WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||

«ЛЕВШИН В. Ф. ТРИ ВРЕМЕНИ ЖИЗНИ ВАШ УЧЕБНИК ЗДОРОВЬЯ АННОТАЦИЯ Учебник, пожалуй, наиболее верное слово к названию книги. Хотя это не совсем обычный учебник. В нем нет задач, ...»

-- [ Страница 6 ] --

В настоящее время специалисты-онкологи уже не рекомендует бетакаротин, селен и токоферол для профилактики раковых заболеваний. В Западных странах популярность препаратов с селеном и витаминами А и Е резко упала, а у нас в стране многие до сих пор верят в их чудесную способность легко и быстро спасти от рака.

Все подобные испытания показывают насколько важна и необходима объективная клиническая оценка любого препарата. Даже убедительные теоретические и экспериментальные данные о перспективности препарата не гарантируют его успешного применения у больных людей.

ВРЕД РЕКЛАМЫ ЛЕКАРСТВ

–  –  –

- Доктор, что за препарат Спазган?

- Честно, не знаю такого препарата. А где вы о нем слышали или кто его советовал вам?

- В газете прочитал о нем, «Препарат проверен временем, снимает практически все виды болей. Универсальный обезболивающий эффект»

- Вот то, что препарат универсальный, подозрительно и настораживает. Универсальных препаратов нет. А причины и характер болей могут быть очень разными, соответственно и обезболивающие препараты могут назначаться разные.

К сожалению, в современном бизнесе многие производители лекарств предпочитают больше вкладывать деньги в рекламу своих препаратов и средств, а не в исследование их безопасности и эффективности. Поэтому порой растет качество и сила воздействия рекламы, но не эффективность препаратов. Следует признать, что, как правило, реклама лекарств имеет целью получение быстрой выгоды, а не предоставление честной информации больному. Более того, создатели рекламы никакой ответственности за свои рекомендации не несут.

Вот пример одной из современных реклам одного из препаратов:

«Весна! Природа обновляется! Солнце светит ярко-ярко! Жизнь прекрасна! Настроение лучше не бывает! Ваш дом – полная чаша, Ваши близкие счастливы и благополучны, на работе полный порядок, на душе – мир и покой! Боже, как же хорошо жить! … Говорят, пару лет назад был финансовый кризис? Надо же, а Вы его и не заметили… Вы сохранили себя.

Как Вам это удалось? Очень просто! В этот сложный период Вы принимали препарат …» Это не просто реклама, а поэтическое выражение счастья жизни, которое легко и волшебно обеспечивается коробочкой «чудесных» таблеток. Ну, кто откажется от их приобретения.

Или реклама препарата, который «повышает деловую активность мужчин и возвращает им сексуальную состоятельность… многие мужчины уже не мыслят без него жизни». Редко, кто устоит перед такой рекламой и не побежит срочно в аптеку.

В то же время, не мало опытных врачей убеждены, что если лекарство рекламируют, значит оно не работает.

В 2008 году было завершено специальное исследование потребительского спроса лекарств в 11 Европейских странах, включая Россию. Целью исследования было изучить, чем руководствуются пациенты при выборе и приобретении лекарств. Результаты исследования показали, что влияние рекламы при выборе потребителем медикамента наиболее выражено было в России и Португалии. В других Европейских странах население оказалось более опытным и менее легковерным в отношении рекламы лекарств.

Некоторые психиатры считают, что сегодня во многих странах происходит массовая рекламная невротизация населения. Реклама может внушать людям наличие у них тех или иных заболеваний и ухудшение самочувствие, если они не будут принимать рекламируемые препараты. Поэтому во многих цивилизованных странах прямая реклама лекарств запрещена. В других странах, как США, реклама не запрещена, но там предлагается разрешать производителям начинать рекламировать свои препараты только через два года после их регистрации и применения в клинической практике.





Оказывается в нашем законодательстве существует статья (ст. 159 УК РФ), где черным по белому прописано, что распространение недостоверной и недобросовестной рекламы не допускается, а если реклама имеет заведомо ложный или просто мошеннический характер, то виновники привлекаются к уголовной ответственности.

Если по совести и по профессиональной позиции — всякая реклама лекарств должна быть запрещена. В цивилизованных странах она допускается только в специальных изданиях для врачей, которые, как правило, могут дать ей объективную оценку. Кстати и в нашей стране по действующим законам разрешается реклама только препаратов и средств так называемого безрецептурного отпуска, то есть сравнительно безопасных. В отношении большинство других препаратов, которые должны отпускаться в аптеках только по рецепту врача, реклама запрещена. Поскольку только врач может определить целесообразность назначения конкретного препарата для конкретного пациента, и в каких дозах и режимах его следует принимать.

Но законы, как известно, можно обходить. Поэтому в нарушении закона в России в последние годы в средствах массовой информации широко рекламируются практически любые препараты, лишь бы деньги за рекламу платили. Рецептов в российских аптеках уже давно не требуют.

Лекарственный бизнес утверждает свои правила – главное денежные знаки, а не рецепт.

Фактически сейчас все чаще не врач назначает и прописывает лечение и лекарства, а фирма производитель лекарств лечит пациентов, через рекламу назначает и прописывает лекарства. В то же время лекарство это не мебель, не одежда, не косметика, не зубная паста, это не товар, а препарат для введения внутрь организма с возможностью различных эффектов и последствий, от оздоровительных до губительных.

Нередко под давлением бизнеса идет снижение требований для регистрации препаратов, то есть все чаще регистрируются и допускаются к рекламе и распространению недостаточно изученные и проверенные лекарства, которые могут и навредить здоровью. В результате появляются сообщения вроде следующего: «Во Франции один человек скончался и пять попали в реанимацию после принятия таблеток для похудения».

Однако реклама лекарств не только не запрещается, а становится все более навязчивой и агрессивной, она создает впечатление, что без этого препарата, витамина или добавки вам просто не обойтись, не прожить и не выжить.

Цель рекламы продать, «всучить» товар, а не вылечить вас. Поэтому она не просвещает вас, а чаще «охмуряет» или попросту обманывает. Большинство населения весьма неграмотно в отношении лекарственных средств. А реклама еще более оболванивает и притупляет бдительность людей. Отсюда распространено неправильное, а то и опасное поведение в отношении лекарств.

Сегодня фармацевтический бизнес стал третьим по прибыльности после торговли оружием и наркотиками. В производство препаратов, их распространение и продажу, вовлечены миллионы людей. В этой индустрии интересы бизнеса рано или поздно в большей или меньшей степени начинают превалировать над интересами больных. В любом бизнесе первостепенна прибыль, все остальное второстепенно.

По данном ВОЗ от фальсифицированных лекарств в мире ежегодно погибает около миллиона человек. Одно из порочных явлений современного лекарственного бизнеса – это фальсификат или сознательное изменение рецептуры производства лекарственного средства, замена дорогих компонентов, более дешевыми, а то и просто исключение необходимых компонентов, снижение степени очистки препарата и другие нарушения в технологии изготовления препарата. Высказывается мнение, что на рынке лекарств, примерно 10% - фальшивки. А в неблагополучных странах этот показатель может достигать – 50%.

Распространение таких лекарств-фальшивок, растет. Беда в том, что очень не просто выявлять и устранять такие лекарства. Недавно 29 ведущих фармацевтических компаний заключили специальное соглашение с Интерполом для решения проблемы фальсификатов, от которых несут ущерб компании, а главное пациенты. Известны случаи тяжелых отравлений фальшивой виагрой и даже фальшивыми препаратами аскорбиновой кислоты. Иногда фальсификат может привести к смерти человека. Два года назад в Пакистане сотни пациентов с болезнями сердца скончались вследствие приема контрофактных препаратов. Но большинство подделок, конечно, не вызывают заметных отравлений, они просто ничего не «вызывают».

Подобное невозможно при продаже никакого другого товара или продукта.

Фальшивая продукция легко выявляется при применении или употреблении внутрь. Даже «паленая» водка быстро обозначает себя отравлениями. А фальшивое лекарство, отравы, как правило, не содержит, там просто индифферентный наполнитель – пустышка. Происходит обман и пациента и врача.

Врач спрашивает пациента:

– Принимали лекарство?

– Да доктор, купил по вашему рецепту и принимал, как вы сказали.

– Какой эффект, что-то изменилось?

– Не знаю, доктор. А что должно было быть?

– Ну, что-то почувствовали от приема лекарства, лучше, хуже стало?

Или что принимали, что не принимали, никакой реакции?

– Да вроде, получше стало – неуверенно отвечает пациент, то ли действительно почувствовав облегчение, то ли, чтоб угодить доктору.

Объем фармацевтического рынка в России за последние 15 лет увеличился более, чем в 4 раза. В 2012 году в стране было приобретено лекарств на сумму в 773 миллиарда рублей, причем потребление лекарств продолжает неуклонно расти. По прогнозам к 2020 году объем фармацевтического рынка вырастет еще в 5 раз. Население явно «подсело» на лекарства и зависимость от них и пациентов и врачей нарастает, к безусловной выгоде фармацевтических компаний и в определенный вред для людей.

Говорят, что мы съедаем лекарств больше, чем Европа и США вместе взятые, причем немало таких препаратов, от которых многие страны уже отказались. За лекарствами ходим, как в магазин, порой чаще, чем за хлебом.

Покупаем лекарства нередко по рекламе, по совету случайных знакомых, а не по рекомендации врача. За последние годы расплодилось аптек и аптечных ларьков великое множество, в одной Москве их больше, чем во всей Европе.

Не только больные, но и система здравоохранения «подсаживается» на лекарства. Вместо того чтобы охранять и поддерживать здоровье, основная масса средств идет на лекарства для лечения болезней. Так только на текущий год в Федеральный бюджет было заложено 29 миллиардов рублей для финансирования программы дополнительного лекарственного обеспечения. Если бы хоть часть этих огромных денег использовать на профилактику и обеспечение здорового образа жизни, чтобы избавить людей от необходимости потреблять немереное количество лекарств и тратить на них огромные деньги.

Отдельно надо сказать о биологически активных пищевых добавках или, как их принято называть - БАДы, получивших в последние десятилетие огромное распространение и популярность. Что это — лекарства или не лекарства? Действительно ли они помогают или тут больше преувеличений или просто обмана?

Рекламы большинства этих «лекарств» подобны балладам о чудодейственных средствах, омолаживающих, подымающих на ноги безнадежных больных, спасающих жизнь от смертельных заболеваний и т.п.

Вот появилась очередная реклама новой биологически активной добавки, спасающей от рака.

