WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

«19 ноября 2013 года Санкт-Петербург тЕЗИСЫ конфЕрЕнцИИ Санкт-Петербург клиническая нейрофизиология, Санкт-Петербург, ноябрь, 2013 г. / Под общей редакцией Ю.В. Лобзина. – СПб.: ...»

-- [ Страница 2 ] --

результаты и их обсуждение. Активация мозговых структур при стимуляции М1 по локализации в существенной степени совпадала с активацией при выполнении произвольного движения большого пальца. Вызванная тКМС активация М1 и удаленных от области стимуляции корковых зон (ипси- и контралатеральная премоторная кора, дополнительная моторная кора, ипсилатеральная соматосенсорная кора, мозжечок (в большей степени – контралатерально катушке), таламус и хвостатые ядра билатерально, акустическая кора билатерально) и других в значительной степени совпадала с активацией при выполнении произвольного движения большого пальца, но была меньше по пространственной протяженности. то есть, области активации при тКМС 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 2 ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя были в целом сходны, но отличались по размерам от активации при произвольном движении, которое должно было воспроизводить движения, вызванные стимуляцией. На групповых Z-картах 1320 вокселей при РтМС (55,7% двигательного теста), а на картах двигательного теста 2512 вокселей. Прямое сравнение областей активации при РтМС и двигательном тесте выявило относительно слабое статистическое различие (Z1.645). Неожиданно для нас признаки активации не только акустической коры (41, 42 поля по Бродману) билатерально, но и правой дорсолатеральной префронтальной коры были найдены как при РтМС левой М1, так и левой дорсолатеральной префронтальной коры. Активация в М1 (Z-значения) была наименее статистически «слабой» по сравнению с другими областями, а в акустической коре – присутствовали наиболее высокие Z-значения.



Анализ временной динамики BOLD-сигнала из вокселей с наибольшими Z-значениями продемонстрировал значительно большие по длительности «хвосты» BOLD-сигнала по сравнению с эпохой магнитной стимуляции (на 12-13 сек длиннее), что существенно превышает длительность активации при сенсорной стимуляции. Можно предположить, что более длительные активации связаны с циркуляцией возбуждения по мультисинаптическим цепям, которая постепенно затухает после окончания тКМС.

По сравнению с эпохой покоя, при интенсивности 80% по отношению к индивидуальному моторному порогу стимуляция левой дорсолатеральной префронтальной коры сопровождалась только статистически достоверной активацией акустической коры билатерально с продолжением в правую инсулу. При интенсивности РтМС 100% моторного порога наблюдалась также статистически достоверная активация правой префронтальной коры. И, наконец, при интенсивности РтМС 120% моторного порога возникала билатеральная активация дорсолатеральной префронтальной и орбитофронтальной коры наряду с активаций в акустической коре билатерально с продолжением в инсулу.

выводы. BOLD-активация, выявляемая с помощью ФМРт, отражает, по нашему мнению, непосредственный эффект РтМС (в области непосредственно под индуктором/катушкой), транссинаптические эффекты активации (в премоторной коре, дополнительной моторной коре, возможно, в таламусе и хвостатых ядрах), проприоцептивные эффекты (в таламусе) и эффекты неконтролируемой мыслительной деятельности (правая и левая дорсолатеральная преНаучно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя Раздел 2 фронтальная кора, передняя часть поясной извилина). При РтМС левой префронтальной коры появлявшаяся при 100% активация правой дорсолатеральной префронтальной коры обусловлена либо межпллушарными связями, либо, как и в случае с РтМС левой М1, с эффектом неконтролируемой мыслительной деятельности (активацией внимания) в период РтМС. В целом, с увеличением интенсивности РтМС увеличивался и объем статистически значимой активации мозговых структур. При 100% моторного порога активация правой префронтальной коры существенно превышала область активации на стороне РтМС.





–  –  –

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – понятие, введенное в психологию американским психиатром Гербертом Фрейденбергером в 1974 году, проявляется в виде нарастающего эмоционального истощениея. Данная проблема весьма актуальна для работоспособного населения, однако, исследований посвященных психофизиологии этого синдрома катастрофически мало. Анализ литературы позволяет сделать вывод, что у пациентов с СЭВ страдают в основном невербальные функции, внимание и кратковременная память.

цель: изучить компоненты вызванных потенциалов (ВП) с латентным периодом 200-300 мс в парадигме Go-NoGo у пациентов с СЭВ, сравнить с возрастной нормой.

методы. В исследовании приняли участие 103 человека, которым был поставлен диагноз СЭВ. В ходе регистрации биоэлектрической активности мозга испытуемым был предъявлен двустимульный зрительный тест на внимание в парадигме Go-NoGo. Сравнение результатов при помощи дисперсионного анализа данных.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 2 ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя результаты и их обсуждение. Все пациенты с СЭВ были разделены на две группы – «Резистенция», 52 человека, и «Истощение», 51 человек.

После второго стимула в условиях Go были получены следующие результаты:

1. Снижение амплитуды компонента P2 у пациентов с СЭВ по сравнению с испытуемыми нормативной базы (p0,005).

2. Снижение амплитуды компонента P2 (p0,001) в подгруппе «Резистенция» по сравнению с нормативной базой (p0,001).

3. Значительное снижения амплитуды компонента P2 (p0,001) в подгруппе «Резистенция» в сравнении с подгруппой «Истощение»

(p0,001).

4. Наличие достоверных различий в виде снижения амплитуды компоненты P3 у пациентов в группе «СЭВ» по сравнению с нормативной базой (p0,001).

5. Значительное снижения амплитуды компонента P3 в подгруппе «Резистенция» по сравнению с нормой (p0,001).

6. Значительное снижения амплитуды компонента P3 у подгруппы «Истощение» в сравнении с нормативной базой (p0,001).

По данным литературы, компонента Р2 связана с бессознательными процессами восприятия и ранней селекции, потенциал Р200 можно считать своего рода индексом селективного внимания, который определяет значимый стимул путем подавления незначимых, отражает процесс сличения стимула с образцом и обновление содержания в памяти. У пациентов на стадии «Резистенция» неполноценность реакции максимально выражена, тогда как у пациентов в фазе «Истощение» процессы автоматической обработки стимула, вероятно, компенсируются. Однако, на следующем этапе обработки информации у всех групп с СЭВ, «Резистенция» и «Истощение» наблюдается снижение величины ответа Р3. Мы полагаем, что такое снижение указывает на нарушение активного, направленного внимания у этих групп пациентов.

выводы. У пациентов с СЭВ обнаружено снижение амплитуды компонент ВП с латентным периодом 200-300 мс, что указывает на мозговую дисфункцию в обеспечении таких процессов, как селективное внимание, направленное внимание и память.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя Раздел 2

–  –  –

Клинические симптомы, наблюдаемые при таких психических заболеваниях, как шизофрения, шизотипическое расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства, и синдром нарушения внимания, указывают на нарушение работы мозговой системы управления действиями. Для оценки работы этой системы используются тесты Go/ NoGo парадигмы, в которых испытуемым предъявляются звуковые или слуховые стимулы, на некоторые из которых нужно нажимать на кнопку (стимулы-мишени или Go-стимулы), а на другие – воздерживаться от нажатия (нецелевые стимулы или NoGo-стимулы). Предполагается, что дисфункция системы управления ведет к нарушению процессов выделения и подавления программ действия в соответствии с текущей ситуацией, что выражается в изменении параметров когнитивных вызванных потенциалов в указанных тестах, в особенности их поздних позитивных компонент (P300).

Применение методов вживленных электродов и функциональной магнитно-резонансной томографии показали, что генерация активности, аналогичной компонентам P300 происходит в разных областях мозга на разные стимулы тестов Go/NoGo парадигмы. Эти данные указывают на существование, по крайней мере, нескольких генераторов волн P300, возникающих на разные стимулы и в разных условиях.

так как вызванные потенциалы могут быть описаны суммой линейных комбинаций, которые являются в некотором смысле независимыми, для разделения сигналов от разных источников к ним может быть применен математический метод, называемый методом независимых компонент (ICA). Разложение вызванных потенциалов в Go/NoGo тесте методом независимых компонент показывает, что традиционный компонент вызванных потенциалов P300, содержит в себе несколько составляющих, имеющих различную локализацию, временную динамику и функциональный смысл.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 2 ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя целью данной работы была оценка возможности рассмотрения независимых компонент вызванных потенциалов в Go/NoGo тесте в качестве нейромаркеров психических заболеваний.

В исследовании были использованы записи ЭЭГ пациентов с диагнозами шизофрения (83 испытуемых), обсессивно-компульсивное расстройство (16 испытуемых), шизотипическое расстройство личности (9 испытуемых) и синдром нарушения внимания (83 испытуемых).

Возраст пациентов составлял от 17 до 43 лет. ЭЭГ регистрировалась с помощью электродной шапочки Electrocap c 19-.ю электродами во время выполнения активного зрительного двустимульного теста Go/NoGo на внимание. тест состоял из 400 проб, в качестве стимулов использовались изображения животных, растений, человека. Пробами являлись пары зрительных стимулов: животное-животное (проба Go), животное-растение (проба NoGo), растение-растение (проба Ignore), и растение-человек (проба Novel). Пробы подавались в случайном порядке с вероятностью 25%. Novel проба сопровождалась звуковым сигналом.

Испытуемым давалась инструкция нажимать на кнопку как можно быстрее, в случае предъявления пары животное-животное, и не нажимать на предъявление других пар стимулов.

ЭЭГ регистрировалась с использованием общего усредненного монтажа (common average montage). Для контроля над правильностью выполнения теста и измерения времени реакции регистрировался сигнал от кнопки. Усреднение фрагментов ЭЭГ в ответ на пары зрительных стимулов производилось отдельно для каждого типа проб.

Расчет независимых компонент вызванных потенциалов производился в программе WinEEG с использованием алгоритма Infomax.

Вызванные потенциалы 250 здоровых испытуемых, в возрасте от 18 до 41 года из нормативной базы данных раскладывались на независимые компоненты. Для независимых компонент с наибольшей амплитудой были построены пространственные фильтры, которые затем применялись к вызванным потенциалам больных и здоровых испытуемых.

Статистический анализ проводился с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни. Для определения локализации источников независимых компонентов вызванных потенциалов использовалась sLORETA.

В качестве поведенческих показателей при выполнении теста оценивалось количество допущенных ошибок (ложных нажатий на NoGo-стимул и пропусков Go-стимулов), среднее время реакции и дисперсия времени реакции. Значимые отличия от нормы по этим Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя Раздел 2 параметрам были выявлены для групп больных синдромом нарушения внимания и шизофренией, что указывает на снижение уровня внимания при выполнении теста.

При анализе электроэнцефалографических данных в каждой группе пациентов были выявлены значимые отличия от здоровых испытуемых по амплитуде независимых компонент, отражающих этапы обработки сенсорных стимулов и процессы управления действиями.

При этом в группах больных с разными диагнозами наблюдались различные паттерны изменений. Полученные результаты позволяют рассматривать независимые компоненты вызванных потенциалов в Go/NoGo тесте в качестве нейромаркеров исследованных психических заболеваний.

Работа поддержана грантами НШ- 5405.2012.4 и РГНФ №11a.

<

–  –  –

Несмотря на высокий процент поражения зрительного анализатора при энцефалитах у взрослых и имеющиеся сведения о частом вовлечении его в патологический процесс у детей, имеющийся объем данных по данному вопросу недостаточен.

целью нашего исследования было выявление степени и характера поражения зрительного анализатора у детей с вирусными энцефалитами с помощью методики зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

материалы и методы: обследовано 30 детей в возрасте от 5 до 12 лет, поступивших в ФГБУ НИИДИ ФМБА России с вирусными энцефалитами. Сроки первичного исследования варьировали от первого дня до двух недель с момента развития патологии. У 20% детей наблюдался ветряночный энцефалит, у 23% – клещевой энцефалит и у 57% – вирусный энцефалит не уточненной этиологии.

