WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«19 ноября 2013 года Санкт-Петербург тЕЗИСЫ конфЕрЕнцИИ Санкт-Петербург клиническая нейрофизиология, Санкт-Петербург, ноябрь, 2013 г. / Под общей редакцией Ю.В. Лобзина. – СПб.: ...»

-- [ Страница 4 ] --

Одним из важнейших направлений терапии различных заболеваний и прежде всего связанных с поражением центральной нервной системы в настоящее время остается разработках методов лечения, основанных на мобилизации естественных резервов организма, но при этом по-возможности не связанных с фармакологическими воздействиями на пациента. В Физиологическом отделе им. И.П. Павлова НИИЭМ разработан такой метод коррекции различных нарушений функционального состояния головного мозга. В основе метода биоакустической коррекции лежит концепция непроизвольной саморегуляции различных биологических процессов, результате которой происходит активация естественных процессов регулирования физиологических функций, ранее подавленных в результате неблагоприятного сочетания факторов внешней среды и индивидуально-личностных особенностей.

Активация процессов саморегуляции происходит с помощью акустической стимуляции, согласованной с биоэлектрической активностью мозга в данный момент времени. Инструментально метод биоакустической 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя коррекции реализован на базе компьютерного комплекса «Синхро-С», в котором наблюдаемая в данный момент времени биоэлектрическая активность мозга преобразуется в акустический образ и в режиме реального времени предъявляется пациенту. Особенностью данного преобразования является представление сигнала ЭЭГ в виде комплексного звукового образа, с сохранением отношения основных параметров физиологически значимого диапазона частот биоэлектрической активности головного мозга, не ограничиваясь узкими частотными рамками. т.о.



биоакустическая коррекция представляет собой метод сенсорной ЭЭГзависимой стимуляции головного мозга, при которой внешний акустический сигнал согласуется с эндогенной активностью головного мозга в реальном времени. Методика не имеет возрастных ограничений, безопасна, хорошо сочетается с любыми другими видами лечения, в т.ч.медикаментозными, проста в применении, комфортна для пациента.

По данным проведенных ранее исследований показано, что применение метода биоакустической коррекции у больных с невротическими расстройствами и астеническим синдромом, функциональными нарушениями сна способствует нормализации психоэмоционального состояния пациентов, снижении показателей реактивной и личной тревожности, улучшении общего самочувствия, повышении активности и стабилизации фона настроения, нарастания мощности альфа-ритма, снижении выраженности бета- и медленноволновой активности, снижении уровня асимметрии ЭЭГ. Представляем клиническое наблюдения применения метода биоакустической коррекции в лечении пациента с первичной хронической инсомнией.

Пациент С., 26 лет, обратился в клинику ФГБУ «НИИЭМ»

СЗО РАМН с жалобами на нарушение сна, продолжительностью более месяца. Больного беспокоили трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, эпизоды полного отсутствия сна. Из анамнеза было известно, что проблемы со сном появились на фоне эмоционального перенапряжения, связанного с работой (защита диссертации). Со временем стал отмечать, что при попытке заснуть запускается порочный круг самовозбуждения и становится не возможным уснуть, несмотря на выраженную сонливость в ночное время. Все ночные пробуждения стали сопровождаться навязчивой мыслительной продукцией, «мысленной жвачкой», мешающей расслабиться. В период дневного бодрствования появилась усталость, нарушение внимания, стал хуже запоминать информацию, появились ошибки на работе, которых ранее никогда не было.





Стал самостоятельно принимать различные седативные, снотворные Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 препараты без существенной динамики в состоянии. Когда появились эпизоды полного отсутствия ночного сна, обратился за медицинской помощью. На основании данных анамнеза, неврологического осмотра и инструментального обследования был поставлен предварительный диагноз: психофизиологическая инсомния и проведен курс лечения на аппаратно-компьютерном комплексе «Синхро-С». Во время проведения первого сеанса лечения, начиная с 5 минуты, пациент заснул, сон продолжался до окончания процедуры. При последующем наблюдении, после курса терапии отмечена стойкая положительная динамика в виде нормализации ночного сна в сочетании с работоспособности в период дневного бодрствования.

традиционный подход к терапии хронических инсомний наряду с рекомендациями по гигиене сна и проведением когнитивной поведенческой терапии включает в себя также назначение снотворных препаратов – гипнотиков, способных в некоторых случаях приводить к лекарственной зависимости. Снотворные препараты нельзя применять длительное время, при этом они могут вызывать спутанность сознания, сонливость в течение дня, головную боль, нарушения памяти, кошмарные сновидения. Метод биоакустической коррекции лишен подобных побочных эффектов, не требует волевого усилия пациента по время проведения сеанса терапии, но при этом обладает высокой эффективностью и может с успехом применяться для лечения инсомний в различных возрастных группах больных.

–  –  –

использования церебропротекторов (нейропротекторов) не до конца систематизированы. Построение таких алгоритмов возможно с учетом динамики нейрофизиологических параметров, отражающих функциональное состояние центральной нервной системы и степень исчерпание резервов регуляции.

Представленные рекомендации по рациональному использованию средств нейропротекции обобщают результаты обследования и лечения больных с острыми тяжелыми отравлениями веществами с нейротоксичным действием в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2006-2011 гг. Стандартная интенсивная терапия проводилась по общим правилам. В качестве нейрометаболических препаратов применяли комбинированные субстратные антигипоксанты на основе янтарной кислоты; ноотропные препараты (пирацетам, церебролизин, глиатилин); вазоактивные препараты (кавинтон, трентал, нимотоп).

Для оценки функционального состояния ЦНС использовались нейрофизиологические методы: регистрация спонтанной и вызванной биоэлектрической активности, исследование мозгового кровотока, оценка вариабельности сердечного ритма.

Был разработан алгоритм дифференцированной (рациональной) нейрометаболической терапии, учитывающий период течения острой церебральной недостаточности. Основными этапами рациональной нейрометаболической терапии являются следующие. Во-первых, базовым мероприятием церебропротекции является восстановление процессов доставки кислорода к тканям. Во-вторых, в максимально ранние сроки после оксигенации должны назначаться комбинированные субстратные антигипоксанты. В-третьих, назначение ноотропных средств должно осуществляться под строгим контролем параметров биоэлектрической активности головного мозга. Ноотропные средства должны назначаться при формировании устойчивых электрофизиологических признаков пробуждения. Не следует назначать ноотропы при глубоком гипоксическом угнетении головного мозга, при формировании на ЭЭГ признаков пароксизмальной активности. В-четвертых, назначение вазоактивных препаратов должно проводиться с учетом особенностей действия нейротоксиканта на ауторегуляцию мозгового кровотока. так, при состояниях гиперперфузии, свойственных, например, психотропным веществам с холинолитичсекой активностью, введение вазоактивных веществ должно осуществляться только после восстановления ауторегуляции мозгового кровотока. Вазоактивные вещества следует назначать при формирвоании паттернов гипоперфузии.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 Результаты нейрофизиологичсеких и психофизиологичсеких исследований показывают, что своевременное и рациональное введение церебропротекторов больным с тяжелой токсической энцефалопатией при отравлениях способствует более быстрому и оптимальному восстановлению функционального состояния ЦНС.

–  –  –

В научной и практической деятельности медицинских, экспертных, реабилитационных организаций и органов управления системами здравоохранения, социальной защиты и др. возникают ситуации, связанные с недостатком унифицированного инструментария описания проблем здоровья и проблем, связанных со здоровьем детей, в т.ч. инвалидов. Принятая Всемирной Организацией Здравоохранения в 2001 году Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) или International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) предлагает углубленную концептуальную структуру информации, систематизирующей факторы здоровья и факторы, связанные со здоровьем.

Совместное использование МКБ-10, содержащей сведения о диагнозе, с МКФ, структурирующей информацию о функционировании и ограничении возможностей, повышает качество и объем данных, описывающих ситуацию ребенка.

Применение МКФ (и ее варианта для детей) в клинической практике позволяет решить ряд задач:

– создать индивидуальный профиль функциональных и структурных нарушений ребенка по унифицированной схеме;

– уточнить факторы, влияющие на показатели здоровья ребенка;

– четко формулировать цели и задачи реабилитации (медицинской, социальной, психолого-педагогической и др.);

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя

–  –  –

Раздел 4. Мобильность:

d 410.3 выраженные ограничения при принятии позы тела d 415.3 выраженные ограничения при поддержании положения тела d 420.3 выраженные ограничения при перемещении тела d 420.3 выраженные ограничения при переносе тела ногами (например, удар по мячу) d 450.4 значительно выраженные ограничения ходьбы d 455.3 выраженные ограничения передвижения способами, отличающимися от ходьбы d 460.4 значительно выраженные ограничения передвижения в различных местах d 464.1-4 ограничения при передвижении с использованием технических средств от незначительных до абсолютных в зависимости от наличия барьеров окружающей среды в ближайшем и отдаленном окружении

Раздел 5. Самообслуживание:

d 510.3 выраженные ограничения при мытье (например, при принятии душа) d 540.2 умеренные ограничения при одевании

Раздел 6. Бытовая жизнь:

d 620.1-4 затруднения в приобретении товаров и услуг от незначительных до абсолютных d 640.3 выраженные затруднения выполнения элементов работы по дому d 650.2 умеренные затруднения при заботе о домашнем имуществе d 6506.1 легкие затруднения при заботе о животных d 660.2 умеренные затруднения в оказании помощи другим лицам

Раздел 7. Межличностные взаимодействия и отношения:

d 730.2 умеренные ограничения при общении с незнакомыми людьми d 740.2 умеренные ограничения при формальных отношениях d 770.3 выраженные ограничения при романтических (интимных) отношениях

Раздел 8. Главные сферы жизни:

d 820.2 умеренные ограничения при получении школьного образования (связанные с доставкой в школу) 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя d 845.3 выраженные ограничения при получении работы, выполнении работы и прекращении трудовых отношений Раздел 9.

Жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь:

d 920.2 умеренные затруднения при проведении отдыха и досуга Программа медицинской реабилитации ребенка направлена на помощь в решении проблем здоровья ребенка. Конкретные виды мероприятий ориентированы на домены, которые подлежат коррекции.

так, нарушения здоровья в доменах b 7101.2, b 730.3, b 735.3 восстанавливаются (компенсируются) лечебной физкультурой, массажем, физическими методами лечения и др.; b 7603.3- техническими средствами реабилитации (кресло-коляска и др.).

Проблемы ребенка, связанные со здоровьем, восстанавливаются или компенсируются соответствущими мерами психолого-педагогической, социальной и профессиональной реабилитации. так, ограничения в доменах мобильности d 410 – d 464 и самообслуживания d 510, d 540 совместно с нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением функции и структуры спинного мозга являются основанием для обеспечения ребенка техническими средствами реабилитации; ограничение мобильности d 460.4, d 464.1-4 в разных местах, в т.ч. квартиры – для адаптации жилья (устранение порогов, расширение дверных проемов и др.). Ограничения в доменах d 155.3, d 210.3, d 240, d 620.1-4, d 730.2, d 740.2 являются основанием для мероприятий по социально-средовой реабилитации; d 510, d 540, d 640- d 660 – мероприятий по социально-бытовой реабилитации; d 920.2 – для адаптивной физической культуры, социокультурной реабилитации; d 820.2, d 155.3, d 210.3, d 220.3, d 730.2, d 740.2, d 770.3 – для комплекса мер психолого-педагогической реабилитации, d 845.3 – для мероприятий по профессиональной ориентации, обучению и трудовой рекомендации.

Углубленное описание показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем позволяет более глубоко понимать ситуацию ребенка и предлагать меры по восстановлению (компенсации) нарушенных функций/структур организма и ограничений жизнедеятельности.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 мИкроПолярИЗацИя как наПравлЕнИЕ ПрИкладной нЕйрофИЗИологИИ горелик а.л.1, 2, нарышкин а.г.1,2, Егоров а.ю.2, табулина С.д.1, шаруда И.ю.1, дружинин а.к.1 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» МЗ РФ, ФГБУН «Институт эволюционной физиологии и биохимии

–  –  –

Современные методы лечебных электровоздействий (иногда объединяемые термином «нейротерапия») ведут свою родословную от физиологических экспериментов, преследовавших фундаментальные цели. естественно, для прикладных (клинических) задач наибольший интерес имеют неинвазивные методы транскутанных электровоздействий. Одним из таких методов является транскраниальная микрополяризация (МП), крайне неудачно, на наш взгляд, обозначаемая в англоязычной литературе термином “transcranial direct current stimulation”.

Следует понимать, что ожидаемый результат определяется корректным выбором структур-мишеней и физиологически обоснованной их комбинацией, что делает саму технологию МП глубоко наукоемкой, требующей от исполнителя достаточно высокого уровня «нейрофизиологического» мышления.

целью наших многолетних исследований является выяснение возможностей технологии МП в плане системной коррекции устойчивых патологических функциональных состояний ГМ при различных поражениях и повреждениях.