Огромными цветными буквами в центральной газете:

СПАСЕНИЕ ОТ РАКА, название препарата, телефон горячей линии, а внизу как бы в стороне от яркой рекламы мелким шрифтом приписка: «Продукт не является лекарственным средством». Эту приписку большинство читателей просто не замечают, но она дает право дезориентировать и обманывать людей. В рекламе, как правило, желаемое выдается за действительное. На самом деле популярность БАДов, связанные с ними вера и надежды пациентов, чаще не соответствуют их истинным назначению и возможностям.

СПРАВКА. БАДы - это не лекарства, а пищевые добавки, смысл назначения и приема которых - добавить в пищу того, чего в ней может не хватать, каких-то макро- и микроэлементов. Необходимость в этом возникает в случае неполноценного питания или в некоторых регионах в период сезонного дефицита свежих фруктов и овощей.

Принципиальное отличие этих препаратов от лекарств, состоит еще и в том, что если для регистрации и внедрения в медицинскую практику лекарства необходимы специальные исследования и клинические испытания с доказательством его эффективности при лечении того или иного заболевания, то БАД регистрируются без каких-либо исследований и испытаний. Они создаются и регистрируются только на основе теоретических предположений и догадок. Для их регистрации необходимо только подтвердить, что они не содержат каких-либо токсичных соединений, то есть безвредны. А доказывать их пользу уже необязательно. Главное достоинство этих препаратов — их безвредность. Это и обеспечило их популярность и среди пациентов и врачей.

Врачу надо что-то назначить, больному надо что-то принимать и в ситуации, когда не знают что назначить или знают, что ничего не надо назначать – БАД удобный выход из положения. Поэтому среди биологически активных добавок огромное число препаратов, может быть даже большинство, просто «пустышки», часто неизвестно кем и как сделанные и откуда завезенные. Производством и распространением их часто занимаются люди далекие от медицины — коммерсанты, мелкие торговцы.

Вот реальная история одного из БАДов. В лихие 90-ые годы, когда наши сегодняшние миллионеры и миллиардеры делали свой капитал на перепродаже компьютеров, продуктов и прочего заморского товара, один из них разбогател на производстве и продаже отечественного препарата «Божья роса». Поначалу он действительно организовал сбор росы на полях в сельской местности, заливал ее в небольшие пузырьки и стал рекламировать как лекарство от многих болезней.

Чистая роса у многих вызывала доверие:

уж точно она безвредна и возможно в ней что-то есть и целебное, ведь это необычная вода, не из ручья или водопровода. А для верующих «божья роса»

воспринималась почти как лекарство от бога. Очень быстро народная молва об «удивительном» препарате разрослась и разнеслась. Росу скоро прекратили собирать на полях, а просто разливали дестилированную воду по пузырькам, зато производство и продажа пузырьков «Божьей росы» выросло от 100 штук в день до миллионов. Соответственно и доходы поднялись от тысяч рублей до миллионов. Лет пять пользовался народ «Божьей росой» и богател предприимчивый делец, пока соответствующие органы не разобрались и не прикрыли его небогоугодное предпринимательство.

Существуют пищевые добавки, которые определенным людям и здоровым и больным в определенных ситуациях и условиях могут приносить большую или меньшую пользу. Такие препараты разрабатываются и производятся в известных специализированных лабораториях. Например, в некоторых регионах существует дефицит йода в воде и пищевых продуктах. Там весьма полезно и оправданно назначение йодсодержащих БАД. Только некоторым лицам, при установлении у них дефицита определенных соединений могут быть полезны дополнительные дозы кальция, железа или других микроэлементов. А массовый прием многих БАД-ов в лучшем случае будет бессмысленной тратой денег, а в худшем может даже нанести определенный вред.

Американскими исследователями было проведено два специальных исследования влияния приема витамина Д в сочетании с кальцием и без него на состояние костной ткани взрослых людей. На основе результатов этих исследований независимые медицинские эксперты сделали вывод, что ежедневный прием добавок содержащих витамин Д и кальций с целью укрепления костной ткани и профилактики переломов, не только не имеет практического значения, но может приводить к негативным последствиям, в частности, увеличивать риск возникновения камней в почках. В другом исследовании, проведенным в Швеции было установлено, что кальциевые добавки к полноценной диете увеличивали смертность от сердечнососудистых заболеваний, поскольку кальций может откладываться не столько в костях, сколько в стенках сосудов. Поэтому последняя рекомендация ученых медиков – следует избегать приема добавок кальция при наличии полноценного и разнообразного питания.

Установлено, что неконтролируемый прием препаратов витамина Е влияет на развитие атеросклероза и может повышать риск инфарктов и инсульта.

Следует сказать, что существует фактически 2 формы витамина Е, которые дополняют друг друга. В искусственных препаратах витамина Е содержится только одна его форма, а в естественных продуктах обе формы, что предупреждает негативное действие витамина Е.

Плохо то, что через массированную, порой агрессивную рекламу возможности БАД часто преувеличиваются, а то и просто искажаются. В частности, когда их представляют в качестве лечебных препаратов при серьезных заболеваниях, при которых они не могут помочь, это уже может быть во вред. Подмена БАД-ом необходимого и эффективного лечения может приводить к ухудшению состояния пациента и прогрессированию заболевания.

Например, никакие БАД и прочие травки не лечат рак, они в принципе не могут как-то влиять на опухолевый процесс. Это вам подтвердит любой специалист онколог. Поэтому всякие объявления и рекламы о «быстром» и «100-процентном», «на любой стадии» исцелении от рака – чистый воды обман и издевательство над больными людьми и их родственниками.

По данным на 2006 год, в России было зарегистрировано около 6 тысяч БАД и число их продолжает расти. Неуклонно увеличивается и объем их продаж, который уже перевалил за 1 миллиард рублей. Производят и потребляют БАД не только в России. Они распространены и в той или иной степени популярны и в других странах. В Японии, например, их потребляет, чуть ли не 90 % населения, а в скандинавских странах только около 5 %.

Причина таких различий в определенных национальных традициях и менталитете.

Сегодня в мире человечеством используется более 18 тысяч различных лекарств и более 300 тысяч различных наименований лекарств. Каждый год на рынок поступает десятки, а то и сотни новых препаратов, а количество больных не уменьшается. Индустрия лекарств наращивает прибыль, «штампует» новые препараты, а чаще просто новые названия. Истинная потребность в лекарствах всегда намного меньше спроса на них. Спрос искусственно стимулируется путем бесконтрольной рекламы и других коммерческих приемов фармацевтической индустрии.

АНЕКДОТ:

– От моей болезни у вас вряд ли есть лекарство, – вздохнул больной.

– Не беспокойтесь, у нас уже столько лекарств, что для некоторых из них еще нет болезней.

Количество различных препаратов на рынке и в аптеках свидетельствует, прежде всего, об уровне контроля за качеством препаратов в данной стране, а не о развитии фармакологии. Давно замечено, что чем больше в ходу различных лекарств, тем менее развита медицина и здравоохранение.

В России в настоящее время зарегистрировано около 20 тысяч лекарственных препаратов, в Германии их всего 12 тысяч, а шведы пользуются всего 2,5 тысячей препаратов. При этом шведы и болеют меньше и живут намного дольше россиян.

В Австралии зарегистрировано рекордно малое число лекарств, около

2000. Но там за каждое лекарство, продающееся в аптеках, ручается государство.

Безусловно наш российский рынок лекарств изрядно «замусорен».

Специалисты это хорошо понимают, в Минздраве даже объявили, что в 2014 году будет составлен «негативный перечень лекарств» и предприняты меры по выводу их с рынка. Но сделать это в условиях свободного рынка и безудержной рекламы будет весьма нелегко. Получается, что чем больше лекарств, тем хуже. Тут количество и качество в обратной зависимости, потому что по-настоящему эффективных, достаточно проверенных препаратов не так много. Если очень много наименований препаратов — значит большинство из них пустышки, фальшивые лекарства или препараты без должной проверки выбрасываемые на рынок, чтобы побыстрее получить прибыль. В ряде стран, включая Россию «пустышки» или препараты с недоказанной эффективностью могут составлять до 70% общего оборота лекарств на рынке. Опасность таких препаратов в том, что покупая и принимая разрекламированный препарат-пустышку, пациент считает себя защищенным от болезни. А на самом деле болезнь продолжает развиваться.

Нередко лекарство рекламируется, как новый препарат, а в нем новое только название, а содержание такое же, что и в оригинальном старом, а то и хуже. Некоторые лекарства могут иметь до несколько десятков торговых названий. Тут и врачи путаются, а где уж пациенту разобраться. Для большинства пациентов новое название, подразумевает новый препарат и вселяет новые надежды на его большую эффективность. Новые препарата вытесняют старые, однако новые могут быть ничем не лучше старых, но стоят они, как правило, уже намного дороже.

Завершая разговор о лекарствах, следует выделить основные правила пользования лекарствами:

Убедитесь, что сам организм не справляется с заболеванием и ему нужна лекарственная помощь. Многие лекарства действительно могут помочь, но часто значительно больше возможностей к исцелению заключено в самом организме больного, их только надо умело использовать.

Принимать лекарства следует не по совету рекламы или знакомых, а только по рекомендации врача. Врач всегда более компетентен в лекарственной терапии.

Интересуйтесь, что вам назначают. Спросите доктора, что это за препарат, где производится, как давно сам врач его использовал в своей практике.

При покупке лекарства проверьте его срок годности и наличие регистрационного номера на упаковке препарата. Наличие последнего свидетельствует, что препарат проходил клинические испытания и безопасен.

Выбор препарата, дозировка и режим приема лекарства определяются только врачом. Если вы грамотный, перед употреблением прочтите аннотацию к препарату. Проверьте еще раз сами показания и возможные противопоказания к применению лекарства, условия и правила его приема.

Учтите, что в листках-вкладышах перечисляются все возможные, даже самые редкие побочные эффекты, которых у вас, скорее всего, не будет. Но вы должны о них знать, чтобы в случае появления побочных эффектов, не паниковать, а своевременно принять необходимые меры.

В зависимости от характера и степени выраженности побочных эффектов при приеме препарата следует своевременно уменьшать дозы или совсем отказаться от препарата. Лучше это делать после консультации с лечащим врачом.

Придерживайтесь рекомендованных вам доз лекарств, не завышайте дозы и не экспериментируйте над собой. Обычно назначаются стандартные дозы и режимы приема. В то же время, потребность и восприимчивость к лекарствам, как правило, достаточно индивидуальны. Одна и та же доза лекарства для одного человека может быть лечебной, для другого – недостаточной, для третьего – излишней и вредной. Все это может зависеть от конституции и биохимических особенностей организма, от массы тела и даже от времени приема лекарства.

В отношении ряда лекарств врачи рекомендуют начинать прием с небольших доз, а потом в зависимости от индивидуальной реакции пациента подбирают дозу и режим для препарата с максимальным положительным эффектом и минимумом побочных действий.