Все пациенты 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 2 ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя находились в сознании. При поступлении всем проводилось неврологическое обследование, МРт головного мозга в т1,т2 – режимах, с внутривенным контрастированием по показаниям, исследование ЗВП на шахматный паттерн по стандартной методике. Оценивались амплитуда и латентность основного пика Р100 при стимуляции сначала левого, затем правого глаза. При получении результатов рассчитывалась разница амплитуд Р100 между сторонами. Статистическая обработка полученных данных в обеих группах проводилась в программе Excel и Statistica

6.0 for Windows с использованием непараметрического метода корреляционного анализа. Для оценки достоверности различий применялся F-критерий Фишера, І -Пирсона, t-критерий Стьюдента.

результаты и обсуждение. Сводные результаты ЗВП у детей с энцефалитами практически не отличались от медицинской нормы. При исследовании же каждого конкретного случая выявлено, что легкое отклонение от нормы по показателям латентности (верхний предел нормы 105-106 мс) наблюдалось у 30% пациентов. Значительное отклонение от нормы (латентность Р100 130 мс) имело место лишь у одного пациента (3%). Снижение амплитуды Р100 менее 12 мкВ отмечалось у 12 (40%) пациентов. Значительное снижение амплитуды (до 1,7-4 мкВ) имело место у 4 детей (13%). Средняя разница амплитуд между сторонами по группе в целом составила 1,75 мкВ. Значительная разница амплитуд между сторонами (более 3 мкВ) имела место у 2 пациентов (6,7%).

таким образом, у 40% пациентов отмечались признаки диффузного снижения функциональной активности зрительной коры, у 30% – умеренного неспецифического замедления проведения по зрительным путям. Нейрофизиологические изменения, которые можно расценить как признаки развития ретробульбарного неврита, отмечены в 3% случаев.

Можно предполагать, что при вирусных энцефалитах на фоне общего нарушения функции ЦНС происходит поражение также и зрительного анализатора. Судя по нашим данным, оно распространено и чаще всего носит неизбирательный характер. Непосредственное и достаточно грубое поражение зрительного пути происходит редко (3% случаев).

Можно констатировать, что зрительный анализатор у детей отличается большой устойчивостью к структурным поражениям при энцефалитах;

функциональная же активность нейронов зрительной коры сильно зависит от общего состояния ЦНС.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя Раздел 2

–  –  –

Увеличение числа детей, занимающихся различными видами спорта, ведет также к увеличению числа заболеваний, связанных с неврологической патологией, проявляющейся в условиях повышенных нагрузок на организм.

целью нашей работы была разработка методики диагностики скрытых нервно-мышечных нарушений у детей и подростков, профессионально занимающихся спортом.

материалы и методы: исследовались дети и подростки, имеющие установленную инвалидность и профессионально занимающиеся спортом в течение срока как минимум 2 лет. Группа состояла из 14 человек, средний возраст 13,5 лет, разброс от 7 до 17 лет. Средний рост составлял 163 см, разброс от 122 до 183 см. Средний вес составлял 41 кг, разброс от 21 до 68 кг, 6 пациентов были женского пола (42%), 8 – мужского (58%). 50% группы составляли спорстмены-инвалиды по зрению и 50% – инвалиды со спинальной травмой. Все пациенты проходили обследование, включавшее в себя оценку показателей транскраниальной магнитной стимуляции (тКМС): латентности и амплитуды кортикального и сегментарного вызванного моторного ответа (ВМО) с рук и ног, с двух сторон; латентности и амплитуды Н-рефлекса с ног; показатели возбудимости аксонов и рекрутирования мышечных единиц с оценкой нарастания амплитуд М-ответов, их латентности, формы и амплитуды.

В результате ни у одного из членов группы не наблюдалось нежелательных эффектов или отказа от продолжения исследования вследствие болевых ощущений. Ни у одного из членов группы после тКМС не наблюдалось повышенной сонливости или изменений настроения и восприятия. У различных спортсменов разного возраста, пола, группы инвалидности, типа инвалидизирующего процесса и типа занятий спортом параметры всех трех типов обследования отличались устойчивостью и повторяемостью. Несмотря на некоторые 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 2 ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя индивидуальные различия, особенно по амплитудным параметрам ВМО и Н-рефлекса, грубых изменений, характерных для той или иной группы патологических либо антропометрических факторов не обнаружено, кроме одного случая, где удалось выявить признаки демиелинизирующих нарушений проведения по пирамидным путям. таким образом, выявление скрытой нервно-мышечной патологии с помощью предлагаемой системы (сочетания тКМС, Н-рефлекса и оценки рекрутирования двигательных единиц) возможно; параметры предлагаемой системы отличаются устойчивостью и повторяемостью у спортсменов с разными типами инвалидности, занимающихся различными видами спорта; вариабельные компоненты предлагаемой системы позволяют оценивать состояние спортсмена в каждом конкретном случае.

Предложенная методика обследования детей и подростков позволит на ранней стадии выявлять скрытую нервно-мышечную патологию у спортсменов разных групп и давать рекомендации для практики по дальнейшему лечению и занятиям спортом.

–  –  –

Исследовано состояние центральных моторных путей у детей с рассеянным склерозом (РС).

материалы и методы. Обследовано 29 пациентов, из них 20 неврологически здоровых (средний возраст 14 лет) составили группу контроля и 9 (средний возраст 13 лет, ремиттирующая форма РС, средняя продолжительность заболевания 1,68 лет) вошли в группу РС. Всем проводились МРт, неврологический осмотр и транскраниальная магнитная стимуляция (тКМС). Регистрировались порог, латентность, амплитуда и форма вызванного моторного ответа (ВМО), расчитывалось время центрального моторного проведения (ВЦМП).

результаты. Выявлено, что вариабельность показателей тКМС в группе контроля была небольшой. В группе РС средние показатели были сравнимы между сторонами; достоверного отличия усНаучно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя Раздел 2 редненных показателей по сравнению с группой контроля выявлено не было. В каждом конкрентном случае в группе РС часто наблюдались отклонения от медицинской нормы. Достоверных отличий усредненных показателей асимметрии между группами не было. В каждом конкретном случае асимметрия ВЦМП более 20% наблюдалась в 1 случае в группе контроля (5%) и в 2 – в группе РС (22%).

Пороги ВМО были повышены у 8 из 9 пациентов с РС (88%) и у 2 пациентов группы контроля (10%). В большинстве случаев (90%) в группе контроля форма ВМО была нормальной. У пациентов с РС в 78% случаев наблюдалась дисперсия ВМО.

выводы. тКМС показала высокую чувствительность у детей с РС. Изменения формы и порога ВМО являются чувствительным ранним признаком заболевания у пациентов детского возраста с РС. Можно предполагать, что на ранних стадиях РС у детей преобладают демиелинизирующие изменения моторных путей и снижение возбудимости мембран мотонейронов. Аксональные нарушения, судя по всему, в данной популяции присоединяются позже.

–  –  –

цель исследования – усовершенствование нейрофизиологической диагностики при обследовании больных с подозрением на спондилогенную компрессию спинного мозга, разработка оптимальной последовательности использования НФ методов.

материалы и методы исследования. Клинико-НФ исследования проведены у 160 пациентов со спондилогенной шейной миелопатией (СШМ), из них 96 (60%) мужчин и 64 (40%) женщины в возрасте от 31 до 81 (в среднем 53,6±0,95 лет). Для оценки неврологического статуса больных и результатов восстановления использовали шкалу JOA, комплекс НФ методов диагностики: моторные вызванные потенциалы (МВП) при отведении с мышц верхних и нижних конечностей, 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 2 ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) на стимуляцию срединных нервов, исследование феномена экстероцептивной супрессии мышц верхней конечности (кожно-мышечного рефлекса).

40 пациентов со СШМ получили хирургическое лечение, 120 пациентов – медикаментозное и физиотерапевтическое.

результаты. Общая клиническая оценка в баллах по шкале JOA составила 12,5 ± 2,77 (от 3 до 17). Преобладали пациенты с умеренными неврологическими расстройствами (12-15 баллов по шкале JOA, JOA I) – 118 (73,75%). Пациентов с выраженными неврологическими расстройствами (6-11 баллов, JOA II) было 30 (18,75%), с грубыми неврологическими расстройствами (менее 6 баллов, JOA III) – 7 (4,38%). У 5 (3,1%) пациентов клинических признаков миелопатичного синдрома не выявили (16-17 баллов, JOA 0), изменения на МРт могли соответствовать картине СШМ.

Изменения рефлексов в виде гиперрефлексии отмечено у 141 (88,1%) пациента, патологический рефлекс Бабинского встречался в 98 (61,2%) случаев, Гоффмана – в 31 (19,38%), клонусы – 44 (27,5%). Нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря зафиксировано в 18% наблюдений. Симптомы миелопатии диагностированы в 92 (57,5%) случаях, миелорадикулопатии – 68 (42,5%).

Отклонения от нормы показателей МВП зарегистрированы у 119 (74,4%) пациентов со СШМ. Латентность корковых МВП (кМВП) была увеличена в 117 (73,1%) случаях; увеличение времени центрального моторного проведения (ВЦМП) – в 110 (68,8%), снижение амплитуды – 93 (58,1%), изменение длительности кМВП – 96 (60%). Обнаружена статистически значимая обратная зависимость между степенью тяжести по шкале клинической оценки JOA и ВЦМП (r=-0,651, р=0,0001 для мышц верхних конечностей, r=-0,57, р=0,001 для мышц нижних конечностей).

Для всех показателей МВП при СШМ чувствительность метода колебалась в пределах от 73% до 96,1% (относительно МРт и неврологического статуса). Оценка специфичности по данным показателям несколько ниже – от 50% до 73,8%.

Отклонение ССВП были обнаружены у 42 из 80 (52,5%) пациентов. Параметры основных показателей, а именно пиковая латентность N13, N20, межпиковые интервалы N9 – N13, N11 – N13, N13 – N20, N9

– N20 превышали норму, р0,05. У пациентов с измененными ССВП клиническая оценка по шкале JOA в баллах была достоверно ниже, р =0,0001, и составила 8,9± 2,4 (от 3 до 15), у пациентов без изменений ССВП – 11,4±2,1 (от 7 до 17).

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя Раздел 2 28 больным со СШМ было проведено исследование екстероцептивной супрессии (еС). Обнаружили значимые изменения (p0,01) начальной латенции и сокращение продолжительности или отсутствие периода молчания (ПМ) у 24 (85,7%) больных, порог возникновения был снижен в 26 (92,9%) случаях, амплитуда повышена в 21 (75%).

Начальная латентность ПМ имела тесную обратную корреляционную связь со шкалой клинической оценки JOA (r=-0,45, р0,05), умеренную обратную корреляционную связь с амплитудой N13 по данным ССВП (r=-0,36, р0,05) и прямую взаимосвязь со ВЦМП к мышцам верхних (r=0,56, р0,01) и нижних конечностей (r=0,48, р0,01). Продолжительность ПМ имела сильную отрицательную зависимость от ВЦМП, r=р0,001.

При оценке НФ показателей проведения по кортико-спинальному тракту, афферентным путям, полисинаптических рефлекторных дуг на уровне шейного утолщения вырисовывается картина соответствия функционального состояния этих структур дисциркуляторным изменениям, характерным для сосудистых бассейнов спинного мозга, т.е.

патофизиологические формы развития компрессионных синдромов на шейном уровне могут соответствовать зонам ишимизации по длинной и поперечной осям спинного мозга.