методы. технология МП заключается в воздействии на нервный субстрат сверхслабым постоянным током силой не выше 1 миллиампера (в зарубежной практике – до 5 миллиампер). технология реализована в целом ряде аппаратурных комплексов (включая стандартное физиотерапевтическое оборудование), однако наиболее корректно, на наш взгляд, она представлена в комплексе «Реамед-Полярис», разработанном в СПб ИМР «Возвращение». В данной версии выдержаны четкие соотношения между силой и плотностью тока, возможна тонкая градуировка и дозирование воздействия, а также весьма устойчиво выдерживаются его заданные параметры, что чрезвычайно 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя важно для формирования поляризационной доминанты. Не останавливаясь подробно на физиологических аспектах данной технологии, отметим лишь, что ее возможности опираются на такие элементы нейропластичности, как полимодальность корковых нейронов и возможности перестроек интрацентральных взаимодействий. также для клинических задач, помимо тканевого эффекта, принципиально важен такой аспект поляризационного воздействия, как возможность хотя и опосредованного (через соответствующие функциональные зоны коры), но целенаправленного влияния на системные механизмы мозга, обеспечивающие его интегративную деятельность. Характерно также, что данная технология не конкурентна по отношению к общепринятым клиническим протоколам.

Оценка влияния МП на ГМ осуществляется, помимо клинических методов, путем изучения структуры и динамики межкорковых взаимодействий по данным пространственной организации ЭЭГ, что дает возможность оценить особенности интегративной деятельности здорового и поврежденного мозга, ее специфику при различных видах поражения, а также проследить ее динамику под влиянием различных лечебно-реабилитационных стратегий.

материал. Применение технологии МП в качестве дополнительного лечебного и реабилитационного метода осуществляется нами уже более 10 лет на базе 23 Городской больницы СПб и профильных отделений Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева.

Обследованы и пролечены следующие группы пациентов различного возраста и пола: с острыми и хроническими очаговыми поражениями головного мозга травматического и сосудистого генеза и их последствиями – 81 пациент; с экстрапирамидной патологией – 69 человек, с различными формами эпилепсии – 40 человек, с персистирующими вегетативными состояниями – 16 человек, с расстройствами вегетативной нервной системы – 82 человека; с алкогольным Корсаковским синдромом – 8 человек. Исследование проводится в сравнении с контрольными группами клинически здоровых испытуемых и больных аналогичного профиля, получающих исключительно общепринятую терапию.

результаты. Средний срок регресса общемозговой симптоматики у больных с острыми очаговыми поражениями мозга сократился в 3,1 раза, процент оперированных больных с черепно-мозговой травмой снизился в 1,5 раза, а больных с геморрагическим инсультом – в 1,9 раза. В 1,2 раза снизились средние сроки пребывания этих больных Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 в стационаре. Нельзя не отметить, что в данных случаях весьма важен и тканевой эффект МП, заключающийся в противоотечном, противовоспалительном и нейротрофическом влиянии на нервную ткань. так, было показано, что очаговые поражения (ушибы, гематомы) разрешаются быстрее именно за счет местных резорбтивных процессов, без образования т. н. «гиподенсных дорожек», ведущих в ликворные пространства.

На базе Отделения эпилептологии НИПНИ им. В.М. Бехтерева пролечено 40 пациентов с различными формами эпилептической болезни, из них 29 – с выраженной фармакорезистентностью. Результаты показали существенное урежение припадков, снижение их длительности и уменьшение тяжести, восстановление чувствительности к лекарствам, улучшение общего состояния и когнитивных возможностей пациентов.

У больных в персистирующем вегетативном состоянии (сроки от 6 до 28 месяцев) отмечен выход в течение 1 месяца в состояние «малого сознания», а у больных с алкогольным Корсаковским синдромом (сроки от 2 до 14 месяцев) – частичное восстановление кратковременной памяти и микросоциальная адаптация.

обсуждение. При изучении пространственной организации ЭЭГ удалось показать, что при различных поражениях ГМ нормальная картина интрацентральных взаимодействий, представленная в виде системы функциональных связей между определенными корковыми зонами, существенно и закономерно искажается. Формируется большое количество устойчивых связей средней и высокой интенсивности между передними и задними ассоциативными зонами коры, что отражает неэффективную попытку ГМ выстроить компенсаторный процесс, и приводит к формированию устойчивого патологического состояния, резистентного к проводимой терапии. Микрополяризационное воздействие в этих случаях способствует, с одной стороны, распаду неэффективных связей, а с другой – облегчает формирование новых, более эффективных в компенсаторном отношении, т.е., фактически формирует новое, оптимизированное функциональное состояние ГМ.

вывод. Включение в клинический протокол технологии МП качественно повышает эффективность лечебных, коррекционных и реабилитационных мероприятий, именно и главным образом за счет постепенной оптимизации функционального состояния ГМ, облегчающей его интегративную деятельность.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя

–  –  –

В НИДОИ им. Г.И. турнера разработана эффективная схема помощи детям с двигательными нарушениями: комплексное поэтапное хирургическое лечение, реабили-тация после каждого этапа лечения с использованием роботизированной техники.

цель исследования: изучить эффективность повторных курсов локомоторных тренировок с использованием роботизированных систем у детей с ДЦП в позднем восстановительном периоде после хирургического лечения с помощью стандартных тестов, входящих в программное обеспечение роботизированного тренажера.

материалы и методы: объектом исследования были 26 пациентов с диагнозом: ДЦП, спастическая диплегия. Возраст пациентов от 4 до 10 лет. Уровень развития моторных функций по шкале GMFCS «3-4». Все дети получили хирургическое лечение в сроки не менее 3-5 лет до момента исследования. Целью ортопедохирургического и нейрохирургического лечения было уменьшение спастичности и устранение контрактур и деформаций в нижних конечностях, чтобы придать им физиологическое положение с опорой на стопы. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа включала 16 пациентов, которые получили не менее 4 курсов локомоторной реабилитации в послеоперационном периоде; 2-я группа состояла из 10 пациентов, которые получили не более 2 курсов реабилитации в послеоперационном периоде. Каждый курс реабилитации состоял из 15-20 занятий в системе «Локомат». Оценка эффективности тренировок проводилась с использованием стандартных тестов, входящих в программное обеспечение тренажера «Локомат» – тест для определения спастичности «L-STIFF», объема свободный активных движений «L-ROM» и силы «L-FORCE».

результаты. После курса занятий у пациентов, не получавших нейрохирургического лечения в обеих группах достоверного снижения спастичности не отмечалось. Дети, получавшие нейроНаучно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 хирургическое лечение, исключались из исследования тестом «LSTIFF», поскольку снижение мышечного тонуса наступало вследствие оперативного лечения, а не после курса тренировок. По результатам теста измерения мышечной силы «L-FORCE», нарастание силы в конечностях отмечено у пациентов 1-й группы, причем лучшие результаты отмечались у пациентов, получавших 4 курса реабилитации. У пациентов 2-й группы отмечалось умеренно выраженное нарастание мышечной силы. Объем свободных активных движений оценивался по результатам теста «L-ROM». Достоверно выявлено увеличение объема свободных активных движений во всех группах пациентов.

Лучшие результаты отмечались у пациентов, начавших занятия в максимально ранние сроки после проведения хирургического лечения и получавших повторные курсы локомоторных тренировок регулярно, не менее 4 курсов в позднем послеоперационном периоде. Особо следует отметить, что все пациенты 1-й группы улучшили уровень развития моторных функций, при оценке их по шкале GMFCS минимум на одну «ступень». так, 9 детей с уровнем развития моторных функций по GMFCS «3» после хирургического лечения улучшили свои показатели после повторных курсов реабилитации до 2 уровня. тогда как во 2-й группе только 2 пациента достигли таких результатов.

выводы.

1. Стандартные тесты, входящие в программное обеспечение тренажера «ЛОКОМАт», позволяют объективно оценивать эффективность тренировки, силу мышц и объем свободных активных движений у детей, но мало эффективны в оценке уровня спастичности.

2. Повторные курсы роботизированных тренировок у детей с ДЦП в позднем восстановительном периоде после ортопедохирургического и нейрохирургического лечения значительно ускоряют восстановление двигательной функции нижних конечностей и повышают функциональные возможности пациентов.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя

–  –  –

Родовая травма шейного отдела чаще всего затрагивает верхний шейный комплекс позвонков в его взаимоотношениях с основанием черепа. Это приводит к развитию мышечно-скелетных стрейнов, которые поддаются корректировке с помощью остеопатического лечения.

целью настоящего исследования явилось определение типов поражений со стороны верхне-шейного отдела у детей первых месяцев жизни с родовой травмой и сравнение эффективности остеопатического и аллопатического лечения этой категории пациентов.

материалы и методы. Проведено обследование и лечение 40 детей в возрасте от 1 до 3 мес. в остеопатическом центре «Неонатус Санус». Дети поступали с диагнозами «Перинатальное поражение нервной системы», «Кривошея». Все дети родились в срок, масса при рождении 3350 + 150 г, оценка по шкале Апгар не менее 7 баллов. Все пациенты были осмотрены неврологом, им была проведена рентгенография шейного отдела и нейросонография. Проведено рентгенологическое обследование в двух проекциях (прямой и боковой), а также обследование с функциональными пробами в сгибании и разгибании шейного отдела (боковые проекции).

результаты исследования. При первичном неврологическом обследовании было установлено, что у 28 детей (70%) голова чаще наклонена в левую сторону и ротирована в противоположную, у 4 детей (10%) наклон головы отмечался в правую сторону и ротация в левую, 8 детей (20%) не имели никакого наклона в шейном отделе, движения в шейном отделе существенно ограничены; асимметрия тонуса грудиноключично-сосцевидной мышцы была выявлена у 30 детей (75%); ротация таза в сторону, противоположную повороту головки, была выявлена в 17 случаях (42%) случаев; у 11 пациентов (28%) ротация таза была однонаправленна ротации головки, а у 12 (30%) ротация таза отсутствовала. Ультразвуковое исследованиях головного мозга выявило постгиНаучно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 поксические изменения глубокого белого вещества, легкое расширение желудочков, наличие кист в сосудистых сплетениях и т.д.

При проведении рентгенологического обследования обнаруженыродовые повреждения шейного отдела позвоночника: функциональный фасеточный блок в суставе C0-C1, С1-С2; переломы затылочной кости, атланта или аксиса, ротационный подвывих С1. У каждого вида родовой травмы были свои специфические черты. Функциональные фасеточные блоки позволяют сохранить должную форму верхних шейных позвонков, но приводят к ограничению подвижности в образуемых ими суставах. Функциональный фасеточный блок в суставе С0-С1 приводит к сближению верхней дуги атланта с затылочной костью – движения в суставе С0-С1 при этом отсутствуют; в случаях функциональных фасеточных блоков С1-С2 положение атланта было сходным, но его подвижность относительно затылочной кости была нормальной, зато отмечалась фиксация С1 относительно осевого позвонка. У пациентов с кривошеей обнаруживались ассиметричные фасеточные блоки: суставная щель пораженного сустава была сужена (у новорожденных хрящ, покрывающий суставные поверхности, может быть сдавлен в результате мышечного сокращения, развивающегося в ответ на боль). Смещений в суставах выявлено не было.

Пациенты были разделены на две группы в случайном порядке – по 20 человек в каждой. Дети в первой группе получали остеопатическое лечение, во второй – аллопатическое лечение. Остеопатическое лечение в первой группе длилось 35 дней (5 еженедельных визитов). В ходе остеопатического лечения использовали кранио-сакральную терапию для улучшения кинетики центральной нервной системы и подвижности ликвора, а также для коррекции неправильного положения позвонков. Во второй группе аллопатическое лечение занимало 1.5 месяца – оно включало в себя введение вазодилататоров для коррекции мозговой гемодинамики в бассейне позвоночных артерий: так как у пациентов с ротацией шейных позвонков диаметр позвоночной артерии на стороне, противоположной ротации, обычно был снижен.

три месяца спустя после проведенного лечения все пациенты были обследованы повторно. В результате неврологического осмотра установлено, что нормализация мышечного тонуса выявлена у 17 детей из первой группы (85%), кроме того в этой группе не было выявлено признаков кривошеи или ротации таза. Во второй группе асимметрия мышечного тонуса и кривошея сохранялись. Контрольная нейросонография выявила регресс постгипоксических изменений головного мозга 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя среди новорожденных из первой группы. При рентгенологическом обследовании ротация позвонков отсутствовала у 19 пациентов (95%) из первой группы. У 17 пациентов из второй группы (85%) после проведенного аллопатического курса сохранялась ротация позвонков.

обсуждение результатов. По нашим данным каждый вариант родовой травмы имеет свои особенности. 1. Перелом затылочной кости приводит к повреждению заднего межзатылочного синхондроза:

пространство между чешуей затылочной кости и ее латеральными частями сужено, а сама чешуя расположена более «кпереди и кверху» относительно латеральных частей кости. Рентгенологические симптомы перелома затылочной кости имеют свои специфические особенности у детей, рожденных в головном и тазовом предлежании. Данный вид родовой травмы часто ассоциируется с фасеточным блоком в атланто-затылочном суставе. 2. Перелом атланта приводит к повреждению как передней, так и задней его дуги. Одна или обе латеральные массы смещаются при этом латерально и чуть книзу относительно соответствующих им фасеток С2.

Суставные щели атланто-затылочного и атланто-аксиального суставов значительно сужены, при этом отмечался наклон головки. если перелом происходил в месте соединения задней дуги и латеральной массы атланта (где расположена позвоночная артерия), клиническая картина была достаточно тяжелой: движения головки и шеи новорожденного могли вызвать транзиторную ишемическую атаку в вертебро-базилярном бассейне с потерей сознания, причем такие эпизоды могли сочетаться с эпилепсией. 3. При переломе С2 обычно происходит повреждение хряща между зубовидным отростком и телом позвонка. Зубовидный отросток смещается несколько вперед и может ротироваться. Ротационный подвывих атланта встречался редко. При ротации атланта его подвижность практически отсутствовала. В этих случаях не отмечалось латерального смещения данного позвонка. Смещение верхних шейных позвонков и затылочной кости приводит к неправильному положению кранио-вертебрального стыка и изменяет мозговую гемодинамику и циркуляцию ликвора. Это приводит к нарушению функции диэнцефальных структур мозга. Наличие дисфункции со стороны центральной нервной системы приводит к развитию сколиоза.