Принимать лекарства лучше за 1 – 2 часа до еды или через такое же время после. В отношении некоторых лекарств время их приема особо указывается в инструкции к приему препарата. Запивать лекарства лучше водой, а не чаем, кофе или соками. Особенно противопоказано запивать лекарства грейпфрутовым соком.

Не следует одновременно принимать несколько лекарств, поскольку разные лекарства могут вступать во взаимодействия, и приводить к непредсказуемым результатам. Более того, есть препараты просто несовместимые, когда совместный их прием может навредить пациенту.

Поэтому если нельзя ограничиться одним лекарством, не следует принимать более 2–3 препаратов одновременно.

Иногда даже продукты, которые мы едим и пьем, могут влиять на действие лекарств. Например, молоко и молочные продукты могут снижать эффективность антибиотиков. Алкоголь усиливает действие седативных и гипотензивных препаратов.

Если человек достаточно длительно принимает какое-то лекарство, то организм привыкает к нему и даже может вырабатывать против него вещества, нейтрализующие его действия. В результате действие препарата со временем может ослабевать, а то и вовсе прекратиться.

Необходима особая осторожность при назначении и приеме ряда препаратов пожилыми людьми, в возрасте старше 65 лет. У них существенно возрастает риск осложнений в результате приема определенных препаратов.

Все неясности и вопросы, возникающие в связи с приемом лекарств лучше обсудить с врачом. Врач может знать что-то больше и точнее о лекарстве и целесообразности его приема конкретным пациентом.

18. ВРАЧ И БОЛЬНОЙ

- Доктор, я вам сразу сначала все свои анализы и результаты обследований покажу, чтоб вам легче с моими болезнями было разобраться.

- А кто вас направлял на все эти исследовании?

- Я вам признаюсь, я уже был у одного доктора в поликлинике, он мне и дал направления на все эти исследования.

- А почему же вы ему не показали все эти данные. Лучше у одного доктора обследоваться, чем бегать от одного к другому. И врачам каждый раз заново разбираться труднее и вам голову запутают.

- Да не хочу, я к тому доктору снова обращаться. Я когда к нему пришел первый раз, сначала полчаса в очереди в его кабинет отсидел. Столько всего наслушался там от пациентов и о болезнях и о врачах, голова кругом пошла.

Когда в кабинет к врачу зашел даже забыл, зачем пришел. Что меня беспокоит толком объяснить не смог. Да он меня и слушать не стал, писал одну бумагу, другую..., минут 15, потом дал одни бумажки сестре, другие мне и даже до свиданье не сказал. Сестра только сказала, соберете все анализы и приходите снова.

- Да, не повезло вам. Но вернемся к вашим бедам. Расскажите теперь мне о ваших жалобах, что и как беспокоит.

- А анализы не посмотрите, я их несколько дней собирал.

- Посмотрю, конечно, но сначала вас хочу послушать. Лучше и вернее вас о проявлениях вашей болезни мне никто не расскажет, а от этого в первую очередь зависит правильность диагностики и последующего лечения.

Может окажется, что какие-то анализы и не нужны.

Ключевой фигурой в медицине всегда был и остается врач. От его знаний, умения и порой искусства зависит и сохранение здоровья и оптимальная помощь в случае болезни. Врач определяет, что и как использовать из имеющегося в медицине огромного количества средств и методов именно для данного пациента.

ЗАПОВЕДИ ВРАЧА

Опыт многих веков врачевание сформулировал следующие три главные профессиональные заповеди врача:

Первой заповедью врача со времен Гиппократа было и остается до настоящего времени правило «Не вредить».

Не надо понимать эту заповедь как следствие того, что врачи чаще вредят, чем приносят пользу. Эта заповедь, прежде всего, подчеркивает огромную ответственность врача, поскольку он имеет дело с самым ценным и сложным видом материи – человеком и ошибки здесь недопустимы и непростительны.

Если не знаешь, не уверен, не делай ничего, думай, посоветуйся с другим более опытным врачом. Кроме того, есть больные, которым нельзя помочь, но повредить можно всякому.

Врач должен, прежде всего, думать о пациенте, о его возможностях и интересах и не увлекаться своими профессиональными возможностями и интересами. Иначе, неправильное лечение может привести к осложнениям более серьезным, чем само заболевание, или пациент может умереть от послеоперационных осложнений через несколько суток после технически прекрасно выполненной сложнейшей операции.

Следует признать, что соблюдать эту заповедь удается не всегда и не всем врачам. В свое время в США провели специальное исследование по оценке врачебных ошибок и их последствий. Итоговый доклад Института медицины США показал: в стране ежегодно от врачебных ошибок погибает от 44 до 98 тысяч пациентов (8-ая по значимости причина смерти). В результате этого доклада была создана при Президенте США Комиссия по качеству медицинской помощи, задача которой была снизить предотвратимые врачебные ошибки на 50%.

Согласно опубликованным данным специальной комиссии Европейского союза в 2008 году в Европе в больницах вследствие ошибок медиков пострадало 15 миллионов человек. В заключении комиссии содержатся требования к улучшению медицинского обслуживания и прав пациентов.

В России в отличии от ряда других стран отсутствует официальная статистика врачебных ошибок. В то же время по неофициальным данным Ассоциации профессиональных медицинских обществ ошибочных диагнозов в России – от 15 до 40%. Понятно, что ведение такой статистики, знакомство с ней, прежде всего, врачей существенно помогает профессиональной подготовке врачей и предупреждению таких ошибок.

Трудно представить, что какой-то врач будет сознательно, намеренно вредить больному. Ошибки врача возникают, как правило, по причине недостаточного уровня знаний, в результате неопытности или халатности. В свое время в некоторых странах Азии и в России до 17 века за допущенную врачебную ошибку применялась смертная казнь. В царском указа было так и прописано: «буде кто из них, кто нарочно или не нарочно кого уморят, а про то сыщится, им быть казненными смертью». Но это были дикие правила.

Все- таки каких-то ошибок не избежать. Известно, что не ошибается только тот, кто ничего не делает. Только у добросовестного и образованного врача эти ошибки, как правило, не трагичны и исправимы и с опытом становятся все реже и реже.

Известный принцип Л.Дж Питера гласит: «… чтобы избежать ошибок, надо набираться опыта, а чтобы набираться опыта, надо делать ошибки".

Поэтому еще в Древней Греции писали: «Врач имеет право на ошибку». В наше время действует правило, что ошибка врача ненаказуема, если она допущена непреднамеренно и не по халатности.

Вторая заповедь – «Помоги» или хотя бы облегчи страдания.

Об этой одной из главных и первоначальных задач медицины – принести пациенту облегчение, часто в современной медицине забывают или просто не придают значение. Поэтому пациент, попадая в то или иное медицинское учреждение, часто вместо облегчения получает дополнительные стрессы, дискомфорт, нагрузки. Настоящая медицина подменяется медицинским обслуживанием, при этом порой некачественным. Так быть не должно, это извращение основной цели и смысла медицинской помощи. Еще Бехтерев говорил, что если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач.

В одной из газет приводились результаты опроса беременных женщин. На вопрос, «Какие проблемы наиболее значимы для вас?», большинство (55 %) ответили очереди в поликлиниках и уже на втором месте (41–44 %) указали – страх за свое здоровье и здоровье ребенка.

Не должны пациенты, ни беременные женщины, ни все другие люди с разнообразными жалобами и болезнями мучится в долгих очередях в медицинском учреждении. Это в какой-то степени допустимо в магазине, в немедицинском учреждении, но не у врача, к которому идут люди с физическими страданиями за помощью. Поэтому негуманно и несправедливо подменять помощь дополнительными мучениями и страданиями.

Если много больных, всегда можно организовать процесс обслуживания с минимальным ущербом для пациентов, пускай даже за счет определенного неудобства и дополнительных нагрузок для врача. Такова профессия и работа врача – интересы и здоровье пациента на первом месте. Все врачи, получая диплом врача, дают клятву Гиппократа, где есть слова: «Сгорая сам, свети другим всегда, за свет не требуя наград».

К сожалению, есть врачи не добрые, недостаточно квалифицированные и просто плохие. Такие доктора формируют нередко весьма отрицательное мнение о врачах и медицине в целом. Главная причина этого в том, что профессия врача одна из наиболее массовых и при этом она требует весьма редких личностных качеств, способность на сострадание, самоотдачу и доброту. Отсутствие этих нравственных качеств следует считать профессиональной непригодностью для работы врачом. Кто-то очень мудро сказал, что врач – это не профессия, а звание. И далеко не все, кто получает диплом врача и надевает белый халат, заслуживают этого звания. Но кто это берет в голову, когда врачей постоянно не хватает, а желающих поступить в медвузы только растет, экзамены сравнительно легкие, не надо математику, физику сдавать. В результате, попадаются врачи, которые как и в 17-18 веках выписывают лекарства, о которых мало что знают, пациентам, о которых им известно еще меньше.

Нужно также признать, что труд врача является одним из самых тяжелых прежде всего, в психологическом плане. Врач постоянно и каждодневно имеет дело с болезнями и страданиями людей, лечебная деятельность его проходит в эмоционально напряженной атмосфере, часто сопряженная с рисками и стрессами. Существует такой диагноз в современной медицине «синдром эмоционального выгорания», проявляющегося постепенным снижением и утратой эмоциональной, познавательной и физической энергии, симптомами душевного и физического утомления, личной отстраненности и снижением удовлетворения от исполняемой работы. Этот синдром наблюдается у лиц разных профессий, но у врачей он обнаруживается чаще всего, у 60-70% практикующих врачей.

Третья заповедь: «лечить нужно не болезнь, а больного», а точнее больного с определенной болезнью. В современной медицине техника, оборудование, лабораторные анализы и показатели отдаляют врача от самого больного. А врач должен быть ближе к пациенту, детальнее изучать конкретного больного, иначе могут происходить трагические случаи, подобные тому, что имел место недавно в Германии, когда пациентке вместо запланированной операции на ноге хирурги сделали операцию на прямой кишке. Предположительно врачи клиники перепутали истории болезни, а хирург мог и не знать в лицо больную и тем более не смотреть, кого ему на операционный стол положили.

Значение и актуальность перечисленных врачебных заповедей в современной медицине нисколько не уменьшились, а возможно стали более значимыми. Замечательный французский писатель А.

Сент-Экзепюри писал об этом:

«Я верю, настанет день, когда неизвестно чем больной человек отдастся в руки физиков… Не спрашивая его ни о чем, эти физики возьмут у него кровь, выведут какие-то постоянные, перемножат их одну на другую.

Затем сверившись с таблицей логарифмов, они вылечат одной единственной пилюлей… И все же, если я заболею, то обращусь к какому-нибудь старику – деревенскому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает пульс, живот, послушает. Затем кашлянет, потрет подбородок и улыбнется мне, чтобы лучше утолить боль. Разумеется я восхищаюсь наукой, но я восхищаюсь и мудростью».

