WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 

«Тренинг нарушенных функций мышц миографическим методом биологической обратной связи (БОС по ЭМГ) Методическое руководство к портативному носимому прибору для контроля инъекций, ...»

Тренинг нарушенных функций мышц

миографическим методом биологической обратной

связи (БОС по ЭМГ)

Методическое руководство к портативному носимому прибору для

контроля инъекций, проведения сеансов БОС-тренинга и

физиотерапевтической нейромиостимуляции «МИСТ»

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Основы работы прибора - БОС-тренажера

ГЛАВА 2. Методология ЭМГ-БОС-тренинга.

2.1 Тренинг нижних конечностей

2.1.1 Тренинг мышц голени при спастике

2.1.2 Проведение методики БОС-тренинга в мышцах голени при вялых парезах

2.1.3 БОС-тренинг мышц голени и стоп

2.1.4 Мышцы, тренируемые при поражениях бедренного нерва, парезах мышц бедра............18

2.2 Тренинг верхних конечностей.

2.2.1 Мышцы плеча, предплечья и кисти, тренируемые при поражении лучевого нерва и при центральном (спастическом) парезе руки.

2.2.2 Мышцы, тренируемые при повреждениях срединного нерва

2.2.3 Мышцы предплечья и кисти, тренируемые при поражении локтевого нерва...................28 2.2.4 Мышцы, тренируемые при плексите плечевого сплетения, травме плечевого сустава....28 ГЛАВА 3. БОС-тренинг при сколиозах и нарушениях осанки

3.1 Паравертебральные мышцы спины.

3.2 Трапециевидная мышца

ВВЕДЕНИЕ

Для проведения миографического БОС тренинга, в первую очередь, необходимо определиться с «мышцей-мишенью», то есть мышцей, на которую нужно воздействовать. Для того чтобы это сделать нужно, исходя из диагностических данных, определить характер функционального нарушения.



Мышца, работа которой будет полностью или частично компенсировать это нарушение, и будет являться «мышцей-мишенью».

Для лучшего понимания процесса БОС-тренинга нужно помнить, что мышцы условно можно разделить на сгибатели (находящиеся преимущественно на фронтальной стороне тела) и разгибатели (на дорсальной стороне), а также мышцы выполняющие вращения (пронаторы и супинаторы). Иногда, когда имеет место нарушение движения в разных плоскостях, необходимо проводить последовательный тренинг нескольких мышц, отвечающих за то или иное движение.

В данном методическом пособии будут приведены наиболее часто используемые для тренинга мышцы. Остальные мышцы также могут подвергаться тренингу, т.к. методика миографического БОС-тренинга универсальна для всех мышц.

Суть метода миографического БОС-тренинга - это отображение дополнительной информации о состоянии мышечного тонуса в доступной и наглядной форме. На основе этой информации человек способен целенаправленно использовать ту или иную мышцу с целью совершенствования ее функции в норме и коррекции ее деятельности при патологии.

ГЛАВА 1. Основы работы прибора - БОС-тренажера С помощью накожных электродов регистрируется биоэлектрический сигнал с мышцы.

Затем, выполняется определение электрической мощности («эквивалент силы») данной мышцы. После этого начинается лечебный корригирующий процесс – тренируемый пациент напрягает мышцу, прибор фиксирует биоэлектрический сигнал с мышцы и преобразует его в звуковой и видеосигнал. То есть, человек начинает «слышать и видеть», как работает его мышца. Это особенно важно при некоторых функциональных нарушениях, таких как параличи, парезы, когда мышца настолько слаба, что при попытке задействовать ее, человек не видит результата – она практически не двигается, но процессы функционирования в ней идут, и их можно довести до приемлемого уровня. При этом устанавливается определенный порог сигнала, который необходимо достигнуть. В зависимости от величины порога можно тренировать силу и/или координированность действий мышцы. У человека формируется ассоциативная связь: «я сокращаю мышцу в ответ на это сокращение при достижении определенного порога включается поощряющий звуковой сигнал».





Применение прибора «МИСТ» безболезненно и полностью безвредно для пациента. Аппаратура регистрирует мышечный биоэлектрический сигнал, не оказывая на человека непосредственного воздействия. Прибор доступен в использовании любому человеку, начиная с 5-6-ти летнего возраста.

Абсолютных противопоказаний к применению данного прибора нет, так как в его основу не положено активное воздействие на организм.

Существуют ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ противопоказания к применению прибора:

Воспалительные изменения на коже и мягких тканях в месте 1.