выводы: 1. Раннее проведение рентгенологического исследование у новорожденных и детей первых месяцев жизни с подозрением на натальную травму шейного отдела позвоночника позволяет выявить характер нарушений и подобрать правильную тактику лечения.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4

2. Сравнение остеопатического и аллопатического (медикаментозного) лечения в двух группах детей показало высокую эффективность остеопатической коррекции дисфункций шейного отдела.

3. Остеопатическое лечение деформаций кранио-вертебрального стыка у детей первых месяцев жизни представляет собой высокоэффективный метод в терапии родовых повреждений верхних шейных позвонков и основания черепа, предотвращает смещение линии гравитации тела и цепные нарушения подвижности и, таким образом, положительно сказывается на постуральном балансе в целом, предотвращает развитие дисфункций в диэнцефальной области и предохраняет позвоночник от развития грубой сколиотической деформации.

–  –  –

В последние годы в результате совершенствования технологий ранней диагностики у детей чаще обнаруживаются выраженные структурные изменения головного мозга, которые впоследствии могут привести к двигательным нарушениям разной степени тяжести, умственным и речевым нарушениям, в некоторых случаях отмечается сочетание выраженного отставания в умственном и двигательном развитии с нарушениями зрения и/или слуха. Ранняя диагностика нарушений развития и своевременное проведение реабилитационных мероприятий позволяют эффективно компенсировать нарушения в развитии и снизить степень социальной недостаточности детей-инвалидов и детей с отклонениями в развитии, сохранить ребенка в семье, повысить качество жизни семей в целом. Программы ранней помощи семьям, воспитывающим детей-инвалидов и детей с отклонениями в развитии раннего возраста, направлены на выявление таких семей и создание оптимальных условий для развития ребенка, сохранения его в семье и повышения родительской компетентности.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя В Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении «Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Невского района Санкт-Петербурга» функционирует отделение раннего вмешательства для детей в возрасте от рождения до 3-х лет (абилитация младенцев).

Среди поступающих на отделение наибольшее число детей имеют двигательные (20%) и речевые (18%) нарушения; 14% составляют дети группы риска возникновения проблем в развитии (без инвалидности), у 13% детей отмечаются генетические нарушения (в основном синдром Дауна), 11% имеют множественные нарушения, 11% задержку развития, 6% детей – пороки развития.

Программа ранней помощи на отделении строится на основе сочетания направлений социально-педагогического и психотерапевтического раннего вмешательства. Социально-педагогическое вмешательство ориентировано на удовлетворение образовательных, социальных и психологических потребностей детей и членов их семей и включает в себя оценку развития ребенка, проведение развивающих занятий с ребенком (логопед-дефектолог, педагог-психолог, специалист по развитию движений), обучение и консультирование родителей.

Раннее психотерапевтическое вмешательство направлено на социально-эмоциональное развитие ребенка и качество взаимодействия ребенка с наиболее близким взрослым. Исследования последних лет показали, что при благоприятных обстоятельствах надежные родительско-детские отношения могут компенсировать даже экстремальные нагрузки и действовать как фактор, поддерживающий развитие ребенка. Описание системы отношений с ее внутренними и внешними компонентами позволяет выделить и такие ситуации, когда под влиянием множества факторов риска со стороны ребенка, матери или окружающей среды функционирование системы «родитель-ребенок» нарушается, что впоследствии приводит к усилению нарушений у ребенка и рассогласованию отношений родитель-ребенок долговременного характера. В рамках данного направления было проведено исследование, целью которого явилось изучение особенностей поведения детей раннего возраста с церебрально-структурными изменениями в процессе взаимодействия с матерью.

Взаимодействие матери и ребенка снималось на видеопленку в ситуации, включающей два эпизода свободного игрового взаимодействия матери и ребенка и одного эпизода неполного разлучения, при котором мать просили сесть в сторону от ребенка и не реагировать на его Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 сигналы. Поведение матери и ребенка оценивалось с помощью системы кодирования «Мюнхенская клиническая шкала интеракционной диагностики» (М. Papousek, 1996).

Анализ поведения детей в процессе взаимодействия с матерью показал наличие нарушений социальных коммуникаций со стороны ребенка, которые проявляют себя трудностью установления контакта с ним, пассивностью или чрезмерной раздражительностью. Дети демонстрируют поведение избегания, саморегуляторного отключения и поведение, ориентированное на объекты. В процессе взаимодействия с ребенком родители часто применяли поведение, связанное с чрезмерной или недостаточной регуляцией поведения. Их вклад в диалог с ребенком не соотнесен с его состоянием готовности к взаимодействию.

Поведение матери является или чрезмерно регулирующим (навязчиым, чрезмерно стимулирующим или чрезмерно заботливым) или бедным в плане стимулов (недостаточно регулирующим), или несоответствующим, при котором сигналы ребенка воспринимаются неверно или неправильно интерпретируются.

Анализ взаимосвязи поведения матери и ребенка при игровом взаимодействии показал, что чрезмерно-регулирующее навязчивое поведение матери связано с перевозбужденным вниманием и саморегуляторным отключением у ребенка. Поведение матери с недостаточной регуляцией приводит к активному избеганию как защитной реакции ребенка на эмоциональную недоступность и неотзывчивость матери. Наличие церебральной патологии может приводить к тому, что сигналы, которые ребенок подает матери, трудны в распознавании и интерпретации, а сам ребенок бывает слишком пассивным, если взрослый не привлекает его внимание. такие дети могут избегать социальных контактов или реагировать на них возбуждением и усилением крика. В подобных случаях «трудное» поведение ребенка вызывает у родителей ощущение, что к их родительской компетентности предъявляются повышенные требования. Это часто приводит к возникновению синдрома родительского отказа, характеризующегося бессилием и чувством вины (M.Papousek, 2004, 2008). Длительное нарушение интуитивной способности родителей согласовывать свое поведение с потребностями и сигналами младенца повышает риск возникновения дисфункциональных паттернов коммуникации, при которых ребенок с нарушениями развития не получает необходимой ему соответствующей поддержке со стороны матери. Отсутствие позитивных сигналов обратной связи от ребенка, в свою очередь, влияет 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя на уверенность родителей в собственной интуитивной компетентности. При адаптивном согласовании матери младенцы могут развивать стратегии, направленные на мать и на изучение окружения. Полученные данные составили основу для разработки и реализации программы раннего вмешательства для детей с церебрально-структурными изменениями.

–  –  –

цель исследования: в лонгитюдном исследовании оценить эффективность восстановительного лечения детей, больных спастическими формами церебрального паралича (ЦП) в динамике на протяжении трех лет (2011-2013 гг.).

материал и методы. Объектом исследования были 1568 детей, больных спастическими формами ЦП. Для оценки нарушений двигательного развития применялся метод Войта-диагностики. Развитие крупных моторных функций оценивалось по международной системе GMFCS (Gross Motor Function Classification), согласно которой для каждой возрастной подгруппы (до 2-х лет, 2-4 лет и 4-6 лет) выделено 5 уровней, где V-уровню соответствуют грубые нарушения моторного развития, I-му уровню – возможность самостоятельного передвижения.

На момент первичного клинического осмотра возраст детей составлял от 6 мес до 2,6 лет. Развитие больших моторных функций по GMFCS соответствовало I-му уровню у 13,8% детей, II уровню – 25,6% детей, III уровню – 36,4% детей, IV и V уровням – 14,6% и 9,6% соответственно.

72% детей, не имеющим противопоказаний (эпиприступов, заболеваний костно-суставной системы и соматических противопоказаний) проводилась Войта-терапия – ежедневными сеансами по 5 минут, длительность курса с постоянной коррекцией программы подбиралась индивидуально. Остальным 28% детей проводили маНаучно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 нуальный массаж, ЛФК с элементами Бобат-терапии, аппаратную физиотерапию (термо- и крио-терапию) регулярными курсами по 2 недели, каждые 3 месяца. Количество курсов лечения для каждого ребенка составляло до четырех в год, при обязательном условии проведения постоянных самостоятельных занятий ЛФК на дому с помощью родителей.

Оценку динамики лечения проводили регулярно с помощью приемов Войта-диагностики и оценки развития крупных моторных функций по GMFCS.

результаты и их обсуждение. С помощью приемов Войтадиагностики и оценки динамики развития моторных функций удалось выявить положительный эффект у большинства больных, получавших Войта-терапию. так. у 64% детей грудного возраста уже через несколько месяцев от начала лечения удалось добиться редукции патологических рефлексов и достижения вертикализации к 1 году, что соответствовало I-II уровням развития больших моторных функций по GMFCS. У детей, начавших лечение с применением метода Войта в возрасте от 1 до 2,6 лет в 58% случаев удалось добиться существенных позитивных результатов в моторном развитии, что соответствовало I-II-III уровням по GMFCS. Эти дети соответственно, имеют хорошие перспективы для дальнейшего развития моторных функций.

В то время, как в группе детей, получавших комплекс физиотерапии, массажа и ЛФК отмечен преимущественно слабо-положительный результат: моторное развитие 72% детей соответствовало II-III уровням по GMFCS и 28% детей – IV уровню.

выводы: представленные результаты выявили более высокую эффективность применения метода Войта-терапии у детей первого года жизни по сравнению с более старшими детьми и более высокую эффективность данного метода по сравнению с другими меодами, традиционно применяемыми в комплексе лечения спастических форм церебральных параличей у детей в возрасте до 2,6 лет.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя

–  –  –

В 2012 году на русском языке была издана книга Н. Дойджа «Пластичность головного мозга», в которой описан вклад современных американских ученых в разработку идеи пластичности головного мозга. Серьезным недостатком, безусловно, прекрасно написанной книги является отсутствие исторической справки. Между тем, термин пластичность нервной системы был предложен еще в 30-х годах прошлого столетия Альфредом Бете (А. Бете, 1934), большой вклад в разработку этой проблемы в России в те же годы внесла школа академика П.К. Анохина (Проблема центра и периферии в физиологии нервной деятельности, 1935). В 1986 году в рамках учебного пособия в издательстве МГУ вышла в свет книга Б.И. Котляра «Пластичность нервной системы». таким образом, идея нейропластичности и ее изучение далеко не является достижением современной американской науки, как это преподносит в своей книге Н. Дойдж.

цель работы: на основании большого клинического материала обобщить результаты применения транстимпанальной химической вестибулярной дерецепции (ттХВД) при различных нозологических формах, в качестве метода, рассчитанного на активацию процессов нейропластичности.

материалы и методы. Метод ттХВД с лечебной целью применялся у 101 больного со спастической кривошеей (53 женщины, 47 мужчин) в возрасте от 23 до 65 лет, у 11 больных с торсионной дистонией (8 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 17 до 27 лет, 21 больному с паркинсонизмом (14 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 37 до 56 лет, Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 у 23 больных (мужчины) со спастическими гемипарезами вследствие ишемического инсульта (14 человек) или черепно-мозговой травмы (9 человек) в возрасте от 19 до 65 лет, 25 больным, находящимся в вегетативном состоянии после тяжелой черепно-мозговой травмы (22 мужчины, 3 женщины) в возрасте от 20 до 56 лет, 21 больному (мужчины) с амнестическим синдромом алкогольной (15) и посттравматической (6) этиологии.

результаты и их обсуждение. При спастической кривошее и при торсионной дистонии у 90% больных была достигнута стойкая клиническая ремиссия (полное отсутствие симптоматики на протяжении более 1 года). У больных паркинсонизмом существенно снижалась выраженность ригидности, тремора олиго – и брадикинезии, что позволяло в среднем уменьшить дозу принимаемых препаратов в 2,3 раза. При гемипарезах отмечалось существенное снижение спастичности, что в значимой степени расширяло двигательные возможности больных. Около 60% больных, находящихся в вегетативном состоянии выходили в сознание со значимой степенью самообслуживания и социальной адаптации. Около 70% больных с амнестическим синдромом восстанавливали мнестические возможности и интеллект в пределах нижней границы нормы, что являлось залогом их семейной и социальной адаптации.

такой широкий спектр возможностей ттХВД определяется тем, что вестибулярная афферентация является базовой, так как гравитационная составляющая чувствительности является тем фундаментом, на котором строятся все возможности и навыки, приобретаемые человеком в процессе его возрастного развития и жизнедеятельности.

