WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 

«ЗАЯВЛЕНИЕ НА ИЗМЕНЕНИЕ ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ к договору «ГАРДИА» Я, (ФИО)_, являясь Страхователем по договору страхования (полису) серия RT1 № прошу внести следующие изменения ...»

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ИЗМЕНЕНИЕ ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ

к договору «ГАРДИА»

Я, (ФИО)_____________________________________________________________________________________________,

являясь Страхователем по договору страхования (полису) серия RT1 №

прошу внести следующие изменения в договор страхования (Полис).

Внимание!

Заявление необходимо предоставить в ООО «ППФ Страхование жизни» не позднее, чем за 30

календарных дней до даты внесения изменений. Внесение изменений осуществляется только с даты годовщины полиса, следующей за датой подачи заявления, но не чаще, чем 1 раз в год.

1. Изменение Базовой программы страхования

Прошу страховую сумму по программе Страхования на срок Базовой программы страхования:

Увеличить Уменьшить до _________________________________________________

(укажите страховую сумму в валюте договора страхования) Страховая сумма по программе Страхование на дожитие Базовой программы страхования устанавливается в зависимости от срока страхования и суммы страховых взносов за весь период страхования, поэтому внесение финансовых изменений в полис приведет к изменению страховой суммы по программе Страхование на дожитие.

! Изменение страховой суммы по Базовой программе (Страхование на срок) возможно только в том случае, если до окончания срока действия договора осталось более 3 лет.

! При увеличении страховой суммы по Базовой программе (Страхование на срок) Застрахованному необходимо заполнить Анкету Застрахованного (прилагается) и, при необходимости, дополнительное приложение к Анкете с подробными ответами.

! При уменьшении страховой суммы по Базовой программе (Страхование на срок) может потребоваться изменение страховых сумм по Дополнительным программам страхования в соответствии с критериями, установленными компанией.

! Размер страховой суммы по Базовой программе (Страхование на срок) не может быть менее 150 000 рублей.

! Страховая сумма не может быть уменьшена более чем в 2 раза за 1 изменение (страховая сумма может быть изменена в сторону увеличения без ограничений).

! Страховая сумма не может быть изменена за 1 раз менее чем на 10% от текущей страховой суммы.

2. Изменение Дополнительных программ страхования Страховая сумма Дополнительные программы страхования Исключить Включить (Укажите сумму в валюте страхования) Страхование от несчастных случаев Смерть в результате несчастного случая Инвалидность Застрахованного Временная нетрудоспособность Застрахованного Телесные повреждения Застрахованного Госпитализация Застрахованного Программа СОЗ ! При включении дополнительных программ страхования и/или увеличении страховых сумм по ним или отдельным рискам Застрахованному необходимо заполнить Анкету Застрахованного (прилагается) и, при необходимости, дополнительное приложение к Анкете с подробными ответами.

! Включение Программы СОЗ или увеличение страховой суммы по ней возможно только при соблюдении следующих ограничений: страховой возраст Застрахованного на дату начала действия программы или на дату увеличения страховой суммы не превышает 55 лет (включительно) и на дату окончания действия Договора страхования не превышает 65 лет (включительно).

3. Изменение срока страхования

Прошу изменить срок действия Полиса на следующий:

лет (от 5 до 30 лет включительно) (укажите количество лет от начала действия договора страхования) ООО “ ППФ Страхование жизни”, Лицензии Банка России СЖ № 3609 от 25.02.2015 и СЛ № 3609 от 25.02.2015 Место нахождения: РФ, 125047, Россия, г. Москва, 4-й Лесной пер., д.4, Адрес для корреспонденции: РФ, 125047, г. Москва, а/я 219, 4-й Лесной пер., д.4. Телефон: (495)785-82-00; 8-800-775-82-00 ! Изменение срока страхования возможно только в том случае, если до окончания срока действия Договора страхования осталось более 3 лет.





! Уменьшение срока страхования не может быть более чем на 5 лет.

! Если текущий срок страхования составляет не более 9 лет (включительно), то новый срок страхования также должен быть не более 9 лет (включительно);

Если текущий срок страхования составляет не менее 10 и не более 19 лет (включительно), то новый срок страхования также должен быть не менее 10 и не более 19 лет (включительно);

Если текущий срок страхования составляет не менее 20 лет (включительно), то новый срок страхования также должен быть не менее 20 лет (включительно).