крепления отводящих электродов.

Плохое общее самочувствие и (или) повышение температуры 2.

вследствие обострения соматического заболевания или на фоне острого воспалительного заболевания. Показана консультация терапевта или профильного специалиста.

Боли в области сердца и повышение артериального давления.

3.

Показана консультация терапевта и (или) кардиолога.

Выраженные специфические психические нарушения, 4.

препятствующие проведению тренинга. Показана консультация психиатра.

Выраженные эмоциональные и фобические расстройства.

5.

Показана консультация психиатра, психотерапевта.

Тяжелые прогрессирующие заболевания без точно 6.

установленного диагноза и предварительных обследований.

Активное нежелание пациента заниматься БОС-тренингом.

7.

Безусловно, следует проконсультироваться с Вашим лечащим врачом о проведении БОС-тренинга мышц, если у Вас есть заболевания нервной системы, мышц и суставов конечностей и позвоночника.

Регистрация мышечного сигнала мышцы проводится с использованием специальных ЭМГ-электродов.

Для работы прибора в комплекте идут три вида ЭМГ-электродов:

Регистрирующие электроды (2 шт.) – «активный» электрод 1.

красного цвета и «пассивный» («референтный») электрод синего цвета.

Электрод «общий», черного цвета (1 шт.) – его наложение 2.

является обязательным для получения качественного сигнала.

ГЛАВА 2. Методология ЭМГ-БОС-тренинга.

2.1 Тренинг нижних конечностей 2.1.1 Тренинг мышц голени при спастике Тренинг всех мышц проходит по одной схеме – меняются лишь места наложения электродов. Предлагаем подробно рассмотреть пример одной из наиболее встречающихся функциональной патологии - эквинусная установка стопы (рисунок 1).

Если данный синдром существует достаточно долго, то формируется необратимая деформация в голеностопном суставе – контрактура, которая делает невозможным дальнейшие попытки лечения и реабилитации приводит к неэффективности ботулотоксинов и миорелаксантов.

Рисунок 1 - «Клинический пример»

Основные задачи в реабилитации таких пациентов с целью улучшить опорную функцию - это снижение мышечного тонуса икроножных мышц (наибольший эффект дают миорелаксанты и инъекции препаратов ботулотоксина, но также традиционно применяются и физиопроцедуры, массаж) и следующее важнейшее направление – это активация ослабленных мышц-антагонистов, противодействующих спастичной икроножной мышце.

Антагонисты икроножных мышц располагаются на передненаружной поверхности голени (это перонеальная группа мышц). Их основная функция в норме - тыльное сгибание стопы (подтягивание носка вверх) и также вращение стопы наружу (пронация), что способствует большей площади опоры стопы. Основные усилия специалиста должны быть направлены на «включение» этих мышц в работу и повышения их силовых свойств.

К сожалению, при мозговых нарушениях регуляции движениями (ДЦП, инсульты и т.п.) происходит утрата мышечного чувства (проприоцепции) и пациент часто не может «ощутить» «поймать» требуемое движение и, поэтому выполнение упражнений ЛФК крайне затруднительно. Да и в норме данные мышцы менее подвержены сознательному контролю, мозг управляет ими «автоматически».

Таким образом, мозг нуждается в дополнительной уточняющей информации, которую и можно создать применяя методику БОС-ЭМГтренинга. Основной прием в лечении дисбаланса тонуса мышц в стопе – это тренинг на повышение координационного контроля и повышение силы мышц антагонистов – тыльных сгибателей стопы (перонеальная группа мышц – передне-наружная поверхность голени).

Цель тренировки: повысить силу и координацию мышц производящих тыльное сгибание стопы.

Место наложения электродов: Мышцы, производящие тыльное сгибание стопы и поворачивающие стопу кнаружи (пронация) располагаются по передне-наружной поверхности голени. Они «подтягивают носочек» во время ходьбы и также противодействуют внутреннему повороту стопы (суппинации), т.е. улучшают качество опоры и координацию стопы.

Установить самоклеющиеся электроды на проекцию двигательной точки данных мышц.

Для этого необходимо:

«Красный» электрод наклеить на выпуклую часть мышц на 7-8 см ниже полюса надколенника и на 2-3 см кнаружи. Данная точка будет определяться визуально наибольшей выпуклостью и «шевелением» при движениях стопой.

«Синий» электрод накладывают на 5-7 см ниже «красного» вдоль по вертикальной линии голени (проекция мышцы).

«Черный» электрод («общий») накладывают на любом удобном участке этой же ноги.