Современная медицина использует сложнейшую технику, тончайшие лабораторные методы исследований. По оснащению различным оборудованием, арсеналу различных средств, методов и препаратов современная медицина не сопоставима с той, какой она была не 200, а даже 50 лет назад. Но как всегда, что-то приобретаем, что-то теряем.

Сегодня старая классическая система взаимоотношенья «врач – больной»

все чаще заменяется новой системой «врач – медицинская техника – больной». Появляются врачи, которые, которые за различной аппаратурой, многочисленными анализами не видят и теряют больного. Они собирают множество данных и показателей и, не поднимая головы от бумаг и различных картограмм, не глядя на пациента или даже в отсутствии его, решают задачи со многими неизвестными и известными, решают судьбу пациента фактически без него. При этом возможности новых приборов в диагностике ряда заболеваний нередко преувеличиваются.

В 2011 году была издана книга известного врача, профессора Н.А Магазаника «Диагностика без анализов и врачевание без лекарств». В книги автор на своем многолетнем клиническом опыте показывает, что умному и профессионально образованному врачу сложные и дорогостоящие методы исследования и диагностики редко нужны. Чаще такой врач обходится профессиональным расспросом и общим внимательным врачебным осмотром пациента. Важным является умение выслушать пациента, завоевать его доверие. А вселить в него оптимизм – уже половина излечения.

В прошлой медицине, до ее современного технического оснащения, настоящие врачи основывались на тщательно собранном анамнезе и детальном физическом обследовании больного. Врач внимательнейшим образом глазами осматривал пациента, пальцами ощупывал, ушами прослушивал, носом принюхивался и получал информации порой не меньше, а то и больше, чем сегодня современный врач от десятка аппаратов и анализов. Завершалось все клиническим мышлением врача, которое нельзя подменить никаким даже самым сложным прибором. Приборы и аппаратура иногда мешают врачам использовать наиболее тонкий, сложный и незаменимый в медицине диагностический прибор – их собственный мозг.

Чего греха таить, нередко пациент сталкивается с врачом, который интересуется только результатами анализов и инструментальных обследований, больной, его личность такого врача не интересует. Он целиком сосредоточен на цифрах и бумажках с данными обследований, на пациента даже взглянуть не удосуживаются. Если данных анализов и исследований нет, такой врач, даже не глядя на пациента, а только посмотрев бумажку направления сразу расписывает многочисленные обследования, включая магнитно-резонансную и компьютерную томографию или еще что посложнее и подороже. Нередко прописывают эти сложнейшие обследования, особо не задумываясь, а нужны ли они вообще. Может быть, взглянуть на пациента профессиональным взглядом, опросить его целенаправленно, осмотреть внимательно и многое станет ясным без всякой аппаратуры.

Например, одно из самых распространенных видов расстройств – вегетососудистая дистония. По расчетам некоторых специалистов она периодически или постоянно присутствует чуть ли не у 70 % жителей больших городов. Протекать эта болезнь у отдельных пациентов может поразному и проявления ее весьма многообразны, симптомы могут быть со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, мочеполовой, терморегуляционной систем, со стороны вестибулярного аппарата и эмоциональной сферы. При этом никакие инструментальные и лабораторные методы, как правило, ничего не показывают, они тут просто бесполезны. Только внимательный профессиональный опрос и осмотр позволяет сравнительно быстро и точно поставить диагноз и не мучить больного многодневными, бессмысленными обследованиями.

Из сказанного вовсе не следует, что автор против технического прогресса в медицине. При разумном и адекватном использовании современные технические и лабораторные методы, безусловно, расширяют возможности врача и в диагностики и в лечении. Однако врач-профессионал, прежде всего, использует свои знания и опыт, свои глаза и руки, а потом, если необходимо проверяет или сопоставляет свои ощущения, догадки с данными аппаратуры и анализов. Мастерство современного врача совсем не в том, сколько сложнейших обследований он назначит пациенту, а в том, чтобы, не тратя время и силы на порой ничего не дающие и лишние обследования, поставить диагноз и определить лечение с минимально необходимым и доступным видом обследования больного.

ПРАВА ПАЦИЕНТА

Врач, прежде всего, учитель здоровья.

И для диагностики и для лечения очень важно, как строится взаимоотношение между врачом и больным. Старый постулат: «Чтобы вылечить тело, нужно в первую очередь воздействовать на душу» верен и в наши времена. Когда-то говорили, что в медицине существует три основных лечебных метода: слово, лекарство, нож. Причем слово стояло на первом месте. Очень многого можно достичь, как в диагностике, так и в исцелении с помощью умелого и профессионального разговора врача с пациентом.

Следует признать, что в современной высокотехнологичной медицине, когда врач должен осмысливать огромный объем информации и данных о своем пациенте и принимать на основе их решения, идет возможно неизбежный процесс некоторой деформации профессиональной культуры врача в сторону разной степени прагматизма вплоть до вульгарного.

Крайний вариант этого явления и наиболее наглядно показан в образе доктора Хауса из популярного современного американского сериала «Dr.

House». Доктор Хаус представлен гениальным врачом диагностом.

Человеческий организм для него – сложный биохимический и биофизический аппарат, сбои в работе которого и есть болезни. Его, как врача, волнуют только одно найти причину и место сбоя в человеческом «аппарате» и решить загадку заболевания. При этом он весьма циничен и фактически отрицает духовные и нравственные ценности человека. Работа и помощь больным для него лишь получение интеллектуального удовольствия от решения медицинских головоломок. Доктор Хаус, конечно, выдуманный и даже в какой-то степени гротесковый персонаж, но он основан на реальной тенденции к изменению профессиональной культуры и поведения врачей.

Профессиональное поведение врача становится более прагматичным, более рациональным, и стандартным, меньше внимания личности больного, больше - данным различных анализов и обследований. Кстати эти изменения в поведении врача происходят одновременно, а возможно вследствие похожих изменений и в отношениях и поведение пациентов. Прагматизм и даже черствость получает все большое распространение в нашем обществе и соответственно среди пациентов. И такие пациенты, легко принимают и даже приветствуют эти изменения со стороны врачей.

Но и сегодня при высокотехнологичной современной медицине для настоящего врача главный метод диагностики остается его мышление, а главный метод лечения – обучение пациента доступным для него языком о характере его заболевания и методах его лечения и восстановления здоровья.

При этом начинать всякое лечение врач должен словами, жестом, улыбкой.

Профессиональное общения с больным, включает умение расположить больного к себе, вызвать его на откровенность и открытость, завоевать его доверие. Многие больные замыкаются в своей болезни, не хотят рассказывать о своем самочувствии и симптомах. В отношении таких пациентов требуется профессиональное умение разговорить пациента, буквально выпытать у него необходимую для диагностики информацию о симптомах и особенностях развития заболеваний.

Взаимоотношения «врач-пациент» могут существенно измениться, когда директивное начало уступает в них место партнерскому. При этом выигрывает и врач, больше может выяснить необходимой для диагноза информации, и больной, он больше понимает и верит назначениям врача.

Знаменитый в древней Сирии врач Абдул Фарафис, приступая к лечению, говорил пациенту: «Нас трое: ты, болезнь и я. Если ты станешь на сторону болезни, то вы победите меня. Но если ты будешь со мной, мы одолеем болезнь».

Пациенты бывают очень разные, от таких, которые ничего не спрашивают и вроде ничего не хотят знать, полное подчинение врачу и послушное исполнение всех его назначений. Таких или похожих пациентов сейчас все меньше. Все чаще противоположный тип пациента, который во всем сомневается, задает врачу бесконечные вопросы, бегающий со своей болезнью от одного врача к другому, из одного медицинского учреждения в другое. Они как бы руководствуются поэтическим девизом Б. Пастернака «Во всем мне хочется дойти до самой сути…». Оптимальна для пациента промежуточная позиция и поведение. Во всяком случае, современный пациент должен знать больше о себе, о своей болезни, о своих правах и быть не просто пассивным исполнителем указаний врача, а сотрудничать с ним в борьбе за свое здоровье. При целом ряде заболеваний и лечение следует проводить на основании совместного решения пациента и врача.

Здесь уместно напомнить конституционные права граждан нашей страны на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии со статьей 30 «Основ законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан» при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) Выбор врача, в том числе врача общей практики и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными средствами и способами;

6) Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) Отказ от медицинского вмешательства;

9) Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

Все эти права имеют полную силу, никто их не отменял, но соблюдаются они часто не в полной мере. Виноваты в этом и те, кто этими правами обладает, и те, кто их должен соблюдать и обеспечивать. Многие пациенты просто не ведают о своих правах и терпеливо сносят их не соблюдение. А среди медицинских работников, чиновников и новоявленных бизнесменов в медицине и здравоохранении немало желающих схоронить эти права, или хотя бы не вспоминать о них. В то же время умный и просвещенный пациент может в не малой степени влиять на медицинских работников и даже в какой-то степени воспитывать их и способствовать повышению качества медицинского обслуживания.

Некоторые права и положение не лишне дополнительно объяснить. К примеру, положение об «информированном согласие» является относительно новым для наших пациентов. Хотя в современной цивилизованной медицине уже давно существует и строго соблюдается правило-закон, согласно которому все назначения и действия в отношении больного должны выполняться с информированного согласия самого пациента, в определенных ситуациях закрепленного его подписью.

Врач обязан информировать пациента о результатах обследования больного и объяснить необходимость тех или иных лечебных процедур. У нас многие врачи пренебрегают этой своей обязанностью, порой бедный больной слова от своего врача не добьется. А в западных странах, где взаимоотношения между врачом и пациентом закреплены юридически, врачи намного общительнее и открытее. Более того, если врач не объяснит характер лечения, его возможные положительные и отрицательные последствия, в случае, если произойдет какое-либо осложнение, о котором больной не был предупрежден, то может быть судебный процесс против врача. И там это случается нередко.

Есть понятие «врачебной тайны», оно подразумевает, что врач не должен сообщать посторонним то, что не хочет сам пациент. То есть это, прежде всего, право пациента получить и распоряжаться информацией о своем состоянии и заболевании. Но некоторые врачи завладевают этим правом для себя, считая, что они сами по своему усмотрению могут ничего не говорить, ни больному, ни его родственникам и близким.

Нередко бывает так - больного днями обследуют, гоняют по кабинетам, он робко пытается спросить о себе того, другого врача, а они молчат как рыбы, только что-то запишут в свои бумажки, в лучшем случае буркнут что-то невразумительное, сохраняя таинственность и неясность. У больного страхи, подозрения, тревожность нарастает, он теряют сон, аппетит, иные уходят в депрессию, а врачу все нипочем, молчит, то ли думает, то ли гадает, а то и вообще думает не о больном, а о чем-то своем постороннем.