Нами разработана и внедрена в клинике схема комплексного НФ обследования пациента с подозрением на СШМ. Следуя этой схеме, мы стремились систематизировать подходы к клинической трактовке результатов НФ диагностики у больных со СШМ. У обследованных больных по результатам клинико-НФ исследования были выделены клинические формы с ведущими ишемическими синдромами: полное поперечное поражение спинного мозга – у 2 (1,25%) пациентов, синдром Броун-Секара – 17 (10,6%), синдром поражения передней спинальной артерии (вентральной зоны) – 12 (7,5%), центральный спинальний синдром (сирингомиелитический) – 8 (5%), синдром поражения передних рогов и пирамидного тракта (БАС) – 36 (22,5%) синдром поражения передних рогов спинного мозга (полиомиелитический) – 3 (1,9%) и др.

выводы. Спондилогенная компрессия шейного отдела спинного мозга нейрофизиологически чаще сказывается на проведении по кортико-спинальному тракту и шейных полисинаптических рефлексах, что можно использовать как важную составляющую нейромониторинга и количественной оценки (объективизации) спинальных нарушений у пациентов со СШМ. Сопоставление НФ параметров со степенью нарушения неврологических функций у больных на дооперационном этапе 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 2 ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя является важным для обоснования показаний к хирургическому лечению и в последующем, оценке его эффективности. Предложена схема использования методов НФ диагностики у пациентов с подозрением на спондилогенную компрессию спинного мозга на шейном уровне.

–  –  –

В последние годы в нейрореабилиатации широко применяется методика механотерапии с помощью различных аппаратов.

целью нашей работы была оценка динамики показателей проведения по моторным путям ЦНС и нейропластичности у пациентов, проходящих курс механотерапии с помощью аппарата «Locomat».

материалы и методы. Обследовано 5 пациентов средним возрастом 34 года, у всех установлен диагноз ДЦП, преобладающий неврологический синдром – нижний парапарез. Все прошли клиническое обследование и исследование проводимости по центральным моторным путям с помощью тКМС. Использовался прибор «Нейро-МС» и электронейромиограф «Нейро-МВП» компании «Нейрософт». Применялся кольцевой койл диаметром 90 мм, однократный импульс. Оценивались латентность, форма, порог вызванного моторного ответа (ВМО), время центрального моторного проведения (ВЦМП). Все пациенты проходили лечение на аппарате Locomat.

результаты. Ни у одного пациента не зарегистрировано побочных эффектов и нежелательных явлений. При первом исследовании у всех пациентов отмечался высокий порог появления ВМО (90-100%, в двух случаях корковый ВМО удалось вызвать только при фасилитации). У 4 из 5 пациентов отмечалась полифазия ВМО, снижение амплитуд и асимметрия латентностей коркового ВМО более 2 мс. Замедление ВЦМП отмечено у 3 пациентов. При втором исследовании у всех пациентов отмечено значительное снижение порога ВМО (до 40-55%). Полифазия ВМО несколько уменьшилась в выраженности у 2 пациентов.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ВыЗВАННые ПОтеНЦИАЛы И тРАНСКРАНИАЛьНАя МАГНИтНАя СтИМУЛяЦИя Раздел 2 Повышение амплитуды ВМО отмечено у 2 пациентов. Существенных изменений латентностей и ВЦМП не отмечено ни у одного пациента.

таким образом, у всех пациентов отмечено повышение функциональной активности нейронов моторных путей. У 2 регистрировалось уменьшение дисперсии проведения по моторным путям. Полученные результаты можно интерпретировать как повышение активности мотонейронов при сохранении нейроанатомического дефекта, т.е. активизацию нейропластичности. Возможно, этот эффект явился результатом проводившейся механотерапии.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург

–  –  –

Изменения, регистрируемые на ЭЭГ у больных с острыми тяжелыми отравлениями психотропными веществами, обусловлены двумя факторами. Во-первых, направленность изменений определяется механизмом действия нейротоксиканта на процессы генерации суммарной биоэлектрической активности. Во-вторых, динамика параметров обусловлена дозой токсиканта.

В зависимости от механизма действия на генерацию биоэлектрической активности вещества, обладающие нейротоксичностью, могут быть условно разделены на две группы: вещества неспецифического (системного) действия и вещества, вызывающие специфические изменения биоэлектрогенеза. Вещества неспецифического действия формируют на ЭЭГ паттерн, отражающий прогредиентное дозозависимое угнетение центральной нервной системы (ЦНС). Формирующиеся состояния электрической активности в целом близки изменениям ЭЭГ в цикле сна: замедление доминирующей активности и некоторое увеличение амплитуды. К веществам неспецифического действия могут Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 быть, по крайне мере, отнесены оксид углерода, так называемые «неэлектролиты» (спирты, непредельные углеводороды, фреоны), опиаты (героин, морфин) и др.

Для веществ со специфическим действием характерно формирование «диссоциации» между клиническими проявлениями (выключение сознания в плоть до комы) и состоянием биоэлектрической активности. Анализ механизма токсичсекого действия таких веществ показывает, что паттерн ЭЭГ в большей степени определяется синаптической активностью вещества, чем глубиной угнетения ЦНС. Специфическое действие на электрическую активность демонстрируют вещества, вмешивающиеся в холинергическую систему (холинолитики и холиномиметики) и в ГАМК-ергическую медиацию. В клинической практике наибольшую актуальность представляют ГАМК-миметики из группы барбитуратов, бензодиазепинов, бутиролов, а так же некоторые общие анестетики (например, севораны). Для каждой группы характерны свои «специфические» черты: тета-синхронизация для холинолитиков, бета2-синхронизация для холиномиметиков, бета1-синхронизация для ГАМК-миметиков («барбитуровые веретена»).

Зависимость изменений параметров ЭЭГ от дозы вещества, вызвавшей отравление, не носит линейный характер. Описанные типичные изменения характерны для среднетоксичных доз, вызывающих угнетение сознания до уровня сопора-комы. При отравлениях легкой степени тяжести, как в прочем и при действии фармакопейных доз, регистрируется выраженный индивидуальный полиморфизм амплитудно-частотных параметров. Это обусловлено общими нейрофизиологическими закономерностями, согласно которым относительно малые дозы снимают внутреннее торможение. В результате паттерн ЭЭГ определяется флюктуацией уровня сознания и растормаживанием скрытых нарушений в механизмах биоэлектрогенеза. При поступлении высоких и сверхвысоких доз любого токсиканта развивается столь глубокое угнетение ЦНС, при котором неизбежно формируется острая дыхательная недостаточность и гипоксия. Суммарная биоэлектрическая активность в результате интерференции токсических и гипоксических воздействий угнетается до медленной дельтаактивности (менее 2 Гц), а в крайне тяжелых случаях формируется паттерна «вспышка-подавление» и эпизоды молчания. так, паттерны подавления и электрического молчания описаны при сверхтяжелых отравлениях оксидом углерода, при передозировке опиатами, при интоксикации барбитуратами.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя

–  –  –

Одним из осложнений у больных нейрохирургического профиля является формирование так называемого бессудорожного эпилептического статуса: наличие устойчивой эпилептичсекой активности на электроэнцефалограмме при отсутствии развернутого судорожного синдрома или гиперкинезов. Патогенетическим механизмом таких состояний выступает наличие устойчивых патологических систем из нейронных констелляций, способных генерировать гиперсинхронную активность. Считается, что отсутствие судорожных проявлений обусловлено особенностью нейродинамики патологических ансамблей: они не вовлекают в свою сферу моторные участки коры.

Диагностика бессудорожных эпилептических состояний (БЭС) стала возможна благодаря активному внедрению в нейрореанимацию метода ЭЭГ-мониторинга. Формально наличие БЭС у больных с синдромами выключения сознания является показанием для интенсивного введения противосудорожных препаратов (ПСП). В специальной литературе частота развития БЭС у больных, перенесших черепно-мозговую травму, острое нарушение мозгового кровообращение, операции по поводу опухолей головного мозга варьирует от 5-7 до 60-80%. Одной из причин такой вариабельности является неопределенность критериев для диагностики БЭС. так, наличие лишь единичных эпилептиформных комплексов у больных с посткоматозными нарушениями сознания вряд ли может рассматриваться как коррелят эпилептического статуса.

В свою очередь следует избегать необоснованное назначение ПСП.

Для систематизации эпилептических состояний у больных с синдромами выключения сознания предлагается функциональная классификация по следующим системообразующим «осям»: индекс эпилептической активности при длительной регистрации ЭЭГ, степень ее генерализации, наличие судорожного синдрома или гиперкинезов.

Исходя из предложенного подхода, могут быть выделены следующие функциональные классы эпилептических и эпилептиформных паттернов:

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 0 – отсутствие эпилептической и эпилептиформной активности;

1 – редкие (индекс менее 10%) единичные эпилептиформные комплексы, регистрирующиеся над одним-двумя отделами коры;

2 – одиночные эпилептиформные комплексы, индекс менее 30%, без генерализации, судорожный синдром не наблюдается;

3 – множественные эпилептические комплексы или (и) вспышки эпилептиформной активности, индекс 30-50%, без генерализации, судорожный синдром не возникает;

4 – индекс эпилептической активности более 50%, распространение диффузное (класс 4А), возможны гиперкинезы, повышение мышечного тонуса (класс 4 Б);

5 – выраженный судорожный синдром или гиперкинезы или повышенный тонус мышц, устойчивая генерализованная эпилептическая активность высокого индекса.

Выделенные функциональные классы условно могут быть разделены на «низкие» (0-2) и «высокие» (3-5). Показанием для назначения ПСП следует рассматривать регистрацию бессудорожных эпилептических паттернов «высоких» функциональных классов и наличие судорожного синдрома или выраженных гиперкинезов. Дискутабельным является вопрос о критериях эффективности терапии АЭС. В некоторых источниках приводятся сведения о том, что критерием эффективности является регистрация паттернов типа «вспышка-подавление» и даже глубокая депрессия биоэлектрической активности. терапия ПСП может быть признана эффективной при восстановлении паттерна до 0-1 функционального класса.

таким образом, регистрируемая у больных с синдромом выключения сознания при ЭЭГ-мониторинге эпилептическая активность должна оцениваться по функциональным классам, что позволяит избежать необоснованного назначения антиэпилептических средств.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя СоСтоянИЕ мЕханИЗмов гЕнЕрацИИ БИоэлЕктрИчЕСкой актИвноСтИ головного моЗга ПрИ дЕйСтвИИ гамк-мИмЕтИков александров м.в.1, арутюнян а.в.2, александрова т.в.1, крецер И.в.1, кузнецова л.а.1 Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Северо-Западный государственный медицинский университет

–  –  –

В современной нейробиологии гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) отводится роль основного тормозного медиатора.

В психофармакологии используется богатый спектр веществ из класса ГАМК-миметиков: бензодиазепины, барбитураты и др. При действии ГАМК-миметиков в токсических дозах наблюдается явная «диссоциация» между клинической картиной глубокого угнетения сознания и быстроволновой активностью на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Настоящее исследование имело своей целью рассмотреть медиаторные механизмы ЭЭГ-десинхронизации при сверхинтенсивной активации ГАМК-ергических механизмов.

Работа выполнена в ходе обследования и лечения 24 больных, проходивших лечение в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им.

И.И. Джанелидзе по поводу острого тяжелого отравления бутандиолом, который больные принимали с целью токсикоманического опьянения.

По механизму токсического действия бутандиол является неселективным (А и В) ГАМК-миметиком, поэтому особенностью острого периода отравления является выраженная брадикардия, купируемая, как правило, введением атропина.

Паттерн фоновой активности у больных на высоте интоксикации мог быть описан как «бета-кома»: доминировала быстроволновая активность низкой амплитуды (SEF90 – 16.1±1.2 Гц, общая доля бета-активности в спектре достигала 25-30%, средняя амплитуда ЭЭГ

– 42.5±18.1 мкВ). таким образом, при отравлении бутандиолом регистрировалась устойчивая синхронизация в бета-диапазоне, что, как считается, типично для ГАМК-агонистов.