Рисунок 2 – Места наложения электродов Проведение тренинга: испытуемый максимально подтягивает (или пытается) стопу на себя, сохраняя при этом неподвижность в коленном и тазобедренном суставах.

Электроды должны максимально плотно прилегать к коже.

Так же полезным (но не обязательным) действием будет дополнительная фиксация лейкопластырем самих кабелей, чтобы они не сдвигались во время выполнения движений тренинга.

2.1.2 Проведение методики БОС-тренинга в мышцах голени при вялых парезах.

Выполняется при поражениях седалищного нерва и его ветви – малоберцового нерва и последствиях мозговых процессов – ДЦП, инсульты, тяжелые ЧМТ. При слабости мышц разгибающих пальцы стопы и осуществляющих тыльное сгибание стопы.

При поражениях данных нерва и мышц наиболее целесообразно проводить тренинг следующих мышц:

1. Короткий разгибатель пальцев стопы.

2. Короткий разгибатель большого пальца.

3. Передняя большеберцовая мышца.

4. Длинная малоберцовая мышца.

Справка:

Частые причины – поражение седалищного нерва и его ветви – малоберцового нерва:

радикулонейропатия (-неврит) седалищного нерва;

вертеброгенная радикулопатия седалищного нерва;

синдром сдавления седалищного нерва в мышцах ягодичной области (синдром грушевидной мышцы);

травма подколенной области;

травма верхней трети голени по наружной поверхности;

сдавление мышцами голени при сильном резком подворачивании стопы, синдром сдавления малоберцового нерва (после сдавления нерва в подколенной области при длительном сидении на корточках и т.п. синдромы «копальщиков луковиц тюльпанов», «собирателей клубники» и т.п.) переломы, вывихи коленного сустава;

проникающие ранения мышц по задней поверхности бедра;

постъинъекционные поражения нерва.

Также эти мышцы следует подвергать тренингу при типичных центральных нарушениях регуляции движений (поражения головного и спинного мозга):

последствия инсульта и ЧМТ с гемипарезом, наиболее выраженные в ноге;

ДЦП (гемипарез и спастическая диплегия);

Спинальная травма шейного и грудного отделов.

Место наложения электродов:

Короткий разгибатель пальцев стопы Чтобы установить красный электрод нужно попросить тренируемого разогнуть пальцы стопы – тогда на 2 см дистальнее латеральной лодыжки образуется бугорок (брюшко) – это и есть место прикрепления. Синий электрод устанавливается на IV плюснефаланговый сустав (рис. 3).

Рисунок 3 - Схема наложения электродов короткого разгибателя пальцев стопы.

Проведение тренинга: испытуемый должен максимально подтягивать пальцы на себя, сохраняя при этом неподвижность в стопе.

Короткий разгибатель большого пальца Красный электрод устанавливается на 2.5-3 см проксимальнее межпальцевого влагалища между I и II пальцами. Синий — на 3-4 см дистальнее (рисунок 4).

Рисунок 4 - Схема наложения электродов короткого разгибателя большого пальца.

Проведение тренинга: аналогично методики при тренинге разгибателя пальцев стопы (см. выше).

Передняя большеберцовая мышца Красный электрод накладывается между верхней и средней третью голени, отступив 5-6 см от наружного края. Синий электрод можно установить дистальнее (т.е., ниже по передней поверхности голени на 4-6-7 см) активного электрода, на сухожильную часть мышцы (рисунок 5).

Рисунок 5 - Схема наложения электродов передней большеберцовой мышцы.

Проведение тренинга: испытуемый максимально подтягивает (или пытается) стопу на себя и разворачивает стопу кнаружи, сохраняя при этом неподвижность в коленном и тазобедренном суставах.

Длинная малоберцовая мышца (или длинный разгибатель пальцев) Красный электрод накладывается на 7-8 см ниже головки малоберцовой кости на латеральной поверхности голени. Синий электрод устанавливается дистальнее по той же линии (ниже на 4-7 см), на сухожильную часть мышцы (рисунок 6).

Рисунок 6 - Схема наложения электродов при регистрации ЭМГ длинной малоберцовой мышцы.

Проведение тренинга: испытуемый максимально подтягивает (или пытается) стопу на себя и разводит пальцы веером.

После наложения электродов согласно схеме (рис. 13), попросить пациента попытаться поднять носочек вверх, раскрыть пальцы веером.