От больного у врача не должно быть тайн. Врач должен не только сказать, но и доступно и понятно объяснить больному его предположения или решения в отношении диагноза заболевания и планов на обследование и лечение. Врач должен предупредить больного, если больной ребенок, то родителей, о возможных реакциях и осложнениях, которые могут возникнуть в результате лечения. Он должен открывать ему всё — и свои сомнения, и свое бессилие, и возможно худший диагноз и прогноз. Только сообщать это надо профессионально, используя правила и приемы психотерапии, которыми должен владеть каждый врач, любой специальности.

Любой пациент в праве и должен спрашивать у своего врача все вопросы, относительно его состояния, что думает и знает врач и что он предполагает делать в плане диагностики и лечения. Страх, скромность, осторожность, боязнь побеспокоить врача, со стороны пациента в данной ситуации не просто не уместны, они вредны для взаимоотношения врача с пациентом.

Они в какой-то степени расхолаживают врача, он решает, что пациенту все равно, что с ним и как его будут лечить. С другой стороны, только через вопросы и беседы с врачом пациент может получить наиболее объективную информацию о своей болезни, а также оценить профессиональную компетентность врача и насколько ему можно довериться.

На основании действующего Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе выписки и копии медицинских документов. У пациента есть также право на дополнительные консультации врачей-специалистов, право на выбор врача и медицинской организации, где он хочет проводить обследование и лечение, а также право на отказ от медицинского вмешательства.

По новому закону об охране здоровья каждый пациент имеет право на получение второго мнения. Если пациент сомневается в вынесенным ему врачом диагнозом, по его требованию должен собраться консилиум врачей.

Если пациенту покажется, что и консилиум ошибается, он может обратиться в страховую компанию, там будет проведена экспертная оценка заключения врачей, если не согласен с заключением экспертов он может обратиться в Роспотребнадзор, а потом в суд. Так прописано на бумаге. В жизни эту цепь акций осуществить весьма сложно.

Сейчас права пациентов, если они не соблюдаются, есть, кому защитить.

Только в Москве более 300 организаций предлагают пациентам помощь в решении судебных вопросов с медицинскими учреждениями. В нашей стране существует «Лига защитников пациентов» и по ее данным в России каждый год только в госпитальном звене выявляется около 4 миллионов дефектов оказания медпомощи. Но дел в судах в год слушается только около 700.

По данным президента «Лиги защиты пациентов» Александра Северского, чаще всего граждане России обращаются с жалобами вовсе не на дефекты оказания медицинской помощи, а на хамство со стороны персонала лечебных учреждений Во многих цивилизованных странах давно существуют, в той или иной форме, закон «О защите прав пациента». В России он пока только в проекте и подменяется Законом «О защите прав потребителя», то есть страдающий больной приравнивается к покупателю колбасы, а сложнейшие взаимоотношения больного и врача опускаются до уровня приобретения товаров в магазине.

Но уже сейчас в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» есть статья 68, которая определяет «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья». При этом, к ней приложен перечень обстоятельств, оправдывающих ненадлежащую медицинскую помощь. В результате закон, как правило, оказывается на стороне врачей, оправдывая те или иные их ошибки.

СПРАВКА. 2 ноября 2013 года состоялся уже 4 Всероссийский конгресс пациентов. На нем принято решение о создании в регионах советов общественных организаций по защите прав пациентов - «пациентских советов»

ПЛАТНАЯ И БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНА

–  –  –

В словах Шекспира крайне негативная оценка врачей может быть оправдана характером медицины во времена автора. Хотя и сегодня в современной медицине в определенных ситуациях прошлые оценки Шекспира становятся актуальными. Материальные взаимоотношений между врачом и пациентом сегодня усложнились вследствие изменения системы финансирования медицинских учреждений и медицинской помощи, появлением платной медицины и развитием коррупции.

СПРАВКА: По данным специалистов группы компаний «Медси» объем теневых платежей в российской медицине составляет за год около 105 миллиардов рублей.

По действующей конституции Российской федерации каждый ее гражданин имеет право на получение доступного, качественного и бесплатного медицинского обслуживания. Однако это кардинальное положение конституции в последние постсоветские годы в процессе реформирования системы здравоохранения постепенно ограничивается, а то и просто не соблюдается.

Всем давно ясно, что медицинские услуги стоят денег, более того с развитием медицины они становятся все более дорогими. Вопрос только в том, кто за них должен платить, государство, страховые компании или сами пациенты из своего кармана. И если все, то в каком соотношении.

С одной стороны, когда за здоровье надо платить из своего кармана, люди начинают больше ценить его и сами заботятся о его сохранении. Полностью бесплатное здравоохранение способствует беззаботному, а то и просто наплевательскому отношению людей к своему здоровью. Они перестает ценить лечебную помощь и даже не особенно верят в ее эффективность и ценность, если она бесплатно. Появляется мнение: «Бесплатное лечение ничего не стоит». Думается, что прямо или опосредованно пациент должен сознавать стоимость медицинских услуг. Тогда только люди начинают ценить и беречь свое здоровье С другой стороны, введение платной медицины ведет к ее коммерциализации и возникновению рыночных отношений, которые порой недопустимы для медицины. Появление коммерческой составляющей в медицине многое и очень быстро меняет в ней. Работа врача становится «сдельной», больной становится клиентом. Некоторые врачи начинает думать сначала о заработке и во вторую очередь о том, как помочь больному.

В условиях платной, хозрасчетной медицины врач представитель самой гуманной профессии, постепенно черствеет душой.

Получается, что платное здравоохранение портит врача, а бесплатное пациента.

АНЕКДОТ:

Все ваши болезни мы вылечим в два счета.

Вам нужно только оплатить эти два счета.

Конституция РФ до сих пор (пока не исправили) гарантирует каждому гражданину страны бесплатное обследование и лечение в государственных и муниципальных лечебных учреждениях. Но параллельно тоже законное право получает на развитие и деятельность платная медицина. Это допустимо и безвредно для общества, если платят за дополнительный комфорт, за отдельную палату, телевизор и телефон в палате. Но нельзя допускать, чтобы плата была за качество лечения. «Курс лечения не должен зависеть от курса доллара». Уровень качества диагностики и лечения платных и бесплатных пациентов должен быть одинаковым. А это соблюсти практически невозможно.

У клиники, у отдельных врачей может появляться соблазн заработать или сэкономить за счет пациента. Многие дорогостоящие обследования начинают все чаще и в больших количествах назначать не столько из соображений целесообразности, сколько преследуя цель больше заработать. Чем больше обследуем, тем больше выявляем. Больше выявляем – больше лечебных процедур и лекарств назначаем. И на всех этапах все больше денег зарабатываем. У таких врачей появляется свой девиз «здоровых пациентов нет, есть недообследованные». При этом цены на медицинские услуги в частной медицине никем не контролируются.

АНЕКДОТ:

- А ведь я была практически здорова, пока доктор не узнал, что я финансовый директор компании.

Вот характерная реклама одного их современных частных медицинских центров: «Золотой стандарт» диагностики, комплексное обследование стоимостью 15,000 рублей, в которое входит несколько различных видов исследований, необходимых для полной и всесторонней информации о пациенте». В этот «Золотой стандарт» включено более десятка сложных и дорогих исследований и предлагается он всем, кто пожелает, без уточнения каких-либо показаний или смысла этих обследований. Главное показание, наличие этих 15,000 рублей, а смысл – забрать их у пациента. Кроме «Золотого стандарта» предлагается еще подороже «Золотой стандарт VIP», «Золотой стандарт Максимум» и «Президент». Больше похоже на рекламу водки, а не медицинских услуг.

РЕКОМЕНДАЦИЯ. Будьте бдительны, не все так здорово и здорово, как рекламируется.

Рано или поздно платная медицина начинает базироваться на принципе «жизнь или кошелек». Начинает процветать и закрепляться в сознании врачей мздоимство, а в практической деятельности врача лишние и ненужные виды обследования, а то и операции. Рыночная медицина становится опасной для здоровья.

АНЕКДОТ:

Врач: Если операция окажется необходимой, сможете ли Вы ее оплатить?

Больной: А если я не смогу ее оплатить, окажется ли она необходимой?

Недавно в Италии разразился скандал в отношении одной из престижных частных клиник в Милане. Было арестовано 14 врачей, которых обвинили в мошенничестве, жестокости и даже убийстве. Они делали пациентам платные операции, в которых не было необходимости. Причем зарабатывали в основном на стариках, которых было легче убедить в необходимости той или иной операции. Арестованных ждет суд и наказание суммарно в 100 лет тюрьмы.

Несколько лет назад в США работала специальная правительственная комиссия, которая установила, что до 30 % всех хирургических операций, проводимых в клиниках страны, являются необоснованными и ненужными, то есть они делаются не в интересах больных, а главным образом, для дохода частной клиники или врача. Не исключено, что подобные явления и судебные дела ждут и наше отечественное реформирующееся здравоохранение.

Врачебное сообщество пытается остановить эти негативные тенденции в формировании врача. На первом национальном съезде врачей России (октябрь 2012 год) был принят «Кодекс профессиональной этики врача РФ», в нем, в частности было записаны достойные и благородные слова о профессии врача: «Я буду исполнять мой профессиональный долг по совести и с достоинством, а здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением» и еще «При оказании медицинской помощи врач должен помнить, что его профессия – это не бизнес. Приоритет для врача – оказание качественной медицинской помощи, а не извлечение коммерческой выгоды…»

Можно по-разному строить систему здравоохранения, по-разному ее финансировать, только ни при каких временах и обстоятельствах нельзя превращать медицину в бизнес. Это не просто порочно, это губительно для самой медицины и населения, которое она обслуживает. Как искусство в рыночных условиях становится пошлым и тупым, так и рыночная медицина становится примитивной и даже опасной.

Платная медицина может составлять минимальную долю в системе здравоохранения, для обеспечения небольшой группы населения более комфортными условиями медицинской помощи. Но основу здравоохранения страны должно составлять государственное и страховое обеспечение.

САМ СЕБЕ ВРАЧ

19.

–  –  –

В эпиграфе к этой главе приведены высказывания двух знаменитых медиков, которых по жизни разделяет больше 1000 лет, но насколько схожи по сути их мысли о медицине.

В борьбе с болезнью очень много зависит от самих больных, от защитных сил организма, от настроя и поведения пациента. Больной не должен оставаться один со своей болезнью, он должен вступить в союз с врачом, помогая друг другу, они легче и быстрее одолеют болезнь.

Нельзя помочь тому, кто не хочет помочь сам себе. О том же писал В.Вересаев: «… болезнь излечивается не только лекарствами и назначениями, но и душою самого больного; его бодрая и верящая душа – громадная сила в борьбе с болезнью».