Острое отравление бутандиолом характеризуется выраженной брадикардией, для купирования которой больным вводился атропин.

У 63% больных введение атропина вызвало существенную перестройку паттерна: на ЭЭГ формировалась тета-синхронизация, устойчивая к внеНаучно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 шней стимуляции. Данные изменения могут рассматриваться как отражение выраженной блокады центральных холинергических механизмов.

Всем больным при клиническом выздоровлении регистрировалась ЭЭГ. Зарегистрированные паттерны были разделены на два типа:

1) нормальное состояние биоэлектрической активности, 2) ЭЭГ с нарушениями. В подгруппе больных, у которых введение атропина на фоне десинхронизации и угнетения сознания вызывало тета-синхронизацию, преобладали (80%) условно нормальные паттерны ЭЭГ (в 12 наблюдениях из 15). Обратная зависимость была выявлена в подгруппе больных с ареактивностью при введении атропина: нормальная ЭЭГ была зарегистрирована только в 3 случаях из 9 (30%). Расчет ранговой корреляции Спирмена показал, что параметры «ЭЭГ-реактивность при введении атропина» и «нормальная ЭЭГ» имеют коэффициент корреляции 0.72.

Острое отравление бутандиолом рассматривалось как модель интенсивной активации ГАМК-ергической системы, что проявляется на ЭЭГ генерацией бета-активности высокого индекса. Введение атропина на фоне отравления бутандионом способно вызывать блокаду бета-активности. Полученные результаты позволяют считать, что десинхронизация на ЭЭГ при отравлении ГАМК-миметиком обусловлена активацией холинергических проекций. Реактивность ЭЭГ обусловлена, в том числе, сохранностью общих механизмов генерации биоэлектрической активности.

ПрогноСтИчноСть рЕЗультатов фармакологИчЕСкого тЕСтИрованИя ээг БольнЫх в вЕгЕтатИвном СоСтоянИИ в ИСходЕ тяжЕлого отравлЕнИя арутюнян а.в.1, александров м.в.2, васильев С.а.2, марьянович а.т.1, черный в.С.2 Северо-Западный государственный медицинский университет

–  –  –

Одним из таких вариантов является вегетативное состояние (ВС), когда церебральная недостаточность характеризуется восстановлением активности стволовых структур мозга, но восстановление сознания не наблюдается. Высокую валидность в оценке резервов восстановления активности ЦНС у больных в ВС демонстрируют ГАМК-агонисты из группы бензодиазепинов. Оценка реактивности ЭЭГ при внутривенном введении диазепама описывается как бензодиазепиновый тест.

тест считается положительным, если при введении диазепама на ЭЭГ регистрируется реакция активации. Однако, как показывает опыт, далеко не у всех больных с положительным бензодиазепиновым тестом происходит восстановление сознания. Уровень бодрствования во многом определяется функциональной активностью восходящей ретикулярной активирующей системы. Доминирующую роль в этой системе играет холинергическая медиация. Была сформулирована гипотеза, что возможность восстановления сознания у больных в ВС определяется, в том числе, сохранностью межмедиаторного взаимодействия ГАМК-ергической и холинергической систем. Данное исследование имело своей целью фармако-ЭЭГ анализ межмедиаторного взаимодействия ГАМКергической и холинергической систем головного мозга у больных в ВС в исходе острого отравления веществами нейротоксического действия.

материалы и методы. Исследование выполнено в ходе обследования и лечения в СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе 19 больных с острыми отравлениями нейротропными веществами в 2009гг. Критерии включения больных в данную группу были следующие: 1) длительность комы в манифестном периоде острого отравления более 2 сут; 2) восстановление спонтанного дыхания; 3) отсутствие сознания (продуктивного контакта); 4) отсутствие двигательного возбуждения и продуктивной психотической симптоматики.

Мониторинг биоэлектрической активности головного мозга выполнялся на аппаратно-программном комплексе «Мицар-ЭЭГ-201»

(Россия). ЭЭГ регистрировалась в стандартных отведениях по системе «10/20» с объединенным ушным электродом в качестве референта.

Амплитудно-частотные параметры ЭЭГ анализировались за эпоху 5 с в общепринятых диапазонах. Частота правого края спектра (spectral edge frequency – SEF) определялась как частота, при которой суммарная спектральная мощность ЭЭГ достигала 50% (SEF-50) или 90% (SEF-90) от общей мощности за выбранную эпоху анализа. Для оценки некоторых параметров вариабельности сердечного ритма одновременно с ЭЭГ регистрировалась ЭКГ во втором стандартном отведении.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 результаты и их обсуждение. Восстановление формально ясного сознания произошло у 12 больных. В 7 случаях в исходе острого отравления сформировалось перманентное ВС. трое больных умерли от вторичных инфекционных осложнений.

С прогностической целью больным в BС выполнялся бензодиазепиновый тест: дробно внутривенно вводили диазепам в общей дозе до 30 мг с одновременной регистрацией ЭЭГ. тест считался положительным при возникновении на ЭЭГ выраженной реакции активации, отчетливо дифференцируемой при визуальном анализе паттерна.

Расчетным критерием для объективизации реакции десинхронизации был выбран правый край спектра (SEF90). При возникновении реакции десинхронизации SEF90 увеличивалось не менее, чем на 4 Гц. В зависимости от вида десинхронизации можно было выделить два варианта: 1) генерация активности в бета1-диапазоне (13-20 Гц); 2) десинхронизация до уровня альфа-диапазона (8-13 Гц). При отсутствие отчетливой реакции десинхронизации при введении максимально рекомендованной дозы диазепама 30 мг результат теста трактовался как отрицательный.

Данный тип реакции был зарегистрирован у 1 больного. Увеличение SEF90 не превышало 1.5 Гц.

Восстановление формально ясного сознания произошло у 12 больных. Ретроспективный анализ показал, что исход ВС после тяжелой токсико-гипоксической энцефалопатии имел прямую корреляцию с результатом бензодиазепинового теста. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена между наличием десинхронизации и благоприятным исходом составил 0.61.

таким образом, внутривенное введение безодиазепина у 18 больных из 19 в ДБС после экзотоксической комы вызывало отчетливую реакцию десинхронизации ЭЭГ: генерализованная медленная активность замещалась устойчивой быстроволновой активностью альфаили бета-диапазона частот. Однако только в 12 случаях из 17 произошло восстановление ясного сознания у больных.

При проведении бензодиазепинового теста было замечено, что введение бензодиазепина у ряда больных вызывала выраженное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС). так, в исходном состоянии средняя ЧСС была 78±11 уд.мин-1, а после введения диазепама – 48±12 уд.мин-1.

Для купирования брадикардии больным вводили атропин в дозе 0.5-0.7 мл 0.1% раствора. В зависимости от изменений на ЭЭГ при введении атропина были выделены два варианта реакций: 1) достаточно 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя выраженная синхронизация с доминированием устойчивой тета-активности средней амплитуды; 2) сниженная реактивность: характер биоэлектрической активности продолжал определяться доминированием бета- и альфа-волн. В подгруппе больных, у которых введение бензодиазепина вызвало бета-активность, а введение атропина – отчетливую синхронизацию, в 8 случаях из 9 произошло восстановление сознания.

Лишь один больной был выписан в перманентном ВС. Подгруппа больных, у которых введение бензодиазепина вызывало генерацию альфаактивности была не однородна. Ретроспективный анализ показал, что в 4 случаях, закончившихся ВС, альфа-активность была устойчива к введению атропина. У двоих больных альфа-активность замедлялась при введении атропина. Оба таких случая закончились восстановлением сознания.

Полученные результаты показывают, что при сохраненной реактивности холинергических механизмов благоприятный исход ВС не является случайным событием. Коэффициент корреляции между ЭЭГреактивностью при последовательном введении бензодиазепина и атропина и восстановлением сознания составил 0.73.

Оценивалась вероятность восстановления сознания у больных в длительном бессознательном состоянии при различных вариантах фармакологичсеких тестов. С этой целью рассчитывалась прогностичность положительного результата (PVP) фармакологических тестов

– как доля (%) истинно положительных результатов среди всех положительных значений теста (истинно положительных и ложно положительных). Прогностичность критерия «наличие фазовой ЭЭГ-реакции при последовательном введении бензодиазепина и атропина» в обследованной группе составила 85%.

выводы: 1. Сохранность межмедиаторного взаимодействия является одним излимитирующих факторов возможности восстановления сознания у больных в ВС в исходе острого отравления нейротоксикантамми.

2. Использование методики последовательного введения бензодиазепина и центрального холинолитика повышает прогностичность фармакологического тестирования у больных с длительным бессознательным состоянием.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3

–  –  –

введение. Более чем восьмидесятилетний интерес к изучению альфа-осцилляций ЭЭГ обусловлен многообразной ролью активности этих волн в психоэмоциональной, когнитивной и физиологической сферах жизни человека (Berger, 1929; Niedremayr et al.,2001; Nunez, 2005).

Однако большинство выводов о психофизиологической значимости активности альф-осцилляций сделано на основания анализа вариабельности только амплитуды альфа-волн в неком стандартном диапазоне.

Между тем оценка активности любого волнового процесса должна подразумевать кроме измерения амплитуды, еще и характеристики частоты и фазы колебаний (Крауфорд, 1994) В настоящей работе представлен обзор данных современной литературы и результатов собственных исследований, посвященных изучению меж- и внутрииндивидуальной вариабельности характеристик альфа-активности мозга: (1) индивидуальной частоты спектрального альфа-пика, (2) реакции активации по показателям глубины и длительности снижения амплитуды и индивидуальному диапазону частот волн, в котором амплитуда снижается, (3) веретенообразности по показателям длительности веретеннообразных сегментов и внутрисегментной вариабельности амплитуды. Приведены результаты изучения роли альфа-активности в процессах когнитивной и психомоторной деятельности. Особое внимание уделено представлению результатов исследований меж- и внутри- индивидуальных различий в организации альфа-активности и связанных с ними стратегией поведения.

Делается вывод, что активность альфа-волн ЭЭГ и их психофизиологическая роль проявляется в зависимости от индивидуальной частоты этих колебаний.

Ключевые слова: альфа-активность ЭЭГ, индивидуальная частота альфа-пика, глубина реакции активации, индивидуальная ширина альфа-диапазона, длительность альфа-веретена, вариабельность амплитуды альфа-веретена.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя

–  –  –

введение. тренировка устойчивости, улучшение постурального контроля являются одной из важнейших задач профилактики падений у пожилых, особенно женщин. Разработанные веками техники Айкидо предусматривают выполнение движений на основе сохранения баланса. Однако объективные доказательства возможности использования этих техник в обучении контроля позы до сих пор не изучены.

цель изучить возможность использования тренинга техник айкидо в обучении контролю позы пожилых женщин материалы и методы. ЭЭГ, ЭКГ и ЭМГ характеристики регистрировали у 7 мастеров (МА) (32±4.5 лет) и 12 начинающих заниматься (НА) (29±6.7 лет) айкидо, а также в двух группах женщин, сбалансированных по возрасту (50-72 года): (13 тренирующих техники айкидо (тА) и 22 занимающихся в группах фитнес (Ф) 2 года и более в положении стоя, и при выполнении техники Камае при открытых и закрытых глазах. Кроме того все испытуемые проходили психо-, социометрическое тестирование самочувствия и самоактуализации, а также видео экспертизу выполнения позы Камае результаты. Показатели психоэмоционального напряжения, самочувствия, самоактуализации, капночувствительности не отличались в группах женщин тА и Ф. Выполнение позы Камае по сравнению с состоянием покоя в положении стоя увеличивает мощность в низкокочастотном альфа-диапазоне, ширину альфа-диапазона ЭЭГ, вариабельность сердечного ритма и снижает ЭМГ лба у МА и женщин тА, но не изменяет эти характеристики у женщин Ф и НА мужчин. Выполнение произвольного движения руками во время техники Никадзо увеличивает мощность и частоту в высокочастотном альфа-диапазоне и снижает ЭМГ лба только у мастеров Айкидо, а у новичков, у женщин групп тА и Ф наоборот, снижает альфа-мощность и увеличивает ЭМГ амплитуду.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 Электрофизиологические признаки поддержания равновесия выражены лучше у женщин тА и чем Ф.