Получив миографическую активность сигнала, активировать кнопку панели «Калибровка» для записи параметров сигнала пациента. Когда бегунок процесса анализа погаснет, Вы увидите сформировавшуюся шкалу столбика.

Где 100% - это максимально возможные для данной мышцы амплитудночастотные характеристики ЭМГ-сигнала. После этого следует также выставить уровень «полезного результата» - расположить окно на 50-60% возможного усилия на столбике с размахом +15-18% и предложить пациенту «попадать сигналом в это окно. При этом столбик при приближении становится желтым, а при попадании в «мишень» зеленым. Вы можете сдвинуть курсором окно нативного сигнала, чтобы оно не отвлекало пациента, а столбик был большим и более наглядным.

Также с этого момента можно также активировать игры в наборе программы и пользоваться игровой ситуацией (см. описание выше).

2.1.3 БОС-тренинг мышц голени и стоп Выполняется при поражениях седалищного нерва и его ветви – большеберцового нерва и последствиях мозговых процессов – ДЦП, инсульты, тяжелые ЧМТ. При затруднении сгибания пальцев стопы.

При поражениях данных нерва наиболее целесообразно проводить тренинг следующих мышц:

1. Мышца отводящая большой палец стопы;

2. Мышца отводящая мизинец стопы;

3. Икроножная мышца.

Справка:

Частые причины – поражение седалищного нерва и его ветви – большеберцового нерва:

радикулонейропатия (-неврит) седалищного нерва;

вертеброгенная радикулопатия седалищного нерва;

синдром сдавления седалищного нерва в мышцах ягодичной области (синдром грушевидной мышцы);

травма подколенной области;

переломы, вывихи коленного сустава;

проникающие ранения мышц в поверхности бедра;

постъинъекционные поражения.

Также эти мышцы следует подвергать тренингу при типичных центральных нарушениях регуляции движений:

последствия инсульта и ЧМТ с гемипарезом, наиболее выраженном в ноге;

ДЦП (гемипарез и спастическая диплегия);

Спинальная травма шейного и грудного отделов.

Место наложения электродов:

Мышца отводящая большой палец стопы Красный электрод накладывается на 1.5 см дистальнее бугорка ладьевидной кости на внутренней стороне стопы. Синий электрод также накладывается на внутренней стороне на I плюснефаланговый сустав (рисунок 7).

Рисунок 7 - Схема наложения электродов при регистрации ЭМГ мышцы отводящей большой палец стопы.

Проведение тренинга: пациент производит максимальное разгибание пальцев ноги.

Мышца отводящая мизинец стопы Красный электрод накладывается на 3 см вертикально вниз от латеральной лодыжки. Синий - на наружной поверхности стопы на V плюснефаланговый сустав (рисунок 8).

Рисунок 8 - Схема наложения электродов мышцы отводящей мизинец стопы Икроножная мышца Красный электрод устанавливается на задне-латеральной линии голени на 8 см ниже подколенной ямки. Синий электрод накладывается дистальнее на ахиллово сухожилие (рисунок 9).

Рисунок 9 - Схема наложения электродов икроножной мышцы Проведение тренинга: в положении «лежа» испытуемый должен, сохраняя неподвижность в коленном и тазобедренном суставах, выполнять движение, имитирующее нажатие на педаль.

2.1.4 Мышцы, тренируемые при поражениях бедренного нерва, парезах мышц бедра.

Справка:

Данный синдром чаще проявляется в форме слабости мышц бедер после спинальной травмы, спинального инсульта, последствиях операций на спинном мозге в области поясничного утолщения при миелодисплазиях, при переломах позвоночника в нижнегрудном-поясничном отделе), при осложнениях перидуральной анестезии, последствия полиомиелитоподобного поражения спинного мозга при нейроинфекциях, последствия поперечного миелита, при диабетическом поражении спинного мозга и нервов (болезнь Рота), при травматическом очаговом поражении бедренного нерва (операции в области паховой связки, проникающие ранения бедра), компрессионный синдром (длительное сдавление) верхней трети бедра (наложение жгута, синдром сдавления и т.п.).

Место наложение электродов:

Прямая мышца бедра Красный электрод накладывается в анатомическом центре средней трети бедра (рисунок 10). Синий электрод устанавливается на верхний край надколенника.

Рисунок 10 - Схема наложения электродов прямой мышцы бедра Проведение тренинга: испытуемый находится в положении сидя, свесив ноги. Необходимо, сохраняя неподвижность в тазобедренном суставе и, задействуя только коленный сустав, выполнять разгибания тренируемой ноги в коленном суставе. При увеличении силы испытуемого в курсе БОСтренинга можно создать дополнительную нагрузку, например, утяжелив ногу в области стопы (мешочек с песком, специальные гантели).