Человеческий организм – это очень сложная во многом самоконтролируемая и самовосстанавливающаяся система. Иногда в результате различных воздействий в ней происходят сбои, которые приводят к развитию заболеваний. При этом наиболее рациональный принцип терапии большинства заболеваний заключается не в том, чтобы вмешаться в процесс болезни, подавить ее симптомы, а в том, чтобы провести взвешенную коррекцию самовосстанавливающихся систем или проще помочь самому организму в борьбе с болезнью.

Есть болезни, расстройства, изменения, которые не требуют лечения, достаточно наблюдения и соблюдение определенного режима. К таким болезням относятся, к примеру, кожные папилломы, межпозвоночные грыжи, острые респираторные заболевания, начальные стадии гипертонии, гастриты, доброкачественные формы хронического лимфолейкоза. Как говорят, если лечить грипп, он проходит за семь дней, а если не лечить – за неделю. Но компетентное наблюдение нужно, чтобы в случае прогрессирования заболевания или развития осложнений своевременно оказать помощь и помочь организму справиться с недугом.

При очень многих заболеваниях основными лечебными мерами являются охранительный режим, терпение и самодисциплина. Особенно это верно в отношении некоторых расстройств и болезней, требующих достаточно длительного времени для восстановления и выздоровления. К примеру, различные невралгические расстройства, болезни суставов и другие.

ЛУЧШИЙ ВРАЧ – СОБСТВЕННЫЙ ОРГАНИЗМ

- Доктор, я расскажу, что со мной произошло.

На выходные мы уехали на дачу. И у меня случилось отравление желудка.

Я даже потом точно определила, что такое съела вечером, отчего к утру у меня рвота, головная боль, слабость, даже встать не могу. Муж в панику, стал искать доктора. В нашем дачном поселке доктора нет.

Поехал на машине в соседний большой поселок. Там фельдшерский пункт, врача нет, фельдшер дежурит, покинуть амбулаторию не может.

Стали звонить в райцентр в скорую помощь, там отвечают, что единственная машина на ходу на выезде, и когда вернется, не знают.

Записали нас в очередь на вызовы пятыми. Муж понял, что сегодня мы их не дождемся и по совету диспетчера скорой поехал в город в местную больницу. Там нашел дежурного врача, рассказал ему свою ситуацию.

Врач сказал, что сам покинуть больницу не может, но дал домашний адрес другого врача, который в этот день выходной, но если договоритесь он сможет съездить с вами к больной. Поехал на дом к тому доктору. Не сразу, но договорились и муж, через 4 часа после его отъезда вернулся с доктором к нам на дачу. Меня к тому времени несколько раз вырвало и полегчало, головная боль прошла, не тошнило, только слабость оставалась. Доктор пощупал живот, взглянул на язык и дал хорошо известные рекомендации в отношение диеты и режима, выписал бисептол и порекомендовал попить лекарство два дня. Когда доктор уехал я вспомнила, что у мня полтора года назад точно такое же отравление было и даже бисептол в аптечке после этого остался. А вспомнила бы поначалу, так, наверное, и не надо было бы мужа гонять и без доктора обошлись.

- Согласен, в вашем случае, доктор не нужен был, не надо было паниковать и со всем бы сами справились. Есть простые правила поведения при подобных отравлениях, которые должен знать каждый.

Даже промывание желудка, можно сделать самому, выпить два стаканы воды, потом вырвет и желудок очистит.

- Я потом все это вспомнила и про промывание желудка и про диету и про лекарство. Но паника память затмила.

- Теперь после этого случая уже не будете забывать. И не будете зря время, силы и деньги тратить на поиски доктора.

Лучший врач – собственный организм, нужно только не мешать ему, а помогать.

Следует различать в симптомах болезни защитные реакции организма и действительно нарушения привнесенные болезнью. К примеру, повышение температуры – обычно, защитная реакция организма. Вирусы и другие болезнетворные микроорганизмы начинают погибать при температуре 38 градусов. Поэтому обычно, не следует сбивать температуру ниже 38 градусов. В то же время подъем температуры выше 38,5 и тем более 39 свидетельствует о том, что организм не справляется с инфекцией и ему надо помочь, иначе отрицательные последствия высокой температуры могут стать более значительными в сравнении с положительными. В частности, жаропонижающие препараты типа парацетомола обосновано применять при температуре 38,5. Средства для снижения температуры могут быть разными в зависимости от заболевания, состояния пациента и назначаются врачом.

В определенных ситуациях наш организм может осуществлять также собственное обезболивание. В нашем организме вырабатываются специальные белковые вещества, опиаты, по строению и по действию сходные с известными обезболивающими препаратами, включая морфий. И в большинстве случаев возникновения боли (травма, воспаление) организм сам начинает вырабатывать эти обезболивающие вещества, концентрация которых в крови резко увеличивается, что обеспечивает обезболивающий эффект. Причем организм сам регулирует количество вырабатываемых опиатов. Вследствие этого в большинстве случаев человек может сравнительно легко переносить ту или иную боль. Поэтому во многих случаях не следует торопиться принимать те или иные обезболивающие препараты, которые могут вызывать вредные побочные эффекты, а также зависимость от них. Известны случаи, как люди без обезболивания переносят серьезные травмы и даже операции. Однако, если при серьезной травме, своевременно не ввести обезболивающее может развиться болевой шок, когда человек теряет сознание.

В нашем организме постоянно живут несколько сотен различных видов микроорганизмов. При этом эти микроорганизмы, как правило, не только не вредят нам, а напротив, помогают защищаться от вредных и опасных бактерий и вирусов. Эти полезные микроорганизмы живут на коже, в легких и больше всего их в кишечнике человека, где они помогают расщеплению клетчатки и обеспечивают организм хозяина дополнительной энергией.

Кроме того, они способны синтезировать определенные витамины внутри организма.

Сам наш организм может излечивать и от определенных душевных расстройств и от последствий тяжелых потрясений, бед. Душа сама может лечить не хуже психотропных препаратов. Кому-то помогает выплакаться, кому-то забыться или отвлечься. Лечат также время и память, которая меняется со временем. Отрицательные ощущения и впечатления слабеют или даже уходят из памяти, а доброе и хорошее остается. Чехов очень точно сказал об этом защитном свойстве нашей памяти: « Время не только великий целитель, но и большой художник, сколько серых событий позолотило оно нам в наших воспоминаниях».

Есть понятие «естественное развитие болезни», то есть течение болезни самой по себе без вмешательств медицины с самого начала до выздоровления или, напротив, до дальнейшего ухудшения самочувствия. С одной стороны, только зная естественное течение болезни можно оценить истинную пользу медицинских вмешательств. С другой стороны, моральные установки и врачей и больных и общества не допускают оставление заболевшего человека без помощи и ограничиться только наблюдением. Тем не менее, накопленный в медицине клинический опыт позволяет разделять болезни и расстройства, при которых то или иное лечение необходимо, причем, чем раньше, тем лучше, и те при которых с лечением можно не торопиться или оно вообще не нужно, организм сам справиться с болезнью.

Кроме того нужно различать болезни и естественные проявления нормального процесса старения. Одни проявления старости, как например седина, морщины нас особенно не беспокоят, а вот изнашивание и истирание суставных хрящей, которое в пожилом возрасте тоже наступает практически у всех, может вызывать уже серьезные беспокойства и страхи у пациентов.

Относительно небольшое уменьшение подвижности в суставах не требует лечения, но у некоторых лиц изнашивание хрящей идет настолько интенсивно, что эти люди в отличие от своих сверстников почти не могут передвигаться это уже болезнь (например коксаартроз), требующая лечения.

То же самое гипертония в пожилом возрасте часто является не столько болезнью, сколько проявлением процесса старения. Но есть формы развития гипертонии, как болезни, требующей квалифицированной терапии.

Что может врач, а что сам пациент. И у того и у другого свои возможности, причем роль врача и пациента может отличаться в разных ситуациях или на разных этапах развития того или иного заболевания.

Так в профилактике заболеваний, в поддержании и укреплении здоровья, безусловно, ведущая роль за самим пациентом. При выборе лечения серьезного заболевания решает врач. Хотя не малая роль пациента сохраняется и в процессе лечения и выздоровления при достаточной санитарной и медицинской грамотности больного.

При многих расстройствах и заболеваниях можно и нужно постараться выздороветь, до того как тебя начнут лечить.

Самолечение пациента, как правило, осуждается врачами. Большинство врачей упорно придерживаются своего абсолютного профессионального превосходства перед всеми пациентами и недопустимости никакого самолечения. Самолечение принято ругать и отрицать, считать его чуть ли не порочным. Действительно, без достаточных знаний и опыта больной может упустить время для успешного лечения, а то и просто навредить себе. Но время, жизнь, состояние здравоохранения диктуют свои правила. Сегодня пациенты с целым рядом жалоб и симптомов все чаще обращаются в аптеку, а не в поликлинику. Хорошо это или плохо – другой вопрос. Недавний опрос ВЦИОМ показал, что более трети россиян в случае болезни полагаются на собственные силы и советы из Интернета. Существует множество интернет-сайтов, на которых можно получить самую современную медицинскую информацию на профессиональном уровне. В то же время, врачи сегодня нередко сами дают повод усомниться в их профессионализме.

Умный и образованный пациент, пользуясь различными источниками информации сможет в ряде случаев узнать и понять о своей болезни больше, чем дипломированный врач средних способностей, уже много позабывший и не следящий за новостями медицины.

Кроме того, врач часто труднодоступен, часто надо далеко добираться до медицинского учреждения, а потом часами ждать в очереди у кабинета врача.

А Интернет или справочник под рукой, приходят на помощь прямо домой намного быстрее всякой скорой помощи.

Однако нужно предупредить, что Интернет это большая «свалка», что нередко без медицинского образования бывает трудно разобраться, какому сайту доверять и обычно выбор происходит по принципу «нравится – не нравится», то есть, где рекомендуют метод проще и легче, тот и выбирают.

Издательство АиФ в 2013 года выпустило серию «Большая медицинская энциклопедия», расхватывали ее тома моментально, исчезали из киосков за один день. Потом издали лекарственный справочник, аж в 4 томах, тоже расхватали. Популярность этих изданий, появившаяся жажда медицинских знаний свидетельствуют о том же, люди все меньше расположены обращаться к врачам и ходить в медицинские учреждения, все больше и, прежде всего, надеются на себя.

Сегодня при достаточной общей образованности и некоторой медицинской грамотности во многих случаях каждый самостоятельно может правильно решать вопросы, связанные со здоровьем и самочувствием. А известный испанский доктор, президент Европейской Федерации внутренних болезней Фариоле Пуйоль, на одной из медицинских конференций открыто признал, что сегодня при современных формах информации и коммуникации пациенты приходят к врачам нередко более подкованными, чем сами врачи.