Выключение или уменьшение вестибулярного афферентного потока приводит к актуализации и активации других видов афферентаций, в том числе, проприоцептивного, что определяет эффективность ттХВД при заболеваниях головного мозга, характеризующихся позно-тоническими нарушениями. В результате ттХВД активизируются синтетические возможности мозга, основанные на зрительной, слуховой и других видах афферентаций. На этом основана эффективность ттХВД при когнитивных нарушениях и при вегетативном состоянии. Несколько подробнее о вегетативном состоянии (ВС). Во время пребывания больного в коме имеется корково-стволовое разобщение. При дислокации ствола головного мозга в силу механического и сосудистого факторов страдают проводящие пути, расположенные по периферии и на нижней поверхности ствола головного мозга.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя В связи с глубинным залеганием вестибуло-таламического тракта единственной афферентацией, формирующей работу мозга, является вестибулярный поток. Следствием такой ситуации через 4 – 5 недель пребывания в коме является формирование мощной системы связей, преимущественно, средней силы, исключающих возможность синтетической работы головного мозга, основанной на других видах афферентаций. В пользу предположения о вестибулярной афферентации в формировании этой системы связей у больного в ВС свидетельствует их локализация (по результатам изучения пространственной синхронизации ЭЭГ) преимущественно между височными отведениями обеих сторон. Поэтому ттХВД способствует оптимизации работы мозга при ВС. Кроме того вестибулярная афферентация по сути своей принимает участие в работе всего головного мозга, особенно его ассоциативных областей. еще в сороковых годах прошлого века У. Кеннон и А. Розенблют открыли закон денервационной гиперчувствительности, который формулируется следующим образом: «если в функциональной цепи нейронов одно из звеньев прервано, общая или частичная денервация всех последующих элементов цепи вызывает повышение их чувствительности к возбуждающему или тормозящему действию химических веществ и нервных импульсов…». таким образом, одним из конкретных инструментов нейропластичности при ттХВД следует считать развитие денервационной гиперчувствительности в структурах головного мозга, напрямую или опосредованно участвующих в обработке вестибулярной информации.

выводы.

1. После ттХВД происходит основанная на нейропластичности системная многоплановая перестройка работы всего головного мозга, затрагивающая в первую очередь ассоциативные зоны его коры.

2. В основе механизма действия ттХВД лежит снижение активности вестибулярных влияний, вследствие чего происходит актуализация других семантически значимых афферентаций

3. Большое значение в процессах перестройки нервной активности после ттХВД принадлежит развитию денервационной гиперчувствительности мозговых структур, непосредственно или опосредовано участвующих в восприятии и обработке вестибулярных влчяний.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4

–  –  –

Детский церебральный паралич (ДЦП) является полиэтиологичным заболеванием нервной системы, при котором действие повреждающих факторов на формирующийся мозг в ранние периоды онтогенеза определяет разнообразие и неравномерный (диссоциированный) характер когнитивных расстройств. Нарушения развития познавательных функций и интеллекта у пациентов с церебральным параличом обусловлены как поражением ассоциативных отделов мозга, так и сенсорной дисафферентацией с патологически измененных зрительного и слухового анализаторов, а также двигательно-кинестетического аппарата, что должно учитываться при обосновании восстановительного лечения, а также социальной реабилитации больных. В последние годы в комплексном лечении ДЦП активно используется метод динамической проприоцептивной коррекции (МДПК), с применением лечебно-нагрузочного костюма «Адели», действие которого основано на усилении и коррекции нарушенного сенсорного потока. Целью нашей работы являлась разработка и оценка эффективности системы комплексной реабилитации с использованием МДПК у больных ДЦП с когнитивными нарушениями.

объекты и методы исследования: Исследование было выполнено с участием 2 групп больных ДЦП в возрасте 11-16 лет (всего 167 пациентов): 1 группу составили больные со спастической диплегией (87 человек), 2 группу (80 пациентов) – с гемипаретической формой ДЦП, при этом каждая группа была разделена на 2 подгруппы: больных с задержкой психического развития (ЗПР) и умственной отсталостью (УО). Пациенты обследовались до и после традиционного лечения, а также применения в комплексной реабилитации МДПК (25 сеансов). Для сравнения обследовали группу здоровых подростков того же возраста (21 человек). Проводилось изучение: 1) когнитивных функций (кратковременной вербальной и невербальной зрительной памяти, невербальноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя ного пространственного интеллекта с использованием теста Равена, вербального интеллекта с использованием ШтУР); 2) состояния межполушарной асимметрии мозга с построением индивидуального профиля функциональных асимметрий (ИПФА) (при этом для исследования моторной асимметрии рук использовалась компьютерная методика линеограмм, для изучения сенсорной асимметрии зрения – компьютерная тахистоскопия; исследование вертикальной устойчивости и асимметрии распределения постурального мышечного тонуса проводилось с применением компьютерной стабилографии; 3) ЭЭГ исследование межполушарной функциональной асимметрии мозга.

результаты исследования когнитивных функций свидетельствует о неравномерной, «диссоциированной» структуре когнитивного дефицита при ДЦП, с относительной сохранностью одних функций и выраженными нарушениями других. При изучении кратковременной невербальной зрительной памяти выявлено, что показатели детей с ДЦП и ЗПР существенно не отличаются от показателей здоровых лиц, а у пациентов с умственной отсталостью отмечается снижение показателей, в зависимости от формы заболевания, на 20-40% (p0,05). При изучении кратковременной вербальной памяти у пациентов с ЗПР отмечалось снижение показателей в 2 раза, а у пациентов с УО в 3-4 раза, причем у больных с гемипаретической формой заболевания отмечались менее выраженные нарушения, чем у пациентов со спастической диплегией (p0,05), что объясняется компенсирующей ролью сохранного полушария.

При исследованиях вербальных и невербальных интеллектуальных функций показано, что у больных с умственной отсталостью отмечается снижение показателей более чем в 2 раза, по сравнению с результатами детей с ЗПР, что свидетельствует о тотальном характере интеллектуального дефицита при УО. Особенно грубые нарушения были выявлены у больных с УО при исследовании вербальных интеллектуальных функций, что обусловлено их поражением как наиболее филогенетически молодых при действии повреждающих факторов на незрелый мозг. После лечения с использованием метода ДПК отмечалось более выраженное повышение показателей когнитивных тестов, чем после традиционного лечения (p0,05), у больных с ЗПР для всех форм ДЦП, а у пациентов с УО только при гемипаретической форме, возможно, за счет усиления компенсаторной функции сохранного полушария. У пациентов с УО эффективность применения МДПК в коррекции когнитивных расстройств и нарушений вертикальной устойчивости была выражена в меньшей степени у больных со спастической диплегией, которая является клинически наиболее тяНаучно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 желой формой заболевания и характеризуется двусторонним поражением мозга. Возможно, применение МДПК приводит к усилению таламокортикальной импульсации и активации теменных ассоциативных зон, что способствует формированию новых функциональных связей с улучшением интеграции импульсов различных сенсорных модальностей, ввиду наличия полимодальных нейронов в составе как первичных, так и третичных ассоциативных зон коры больших полушарий. Характерно, что после применения МДПК показатели когнитивного развития у больных ДЦП, хотя и улучшаются (p0,05), но не достигают уровня здоровых лиц.

Возможно, проприоцептивная стимуляция способствует улучшению когнитивных функций за счет функциональных перестроек при созревании ассоциативных отделов мозга (ввиду усиления и коррекции сенсорного потока), что подтверждается результатами ЭЭГ-исследования, однако полному восстановлению когнитивных функций препятствует наличие очагового поражения ЦНС. При изучении межполушарной асимметрии мозга до лечения было выявлено, что у больных ДЦП, как с ЗПР, так и УО, ИПФА более латерализован, чем у здоровых лиц, возможно, ввиду формирования патологической («вынужденной») функциональной асимметрии мозга, в результате действия повреждающих факторов в раннем онтогенезе. Применение МДПК приводит к сглаживанию ИПФА, особенно, уменьшению сенсорной асимметрии зрения, за счет улучшения восприятия зрительных стимулов с пораженной стороны, что свидетельствует о возможности перестройки межполушарных взаимоотношений и взаимодействия сенсорных систем (зрительной и проприоцептивной) в условиях меняющейся проприоцептивной нагрузки, и является одним из механизмов компенсации, в основе которого может лежать, так называемый, «интерсенсорный перенос».

выводы: включение МДПК в систему комплексного восстановительного лечения больных ДЦП способствует более эффективной компенсации у них когнитивных расстройств и нарушений вертикальной устойчивости, ввиду коррекции сенсорного потока, уменьшения сенсорной дисафферентации, перестройки межанализаторного взаимодействия, улучшения функционирования ассоциативных отделов мозга и изменения межполушарных отношений, что отражает основные нейрофизиологические механизмы восстановления дефицитарных функций, особенно при гемипаретической форме ДЦП, у детей с задержкой психического развития, основным патогенетическим аспектом которой является дизонтогенез, как достаточно обратимое состоянием при своевременной и комплексной реабилитации.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя

–  –  –

цель исследования. Определить целесообразность продленного ультразвукового мониторинга мозгового кровотока в остром периоде ишемического инсульта при распределении пациентов по возрасту.

материалы и методы. Обследовано 54 пациента в острой стадии церебрального инсульта (вариация возраста от 26 до 84 лет), распределенных на две возрастные группы: до 60 (n=21, 38,9%) и старше 60 лет (n=33, 61,1%). Всем пациентам выполнялась ультразвуковая допплерография по стандартному протоколу 1 раз в неделю в течение 30 дней от дебюта инсульта с последующей оценкой количественных (линейные скорости кровотока) и качественных (индекс пульсативности; индекс резистивности; систоло-диастолическое отношение; индекс спектрального расширения; индекс подъема пульсовой волны) параметров кровотока.

результаты и обсуждение. При анализе полученных данных в обеих группах отмечалось восстановление линейных скоростей кровотока по общей сонной артерии с достижением медианой выборки минимального нормального значения, начиная с 7 суток. При оценке внутренней сонной артерии в обеих группах все показатели были ниже нормативных в течение всего исследования. Оценка позвоночной артерии не выявила статистически значимых тенденций в динамике, несмотря на периодические отклонения параметров от референсных значений (средняя скорость покидала нормативную зону на 14 (старше 60 лет) и на 21 (в обеих группах) сутки заболевания). В подгруппе пациентов младше 60 лет систолическая и диастолическая скорости в средней мозговой артерии были ниже нормы в течение всего исследуемого периода. В группе старше 60 лет до 21 суток отмечались нормальные показатели, однако, в последней точке исследования (28-30 сутки) отмечалось повышение медианы скоростных параметров, что может характеризовать срыв ауторегуляции, возможно вследствие расширения режима двигательной активности (после выписки, активизации) или достижения фармакологического действия препаратов и т.д. Показатели средней скорости были в рамках нормы в течение всего периода исслеНаучно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 дования в обеих возрастных группах. При оценке передней мозговой артерии значимых изменений в период восстановления мозгового кровотока выявлено не было. Медианное значение ЛСК по задней мозговой и основой артериям также не претерпевала существенных изменений в течение всего острого периода инсульта.

Статистическая достоверность межгруппового сравнения (метод Манна-Уитни) качественных параметров по точкам исследования при распределении пациентов по возрасту (достоверная корреляция при р0,05) выявила статистически значимые различия для индексов пульсативности, резистивности, систоло-диастолического отношения практически во всех точках исследования. Вероятно, в остром периоде ишемического инсульта у лиц до 60 лет факторы риска оказывали меньшее (в отличие от более возрастной группы) патологическое воздействие на ауторегуляцию системы мозгового кровообращения и на морфологию сосудов.

Абсолютное отсутствие достоверной корреляции параметров индекса спектрального расширения, индекса подъема пульсовой волны могло говорить об отсутствии значимого влияния микроангиопатии на динамику мозгового кровотока в остром периоде ишемического инсульта.

выводы. Несмотря на выявленную выборочную статистически значимую корреляцию, выполненное исследование показало, что динамика параметров мозгового кровотока в выделенных группах пациентов не позволяет избирать возраст в качестве основного критерия для проведения продленного мониторинга. Это в свою очередь доказывает необходимость в более дифференцированном подходе к больным ишемическим инсультом для определения целесообразности выполнения ультразвукового мониторинга в остром периоде заболевания.

–  –  –

магистральным артериям шеи с неврологическим дефицитом в остром периоде ишемического инсульта.

материалы и методы. В исследование было включено 54 пациента (48 мужчин, 6 женщин) в возрасте от 26 до 84 (64±5,9) лет с клинической картиной ишемического инсульта, поступивших в стационар в первые 24 часа от дебюта заболевания. При поступлении всем пациентам выполнялось мультимодальное (включавшее МРт/Кт) обследование с целью подтверждения клинических признаков ишемического инсульта. также пациентам выполнялась УЗДГ при поступлении и на 21 сутки от дебюта инсульта. В случае исключения признаков острой ишемии головного мозга, изменения диагноза в ходе госпитализации, летального исхода в течение первых 3 недель от начала заболевания, пациенты исключались из исследования. С помощью программы Statistica

6.0 проведен корреляционный анализ линейных скоростей кровотока по экстракраниальным сосудам при поступлении и неврологическим статусом по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke scale, 1989) на 21 сутки от дебюта инсульта.

результаты. При сопоставлении параметров кровотока по общей сонной артерии (ОСА) в дебюте заболевания с уровнем неврологического дефицита к началу исхода острого периода (21-е сутки), выявлена статистически значимая отрицательная корреляция между скоростными показателями и баллом по шкале NIHSS (систолическая скорость (Vsist): r=-0,52, р=0,011; диастолическая скорость (Vdiast): r=-0,34, p=0,0094; средняя скорость (MenV): r=-0,38; p=0,003;

усредненная за определенный период средневзвешенная скорость (Mean): r=-0,51; p=0,0002; при р0,05; ДИ 0,95%). Анализ всех параметров наружной сонной артерии (НСА) в сравнении с уровнем неврологического дефицита значимой статистической корреляции не выявил. При анализе параметров внутренней сонной артерии (ВСА) выявлена слабая корреляция между неврологическим дефицитом с систолической (r=-0,0372, р=0,002) и средневзвешенной (r=0,044, р=0,007) скоростями кровотока. Данные проведенного анализа свидетельствовали об обратно пропорциональной динамике линейных скоростей кровотока и неврологического дефицита по шкале NIHSS.