2.2 Тренинг верхних конечностей.

2.2.1 Мышцы плеча, предплечья и кисти, тренируемые при поражении лучевого нерва и при центральном (спастическом) парезе руки.

К данным мышцам относятся:

Собственный разгибатель указательного пальца.

1.

Плечелучевая мышца.

2.

Трицепс.

3.

Справка:

Данный нерв нередко повреждается по следующим причинам:

при компрессионном сдавливании нервно-сосудистого пучка плеча (нередко во сне, длительном вынужденном положении руки при наркозе, различных медицинских манипуляциях);

при травматическом поражении области плечевого сплетения, при «выкручивании руки» в плечевом и локтевом суставах (борьба, гимнастика, иная спортивная травма);

при вывихе плечевого сустава;

при травме по наружной поверхности плеча в нижней трети (удар в области апоневроза трицепса (спорт, бытовая травма)).

при переломе плечевой кости в средней трети и установке ортопедических конструкций (пластин) на плечевую кость при длительном (профессиональном, спортивном – армрестлинг, пауэрлифтинг) напряжении мышц плеча (трицепса, плечелучевой).

Место наложения электродов:

Собственный разгибатель указательного пальца Красный электрод накладывается на тыльной поверхности предплечья на границе нижней и средней трети отступив 2,5 см от латерального края.

Синий электрод устанавливается на головку локтевой кости (рисунок 11).

Рисунок 11 - Схема наложения электродов собственного разгибателя указательного пальца Проведение тренинга: Испытуемый, сохраняя абсолютную неподвижность в локтевом и плечевом суставе, должен выполнять разгибание указательного пальца.

Плечелучевая мышца Красный электрод накладывается на внутренней поверхности верхней трети предплечья, отступив 3 см от латерального края. Синий электрод устанавливается в нижней трети предплечья, на гребне лучевой кости (рисунок 12).

Рисунок 12 - Схема наложения электродов плечелучевой мышцы Проведение тренинга: испытуемый должен расположить руку так, чтобы плечо было неподвижно и располагалось параллельно корпусу. Затем он должен выполнять сгибание в локтевом суставе с разворотом кисти внутрь (т.е., большой палец сверху). Пальцы при этом рекомендуется держать в согнутом состоянии, возможно, обхватывая какой-нибудь предмет, например гантельку.

Трицепс Красный электрод накладывается по задней срединной линии плеча строго посередине средней трети. Синий электрод устанавливается на 7 см дистальнее (ниже), на сухожилие длинной головки трицепса (рисунок 13).

Рисунок 13 - Схема наложения электродов трицепса Проведение тренинга: Тренируемый должен расположить руку в положении «кулаком по столу», после чего необходимо надавливать кулаком на твердую поверхность.

2.2.2 Мышцы, тренируемые при повреждениях срединного нерва

К таким мышцам относятся:

1. Мышца приводящая большой палец.

2. Длинный сгибатель большого пальца.

3. Общий поверхностный сгибатель пальцев.

Справка:

Данный нерв нередко повреждается по следующим причинам:

при компрессионном сдавливании нервно-сосудистого пучка плеча;

при травматическом поражении области плечевого сплетения, при «выкручивании руки» в плечевом и локтевом суставах (борьба, гимнастика, иная спортивная травма);

при проникающих ранениях мышц предплечья по волярной (внутренней) поверхности (нередко при разбивании стекла, работе с режущими инструментами и т.п.);

при переломе плечевой кости в проксимальной части плечевой кости;

при туннельном компрессионном синдроме лучезапястного сустава;

при длительном неоптимальном профессиональном напряжении мышц предплечья (работа отверткой и т.п.).

Место наложения электродов:

Мышца приводящая большой палец Красный электрод прикрепляется на «брюшко» мышцы приводящей большой палец. Чтобы обнаружить данную точку необходимо попросить тренируемого выполнить приведение большого пальца, при этом на данной мышце образуется место наибольшего утолщения – это и есть точка наложения для красного электрода. Это место соответствует выпуклости подушечки большого пальца на ладонной поверхности.

Синий электрод накладывается на сухожилие. Точка наложения синего электрода находится дистальнее – на проксимальной фаланге большого пальца (рисунок 14).

Рисунок 14 - Схема наложения электродов мышцы приводящей большой палец Проведение тренинга: Рука тренируемого располагается ладонной поверхностью наружу. Выполняется приведение большого пальца к мизинцу.