! При увеличении cрока страхования Застрахованному необходимо заполнить Анкету Застрахованного (прилагается) и, при необходимости, дополнительное приложение к Анкете с подробными ответами.

4. Изменение периодичности оплаты взносов

Прошу изменить периодичность оплаты страховой премии по Полису на следующую:

–  –  –

! Включение индексации проводится с годовщины страхового договора при условии предоставления заявления не позднее, чем за 30 дней до даты годовщины полиса. При этом дополнительное соглашение об индексации направляется не позднее, чем за 4 месяца до даты следующей годовщины договора (полиса). При внесении финансовых изменений в договор страхования индексация проводится со следующей годовщины страхового договора.

Желаемая дата внесения изменений «______» _____________________________ 20____ г.

дата годовщины полиса Подтверждаю достоверность и полноту предоставленной мною информации и разрешаю ООО "ППФ Страхование жизни" использовать ее для исполнения договора страхования.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» я даю свое согласие ООО «ППФ Страхование жизни» на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, указанных в настоящем уведомлении, а также в договоре страхования (номер полиса указан в настоящем уведомлении), с использованием средств автоматизации, и/или без использования таких средств, в целях исполнения договора страхования, а также при уступке (передаче) каких-либо прав (обязательств) по нему.

Страховщик уполномочен раскрывать третьим лицам положения договора, а также персональную информацию о Страхователе, Застрахованных и Выгодоприобретателе, переданную Страховщику в связи с Договором страхования.

Я поставлен(-а) в известность о возможном изменении программы страхования в связи с результатами оценки риска. Я понимаю, что подписание мною настоящего Заявления не означает автоматического изменения условий договора, и что изменения вступят в силу только при условии выпуска Страховщиком соответствующего дополнительного соглашения к страховому полису с даты и в порядке, установленном в указанном дополнительном соглашении.

Страхователь:

–  –  –

Я, ____________________________________________________________________________________________________________________, (ФИО Застрахованного) заявляю что мои ответы на вопросы, приведенные выше являются полными и правдивыми. Я предоставляю ООО «ППФ Страхование жизни» полное право использовать сообщенную мной информацию для индивидуальной оценки риска, связанного с принятием меня на страхование, заключения и исполнения договора страхования, а также в связи с изменением условий страхования. Я понимаю, что должен (должна) сообщить ООО “ППФ Страхование жизни” обо всех изменениях в роде деятельности и увлечениях, связанных с риском несчастного случая. В случае необходимости медицинского заключения для подписания или изменения договора страхования согласен (согласна) на прохождение медицинского обследования. Разрешаю любому лечебному учреждению или врачу, страховым медицинским организациям, территориальным и федеральному фонду ОМС, бюро МСЭ, органам исполнительной власти, правоохранительным и иным компетентным органам, моему работодателю, предоставлять ООО «ППФ Страхование жизни» полную информацию об обстоятельствах страхового события, проведенном лечении, истории заболевания, физическом и психическом состоянии, состоянии здоровья, диагнозе, лечении и прогнозе лечения. С изменением программы страхования согласен.

Застрахованный ____________________________________________________________ ______________________________________

Подпись Дата ООО «ППФ Страхование жизни» обязуется обеспечивать конфиденциальность предоставленной информации.

ООО “ ППФ Страхование жизни”, Лицензии Банка России СЖ № 3609 от 25.02.2015 и СЛ № 3609 от 25.02.2015 Место нахождения: РФ, 125047, Россия, г. Москва, 4-й Лесной пер., д.4, Адрес для корреспонденции: РФ, 125047, г. Москва, а/я 219, 4-й Лесной пер., д.4. Телефон: (495)785-82-00; 8-800-775-82-00 Приложение к Анкете Застрахованного к заявлению на изменение программы страхования от «____» __________20__г.

