WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

«ЛЕВШИН В. Ф. ТРИ ВРЕМЕНИ ЖИЗНИ ВАШ УЧЕБНИК ЗДОРОВЬЯ АННОТАЦИЯ Учебник, пожалуй, наиболее верное слово к названию книги. Хотя это не совсем обычный учебник. В нем нет задач, ...»

-- [ Страница 5 ] --

Хотя хронические неинфекционные заболевания развиваются годами, обнаруживаем мы их обычно одномоментно и неожиданно для себя. Живешь здоровый, ни о чем не печалишься, и вдруг доктор ошарашит диагнозом, а то и в больницу направит, а то и на операционный стол. Откуда эта напасть, из воздуха что ли? Какие-то действительно могут из воздуха, так называемые воздушно-капельные инфекции. Но большинство недугов и болезней мы взращиваем в себе сами.

АНЕКДОТ:

«Меня, наконец, наградили орденом! Возможно, я не заслужил этой награды, но ведь свой радикулит и остеохондроз я то же не заслужил, но они у меня есть и мучают…».

Так вот, если награды и премии, действительно, не редко получают не заслуженно, то болезни, как правило, развиваются по «заслугам», по нашей образованности и образу жизни. Мы сами создаем себе, своим образом жизни, болезни и недуги, от которых страдаем.

Как писал В.Вересаев:

«…болеют все: бедные болеют от нужды, богатые – от довольства, работающие – от напряжения, бездельники – от праздности, неосторожные – от неосторожности, осторожные – от осторожности».

Человек склонен гиперболизировать или просто преувеличивать свои желания и возможности, устремления и способности, идти на перегрузки, переедание, избыточные накопления и приобретения. Защитить от этого может только чувство меры, которое следует воспитывать у себя каждому.

Возможно, чувство меры является сегодня одним из основных факторов защиты здоровья и профилактики болезней.

Большинство болезней возникает от неправильного образа жизни, а причин последнему только две: неграмотность в области здоровья и собственная глупость. У человека поистине, «сон разума» порождает большинство болезней и недугов. Еще древнегреческий философ Сенека писал: «Люди не умирают, а убивают себя сами». А Махабхарата добавлял, что нет большего врага у человека, чем он сам.

15. МЕДИЦИНА: ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

- Доктор, я рассказал вам историю болезни своей дочери, о наших многочисленных обращениях в различные медицинские учреждения и консультациях различных специалистов. Это настоящее «хождения по мукам», не знаешь, кого слушать, кто поможет. Одни говорят, что ничем помочь не могут, другие обещают помочь, но за большие деньги, третьи советуют ехать за границу, там вылечат. Приятель в газете вычитал о каком-то универсальном медицинском аппарате...

- Слушать нужно, прежде всего, специалистов в этой области. Они наиболее сведущи о современных возможностях медицины в лечении конкретного заболевания.

- Да мы по специалистам в основном и ходили, жена только однажды с отчаянья хотела пойти к какому-то целителю, я запретил. Но и у специалистов некоторый разнобой в рекомендациях. В том медицинском центре, где дочь получила первый курс лечения, сказали, что все, что возможно они сделали. А другие врачи говорят, что есть возможности лечения. Одни рекомендуют одно, другие другое. Кого слушать, кому довериться?

– В современной медицине с одной стороны, действительно, значительно увеличились возможности в лечении самых различных заболеваний, а с другой усложнилась организация медицинской помощи и доступ к квалифицированной и эффективной помощи становится порой весьма затруднительным. Попробуем разобраться в Вашем случае и найти оптимальное решение… У многих из нас, и больных и здоровых людей, часто не совсем правильное отношение к медицине и ее возможностям. Кроме того, в современной медицине чрезвычайно расширился перечень медицинских услуг, изменились условия оказания медицинской помощи и ее доступность.





Поэтому важно знать и понимать современные возможности медицины и правила организации медицинской помощи. Это определит разумное отношение к медицине и оптимальные формы поведения пациентов.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ.

Интересна и во многом поучительна история развития медицины.

Медицина соотносится с историей человечества, изменяясь с развитием человеческого общества и цивилизацией. Первые врачеватели – это колдуны, чудотворцы, шаманы, знахари. Причиной болезни считалось вселение в тело больного человека определенных духов. Отсюда приемы врачевания были направлены на изгнание духов болезни из тела больного с применением разнообразных приемов и ритуалов. Удивительно, но колдуны и чудотворцы встречаются и даже могут пользоваться популярностью и в наше время.

Причина в неистребимой вере людей в чудеса и волшебство. У современных колдунов изменились одежды, атрибутика, но приемы одурачивания и обмана во многом те же.

Было время, когда медицинскую помощь обеспечивали костоправы, цирюльники, повивальные бабки и даже банщики. У этих древних лекарей была уже своя специализация. Костоправы вправляли вывихи, лечили спину, мышцы, суставы. Цирюльники кроме стрижки и брадобрития рвали зубы, резали мозоли, когда надо и не надо пускали «дурную» кровь и даже обеспечивали «снятие бабьего греха» или, говоря по-современному, делали аборты. Повивальные бабки принимали роды, вправляли грыжи и «заговаривали болезни».

Банщики обеспечивали простейшую физиотерапию:

массаж, парная, веники, кроме того, некоторые из них вскрывали нарывы, перевязывали раны и ставили банки.

В те давние времена и отношение к медицине, к лекарям, было мало уважительное, обращались к ним только с отчаянья. В древнем Риме профессия лекаря считалась недостойной свободного гражданина. Лекарями были вольноотпущенные или рабы. Было время, в Москве к цирюльникам обращались за медицинской помощью охотнее, чем к докторам и лекарям. В народе им доверия было больше.

Есть многочисленные описания, относящиеся к средним векам, казней королевских и императорских лекарей за то, что им не удалось вылечить своих хозяев. Несовершенство и ограниченность медицины прошлых столетий служило причиной весьма пренебрежительного и критического к ней отношения. Именно в те времена Ж. Мольер заметил, что «Медицина – одно из величайших заблуждений человечества» и даже добавил, что «Почти все люди умирают не от болезней, а от лечения».

В то же время в некоторых древних цивилизациях культура врачевания была значительно выше. Одним из самых первых медицинских документов является папирус Эберса, названный по имени изучавшего его ученого. В этом папирусе, написанном в древнем Египет в 16 веке до нашей эры, содержится довольна обширная информация о внутренних болезнях и лекарственном врачевании. В частности приведено около 900 прописей лекарств для лечения различных «частей тела». Интересно, что врачебная этика Египта того времени требовала, чтобы врачеватель, осмотрев больного, открыто сообщил ему о предполагаемом исходе лечения в одной из трех фраз: 1) «это болезнь, которую я могу вылечить»; 2) «это болезнь, которую я, может быть, смогу вылечить»; 3) «это болезнь, которую я не смогу вылечить».

В древней Индии высоко ценилось учение о долгой жизни – аюрведы.

Один из наиболее значительных целителей в древней Индии Сушрута разделял все болезни на естественные, связанные с природой и сверхъестественные, посылаемые богами. К последним относились, конечно, болезни, не поддающиеся лечению.

В древней Греции врачевание развивалась в сфере философских знаний, как «натурфилософия». Все великие врачеватели были философами, а многие великие философы были весьма сведущи в медицине. В древней Греции в эпоху эллинизма бурное развитие получили анатомия и хирургия. Этому способствовало в не малой степени разрешение Птоломея 11 (285-246 гг. до н. э.) анатомировать тела умерших и производить живосечения на приговоренных к смертной казни.

В древней Италии до 2 века до н. э. обходились без врачевателейпрофессионалов. Греческая медицина считалась проявлением изнеженности и не нужной. Такое отношение способствовало застою в развитии медицины в древней Италии. Первыми врачами там были рабы из числа военнопленных, главным образом греков.

Первые больницы в Европе возникают с распространением христианства.

В 6-7 веках появляется большое число богаделен. В Средние века они находились в ведение церкви. В те времена медицина была в зачаточном состоянии и задача богаделен состояла в основном в изоляции умирающих и маргиналов от остального населения. К концу Средних веков королевская власть заменила церковь в административном управлении больницами и в задачи последних входило приют и помощь нищим, а также лечение больных в период эпидемий. В 18 веке стали появляться «дома призрения», которые стали выполнять уже в первую очередь медицинские функции.

На Руси издавна развивалась народная медицина. Народных врачевателей называли «лечцами». Опыт народной медицины обобщался в многочисленных рукописных «травниках» и «лечебниках». В 10-11 веках в Древнерусском государстве появляются монастырские больницы. В частности, широкой известностью пользовалась монастырская больница Киево-Печерской лавры.

Лекарства и снадобья простой люд добывал себе из лесов и полей, а среди богатых одно время была даже мода лечиться драгоценными камнями. Их вешали на тело, а то и в толченном виде давали с питьем. Каждый камень имел свои показания, то есть лечил от определенных недугов. Более популярными в лечении были изумруд и жемчуг. Самым эффективным камнем, понятно, считался алмаз. Если больному говорили, что тот или иной камень, повешенный на шею или помещенный в изголовье его постели должен освободить тело от хвори, успокоить сердцебиение, рассеять душевную тоску, то нередко действительно наступало облегчение, а то и исцеление только благодаря вере больного в действенность средства.

Санитарные правила в средневековые времена отсутствовали. К примеру, в городах Западной Европы весь мусор и пищевые отходы горожане выбрасывали прямо на улицы. В дождливую погоду улицы превращались в болота, в жаркие дни было трудно дышать от зловоний. В таких условиях массовые заболевания почти не прекращались, а во время эпидемий чумы, холеры и оспы именно в городах была самая высокая смертность, живые не успевали хоронить мертвых.

До 19 века арсенал лечебных средств используемых в медицине был весьма ограничен. Доктора применяли, главным образом, кровопускания, горчичники, рвотные настойки, хлорид ртути. Чем тяжелее была болезнь, тем больше пускалось крови и …тем быстрее умирали пациенты. Поговаривали, что по вине докторов люди теряют куда больше крови, чем в результате войн.

Почти до середины 19 века хирургические операции делались без всякого обезболивания. Не малое число пациентов при таких операциях погибало просто от болевого шока. При этом одним из важнейших требований, предъявляемых в те времена к хирургу было умение сохранять хладнокровие во время операций при кричащем и корчащемся от боли оперируемым больным. Не было представлений о раневой инфекции и методах обеззараживания ран. Поэтому большинство операций в средневековой Европе заканчивались гибелью больного в результате сепсиса.

Первое государственное медицинское учреждение в России было основано в 1620 году. Называлось оно «Аптекарский приказ» и располагалось на территории Московского Кремля. Первоначально задачей Аптекарского приказа являлось обеспечение лечебной помощью царя, его семьи и приближенных. Выписывание лекарства и его приготовление строго контролировалось. В частности, предназначенное для дворца лекарство предварительно отведывалось докторами его прописавшими, аптекарями его приготовившими и, лицом, которому оно сдавалось для передачи «наверх».

У стен Московского Кремля стали создаваться государевы аптекарские огороды (на территории нынешнего Александровского сада). Позже Аптекарский приказ из придворного заведения вырос в общегосударственное учреждение, которое не только управляло аптеками, но и приглашало на службу врачей и отечественных и иноземных, осуществляло контроль за их работой и ее оплатой.

Основоположником научной медицины, можно считать великого Гиппократа (467–377г. до н.э.). По-видимому, он первый начал искать причины болезни, а не приписывать их возникновение каким-то сверхчеловеческим силам и духам.

Медицинская наука имеет более короткую историю, но и она существенно изменилась и по форме и по содержанию и по методам исследования. Первая диссертация на степень доктора медицины, защищенная в Московском Университете в 1794 году, называлась просто «О дыхании». А вот пример не самого сложного и заумного названия современной диссертации на степень кандидата медицинских наук: «Дуплексное сканирование брахицефальных артерий при нейропсихологическом тестировании пациентов с тревожнодепрессивными расстройствами». Бывает и так, что только автор исследования и его руководитель могут в достаточной степени разобраться в сути созданной ими работы. Все неизмеримо усложнилось. Правда, не исключено, что во многих случаях только внешне. Известно, что гениальное и талантливое, как правило, просто и ясно. А с другой стороны, не мало пустоты, словоблудия и просто глупости порой маскируется за громоздкими псевдонаучными выражениями и формулами.

ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ.

–  –  –

Великий реформатор античной медицины – Гиппократ считал, что заболевания, которые не лечатся лекарством, лечатся ножом, которые не лечатся ножом, лечатся огнем, те, что не лечатся огнем, должны считаться неизлечимыми. По мере развития медицины и совершенствования методов лечения неизлечимых заболеваний становилось все меньше.

За несколько столетий развития научной медицины возможности ее в профилактике и лечении болезней человека выросли несоизмеримо.

Достижения современной медицине многочисленны, упомяну только наиболее значимые из них:

Доступность квалифицированной медицинской помощи. Сегодня почти во всех странах мира созданы системы здравоохранения обеспеченные, правда, в разной степени квалифицированными кадрами медицинских работников, медицинскими средствами и оборудованием.

Квалифицированная медицинская помощь стала доступна широким массам населения. Только один наглядный пример: 100 лет назад в России на 10 тысяч населения приходился один врач, сейчас около 50.

Метод переливание крови – это одно из важнейших достижений медицины может служить примером того как трудно, долго и порой трагично осваивались те или иные методы, без которых сегодня невозможно представить современную медицину. Первая удачная попытка переливания крови на животных, от одной собаки к другой, была осуществлена в 1666 в Лондоне. А уже через год в 1967 году в Париже профессор философии и медицины Жан-Батист Дени и цирюльник-хирург Поль Эмеретц в присутствии многочисленных зрителей перелили кровь ягненка 16-летнему юноше, страдавшему малокровием. Переливание крови прошло удачно с положительным эффектом для больного. О возможной несовместимости крови животных с кровью человека и о группах крови тогда и понятия не имели. Поэтому после еще двух вроде удачных опытов переливания крови пошли неудачные со смертельными исходами. Сторонники кровопусканий, которых тогда было явное большинство организовали судебное преследование автора метода переливания Дени и в 1678 году Парижский парламент приравнял переливание крови к преступлению. Запрет на переливание крови распространился и в других европейских странах. И последующие почти полтора века врачи не осмеливались не только предлагать этот метод своим больным а даже продолжить его изучение.

Только через 150 лет у врачей и ученых возобновился интерес к методу переливания крови, были открыты группы крови, определены правила безопасного применения этого метода, который в современной медицине спасает жизнь сотням тысячам пациентам, а современная хирургия с ее чудодейственными операциями просто не могла бы существовать.

Антибиотики. До создания антибактериальных средств главной причиной смерти были инфекции - большинство больных умирали от пневмоний, ангин, нагноений, сепсиса, туберкулеза и др. Сначала появился стрептоцид, с него началась эра химиотерапии бактериальных инфекций. А в 1929 г.

Англичанин А.Флеминг обнаружил пенициллин и в 1940 г. выделил его в чистом виде. Пенициллин был активен почти против всех бактерий. В 1941 году им начали лечить раненных. В 1942 голу у нас в стране производство пенициллина наладила Зинаида Ермолова. В войну этот препарат спас миллионы человеческих жизней. Не мало жизней спасают уже более современные антибиотики и в наше мирное время.

До введения анестезии и наркоза хирургия была похожа на занятия садизмом – ужасные страдания и боли пытались облегчать алкоголем, наркотиками и одурманивающими средствами. Чаще всего обезболивание при операциях осуществлялось в лучшем случае стаканом водки, в худшем – ударом деревянного молотка по голове. Впервые в 1845 г. англичанин Гораций Уэльс применил «веселящий газ (закись азота) в стоматологических операциях. Этот вид наркоза используют и по сей день при некоторых кратковременных операциях. В России впервые стали применять эфирный наркоз при операциях в 1847 году. Один из первых его стал применять Н.И.

Пирогов. С тех пор технологии наркоза и обезболивания настолько усовершенствованны, что исключают какие-либо боли, муки и даже дискомфорт для пациента. Некоторые виды современного наркоза правильнее назвать «медикаментозным сном». Человек после операции просыпаются с ощущением, как-будто после обычного сна. При этом современный наркоз неимоверно расширяет возможности хирурга на многочасовые, сложнейшие операции с временным отключением определенных органов и систем в организме оперируемого.