Длинный сгибатель большого пальца Красный электрод устанавливается на 1,5 см кнутри от латерального края предплечья на линии, разделяющей нижнюю и среднюю треть предплечья. Синий электрод устанавливается на линии запястья строго под красным электродом (рисунок 15).

Рисунок 15 - Схема наложения электродов длинного сгибателя большого пальца Проведение тренинга: способ проведения методики вытекает из названия мышцы – пациент пытается согнуть большой палец.

Общий поверхностный сгибатель пальцев Красный электрод накладывается на линии, разделяющей верхнюю и среднюю треть предплечья отступив 4 см от медиального края предплечья.

Синий электрод устанавливается на сухожилие сгибателя на границе средней и нижней трети предплечья на 5 см от медиального края (рисунок 16).

Рисунок 16 - Схема наложения электродов общего поверхностного сгибателя пальцев Проведение тренинга: пациент пытается согнуть пальцы в пястнофаланговых суставах и в запястье.

2.2.3 Мышцы предплечья и кисти, тренируемые при поражении локтевого нерва.

К таким мышцам относятся:

1. Мышца отводящая мизинец;

2. Локтевой сгибатель кисти.

Справка:

Данный нерв нередко повреждается по следующим причинам:

при травме локтевого сустава;

при компрессионном сдавливании нервно-сосудистого пучка плеча;

при травматическом поражении области плечевого сплетения, при «выкручивании руки» в плечевом и локтевом суставах (борьба, гимнастика, иная спортивная травма);

при вывихе плечевого сустава;

при переломе плечевой кости или локтевого сустава;

при синдроме эпикондиллита («локоть теннисиста»);

при туннельном компрессионном синдроме лучезапястного сустава;

при профессиональном напряжении мышц предплечья (работа отверткой и т.п.).

Место наложения электродов:

Мышца отводящая мизинец Красный электрод устанавливается на ребро ладони на 4 см дистальнее (ближе к мизинцу) линии запястья. Синий электрод устанавливается дистальнее, по той же линии на проксимальной фаланге мизинца (рисунок 17).

Рисунок 17 - Схема наложения электродов мышцы отводящей мизинец Проведение тренинга: способ проведения методики вытекает из названия мышцы – пациент отводит мизинец.

Локтевой сгибатель кисти Красный электрод накладывается между верхней и средней третями предплечья, отступив на 2см от медиального края. Синий электрод устанавливается также на 2 см от медиального края на 1 см дистальнее (ближе к кисти) границы нижней и средней трети предплечья, на сухожилие локтевого сгибателя кисти (рисунок 18).

Рисунок 18 - Схема наложения электродов локтевого сгибателя кисти Проведение тренинга: рука, развернутая кистью вверх, находится в выпрямленном состоянии, либо согнута в локтевом суставе. Выполняется сгибание в лучезапястном суставе с отведением вниз.

2.2.4 Мышцы, тренируемые при плексите плечевого сплетения, травме плечевого сустава.

К таким мышцам относятся:

1. Бицепс плеча.

2. Трицепс.

Справка:

Данные мышцы нередко повреждаются по следующим причинам:

при компрессионном сдавливании нервно-сосудистого пучка плеча в проксимальной части плеча и области плечевого сустава (хождение на костылях, наложение жгута при кровотечениях, тугое гипсование при переломах плечевой кости и плечевого сустава и ключицы);

при травматическом поражении области плечевого сплетения, при «выкручивании руки» в плечевом и локтевом суставах (борьба, гимнастика, иная спортивная травма) или при проникающих ранениях надключичной области;

при вывихе плечевого сустава;

при переломе плечевой кости и синдроме воспалительного поствакционального плексита (невралгическая амиотрофия ПерсонейджТернера);

при туннельном компрессионном синдроме лестничных мышц (синдром Наффцигера).

Место наложения электродов:

Бицепс Красный электрод накладывается в месте наибольшего утолщения бицепса при его напряжении на передней линии плеча. Синий электрод дистальнее (область локтевого сустава), на сухожилие бицепса (рисунок 19).

Рисунок 19 - Схема наложения электродов при регистрации ЭМГ бицепса Проведение тренинга: Начальная позиция – рука находится в выпрямленном состоянии параллельно корпусу, ладонь развернута кнаружи.

Тренируемый выполняет сгибание руки в локтевом суставе, сохраняя неподвижность в плечевом и, по возможности, в лучезапястном суставе.