Статистически значимая отрицательная корреляция, выявлена между всеми линейными скоростями кровотока по позвоночной артерии (ПА) в сегменте V3 и неврологическим дефицитом (Vsist: r=-0,30, p=0,033; Vdiast: r=-0,36, p=0,011; MenV: r=-0,39, p=0,03; Mean r=-0,38, p=0,05).

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 выводы. Полученные данные подтвердили известное положение о том, что чем ниже мозговой кровоток в дебюте инсульта, тем более выраженные неврологические нарушения формируются к исходу заболевания. При этом в прогностическом плане наиболее информативными сосудами могут считаться более проксимальные магистрали экстракраниального уровня (в особенности ОСА и ПА), что, в свою очередь, предполагает возможное использование данных сосудов в качестве целевого параметра мониторинга в остром периоде ишемического инсульта. Отсутствие статистически достоверной взаимосвязи между скоростными параметрами НСА и неврологическим дефицитом на 3 неделе от дебюта подтвердило отсутствие необходимости мониторировать данную артерию в остром периоде ишемического инсульта.

–  –  –

В настоящее время в России насчитывается более 500 тысяч детей-инвалидов. Доля детей с ограниченными возможностями в детской популяции (около 25 млн. человек) составляет в среднем более 2,2%, и этот показатель постоянно увеличивается. В структуре детской инвалидности более 70% составляют врожденные пороки развития (ВПР), болезни нервной системы (БНС), психические нарушения и расстройства поведения (ПН), занимая стабильно первые три места среди инвалидизирующей патологии. В регионах эти места распределяются по-разному. В некоторых регионах на первом месте болезни нервной системы, в некоторых – психические нарушения и врожденные пороки развития.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург 10 Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя цель: установить частоту и структуру заболеваний нервной системы у детей, приводящих к инвалидности, и определить возможности реабилитации и профилактики.

материалы и методы. Проведен анализ отчетной документации 7-д-собес Главного бюро Ленинградской области за 5 лет (с 2008 по 2012 год) и акты освидетельствования детей с патологией нервной системы.

результаты исследования. За последние годы абсолютное число детей в Ленинградской области сократилось с 255210 человек в 2008 году до 246706 в 2011 году, однако в 2012 году увеличилось до 265089 человек, что связано как с повышением рождаемости, так и с миграцией населения (активное строительство жилья на территории Ленинградской области). Доля детей в общей популяции составляет в 2012 г. 18,2%. Абсолютное число детей-инвалидов в 2012 году – 3377 человек. Доля детей-инвалидов в детской популяции значительно ниже, чем по стране, и в динамике сокращается с 1,38% до 1,27%, отражая динамику сокращения численности детского населения в целом, распространенность детской инвалидности составляет в настоящее время 127 человек на 100000 детского населения. Интенсивный показатель первичной инвалидности имеет тенденцию к росту, составляя в 2008 году 20,0 на 10000 детского населения, в 2012 году – 22,3, что ниже, чем в РФ (соответственно 25,4 и 26,9 в 2008 и 2012 годах).

В структуре детской инвалидности первые три места занимают ВПР, БНС и ПН, составляя около 60%. При этом если доля ВПР с 2008 года сократилась с 28,96% до 19,7%, то доля БНС и ПН увеличилась соответственно с 14,87% и 17,42% до 20,10% и 21,62%. В настоящее время болезни нервной системы занимают вторую позицию в структуре детской инвалидности, уступая психическим нарушениям.

При анализе заболеваний во всех трех группах (ВПР, БНС, ПН) установлено следующее. Дети с неврологической патологией впервые признанные инвалидами до 3 лет лидируют в структуре первичной инвалидности, их доля составила в 2008 году 64,47%, в 2012 – 72,27%.

Это объясняется тем, что неврологическая патология чаще является следствием родовых травм, внутриутробных инфекций, а диагноз устанавливается уже на первом году жизни. В структуре БНС ДЦП составляет 46-39%, последствия перенесенных нейроинфекций – 6,58 – 1,70%.

Нерасшифрованные диагнозы (органическое поражение мозга G 93) составили 7,9 – 29,0%!!! Среди детей с ДЦП дети, родившиеся с массой до 1500 гр., составили соответственно 20% в 2008 году и 29,8% в 2012, а родившиеся с массой от 1500 до 2000 г. – 22% и 14%.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург 11 НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 В группу детей-инвалидов с психическими нарушениями вошли 60% детей с органическим поражением мозга, интеллектуальным дефектом и расстройством поведения, около 30% детей с олигофренией и менее 10% больных аутизмом, шизофренией и другими редкими заболеваниями. Группа детей с органическим поражением мозга отличается значительным полиморфизмом патологических состояний: это больные ДЦП, эпилепсией, с последствиями нейроинфекций с нарастанием интеллектуального дефекта в динамике и изменениями личности.

Среди ВПР на первом и втором месте врожденные пороки развития сердца и костно-мышечной системы, на третьем месте – пороки развития ЦНС, составляя на протяжении ряда лет 19-20%. Хромосомные аномалии составляют 8,7%.

Комплексная реабилитация детям-инвалидам Ленинградской области проводится в учреждениях разной ведомственной подчиненности: в учреждениях здравоохранения, образования и социальной защиты. Каждому ребенку заполняется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), процент полной реабилитации сохраняется низким

– 7,4%. Это связано с отсутствием специалистов в отдаленных районах, отсутствием мотивации родителей к процессу реабилитации ребенка, из-за недостаточного обеспечения путевками на санаторно-курортное лечение (10% от потребности), отсутствием преемственности между реабилитационными учреждениями различной ведомственной подчиненности.

выводы: 1. Численность детского населения сокращается, сокращается абсолютное число детей инвалидов и распространенность детской инвалидности, при этом уровень первичной инвалидности детского населения растет.

2. Заболевания нервной системы занимают первое место в структуре детской инвалидности, распределяясь между тремя группами патологии – врожденными пороками развития, болезнями нервной системы и психическими нарушениями, что связано преимущественно с не всегда адекватным установлением рубрики заболевания по МКБ-10.

3. При направлении на медико-социальную экспертизу учреждениями здравоохранения отмечен рост не уточненных диагнозов органической патологии нервной системы, что осложняет определение реабилитационного потенциала, клинического и реабилитационного прогноза, разработку индивидуальной программы реабилитации.

4. За 5 лет отмечено увеличение на 50% детей-инвалидов с ДЦП, родившихся с массой менее 1500 гр.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург 12 Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя

5. Комплексная реабилитация детям должна проводиться как можно раньше, объединяя усилия родителей и различных учреждений и специалистов, чтобы быть более эффективной.

–  –  –

В 2000 году в СПб ГУЗ «Детская городская больница № 22» открыто и успешно функционирует неврологическое отделение, имеющее в своей структуре реабилитационные неврологические койки. За двенадцать лет с момента открытия через неврологическое отделение прошло 10 572 пациента, из них 4443 получили реабилитационное лечение. За последние три года на 31% увеличилось количество больных, направленных на реабилитацию после тяжелых черепно-мозговых травм и неврологических заболеваний. Число дней работы койки возросло на 33%, на 11% увеличился оборот койки, уменьшилась средняя длительность пребывания больного в стационаре, что стало возможным с внедрением комплексных интенсивных методов диагностики и лечения больных.

В течение последних пяти лет в отделении отсутствует летальность.

За последние три года в отделении пролечено 137 детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую или спинальную травму, из них 21 ребенок находился в тяжелом апалическом состоянии. Все эти дети получали комплексное лечение, включавшее в себя не только медикаментозную терапию, но и занятия ЛФК, массаж, ФтЛ, занятия с психологом, логопедом, педагогом и т.д. Результаты лечения оцениваются как улучшение в 98% случаев, без улучшения 2%. Исходами данного лечения является степень восстановления различных функций. Из этих детей научились сидеть 12 детей (8,8%), пошли с нарушением походки 44 ребенка (32%), пошли без нарушения походки 79 детей (57,7%); полностью восстановили речевую функцию 101 ребенок (73,7%), вышли без когнитивных нарушений 58 детей (42,3%).

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург 13 НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 Большое внимание в неврологическом отделении уделяется вопросам качества оказания медицинской помощи. Около 25% историй болезни больных, выписанных из неврологического отделения, проходят первичный контроль качества медицинской помощи. В отделении, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, разработаны и утверждены планы ведения больных, по основным нозологическим формам, в том числе, проводится обследование вегетативной нервной системы по вариабельности ритма сердца, компьютерное сканирование по биологически активным точкам и др. В 2012 году года по программе модернизации в отделение получена интерактивная система виртуальной реальности для пациентов с нейромоторными нарушениями «Нирвана», внедрение которой позволяет на более высоком уровне осуществлять реабилитацию детей с двигательными нарушениями. В неврологическом отделении, подготовлены врачи-неврологи, массажисты, обучены медицинские сестры. Уровень знаний и практических навыков персонала отделения в полной мере соответствует требованиям оказания помощи больным в многопрофильном стационаре.

С 2010 года врачи отделения стали координаторами Центра восстановительного лечения спинальной амиотрофии I, II, III типов, одной из самых ранних прогредиентных наследственных форм мышечной патологии у детей.

В неврологическом отделении введены и используются следующие методики лечения больных:

1. транскраниальная электростимуляция (тЭС) с использованием аппарата «трансаир» для лечения больных соматического, неврологического профиля.

2. Метамерная фармакопунктура с церебролизином по биологически активным точкам.

3. Лечение больных с последствиями черепно-мозговой травмы инфузией цитофлавина.

4. Лечение и ведение больных с прогрессирующей спинальной амиотрофией.

5. Электроэнцефалография с когерентным анализом, видео ЭЭГ-мониторингом.

6. Дуплексное сканирование магистральных сосудов.

таким образом, внедрение новых методов лечения и использование современных методик и реабилитационного оборудования позволяет значительно улучшить показатели работы отделения по восстановлению нарушенных функций у детей с патологией нервной системы.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя

–  –  –

Психолого-педагогический аспект реабилитации детей с патологией нервной системы особенно важен в свете международной классификации функционирования (МКФ), т.к. данная классификация позволяет сосредоточиться не только на функциях и структурах организма, но и на всем комплексе жизненных проблем человека с ограниченными возможностями, включенного в реальную сферу жизнедеятельности (профессиональную, бытовую, личную).

МКФ, как рабочий инструмент кодификатора, универсальна, имеет экспертную и реабилитационную направленность.

На этапе диагностики МКФ позволяет определить потребность в применении определенных методов психолого-педагогической реабилитации путем:

1.оценки состояния нарушенных умственных, речевых и других функций организма и степени выраженности их нарушений. 2. оценки состояния сохранных умственных и речевых функций.

Градации, принятые в МКФ, напрямую соотносятся с видом и степенью нарушений функций, принятых в действующем Приказе

Министерства ЗО и СР РФ от 23 декабря 2009 г. № 1013н.:

1. Оценки реабилитационного потенциала личности, клинического и реабилитационного прогноза.

2. Оценки состояния т.н. «внутренней модели болезни».

3. Определения основных ограничений жизнедеятельности (ОЖД), вытекающих из нарушения умственных и речевых функций путем объединения доменов «функции», «структуры» организма, «активность и участие», контекстовых факторов (факторы окружающей среды, личностные факторы).

4. Оценки возможностей использования потенциала ближайшего социального окружения (в т.ч. семьи) в процессе реабилитации.

Данная оценка производится путем: анализа медико-социальной документации; осмотра врачей-специалистов; проведения экспериментально-психологического обследования.

Основными «точками Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург НейРОРеАБИЛИтАЦИя Раздел 4 приложения», на которые направлены мероприятия психологического аспекта относятся особенности:

1. Психологического контакта;

2. Эмоционального состояния;

3. Мотивационной сферы;

4. Внутренней картины болезни;

5. Профориентации;

6. Социально-психологических отношений.

Основные меры психологической реабилитации: психологическая профилактика, психологическое консультирование (в т.ч. профконсультирование), психокоррекция индивидуальная и групповая, психологический тренинг, психотерапия.

Применение Кодификатора и входящих в его структуру Классификаторов (классификатор реабилитационных мероприятий и услуг и классификатор учреждений и организаций, реализующих реабилитационные мероприятия и услуги, а также предоставляющих инвалидам технические средства реабилитации), разработанных в ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта, значительно расширило возможности психологической (а так же педагогической) реабилитации: от психологической профилактики до психологического сопровождения в процессе обучения и закрепления на рабочем месте (см. разделы 2,6 и 7 классификатора реабилитационных мероприятий и услуг). Психологическая реабилитация не существует изолированно, она является составляющей медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Разработка педагогических мероприятий ИПР с учетом применения Кодификатора включает рекомендации по:

1. Уровням обучения в зависимости от возраста ребенка (дошкольное, школьное, профессиональное);

2. Форме обучения (очная, интернатная, заочная, очно-заочная, дистанционная, индивидуальная, надомная и т.д.);

3. Рекомендации по типу и виду учебного заведения (обучение по массовой или коррекционной программе);

4. Педагогическую коррекцию (помощь логопеда, дефектолога);

5. Сопровождающие мероприятия психологической, социальной, медицинской реабилитации и т.д.

Форма, тип и вид рекомендуемого учебного заведения для обучения ребенка определяется исходя из ограничений способности к обучению и на основании заключения психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК).

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя Рекомендации по направлению на профессиональное обучение формируется на основании профподбора и профориентационных рекомендаций.

Педагогическая коррекция включает консультации ребенка, родителей и индивидуальные занятия с инвалидом (ребенком или взрослым) специальных педагогов (олигофренопедагога, тифлопедагога, сурдопедагога, логопеда).