Заключение. тренинг двигательных стратегий поддержания позы Камае и выполнения техники Никадзо может служить основой для выработки специальных двигательных навыков у спортсменов и пожилых людей, а также для тренировки больных с нарушениями регуляции равновесия.

–  –  –

Грандиозные сдвиги в окружающем мире, связанные с глобальными вызовами обществу, огромные потоки информации, монотонность труда, эмоциональное перенапряжение, модулируют психические процессы и механизмы мозгового обеспечения психики, способствуя росту психических заболеваний.

Поскольку любой вид психической деятельности включает компоненты восприятия, построения образа, памяти и мыслительные акты, любое нарушение образных (невербальных) компонентов мышления неизбежно приводит к снижению общей когнитивной продуктивности. такого рода парциальные психопатологические расстройства носят, как правило, коморбидный (смешанный) и затяжной характер, негативно отражаются на всех аспектах психической жизни человека, приводят к стойкой социальной дезадаптации, но далеко не всегда учитываются в практической психоневрологии.

В связи с практической значимостью таких аспектов нарушений когнитивного функционирования, как трудности обучения, развитие творческих и коммуникативных способностей человека в нейронауках наблюдается возрастающий интерес к психофизиологическим исследованиям индивидуальных особенностей восприятия и мышления.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя цель исследования заключалась в изучении характера и степени нарушений механизмов восприятия и интеграции слуховой невербальной информации при психопатологических состояниях.

материал и методы. Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» и СПб ГБУЗ «Психоневрологический диспансер № 1».

В настоящей работе мы использовали оригинальный метод изучения восприятия слуховых образов, компьютерную электроэнцефалографию с многомерной математической обработкой и психологический анализ состояния высших психических функций у больных, страдающих параноидной шизофренией и лиц контрольной группы.

Всего в исследовании приняли участие 112 человек.

Регистрация ЭЭГ осуществлялась в предстимульный период, а также синхронно с восприятием чистых и зашумленных слуховых образов с помощью компьютерной диагностической системы «телепат-1». Для анализа данных ЭЭГ применялось программное обеспечение WIN-EEG, версия 1.3, разработанная в Институте Мозга Человека РАН.

Статистический анализ всех полученных данных проводился посредством пакета STATISTICA, версия 6.0. Далее применяли когерентный анализ ЭЭГ, выбирали безартефактные участки, длительность которых устанавливалась экспериментально. Достоверность полученных результатов оценивалась по критерию Стьюдента. Данные представлялись в виде индивидуальных когерентограмм и диаграмм.

результаты и их обсуждение. таким образом, у больных шизофренией в доминирующем частотном диапазоне выявлена генерализованная дезинтеграция, захватывающая как внутри-, так и межполушарные когерентные связи. В результате нарушения межцентральных отношений затруднено проведение нервных импульсов по межполушарным и внутриполушарным связям мозга, что приводит к нарушению восприятия и опознания слуховых образов, затруднению интеграции информации и формированию когнитивного снижения.

По данным литературы снижение межполушарных связей рассматривается как фундаментальный признак для шизофрении.

Данный нейрофизиологический дефект, по-видимому, является основной причиной нарушения перцептивных процессов. Полушарные корковые процессы как бы разобщены при этом заболевании, вскрывая важную особенность, отраженную в названии: «schizo», что означает «расщепление».

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 выводы.

1. Процессы восприятия и интеграции слуховой информации в норме происходят мгновенно и сопровождаются повышением как внутриполушарных, так и межполушарных когерентных связей.

Отмечается четкая латерализация фокуса когерентности в височнолобном регионе конвекситальной коры сначала в правом полушарии, ответственного за опознание физических, пространственных и семантических характеристик СО, а затем лобно-височного региона левого полушария, ответственного за вербализацию и концептуальное осмысление воспринимаемой информации на основе индивидуального опыта.

2. При психопатологии в предстимульный период выявляется существенное снижение межполушарной и внутриполушарной синхронизации ЭЭГ, что является объективным свидетельством нарушения межцентральных отношений, снижения степени функциональной связанности между височными, лобными и теменными структурами левого и правого и левого полушарий большого мозга.

3. В генезе эндогенных психопатологических состояний наибольшим изменениям подвержены нейрофизиологические механизмы мозга, ответственные за процессы «глобальной» интеграции, что достоверно указывает на системный характер нарушений.

4. Нарушения функционального взаимодействия в основных частотных диапазонах ЭЭГ при психопатологии указывает на устойчивые нарушения функционирования нейронов. Нарушение синхронизации основных ритмов, показывает, что этот механизм может определять нарушение опознаваемости слуховых образов.

5. При успешном восприятии слуховых образов в коре мозга формируется поведенческая доминанта, что находит отражение в динамике когерентных связей. Межцентральные отношения претерпевают соответствующие изменения, формируется паттерн когерентных связей в виде усиленного сочетания потенциалов фронтальной и височной областей правого полушария в высокочастотном диапазоне. Биоэлектрическая активность коррелирует с доминированием распознавательной доминанты на поведенческом уровне.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя

–  –  –

введение: актуальность изучения проблемы эпилепсии обусловлена различными медицинскими, социальными и экономическими последствиями этого заболевания. Эпидемиологические данные последних лет указывают на значительный рост заболеваемости во всех возрастных группах. Несмотря на появление новых знаний об этиопатогенезе и внедрение в лечение современных противоэпилептических препаратов остается достаточно высоким количество случаев фармакорезистентных форм заболевания. Наряду с другими факторами, к предикторам развития фармакорезистентности также относят наличие стойкой эпилептиформной активности в ЭЭГ.

цель исследования: изучить особенности ЭЭГ у больных симптоматической эпилепсией в различных возрастных группах.

материалы и методы: в клинике обследовано 239 больных симптоматической эпилепсией в возрастных группах. В первую (до 45 лет) вошли 151 человек: 80 (53%) мужчин и 71 (47%) женщина. Во вторую (старше 45 лет): 49 (55,7%) мужчин и 39 (44,3%) женщин (всего 88 больных).

В обеих группах преобладали пациенты с парциальными формами эпилепсии (всего 173 случая), генерализованная форма заболевания была диагностирована у 66 человек. Ведущим этиологическим фактором в обеих группах являлось травматическое повреждение головного мозга различной степени тяжести, чаще среди обследованных мужчин. Для женщин более характерным были перинатальная патология, опухоли, различные сосудистые заболевания головного мозга. Нейрофизиологическое обследование больных представляло собой проведение электроэнцефалографии по стандартной методике, продолжительностью не менее 20 минут. ЭЭГ-исследование выполняли всем пациентам однократно, в некоторых случаях повторно на фоне изменения проводимого лечения.

Анализ ЭЭГ включал в себя оценку показателей основной активности мозга и прежде всего, характеристики альфа-ритма. Кроме того оценивалось наличие регионального или диффузного замедления активности, признаки дисфункции срединных (стволовых) структур мозга.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 результаты: анализ ЭЭГ в группе пациентов моложе 45 лет показал, что только у 37 (24,5%) обследованных был сохранен в качестве основной активности альфа-ритм. В 67 (44,4%) случаях обнаруживали различные признаки дезорганизации и дизритмии основной активности мозга. Более грубые нарушения в виде редукциии альфа–ритма и появления диффузного замедления основной активности (до тета и дельта-частот) регистрировали у 47 (31,1%) пациентов. В группе пациентов старше 45 лет сохранение альфа-ритма наблюдалос также у небольшого количества больных: 22 (25,0%) случая из 88. Признаки дезорганизации и дизритмии основной активности мозга в этой возрастной группе обнаруживали несколько чаще, чем у более молодых больных: 47 (53,0%) случаев. Более грубые нарушения в виде полной редукции альфа–ритма и появления диффузного замедления основной активности (до тета и дельта-частот) регистрировали у 19 (21,6%) пациентов. В группе пациентов моложе 45 лет, региональное замедление основной активности мозга было зафиксировано в 56 (37,1%) наблюдениях, при этом правостороннюю локализацию отмечали у 30 (19,9%) обследованных, а левостороннюю – у 26 (17,2%). У мужчин чаще регистрировали признаки как диффузного, так и регионального замедления основной активности мозга. Для женщин более характерным было сохранением в ЭЭГ альфа-ритма. В старшей возрастной группе региональное замедление основной активности мозга определяли в 38 (43,2%) случаях. Обращало на себя внимание выявление как правосторонней, так и левосторонняя локализации патологических изменений в равном количестве наблюдений. У мужчин обоих возрастных групп чаще, чем у женщин определяли признаки диффузного и регионального замедления основной активности мозга. Эпилептиформная активность (региональная и/или диффузная) при проведении рутинной ЭЭГ в группе больных до 45 лет определялась в 139 наблюдениях (92,1%).

При этом не наблюдалось отчетливого полушарного доминирования. В межприступной ЭЭГ у больных старше 45 лет эпилептиформная активность регистрировалась в 69 (78,0%) случаях. При этом левосторонняя латерализация обнаруживались несколько чаще, чем правосторонняя (32 (36,4%) и 25 (28,4%) случаев соответственно). В обеих возрастных группах региональные эпилептиформные нарушения чаще всего были представлены в передних отделах мозга (лобно-височная и лобная локализация).

выводы: сравнительный анализ полученных данных выявил сходные изменения биоэлектрической активности у больных симптоматической эпилепсией из разных возрастных групп. В обеих группах обследованных преобладали признаки дезорганизации и дизритмии основной 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя активности, вплоть до редукции альфа-ритма. При этом случаи сохранения альфа-ритма существенно чаще наблюдались у женщин, чем у мужчин в обеих возрастных группах. У подавляющего числа больных в межприступной ЭЭГ регистрировались эпилептиформные нарушения в основном в передних отделах мозга, но без отчетливого полушарного преобладания.

–  –  –

целью исследования явилось подтверждение как правило недооцениваемых реальных возможностей клинической ЭЭГ в комплексе клинико-диагностических методов обследования больных с церебральной ишемией.

материал и методы. За период 1998-2011 г. г. в отделении хирургии сосудов головного мозга института обследовано 150 больных с церебральной ишемией различного генеза. Преобладающее число клинических наблюдений составили пациенты со стенозирующими поражениями сосудов атеросклеротического генеза – 104, патологической извитостью – 16, эктопиями устьев артерий – 10, васкулитами – 7, болезнью мойя-мойя – 13. Консервативное лечение получили 63 больных, 87 – прооперированы.

Всем больным проводилась регистрация рутиной ЭЭГ в 16 стандартных отведениях с расположением электродов по международной системе «10-20» по отношению к усреднению, с проведением общепринятых функциональных проб: фотостимуляция и гипервентиляция

– ГВ-тест с примерным объемом вентиляции 30-40 л/мин. в течение 3 мин. с последующей визуальной оценкой и написанием клинического заключения. Регистрация ЭЭГ выполнялась всем пациентам в динамике до и после проведения лечения («Способ оценки резерва коллатерального кровообращения у больных с церебральной ишемией» патент на изобретение № 2231969 2004 г.).

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 результаты и их обсуждение. При анализе всего материала выявлена группа пациентов, составившая 46 больных с декомпенсацией коллатерального кровообращения, что подтверждалось другими неинвазивными методами обследования: УЗДГ с компрессионными пробами. В этой группе в первую очередь обосновывались показания к хирургическому лечению. В ЭЭГ обращали внимание на усиление локальных изменений и межполушарную асимметрию, что позврляло судить о наиболее пораженном бассейне кровоснабжения. Описанный ГВ-тест оказался высоко информативным и для оценки результатов проведенного лечения (хирургического и консервативного).