До инсулина больные диабетом умирали преждевременной смертью, кто раньше, кто чуть позже. Средняя продолжительность жизни диабетиков, даже под контролем врачей редко превышала 15 лет после начала заболевания, а сейчас она не отличается от продолжительности жизни здоровых людей. Раньше, чтобы больному диабетом прожить несколько лет, нужно было буквально морить себя голодом. Так канадец Л.Томпсон, знаменитый тем, что ему первому успешно ввели инсулин, в день съедал на 450 ккал и весил меньше 30 кг. Обычный рацион питания в 4-5 раз больше ккал. История создания препарата инсулина длилась несколько десятков лет, к ней были причастны около десятка ученых. При этом считается, что Нобелевскую премию за создание инсулина дали ученым, которые играли второстепенную роль в создании инсулина, а не тем, кто внес наиболее значимый вклад в это достижение медицинской науки. Самый первый шаг к созданию инсулина сделал Оскар Минковский. Он родился в Каунасе, тогдашней окраине российской империи, но работал в Германии. В те времена физиологию изучали «методом отрезания» удаляли какой-то орган и смотрели, что будет после. Так после удаления у собаки поджелудочной железы обнаружили, что на мочу этой собаки активно слетаются мухи. Причина оказалась в высоком содержании сахара в моче – мухи слетались на сладкое. Таким образом, у опытной собаки развился диабет и причина этой болезни была связана с поджелудочной железой. А 10 лет спустя в 1900 г. русский ученый Леонид Соболев доказал, что диабет связан не со всей железой, а только с определенными ее участками, в которых и вырабатывается вещество, снижающее сахар, названное позже инсулином. Со времени внедрения инсулина в медицинскую практику этот препарат спас и продолжает спасать миллионы больных диабетом.

Лечение рака. Долгое время раковые заболевания были неизлечимыми.

До сих пор в сознании многих людей держится представление об этом заболевании, как фатальном и неизлечимым. В тоже время, за последние 50– 70 лет в лечении раковых заболеваний произошел явный прогресс. Еще сравнительно недавно лечение давало эффект только у 10 % больных хроническим лимфолейкозом, сейчас – у 70 %. Средняя продолжительность жизни больных с множественной миеломой (разновидность рака крови) еще до середины 20 века составляла 17 месяцев. Применение современных химиопрепаратов увеличивает этот срок до 20 лет. Существенно увеличилась эффективность лечения и при других формах раковых заболеваний. В целом в России сейчас проживает более миллиона бывших больных раком, которые прожили 5 и более лет после диагностики и лечения у них ракового заболевания.

Вакцина – это, по существу, суспензия убитых или ослабленных микробов, вызывающих определенную болезнь. Вакцина вводится в организм, чтобы стимулировать его к выработке специфических антител против этой болезни. Теперь если организм столкнется с инфекцией, у него есть защита от нее. Вакцины спасли человечество от главных инфекционных заболеваний, которые в прошлые века буквально косили миллионы человеческих жизней. Потери от них превосходили многократно потери при многочисленных войнах. В настоящее время в практической медицине используются уже несколько десятков вакцин эффективно защищающих людей от целого ряда заболеваний.

За последние 100 лет младенческая смертность снизилась в тридцать раз. В 18-19 веках каждый третий новорожденный не доживал до года, половина не доживали до 5 лет. А сегодня вынашивают младенцев, преждевременно появившихся на свет с 22 неделе беременности и при массе плода в 500 граммов. Раньше это считалось выкидышем и плод выкидывался, как не способный к жизни. Теперь из этих новорожденных вырастают нормальные и полноценные люди.

Контрацептивы (противозачаточные средства), достижение, которое имеет и плюсы и минусы, но плюсы, безусловно, перевешивают. Женщины теперь могут сами легко контролировать свою детородную функцию, а главное контрацептивы избавляют женщин от абортов, калечивших их организм и многих обрекавших на бесплодие.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), первый ребенок из пробирки, Луиза Браун родилась 25 июля 1975 года. С того времени, благодаря ЭКО в мире родилось приблизительно 4 миллиона человек.

Многие из них уже выросли и сами стали родителями.

Пересадка органов. К настоящему времени в мире выполнено уже более миллиона пересадок костного мозга, которые спасают жизни, прежде всего, онкологическим и гематологическим больным. За последние 30 лет в мире было выполнено более 41 тысячи пересадок сердца. Но более 20 лет прожило после операции всего 5 человек. Пересаживают хирурги сейчас практически все, кроме пока головы. Описан случай, когда одновременно были пересажены человеку сердце, легкие и печень, своеобразный рекорд трансплантологии. В 2004 году в США 6-месячной девочке было пересажено 8 донорских органов одновременно: две почки, печень, желудок, поджелудочную железу, селезенку и фрагменты толстого и тонкого кишечника. Операция длилась 12 часов. Ребенок выжил после операции, но о дальнейшей ее судьбе не известно. В техническом отношении это феноменальная операция, но практическое ее значение для здравоохранения почти нулевое. В отношении пересадки органов существуют не только технические и физиологические проблемы, но и этические и психологические. Характерно, что на Западе возник даже «черный рынок»

продажи человеческих органов, на котором продаются органы неясного происхождения. Психологическую сторона проблемы показывает также следующий пример: во Франции несколько лет назад женщине пересадили руку от умершего человека. Операция прошла удачно, осложнений не было, но женщина не смогла жить с чужой рукой и попросила ее ампутировать.

Внутрисосудистые операции сегодня спасают миллионы людей ранее обреченных на смерть. Проводятся внутрисосудистые операции разной сложности. Наиболее часто эти операции направлены на восстановление протока крови в закупоренных тромбами сосудах. Такие операции стали сегодня почти рутинными и массовыми. К примеру, только коронарных стентов (колечки расширяющие суженный сосуд в сердце) устанавливается в США до 10 миллионов в год. Через сосуды делают и почти волшебные операции методом рентгенохирургии, когда через прокол в бедренной вене вводят специальный катетер, с помощью которого под контролем рентгена закрывают дефект в сердечной перегородке и избавляют пациента от порока сердца.

Излечение полной глухоты, врожденной или приобретенной, путем кохлеарной имплантации – операции по «вживлению» тончайшего микроэлектронного прибора, выполняющего функции звукоанализатора и стимулятора слухового нерва.

Искусственная сетчатка имплантируется слепым людям с определенным генетическим расстройством. Искусственная сетчатка состоит из специальных очков с видеокамерой и процессором, обрабатывающим изображение. Визуальная информация посылается в беспроводное принимающее устройство, имплантированное прямо в глаз.

Технические изобретения существенно увеличившие возможности современной медицины.

Их очень много, для различных целей, приведу только несколько в качестве наиболее наглядных примеров:

Аппараты «искусственной почки», «искусственного сердца», «искусственные легкие» на необходимое время полностью подменяют работу соответствующих органов.

Искусственные суставы возвращают людей к полноценной жизни. Еще совсем недавно перелом тазобедренного сустава особенно у пожилых больных означал почти конец жизни, большинству после такого перелома уже не удавалось встать с постели. Теперь установка протеза из титанового сплава довольно быстро ставит такого пациента на ноги и возвращает его к прежней полноценной жизни.

Бионические протезы, которые не только функционируют, но и чувствуют, как живой орган.

Телемедицина, с помощью которой можно осуществить срочные консультации и получитьть конкретные указания от специалистов ведущих медицинских центров в отношении лечения пациентов в самых отдаленных или труднодоступных местах. Уже было показано, что внедрение телемедицины может на четверть снизить смертность в реанимационных отелениях.

Робот –хирург – многокомпонентное устройство, обеспечивающее трехмерное изображение операционного поля и высокую точность передачи движений хирурга на манипуляторы робота. Управляя инструментами с помощью джойстика и 3D-изображения на экране хирург может проводить операцию дистанционно из любой точки земного шара. Создано уже около 2500 таких роботов-хирургов и проведено с их помощью около миллиона операций.

Генная диагностика и терапия. Сегодня в результате развития технологий определения генетического индивидуального «кода» человека появилась возможность к переходу к персонализированной медицине, когда для каждого отдельного пациента можно оценить его предрасположенность к развитию тех или иных болезней, при наличии заболевания определить на молекулярном уровне индивидуальные особенности заболевания.

Расшифровка генетических индивидуальных особенностей ряда заболеваний позволяет создавать наиболее эффективные препараты и проводить персонифицированное лечение, оптимальное для конкретного больного. При генной терапии возможно также исправление врожденных дефектных генов.

Суть такой терапии заключается в том, что с помощью определенной генноинженерной конструкции дефектный ген заменяется на его рабочую копию.

Генную терапию долгое время называли медициной отдаленного будущего.

Однако уже сегодня зарегистрировано 5 геннотерапевтических препаратов.

С 2012 года этот метод лечения признан официальным в Евросоюзе. Хотя применение генной терапии в медицине весьма ограничено и осторожно. Так стоимость одного из геннотерапевтических препаратов, рассчитанного на однократное применение, составляет1,6 млн долларов США.

Большие надежды в будущей медицине возлагаются на стволовые клетки. Эти клетки являются предшественниками клеток всех органов и тканей в организме человека, их называют даже «строительным материалом»

для будущих тканей организма. Поэтому предполагается, что из стволовых клеток в будущем можно будет «выращивать» целые органы для трансплантации. Уже сейчас разработаны и используются в медицине технологии, при которых кроветворные стволовые клетки берут из костного мозга, выращивают и культивируют, и потом трансплантируют их в кровеносное русло для восстановления кроветворения при онкологических и гематологических заболеваниях. Активно разрабатываются технологии использования эмбриональных стволовых клеток и стволовых клеток взрослого организма. Однако результаты применения стволовых клеток пока нестабильны, поэтому их использование в практической медицине еще весьма ограниченно и осторожно. Не исключено наличие в разных сообщениях о стволовых клетках спекуляций, преувеличений в отношении якобы вылеченных больных.

Все достижения современной медицины здесь не перечислить. Более того с каждым годом появляются все новые достижения или сенсации. Поэтому очень важно людям и здоровым и больным объективно оценивать, что есть что, что заслуживает доверия, что нет, что готово к применению, а что пока теоретические предположения и разработки ученых.

Все достижения современной медицины можно разделить на 4 группы:

Первая – методы и средства апробированные в широкой медицинской практики уже десятки лет и убедительно доказавшие свою эффективность;

Вторая – методы и средства, получившие доказательства их эффективности, но имеющие весьма ограниченное применение по причине ограниченных показаний или малодоступности. К примеру, технически освоенные сейчас операции по пересадки органов, сердца, почек, лица остаются относительно редкими и чрезвычайно дорогостоящими. Так в США в 2010 году пересадки органов ожидали более 107 тысяч пациентов при наличии только 2220 донорских органов доступных для трансплантации.

Третья – методы и средства находящиеся в разработке. Теоретически они могут быть достаточно обоснованы, но не получили необходимой и должной проверки и подтверждения их эффективности и доступности в клинической практике. Например, разработана методика индивидуального генетического консультирования. Пациент сдает в пробирке образец своей слюны и на основании анализа шестисот тысяч генетических маркеров получает заключение о 90 характеристиках своей наследственности, риска или предрасположенности к развитию той или иной патологии. Но для общей медицинской практики эти методы еще многие годы будут оставаться «научной фантастикой». Более того, многие наши поликлиники и больницы к сожалению не просто отстают от науки, а по оснащению, обслуживанию и даже просто по внешнему виду палат, коридоров и туалетов соответствуют не 21, а 19 веку.

Четвертая – это возможно наиболее многочисленные сегодня «новинки» в медицине, методы и средства, созданные на весьма умозрительных представлениях и предположениях и не имевших никакой объективной тем более научной проверки и доказательств. Как правило, эти методы и средства изобретаются не учеными медиками, а инженерами, химиками и людьми других не медицинских профессий. При этом эти «новинки» в медицине обычно имеют самую широкую и агрессивную рекламу в самых разных источниках информации.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА.

–  –  –

В современном мире сосуществуют и мирно уживаются порой совсем по соседству несколько различных видов и школ медицины:

современная доказательная медицина, еще называемая, европейской;

различные виды народной медицины, аллопатия, гомеопатия, натурпатия, телемедицина Доказательная медицина, являясь по сути международной и интернациональной медициной постоянно меняется и развивается по мере внедрения в нее тех или иных научных и технических достижений, в отличие от других медицин, которые больше хранят вековые традиции.

Разные виды и школы медицины имеют свои плюсы и минусы, свои возможности и свое бессилие. Слабость почти всех старых медицинских школ заключалась в том, что все они в большей или меньшей мере свои методы лечения вырабатывали на эмпирической основе по принципу догадок. При этом эти догадки быстро внедрялись в практику и распространялись без какой-либо проверки их на достоверность и эффективность. Вера и доверчивость пациентов заменяла необходимые проверку и доказательства. В результате есть немало примеров, как медики многие годы применяли методы лечения, которые не только не приносили пользы, а были во вред их пациентам.

Основоположнику научной медицины Гиппократу приписывают изречение «Наука порождает знание, мнение – невежество». Медицина и методы лечения должны основываться на научных доказательствах, а не на мнениях или предположениях. Поэтому самой прогрессивной следует считать так называемую доказательную медицину, которая базируется на принципе — безопасность и эффективность всех рекомендаций и методов должны быть подтверждены и доказаны в высококачественных научных исследованиях.

Лечиться можно «по науке» и «по слуху». Доказательная медицина эта практическая медицина, основанная на научных данных. В доказательной медицине разработаны специальные методы изучения и оценки эффективности тех или иных препаратов и методов лечения. Они позволяют достаточно объективно и точно оценить эффективность конкретного метода лечения или профилактики независимо от многих других сопутствующих субъективных и объективных факторов.

Нужно признать, что современная медицина более совершенна в диагностике, нежели в лечении определенных заболеваний. С помощью современных методов, лабораторных и инструментальных, можно проводить диагностику, как на органном, так и молекулярном и генетическом уровне, что позволяет достаточно быстро и точно определять самые различные и скрытые изменения и расстройства в организме. А вот с лечением ряда заболеваний, исправлением и восстановлением нарушенных функций дело обстоит сложнее и менее успешно. Уж больно сложен человеческий организм и соответственно «механизмы» развития его заболеваний, чтобы подобрать эффективные и безопасные методы лечения.

Еще великий Боткин писал своему другу, д-ру Белоголовому: «Из всей моей деятельности лекции – это единственное, что меня занимает и живит, остальное тянешь, как лямку, прописывая массу ни к чему не ведущих лекарств… Имея громадный материал хроников, я начинаю вырабатывать грустное убеждение о бессилии наших терапевтических средств».

Полстолетия позже другой известный и опытнейший врач, академик И.А.

Кассирский в своей книге «О врачевании. Проблемы и раздумья»

признавался, что в деятельности врача есть две главные трудности «бездна бессилия» и «бездна незнания», имея виду необычайную сложность человеческого организма, происходящих в нем процессов и во многом загадочность и не изученность развивающихся в нем заболеваний.

Со времен Боткина возможности медицины, безусловно, увеличились, но и сегодня, при всех технических достижениях возможности медицины еще весьма ограниченны. Следует признать, что медицинская наука еще далека от совершенства, мы многого еще не знаем и не понимаем, Но доказательная медицина находится в постоянном развитии, во всем мире проводится все больше исследований, имеющих целью поиск и разработку все более эффективных и безопасных методов лечения болезней человека.

Еще одно противоречие современной медицины, которое и специалисты врачи не всегда сознают в полной мере. С одной стороны, с усложнением методов диагностики и лечения отдельных видов заболевания идет процесс все более узкой специализации врачей. Появляются специалисты по отдельным органам и частям тела. К примеру, в США довольно распространенная специальность – подиатр, врач который занимается болезнями ног только до колена. А с другой стороны, все больше больных с комплексной патологией, то есть не с одним, а с двумя, а то и с тремя и более различными заболеваниями у одного пациента. Для лечения таких больных нужен врач универсал, а такие исчезают.

Нужно признать, что достижения и гуманизм современной медицины имеют и свои негативные последствия, прежде всего, это ухудшение генофонда популяций и «биологического качества» людей. Благодаря современной медицине и условиям жизни уже несколько поколений людей живут и выживают независимо от природных законов естественного отбора.