Сопровождающие мероприятия психологической реабилитации включают:

- разработку индивидуальных программ психологического сопровождения учащихся в учебном заведении;

- психологическую диагностику и патронаж;

- психологическую помощь в форме психотерапии, психокоррекции, консультаций и тренингов в групповой и индивидуальной форме;

- психологическую помощь семье и т.д.

По проекту Кодификатора, разработанному в 2011 г. ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта, коды тех или иных мероприятий психолого-педагогической реабилитации из классификатора заносится в индивидуальный профиль ребенка (категория u), который, по проекту, становится доступными всем участникам реабилитационной цепи (разработчик-координатор-исполнитель).

–  –  –

материал и методы. Лечебная ЭС поясничного утолщения проведена 54 пациентам, шейного утолщения – 42 (возраст 9 мес.- 46 лет). Для восстановления движений ног использовали ЭС поясничного утолщения СМ (проекция позвонков Th12-L1) с эффектом шагоподобных движений ног частотой 3-5 Гц, силой стимула 1.4-1.8 порога. Параметры ЭС подбирали, добиваясь поочередных движений обеих ног.

Для восстановления движений рук, кисти и пальцев стимулировали шейное утолщение, оказывая сначала общее, затем – адресное воздействие на мотонейроны пораженных сегментов (уровень позвонков C5-Th1). Для адресного миотомного воздействия анод располагали на брюшке парализованной мышцы, катод – на уровне иннервирующего ее спинального сегмента, при тотальном поражении выбирали приоритетные группы мышц (мишени) и воздействовали на них последовательно частотой 1 Гц при низком и 3 Гц при повышенном тонусе мышц.

Продолжительность процедур при воздействии на шейное утолщение составила 40-60 мин., на поясничное – 60-90 мин. При обеих методиках ЭССМ осуществляли эпидурально, в том числе с помощью стимуляторов, имплантируемых на постоянной основе, или чрескожно, с сопоставимым двигательным эффектом. ЭС дополняли регулярной двигательной активностью: тредмил-терапией при нижних плегиях и движениями кисти и пальцев рук при верхних. Эффект ЭС оценивали клинически (шкалы Frankel, ASIA, Ashwоrth), документировали видеои ЭМГ-регистрациями при естественных и вызванных движениях.

результаты. При ЭС шейного утолщения улучшение движений рук разной степени достигнуто у всех пациентов. Восстановление возбудимости и увеличение силы мышц наблюдалось в разные сроки и составило от 1-2 баллов мышечной силы до полного восстановления.

При невозможности восстановления функции миотома стимулировали формирование функциональной компенсации за счет сохранных миотомов.

При ЭС поясничного утолщения среди пациентов с исходно полными плегиями восстановление способности к самостоятельной тетрапедальной ходьбе достигнуто у 2/3 пациентов, в т.ч. бипедальная ходьба у 1/3, у 1/3 больных прогресс ограничился уменьшением мышечных атрофий. Все пациенты с неполными плегиями восстановили или улучшили ходьбу, прирост силы мышц составил 14-18 баллов по ASIA, снижение гипертонуса мышц – 1-2 балла по Ashwоrth. Дисперсионный анализ (ANOVA) прироста силы мышц по ASIA и по шкале функциональности движений подтвердил высокую эффективность метода для 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 4 НейРОРеАБИЛИтАЦИя пациентов c полными и неполными плегиями, зависимость результата лечения от продолжительности ЭССМ) и отсутствие статистической зависимости между результатом лечения и возрастом пациента.

Заключение. Представленные методы ЭС шейного и поясничного утолщений СМ позволяют осуществлять физиологичные, селективные и анатомически обоснованные воздействия на мотонейроны и интернейроны СМ. Методы высокоэффективны, специфичны для восстановления движений рук и ног при параличах различной этиологии, не имеют возрастных ограничений, могут осуществляться с помощью эпидуральной либо чрескожной электростимуляции, стационарно и/ или амбулаторно. Применение имплантируемых стимуляторов позволяет сократить сроки стационарного лечения и осуществлять продолжительную/ хроническую ЭССМ в домашних условиях.

–  –  –

проксимальной спинальной мышечной атрофией 2 типа. Основными жалобами пациентов и их родителей являлись невозможность опоры и передвижения в связи с мышечной слабостью, наличием деформаций нижних конечностей и позвоночника. На указанных сегментах опорно

– двигательного аппарата наблюдались тяжелые сгибательные контрактуры тазобедренных и коленных суставов, паралитические подвывихи головок бедренных костей, выраженные плоско – вальгусные и варусные деформации стоп. Среди деформаций позвоночника наиболее часто имели место гиперлордоз и прогрессирующий сколиоз 2-4 степеней. В 13 случаях до поступления в нашу клинику дети не получали регулярного ортопедического наблюдения и лечения, некоторым пациентам курирующие их неврологи не рекомендовали устранять имеющиеся деформации и использовать технические средства реабилитации. Большинство инвалидов в течение более 3-х лет являлись «колясочными»

больными.

результаты и обсуждение. Хирургическое лечение применялось для устранения патологии, которая не позволяла вертикализировать ребенка даже с помощью технических средств реабилитации. К таким деформациям относились тяжелые сгибательные контрактуры бедер, сгибательные контрактуры голеней в коленных суставах, выраженные варусные деформации стоп. Подвывихи головок бедренных костей и плоско – вальгусные деформации стоп не были обязательными для хирургической коррекции в связи с тем, что не препятствовали использованию технических средств реабилитации.

Основным ортопедическим методом вертикализации являлось индивидуальное атипичное ортезирование, наиболее часто применяли тутора, ортопедические аппараты, жесткий фиксирующий или функционально-корригирующий корсет (корсет Шено). В тяжелых случаях изготавливали индивидуальные вертикализирующие системы (многофункциональные ортопедические комплексы), представляющие собой комбинацию корсета и ортопедических аппаратов, соединенных друг с другом различными шарнирными устройствами. На предложенные ортезы получены 6 патентов РФ.

выводы. таким образом, несмотря на неопределенность общих прогнозов, тяжесть основной патологии и множественные деформации, попытка расширения режима пациента, в том числе его вертикализация, целесообразна и выполнима.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург

–  –  –

В практике современной медицины для подтверждения диагноза обязательным является использование доступных аппаратурных методов исследования. Для уточнения диагоза при поражении структур экстрапирамидной системы был предложен метод тензометрической регистрации длительно удерживаемого произвольного изометрического усилия (Романов С.П. и соавт., 1996, 2002).

Сравнение с нормой возникающих при патологии изменений таких характеристик усилия как величина усилия и тремор, появляющийся при реализации усилия, позволяет получить объективные данные, необходимые как для диагностики так и для мониторинга эффективности терапии. С целью регистрации изометрического усилия был создан аппаратурный комплекс (Романов С.П., Манойлов В.В.,

2003) позволяющий проводить тензотреморографию с последующей ее компьютерной регистрацией, и разработан ряд тестов. Анализировали динамику изменений величины удерживаемого усилия как проНаучно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург РАЗНОе Раздел 5 извольной компоненты управления и непроизвольные колебания этого усилия относительно текущего усредняемого значения, вызываемые тремором (непроизвольный компонент управления). Сигналы с тензодатчиков через АЦП вводились в компьютер и регистрировались как временные ряды (частота квантования 100 Гц). Для оценки результатов применялись стандартные статистические методы, для проведения спектрального анализа – быстрое преобразование Фурье. Полученная амплитудно-частотная характеристика усилия отражала уровень активности, нисходящей по пирамидным и экстрапирамидным трактам к мотонейронным к пулам.

тестовая процедура для исследования состояния пирамидных структур состоит в надавливании на тензодатчики треморографа снизу кончиками пальцев свободно лежащих на подставке прибора рук, опирающихся на тыльную сторону ладони. Для регистрации экстрапирамидной активности испытуемый оказывал давление на тензодатчики сверху пальцами вытянутых перед собой напряженных рук, сохраняя эту позу в течение всего теста, В обоих тестовых процедурах необходимо было удерживать усилие в течение 30 сек на заданном, одинаковым для обоих рук уровне, который контролировался по совмещению цветных меток на экране монитора и корректировался благодаря визуальной обратной связи. Каждый тест выполнялся по крайней мере в двух вариантах – при минимальном усилии и при максимальном (индивидуальном для каждого испытуемого, но не превышавшем обычно 5 Кг). Нейрофизиологическим базисом применяемых тестов послужили опубликованные в начале прошлого века исследования Шеррингтона (1906), созданные им представления о «конечном пути», которыми являются мотонейроны сегментарного уровня, к которым поступают управляющие команды от структур моторной системы. Увеличение силы, вызывающей движение, связано с повышением возбудимости и изменением нейронной активности на различных уровнях иерархически организованной моторной системы, что отражается в структуре нисходящих от них команд и анализируемых параметрах изометрического усилия (Алексанян З.А., Романов С.П., 2009). В предварительных исследованиях на здоровых испытуемых методом спектрального анализа выявлены общие характеристики паттернов огибающих распределения спектральных составляющих колебаний изометрического усилия. При минимальном усилии огибающие спектра убывают по экспоненте вдоль оси частот разложения в диапазоне 0-50 Гц. Увеличение и длительноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 5 РАЗНОе ное удержание произвольного усилия вызывает пропорциональное повышение амплитуд составляющих спектра в виде пика в области 0-2 Гц. Подобная реакция характерна при тестировании состояния пирамидной системы. При исследовании экстрапирамидных систем увеличение и длительное удержание усилия приводит к появлению на огибающей спектра характерных изменений: в диапазоне 3-5 Гц выделяется минимум амплитуд спектральной плотности на частоте 4 Гц., в области 6-12 Гц появляется плато, на котором могут формироваться отдельные пики, далее амплитуды составляющих спектра убывают по экспоненциальному закону.

Для оценки активности мозжечка был предложен третий тест, при котором испытуемый при давлении пальцами вытянутых рук на тензодатчики производил произвольные колебательные движения рук в доступном для него ритме, не отрывая пальцы от поверхности датчиков. При обработке результатов на огибающей спектра появлялся характерный пик с максимумом от 2 до 4,5 Гц.

Эти данные рассматривали как норму для сравнения с результатами обследования пациентов, при этом учитывались литературные сведения об амплитудно-частотных особенностях тремора, характерных для отдельных экстрапирамидных поражений, таким образом изменение амплитуд составляющих спектральной плотности в отдельных диапазонах частот может служить признаком участия в этих изменениях определенных структур. Нами обследовались пациенты с нарушениями движений различной этиологии: при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма, при рассеянном склерозе, в хроническом периоде после перенесенного инсульта, при спастической кривошее, при этом наиболее выраженные изменения наблюдались при болезни Паркинсона и кривошее, что может быть использовано в диагностических целях. Хотя существуют определенные трудности для создания обобщенного паттерна отдельного заболевания, метод позволяет выявить общие показатели, которые можно расценивать как угнетение (или повышение) активности структур моторной системы, как снижение ее функционального резерва, что позволило обследовать пациентов в процессе лечения для оценки эффективности медикаментозных или физиотерапевтических (транскраниальная магнитная стимуляция) воздействий.

Работа поддержана Научной Программой «Интегративная физиология» Отделения Физиологии и фундаментальной медицины РАН.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург РАЗНОе Раздел 5

–  –  –

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), являясь одной из актуальных и обсуждаемых проблем на сегодняшний день во всем мире, служит частой причиной обращения к детским психиатрам, неврологам и психологам. Доказано, что в основе данного расстройства лежат нейрофизиологические нарушения. Среди этих нарушений ведущую роль, по нашему мнению, играет фактор энергетического состояния головного мозга. Оценка энергетического метаболизма мозга возможна путем регистрации постоянных потенциалов головного мозга. Уровень постоянного потенциала (УПП) головного мозга – это медленно меняющийся, устойчивый потенциал милливольтного диапазона, являющийся одним из видов сверхмедленных физиологических процессов (СМФП) головного мозга. Существенным фактом представляется отчетливая связь генеза сверхмедленных колебаний потенциалов с процессами метаболизма в головном мозге, а, следовательно, этот вид медленных потенциалов характеризует уровень относительно стабильного функционирования зон мозговых образований и является количественным показателем текущего функционального состояния исследуемого объекта. таким образом, изучение УПП головного мозга у детей с СДВГ является крайне необходимым для понимания процессов формирования этой патологии.

цель исследования: выявить особенности УПП головного мозга у детей при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью.

организация исследования. В исследовании принимали участие дети 7–8 лет, учащиеся младших классов общеобразовательных школ г. Архангельска. На основании анкетирования родителей и педагогов по специальным анкетам, а также комплексного обследования детей специалистами были выделены две группы школьников:

контрольная группа – дети без проявлений отклонений в психической сфере и выраженных расстройств поведения – 92 человека (45 мальчиков и 47 девочек) и группа детей с синдромом дефицита внимания с гиноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 5 РАЗНОе перактивностью – 39 человек (30 мальчиков, 9 девочек). В обеих группах исследованы показатели УПП мозга. При сборе материала соблюдались все необходимые условия для составления выборок. Для регистрации, обработки и анализа УПП головного мозга применялся аппаратно-программный диагностический комплекс «Нейроэнергометр–03», позволяющий производить оценку суммарных энергозатрат головного мозга и его отдельных областей. УПП регистрировался монополярно с помощью неполяризуемых хлорсеребряных электродов «ЭВЛ-1-М4»

(референтный) и «EE-G2» (активный) и усилителя постоянного тока с входным сопротивлением 10 МОм. Референтный электрод располагали на запястье правой руки, активные – вдоль сагиттальной линии – в лобной, центральной, затылочной областях, а также в правом и левом височных отделах (точки Fz, Cz, Oz, тd, тs по международной системе «10-20%»). Полученные данные обрабатывались с использованием пакета статистических методов «STADIA 6.0». Оценка достоверности различий проводилась с использованием непараметрического X-критерия Ван-дер-Вардена. Для исследования структуры взаимосвязей изучаемых переменных применялся корреляционный анализ.