Для определения показаний к паллиативным операциям при стенозирующих процессах магистральных сосудов головы использована регистрация ГВ-теста до и после блокады местными анестетиками симпатических ганглиев (всего обследовано 52 больных). Для выбора стороны оперативного вмешательства и удаляемого ганглия (звездчатые, верхнешейный) использованы данные ЭЭГ. Из этой группы выбраны пациенты с положительной динамикой ЭЭГ после проведения блокады в 28 наблюдениях, которым произведена симпатэктомия. У всех оперированных больных в послеоперационном периоде отмечен положительный эффект в виде уменьшения выраженности неврологического дефицита.

Другим 24 оперированным пациентам произведены:

коррекция патологической извитости сосудов – 7, ангипластика устья позвоночных артерий – 6, стентирование ВСА.

выводы. Как причина ранней инвалидизации трудоспособного населения церебральная ишемия выходит на одно из первых мест.

так в структуре заболеваемости и смертности ишемические нарушения мозгового кровообращения занимают 2-3 место по данным литературы (Верещагин Н.В., 1993; Покровский А.В. с соавт., 1994; Виленский Б.С., 1995; Modau B., Wagener D., 1992; Gusev E., 1994; Guidelines for… Neuro.

Med.Chir. (Tokyo) 2012, vol. 52, p. 245-266).

Значение клинической ЭЭГ с адекватным проведением нагрузочных тестов, в частности ГВ-теста, у больных с церебральной ишемией недооценивается и требует пересмотра. Показана высокая информативность динамики ЭЭГ. Данный метод должен более широко применяться и может служить объективным критерием эффекта проведенного лечения, а также использоваться как скрининговый в группе больных с церебральной ишемией для отбора пациентов, подлежащих хирургическому лечению. По результатам наших исследований динамическая регистрация ЭЭГ как доступный и неноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя инвазивный метод позволяет проводить длительное наблюдение за больными с церебральной ишемией с целью прогноза и определения тактики лечения.

–  –  –

При изучении биоэлектрической активности коры головного мозга больных вторичным энурезом было отмечено, что у 81% обследуемых детей выявлялись изменения основного коркового ритма. У 43% пациентов в возрасте 5-7 лет установлена задержка формирования основного коркового ритма. Патологические виды активности (острые волны и вспышки тета-волн) в фоновой записи регистрировались у 30% больных. Проведенный спектральный анализ ЭЭГ с последующим топографическим картированием обнаружил отклонение мощностных характеристик в 90% случаев в виде снижения мощности альфа пика в затылочных отделах, повышении мощности медленноволновой активности, повышении мощности альфа-активности, включая височные отделы.

При проведении когерентного анализа ЭЭГ изменения состояний внутримозговых связей выявлены у 93% больных в виде нарушения переднезаднего соотношения величин когерентности по внутриполушарным парам и снижения уровня когерентности в лобных отделах при повышенных значениях в теменно-центральных отделах по межполушарным парам. На фоне лечения тенотеном «детским» зарегистрирована также положительная динамика в картине биоэлектрической активности мозга. Нужно отметить, что динамика электроэнцефалографических показателей у разных пациентов была неоднозначной и зависела от исходных изменений на ЭЭГ и степени ослабления клинических признаков болезни. Однако, более чем у половины больных (у 52%) после курса лечения тенотеном «детским» при визуальной оценке нативной ЭЭГ отмечались тенденция к лучшей организации основного ритма больных, снижение выраженности частоты и амплитуды острых Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 волн (у 34%). При спектральном анализе выявлен рост мощности пика доминирующей частоты (36% больных), смещение доминирующей частоты в сторону ускорения, где за достоверное смещение учитывалось не менее 0,5 Гц, (у 27% больных). Снижение мощности медленноволновой активности выявлено у 42% детей, снижение мощности альфа активности в височных областях зарегистрировано у 25% пациентов с исходно высокими показателями. Исследование уровня внутримозговой отношений по межполушарным связям после лечения выявило повышение исходно сниженного уровня когерентности в лобных отделах, снижение исходно повышенных показателей в теменно-центральных отделах у 60% больных. Внутриполушарно при когерентном анализе ЭЭГ после курса лечения отмечалась тенденция к нормализации переднезаднего соотношения и снижение уровня интеграции в задних отделах у 26% больных.

таким образом, наличие вторичного энуреза у детей сопровождается нарушением нормального процесса электрогенеза мозга, а при успешном медикаментозном лечении отмечается положительная динамика в картине биоэлектрической активности мозга по данным визуальной оценки и количественному анализу.

–  –  –

В последние годы наблюдается тенденция к учащению тяжелых форм ветряной оспы, протекающих с осложнениями. Наиболее частым из них является энцефалит. Несмотря на появление в последние годы различных методик нейровизуализации и возможностей оценки метаболизма ЦНС, ЭЭГ остается ценным, безопасным и недорогим исследованием.

Несмотря на большую изученность изменений ЭЭГ при вирусных энцефалитах, эти изменения при поражении ЦНС, обусловленном вирусом ветряной оспы у детей исследованы недостаточно.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя целью нашей работы явилось исследование ЭЭГ у пациентов детского возраста с ветряночным энцефалитом.

методы. Обследовано 35 пациентов в возрасте от 2 до 15 лет, средний 8 лет. Группа состояла из 25 мальчиков и 10 девочек. У всех пациентов был установлен диагноз «ветряночный энцефалит», верифицированный лабораторно и неврологически. Церебеллярная форма наблюдалась у 32 пациентов (91%), церебральная – у 3 (9%). Всем пациентам проводилась стандартное ЭЭГ-исследование (в течение 15 минут, 21 канал отведения, функциональные пробы с фотостимуляцией в широком диапазоне частот) на компьютерном электроэнцефалографе «Мицар». температура тела при проведении исследования у всех пациентов не превышала 37,3 С. ЭЭГ проводилась в среднем на 11 сутки от начала неврологических осложнений. Полученные энцефалограммы оценивались визуально и с проведением компьютерного анализа с исследованием индекса основного физиологического ритма и спектральным анализом.

результаты. У пациентов с церебеллярной формой энцефалита в 100% случаев регистрировалась альфа-активность, медленные волны также регистрировались практически у всех пациентов (97%), равно как и отдельные острые волны (84%). Билатерально-синхронные вспышки высокоамплитудной медленноволновой активности имели место у 67% пациентов.

При церебральной форме в 1 случае (33% пациентов с церебральной формой энцефалита) не регистрировалось альфа-активности, медленные волны наблюдались у всех без исключения пациентов, отдельные острые волны наблюдались у 1 пациента (33%), и билатерально-синхронные вспышки высокоамплитудной медленноволновой активности имели место у 1 пациента (33%). Периодически возникающие острые волны в височных отведениях с двух сторон, с промежутком 2-5 с, регистрировались у 2 пациентов с церебеллярной формой энцефалита (6%). трехфазных волн, как генерализованных, так и отдельных, ни в одном случае не наблюдалось. У пациентов, прошедших ЭЭГ в период времени менее 5 дней с момента наступления неврологических симптомов (9 человек, 26%), индекс основного физиологического ритма на ЭЭГ составлял в среднем 16%. У 6 человек (67%) наблюдалась диффузная пароксизмальная активность в виде диффузно расположенных по отведениям острых волн и билатерально-синхронных вспышек медленной активности. Амплитуда медленных волн в составе вспышек у таких пациентов составляла в среднем 120 мкВ.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать некоторые выводы: при ветряночном энцефалите у детей у большинства пациентов наблюдаются характерные изменения на ЭЭГ; эти изменения в основном представлены высокоамплитудной медленноволновой активностью и острыми волнами диффузной локализации; при проведении ЭЭГ в первые 5 суток от начала заболевания отмечается снижение индекса активности основного ритма ниже 20%;

у 67% пациентов, у которых ЭЭГ проведено в первые 5 суток от начала ветряночного энцефалита, выявляется диффузная пароксизмальная активность; изменения, патогномоничные для герпетического энцефалита, для ветряночного энцефалита не характерны.

ПлаСтИчЕСкИЕ ПЕрЕСтройкИ моЗга дЕтЕй И вЗроСлЫх

ПрИ мИоПИИ раЗной СтЕПЕнИ тяжЕСтИ:

нЕИнваЗИвнЫЕ мЕтодЫ оцЕнкИ И коррЕкцИИ функцИонального СоСтоянИя раЗлИчнЫх отдЕлов головного моЗга И ЗрИтЕльного аналИЗатора габибов И.м., Сибаров д.а.1, Бабушкин в.И.2 ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН,

–  –  –

Изучение механизмов патогенеза центральной нервной системы (ЦНС), зрительной, системы обусловленного воздействиями на организм, которые вызывают функциональные перестройки в различных структурах мозга, требует разработки новых неинвазивных методов оценки и коррекции функционального состояния указанных систем.

Функциональные расстройства в различных отделах ЦНС, а именно головного мозга, в первую очередь отражаются на таком важном органе как зрительный анализатор. Изучение механизмов взаимосвязи работы головного мозга с процессом переработки зрительной информации позволяет решить двуединую задачу – оценка функционального состояния зрительной системы и различных структур головного 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург 0 Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя мозга, а также установление причины возможных нарушений. Поэтому исследование функционального состояния зрительной систем может послужить тем ключом, посредством которого можно установить функциональное состояние различных отделов головного мозга.

В результате нейрофизиологических исследований установлено, что при предъявлении высокочастотных решеток с синусоидальным распределением освещенности в основном реагируют нейронные системы сетчатки и разных слоев наружного коленчатого тела, при предъявлении пространственно-частотных решеток со средними значениями

– реагируют в основном нейронные системы затылочной коры, а при предъявлении решеток с низкочастотными составляющими реагируют в основном нейронные системы таламуса и теменно-височных областей коры [1-4]. также установлено, что при нарушении зрения различной степени тяжести нарушаются пространственно частотное описание изображения в соответствующих отделах мозга [1, 2].

Исследование, проведенные нами за последние годы, показало, что у офтальмологически здоровых людей, при предъявлении разных пространственно-частотных решеток, средние значения соотношений альфа- и бетта-ритмов ЭЭГ составили: в пероекционных областях (ЗК)

– в пределах 30-35%; в ассоциативных областях (ЗтК) значения альфаритма – 22-35%, бетта-ритма – 30-40%; При миопии слабой степени тяжести в ЗК и ЗтК наблюдалось снижение значения альфа-ритма примерно одинаково – до 15-20% (R =0,2; P0,05). При миопии средней степени тяжести значения альфа-ритма в ЗК снижались – до 5-7% (R=0,1;

P0,05), в ЗтК – до 10-15% (R=0,2; P0,05). При миопии высокой степени тяжести значения альфа-ритма в ЗК снижались– до 3-30% (R=0,2;

P0,05), в ЗтК – до 1-7% (R=0,07; P0,05) [2,3]. Выявленные нарушения могут быть также связаны с функциональным состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Успешное решение поставленных вопросов возможно при разработке и создании общедоступных в массовом использовании высокотехнологичных и эффективных устройств контроля и коррекции функционального состояния физиологических систем.

Одним из доступных и объективных методов исследования функционального состояния различных отделов мозга и зрительной системы, который может лежать в основе при создании таких устройств, является электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Однако этот метод требует специализированных кабинетов (специалистов и дорогостоящего оборудования) и анализ ЭЭГ требует значительного времени, в связи с чем, Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург 1 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 становиться невозможным его использование для быстрой и точной оценки функционального состояния различных отделов головного мозга и зрительной системы в нестандартных условиях. В связи с этим, нами разработаны методы точной и объективной оценки функционального состояния различных отделов мозга и зрительного анализатора. Метод направлен на выявление изменений биоэлектрической активности нейронных систем мозга и зрительных центров (от сетчатки, подкорковых ядер, затылочной коры до ассоциативных областей коры больших полушарий мозга человека), с помощью специальных стимулов, которые состоят из разных пространственно-частотных решеток с синусоидальным распределением освещенности. Шкала сохранности зрительной функции после предъявления каждого стимула отображается на экране монитора и сразу наносится в виде графиков отдельно для правого и левого глаз.