Некоторые эксперты в здравоохранении высказывают даже мнение, что самолечение – неизбежное будущее медицины.

При многих болезнях собственные знания и воля пациента могут иметь большее значение, чем назначенное лечение.

Еще Сенека утверждал, что:

«Одно из главных условий выздоровления – желание выздороветь».

Конечно, изначально надо получить объективную информацию о своей болезни и овладеть определенными навыками, как управляться с ней.

Поэтому основой всякого лечения является обучение врачом больного:

определенным правилам поведения, образу жизни, лечебному режиму и процедурам, то есть мерам направленным на защиту от причин болезни и помощь организму в его борьбе с болезнью.

Самолечение – это, прежде всего правильное, разумное поведение, включая и своевременное обращение к врачу за консультацией и принятие каких-то самостоятельных мер, когда знаешь и уверен. «Сама болезнь скажет, чего хочет». Будь внимателен к себе, прислушивайся к своему организму, понимай и заботься о себе. Больной сам все чувствует, ведь это в его организме развивается болезнь, его душа и тела испытывают те или иные симптомы и страдания. Поэтому если не теряться, не паниковать, а спокойно проанализировать, после чего и как развивались те или иные изменения и симптомы во многих ситуациях больной может разобраться точнее и быстрее врача. Мудрый врач тоже, прежде всего, старается максимально возможное выяснить о болезни у самого больного, и использует и анализирует информацию, полученную от больного для постановки диагноза и принятия решения о лечении.

С одной стороны, именно в отношении своего собственного самочувствия и состояния каждый из нас может дать наиболее объективную оценку и диагностику. С другой — при нарушении самочувствия, появление боли или других жалоб, мы склонны терять психологическое равновесие, появляется страх, спокойствие и рассудок уходят на задний план. Именно при своих недугах мы теряемся, ищем помощи, советов на стороне, хотя, как правило, могли себе сами помочь лучше и быстрее других. В такой ситуации, в случае растерянности важна консультация хорошего врача, роль которого, прежде всего, успокоить пациента и дать правильную оценку его состоянию и руководство к действиям. В то же время, грамотный и не склонный к панике пациент может сам принять решение о целесообразности и срочности консультации врача и возможности своих собственных оздоровительных действий.

Многие врачи, а вслед за ними и пациенты убеждены. Что всякую болезнь и всех больных надо лечить. Более того, если врач после консультации больного не назначит ему какого-то лечения, не выпишет несколько лекарств, больной может сделать вывод, что это плохой, не разбирающийся в его болезни врач. В то же время давно известно, что многие болезни могут проходить самостоятельно, то есть сам организм без всякого внешнего вмешательства одолевает болезнь и восстанавливает здоровье. Во многих случаях заражения различными инфекциями, они проходят без медицинских вмешательств, то есть организм сам справляется с ними. К примеру, распространившаяся в последние годы инфицированность вирусом папилломы человека, Этот вирус может быть одной из причин рака шейки матки, рак полости рта и глотки. Но у большинства лиц зараженных этим вирусом инфекция со временем проходит сама. Установлено, что до 40% инфарктов миокарда проходят без обращения к врачам и лечения. Следы их в виде рубцов обнаруживаются много лет спустя при посмертном вскрытии лиц умерших от других причин. Язвы желудка заживают спонтанно (без лечения) в 70-80% случаев. Конечно, все эти случаи самоисцеления происходят не сами по себе, а только в том случае, если сам больной частично или полностью осознал причины своей болезни, устранил их, изменил режим жизни, то есть помог организму одолеть болезнь.

У старых врачей было первое универсальное правило при лечении многих заболеваний: предоставь больному человеку режим физического и психического покоя, то есть, прежде всего, не мешать собственным защитным и восстановительным возможностям организма одолеть болезнь.

Сказанное выше нельзя понимать так, что во врачах и нужды нет, в большинстве случаев врач необходим и прежде всего для квалифицированной оценки, справиться организм сам с заболеванием или ему необходима помощь и какая. Более того, несвоевременное обращение к врачам ведет к нарастанию числа случаев смерти от инфарктов миокарда и инсультов и других болезней.

Многие врачи не допускают никакого самолечения. Некоторые врачи считают, что медицинская грамотность людям даже вредна, могут появиться ненужные мысли, а то и страхи или, напротив, самоуверенность. Однако эта позиция сегодня представляется неадекватной и неправильной.

Определенная медицинская грамотность не только не вредна, а необходима.

Именно неграмотность чаще всего является причиной большинства заболеваний, их прогрессирования, а то и преждевременной смертности.

Другое дело, что самолечение может быть очень разное, от безграмотного и просто дикого, по рекомендациям бабок и шарлатанов, до почти профессионального, после прохождения пациентами занятий в специальных школах. Так существуют школы пациентов гипертонией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, курсы здорового образа жизни и др., где больные соответствующими заболеваниями под руководством специалиста обучаются и обмениваются опытом в отношении показанного им лечения, режима и образа жизни. Повышению медицинской грамотности населения способствует также издание и распространение просветительской литературы по вопросам медицины.

В ряде развитых стран выпускаются даже специальные пособия по самодиагностике и лечению относительно ряда распространенных заболеваний и расстройств, где доступно и ясно объясняется характер и порядок самостоятельных действий, включая и обращение к врачу, когда это действительно необходимо. Все эти пособия, разумеется, написаны наиболее квалифицированными врачами.

В США, поскольку обращение к врачу дело дорогое, чтобы сократить обращение к врачам по пустякам, страховые компании выпускают специальные пособия по самодиагностике и лечению простейших синдромов и болезней.

Безусловно, во многих ситуациях и вопросах диагностики и лечения роль врача не заменима. Но сегодня также во многих случаях образованный и грамотный в общих вопросах биологии, гигиены и медицины пациент, может самостоятельно и правильно решать вопросы, связанные со своим здоровьем и самочувствием. Грамотный человек может и должен уметь самостоятельно, как контролировать свое состояние здоровья, так и принимать доступные ему меры в случае ухудшения самочувствия. Однако и медицински грамотного человека следует предупредить от излишней и опасной самоуверенности.

Все-таки в большинстве случаев следует проконсультироваться с врачом, хотя бы для подтверждения своих решений, а возможно для корректировки своих действий или получения рекомендаций для более правильного и эффективного лечения.

САМОКОНТРОЛЬ ЗДОРОВЬЯ

–  –  –

Если самолечение не всегда приветствуется, то самоконтроль и самопрофилактика необходимы. 80 % возможностей сохранить здоровье находится в Ваших руках, 15% – зависят от окружающей Вас среды и лишь около 5 % – в руках Вашего врача.

Врачам, пока мы здоровы, и не страдаем от болезни, до нас дела нет. Им с больными бы успеть управиться. Поэтому очень важно владеть знаниями и умением контроля и поддержания своего здоровья.

Большинство людей в повседневной жизни используют ничтожную долю заложенных в них способностей и даже не подозревают о могучих резервах своего организма и огромных возможностях самостоятельного укрепления здоровья и предупреждения заболеваний. Основные методы самопрофилактики – это все те правила здорового образа жизни, о которых рассказывалось в предыдущих главах. Основа самоконтроля здоровья – это определенное внимание к себе, к своим ощущениям и самочувствию. Не надо каждую минуту прислушиваться к себе, не болит ли где, не беспокоит чего.

Но если действительно появляется заметная боль, ухудшение самочувствия или какие-то иные расстройства надо не паниковать, но спокойно и своевременно проанализировать, когда это появилось, что могло быть причиной и принять меры для устранения тех или иных расстройств. В большинстве случаев для восстановления нормального самочувствия и работоспособности достаточно собственного анализа и собственных мер.

Если же расстройства или нарушения не проходят, следует обращаться за консультацией к врачам.

Людям с хроническими заболеваниями хорошо вести дневники самоконтроля, в которых он записывают свое самочувствие, изменения в тех или иных симптомах, а также записывают после самостоятельного определения показатели артериального давления, частоту пульса, уровня глюкозы и т.п. Это позволяет объективно оценить, насколько организм справляется с болезнью и предупреждать обострения заболевания.

Кроме того, можно пользоваться определенными приемами самоконтроля резервов своего здоровья или степени его тренированности, причем без визитов к врачам и лабораторных исследований. Вот, например, простой, доступный для всех и достаточно объективный метод оценки степени свой тренированности.

В положении стоя, поставив ноги вместе, сосчитать пульс. В медленном темпе сделать 20 приседаний, поднимая руки вперед, сохраняя корпус прямым и разводя колени в стороны. Пожилым или ослабленным людям, приседая можно держаться за спинку стула или край стола. После приседаний снова сосчитайте пульс.

Аналогичная проба с подскоками: Считаете пульс до и после 50 небольших подскоков на месте, подпрыгивая над полом на 5–7 сантиметров.

Оценка проб: превышение числа ударов пульса после приседаний или подскоков на 25 % и менее считается отличным, на 25–50 % – хорошим, на 50–75 % удовлетворительным, на 75 % и больше – свидетельствуют о большой детренированности сердца или о возможном заболевании.

Написал об этой пробе и решил проверить себя. Прервался от работы встал, попрыгал. Оказалось, пульс после прыжков подскочил на 60 % – слабо удовлетворительно. Полгода назад делал эту пробу на себе – пульс нарастал только на 30–40 %. Последнее время сижу часами за компьютером, только в магазин прогуливаюсь, вот показатели и ухудшились. Срочно нужно возобновлять, пока не поздно, длинные маршруты прогулок или короткие пробежки.

Методика самоконтроля и управления собой в стрессовых ситуациях, при которой используются опять же доступные каждому приемы успокоения и релаксации:

1. Отвлечение. Если чувствуете, что сильно взволновались и теряете контроль, подумайте или вспомните о совершенно другой приятной для вас ситуации или моменте. Например, о прогулке по лесу или парку, о планах на отдых, о занятиях с детьми или внуками...

2. Счет: Перед тем как дать какую-то реакцию в раздражении (закричать, нагрубить…), сосчитать про себя до десяти или больше, но максимально сконцентрировавшись на этом счете. Можно считать только четные или только нечетные цифры.

3. Физические действия: с силой сжать и разжать кулаки, разгибать пальцы, покрутить в руках какой-то предмет.

4. Дыхание: сделайте 3-4 глубоких вдоха и выдоха, сделайте паузу обычным дыханием на 5-10 секунд и повторите З-4 глубоких вдоха и выдоха.

Для самоконтроля состояния своего здоровья необходима также определенная медицинская грамотность, в частности, знание нормальных показателей состояния организма и определенных анализов, тем более, что все большее число исследований человек может проводить самостоятельно без медицинского персонала ( измерение температуры, артериального давления, некоторые функциональные пробы, измерения глюкозы в крови др.). При этом надо знать нормальные показатели соответствующих измерений.