В результате каждое следующее поколение биологически слабее предыдущего. Некоторые ученые считают, что идет биологическая деградация человека. Все больше людей становятся зависимыми от медицины, от искусственной среды. Без них многие дети и взрослые были бы нежизнеспособны.

Еще одна существенная отрицательная сторона достижений современной медицины заключается в том, что, как правило, новые эффективные методы лечения становятся весьма дорогостоящими и все менее доступными для большого числа больных. Сегодня складывается определенная закономерность, с увеличением эффективности метода лечения или новых препаратов они становятся на порядок дороже и недоступнее. Поэтому сегодня при определении плана лечения нередко на первое место выходит не вопрос, как и чем лечить больного, а на какие средства. Современная медицина становиться все более дорогостоящей.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА.

–  –  –

Профилактическая медицина – это часть доказательной медицины. Давно доказано, что предупредить многие болезни намного легче, дешевле и гуманнее, чем лечить их. А современные расчеты специалистов, основанные на объективных оценках результатов профилактических программ, проведенных в разных странах показывают, что 1 рубль, вложенный в в профилактику экономит около 8 рублей на лечение заболеваний.

В медицине всегда существовали два основных раздела, две цели, два рода мер и действий, – это профилактика и лечение. Почти все корифеи отечественной и зарубежной медицины, в большей степени, чем кто-либо, сознавая ограниченность возможностей, а то и просто бессилие лечебной медицины, всегда подчеркивали приоритет профилактической или предупредительной медицины над лечебной. Еще Н.И.

Пирогов писал:

«Будущее принадлежит медицине предохранительной». Другой великий русский доктор прошлых времен М.Я.Мудров, высказывался так: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предписать им надлежащий образ жизни – есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, нежели лечить их. И в сем состоит первая его обязанность».

Несмотря на то, что всегда понималось и провозглашалось первенство и преимущества профилактической медицины над лечебной, практические врачи и в прошлом и в настоящем, главным образом, занимаются лечением заболеваний, нередко не только ничего не делая для профилактики, а даже не думая о ней.

Уже со студенческой скамьи врачи обучаются, главным образом, на болезни. Поэтому знаменитый в свое время академик медицины, хирург Амосов прямо предупреждал: «Не надейтесь на медицину. Она не плохо лечит многие болезни, но не может сделать человека здоровым. Пока она даже не может научить человека, как стать здоровым. Более того: бойтесь попасть в плен к врачам! Порой они склонны преувеличивать слабости человека и могущество своей науки, создают у людей мнимые болезни и выдают векселя, которые не могут оплатить».

Одна из распространенных и порочных догм, что медицина всемогущественна. Во-первых, возможности и современной медицина остаются ограниченными, а при ряде заболеваний она просто бессильна. Вовторых, догма о неограниченных возможностях медицины формирует у людей пассивность в отношения своего здоровья, «не надо ничего делать для предупреждения заболеваний. Заболею, обращусь к врачам, они вылечат».

Отсюда пренебрежение естественными защитными силами организма против болезней, не знание и не умение использовать свои возможности для профилактики. При такой позиции рост болезней и больных будет всегда обгонять рост числа врачей, лекарств и больничных коек.

Конечно, чиновники в здравоохранении, и лечащие врачи завалены заботами о больницах и больных, но надо понимать, что главная причина роста числа больных, в том, что мы боремся только со следствиями, и мало, что делаем с причинами. И это сизифов труд. Если не заниматься профилактикой, число больных будет неумолимо расти и рано или поздно все население разделится на две половины: одни будут болеть, а другие ухаживать за ними. Сейчас смертность от многих заболеваний даже от рака падает, а заболеваемость растет соответственно растут затраты в здравоохранении на лечение больных. К примеру, смертность больных диабетом от всех причин за последние десятилетия уменьшилась на 23%, а заболеваемость увеличилась в несколько раз. Так в США, где достаточно качественно ведется учет заболеваемости, число больных сахарным диабетом с 1980 года выросло в три раза. Остановить рост числа больных и болезней могут только профилактические действия.

Чем более развита и совершенна система здравоохранения, тем больше в ней внимания и средств выделяется именно на профилактические меры и действия. Если в большинстве развитых стран профилактические программы расширяются и совершенствуются и в общих государственных расходах на здравоохранение медицинская профилактика составляет 15–20 %, в России – это чуть более 4 %.

В США на профилактику заболеваний ежегодно выделяется 3 миллиарда долларов, у нас многократно меньше. Отсюда существенная разница в показателях общественного здоровья в России и в Западных странах.

Поэтому весьма актуальным на сегодня является воссоздание и усовершенствование профилактического направления в российском здравоохранении.

Профилактическая помощь включает три основных компонента:

Грамотное и адресное (с учетом характера групп населения) просвещение и подготовка населения к принятию и выполнению профилактических мер;

Проведение регулярных и эффективных профилактических осмотров с целью определения у индивидуума факторов риска заболеваний и предрасположенности к ним, а также выявления начальных стадий заболеваний, часто не ощущаемых пациентом.

Оказание квалифицированной профилактической помощи в предупреждении развития болезней (устранение или нейтрализация действия факторов риска заболеваний, рекомендации по коррекции образа жизни, вакцинация, лечение зависимостей и другие профилактические методы).

СПРАВКА: Вакцина препарат получаемый из обезвреженных или убитых бактерий или вирусов. После введения вакцины человеку он становится невосприимчивым к определенным инфекциям. Первая вакцина от оспы была создана и применена английским врачом Дженером в 1976 году. В настоящее время в медицине используются уже более 40 видов вакцин.

Достаточно широкий охват вакцинацией населения позволяет в сотни раз снижать заболеваемость определенными болезнями. С помощью прививок современная профилактическая медицина фактически ликвидировала целой ряд болезней, которые раньше уносили тысячи, а то и миллионы человеческих жизней. Сейчас, если и случаются вспышки некоторых из них, то, как правило, по неразумению и неграмотности людей. Недавно в Курской области заболело корью около 200 человек. Почти все заболевшие (190 детей и 18 взрослых) – были членами религиозной общины (баптисты), которые письменно отказались от прививок.

Существует так называемый Национальный календарь прививок, который обеспечивается государством и в котором прописано, какие прививки в каких группах населения и в каком режиме их следует проводить. В России этот календарь в настоящее время включает 11 обязательных прививок: от туберкулеза, полиомиелита, коклюша, гепатита В, столбняка, кори, паротита, краснухи, дифтерии, гемофильной инфекции, гриппа, а также ряд вакцин, применяемых по особым показаниям, к примеру для населения, проживающего в потенциально опасных по некоторым инфекциям районах или для защиты лиц определенной профессии. По таким показаниям проводится вакцинация против клещевого и вирусного энцефалита, туляремии, чумы, лептоспироза, сибирской язвы, бешенства, холеры, желтой лихорадки. Разрабатываются вакцины и против других заболеваний.

С 2013 года в отечественном здравоохранении по программе всеобщей диспансеризации населения вводятся всеохватывающие профилактические осмотры, дети до 18 лет и учащиеся студенты до 22 лет должны осматриваться ежегодно, а остальные взрослые раз в три года. Это общая установка. Что дадут эти массовые профосмотры, каков от них эффект будет зависеть от того, как они будут организованы, пойдет ли на них население, какие методы ранней диагностики и выявления предрасположенности к заболеваниям будут использоваться, от того насколько квалифицированно эти профосмотры будут проводиться.

Одни профосмотры могут привести к пустой трате денег и сил, причем не малых, как уже не раз было в истории нашего здравоохранения, другие могут действительно принести пользу - существенно снизить заболеваемость и смертность среди населения.

Решающие значение во всех мероприятиях профилактической медицины имеет отношение и готовность к ним пока здорового населения.

Профилактические мероприятия и программы осуществляются эффективно и качественно не по приказам и административным нажимом, а при сознательном активном участии в них самих людей. Поэтому очень важно понимание и осознание каждым значения тех или иных профилактических мер и действий. Разумный человек будет скорее избегать болезней, чем надеяться на средства их лечения.

В профилактике 90 % – это усилия и работа нас самих, пока здоровых людей. Медицина только указывает и наставляет, ну и прививки делает кому надо и когда надо. В остальном – «Спасение утопающих дело рук самих утопающих». Но спасать себя надо грамотно и умеючи. На Западе есть даже отделения поведенческой медицины, где обучают и приучают к здоровому образу жизни, освобождают от зависимости от вредных привычек и тем самым предупреждают болезни и преждевременное старение.

Казалось бы идея и смысл профилактики, «предупредить болезнь намного легче и эффективнее, чем лечить ее» понятна и доступна всем. Но реализация этой идеи на практики оказывается весьма сложным, а то и просто невыполнимым делом.

Сами профилактические методы весьма просты и доступны. Например, четыре профилактических правила: употребление ежедневно с пищей 5 свежих фруктов или овощей, физическая активность не менее 2,5 часов в неделю, отказ от курения и поддержание веса тела в норме, в совокупности на 35 % снижают вероятность развития сердечных заболеваний и на 40 % снижают риск преждевременной смертности. Но эти простые и понятные профилактические меры часто вступают в противоречие с психологией человека, зачем что-то делать, менять свои любимые привычки и устоявшийся образ жизни, когда меня ничто не беспокоит и не болит.

Заболею – пойду к врачу. Такое пассивное и иждивенческое отношение к своему здоровью является наиболее частой причиной запущенных и неизлечимых болезней. Большинство людей в жизни делают только то, что совершенно необходимо, и редко, что должно. В результате они доводят себя до запущенных заболеваний, мучений, дорогостоящего, а то и недоступного лечения и преждевременной смерти.

Японцы зачем-то научились в специальных условиях выращивать арбузы в форме куба. В московских супермаркетах это бессмысленное чудо продается по 20 тысяч рублей за кг. И находятся чудаки, которые покупают их вместо более вкусного, но обычной формы астраханского арбуза по 20 рублей за кг.

Это бессмысленное выбрасывание денег похоже на то, как многие люди поступают со своим здоровьем.

Многие тяжелые заболевания, требующие весьма дорогостоящего, для многих недоступного лечения, являются результатом бездумной и беспутной жизни. Большинство сложнейших и дорогостоящих операций можно бы было избежать при соблюдении простых профилактических правил. Однако люди продолжают творить этот абсурд. При этом если арбуз по 20 тысяч рублей за кг покупают, только те, у кого эти деньги девать некуда, они у них все равно, что лишние, то здоровья лишнего не бывает и разбрасываться им для всех обходится в непомерную цену. Квартиру на здоровую печень не поменяешь.

Характерно, что все профилактические осмотры, диспансеризации, как правила, люди проходят по принуждению, для врача, а должны добровольно и для себя, с сознанием их полезности и выгодности. Врачи на профосмотрах тоже нацелены в основном на поиск болезней: «Здесь изменений нет, этот орган не нарушен, этой болезни нет… Следующий». «Ищи болезни!» – девиз медицины. А диспансерные и профилактические обследования должны иметь целью, прежде всего, оценивать наличие факторов риска заболеваний, предрасположенность к ним, резервы и защитные сила организма. В соответствии с полученными на таких обследованиях данными даются рекомендации и назначения для восстановления и укрепления здоровья и защитных сил организма, на устранение или нейтрализацию действия факторов риска болезней и в конечном итоге на предупреждение заболеваний и преждевременного старения.

Существуют и, так называемые, целевые профосмотры, направленные на выявление больных с ранними стадиями определенных заболеваний, лечение которых на ранних стадиях намного проще, дешевле, а главное эффективнее, чем при поздних стадиях. Примером таких болезней являются сахарный диабет, гипертония, некоторые раковые заболевания.

В последние годы на рынке медицинских услуг появилось очень много методов и тестов, которые якобы позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях или даже оценивать риск его развития в будущем. К сожалению, большинство из них не имеют необходимого научного обоснования, а то и просто являются обычным шарлатанством.

Поэтому ниже приводится перечень методов и тестов, которые широко апробированы в профессиональной современной медицине и в отношении которых доказано, что они действительно могут выявлять ранние стадии определенных заболеваний. В отношения каждого метода обследования указано, для выявления каких заболеваний он показан и/или с какого возраста рекомендуется его регулярное применение в плане профилактического осмотра.

Достоверные методы и тесты оценки состояния здоровья и ранней диагностики заболеваний рекомендуемые к применению при профосмотрах и диспансеризации населения:

Измерение внутриглазного давления; исследование глазного дна и полей зрения (заболевания глаз);

Измерение АД, ЭКГ, определение уровня холестерина и липидов крови (заболевания сердечно-сосудистой системы, регулярные исследования после 40 лет);

Исследование крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), УЗИ передней поверхности шеи (заболевания щитовидной железы);

Флюорография грудной клетки (заболевания легких);

Исследование уровня глюкозы в крови (сахарный диабет).

Денситометрия (остеопороз, скрытые переломы костей, после 60 лет);

Врачебный осмотр молочных желез и маммография (предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы, регулярные обследования женщин после 45 лет);

Цитологическое исследование мазков из шейки матки (предопухолевые и опухолевые заболевания шейки матки, регулярное обследование женщин после 35 лет);

Тест на наличие скрытой крови в кале (рак толстого кишечника, регулярные исследования после 40–50 лет);

Исследование на специфический антиген простаты (PSA) в крови (предопухолевые и опухолевые заболевания предстательной железы, регулярные обследования мужчин после 50 лет).

Фиброгастроскопия (предопухолевые и опухолевые заболевания желудка, регулярное обследование лиц с повышенным риском этого заболевания).

Перечисленные выше методы профилактических осмотров и ранней диагностики рекомендуются лицам чувствующими себя здоровыми или подозревающим у себя начало заболевания, как первый этап диагностики.

Если эти методы и тесты показывают отклонения от нормы, далее врач может назначать дополнительные исследования, для уточнения диагноза.

Приходите к врачу вовремя, лучше 3 раза посетить поликлинику напрасно, чем один раз опоздать. Впрочем, напрасно не должно быть, в любом случае вы получите объективную оценку вашего здоровья и с удовлетворением покинете медицинское учреждение.

16. АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА И ЭФФЕКТ

«ПУСТЫШКИ»

–  –  –

- Доктор, у меня дома история произошла, из-за которой не мало пришлось понервничать. Возвращаюсь я однажды вечером домой, а там под руководством супруги, двое крепких ребят занимаются перестановкой мебели. Пока я приходил в себя, жена рассказала, что соседка заказывала себе, а потом порекомендовала ей специалиста «биолокатора», который проводит специальное обследование домов, квартир, выявляет «геопатогенные и аномальные зоны» и определяет, где лучше поставить рабочий стол, где обеденный, где нельзя ставить кровать.

Я попытался выразить свой скепсис, но супруга сказала, что у этого специалиста запись на месяц вперед и ей повезло, что он приехал к соседке и согласился заодно обследовать и нашу квартиру. Специалист обследовал квартиру с помощью каких-то рамочек и маятников, сказал, что почти во всех комнатах все стоит неправильно, а кровать дочери вообще чуть ли не в «смертельной»

зоне. Я напомнил жене, что дочь, славу богу, жива и здорова, а кровать стоит на этом месте уже более 10 лет.

- Это еще ни о чем не говорит, – не колеблясь ответила жена, – Сейчас здорова, а что дальше будет. Потом она плохо учиться стала, наверное, не высыпается на этой кровати.

- Ну, со сном у нее все в порядке. Каждое утро ее не добудишься. А учиться плохо стала, потому что не занимается почти, другие заботы на первое место вышли, не как к занятиям подготовиться, а как одеться, как причесаться.

«В конце-концов, решили не рисковать своим и дочери будущим, и передвинули мебель, как рекомендовал специалист - «биолокатор». – продолжил пациент свою историю - Две недели, как в чужой квартире жили, постоянно натыкались на разные предметы мебели от непривычки, забывая, где что стоит. Я от этого постоянно нервничал, сон потерял.

Кстати дочь через два дня заявила, что она не может спать на новом месте, указанным «биолокатором», и потребовала вернуть кровать на прежнее место. Поставили обратно».

- Ну и правильно сделали. – высказал свое мнение доктор. – Так называемые «геопатогенные и аномальные зоны» это выдумки и не честные люди зарабатывают деньги на легковерии людей. Очень часто людям легче и проще поверить, чем подумать.