Достоинство комплексной оценки заключается в том, что при этом одновременно можно установить динамику изменения различных отделов головного мозга при изменении функционального состояния зрительного анализатора, которые способствуют формированию новых и усилению уже сформированных функциональных связей, особенно если речь идет о развивающемся мозге. У детей нервная система может подвергаться значительным перестройкам, чем у взрослых. Следует учесть, что активация нейронов центральных структур мозга оказывает реципрокное влияние на функциональное состояния нижележащих уровней. Данные методы способствуют быстрой и точной диагностике, а также коррекции функционального состояния различных отделов головного мозга и зрительной системы, как детей, так и взрослых.

литература

1. Габибов И.М. Способ диагностики и немедикаментозного лечения различных форм зрительных нарушений человека // Патент №

2219832. RU. 2002.

2. Габибов И.М. Приборный комплекс для выявления различных форм зрительных нарушений человека и восстановления функций зрительной системы // Патент на полезную модель № 41610. RU. 2004.

3. Campbell F.W., Robson J.G. Application of fourer analysis to the visibility of grating // J. of Physiol. –1968. –Vol. 197, № 3. – P. 551-556.

4. Gabibov I.M., Baulo L.D. Spatial-frequency characteristics of neurons receptive fields in area 21 of cat visual cortex // Perception. – 1991.

– Vol. 2, № 1. – P. 105-106.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург 2 Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя

–  –  –

Согласно рекомендациям Международной Лиги по борьбе с эпилепсией в протокол энцефалографического обследования является обязательным включение функциональных проб: фотостимуляции не менее чем на 5 предъявляемых частотах, длительностью по 10 сек с интервалами по 7 сек, общей максимальной продолжительностью 6 мин, и гипервентиляции длительностью 3 минуты (для детей) или 5 минут (для взрослых). Данный протокол может быть дополнен за счет специфических функциональных проб, характер которых определяется особенностями клинической картины эпилепсии у пациента.

Особенно актуальным является проведение нестандартного протокола электроэнцефалографического исследования у пациентов с рефлекторными формами эпилепсии.

материалы и методы. В период с 2006 по 2013 год в лаборатории видеоэнцефалографического (ВЭЭГ) мониторинга «Планета Мед»

было исследовано 7244 пациента с различными формами эпилепсии, 4156 мужчин, 3088 женщин. Средний возраст пациентов 25,7±9,6 лет.

результаты. Из них у 526 (7,3%) пациентов был выявлен фотопароксизмальный ответ на ЭЭГ. У 56 (10,6%) из 526 пациентов фотопароксизмальный ответ сопровождался возникновением миоклонических подергиваний в конечностях, представляя собой фотомиоклонический ответ. У 12 (21,4%) из 56 пациентов с фотомиоклоническим ответом моклонические подергивания перешли в тонико-клонические судороги. Всего тонико-клонические судороги, спровоцированные ритмической фотостимуляцией, зарегистрированы у 32 (6,1%) из 526 пациентов.

Согласно алгоритму контроля эффективности терапии при фотосенситивной эпилепсии после инициального ВЭЭГ мониторинга и назначения терапии через 1 неделю проводится контрольное обследование в виде короткой электроэнцефалографической записи с фотопробами для оценки наличия фотопароксизмальсного ответа. При необходимости повторной коррекции терапии через 1 неделю проводится еще одно Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 контрольное обследование. После купирования фотопароксизмального ответа по данным коротких ЭЭГ обследований, рекомендуется проведение ночного ВЭЭГ мониторинга для оценки наличия эпилептической активности вне фотостимуляции. Важно отметить, что обследования должны проводиться с использованием одного и того же фотостимулятора для сохранения объективности сравнения.

12 (0,02%) из 7244 пациентов перед началом исследования сообщали о провоцирующем влиянии на возникновение приступов чувства испуга от внезапных звуков, прикосновений. Во время проведения видеоэнцефалографического мониторинга всем пациентам были проведены пробы с внезапным похлопыванием по спине, неожиданных прикосновений, резких неожиданных звуков (в зависимости от провоцирующего фактора, указанного пациентом). У 4 пациентов возникли пароксизмы (у 2 тонические судорожные приступы, у 2 миоклонические приступы), сопровождавшиеся на синхронной электроэнцефалограмме возникновением иктальной эпилептической активности, что подтвердило диагноз «стартл-эпилепсия». Согласно алгоритму контроля эффективности терапии при стартл-эпилепсии после инициального ВЭЭГ мониторинга и назначения терапии через 1 неделю после достижения терапевтической дозы препаратов проводится контрольное обследование в виде короткой электроэнцефалографической записи с провоцирующими стартл-реакцию пробами. При необходимости повторной коррекции терапии через 1 неделю проводится еще одно контрольное обследование.

2 пациентам, жаловавшимся на провоцирующее влияние особых видов музыки, вызывавших потерю сознания с автоматизированными движениями длительностью до 8 минут, во время электроэнцефалографического исследования проведены пробы с данной музыкой, вызвавшей сложные парциальные эпилептические приступы, сопровождавшиеся появлением иктальных паттернов эпилептической активности на ЭЭГ, что подтвердило диагноз рефлекторной музыкогенной эпилепсии. Повторное предъявление аналогичной музыки во время контрольного ЭЭГ обследования, проведенного через 1 месяц после коррекции терапии, не привело к возникновению приступов.

вывод. таким образом, энцефалографическое обследование с моделированием ситуаций, способных, по мнению пациента и его родственников, привести к провокации эпилептических приступов является обязательным компонентом процесса лечения пациентов с рефлекторными формами эпилепсии.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя

–  –  –

Выявление внутричерепной гипертензии на раннем этапе является важным фактором для предотвращения тяжелых осложнений, таких как церебральная ишемия и грыжа мозгового вещества. Развитию внутричерепной гипертензии чаще всего предшествует нарушение церебральной гемоликвородинамики, поэтому своевременное обнаружение такого рода патологии имеет несомненное прикладное значение.

Чаще всего нарушение ликвородинамики головного мозга является следствием объемных образований или кистозно-слипчивых процессов, возникающих в результате черепно-мозговых травм или нейроинфекций и препятствующих нормальной циркуляции ликвора. Кроме того, к гипертензионному синдрому могут приводить затруднения оттока ликвора через венозную сеть, что может быть вызвано патологическими изменениями в шейном отделе позвоночника в виде краевых костных разрастаний, артрозов суставов, а также смещения и деформации позвонков вследствие сколиоза, остеохондроза или травм позвоночника. Для более точного определения причины заболевания необходимо опираться на объективные методы исследования. В последние годы для выявления ВЧГ применяют МРт и Кт-исследования, которые являются высокоинформативными, но весьма дорогостоящими, поэтому обычно к ним прибегают в тех случаях, когда уже имеются выраженные клинические проявления в состоянии больного. В то же время, как показали наши исследования, косвенно выявлять нарушение гемоликвородинамики на ранних стадиях заболевания позволяет метод оценки функционального состояния головного мозга по электроэнцефалограмме (ЭЭГ) с применением компьютерного энцефалографа что дает возможность невропатологу своевременно применить адекватное лечение.

Было обследовано 214 человек из них 194 – с жалобами на головную боль, головокружение и обморочные состояния и 20 здоровых.

Запись ЭЭГ осуществлялась с помощью 21 канального компьютерного Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 энцефалографа фирмы «Мицар» (СПб, Россия). ЭЭГ регистрировалась в состоянии спокойного бодрствования (фоновая запись) и при воздействии функциональных нагрузок в виде ритмической фотостимуляции (РФС) и 2-х минутной гипервентиляции (ГВ). Анализ ЭЭГ осуществлялся визуально по разработанной ранее классификации (Святогор, 2000; 2005) и с помощью пакета программного обеспечения для регистрации и обработки электроэнцефалограммы WinEEG (автор В.А. Пономарев). Математическая обработка заключалась в оценке спектров мощности отрезков ЭЭГ и результатов топографического картирования с усреднением стационарных участков длительностью по 2 или 4 с. Кроме того, применялась компьютерная программа трехмерной локализации эквивалентных дипольных источников ритмов ЭЭГ BrainLoc (версия 6.0), позволяющая определить генераторы ритмической активности ЭЭГ в различных частотных диапазонах. Известно, что результаты трехмерной локализации патологического очага возбуждения в значительном проценте случаев хорошо согласуются с данными Кт и МРт (Гнездицкий, 2000).

Наличие косвенных признаков нарушения гемоликвородинамики оценивалось по появлению в ЭЭГ вспышек групповых и регулярных тета-волн частотой 4-6 Гц в лобных отведениях. Причем, чем больше спектр мощности этих волн относительно его значений в теменных отведениях, тем выше степень нарушения гемоликвородинамики. В группе здоровых лиц это отношение, названное нами коэффициентом гемоликвородинамики (Кг), не превышало 1,2 и было признано нами пороговым для «нормы». В группе «больных» у 70 пациентов была выявлена первая степень (I) нарушения гемоликвородинамики со средним Кг 1,5±0,34 (p0,05), у 102 пациентов была выявлена вторая степень (II) со средним Кг=2,42±0,3 (p0,05). третья степень (III) была определена у 22 пациентов со средним Кг=4,53±1,45 (p0,05). 124 пациентам, имеющим II и III степень нарушения гемоликвородинамики, было рекомендовано пройти МРт или Кт исследование. Данной рекомендации последовал 51 пациент, из которых у 49 (96%) были обнаружены признаки внутричерепной гипертензии разной степени выраженности, имеющие различные проявления: в виде опухоли головного мозга, субдуральной гематомы, желудочковой гидроцефалии, расширения субарахноидальных пространств, изменений ликворокистозного характера и др.

таким образом, можно считать, что ЭЭГ-паттерны в виде групповых и регулярных тета-волн в лобных отведениях являются косвенными признаками нарушения гемоликвородинамики, что в 96% случаев было подтверждено МРт и Кт исследованиями.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя

–  –  –

Проблема аутизма возникла в ХХ годы прошлого столетия.

И с тех пор отмечается неуклонный рост заболеваемости и распространенности этого вида патологии, особенно в последние два десятилетия. В Беларуси по данным статистики в 2005 году на учете у психиатра с расстройствами аутистического спектра (РАС) состоял 251 ребенок, а к 2010 году – уже 348. При этом четкими представлениями об этиологии и патогенетических механизмах этого вида патологии современная медицинская практика не располагает. В основе диагноза «аутизм» или «расстройство аутистического спектра» (F 84 по МКБ

10) лежит только анализ поведения. Дополнительными вспомогательными средствами являются стандартизированные опросы родителей или близких, а также шкалы наблюдения, позволяющие более точно и качественно оценить определенные поведенческие симптомы. В сложившейся ситуации особую актуальность приобретает исследование состояния ЦНС детей с РАС и выявление достоверных диагностических признаков заболевания.

В задачу нашего исследования входило изучение особенностей ЭЭГ детей больных аутизмом по сравнению со здоровыми детьми и больными шизофренией того же возраста. Всего было обследовано 30 больных аутизмом и 30 больных шизофренией. Контрольная группа состояла из 70 здоровых детей. Все обследуемые были разбиты на 4 возрастные группы: 3-4 года, 5-6 лет, 7-10 лет и 11-15 лет с равномерным распределением по группам.