результаты и их обсуждение. У детей с синдромом дефицита внимания суммарные энергозатраты были в среднем на 12% ниже, чем у детей контрольной группы. Наибольшее снижение значений постоянных потенциалов мозга у детей с изучаемым синдромом было зарегистрировано в лобных отделах. также у детей с СДВГ был снижен УПП в правом височном (Td) отведении; по сравнению с контролем, на 17%. Распределение УПП по отделам головного мозга у детей с СДВГ также нарушено. Снижено значение потенциалов в лобном отведении (значительное снижение энергозатрат во фронтальных участках мозга). Разность потенциалов на участке Fz-Cz возрастает у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью по сравнению с детьми контрольной группы. Аналогично возрастает и разность потенциалов между лобным и остальными отведениями.

еще одна особенность распределения УПП у детей с изучаемым синдромом заключается в том, что у них происходит изменение значения

Td-Ts, характеризующего межполушарную асимметрию энергозатрат:

в контрольной группе оно свидетельствует о преобладании правого полушария, в группе детей с СДВГ преобладание какого-либо полушария практически отсутствует.

Корреляционный анализ также выявил особенности нейроэнергометаболизма у детей с СДВГ. В отличие от сверстников, у Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург РАЗНОе Раздел 5 детей с гиперактивностью и дефицитом внимания в 1,7 раза уменьшается количество значимых коэффициентов корреляции между различными показателями, отражающими УПП в разных отделах мозга, что указывает на отрицательную по сравнению с контролем динамику функциональной организации головного мозга. Вместе с тем, в этой же группе детей увеличено количество коэффициентов корреляции высокой степени значимости (r0,7) между основными отведениями (Fz, Cz, Oz, Td и Ts), что на фоне снижения общего количества корреляционных связей может говорить о более жесткой и менее пластичной структуре взаимосвязей отделов головного мозга.

Значительно уменьшаются корреляционные связи лобных отделов с другими структурами мозга. Данные корреляционного анализа показателей распределения УПП отражают существенное снижение функциональных связей различных отделов головного мозга детей с синдромом дефицита внимания по сравнению с их сверстниками без СДВГ. Соответственно, можно говорить о функциональной незрелости головного мозга детей с СДВГ.

Полученные результаты согласуется с данными современных теорий происхождения и развития СДВГ, которые в качестве области анатомического дефекта при этой патологии рассматривают лобную долю. Исходя из того, что фронтальные отделы мозга являются ключевыми звеньями в регуляции поведения, эмоциональной и мотивационной сфер, отвечают за программирование и контроль деятельности индивида, служат ключевыми структурами в обеспечении процессов активации ЦНС и, в частности, произвольного внимания; становится понятным происхождение симптомокомплекса, характерного для СДВГ. Кроме того, известно, что в обеспечении внимания в норме в младшем школьном возрасте более реактивно правое полушарие. Наше исследование постоянных потенциалов мозга выявило отличие межполушарной асимметрии энергозатрат у детей с СДВГ от их сверстников из контрольной группы. таким образом, наши данные позволяют функционально обосновать нарушение внимания при СДВГ.

выводы. У детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью снижены суммарные показатели постоянных потенциалов, нарушено их распределение по отделам головного мозга. На первый план выступает значительное снижение уровня постоянных потенциалов в лобных отделах, уменьшение их связей с другими структурами головного мозга и изменение межполушарных взаимодействий.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 5 РАЗНОе

–  –  –

Снижение кровотока в сосудах мозга и зрительной системы является одной из ведущих причин возрастного ухудшения их функций, развития дегенеративных и других заболеваний ЦНС. В публикациях последних лет констатируется, что выявление изменений в структуре сосудистого дерева сетчатки глаза является одним из маркеров сосудистой патологии и нарушения кровообращения в сосудах мозга, сердца, почек, других органов и развивается на доклинических стадиях сахарного диабета, глаукомы, возрастной макулодистрофии. Ишемия и снижение метаболизма, развивающиеся при хроническом нарушении кровотока в сосудах зрительной системы, способствуют развитию демиелинизации и гибели аксонов ганглиозных клеток сетчатки.

Современные методы адаптивной оптики, оптической когерентной томографии, допплерографии позволяют оценить состояние и тонкие морфологические изменения клеток сетчатки, слоев сетчатки и головки зрительного нерва, сосудов и кровотока в сетчатке и зрительном нерве. Однако, ввиду чрезвычайной сложности трехмерной сети сосудов микроциркуляторного русла невозможно выявить тонкие изменения их структуры и кровотока. В силу прямой зависимости функциональных показателей зрительной системы от кровотока их измерение может оказаться важным для оценки состояния гемодинамики и нейрональных процессов в зрительной системе.

целью настоящего исследования было изучить состояние контрастно-цветовой чувствительности (КЦЧ) центральной области поля зрения у здоровых различного возраста, пациентов с передней острой и хронической ишемической оптической нейропатией (ИОН), и демиелинизирующей оптической нейропатией (ДОН).

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург РАЗНОе Раздел 5 Исследование проведено в 84 глазах 80-ти здоровых испытуемых (43 муж. и 37 жен.) в возрасте от 18 до 60 лет; в 28 глазах 22 пациентов в возрасте от 32 до 65 лет с передней острой (ПИОН), 30 глазах 26 пациентов в возрасте от 26 до 70 лет с хронической (ХИОН), развившейся на фоне продолжительного заболевания артериальной гипертензией II-III cтепени и атеросклероза сосудов; в 21 глазу 21 пациента с острой ДОН, в 49 глазах 35 пациентов с перенесенной острой ДОН.

КЦЧ исследовалась методом компьютерной кампиметрии, описанным нами ранее. Испытуемый располагался в кресле на расстоянии 30 см глаз от экрана, и его голова фиксировалась на специальной офтальмологической подставке для подбородка. После 15 минутной адаптации к темноте его просили зафиксировать взор исследуемого глаза на слабо светящейся метке. В различных координатах экрана в пределах 25 град от его центра появлялись светящиеся квадратики красного цвета размером 2 х 2 мм нарастающей яркости. Испытуемого просили нажимать клавишу в момент восприятия квадратика. Исходная светимость экрана дисплея и тестового квадратика при различной яркости оценивались с помощью фотометра на основе видеокамеры mvBlueFOX 223G. На основании результатов фотометрии рассчитывалась фоновая яркость экрана монитора в вт/м 2/ср и, с учетом расстояния глаз до экрана, рассчитывалась освещенность на уровне роговицы. C учетом размеров зрачка, коэффициентов рассеяния оптическими средами глаза красного цвета и поглощения его пигментным эпителием, рассчитывался коэффициент эффективного поглощения фоторецепторами сетчатки света длиной волны 630 нм, излучаемого тестовым объектом. Коэффициент оказался близким к приведенным в литературе и составил 15%. КЦЧ рассчитывалось в фотонах за 1 с (ф/ с), поглощенных фоторецепторами в момент, когда испытуемый воспринимал тестовый объект на фоне постоянной яркости экрана монитора, составлявшей около 0.7 мкВт/(м 2ср), Перед определением КЦЧ у каждого здорового испытуемого и пациентов оценивались цветовосприятие, статическая острота зрения, время сенсомоторной реакции руки на световой стимул, данные о которых учитывались при анализе КЦЧ.

Диагноз ИОН и ДОН устанавливался на основании результатов клинического неврологического и нейроофтальмологического исследования полей зрения, состояния сосудов глазного дна и диска зрительного нерва, функций ЦНС и зрительной системы, результатов МРт, УЗИ, биохимических и других исследований.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 5 РАЗНОе Выявлено, что КЦЧ здоровых испытуемых 18-20 летнего возраста с остротой зрения 1.0 составила 146±18 ф/с, постепенно снижалась с возрастом и составляла у лиц в возрасте 51- 60 лет при нормальной остроте зрения 155±13 ф/с.

Снижение КЦЧ до 290±87 ф/с (р0.01) выявлено в больном глазу у пациентов при острой монокулярной ДОН, при этом чувствительность у них улучшалась по мере снижения остроты нейропатии и восстановления остроты зрения этого глаза. В поле зрения больных глаз пациентов выявлялись центральные скотомы. В то же время во втором – здоровом глазу этих пациентов с сохранной остротой зрения 1.0, также имело место снижение КЦЧ до 162±32 ф/с в сравнении с глазами здоровых лиц контрольной группы. КЦЧ оставалась сниженной до 166±26 ф/с (р0.05) у пациентов с перенесенной острой ДОН в глазу, в котором острота зрения восстанавливалась до нормальной. В ряде случаев, в здоровом глазу пациентов с монокулярной ДОН, мы наблюдали прогрессирующее снижение КЦЧ, которое предшествовало развитию в нем острой ДОН.

У пациентов с острой ПИОН КЦЧ составила 315±84 ф/с и была существенно ниже, чем у лиц контрольной группы. КЦЧ при острой ИОН оказалась сниженной в большей степени, чем у пациентов с острой ДОН, имевших одинаковую остроту зрения. КЦЧ во втором – здоровом глазу пациентов с ПИОН также была ниже (168±48 ф/с), чем у лиц контрольной группы (153±12 ф/с, р0.05). У пациентов с ХИОН, острота зрения которых оставалась в 33% случаев на уровне 0.6-0.9 и в 77% – на уровне 1.0, наблюдалось снижение КЦЧ до 205±42 ф/с в сравнении с глазами здоровых лиц контрольной группы 155±13 (р0.01) и глазами пациентов с перенесенной ДОН 166±26 ф/с (р0.05).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что КЦЧ снижается у пациентов с демиелинизирующей и с ишемической формами оптических нейропатий. При этом ее более глубокое снижение отмечается при ИОН, хотя при острой ДОН у пациентов выявляются центральные скотомы. Снижение КЦЧ имеет место не только в больном, но и во втором – здоровом глазу пациентов, в котором острота зрения остается нормальной, а также в глазах с сохранной остротой зрения у пациентов с ХИОН. КЦЧ не восстанавливается до нормальных значений в глазах пациентов, перенесших острую ДОН, несмотря на восстановление в них остроты зрения до нормальной. Продолжающееся снижение КЦЧ в здоровом глазу пациентов с ранее перенесенной монокулярной острой ДОН, может предшествовать развитию в нем острой ДОН.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург 20 РАЗНОе Раздел 5 выводы: КЦЧ является тонким показателем состояния гемодинамики и функции нейронов зрительной системы, и ее измерение расширяет возможности проведения ранней дифференциальной диагностики демиелинизирующих и ишемических оптических нейропатий.

–  –  –

цель данной работы заключалась в оценке факторов риска падений у женщин 60–76 лет с повышенным артериальным давлением (АД).

материалы и методы исследования. Были обследованы 32 женщины в возрасте 60–76 лет (68,3±4,6). Все женщины на момент исследования были мобильны и могли передвигаться без посторонней помощи. В исследование не были включены лица, находящиеся на учете в психоневрологических диспансерах, имеющие в анамнезе инсульты, деменцию, а также лица, постоянно проживающие в домах престарелых. В первую группу (16 человек) – группу исследования (ГИ) – вошли женщины 60–76 лет с повышенным АД (150/90 и выше). Во вторую группу (16 человек) – группу сравнения (ГС), вошли женщины 60–76 лет с нормальным АД (120–130/80–90). Группы были сформированы таким образом, чтобы календарный возраст (КВ) респондентов в ГС был идентичным КВ респондентов в ГИ.

Для оценки постурального баланса использовали компьютерный стабилометрический (постулографический) комплекс «BALANCE MANAGER» центра коллективного пользования медико-биологическим оборудованием «АРКтИКМеД». При оценке постурального контроля использовался Sensory Organization Test (SOT). В данном тесте использовались следующие функциональные пробы: SOT1 – при спокойном стоянии с открытыми глазами; SOT2 – при спокойном стоянии с 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 5 РАЗНОе закрытыми глазами; SOT3 – стояние с открытыми глазами при дестабилизирующем пространственном движении; SOT4 – стояние с открытыми глазами при дестабилизирующем движении опорной поверхности;

SOT5 – стояние с закрытыми глазами при дестабилизирующем движении опорной поверхности; SOT6 – стояние с открытыми глазами при полном дестабилизирующем движении, как пространственном, так и движении опорной поверхности. В этом тесте оценивается особенность равновесия (Equilibrium Score) в различных функциональных пробах.

Сенсорный анализ SOT рассчитывались по формулам: Соматосенсорная система – как отношение среднего показателя трех функциональных проб Equilibrium Score (ES) SOT2 и среднего показателя трех функциональных проб ES SOT1; Зрительная система – как отношение среднего показателя трех функциональных проб ES SOT4 и среднего показателя трех функциональных проб ES SOT1; Вестибулярная система – как отношение среднего показателя трех функциональных проб ES SOT2 и среднего показателя трех функциональных проб ES SOT1.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 14. Для сравнения двух групп использовался критерий Стьюдента для непарных выборок.

