5 раз в неделю РОД 1,8–2 Гр до суммарной дозы 45–50 Гр (при отсутствии предоперационной лучевой терапии).

214.1.5. IVB стадия.

При множественных отдаленных метастазах лечение носит паллиативный характер. При переносимости назначается химиотерапия. Хирургическое лечение или лучевая терапия проводятся с санитарной или симптоматической целью.

214.1.6. Лечение по стадиям (табл. 79):

–  –  –

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований 214.4.1.

Цисплатин + винорельбин:

цисплатин 70–90 мг/м2 в 1-й день;

винорельбин 25 мг/м2 внутривенно в течение 6–10 мин в 1-й и 8-й дни.

Курсы повторяют каждые 28 дней.

214.4.2. Цисплатин + флуороурацил:

цисплатин 75 мг/м2 в 1-й день;

флуороурацил 4 г/м2 внутривенно в виде непрерывной инфузии в течение 96 часов.

Курсы повторяют каждые 28 дней.

215. Наблюдение, сроки и объем обследования

215.1. Режим наблюдения:

первый, второй год – 1 раз в 3 месяца;

третий, четвертый и пятый год – 1 раз в 6 месяцев;

в последующем – 1 раз в год.

215.2. Объем обследования:

клиническое обследование;

взятие мазков для цитологического изучения из вульвы и влагалища;

лабораторное исследование;

вульвоскопия; вагиноскопия, кольпоскопия;

гинекологическое исследование;

УЗИ органов брюшной полости (при наличии жалоб);

пальпация пахово-бедренной зоны – по показаниям;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки – по показаниям;

сцинтиграфия костей скелета – по показаниям;

КТ – по показаниям;

ирригоскопия – по показаниям;

колоноскопия – по показаниям;

внутривенная урография – по показаниям.




Похожие работы:

«Максим Горький Поль Верлен и декаденты "Public Domain" Горький М. А. Поль Верлен и декаденты / М. А. Горький — "Public Domain", 1896 "В декабре прошлого года в Париже умер Поль Верлен, поэтдекадент и основатель этой болезненно извращённой литературной школы. У могилы этого человека, до дня смерти с...»

«IP ВИДЕОДОМОФОНЫ VIP: МОНИТОР ВИДЕОДОМОФОНА НА Passion.Technology.Design.КОНЧИКАХ ВАШИХ ПАЛЬЦЕВ МОбИЛЬНЫЕ ПРИЛОжЕНИя COMELIT APPS: ВИДЕОДОМОФОН НА КОНЧИКАХ ПАЛЬЦЕВ Меню используется для: 1 ответа на звонок 2 просмотра видеокамер 3 звонков на другие устройства Comelit 4 управления реле (свет, ворота и т.д.) Remote Intercal...»

«35/01 Президент Всероссийского УТВЕРЖДЕНЫ Союза Страховщиков 30 декабря 2005 года _п/пА.П. Коваль "10" января 2006 г. Согласовано с Федеральной службой страхового надзора (письмо от 02.11.2005 № 44-11616/02-01) ПРАВИЛ...»

«УДК 332.1 ЛОКАЛЬНАЯ СТРУКТУРА "УРАЛЬСКИЙ ПРОМЫШЛЕННЫЙ РЕГИОН" КАК ТОЧКА МИРОВОГО РОСТА (НА ПРИМЕРЕ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ) Залиховская П.В. научный руководитель проф., д-р экон. наук Фролова Е.Д. Уральский федер...»

«Руководство по эксплуатации видеокамеры RVi-C61Z20-C Краткое руководство по эксплуатации Пожалуйста, ознакомьтесь перед эксплуатацией и сохраните для дальнейшего использования www.rvi-cctv.ru Руководств...»

«Светское государство и духовное общество Известный татарский ученый Рафаэль Мухаммеддинов в фейсбуке написал статью "В ЧЕМ КРИЗИС МУСУЛЬМАНСКОГО МИРА?" где излагает свой взгляд о причинах возникновения этого кризиса. Из-за актуальности этой темы я привожу эту статью со своими некоторыми коммен...»

«ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН О географических указаниях (Ахбори Маджлиси Оли Республики Таджикистан 2007 год, №3, ст. 169) Принят Маджлиси намояндагон Маджлиси Оли Республики Таджикистан от 24 января 2007 г., № 464 (Ахбори Маджл...»

«В этом номере журнала мы продолжаем знакомить Вас с участниками Форума. Начало см. в № 5 (92) 2014, № 6 (93) 2014, № 1 (94) 2015. HS VALVE CO., LTD 29, Paldal-ro 2-gil, Seo-gu Daegu, South-Korea (Seoul 703-825 Korea) Тел.: 82-53-353-5789 Факс: 82-53-352-1179 „Г Планируемые эксПон...»

«2 Copyright © 2008. Asay cybersystems Ltd. Все права сохранены. Краткое руководство компьютера AsayCyber A120 Информация в настоящем издании может периодически меняться, никаких обязательств об уведомлении кого бы то ни было, о таких изм...»

«ТОМ К1Я Г. ^ л* ' ф * (\ 1 И Р 1 1 ii il li h | V I ^ !) Т ii I | f* I Г0ДЪ В Т в Р "1. В х д т д а р за в м^а ъ ыо я ъ в а ь ^ с ц П одписка прниим аетсп въ Редавц1й Т ом ски хъ Е парх)аль' H го о о у и а ]ю 5pjf"* H a д в м зд к fe ны хъ ведомостей при Т...»








 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.