Основные показатели состояния человеческого организма в норме.

температура тела – 36,6 град. С (по Цельсию);

артериального давления крови – 120/80 мм. рт. ст.;

частота пульса 60-70 в мин.;

массы тела, значение индекса 19–25 кг/м2 ;

содержание холестерина в крови – менее 5,2 миллимоль на литр;

сахара в крови – 65-110 мг % или 3,6-:6,1 миллимоль на литр гемоглобина - 120-160 г/л;

количество в крови эритроцитов 4 – 5 х106/мкл количество в крови лейкоцитов 4-9 х103/мкл;.

В заключении еще раз убежденно повторю: «Человек чудо, венец творения природы». И жизнь его прекрасна и удивительна. И даже больные и калеки находят в нем свои интересы, свою радость и счастье, благодаря поистине чудесным резервным и компенсаторным возможностям человеческого организма. Будьте человеком разумным, изучайте и познавайте себя. Живите по своим возможностям. Цените жизнь и берегите свой организм от разрушения и болезней. Храните и укрепляйте свое здоровье только с ним вы сможете получить в вашей жизни истинное удовлетворение, радость и

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||



Похожие работы:

«Никульшин Сергей Маевич УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ ПЕДАГОГОВ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ МОДЕРНИЗАЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ В СЕЛЬСКИХ МАЛОКОМПЛЕКТНЫХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 13.00.01 – Общая педа...»

«А К А Д Е М И Я Н А У К СССР ИНСТИТУТ РУССКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ (ПУШКИНСКИЙ ДОМ) р Цуеская литература Год издания восьмой СОДЕРЖАНИЕ Стр. Б. Реизов. Об и з у ч е н и и л и т е р а т у р ы в современную эпоху 3 Д. Лихачев. П...»

«А. Е. П Р Е С Н Я К О В С. М. СОЛОВЬЕВ В ЕГО ВЛИЯНИИ НА РАЗВИТИЕ РУССКОЙ ИСТОРИОГРАФИИ 1 Н ад свежей могилой С оловьева — в некрологе, под первым впе­ чатлением понесенной утраты В. О. Ключевский писал о своем учи­ теле: " С 1845 г.... о н рабо...»

«МУК Невельского района "Культура и досуг" Структурное подразделение Центральная районная библиотека Информационно-библиографический отдел Невель Заповедные места Невельского крАя, крАя с богатой историей, крАя знаменитых людей, крАя с восхитительной природой...»

«ТЕМА. ГЕНДЕРНЫЙ АСПЕКТ В ИСКУССТВЕ ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ И РИМА Социальный статус женщины в античном обществе. Мужские и женские образы в мифологии. Любовь в древнегреческой трагедии и лирике....»

«1 РАННИТЕ ТОХАРИ И КИТАЙ Ю ТАЙШАН (Китайска академия социални науки) (Sino-Platonic Papers, 204 June 2010) “The Earliest Tocharians in China” by YU Taishan Откриването на тохарските документи, в началото на 20 в. постави пред науката големи исторически и лингвистични въпроси свързани с изучаването на тохарите и тяхното място в етниче...»

«ПРЕДЛОЖЕНИЯ на дискуссионной фокус группе в рамках мероприятия Ассоциации независимых центров экономического анализа в рамках проекта "Россия будущего: позитивная повестка". Создание сети оптово-распределительного (агро-л...»

«О.Г. Прокопчук СЕМАСИОЛОГИЧЕСКИЕ ИДЕИ В РАННЕЙ ВИЗАНТИЙСКОЙ РИТОРИКЕ (ТРАКТАТ ГЕОРГИЯ ХИРОВОСКА “О ПОЭТИЧЕСКИХ ТРОПАХ” (VI В.)) // Проблемы теоретической лингвистики: Сборник статей молодых ученых, Минск, 14 янв. 2003 г. – Мн.: РИВШ БГУ, 2003. – С.89-97...»

«10 января 2003 года N 18-ФЗ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН УСТАВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 24 декабря 2002 года Одобрен Советом Федерации 27 декабря 2002 года (в ред. Федеральных законов от 07.07.2003 N 122-ФЗ, от 04.12.2006...»

«СЫН ЗВЕЗДЫ ИСТОРИЧЕСКАЯ ДРАМА Вижу Его, но ныне ещё нет; зрю Его, но не близко. Восходит звезда от Иакова, и восстает жезл от Израиля, и разит князей Моава и сокрушает всех сынов...»

«ро ссий ская академ ия наук ПРОБЛЕМЫ ИСТОРИИ, ФИЛОЛОГИИ, КУЛЬТУРЫ JOURNAL OF HISTORICAL, PHILOLOGICAL AND CULTURAL STUDIES ЖУРНАЛ ИЗДАЕТСЯ ПОД РУКОВОДСТВОМ ОТДЕЛЕНИЯ ИСТОРИКО-ФИЛОЛОГИЧЕСКИХ НАУК РАН 0 Г 0 Р С К -Н...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Министерство здравоохранения Свердловской области Уральский государственный медицинский университет Международная общественная организация "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням Научно-практическая конференция "ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ...»

«А. Авторханов ЛЕНИН В СУДЬБАХ РОССИИ А. Авторханов ЛЕНИН В СУДЬБАХ РОССИИ Размышления историка PROMETHEUS-VERLAG Postfach 1746 D-8100 Garmisch-Partenkirchen Federal Republic of Germany К СОВЕТСКОМУ ЧИТАТЕЛЮ Советская страна вступила в бурную переломную эпох...»

«Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского ИСТОРИОГРАФИЧЕСКИЙ СБОРНИК Межвузовский сборник научных трудов Основан в 1962 году ВЫПУСК 24 ИЗДАТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОГО УНИВЕРСИТЕТА УДК 930.1(09)(082) ББК 63.1(0) И90 Редакционная коллегия: проф. А.И. Аврус, канд. ист....»

«Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад №14 "Красная шапочка" города Котовска Тамбовской области Конспект НОД по образовательной области "Познавательное развитие" (для гру...»

«ВЕСТНИК УДМУРТСКОГО УНИВЕРСИТЕТА 79 ИСТОРИЯ И ФИЛОЛОГИЯ 2013. Вып. 1 УДК 902 / 904; 902.6 (470.40/43) Е.П. Казаков ПАДЕНИЕ ХАЗАРИИ И ЕГО ОТРАЖЕНИЕ В АРХЕОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛАХ ВОЛЖСКОЙ БОЛГАРИИ В результате гибели Хазарии население из её центральных областей уходит на сопредельные территории Восточной Евро...»

«Адыгезалова Гюльназ Эльдаровна ПРАВОПОРЯДОК КАК РЕЗУЛЬТАТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДА В ТЕОРИИ Д. ФРЭНКА Статья раскрывает взгляд американского реалиста права Д. Фрэнка на судебный процесс как на способ борьбы за свои права. По мнению автора, субъективное право возникает только после его признания судом...»

«ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ИСТОРИИ 2013/2014. ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП. 10 КЛАСС. Фамилия, имя _ Класс Время на выполнение заданий – 135 минут. Общая сумма баллов – 100. Задание 1. Выберите по 1 верному ответу в каждом задании и занесите выбранн...»

«Підводні дослідження: Археологія. Історія. Дайвінг УДК 902.034 ГИБЕЛЬ СОЮЗНИЧЕСКОГО ФЛОТА КРЫМСКОЙ КАМПАНИИ У БЕРЕГОВ ЕВПАТОРИИ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОДВОДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 2013 г.) Вахонеев В.В. кандидат исторических наук, заведующий отделом подводной археологии КРУ "Черноморский центр подводных исследований" Статья посвящена...»

«Мяо Хуэй ИЗОБРАЖЕНИЕ ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ КУЛЬТУРЫ В РУССКОЙ ЭМИГРАНТСКОЙ ЛИТЕРАТУРЕ В КИТАЕ Специальность 24.00.01 – Теория и история культуры Диссертация на соискание ученой степени кандидата культурологии Научный руководителькандидат философских наук, доцент Куликов Геннадий...»

«4. Аннотации программ учебных дисциплин ОГСЭ.ОО Общий гуманитарный и социально-экономический цикл Аннотация рабочей программы дисциплины (модуля) "История"1. Трудоемкость 58 ч, осваивается на 1 курсе 2. Цель и задачи дисциплины Цель освоения дисциплины: получения студентами строго научного знания истории России в контекст...»

«ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПУБЛИЧНАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ Новая литература в помощь историку: информационный бюллетень №1 апрель — июнь 2017 Москва СОДЕРЖАНИЕ ОТ СОСТАВИТЕЛЕЙ ИСТОРИЧЕ...»

«НАСЛЕДИЕ (к 50-летию Карибского кризиса) В октябре 1962 года человечество пережило едва ли не самый драматический эпизод в своей истории: по существу, в те дни и недели решалась судьба планетарной цивилизации. Ниже при...»

«Морис Дрюон: "Александр Великий или Книга о Боге" Аннотация Известный французский писатель Морис Дрюон попытался воссоздать личность и ход мыслей придворного прорицателя властителей Македонии...»

«ОБЩЕСТВОЗНАНИЕ Общество Общество как сложная динамическая система. Влияние человека на окружающую среду. Общество и природа. Правовая защита природы. Общество и культура. Причинные и функциональные связи в обществе. Взаимосвязь основных сфер общественной жизни. Важнейшие институты об...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский государственный университет путей сообщения (ФГБ...»

«Министерство культуры Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования " Северо Кавказский государственный институт искусств " Колледж культуры и искусств Рабочая программа учебной дисциплины ОД.О2.0...»

«Деятельность правоохранительных и пенитенциарных органов досоветской Сибири УДК 351.74:94 (571.55) Р.А. Евтехов Организация и роль городской полиции в системе управленческих институтов Забайкальской области XVIII – нача...»

«ТЕМЫ И ВОПРОСЫ СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО КУРСУ ФИЛОСОФИЯ 1 СЕМЕСТР Семинар 1. ФИЛОСОФИЯ. ЕЕ ПРЕДМЕТ И СТРУКТУРА.Вопросы для семинарского ответа (на выбор): 1. Философия как способ сущностного самоопределения человека в современном мире и выбора его взглядов и ж...»

«УДК 17.011 ГЕНЕЗИС ПОНЯТИЯ "ФЕНОМЕН" В ИСТОРИИ ЕВРОПЕЙСКОЙ ФИЛОСОФИИ: ОТ И.КАНТА К М.ХАЙДЕГГЕРУ Мишагин П.А. Научный руководитель: д-р филос. н., профессор Круглов В.Л. Сибирский государственный технологиче...»








 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.