ГЛАВА 3. БОС-тренинг при сколиозах и нарушениях осанки

3.1 Паравертебральные мышцы спины.

У больных со сколиозом главной целью лечебно-тренировочных занятий с использованием БОС по ЭМГ является коррекция мышечного дисбаланса паравертебральных мышц и создание прочного мышечного корсета. Среди мышц туловища, обеспечивающих вертикализацию тела, наибольшее значение при проведении сеансов БОС по ЭМГ у пациентов со сколиозом имеют мышца-выпрямитель позвоночника. Мышца, выпрямляющая позвоночник, а с ним и все туловище — самая мощная и длинная мышца спины. При сколиозе на выпуклой стороне искривления пучки волокон мышцы-выпрямителя позвоночника лежат более компактно, на вогнутой - мышца распластана и подвергается частичному жировому перерождению. Именно мышца-выпрямитель позвоночника формирует мышечный валик на выпуклой стороне искривления. Задача лечебнотренировочных занятий у пациентов со сколиозом заключается в том, чтобы не только усилить работу ослабленных мышц и нормализовать трофические процессы в них, но и выработать навык правильной осанки при оптимальной статической нагрузке на симметричные группы паравертебральных мышц.

Применение БОС по ЭМГ при сколиозах особенно оправданно еще и в связи с тем обстоятельством, что паравертебральные мышцы, в отличие от мышц верхней и нижней конечностей, гораздо хуже подвергаются произвольному контролю.

Показания к применению БОС по ЭМГ паравертебральных мышц у пациентов со сколиозом:

нарушение осанки в сагиттальной плоскости (усиленный кифоз, сглаженный лордоз);

сколиотическая осанка — разный уровень положения верхних и нижних углов лопаток, разный уровень высоты надплечий, отсутствие ротации позвонков, дефицит мышечной функции;

сколиозы I, II, III степени различной этиологии;

сколиозы С - и S-образные.

Следует проводить сеансы коррекции мышечного дисбаланса при нарушениях осанки и сколиозах не реже 3 раз в неделю и не делать значительных перерывов между сеансами во время лечебного курса. Курс лечебных занятий БОС по ЭМГ необходимо повторять через 6 месяцев, так как клинические наблюдения свидетельствуют о некотором возрастании асимметричного дисбаланса в паравертебральных мышцах через несколько месяцев по окончании курса коррекции.

При нарушении осанки и деформации позвоночного столба преимущественно в сагиттальной плоскости (в том числе у пациентов со сколиозом и атипичной патологической ротацией позвонков) следует накладывать электроды на уровне VII — VIII — IX грудных позвонков при усиленном кифозе и на уровне III — IV поясничных позвонков при сглаженном поясничном лордозе.

Перед пациентом ставится следующая задача: ориентируясь на сигналы ОС (обратной связи) и пороговые уровни, стоя прямо (живот втянут, лопатки сведены, плечевой пояс несколько отведен назад), симметрично повышать и удерживать активность паравертебральных мышц справа и слева на постоянном уровне. При успешном выполнении задачи в течение всего сеанса пороговые уровни (следовательно, и сложность задачи!) можно повысить, но задача должна оставаться реально выполнимой.

При С-образном сколиозе, локализованном в грудном отделе, наибольшей эффективности процедур можно добиться при наложении электродов на уровне вершинного позвонка фронтального искривления.

Перед пациентом ставится задача: сохраняя правильное, симметричное положение тела, попытаться достигнуть симметричного повышения БА в тренируемых мышцах с преимущественным увеличением БА в ослабленной мышечной группе и удерживать такое положение по возможности дольше.

При этом на стороне выпуклости сколиоза также целесообразно добиваться некоторого прироста мышечной активности. Пороги для левой и правой групп мышц следует увеличивать постепенно и делать задачу удержания выполнимой на каждом сеансе. В результате создаются условия для коррекции бокового искривления.

При S-образном сколиозе для коррекции мышечного дисбаланса электроды целесообразно накладывать на уровнях вершин обеих дуг по лопаточной линии, начиная коррекцию на стороне вогнутости более выраженной сколиотической дуги. Оптимально проводить тренинг на двух уровнях параллельно, т. е., сохраняя общее время одного сеанса 30—45 мин, половину времени посвятить работе мышц на уровне вершины одной дуги, половину — на уровне другой.

Рисунок 20 - Схема наложение электродов на паравертебральныемышцы спины

Проведение тренинга: Тренируемый находится в положении сидя.