Разнообразные варианты медицины и методов лечения вне современной научной и доказательной медицины принято объединять под названием альтернативной медицина. По логике никакой альтернативной медицины не должно быть, поскольку современная медицина должна применять только научно-обоснованные и доказанные по эффективности методы диагностики и лечения. Тем не менее, разные варианты альтернативной медицины в том или ином виде и объеме присутствуют в практической медицине почти во всех странах мира, включая и Россию.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения на рынке «знахарской» медицины крутится около 60 миллиардов долларов в год. Люди обращаются и платят. Появляется сомнение, а то и убеждение, что все это кому-то надо или даже на пользу. На самом деле живучесть альтернативной медицины, знахарства и целительства объясняется, прежде всего, низкой медицинской грамотностью населения.

Захожу в небольшой книжный магазинчик, на выставочном прилавке чуть ли не в центре рядом с современными бестселлерами лежит книга в твердом переплетете с вытесненными чуть ли не золотыми буквами заглавием «Заговоры и обереги на 2014 год». Беру в руки, читаю в предисловие, автор потомственная целительница, которой приснилось три вещих или пророческих сна. Она их сопоставила с наставлениями своей бабушки, тоже целительницы и в этой книге хочет наставить и уберечь людей от напастей и болезней… Ощущение средневековья, кладу книгу обратно и невольно оглядываюсь вокруг, чтобы удостовериться, что я в современном книжном магазине в Москве, вокруг мои современники люди 21 века.

Есть данные, по которым в России насчитывается около 800 тысяч целителей, магов, колдунов и других представителей оккультных наук, а объем обращений ко всякого рода целителям за последние 5 лет вырос в четыре раза. По результатам специальных опросов около 20% россиян хотя бы раз в жизни обращались к услугам целителей. Нередко их услугами пользуются достаточно образованные люди. Как правило, это люди, которых характеризует доверчивость, инфантилизм, нежелание самостоятельно решать свои проблемы, упование на чью-то другую волю.

Несмотря на огромный прогресс в медицине, развитие высоких медицинских технологий люди продолжают заговаривать грыжу, прикладывать капусту к опухолям, пить для «уздоровления» свою и чужую мочу, проводить диагностику болезней по фотографии, форме ногтей и многое другое не укладывающееся ни в разум, ни в логику.

Наличию, а иногда даже большой популярности той или иной альтернативной медицины способствуют несколько основных причин:

определенные несовершенства официальной медицины и системы здравоохранения;

невысокий уровень образованности и гигиенический культуры населения;

стойкость национальных традиций в отношении обращения к народной медицине;

вероятность появления новых перспективных методов лечения, которые торопятся применить в практический медицине до предварительного их научного изучения;

неискоренимая вера людей в чудеса и чудесные средства.

Развитие человеческой цивилизации, науки, техники, нередко сопровождается локальными и временными явлениями регресса, то есть ухода от достижений цивилизации и прогресса. В частности, в нашей стране в последние годы при длительном и малоуспешном реформировании здравоохранения появились весьма благоприятные условия для процветания всякого рода шарлатанства в медицине. Практически нет препятствий или контроля со стороны государства, предлагай, что хочешь, лечи, как можешь.

Еще 10–15 лет назад о филиппинских хилерах читали в наших газетах и журналах, как о приключенческих историях. Кто-то диву давался, а кто-то удивлялся, как народ может так на фокусы поддаваться. И вдруг читаю в одном из центральных еженедельников рекламу медицинской клиники из г.

Владимира: «Прием ведет филиппинский хилер. Ежедневно».

Некий психолог стал применять «розготерапию» при лечении алкоголизма и табачной зависимости. И судя по всему находиться не мало желающих быть выпоротыми. Причем «специалист» назначающий эти процедуры отмечает, что лучше, чтобы мужчину порола женщина и наоборот. Почему не объясняется. То ли представитель одного пола будет более добросовестно сечь пациента другого пола или расчет на какие-то мазохистские сексуальные рефлексы.

ШАРЛАТАНСТВО В МЕДИЦИНЕ.

–  –  –

Современное шарлатанство в медицине не стоит на месте, его формы и методы по-своему развиваются «в ногу со временем», становятся наукообразными, ловко маскируется и обставляется под настоящую медицину. Сейчас уже не пользуются заговорами, завязыванием узелков или святой водой. Предлагаются определенные действия с загадочной аппаратурой, которая воздействует на «биополя», «мертвую и живую зону».

Некий «биоэнерготерапевт» «выравнивает энергетическое поле пациентов».

Несколько лет на вере пациентов в метод лечения гипертонии магнитными браслетами держалась активная торговля этими бесполезными браслетами. На какое-то время они вроде исчезли. Но вот снова появляется обновленная реклама: «Американские энергетические браслеты. Браслет поддерживает естественные энергетические потоки в организме и способствует увеличению силы, выносливости, концентрации сексуальной активности». Клепают эти американские браслеты, наверное, где-нибудь в гараже в Подмосковье, а какие энергетические потоки они поддерживают, уверен, авторам рекламы неизвестно и неинтересно.

До сих пор на необъятных просторах нашей Родины можно встретить целителей с прибором «Биотрон-Цзян», который якобы «фокусирует и транслирует» электромагнитное поле одного живого объекта на другой.

Уже какой месяц, по одной из центральных радиостанций чуть ли не ежедневно рекламируют некий загадочный аппарат «Водолей», который к любому органу приложи и от любой болезни излечит. Слушаешь, и ощущение не рекламы, а будто сказку для детей рассказывают.

Одна из реклам «живописуют» действие неких очков «ОКО-Медиус»:

«Благодаря каскаду фотохимических реакций в сетчатке ускоряется лимфатический дренаж внутренних органов, миокарда, печени, почек, бронхо-легочной системы, пищеварительного тракта, и конечно, глаз».

Здесь «каскад фотохимических реакций» литературная гипербола, а «лимфатический дренаж» чуть ли не всех органов явное искажение законов физиологии. Поскольку не возможно, с помощью каких-либо очков воздействовать на «лимфатический дренаж» печени, почки, миокарда и т.д.

В другом случае, предлагается весьма простой, если не примитивный прибор, который якобы с помощью «нейтринного излучения» излечивает онкологические заболевания. Многие слышали о нейтринах, но мало кто знает, что из потоков нейтрино, пронизывающих Землю, физикам удается буквально отлавливать по штуке в день с помощью огромных специальных телескопов. А тут появляется домашний приборчик «спаситель», который буквально с помощью палочки и веревочки создает генератор нейтрино и излечивает от рака.

«Энергетический гармонизатор пространства и времени», прибор размером с пачку папирос, созданный изобретателем пенсионером из Самары. Автор утверждает, что прибор спас его от смертельной болезни и предлагает его всем желающим.

«Биокорректор Люкс – диагностика и лечения без ошибок», а дальше с объяснение механизма действия этого прибора: «Сначала прибор устанавливает и анализирует частоту электромагнитных колебаний больных клеток ( каких клеток, в каком органе или тканях?), то есть ставит точный диагноз. Затем начинается лечебный процесс. Прибор меняет частоту колебаний больных клеток на частоту здоровых, биорезонансная терапия». Это наукообразие полностью антинаучно или используя народное выражение «вешание лапши на уши».

Иногда напротив предложение подкупает своей вроде бы простотой и ясностью. Вот, например, реклама «самого популярного в России медицинского прибора для домашнего использования – Доктор Дэта», который через Интернет, что называется «впаривают» страждущим.

Поскольку все слышат об этом «самом популярном в России» изделии первый раз создатели изделия и его рекламы объясняют суть метода и прибора следующим образом:

«Давно известно, что каждый человеческий орган и система работает на строго определенной частоте. У здоровых людей эта частота неизменна.

При заболевании происходит изменение рабочей частоты органа, что сопровождается резким уменьшением энергии в органе, который не может сопротивляться болезни… Прибор воздействует на орган и возвращает его в нормальный режим работы»

Вроде все ясно, как в приемнике разные частоты волн и надо найти или поправить частоту, чтобы звук стал ясный без помех. Но если хоть чуть-чуть подумать, человеческий организм вовсе не приемник, там нет никаких радиоволн и частот. Это абсолютная выдумка, рассчитанная на примитивную ассоциацию и легковерие людей.

СОВЕТ. Не покупайте ничего без консультации с врачом, которому вы доверяете, и помните: по закону купленные медицинские аппараты нельзя вернуть или обменять. Деньги, порой не малые не возвращаются.

Иногда подкупают и привлекают псевдонаучностью и даже своеобразной эстетикой. Например, целитель одного из хозрасчетных центров рекламирует следующий оригинальный метод лечения: «Мы записываем энцефалограмму мозга. Она с помощью компьютерной программы преобразуется в музыку, которую затем даем прослушивать пациенту. Когда человек слышит музыку своего мозга, он успокаивается, у него улучшается настроение…».

Не слышал этой музыки, написанной под энцефалограмму, но только представлю ее, уже становиться как-то не по себе.

Людей всегда привлекает все новое, необычное и удивительное. А чего только не придумывают и не изобретают, чтобы заработать на лечение и оздоровление. Вот, например методика «тибетского звукового массажа».

Собственно массажа в ней даже нет. Пациент, не раздеваясь, ложится на пол и на нем расставляют какие-то чаши. Если «чакры» открыты, чаши начинают звенеть и происходит процесс духовного и физического обновления и очищения организма. Курс из 7 процедур стоит 33 600 руб.

Разные целители и просто шарлатаны, как правило, для рекламы своего метода используют заумные, непонятные и загадочные термины или названия методик вроде: «пятнистая аура», «очистить энергетические меридианы», «открытие экстрасенсорных чакр», «модулирование частот мозга биорезонансной терапией», «пути материализации намерений и желаний», «секретные техники квантовой магии» и т. п. Или представление некоего целителя в интернете «Мои сеансы полностью восстанавливают энергитическую матрицу физического тела». Для физиолога и врача профессионала этот набор слов полная бессмыслица, почти абракадабра, а на непосвященного или просто не очень образованного человека эта «непонятность и загадочность» в наборе звучных и незнакомых слов производит впечатление, почти гипнотизирует. А авторы этих выражений и словосочетаний используют их для того, чтобы, попросту говоря, «задурить»

пациента.

Все целители и шарлатаны пользуются тем, что психология больного человека несколько изменена, он как бы теряет бдительность и становиться легковерным и доверчивым. Он страдает, ему больно и дискомфортно. Он ищет и ждет помощи и как можно быстрее. Поэтому он прислушивается ко всему и к каждому, и каждому готов поверить, лишь бы пообещали избавить от болезни и мучений.

Лечение, предлагаемое шарлатаном всегда относительно легко и комфортно, чтобы не отпугнуть пациента-клиента, а напротив, привлечь его легкостью и безболезненностью метода. Например, предлагается какая-то «сережка для похудения – уникальный по эффективности метод избавления от лишнего веса», не надо голодать, сидеть месяцами на диете, заниматься физическими упражнениями, нацепил сережку в ухо и порядок.

Или предложат обычную медную бляху, которую надо носить в мешочке на шее, и она будет охранять тебя от всех хворей на свете. Это только кажется, что обычная медяшка, а заплати за нее тысячу рублей, послушай о ее чудодейственных свойствах и это уже не медяшка, а волшебный амулет.

Я был свидетелем судебного дела, предметом которого была многолетняя целительская деятельность одной уже пожилой женщины, которая несколько лет лечила онкологических больных «завороженной» водой. При анализе медицинских документов оказалось, что одни ее пациенты умерли, а другие никогда не болели раком.

АНЕКДОТ :

Я ношу циркониевый браслет.

И вы знаете, чувствую себя намного лучше, чем когда носила бусы из обогащенного урана.

Кстати в ряде исследований убедительно доказано, когда-то весьма популярные магнитные и медные браслеты не имеют никакого значимого терапевтического действия.

В последние «рыночные» годы разного рода методы альтернативной, бездоказательной или просто шарлатанской медицины очень активно и весьма эффективно распространяются через рекламу в средствах массовой информации. Народ привык верить печатному слову или сказанному на известных и центральных радиостанциях или каналах телевидения. То ли не знают, то ли не могут поверить, что во всех этих информационных каналах уже давным-давно за деньги готовы рекламировать что угодно и когда угодно. Это основной источник доходы большинства средств массовой информации, поэтому руководителей каналов, журналистов, ведущих интересует, ни что они рекламируют, а сколько за это уплачено редакции или им самим.

В чем вред и опасность печатной выдумки и лжи. Если в газете или журнале заметном шрифтом напишут «свекольный сок тормозит рост раковых клеток» (такое заявления действительно печатались в довольно популярном издании), очень многие больные раком откажутся от порой тяжелого, но единственно эффективного лечения и начнут литрами пить этот сок.

В последние годы многие газеты регулярно наряду с прогнозом погоды печатают информацию о «неблагоприятных днях и часах» на ближайшую неделю, а то и месяц.

Выглядит это буквально так:

«12 октября (пик с 17 до 19 часов) – возможны головные боли, бессонница, расстройство пищеварения, боли в сердце и позвоночнике. Избегайте травматизма, тяжелой и жирной пищи».

«14 октября (пик с 7 до 12 часов) – возможны заболевания пищеварительной системы, костей, цистит, простатит. Ешьте продукты хорошего качества, избегайте стрессов и переохлаждения».

Проанализируем эти тексты. В них перечисляются наиболее часто встречающиеся симптомы и заболевания, которые связаны с определенными и известными причинами, а не календарными днями. Более того, болезни не могут протекать какой-то один день, течение перечисленных выше болезней занимает минимум несколько дней, а то и недель. А выделения часов пик для развития этих заболеваний выглядит полным абсурдом. Многие болезни развиваются годами.

То же самое, в отношении рекомендаций «избегать травматизма, стрессов, переохлаждения, есть продукты хорошего качества», почему они верны только в отношении 12 и 14 числа, а в остальные дни можно ими пренебрегать. При этом даже от таких, на первый взгляд безобидных объявлений и прогнозов может быть не малый вред.

Внушаемые люди и больные хроническими заболеваниями, прочитав их, по причине внушения действительно начинают испытывать перечисленные симптомы и обострения заболеваний.

Сижу в ординаторской одной из московских клиник. Несколько минут назад закончился обход в отделение и обсуждение сложных пациентов сидим с коллегами пьем чай. Тут же на столе в ординаторской стоит маленький приемничек и из него по какой-то радиостанции идет реклама загадочного приборчика «Дельта-25».

Все присутствующие врачи невольно прислушиваются и заслушиваются. В передаче-рекламе участвуют двое, представитель фирмы, изготовившей или торгующей прибор и ведущая передачи, которая подкидывает вопросы, не каверзные, и наоборот, помогающие представить прибор в наиболее выгодном и завлекательном виде. Оба получают деньги от одного источника и имеют одно общую задачу.

Представитель фирмы говорит уверенно бойко, наговоренные фразы строчит, как из пулемета, явно торопясь как можно больше сказать в отпущенное в эфире время:

– Наш прибор можно с успехом использовать в любых условиях: дома, на улице, в городе, загородом, на даче. Он может работать и от сети и на батарейках, легко помещается в сумочке или портфеле. Его можно даже положить в большой карман. Прибор имеет 25 программ, каждая программа рассчитана на лечение разных заболеваний. В этом уникальность прибора… Звоните нам по телефону… Дозвонившимся сегодня гарантируется скидка 50 % на приобретение аппарата.

– Скажите, если прибор приобрела семья, кто им может пользоваться, может быть, он опасен для детей ? – подбрасывает вопрос ведущая.

– Нет, прибор абсолютно безопасен, даже для младенцев. Кстати он может действовать на расстоянии и на несколько человек сразу. Если его включить и поставить рядом во время завтрака семьи, вся семья с утра зарядится бодростью и здоровьем. Желающим получить более подробную консультацию звоните по телефону… Дозвонившимся сегодня гарантируется скидка на приобретение аппарата на 50 %.

– Но у разных людей могут быть разные заболевания, у одного гипертония, другой страдает бронхиальной астмой. – немного засомневалась ведущая.

– В этом уникальность прибора, он может помочь практически при любом заболевании, у него 25 программ на разные заболевания, есть программа для лечения гипертонии, другая – для бронхиальной астмы.

Прибор настраивается и лечит самые различные заболевания… Желающие приобрести этот чудесный аппарат звоните по телефону … Дозвонившимся сегодня гарантируется скидка на приобретение аппарата на 50 %.