Полис серия RT1 №_____________________

–  –  –

_______________________________________________________________________________, Я, (ФИО Застрахованного) заявляю что мои ответы на вопросы, приведенные выше являются полными и правдивыми. Я предоставляю ООО «ППФ Страхование жизни»

полное право использовать сообщенную мной информацию для индивидуальной оценки риска, связанного с принятием меня на страхование, для заключения и исполнения договора страхования, а также изменения его условий. Я понимаю, что должен (должна) сообщить ООО “ППФ Страхование жизни” обо всех изменениях в роде деятельности и увлечениях, связанных с риском несчастного случая. В случае необходимости медицинского заключения для подписания или изменения договора страхования согласен (согласна) на прохождение медицинского обследования. медицинского заключения для подписания или изменения договора страхования согласен (согласна) на прохождение медицинского обследования. Разрешаю любому лечебному учреждению или врачу, страховым медицинским организациям, территориальным и федеральному фонду ОМС, бюро МСЭ, органам исполнительной власти, правоохранительным и иным компетентным органам, моему работодателю, предоставлять ООО «ППФ Страхование жизни» полную информацию об обстоятельствах страхового события, проведенном лечении, истории заболевания, физическом и психическом состоянии, состоянии здоровья, диагнозе, лечении и прогнозе лечения. С изменением программы страхования согласен.

–  –  –

ООО «ППФ Страхование жизни» обязуется обеспечивать конфиденциальность предоставленной информации Дополнительные вопросы, на которые необходимо ответить при ответе «Да»

на соответствующий вопрос Анкеты Застрахованного ООО “ ППФ Страхование жизни”, Лицензии Банка России СЖ № 3609 от 25.02.2015 и СЛ № 3609 от 25.02.2015 Место нахождения: РФ, 125047, Россия, г. Москва, 4-й Лесной пер., д.4,




Похожие работы:

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" Основная образовательная программа высш...»

«УТВЕРЖДЕНО И.о. Президента Закрытого акционерного общества "Санкт-Петербургская Международная Товарно-сырьевая Биржа" 06 июня 2011 г. (Приказ № 268/3) Р.Н. ЛЬВОВ СПЕЦИФИКАЦИЯ ПОСТАВОЧНОГО ФЬЮЧЕРСНОГО КОНТРАКТА НА ДИЗЕЛЬНОЕ ТОПЛИВО ЛЕТНЕЕ Редакция №4 Секция срочного рынка ЗАО "СПбМТСБ" Спецификация пост...»

«Театральный альманах "Браво" Колонка редактора издается и является собственностью театральной студии "Овация" при лицее № 180 Дорогие друзья!Адрес редакции: г. Нижний Новгород, Вот и пролетела самая длинная третья четверть. пр. Ленина 45/5, лицей № 180, ауд. 210. Учебный год подходит к концу, воздух уже совсем Тел.: по-весенн...»

«ТВОРЕНИЯ СВЯТОГО ОТЦА НАШЕГО ИОАННА ЗЛАТОУСТА АРХИЕПИСКОПА КОНСТАНТИНОПОЛЬСКОГО Том VI Книга 2 Толкование на пророка Даниила Глава 1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Глава 5. Глава 6. Глава 7. Г...»

«СОДЕРЖАНИЕ Управление информацией — IBM Information Management Представление информации как сервиса Сервисы управления данными IBM DB2 IBM DB2 Enterprise IBM DB2 Workgroup IBM DB2 Workgroup Unlimited Edition IBM DB2 Express IBM DB2 Express-C IBM DB2 Personal Edition IBM DB2 De...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Мегетская средняя общеобразовательная школа". _ 665854, Иркутская область, Ангарский городской округ, рабочий Мегет, переулок Школьный, д. 8. Тел/факс 8(3952) 49-20-40 49-20-82 e-mail meget_school@mail.ru Утверждаю:_ Директор МБОУ МСОШ Игумнова О.Е 19 января 2016 г...»

«Зміст. Загальні відомості 2 Керівництво з використання 3 Загальний опис котла 3 Рекомендоване паливо 3 Панель управління котла 4 Будова котла 7 Акумулюючий бак 12 Введення в експлуатацію 13 Перев...»

«УТВЕРЖДЕНО Президентом Закрытого акционерного общества "СанктПетербургская Международная Товарно-сырьевая Биржа" 31 августа 2012 г. (Приказ № 406) А.Э. Рыбников И...»








 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.