Выполняет выпрямление спины с разведением плечей. При этом пациент следит за напряжением мышц с выпуклой стороны сколиоза. При двухканальном отведении, также можно контролировать и уменьшение (не участие в выпрямлении) мышц вогнутой стороны дуги сколиоза.

3.2 Трапециевидная мышца.

Данная мышца нуждается в БОС-тренинге при поражении корешков шейного отдела спинного мозга, поражении добавочного нерва и верхних пучков плечевого сплетения, а также при болевом синдроме плечелопаточного периартроза («замороженное плечо» и т.п.).

При болевом синдроме желательно активировать «здоровую» сторону, а расслаблять «больную», так как в этой мышце часто располагаются болезненные мышечные триггерные точки локальных мышечных спазмов.

Рисунок 21 - Схема наложения ЭМГ-электродов на трапециевидную мышцу Проведение тренинга: Тренируемый находится в положении сидя, руки опущены горизонтально вниз. Выполняется подъем надплечья вверх для тренировки всей мышцы, либо приведение лопаток к позвоночнику для тренинга горизонтальных пучков трапециевидной мышцы.

После наложения электродов по одному или по двум каналам следует попросить пациента поднять плечо и зафиксировать ее ИММ, далее установить уровень мишени на 50-60 % на «здоровой» стороне и 10-20 % на «больной».

Уважаемый пользователь! Безусловно, Ваш личный клинический опыт и специализированные профильные знания подскажут Вам еще много точек приложения БОС-тренинга. Весьма сложно охватить весь спектр заболеваний и состояний, при которых может эффективно применяться метод БОС-тренинга. Ведь, фактически - это частный, конкретный способ, подход, прием, который можно творчески адаптировать и применять при разных задачах… Мы будем глубоко признательны Вам за замечания и дополнения по клиническому практическому применению данного метода. Постараемся ответить на Ваши вопросы в случаях их возникновения. Готовы к сотрудничеству.

–  –  –






Похожие работы:

«Примечания к финансовой отчетности 1 июля 2007 года АО "Илийский Картонно-Бумажный Комбинат" (Суммы указаны в тенге) 1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ АО “Илийский Картонно-Бумажный Комбинат” зарегистрировано в органах юстиции 29.07.2005 г. (дата первичной государственной...»

«УДК 621.313.320 ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЧИСТЫХ ИСТОЧНИКОВ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ В УКРАИНЕ Шевченко В. В., Лизан И. Я. Украинская инженерно – педагогическая ак...»

«Секция 4. Студенческое научное общество Список источников: 1. Оборотное водоснабжение промышленных предприятий / под общ. ред. А.Ф. Шабалина. – М.: Стройиздат, 1972.2. Диомидов Б. Б. "Технология прокатного производства"/ Диомидов Б. Б. – М....»

«УСТИНОВА АЛИСА СЕРГЕЕВНА РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СБРАЖИВАНИЯ ВЫСОКОКОНЦЕНТРИРОВАННОГО СУСЛА ИЗ ЯЧМЕНЯ Специальность 05.18.07 – Биотехнология пищевых продуктов и биологических активных веществ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степен...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Нижегородский...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛАСТЬ НЕКРАСОВСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН МУНИЦИПАЛЬНЫЙ СОВЕТ СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ КРАСНЫЙ ПРОФИНТЕРН ТРЕТЬЕГО СОЗЫВА РЕШЕНИЕ От 03.03.2016 года № 78 Об утверждении порядка расчёта ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности) лицам, замещавшим муниципальны...»

«Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад комбинированного вида № 8 "Снеговичок" Дидактические игры по экологическому воспитанию для детей среднего дошкольного возраста Подготовила воспитатель Жидкова А.А. г.Нижневартовск, 2013...»

«Декабристы в Сибири "В сибирской ссылке декабристы развернули многообразную и разностороннюю деятельность. Еще в период каторжных работ декабристы разработали программу повышения собственного уровня образования. Эта программа предусматривала серьезное изучение математики, механики, физики, химии, медицины. В коллективном пользовании...»

«DEFRO-RU – ІНСТРУКЦІЯ ОБСЛУГОВУВАННЯ TECH Декларація згідності для командоконтролерів ST-DEFRO-RU № 34/2010 Ми, фірма ТЕХ (TECH), вул. С. Баторія 14, 34-120 Aндрихув, з повною відповідальністью заявляємо, що нами виготовляємі терморегулятори DEFRO-RU 230V, 50 Гц виповняють вимоги Розпорядження Miністра Гоподар...»









 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.