– А вот очень распространенны сейчас заболевания опорно-двигательной системы, суставов, мышц позвоночника…

– Прекрасный вопрос! – не дает закончить ведущей вопрос представитель фирмы, – Установлено, что аппарат «Дельта-25» может эффективно снимать боли и воспаления в различных суставах. Следует приложить его к больному суставу или к больной мышце включить соответствующую программу и боль уходит навсегда. Кроме того он укрепляет кости и как бы полирует хрящевую поверхность суставов… Желающие приобрести этот чудесный аппарат звоните по телефону … Дозвонившимся сегодня гарантируется скидка на приобретение аппарата на 50 %.

– Наших слушателей часто интересует также возможности лечения расстройств сексуальной сферы. – не столько спрашивает, сколько напоминает ведущая.

– Да это действительно весьма актуальная проблема и наш прибор очень многим может помочь. В нем существуют две специальные программы, одна для мужчин, другая для женщин, Аппарат, работая в этих программах, повышает потенцию, лечит бесплодие… Желающие приобрести этот чудесный аппарат звоните по телефону … Дозвонившимся сегодня гарантируется скидка на приобретение аппарата на 50 %.

Минут пять врачи в ординаторской слушали молча, потом пошли комментарии.

– Вы заметьте, как хитро рекламируют, сколько слов о возможностях аппарата, но ни слова о том, как он работает, в чем принцип действия и лечебного эффекта. Потому что, если откроет принцип действия прибора, завеса чуда сразу спадет. Окажется, что основа приборчика, какая-нибудь греющая спираль или электромагнитная катушка, – высказывает свое впечатление один доктор.

– Тут опаснее другое, – вступает в дискуссию другой доктор, – Ведь если все пациенты начнут им верить и следовать их рекомендациям, нам надо уходить с работы и закрывать клиники и больницы. По их рекламе этот приборчик может заменить всех врачей и все больницы.

- Ну, пациентов мы не лишимся, хотя бы потому, что попробовав этот приборчик, рано или поздно больной поймет, что это «пустышка» и пойдет к врачу. Беда в том, что деньги и что важнее при многих заболеваниях время будут упущены. В результате придут к нам в более тяжелом состоянии, что потребует более сложного и долгого лечения.

Лживая реклама может даже убивать, когда она побуждает больного использовать бесполезное средство, вместо другого необходимого ему.

Хотелось бы оградить и защитить читателя от шарлатанства и халтуры в медицине, поскольку они приводят к потере времени, денег и в конечном счете, пагубно сказываются на здоровье и жизни людей.

Прежде всего, как отличить настоящего врача от целителя или шарлатана.

Настоящий врач, как правило, не выглядит уверенным и тем более самоуверенным, он не сразу принимает решение, долго расспрашивает больного, выясняет разные детали, собирает данные анализов и обследований, анализирует их. Он может не показывать этого, но он нередко колеблется и сомневается в диагнозе, в выборе метода лечения.

Шарлатан всегда уверен и самоуверен. Это закономерно, чем меньше знаешь, чем меньшими методами владеешь, тем проще действовать. Как правило, шарлатан от всех болезней и всем пациентам предлагает «панацею»

— какой-то один метод или прием, который он объявляет универсальным и обязуется вылечить от всего, от простуды до рака.

В отличие от шарлатанов дипломированный врач, использует в своей практике методы, как правило, проверенные и доказанные в отношении их эффективности. Эти методы далеко не всегда могут помогать всем и сразу, как по волшебству. Но они проверены на десятках, сотнях, а часто тысячах пациентах. Установлено, в какой степени они эффективны и на что можно рассчитывать при их применении у конкретного больного.

А для шарлатана или непрофессионала в обосновании своего метода и его активного применения достаточно одного более ли менее успешного случая, при этом на неудачи он может вообще не обращать внимания.

Есть поговорка «один случай – всего только случай, а три случая – статистика». Но для серьезной и объективной оценки явлений особенно в медицине и три случая не являются статистикой. Научная статистика пользуется цифрами и доказательствами иного порядка, позволяющие различать случайные явления и события от закономерных.

Экстрасенсы. «Экстрасенсы, по-прежнему, будут успешно лечить здоровых» - это мнение писателя-сатирика Михаила Задорнова Физики тоже изучали все эти феномены. Одни, как Сергей Капица после проверок их «фокусов» считали это обманом и лженаукой и отказывались об этом говорить в средствах массовой пропаганды, чтобы не обманывать население. Другие пытались все-таки объективно оценить и объяснить те или иные эффекты. В частности, у когда –то весьма популярной целительности Джуны установили наличие теплового излучения от пальцев рук, поэтому ее действия можно назвать не более, как бесконтактным тепловым массажем.

Или феномен «кожного зрения». Некая Роза Кулешова, проводя рукой над перевернутой газетой могла читать заголовки. Другая - Лидия Корабельникова, распознавала на карточке вложенной в конверт нарисованные на ней фигуры. Выяснилось, что и тут дело в тепловом излучении. Белая бумага пропускает тепло быстрее, а та ее часть, что покрыта краской, задерживает его. Обладая повышенной чувствительностью к тепловому излучению эти лица чувствовали различия и определяли контуры изображения на бумаге.

Маги, астрологи, ясновидящие. колдуны и даже ведьмы. Вся эта нечисть оказывается существует в современной альтернативной медицине и некоторые их представителе весьма преуспевают. Не верится, но в России в наши дни есть институт народной медицины с курсами ясновидения.

Окончившим эти курсы выдается сертификат «ясновидящего». Ясновидение преподносится в рекламе, как феномен, который «сегодняшней науке не по зубам». Отмечается, что способность к ясновидению передается по наследству и почему-то только по женской линии.

Некоторые газеты, в том числе и центральные буквально пестрят рекламой оккультных услуг и целительства:

«Потомственная ясновидящая, профессиональный маг с опытом работы в 25 лет… Поставлю кармическую защиту… Работаю со сложными запущенными случаями»;

«Адепт высшей церемониальной магии. Для профессионала моего уровня нет неразрешимых ситуаций!»;

«Наследница таинственного древнемагического искусства славянского рода… Сниму порчу, сглаз… Поставлю единственную защиту – навсегда»;

«Потомственная прорицательница…»;

«Высшая магия…»;

«Черная магия…»;

«Колдун…», «Ворожея,..». и прочее.

В одном месте прочел и глазам не поверил, перечитал еще раз, все верно – черным по белому напечатано: «Потомственная ведьма надежно и быстро решит ваши проблемы…» и далее длинный перечень разнообразных проблем, которые эта ведьма берется решить и ее телефон.

Впечатление, что это сказочные персонажи. Но они действуют, пользуют и используют людей в реальной жизни. И все это мракобесие не из средневековья или из сказки, а сейчас где-то рядом с нами. В газетах стоимость всех этих услуг не называется, чтоб не отпугнуть читателя.

А уже на месте можно выяснить, что:

«изготовление и заговор талисмана и оберега» стоит 3 тысячи рублей, «снятие кармического наказания» – 6 тысяч рублей, «установка защиты» – 4 тысячи рублей, «установка космической защиты» – 8 тысяч рублей.

Все большую популярность завоевывает астрология. Кто-то дал меткое определение: «Астролог – это плохой астроном, но неплохой бизнесмен».

Сегодня чуть ли не во всех газетах и журналах публикуются гороскопы и читатели с волнением вычитывают, что ждет в ближайшие дни Козерога, как вести себя Скорпиону, и чего опасаться Овену.

Ведущий одной из популярнейших медицинских передач вещает на всю страну «Сегодня 13 лунный день змеи, кусающий свой хвост. Надо посвятить его омоложению и восстановлению поджелудочной железы…».

При этом давно установлено, что календарные сроки наступления знаков зодиака, используемые астрологами, не соответствуют действительности. То есть народ в буквальном смысле «дурят», пользуясь его безграмотностью в соответствующей области.

Другой пример увлекающий читателей фантазий на медицинские темы.

«Женщина – рентген» сама открывается журналисту, что дар получила от бабки-знахарки. Дар заключается в том, что она «видит ауру человека, помечает на ней дефекты – сгустки, потемнения и т.д. А потом мысленно вытаскивает больной орган из тела, увеличивает его, тщательно рассматривает и описывает, что с ним не так». Легко, просто и вроде понятно, ну как не поверить. Тем более, что рентгенолог в поликлинике ничего толком не говорит, бурчит под нос на вопросы не отвечает. Отсылают на компьютерный томограф, а там очередь на два месяца вперед. А тут в домашней комфортной обстановке, на все вопросы вежливо ответят, все о тебе подробно расскажут и опишут «и чего есть, и чего нет».

АНЕКДОТ.

ООО « Целитель»: Диагностика по фотографии, лечение по почте, соболезнование по SMS.

Следует признать, что первые виновники процветания шарлатанства, конечно, сами врачи и медицинские учреждения, их плохая организация работы, недостаточный профессионализм и не умение общаться с пациентом.

Любой целитель или шарлатан порой сто очков вперед даст среднему врачу в плане психологии и психотерапии. Многие, во всяком случае, те, кто завоевывает популярность, способные от природы психологи. И этими способностями они компенсируют отсутствие всего остального.

Все мы люди, особенно больные или страждущие, очень легковерны и склонные к доверию. А отчаянье, в ситуации, когда врачи отказываются, заставит поверить во все, что угодно. Люди готовы платить просто за надежду. Этим и пользуются чаще всего шарлатаны при медицине.

Целители бывают разные, среди них могут быть честное и добропорядочные люди искренне убежденные в эффективности своего метода, но не мало и просто мошенников. Но в любом случае всякое целительство, колдовство, ясновидение - это все деятельное невежество, которое, как правили, приносит больший или меньший вред пациенту.

Именно по причине слабости характера многие пациенты заранее сомневаются, а то и просто отторгают все, что требует от них усилий и воли и приветствуют все, что легко и приятно. Многим проще довериться, чем задуматься, а в современной медицине потеря бдительности и ума опасно.

Рынок суров, а порой и жесток. Обман может подстерегать повсюду.

Чтобы не стать его жертвой нужен здравый смысл, умение анализировать информацию и делать выводы самому, не доверяя хитрому дельцу, готовому нажиться на вашей доверчивости и здоровье.

«Люди я любил Вас, будьте бдительны» – восклицал когда-то знаменитый чешский журналист Юлиус Фучик, имея в виду распространяющийся фашизм. Те же слова хочется кричать сегодня в отношении безудержно распространяющегося в медицине шарлатанства, непрофессионализма и самого примитивного обмана.

Будьте бдительны и «включайте здравый смысл» прежде чем поддаваться на приманки шарлатанов с медицинскими услугами.

Хотя чудеса большая редкость, но иногда они могут случаться. Причем врач специалист, как правило, может дать им квалифицированное объяснение. В частности, случаи «чудесного исцеления» можно объяснить тем, что сильная вера в тот или иной метод лечения через механизм самовнушения может стимулировать защитные силы организма и оказать выразительный целебный эффект. Есть люди, которые особо подвержены внушению, и у них в особых ситуациях то или иное словесное внушение может произвести действительно необыкновенный эффект.

Известна история-легенда, связанная с великим Гиппократом. В его времена каждый греческий город отбирал двух претендентов на должность врача. Далее претенденты должны были изготовить яд, дать его своему противнику, который этот яд должен был понюхать, пощупать, попробовать, приготовить противоядие и выпить яд и противоядие. Кто оставался жив или выходил из испытания с наименьшими потерями, тот и назначался врачом города.

Гиппократ выполнил все условия испытания. А его соперник долго разглядывал, нюхал, пробовал данный ему Гиппократом яд и, в конце концов, выпил его и упал замертво. Присутствующие стали гневно обвинять Гиппократа, поскольку яд не должен быть быстродействующим. Тогда Гиппократ подошел к мертвому, поднял кувшин, из которого пил противник, отпил из него, дал выпить «яд» своим ученикам. Все остались живы и Гиппократ открыл присутствующим, что в кувшине была чистая вода.

Эта история выглядит вполне правдоподобно, поскольку есть особо внушаемые люди, которые, поверив, что им дали яд, могут умереть от обычной воды.

Знаменитый русский терапевт Х1Х века М.Я. Мудров лечил своих пациентов «специальными» порошками с названиями «золотой», «серебряный» и «простой». Названиям соответствовал цвет бумаги, в которую был завернут порошок. Эти порошки излечивали многие болезни и порой оказывали почти чудодейственное действие. Уже после смерти врача выяснилось, что в их состав входил хорошо перемолотый обычный мел. То есть лечило не лекарство, а авторитет знаменитого доктора и вера в его возможности.

Все парамедицинские ритуалы, выдумки и ухищрения рассчитаны и используются с учетом, так называемого, эффекта «плацебо» или «пустышки». Суть его в том, что чтобы вы пациенту не назначали, если он верит вам и соответственно верит в целебные свойства принимаемого средства, то в определенном проценте случаев будет заметный, правда, как правило, кратковременный положительный эффект независимо от того, что вы дали пациента. Механизм действия «пустышки» в том, что вера больного стимулирует его защитные силы и они помогают организму в борьбе с тем или иным недугом. Пациент выздоравливает, не за счет пустышки, а в результате действия собственных защитных сил организма.

СПРАВКА. Плацебо (лат. Placebo, понравлюсь, удовлетворю) — фармакологически нейтральное вещество, по внешнему виду и вкусу имитирующее некоторое лекарственное средство; применяется в качестве контроля при исследовании фармакологического эффекта лекарственных веществ, а также иногда в терапевтической практике. У внушаемых пациентов может оказывать ощутимое лечебное действие Был такой религиозный тезис «Если веришь, все возможно». Как говорил Иисус: «По вере вашей, да будет вам». Вера, наверное, многое может преодолеть, но не все. Во всяком случае, в медицине за счет «веры» или эффекта «плацебо» положительный результат, как показывают специальные клинические исследования, можно получить максимум в 30 % случаев, а при серьезной патологии и того меньше.

Кроме того, эффект пустышки, как правило, более субъективный и не долговременный и выражен он только у определенных, более внушаемых или легковерных пациентов. Обычно редкий случай чудесного исцеления порождает миф о чудесных целебных свойствах того или иного средства, а за этим мифом остаются скрытыми подавляющее большинство случаев, когда это же средство не дало никакого эффекта.

Верить нужно в свои силы, в возможности своего организма, в умение врача, в возможности современной медицины. Чудо тоже возможно, но только в результате взаимной работы, усилий, а то и мучений и пациента и врача. Чудеса иногда творятся и в результате многочасовых сложнейших операций или длительного и упорного лечения.

Доктор Интернет. Сегодня самой доступной становится виртуальная медицина или «доктор Интернет», у которого можно лечиться, не отходя от своего домашнего компьютера. Специальные опросы населения в США показали, что Интернет в настоящее время вытесняет врачей, как главный источник информации о здоровье и лекарствах.

В российском Интернете существует несколько сотен медицинских сайтов, которые посещают более миллиона человек в месяц. Однако Интернет это только огромный медицинский справочник, который не может заменить квалифицированного врача. Поставить с помощью Интернета диагноз и назначить правильное лечение при большинстве заболеваний практически не возможно, поскольку для этого необходим осмотр специалиста и определенные исследования.

В любом справочнике, как и в Интернете, даются стандартные описания и рекомендации, а одна и та же болезнь может у разных людей протекать очень по-разному. Не имея профессионального клинического опыта врача специалиста, часто просто невозможно объективно оценить те или иные симптомы и состояние пациента и определить оптимальную помощь и лечение.

Более того, лечение по Интернету связано с большим риском, очень легко просто навредить пациенту. Никакой ответственности за свои рекомендации «интернет-врачи» не несут и их невозможно привлечь к суду. Более того, консультировать в Интернете может любой, совсем не обязательно врач, поэтому относитесь к этим рекомендациям и консультациям с большой осторожностью. Что называется «впарить» могут, что угодно. Приведу только один пример медицинского шарлатанства в Интернете.

Приглашают на семинар-тренинг «Нумерология здоровья и семьи». Дается объяснение: «Программа здоровья человека уже заложена в его дате рождения. Незнание этого закона не освобождает от ответственности за свою жизнь и жизнь своих близких… на семинаре Вы пройдете теоретические и практические аспекты древнейшей науки нумерологиинауки о числовых вибрациях, которые отражают причинно-следственные законы развития Человека, Земли, Вселенной… С помощью приобретенных знаний и навыков, вы сможете найти индивидуальный подход к решению проблем со здоровьем…»

Полная абракадабра, но написана складно и вроде грамотно и не очень образованный человек может клюнуть на эту приманку-обманку.

НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА РАЗНЫХ СТРАН.

–  –  –

- Доктор, у сына частые ангины. Как только чуть похолодает и на воздухе подольше побудет обязательно придет с больным горлом. К врачам не раз обращались, лечились. На время пройдет. Потом снова заболевает.

Тут мне родственница посоветовала ему керосином горло полоскать, якобы это старое народное средство, веками проверенное.

- Действительно, такое средство в свое время бытовало и им пользовались при отсутствии врачей и средств лечения. Керосин весьма агрессивная и токсичная жидкость, которая при полоскании «выжигает всю флору во рту и полезную и вредную и в отдельных случаях это может дать эффект излечения.

- Так, что попробовать заставить сына полоскать горло керосином.

- Нет не надо. Во-первых, он помогает по принципу «кто выживет, тот выздоровеет». А главное есть безопасные и не менее эффективные медикаментозные средства лечения ангин. Кроме того, я бы вам посоветовал даже начать без лекарств, пусть ваш сын проведет процедуры закаливание своего горла. Это просто и доступно. Надо ежедневно два три раза в день полоскать горло сначала водой комнатной температуры, а потом более холодной. Думаю после несколько недель закаливания горла все его ангины исчезнут.

Некоторые виды альтернативной медицины имеют длительную порой вековые историю и традиции и до наших дней в ряде стран сохраняют популярность и авторитет среди больших или небольших групп населения.

В некоторых странах и регионах мира традиционно в здравоохранении большую роль играет народная медицина и ее различные виды. Народная медицина развивалась эмпирически методом проб и ошибок и не редко отбирались в той или иной степени эффективные средства.

Однако наряду с опытом столетий народная медицина может сохранять и заблуждения средневековья и просто выдумки колдунов и шарлатанов. Часто в основе народной медицины лежат древние постулаты, которые сегодня представляются просто наивной выдумкой.

Например, китайские доктора народной медицины и сегодня считают, что в человеческом организме существует двенадцать каналов, через которые пульсируют временные волны двенадцати месяцев, что с возрастом все больше нарушается равновесие пустоты и полноты, тепла и холода, тьмы и света. Приготовление лекарств порой не поддается никакой логике. Делают спиртовые настойки на мухах и тараканах, отвары из десятки компонентов растительного и животного происхождения. Европеец, даже под угрозой смерти, вряд ли согласится принимать отвар из летучей мыши или высушенных глаз лягушек. А китаец охотно принимает и даже иногда выздоравливает.

В Китае народная или традиционная китайская медицина до сих пор составляет до 40 % всех медицинских услуг. Хотя с позиций современной западной медицины она представляется весьма примитивной. Чуть ли не вся диагностика сводится к осмотру языка и исследованию пульса, а лечение – к иглоукалыванию и фитотерапии с бесчисленным разнообразием никем научно не проверенных в отношении их эффективности трав и других природных средств. Разнообразие их поражает: сушеные корни всевозможных растений, различные грибы, панцири черепах, лапы рыси, толченые пауки, настойки змей, скорпионы и многое другое и дивное, все не перечислить. Некоторым рецептам несколько тысяч лет, но никто их никогда объективно и научно не оценивал.

В Индии наряду с западной медициной весьма распространена и популярна медицинская школа айюрведы, в основе которой достаточно простой и привлекательный тезис: хотите долго жить и быть здоровым – используйте большие возможности растений. При этом применяются рецепты трехтысячелетней давности. В основном это различные масла из трав и растений, которые пьют или с помощью активного массажа втираются в поры кожи. Теория айюрведической медицины не имеет никакого научного обоснования, но подкупает сказочной простотой. Айюрведа считает, что человеческое тело состоит из пяти элементов: эфира, воздуха, воды, огня и земли. Болезнь возникает, когда наступает дисбаланс в этих составляющих, когда какой-то из элементов начинает преобладать над другими.

Айюрведическая медицина зародилась в Древней Индии около 1000 лет до нашей эры и до сих пор в стране в сотнях государственных колледжей готовят докторов – специалистов этой древней медицины. Популярность этих народных институтов медицины обусловлено не только их историческими корнями, но и их соответствием национальной психологии.

Тибетская медицина, использует фитотерапию (лечение травами) и акупунктуру. Кроме того это не только лечение, а еще определенные правила и стиль жизни. Некоторые позиции этой медицины выглядят в настоящее время абсурдными. Например, одной из основных причин болезней, в том числе и таких, как инфаркт, невроз, считаются демоны. Лучший способ уберечь организм от инфекций – каждое утро выпивать чашку горячей воды.

Якобы кипяток убивает все микробы, скопившиеся в желудке. Тибетская медицина тесно связана с мистикой. Каждый врач в тибетской медицине еще и астролог.

Еще более экзотические методы используются в народной медицине у южно американских индейцев. Сам не видал, но из достоверных источников знаю, что там до сих пор практикуется метод «курандеро», когда тело пациента с головы до ног местный народный целитель растирает тушкой морской свинки. Считается, что в результате этой процедуры все недуги от человека переходят к свинке. Ее потом вскрывают и по состоянию внутренних органов животного, определяют, чем болен человек и, как его лечить. Конечно, такая дикая медицина сохраняется в некоторых местах и у отдельных народностей еще и по причине недоступности современной медицины, из-за ее дороговизны или просто отсутствия.

Филиппинские хилеры, делающие якобы сложнейшие операции кухонным ножом без какой-либо анестезии и дезинфекции или просто пальцами раздвигающими слои кожи и удаляющие поврежденные внутренности, опухоли. Сколько лет о них говорят, пишут, фотографируют, даже кто-то на кинопленку умудрился что-то снять, хотя они не очень позволяют не только снимать, но даже особенно близко приближаться при их действиях. Они уже и сами стали ездить в некоторые западные страны с «показательными выступлениями». Но так толком и не ясно, сколько в их действиях фокусничества, гипноза и реальных операций. Мне не доводилось воочию наблюдать эти операции или процедуры, но прочел не мало статей в основном журналистов, посещавших хилеров и даже пользовавшихся их услугами. Как правило, прием больных и «операции» сопровождается какимто ритуалом или процедурой, имеющей целью психологически подготовить пациентов, а то и ввести их в состояние транса или гипноза.

Вот как описывается один из таких приемов:

«Больные хором исполняли католические псалмы. Неожиданно в дверях появился моложавый человек. Он приветливо улыбался, но в глазах его было что-то колючее… Пока больные продолжали петь, он положил руку на Библию и полчаса оставался в полной неподвижности…Три ассистента Орбито (имя хилера – ред.) умело дирижировали хором, доводя его участников до состояния самоэкзальтации. Даже я почувствовал, как по спине забегали мурашки».

Сам хилер тоже заводит себя в состояние транса или самогипноза, как описывают свидетели «тело его начинает дрожать, он закатывает глаза».

Считается, что в него вселяется «святой дух». Многие хилеры не помнят сам момент операции, поскольку находились в глубоком трансе. Трудно представить, что в таком состоянии можно сделать, что-то путное. При этом сеансы или операции длятся обычно около 5 минут и освобождают место для следующего пациента. Все свидетели описывают, что во время операции присутствуют кровь, кусочки «удаленной ткани». Но при этом после операции, как правило, у пациентов не остается никаких шрамов и во время своих «операций» хилеры обычно не подпускают зрителей ближе, чем на пять-шесть метров. Видимо на этой дистанции удобнее демонстрировать «ловкость рук», зажимая между пальцами ватные тампоны с кровью и подкидывая припрятанные кусочки тканей животных. Сами филиппинские хилеры по аналогии с психотерапией называют свои операции «психохирургией». И по сути это один из видов традиционной достаточно древней народной медицины, основанной на «святом духе» и вере в него.

Характерно, что в основном интересуются хилерами, ездят к ним, к себе приглашают, отдельные люди, главным образом, из западных стран. Из других стран Востока ими практически никто не интересуется, у них своя народная медицина со своей экзотикой и чудесами, чужой не надо.

ГОМЕОПАТИЯ

Гомеопатию тоже следует относить к альтернативной медицине. Только в отличие от большинства других ее видов гомеопатия имеет определенное теоретическое обоснование и достаточно длительную и стабильную историю существования и практики.

Впервые обоснование и описание гомеопатической медицины было дано немецким доктором Ганеманом в 1810 году. Гомеопатия основывается на достаточно простом теоретическом принципе, что болезни можно лечить ничтожно малыми дозами тех веществ, которые в больших дозах вызывают симптомы сходные с данной болезнью, то есть «подобное лечится подобным». Кстати по похожему принципу строится иммунотерапия.

Поэтому наиболее часто и возможно с положительным эффектом гомеопатические средства применяются у пациентов с различного рода аллергическими заболеваниями, которые вызваны расстройством иммунной системы.

Некоторые считают гомеопатию разновидностью фитотерапии – лечения травами.

На самом деле гомеопатические препараты готовятся и из минералов и из материалов животного и растительного происхождения, причем часто самых экзотических видов:

жабы, яды корралового аспида, сучье молоко, настойки из пауков, американской вонючки, и много чего другого.

Лекарства получают даже из измененных болезнью тканей, например, из чесоточной сыпи делают препарат «Псориум» для лечения псориаза.

Сегодня в разных странах существует более или менее развитая сеть гомеопатических аптек, гомеопатических медицинских служб и даже специальных школ или курсов для подготовки гомеопатов. В частности, в России уже много десятилетий вполне официально и открыто функционируют гомеопатические учреждения. И они вполне мирно сосуществуют с основной медицинской службой здравоохранения.

Принято считать гомеопатию особой терапевтической системой, которая только дополняет общепринятое медикаментозное лечение и не должно быть его альтернативой. При этом общепринято среди врачей, что гомеопатия не применяется при лечении серьезных заболеваний (диабет, рак, туберкулез, иммунный дифицит (ВИЧ), малярия, диарея у детей и многие другие), при которых подмена доказанных по эффективности методов лечения или отсрочка с их применением может быть опасна для здоровья.

Основоположник гомеопатии доктор Ганеман полагал, что чем меньше доза активного препарата, тем сильнее действие препарата. Объявлен даже «закон малых доз». В то же время точного и достаточно научно аргументированного объяснения действия гомеопатии нет. Однако принцип малых доз уменьшал вероятность побочных эффектов любых препаратов и обеспечивал безопасность гомеопатических лекарств, и их определенную привлекательность. Поэтому большинство традиционных медиков и врачей считают, что вся гомеопатия сводится к эффекту плацебо – «пустышке».

Это кстати подтвердили и результаты специальных клинических испытаний, при которых сравнивались на сопоставимых группах пациентов эффект применения гомеопатических средств и традиционных лекарств.

Вывод этих испытаний – положительный эффект при гомеопатическом лечении может быть объяснен только эффектом плацебо.

Именно поэтому в странах, где гомеопатия получает большое распространение и популярность и отвлекает многих пациентов уже во вред им от традиционной доказательной медицины национальные службы здравоохранения и авторитетные врачи выступают против использования в здравоохранении гомеопатии, как научно-необоснованного метода терапии.

Например, в Великобритании, где в той или иной форме гомеопатическими средствами пользуются до 10 % пациентов, объем рынка гомеопатических средств достиг значительных масштабов и продолжает расти. При этом Национальная служба Здравоохранения финансирует гомеопатические услуги и отдельные гомеопатические клиники. Все это побудило тринадцать ведущих врачей и медицинских профессоров в 2006 году направить специальное письма в Национальную службу здравоохранения Великобритании с призывом отказаться от траты государственных денег на сомнительные гомеопатические службы и проекты, поскольку это отвлекает деньги, внимание и время пациентов от доказанных эффективных методов терапии и лечения. В то же время, принц Чарльз, используя свой не медицинский, а общественный авторитет, выступает в защиту гомеопатов и даже выступил на Всемирной ассамблее здравоохранения в защиту альтернативной медицины.

Поводя итог рассказу об альтернативной медицине, следует отметить, что в современном мире она представлена большим разнообразием школ, направлений, учений и тем более методов лечения порой при одном и том же заболевание. Любой пациент может растеряться и просто «заблудиться»

среди различных клиник и специалистов. Думается, что наиболее объективное и понятное каждому разделение медицины на два вида:

доказательная и бездоказательная медицина. В доказательной медицине все применяемые методы и препараты не только научно обоснованы теоретически, но их эффективность, как правило, проверяется и доказывается на практике, в результате специальных клинических испытаний, в которых участвуют волонтеры или пациенты по их доброму согласию. Причем число участников таких испытаний достаточно большое, от десятков до тысяч людей, что бы обеспечить достоверность результатов.

Кстати в США, где, пожалуй, существует наиболее жесткий контроль безопасности и эффективности различных препаратов и методик, используемых в медицине и здравоохранении, на деньги правительства проводилось специальное исследование методов альтернативной или нетрадиционной медицины. Исследования проводились в течение десяти лет и было потрачено на них 2,5 миллиарда долларов. В результате было установлено, что большинство изученных способов лечения, в частности акупунктура, препараты из акульих хрящей, эхинацеи, гинкго-белобы при объективной проверки методами доказательной медицины оказались неэффективными.

Сравнительно недавно были обобщены результаты 33 клинических испытаний по изучению эффективности акупунктуры. В целом в них приняло участие 6736 человек. Половине пациентов делалась акупунктура по традиционной методике в определенные точки, а другой половине – проводилась ложная акупунктура, то есть процедура только «изображалась», а реального иглоукалывания не осуществлялось. Оценивалась эффективность методики, прежде всего, при головной боли и мигрени, расстройствах при которых наиболее часто применяется акупунктура. Результаты исследования показали, что действительно, акупунктура в определенном проценте случаев эффективно снимала боли у пациентов, но в обеих группах с одинаковой частотой и эффективностью. То есть эффективность как реальной, так и ложной акупунктуры не отличалась и положительный эффект в ряде случаев следует относить только за счет «эффекта плацебо». При этом исследователи считают, что и выбор точки для иглоукалывания не так важен, как важна вера пациента в метод лечения.

Обычно те или иные методы лечения, которые следует относить к бездоказательным, основываются, на единичных случаях и наблюдениях.

Такие единичные случаи не могут служить свидетельством и тем более заменять научное доказательство. Чаще они не только ничего не доказывает, а скорее всего, вводят в заблуждение или обманывает.

В одном случае может быть все что угодно, от обмана, до чуда. Это, как в лотерее, миллион участников верят, что они выиграют один единственный выигрышный билет. Но выигрывает один, а миллион в результате обманываются. И уж, конечно, единичный случай не может служить доказательством эффективности того или иного метода лечения иначе можно уподобиться фельдшеру из старого анекдота прошлого века.

АНЕКДОТ. Одному фельдшеру пришло в голову, что брюшной тиф можно лечить соленными огурцами. Дал одному пациенту – тот выздоровел.

Фельдшер написал в медицинский журнал: «Как показал наш опыт соленые огурцы блестяще помогают при брюшном тифе». Второго пациента он стал лечить тем же способом, но тот умер. Фельдшер написал: «Эффективность лечения брюшного тифа солеными огурцами – 50%».

Доказательная медицина основана на науке, все другие варианты медицины – на вере, часто слепой и бездумной. Пожалуй, самое выразительное определение разницы между слепой верой и наукой дал А.П.Чехов: «Когда жажда и очень хочется пить, то кажется, выпьешь море – это вера. А начнешь пить и выпьешь от силы стакан, полтора – это наука».

17. ПОЛЬЗА И ВРЕД ЛЕКАРСТВ Многие лекарства отличаются от ядов только дозами.

- Доктор, мне месяц назад другой врач выписал это лекарство, - пожилой пациент, только что вошел в кабинет врача, немного волнуется и торопится изложить причину своего визита, - я его принимал неделю, а потом какая-то чесотка появилась.

- А в связи с чем, Вам этот препарат назначили?

- Да, я не знаю, врач прописал я и принимал.

- Но он вам сказал, какой у вас диагноз или какая болезнь?

- Да он что-то говорил, но я не запомнил. Мне главное было запомнить, как лечится, какое лекарство и как принимать.

- Ну, а что вас беспокоило, почему Вы тогда к врачу обратились.