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что у женщин 60-76 лет ГС среднее значение показателей ES функциональных проб SOT 5 были выше, чем у женщин того же возраста ГИ (p =0,05). Полученные результаты указывают на изменения в работе нейрофизиологических механизмов постурального контроля у женщин с повышенным АД. таким образом, снижение производительности нейрофизиологических механизмов повышает риск падения у женщин 60лет с повышенным АД.

Сравнительный анализ сенсорных систем, участвующих в постуральном контроле, показал, что у женщин 60-76 лет ГС показатели использования вестибулярной информации были выше, чем у женщин того же возраста в ГИ. Из чего следует, снижение вестибулярной информации в контроле над балансом повышает риск падений у женщин 60-76 лет с повышенным АД. Известно, что снижение вестибулярной информации в постуральном управление будет повышать роль окружающей среды в качестве одного из факторов риска падений у лиц пожилого и старческого возраста. Кроме того, снижение вестибулярной функции будут негативно отражаться на механизмах походки. таким образом, при повышенном артериальном давлении у женщин 60-76 лет, риск падений будет связан в первую очередь с факторами окружающей среды.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург РАЗНОе Раздел 5 Необходимы исследования направленные на выявление внешних факторов риска падений у лиц пожилого и старческого возраста.

выводы:

1. Установлено, что изменения нейрофизиологических механизмов постурального контроля, а также снижение вестибулярной информации в контроле над балансом является фактором повышающим риск падений у женщин 60-76 лет с повышенным АД.

2. У женщин 60-76 лет с повышенным АД риск падений будет связан в с факторами окружающей среды, что обосновывает необходимость мероприятий, направленных на создание безопасной среды проживания.

–  –  –

тактика лечения и коррекция синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) определяются клиническими проявлениями данного расстройства. Выделяют три формы этого синдрома: с преобладанием дефицита внимания, с преобладанием гиперактивности и импульсивности, и комбинированную. Современная медикаментозная терапия СДВГ у детей основана на представлениях о патогенезе нарушений нейромедиаторного обмена и морфофункциональной незрелости ряда мозговых структур. Значительный интерес представляют и немедикаментозные подходы к коррекции проявлений СДВГ: психотерапия, психолого-педагогическая коррекция, специальные занятия и тренинги.

Для коррекции данного состояния все большее применение находит тренинг с биологической обратной связью (БОС-тренинг) или функциональное ЭЭГ-биоуправление. Многочисленные данные об эффективности биоуправления, как правило, подтверждаются электроэнцефалографическими методами исследования центральной нервной системы детей с СДВГ. Однако до сих пор остается малоизученным вопрос об изменении 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 5 РАЗНОе энергетического состояния головного мозга детей с СДВГ под влиянием ЭЭГ-биоуправления. Оптимальным и нетрудоемким методом, позволяющим достоверно оценивать энергетическое состояние мозга, является метод регистрации уровня постоянных потенциалов (УПП).

цель исследования: выявить изменения церебрального энергетического метаболизма у гиперактивных детей с дефицитом внимания при психофизиологической коррекции с помощью ЭЭГ-биоуправления.

организация исследования. В исследовании принимали участие дети 8-14 лет с проявлениями СДВГ (27 мальчиков), преимущественно с преобладанием дефицита внимания, учащиеся общеобразовательных школ г. Архангельска, прошедшие курс тренингов с биологической обратной связью. Исследование проводилось в центре «Содействие» института медико-биологических исследований САФУ имени М.В. Ломоносова. При сборе материала соблюдались все необходимые условия. Включение в группу проводилось с учетом возраста и клинической формы СДВГ. Исследование постоянных потенциалов головного мозга было проведено до и после курса БОС-тренингов. Для регистрации, обработки и анализа УПП головного мозга применялся аппаратно-программный диагностический комплекс «НейроэнергометрУПП регистрировался монополярно с помощью неполяризуемых хлор-серебряных электродов (референтного и активного) и усилителя постоянного тока с входным сопротивлением 10 Ом. Референтный электрод располагали на запястье правой руки, активные – вдоль сагиттальной линии – в лобной, центральной, затылочной областях, а также в правом и левом височных отделах (точки Fz, Cz, Oz, Td, Ts no международной системе «10-20%»). С целью изучения особенностей внимания использовался тест тулуз-Пъерона, один из вариантов «корректурной пробы», адаптированный к различным возрастным группам. Все дети выполняли тест до начала, и после завершения курса БОС-тренингов.

Курс занятий по ЭЭГ-биоуправлению с помощью реабилитационного психофизиологического комплекса для БОС-тренинга «РеАКОР» для каждого ребенка составил 14 сеансов. Занятия проводились 6 раз в неделю с одним выходным днем. Одно занятие длилось 20-25 минут. Для коррекции был выбран сценарий «бета/тета-тренинга», рекомендуемый при пограничных нервно-психических заболеваниях, депрессивных синдромах, а также синдроме дефицита внимания и/или гиперактивности. Полученные данные обрабатывались с использованием пакета статистических методов «STADIA 6.0». Оценка достоверности различий проводилась с использованием Т-критерия Стьюдента.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург РАЗНОе Раздел 5 результаты и их обсуждение. Полученные данные показали, что у детей с СДВГ до курса ЭЭГ-биоуправления энергообеспечение головного мозга характеризовалось снижением УПП в лобных отделах (Fz), разностью потенциалов между лобным отведением и центральным (Fz-Cz), затылочным (Fz-Oz), правовисочным (Fz-Td) и левовисочным (Fz-Ts) отведениями и нарушением принципа «куполообразности» распределения УПП, что является характерными признаками нейроэнергометаболизма при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |



Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского" С.Н. Гурбатов, И.Ю. Демин, Н.В. Прончатов-Рубцов УЛЬТР...»

«Декабристы в Сибири "В сибирской ссылке декабристы развернули многообразную и разностороннюю деятельность. Еще в период каторжных работ декабристы разработали программу повышения собственного уровня образования. Эта программа предусматривала серьезное изучение математики, механики, физики, химии, медицины. В коллективном пользов...»

«Министерство природных ресурсов и экологии Российской Федерации Федеральное агентство по недропользованию ФГУГП "Гидроспецгеология" Центр мониторинга состояния недр на предприятиях Госкорпорации "Росатом" Методические рекомендации по ведению объектного мониторин...»

«Труды БГУ 2010, том 4, выпуск 2 Обзоры УДК 582.57:236:581.19:581.522.4 ПАЖИТНИК ГРЕЧЕСКИЙ (TRIGONELLA FOENUM GRAECUM L.) КАК ИСТОЧНИК ШИРОКОГО СПЕКТРА БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ СОЕДИНЕНИЙ Е.Д. Плечищик, Л.В. Гончарова, Е.В. Спиридович, В.Н. Решетников ГНУ "Центральный ботанический сад НАН Беларуси", Минск, Республика...»

«ВЕСЦІ НАЦЫЯНАЛЬНАЙ АКАДЭМІІ НАВУК БЕЛАРУСІ № 3 2012 СЕРЫЯ БІЯЛАГІЧНЫХ НАВУК УДК 579.22:582.28:66.081 В. В. ЩЕРБА, Т. А. ПУЧКОВА, Л. Т. МИШИН ОБРАЗОВАНИЕ СОЕДИНЕНИЙ ИНДОЛЬНОЙ ПРИРОДЫ СЪЕДОБНЫМИ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ГР...»

«ИННОВАЦИОННОЕ И УСТОЙЧИВОЕ РАЗВИТИЕ Туманова Е.А., к.э.н., и.о. доцента, 502.34+502.36 Униятова О.А., асистент, Национальная академия природоохранного и курортного строительства ПРИНЦИПЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИ...»

«МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по сопоставлению данных разведки и разработки месторождений твердых полезных ископаемых Москва, 2007 Разработаны Федеральным государственным учреждением "Государственной комиссией по запасам полезных ископаемых" (ФГУ "ГКЗ") за сче...»

«Примечания к финансовой отчетности 1 июля 2007 года АО "Илийский Картонно-Бумажный Комбинат" (Суммы указаны в тенге) 1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ АО “Илийский Картонно-Бумажный Комбинат” зарегистрировано в органах юстиции 29.07.2005 г. (дата первичной...»

«ООО "ЕВРОТЕРМИНАЛ"ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ (ESAP) Проект создания морского терминала, удалнного от моря Подготовил: Михаил Ваненков 9/21/2009 ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ (ESAP), 2009 Требования "ЕВРОТЕРОтветственПлан законодательства МИНАЛ...»

«Министерство экологии и природных ресурсов Нижегородской области Нижегородское отделение Союза охраны птиц России Экологический центр "Дронт" Нижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы Минина Г УСЕОБРАЗНЫЕ И ДРУГИЕ ВОДОПЛАВАЮЩИЕ ПТИЦЫ НИЖЕГОРОДСКОЙ...»

«БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ КОМПАНИИ АПИФАРМ [ КУРС ЛЕКЦИЙ ] Ложкин Игорь Дмитриевич кандидат медицинс ких наук, руководитель отдела биологически активных веществ компании АПИФАРМ Продукция Апифарм в каталоге: www.argo-shop.com.ua/catalog_total.php?id_cot=...»

«ИНСТИТУТ ФИЛОСОФИИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК БАРЛЫБАЕВ Х. А.ИЗБРАННЫЕ ТРУДЫ в 4-х томах Том III ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ, ЭКОНОМИКА, ЭКОЛОГИЯ Москва Издательский дом "НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА" УДК 141.3, 304.44 ББК 60.52, 87.6 Б 25 РЕЦЕНЗЕНТЫ: Некипелов А. Д. академик Российской академии наук Муравых А. И. доктор экономических наук, профессор Барлы...»

«Экологические сказки Экологические сказки Сказка входит в жизнь ребенка с самого раннего возраста, сопровождает на протяжении всего дошкольного детства и остается с ним на всю жизнь. Со сказки начинается его знакомство с миром литературы, с миром человеческих взаимоотношений и со всем окружающим миром в целом. Необх...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГИДРОМЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ PR КАК ИНСТРУМЕНТ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ МАТЕРИАЛЫ...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВО "СГУ имени Н.Г. Чернышевского" Биологический факультет Рабочая программа дисциплины Биология индивидуального развития Направлени...»

«ГРАЖДАНСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Гражданский кодекс Российской Федерации часть 1. Федеральный закон от 30 ноября 1994 года № 51-ФЗ (текст по состоянию на 03.09.2015 г.) Глава 9. СДЕЛКИ § 2. Недействительность сделок Статья 166. Оспоримые и ничтожные сделки 1....»

«270 ЕКОНОМІКА ПРИРОДОКОРИСТУВАННЯ ТА ОХОРОНИ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА Светлана В. Шарыбар ФОРМИРОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ИНВЕСТИЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ст...»

«Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад комбинированного вида № 8 "Снеговичок" Дидактические игры по экологическому воспитанию для детей среднего дошкольного возраста Подготовила воспитатель Жидкова А.А....»

«Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ульяновский государственный университет" Н. А. Курносова, М. А. Семенова ЗАКОНОМЕРНОСТИ НАСЛЕДОВАНИЯ ПРИЗНАКОВ Учебно-методическое пособие Ульяновск, 2014...»

«Тема урока: "Подари эту розу поэту." (Цветы в творчестве А. А. Фета) Литературно-биологическая гостиная Цель проведения: -Расширить и углубить знания учащихся о творчестве А. А. Фета;-Обобщить знания о строении цветков, соцветий, их биологической роли;-Продолжить формирование научного...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа по обществознанию 8 класса составлена на основании документов: 1.Федеральный закон "Об образовании в Российской Федерации" от 29.12....»

«Проект ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КОДЕКС КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ СОДЕРЖАНИЕ: ОБЩАЯ ЧАСТЬ Глава 1. Общие положения Глава 2. Компетенция государственных органов и органов местного самоуправления Кыргызской Республики в сфере...»

«Секция 4. Студенческое научное общество Список источников: 1. Оборотное водоснабжение промышленных предприятий / под общ. ред. А.Ф. Шабалина. – М.: Стройиздат, 1972.2. Диомидов Б. Б. "Технология прокатного производства"/ Диомидов Б. Б. – М.:...»

«Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа Постановление № Ф03-5188/2011 03.04.2012 Резолютивная часть постановления объявлена 27 марта 2012 года. Полный текст постановления изготовлен 03 апреля 2012 года. Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа в составе: Председательствующ...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛАСТЬ НЕКРАСОВСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН МУНИЦИПАЛЬНЫЙ СОВЕТ СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ КРАСНЫЙ ПРОФИНТЕРН ТРЕТЬЕГО СОЗЫВА РЕШЕНИЕ От 03.03.2016 года № 78 Об утверждении порядка расчёта ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности) лицам, замещавшим м...»

«DEFRO-RU – ІНСТРУКЦІЯ ОБСЛУГОВУВАННЯ TECH Декларація згідності для командоконтролерів ST-DEFRO-RU № 34/2010 Ми, фірма ТЕХ (TECH), вул. С. Баторія 14, 34-120 Aндрихув, з повною відповідальністью заявляємо, що нами виготовляємі терморегулятори DEFRO-RU 230V, 50 Гц виповняють вимоги Розпорядження Miністра Гоп...»

«Сельское хозяйство и аграрная политика в России: 1975–2005 гг. 2 ЛЕСНОЙ СЕКТОР ЭКОНОМИКИ РОССИИ ЗА 30 ЛЕТ Н.А. Моисеев Леса России занимают 22% площади мирового лесного покрова и играют исключительно важную роль планетарного значения для самой жизни на Земле. Они являются...»









 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.