- Кажется у меня тогда, головные боли усилились или я на бессонницу ему жаловался. У меня же жалоб много и болезней много.

- Ну и какие болезни у вас врачи называли.

- Доктор, я свои болезни и не запоминаю. Вот лекарства, которые назначали, почти все помню. Я же не одно это лекарство пью, я еще два препарата постоянно пью, а бывает и по 5 лекарств одновременно пью.

Невропатолог свои лекарства назначит, терапевт другие, все же надо принимать.

- Совсем, необязательно все одновременно принимать. Кроме того, врачам надо сообщить, какие другие препарата вы принимаете. Некоторые лекарства могут быть не совместимы для приема или один препарат может заменить другой.

- Я вот, поэтому всегда, прежде всего, о лекарствах врачей расспрашивал, в какое время их принимать, как долго.

- На будущее, все-таки уточняйте для чего или от чего, вам то или иное лекарство назначают. Важнее знать свои болезни, а не лекарства от них.

Болезни с вами остаются, а лекарства меняются, одни уходят, появляются другие. Более того некоторые болезни эффективнее лечить без лекарств, другими методами.

Поиск и применение различных снадобий и лекарств для лечения недугов и болезней имели место, в течение всей обозримой истории человечества.

Собственно медицина и начиналась с лекарств и снадобий.

Кстати первое в России государственное медицинское ведомство, появившиеся в царствование Ивана Грозного, называлось Аптекарским приказом. Размещалось оно в Кремле и было прототипом современного Министерства здравоохранения, просто тогда таких слов не знали.

Поначалу лекарства придумывали, как правило, наугад. И чем необычнее средство, тем больше в него верили. Вот пример одной из прописей в древнем лекарственном справочнике: «Мозг петуховый с вином пити – от многих болезней уздоравливает». Помогало это средство кому-либо или нет, уже не узнаем, поскольку клинических испытаний в те времена никто не проводил, а сегодня и в голову не придет подобное средство для лечения применять. Хотя и в наше время на волне распространения непрофессиональных целителей и шарлатанства все может появиться на свет и на предложение.

Как-то попалась в одной из популярных газет описание мази предлагаемой одним из современных целителей для лечения варикозного расширения вен:

«Пять крупных каштанов размельчите в мясорубке, добавьте по три столовых ложки травы ромашки и шалфея. Залейте все горячим растопленным куриным жиром (1 стакан), потомите на водяной бане 1 час… добавьте 3 ложки крахмала. Мазь процедить и хранить в холодильнике».

Не знаю насколько эта мазь эффективна, но время, сил и средств на ее приготовление понадобится намного больше, чем купить в аптеке проверенный препарат, в том числе и в виде мази. Возможно в этом и расчет автора рецепта, чем больше сил и средств потратишь на приготовление лекарства, тем больше веры в него.

В Китае традиционная или народная медицина использует в качестве лекарств почти все минералы, растения, животных и насекомых, имеющихся в окружающей природе. Тут применяют и порошок из усов тигра и желчь панды и отвары из тигриных костей, настои из древесных лягушек, лечение скорпионами и много еще чего чудного и неожиданного.

В народной медицицне существуют тысячи рецептов из равнинных и горных растений и трав. Многие из этих рецептов зародились несколько тысяч лет назад по наитию или фантазии различных знахарей и применялись по слепой вере и доверию. Лекарственная терапия проводилась по принципу «Заболела? Не беда – съешь лягушку из пруда» (Л. Филатов. «Про Федота стрельца…»). И уж, конечно, никто и никогда не следил и не подсчитывал скольким пациентам то или иное экзотическое лекарство помогло, скольким нет, а скольким ускорило уход на тот свет.

Люди обычно склонны воспринимать эффект лечения весьма однозначно.

Если больной излечивается, то это, конечно, результат применения того или иного лекарства. А если помер, то так угодно всевышнему, лекарство оказалось слабее других сил. При этом чудо излечения запоминается и передается из уст в уста, из века в век. А неудачи с лечением не то, что не запоминаются, даже порой не замечаются. Смерть человека обычно воспринимается, как естественное и закономерное событие, все когда-то должны умереть.

ДОСТИЖЕНИЯ И ИЗДЕРЖКИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.

–  –  –

- Доктор, вы выписали мне лекарство прошлый раз. Пошел в аптеку, а там мне говорят, что одна коробочка стоит 2 с половиной тысячи рублей.

У меня денег таких с собой даже не было. Пошел домой, наскреб нужную сумму, купил одну коробку. А потом подсчитал и понял, что мне на курс надо 5-6 таких коробочек. То есть пенсии мне на одно лекарство не хватит.

Жена говорит, что еду уже не на что будет покупать, будешь одними таблетками питаться.

- Вы извините, я не знал, что это лекарство такое дорогое. Оно у нас в России сравнительно недавно появилось, хотя за рубежом уже много лет применяется и с хорошим эффектом.

- Если оно, действительно самое эффективное, а другие препараты хуже, я уж поднатужусь, займу в крайнем случае денег, но пропью курс этого лекарства.

- Не надо, при вашем заболевание есть несколько препаратов приблизительно одинаковые по эффективности и я выпишу препарат доступный вам по цене и практически не уступающий по эффективности предыдущему.

Современная технология разработки и изготовления лекарственных препаратов далеко ушла от эмпирических методов отбора и изготовления лекарств в прошлом. Сегодня создание лекарственных препаратов базируется на целой науке фармакологии, которая учитывает и изучает биохимические и метаболические процессы в организме, их изменения при болезнях и как те или иные препараты и разные их дозы могут влиять на эти процессы и изменения.

Лекарственные препараты уже давно разрабатываются не наугад, а на основе научных и достоверных знаний, как о самой болезни, так и о действии подбираемых для лечения лекарств. Кроме того, современные лекарственные препараты перед внедрением их в практическую медицину, как правило, проходят определенный цикл исследований и испытаний, позволяющих объективно оценить как их безопасность, так и эффективность.

Сначала действие лекарств изучают на экспериментальных животных, потом на здоровых людях-добровольцах и в заключении на пациентах с определенным заболеванием с обязательным их уведомлением о том, что они участвуют в испытании нового препарата, и их добровольным согласием на участие в этом испытании. Главная цель таких испытаний доказать эффективность и безопасность препарата. Кроме того, устанавливаются оптимальные режим и дозы приема препарата, возможные особенности его действия в разном возрасте или состоянии пациента. К примеру, препарат фенобарбитал у взрослых оказывает седативный (успокаивающий) эффект, а у детей он может вызывать возбуждение. При дефиците в организме витаминов и микроэлементов прием соответствующих препаратов приносит пользу, а при достаточном насыщении организма витаминами и микроэлементами дополнительный прием их препаратов может дать обратный отрицательных эффект.

В результате специальных исследований и испытаний достигается объективная и детальная информация о действии препарата, его возможных положительных и отрицательных, не желанных – побочных, эффектах.

Причем, чтобы исключить вполне возможный субъективизм в подборе пациентов и оценке эффекта препарата, разработана специальная методика подобных клинических испытаний новых препаратов. По этой методике часть больных принимает новый препарат, а другая часть плацебо или «пустышку». Плацебо – это препарат, заведомо не обладающий никакими целебными свойствами, содержит только какой-либо наполнитель или индифферентное вещество, но изготавливается так, что по внешнему виду, запаху и вкусу он не должен заметно отличаться от испытуемой лекарственной формы. При этом каждая порция и препарата и плацебо кодируется определенным номером и в течение определенного времени испытания ни лечащий врач, ни пациент не знают, что принимает конкретный пациент — препарат или плацебо. Только третье лицо, которое находится вне наблюдения и контакта с пациентами ведет кодировку и учет раздаваемых препаратов и регистрирует, кто и что получил. Такой «двойной слепой» метод испытания препарата позволяет обеспечить максимально объективную оценку эффективности действия препарата и его возможных побочных эффектов.

Подобные испытания достаточно трудоемки, долговременны и дорогостоящи, часто требует включение в клиническое испытание больших контингентов больных и порой многих лет наблюдений, но они дают наиболее надежные результаты и оценки. В США, где действует, пожалуй, наиболее строгий контроль лекарственных препаратов и пищевых продуктов, период испытаний новых препаратов обычно занимает от 5 до 15 лет. А для создания одного принципиально нового лекарства необходимо в среднем 15лет и как минимум 1 миллиард долларов.

В среднем на людях испытывается только 5 из 5 тысяч биологически активных субстанций изначально рассматриваемых, как возможные лекарства. И только 1 из 5 субстанций успешно проходит все стадии проверок и становится лекарством для больных с той или иной патологией.

Такие трудоемкие и длительные исследования новых препаратов необходимы не только для объективной оценки их истинной эффективности, недостаточно изученный препарат может неожиданно привести к большой беде. Наиболее известен такой трагический пример с препаратом талидомид, который в свое время довольно широко использовался в качестве средства от тошноты при беременности. В 1962 году он был изъят из продажи после того, как было установлено, что прием этого препарата беременными женщинами привел к более, чем 10 тысячам случаев врожденных уродств и деформаций конечностей у новорожденных.

В России еще с советских времен долгое время рекламировался и распространялся препарат «Витурид», якобы эффективно излечивающий от раковых заболеваний. Препарат был создан сотрудниками одного из медицинских центров в Петрозаводске и без всяких клинических испытаний сразу же была развернута через средства массовой информации его реклама и широкомасштабная торговля. Специалисты довольно быстро установили, что препарат не может быть эффективен для лечения раковых заболеваний и, кроме того, содержит опасные концентрации соединений ртути. Однако у препарата нашлось не мало защитников среди журналистов и даже представителей власти, которые своей надеждой и верой в «чудесный»

препарат от рака подменяли необходимость его объективной научной оценки. Много лет длилось это противостояние мнений, закончившееся тем, что группе медиков было предъявлено обвинение по определенной статье УК РФ за незаконный оборот ядовитых веществ. Точное число пациентов, принимавших этот препарат и объем ущерба от него остается неизвестным.

Случаются и такие истории, активно разрекламируют препарат, как спасающий в определенных случаях чуть ли не от смерти (лидокаин), еще не получив достаточно доказательств его эффективности. А через некоторое время выясняется, что применение его может, напротив, приводить к увеличение смертности. Быстро в отредактированных руководствах исправляют, что применение данного препарата является ошибочным и вредным. В свое время, Минздравсоцразвития продвигал на отечественный фармрынок препарат арбидол, в качестве противогриппозного средства, а оказалось, что это только общеукрепляющий препарат, причем с недоказанным эффектом.

Фармакология породила огромную индустрию производства лекарств, что привело как к положительным, так и отрицательным последствиям. Создание и производство препаратов стало более научным, высоко-технологичным и одновременно способным удовлетворить самые разные потребности в лекарствах. Еще 50-60 лет назад возможности лекарственного лечения большинства заболеваний практически отсутствовали. Но за последние десятилетия появились препараты, которые буквально спасают жизнь, исправляют врожденную неполноценность, улучшают качество жизни и продлевают жизнь.

Например, больные гемофилией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом раньше свою укороченную жизнь проживали фактически инвалидами. Сейчас все эти пациента благодаря современным препаратам могут жить полноценной жизнью и продолжительность их жизни не меньше, чем у других. При этом мало кто из окружающих догадывается о наличии у них этих хронических заболеваний.

Другой пример – применение современных химиопрепаратов в сочетании с моноклональными антителами позволили увеличить долю фактически вылечиваемых больных лимфолейкозом с 10 % до 70-90 %.

Появились препараты, с помощью которых врачи сегодня вылечивают от еще недавно таких неизлечимых заболеваний, как СПИД, гепатит С.

При некоторых заболеваниях современные препараты заменяют травматичные операции. К примеру, тромбоз глубоких вен сегодня лечится растворяющими тромбы препаратами, а не сложными и длительными операциями.

Из последних достижений современной фармакологии появление препаратов работающих на генетическом уровне. Они фактически исправляют поврежденный ген, делают его работоспособным и избавляют некоторых больных от тяжелого недуга. Пока эти препараты имеют весьма ограниченное применение, но есть перспективы их развития и расширения применения в практической медицине.

Некоторые препараты, как, например, контрацептивы или противозачаточные средства, меняют даже нравы и моральные установки в обществе. В 1916 году некая Маргарет Сангер дважды попадала в ньюйоркскую тюрьму за пропаганду противозачаточных средств. А сегодня современные гормональные и негормональные контрацептивы признаны наиболее эффективным и удобным методом предупреждения нежелательной беременности.

Можно привести еще немало примеров действительно чудодейственных современных лекарств и препаратов, но как всегда «рядом с добром уживается зло».

Первое зло – это явно избыточное употребление лекарств, когда надо и не надо. Этому способствуют реклама, больные и врачи.

Больные, как правило, стремятся к легкому и чудесному исцелению. А чего проще выпить таблетку и лежа ждать, как она чудесным образом изгонит недуг из организма, не надо никаких усилий по изменению образа жизни, выполнению лечебных процедур, а то и операций. Медицина, лекарственный рынок и реклама так воспитали и приучили многих пациентов, что без каких-нибудь таблеток, они чувствуют себя беспомощными, а то и просто впадают в панику.

Врачи тоже склонны к излишнему назначению лекарств. К какому бы врачу вы не пришли, он обязательно назначит лекарство, и чаще не одно, а несколько, для надежности и для солидности. Следует признать, что во многих случаях врачи назначают лекарства без должных на то оснований или по причине недостаточной квалификации или ложного убеждения врача, что хоть что-то он обязательно должен назначить, по принципу «лечить во что бы то ни стало». Иначе больной решит, что врач не разобрался в его болезни или не знает, как ему помочь. Нередко пациенты испытывают даже определенное недоверие к врачам, которые не назначат лекарства или пропишут всего 1 рецепт, «видно неопытный, не знающий доктор». В то же время, большое количество назначаемых лекарств свидетельствует не о высокой квалификации врача, а скорее об обратном.

Сегодня созданием и производством современных лекарств занимаются мощные фармацевтические компании, которые имеют свои научные лаборатории, и производства. При этом производство лекарств стало весьма доходным бизнесом. Отсюда второе зло – как и положено в бизнесе, фармацевтические компании, прежде всего, думают, как больше продать своей продукции и больше заработать. И лишь во вторую очередь, а то и в третью, насколько эффективен препарат и какова в нем реальная потребность. Кроме того, появляется определенная зависимость и научной и практической медицины от фармацевтических компаний. И клинические испытания все новых препаратов и публикации о них как в научных, так и в ненаучных журналах, как правило, оплачиваются фармацевтическими фирмами. Оплачивается все это достаточно хорошо, отсюда и получаемые и публикуемые результаты действия препаратов хорошие или отличные.

Существует также практика, когда производители лекарств разными способами материально заинтересовывают врачей в назначении пациентам своих препаратов. В результате не врач определяет, что нужно для лечения, а производитель указывает, чем лечить.

Кстати закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» запрещает «взаимовыгодную дружбу» медицинских и фармацевтических работников – они не могут принимать друг от друга подарки, денежные средства, заключать договора, совместно развлекаться и рекламировать друг друга Однако при отсутствии жесткого контроля эти запреты обходятся, а то и просто не исполняются.

АНЕКДОТ.

- Скажите честно доктор, эти ваши лекарства приносят хоть какуюнибудь пользу?

– А как же! Недавно я купил машину, а дочке достраиваю дом.

Читаю у В. Вересаева: «Передо мной раскрылось нечто ужасающее.

Каждый номер Врачебной газеты содержал в себе сообщение о десятках новых средств, и так из недели в неделю, из месяца в месяц; это был какой-то громадный, бешеный, бесконечный поток, при взгляде на который разбегались глаза: новые лекарства, новые дозы, новые способы введения их, новые операции, и тут же – десятки и сотни … загубленных человеческих здоровий и жизней».

Не верится, что это было написано более ста лет назад, кажется ничего не изменилось. Впрочем, изменились масштабы. Вересаев пишет только об одной Врачебной газете, а в наши дни реклама лекарств идет во всех видах и средствах массовой информации. Сообщают не о десятках, а о сотнях и тысячах новых средств и загубленных жизней намного больше.

Все больше появляется лекарств, за которые мы больше расплачиваемся своим здоровьем, чем деньгами. Растет частота нежелательных реакций на лекарственную терапию вплоть до смертельных исходов. По данным некоторых экспертов смертность от медицинских средств сейчас занимает 4 место в общей смертности населения, и в первую очередь это связано с лекарственной терапией пожилых людей. До 25 % всех больных в мире госпитализируется по причине неправильного приема лекарственных препаратов и их побочных эффектов, а не из-за болезни. Поэтому именно в отношении лекарств часто говорят: «одно лечат – другое калечат».

Некоторые специалисты считает, что «сегодня хирургия становится все более безопасной, а фармакотерапия – все более опасной».

Почти каждое лекарство имеет так называемое побочное действие, то есть основной эффект, на который мы рассчитываем, принимая тот или иной препарат, может сопровождаться еще другими нежелательными, а то вредными эффектами и последствиями. Причем, чем старше человек, тем чаще и выраженнее могут возникать побочные эффекты. У пожилых людей частота побочных эффектов от лекарств в 2–3 раза выше, чем у лиц моложе 30 лет. Причем побочный эффект может быть совсем неожиданный, не связанный с основным эффектом препарата. К примеру, оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) особенно содержащие эстрогены, могут увеличивать риск инсультов и инфарктов. Один из самых распространенных препаратов, принимаемым при простуде и гриппе, парацетомол, при частом применении и передозировке разрушает печень.

Долгое время фармацевтические компании оценивали только положительный эффект лечения. Сейчас все обзоры по применению препаратов базируются на взвешенной оценке, как положительных, так и отрицательных эффектов лечения. В современной медицине уже выделяют лекарственные поражения определенных органов и лекарственные болезни.

И хороший, эффективный препарат, может навредить, если дозы и режим приема препарата не соответствуют степени и характеру нарушений в организме. Например, у пациента с гипертонией самочувствие плохое, голова болит, терпения нет и начинает бедняга глотать лекарства понижающие давление, причем побольше и посильнее, чтобы быстрее полегчало. В результате возникает лекарственная гипотония (пониженное давление), которая может привести к большим бедам, чем предшествующая гипертония.

У хронических гипертоников вообще не следует стремиться к формальным нормам давления 120/80, для них норма другая – более высокие цифры.

Другой пример, острые респираторные заболевания и грипп – самочувствие плохое, температура повышается, и мы торопливо начинаем глотать жаропонижающие препараты, которые в изобилии предлагает нам в аптеках фарминдустрия. Хотя давно известно, что повышение температуры, эта защитная и целебная реакция организма. При высокой температуре вирусы и микробы в организме гибнут и болезнь проходит, а сбивая температуру мы помогаем выжить вирусам и мешаем своему организму избавиться от них.

Известно, что бесконтрольное применение основных противовирусных и антимикробных препаратов привело к снижению лечебной эффективности этих препаратов. По оценкам ВОЗ около 75% антибиотиков назначаются и применяются нерационально. В результате до 60% болезнетворных микроорганизмов стали нечувствительными к основным антибиотикам.

Врачи все чаще сталкиваются с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза, пневмоний. Антибиотики первого поколения уже не действуют при многих заболеваниях, появились антибиотики второго и третьего поколения. Но решать нужно ли назначать антибиотики и какие должен в каждом случае только врач. Врач же определяет продолжительность курса лечения антибиотиками, который может существенно отличаться при разных заболеваниях.

СПРАВКА. К антибиотикам, как и к некоторым другим лекарствам, нередко появляется аллергия, чаще к определенным видам антибиотиков. Об этом должен помнить, прежде всего, сам пациент. И всегда сообщать врачу о своей аллергии к тем или иным антибиотикам или препаратам.

Лекарственная терапия должна проводиться весьма разумно и осторожно.

Она должна помогать организму в борьбе с болезнью, а не подавлять его защитные реакции. Лекарство, даже достаточно проверенное и эффективное, воздействует на весьма незначительную долю всех биохимических процессов происходящих в организме. Поэтому его влияние, как правило, незначительно. Ведущую роль играют собственные механизмы и реакции защиты и саморегуляции организма. Поэтому никогда не следует особенно уповать на помощь и спасение от одних только лекарств.

А нужны ли вообще лекарства. Ведь наш организм устроен природой так, что способен самостоятельно бороться со многими недугами и болезнями.

Существует даже позиция полного отрицания всяких лекарств, в соответствии с которой лекарства никакой пользы не дают, а могут принести только меньший или больший вред. Безусловно, это неправильная и вредная позиция, при многих заболеваниях лекарства оказывают существенную помощь в исцелении, а многим больным они просто спасают жизнь. Поэтому не следует уходить в крайности и отвергать любые лекарство. Однако назначение, выбор лекарства, контроль за его применением должны осуществляться врачом, а не самим пациентом и даже не фармацевтом в аптеке. В тоже время, сегодня индустрия производства лекарств и рынок стали влиять и формировать спрос на лекарства часто уже не по медицинским правилам и потребностям, а по правилам бизнеса и рынка.

Сейчас для регистрации препарата нередко достаточно доказать, что он не вреден, а доказывать, что он полезен уже не обязательно. Поэтому на рынке существует огромное и все растущее число препаратов-пустышек, не имеющих никакого лечебного эффекта, в лучшем случае не наносящих вред.

Например, все больше лекарств предлагается от катаракты. В то же время, любой честный офтальмолог скажет вам, что не существует препаратов, которые бы позволили избавиться от катаракты. Вылечивает только хирургическое вмешательство — удаление помутневшего хрусталика глаза и замена его на искусственный. Но бизнесмены от фармакологии пользуются страхом перед операцией и продают капли и таблетки пустых надежд за хорошие деньги.

Очень популярны и среди населения и среди врачей такие препараты, как иммуномодуляторы и гепатопротектора. Первые призваны нормализовать работу иммунной системы, а другие защищать и восстанавливать функцию печени. Потребность в таких препаратах понятно большая, поэтому фарминдустрия уже выбросила более сотни таких препаратов на рынок и продолжает готовить и выпускать все новые. Но большинство как старых, так и новых этих препаратов все те же пустышки, они не оказывают никакого специфического действия ни на иммунную систему, ни на печень. Но приносят хорошие доходы фармацевтическому бизнесу.

Высказывается даже мнение, что только 20–30 % выпускаемых фармакологической индустрией препаратов, обладают необходимым эффектом, другие в лучшем случае не обладают никаким реальным действием и могут иногда оказывать положительное влияние только за счет плацебо-эффекта, то есть половине больных принимаемые ими лекарства можно заменить дистиллированной водой.

Много лет рекламируется и с надеждой принимается многочисленными пациентами препарат «гинкго-билоба». И только недавно было проведено научное исследование его эффективности. Ученые наблюдали более 3000 пожилых пациентов-добровольцев, половина из которых получали препарат и половина плацебо. Многолетнее прослеживание, находившихся под наблюдением участников исследования, не выявило различий в прогрессировании слабоумия и смертности между двумя группами.

Еще одна показательная история произошла с витаминными препаратами бета-каротина и токоферола (витамины А и Е). Теоретически считалось, что эти витамины, как активные антиоксиданты, должны предупреждать развитие рака. Этот их эффект был даже подтвержден на экспериментальных животных. Появилась надежда на эффективное средство профилактики рака у человека. Еще до проведения клинических испытаний на человеке стали широко рекламировать и рекомендовать эти препараты, как спасение от рака.

Но клинические испытания, проведенные на нескольких тысячах добровольцах с повышенным риском рака легкого (многолетние курильщики и работники асбестового производства) показали, что среди лиц принимавших соответствующие препараты риск развития рака легкого оказался даже несколько выше, чем среди лиц принимавших плацебопустышку.

В 2008 году были опубликованы результаты другого большого исследования, в котором участвовало несколько тысяч мужчин с повышенным риском развития рака. В этом исследовании изучались профилактические возможности также подававшего большие надежды и уже широко разрекламированного микроэлемента селена и витамина Е. Половина отобранных для исследования лиц получали селен и витамин Е, как профилактическое средство, другая половина – не получала этих добавок.

Многолетнее наблюдение за участниками исследования снова убедительно показало отсутствие какого-либо профилактического эффекта от применения исследовавшихся добавок.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |



Похожие работы:

«Экземпляр №3 АКТ государственной историко-культурной экспертизы на проект ремонтно-реставрационных работ по фасадам и крыше объекта культурного наследия регионального значения: "Ансамбль площади Ленина (жилые дома) пер.пол. XIX сер. XIX в." по...»

«ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ для поступающих на основную образовательную программу подготовки научнопедагогических кадров в аспирантуре "Философия, этика и религиоведение" по направлению подготовки 47.06.01 "Философия, этика и религиоведение" п...»

«Дела давно минувших дел Архивные документы хранят историю нашего родного края начало в № от 1954 год В селе Ан-Завод: насчитывается 90 домов колхозников, все они радиофицированы. В каждом доме ярко горит электрический свет. Освещены все производственные объекты. В минувшем году колхозники с. Ан-Зав...»

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ФИЛОСОФСКОЕ ОБЩЕСТВО Институт философии Кафедра истории философии Центр изучения средневековой культуры VERBUM Альманах Центра изучения среднев...»

«МИР РОССИИ. 1995. № 1 ПРОБЛЕМЫ РОССИЙСКОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА ДВА КОРНЯ РОССИЙСКОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА: ФРАГМЕНТЫ ИСТОРИИ * В.В.Радаев В работе представлен социологический взгляд на историю дореволюционного российского предпринимательства. Российское предпринимательство искони зажато между двумя мощными структурными образованиям...»

«УТВЕРЖДЕНО "12" января 2017 года Приказом № 5П директора ООО МКК "Ростовщик" Информация об условиях предоставления, использования и возврата потребительского займа Настоящий документ разработан обществом с ограниченной ответственностью...»

«ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КУЛЬТУРЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Шабаров И.А., Фишман М.И., Шабарова М.Н. Омский медицинский колледж Росздрава, Омск, Россия Influence of the professional culture of the secondary medical staff on the effectivene...»

«к В О П Р О С У ОБ А Р М Я Н О М О Л Д А В С К И Х АРХИТЕКТУРНЫХ СВЯЗЯХ А. X. Т О Р А М А Н Я Н (Кишинев) Изучение отрывочных сведений об армяно-молдавских архитектурных связях, а также выявление новых материалов дает возможность дополнить историю к...»

«1. Цель вступительного испытания Целью экзамена по литературе является оценка общеобразовательной подготовки выпускников средних общеобразовательных и профессиональных учреждений, выявление уровня знаний по истории и теории литературы, необходимого для получения высшего образования в...»

«1. Ахматова А. Стихотворения и поэмы. Л., 1977. 2. Блок А. Собрание сочинений: В б т. Л., 1980. 3. Брюсов В. Далекие и близкие. Статьи и за ­ метки о русских поэтах от Тютчева до наших дней. М., 191...»

«BIAORUTENISTYKA BIAOSTOCKA TOM 5, ROK 2013 Людмила Зарембо Минск Оним "Каялы" в Ипатьевской летописи "Каяла" – поддержанная многими филологами исходная форма гидронима. Она реконструирована на основе тр...»

«Электронный архив УГЛТУ УДК 159.9 А.Ф. Посыпайко УГЛТУ, Екатеринбург СОЦИАЛЬНАЯ НЕСПРАВЕДЛИВОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ПОВСЕДНЕВНОСТИ Вся история человечества от ее истоков до наших дней проникнута стремлением людей к социальной справедливости. Возникала эта идея всегда как своеобразная реакция на несп...»

«Alma mater Natalia KATONOVA The author analyzes the first regulation documents connected with the history of the St. Petersburg Conservatory. The text The first regulation documents of the article contains some quotations from the correspondence of Grand Duchess Helena Pavlovna and Grand Duke Konstantin of the St. Petersburg Nik...»

«Серия История. Политология. Экономика. Информатика. 55 НАУЧНЫ Е ВЕДОМ ОСТИ 2014. № (172). Выпуск 29/1 УДК 338.465.4:330.59 ТЕОРЕТИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ВЛИЯНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТ...»

«Линде Андрей Николаевич КОНЦЕПЦИЯ ДЕЛИБЕРАТИВНОЙ ДЕМОКРАТИИ Ю. ХАБЕРМАСА В КОНТЕКСТЕ СОВРЕМЕННОЙ ТЕОРИИ ПОЛИТИЧЕСКОЙ КОММУНИКАЦИИ (теоретико-методологический анализ) Специальность 23.00.01 – теория и философия п...»

«МИНИСТЕРСТВО СПОРТА, ТУРИЗМА И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ "РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА, МОЛОДЕЖИ И ТУРИЗМА (ГЦОЛИФК)" Иркутский филиал ФГБОУ ВПО "РГУФКСМиТ" Кафедра "Теори...»

«ЧаСть 1 Предпосылки и историческая перспектива разработки глобальной программы в области генетических ресурсов животных Разработка глобальной программы в области генетических ресурсов животных Под генетическими ресурсами животных подразумеваются так...»

«АННОТАЦИИ РАБОЧИХ ПРОГРАММ ДИСЦИПЛИН НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ 15.06.01 "МАШИНОСТРОЕНИЕ" История и философия науки Философия, ее предмет и место в культуре человечества. Философия Древнего мира. Античная философ...»

«Урок Внешняя политика СССР накануне войны Цели урока: Образовательная: выяснить политическую ситуацию в СССР • накануне Второй мировой войны, показать причины, условия и значение заключения пакта Молотова-Риббентропа, вы...»

«books2ebooks.eu Digitalisiert von / Digitised by eBooks von / from Humboldt-Universitt zu Berlin eBooks on Demand ЗАПИСКИ ИСТОРИЕО-ФИЛОЛОГИЧЕСКАГО ФАКУЛЬТЕТА ИМПЕРАТОРСКАГО С-ПЕТЕРВУРГСКАГО УНИВЕРСИТЕТА. и,:х:1^. ЧАСТЬ -#-Ф-Фщц ни С.-ПЕТЕРБУРГЪ. Типо-Литографхя Ф. Вайсберга и П. Гершуника. Екатеринин...»

«ББК 63.3 (2 Рос-Чеч) Коллектив составителей выражает признательность Президенту Чеченской Республики Р.А. Кадырову за поддержку данного проекта и помощь, оказанную при издании сборника "Чеченский архив" Составители: Ш.Ю. Саралиев З.М.-С. Мусаев И.З. Хатуев С.-Х.М. Ну...»

«http://www.lhf.ru http://www.LHF.ru Льюис В. Спиц ВОЗРОЖДЕНИЕ И ДВИЖЕНИЕ РЕФОРМАЦИИ Том II ИСТОРИЯ РЕФОРМАЦИИ http://www.LHF.ru The translation and publishing of this book has been made by Lutheran Heritage Foundation. Translator: Ivan Borjagin Editor: Alexey Komarov. Theological e...»

«BEHP "Suyun"; Vol.2, October 2015, №9 [1,2]; ISSN:2410-1788 ИРКУТСКОЕ КАЗАЧЬЕ ВОЙСКО — 2. ВВЕДЕНИЕ Н.М.Меринов Казачество является совершенно особенной социальной группой населения России. Сам...»

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Ф. СКОРИНЫ ИСТОРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ФИЛОСОФИИ ЛЕКЦИИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ "ФИЛОСОФИЯ" (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ "ФИЛОСОФИЯ") Составитель: ассистент кафедры философии Цацарин В. В. Гомель 2015 МОДУЛЬ 0. ВВЕДЕНИЕ В УЧЕБНУЮ ДИСЦИПЛИНУ "ФИЛОСОФИЯ" Предмет философии и его историческая дин...»

«1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Цель данной дисциплины – формирование систематизированного комплекса профессиональных базовых знаний о закономерностях развития земельных отношений, землеустройства и кадастра.Задачами дисциплины являются: освоение теоретических положений курса; развитие способностей к теоретическо...»

«Название команды (населённый Предмет Тема доклада пункт) ЭРУДИТ-КВАРТЕТ история А Эх! Залетная! Эпиграф " Бразды пушистые взрывая, Летит кибитка удалая, Ямщик сидит на облучке В тулупе, в красном кушаке". Обоснование выбора темы Ямщик это одна из самых востре...»

«Буслаева Оксана Борисовна ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АДВОКАТА ПО ОКАЗАНИЮ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ, ОТБЫВАЮЩИМ НАКАЗАНИЕ В ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА 12.00.11 – судебная деятельность, прокурорская деят...»








 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.