ЭЭГ записывалась в 16 отведениях на компьютерном электроэнцефалографе «Мицар» по международной схеме 10-20, монополярно с раздельными ушными электродами. Математическая обработка проводилась со спаренными ушными электродами в режимах спектрального и периодометрического анализа. Фильтр высоких частот – 30 Гц, фильтр низких частот 0,1 сек. Длина анализируемого файла не менее 60 сек.

Исследовались следующие показатели: индексы и относительная мощность основных ритмов, частота основного пика мощности в диапазоне от 4 до 30 Гц.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 Основным ЭЭГ-синдромом при аутизме во всех возрастных группах является тотальное снижение относительной мощности альфаактивности во всех отделах мозга при выраженном усилении активности бета2-диапазона в центральных, височных и теменно-затылочных отделах.

При этом относительная мощность альфа-активности снижена по сравнению со здоровыми детьми и больными шизофренией в различных отделах мозга в 3-4 раза (p0,001). если в затылочных отделах у здоровых детей и больных шизофренией с возрастом (с 3 до 10 лет) относительная мощность альфа-ритма возрастает с 21 до 40%, то у больных с аутизмом – лишь с 5,8 до 9,3%, оставаясь в 10-летнем возрасте ниже, чем у 3-летних здоровых детей. Аналогичные изменения значений относительной мощности альфа-ритма характерны для всех отведений ЭЭГ пациентов с аутизмом.

Выраженные различия выявлены в бета2-диапазоне. У детей с аутизмом в возрастной группе 3-6 лет относительная мощность бета2активности в лобно-теменно-височных отделах составляет 1,36 – 1,5%, а у здоровых детей – 0,6 – 0,8%. В возрастной группе 7-10 лет у детей с аутизмом относительная мощность бета2-активности составила 1,2%, а у здоровых детей – 1,0%. В возрастной группе 11-15 лет у детей с аутизмом относительная мощность бета2-актиности повышена до 1,68%, а у здоровых детей составила 1,1%.

таким образом, мощность бета2-активности у детей с аутизмом в различных возрастных группах от 1,5 до 2 раз выше, чем у больных шизофренией и у здоровых детей. Эти изменения являются высоко достоверными (р0,001) и максимально выражены в теменно-затылочных и центральных отделах. В височных отделах различий по мощности бетаактивности не выявлено. Повышение относительной мощности активности бета1-диапазона у больных аутизмом выражено в меньшей степени.

Кроме усиления бета2-активности у детей с аутизмом во всех возрастных группах отмечался патологический компьютерный признак: фокусирование бета-активности в области центральных или теменных отведений по данным периодометрического анализа в программах ЭЭГ2000 или «Синапс» (Мицар). В этом случае максимальные значения индекса бета1- или бета2-активности находились в области теменных или центральных электродов с обеих сторон. Всего у больных с аутизмом патологическое фокусирование бета-активности имело место в 15 (50%) случаях из 30, а у здоровых детей и больных шизофренией

– лишь в 3% случаев.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя В теменно-затылочных отделах у детей в возрасте с аутизмом от 3 до 11 лет отмечается также значительное (в 3-4 раза) снижение относительной мощности тета-активности по сравнению со здоровыми детьми и больными шизофренией. В этом возрасте тета-активность в затылочных отделах может являться эквивалентом альфа-ритма. В возрастной группе 10-15 лет эти различия утрачиваются за счет того, что у здоровых детей относительная мощность тета-активности в затылочных отделах снижается ввиду созревания коры и становления в этих отделах альфа-ритма. У детей с аутизмом этот процесс практически отсутствует.

Важным отличительным признаком ЭЭГ больных с аутизмом от ЭЭГ здоровых детей и больных шизофренией являлось отсутствие пика мощности в диапазонное частот от 4 до 30 Гц, что особенно выражено в возрасте до 11 лет. В данной возрастной группе пик мощности определялся лишь в 3 (11%) случаях из 23, а у здоровых детей

– в 35(90%) случаях из 39. У детей с аутизмом, также как и у здоровых детей в возрасте 11-15 лет пик мощности основного ритма определялся в 90% случаев и находился, как правило, в альфа-диапазоне.

Для дифференциальной диагностики ЭЭГ детей больных аутизмом и больных шизофренией, а также здоровых детей были использованы следующие 3 признака: отсутствие пика мощности основного ритма, наличие патологического фокусирования бета1- и бета2-активности, индекс альфа-ритма менее 15% для детей в возрасте до 4 лет и индекс альфа-ритма менее 20% для детей в возрасте 4 года и старше.

Применялось следующее диагностическое правило: наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признаков указывало на наличие аутизма. При использовании этого правила ЭЭГ детей больных аутизмом в возрасте от 3 до 15 лет была распознана правильно в 27 (90%) случаях из 30. ЭЭГ здоровых детей была распознана правильно в 65 (92,8%) случаях из 70. В 5 случаях (7,2%) она была ошибочно оценена как патологическая.

Между группами здоровых детей и детей больных шизофренией достоверных изменений не было выявлено.

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург  ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 СПЕктральнЫЕ характЕрИСтИкИ ээг у лИц ПожИлого воЗраСта С раЗнЫм уровнЕм трЕвогИ Емельянова т.в., джос ю.С., дерябина И.н.

Институт медико-биологических исследований САФУ им. М.В. Ломоносова, г. Архангельск Одной из основных проблем современного человечества является проблема увеличения доли населения России с признаками преждевременного старения, и как следствие – значительное сокращение сроков жизни. Особое место занимает вопрос ускорения процессов старения у пришлого населения приполярного региона, приводящее к ранней потере работоспособности, инвалидизации, смертности в активном трудоспособном возрасте (ткачев А.В., 2002). В условиях приполярного региона жители подвергаются экстремальным климатическим факторам: низкому содержанию кислорода в атмосфере, тяжелому аэродинамическому режиму, недостаточности инсоляции, значительным колебаниям геомагнитного поля Земли, изменениям атмосферного давления, воздействию ионизирующей радиации. Совокупное воздействие этих факторов требует напряженной работы всех функциональных систем организма человека. так, адаптационные изменения центральной нервной системы (ЦНС) приводят к тому, что клетки головного мозга становятся менее стрессоустойчивыми. В тоже время, исследователями отмечается тенденция к формированию у северян тревожных и депрессивных состояний, т.к. условия Севера способствуют формированию психофизиологического напряжения (Агаджанян Н.А., 1998; Панин Л.е., 2010; Соколов П.В., 1970;

Сороко С.И., 1984;ткачев А.В., 2002). таким образом, исследование функционального состояния ЦНС у лиц пожилого и старческого возраста с разным уровнем тревожности, родившихся и проживающих в условиях приполярного региона является актуальным.

цель нашего исследования: выявить характеристики спектральной мощности ЭЭГ у лиц пожилого и старческого возраста с разным уровнем выраженности тревоги.

Нами было обследовано 26 лиц пожилого возраста, родившихся и постоянно проживающих не территории Архангельской области.

Обследование поводилось в первой половине дня (с 9.00 до 14.00) с письменного согласия исследуемых.

Регистрация электроэнцефалограмм (ЭЭГ) проводилась на 128канальнаой системе GES-300 (США), с использованием ЭЭГ шлема GSN, 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя программного обеспечения пользователя для регистрации, просмотра, хранения, анализа и распечатки ЭЭГ, включая блоки спектрального анализа, частотного и амплитудного картирования. Локализацию отведений определяли по международной системе «10-20», в соответствии, с которой устанавливали электроды. Регистрировали ЭЭГ в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми (3 мин.) и открытыми (1 мин.) глазами.

Количественную оценку ритмической организации ЭЭГ осуществляли с помощью спектрального анализа. Для спектрального анализа применяли преобразование Фурье. Исходным материалом служили отрезки фоновой записи ЭЭГ длительностью 1 минута, без артефактов и билатерально-синхронных ЭЭГ-паттернов. Подвергнутые компьютерной математической обработке данные были представлены в виде оценок абсолютных (АСМ) значений спектральной мощности в диапазонах ЭЭГ: дельта – 0,5-3,5 Гц;

тета 4-7,5 Гц; альфа – 8-13 Гц; бета 13-20 Гц.

Для выявления и оценки выраженности тревоги использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). В статистическую обработку результатов входил анализ распределения значений признаков и их числовых характеристик (средних величин, ошибки средней, стандартных отклонений). Сравнение двух выборок проводилась с применением параметрического t-критерия Стьюдента (Student).

В связи с тем, что многие исследователи математических методов анализа данных говорят о высокой устойчивости t-критерия Стьюдента и возможности его применения к дисперсиям, не подчиняющимся законам нормального распределения (Айвазян С.А., Мхитарян В.С., 1998;

Наследов А.Д., 1999), мы посчитали возможным не проводить проверку гипотез о нормальности распределения. Во всех случаях статистического анализа различий в переменных с помощью дисперсионных методов применялся тест на эквивалентность дисперсий (Levene’s test).

По результатам анализа тревожности лица пожилого возраста были разделены на две группы: основная группа – 7 человек с выраженными симптомами тревоги (ВСт), контрольная группа – 19 человек, у которых отсутствовали достоверно выраженные симптомы как тревоги, так и депрессии.

При сравнении АСМ альфа-диапазона выделенных групп были найдены достоверно более высокие значения этих показателей в центральных и височных областях (C3, С4, т4) у лиц пожилого возраста с ВСт (p0,01-0,05). Основной ритм, регистрируемый в состоянии спокойного бодрствования при закрытых глазах, большинством электрофизиологов рассматривается как ритм покоя, а уменьшение его амплитуды Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3

– как показатель увеличения степени активации коры. Поскольку, значение амплитуды суммарной электрической активности существенным образом сказывается на оценках АСМ ритмических составляющих ЭЭГ, различия АСМ альфа-ритма в рассматриваемых группах могут считаться показателем различий в уровне активации корковых областей (Соколова Л.С., Мачинская Р.И., 2006).

также было отмечено, что в группе с ВСт значения АСМ тетадиапазона в теменных (P4) и передневисочных (T3, T4) областях достоверно более высокие, по сравнению с контрольной группой (p0,001-0,05).

Увеличение АСМ альфа- и тета-диапазона может свидетельствовать о генерализованном снижении уровня активации коры, обусловленное дефицитом активирующих систем ствола, т.е. образований ретикулярной формации продолговатого мозга и моста, что приводит к усилению синхронизирующих влияний ритмогенных структур таламуса.

В тоже время, у пожилых с ВСт в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами в височных (T4, т5, T6) и теменных (P4) областях отмечались достоверно более высокие значения АСМ дельта-диапазона. Наши данные согласуются с другими исследованиями, в которых указывается, что высокие значения АСМ дельта-диапазона могут выступать коррелятами повышенной тревожности (Изнак А. Ф. с соавт., 1999; Itil T. M. et al., 1994). Отличия между группами по показателю АСМ бета-диапазона отсутствуют.

таким образом, согласно результатам нашего исследования лица пожилого возраста, родившихся и постоянно проживающих в условиях приполярного региона, с выраженными симптомами тревоги характеризуются диффузным снижением уровня возбудимости коры головного мозга. Полученные данные еще раз подтверждают, что показатели АСМ дельта-диапазона могут быть маркером повышенной тревожности.

Работа выполнена в рамках проекта, поддержанного САФУ имени М.В. Ломоносова «Внутренний конкурс научно-исследовательских и инновационных проектов студентов и молодых ученых – 2013 г».

Список литературы.

1. Агаджанян Н.А. Адаптация человека к условиям Крайнего Севера / Н.А. Агаджанян // М.: «КРУК», 1998.- С.15-64.

2. ткачев А.В. Эколого-физиологические особенности эндокринной и иммунной систем организма человека на Севере. /А.В.ткачев, Л.К.Добродеева //Вторая научная конференция с международным участием «Эндокринная регуляция физиологических функций в норме и патологии», 2002. С. 123-124.

19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя

–  –  –

Последние десятилетия характеризуются бурным прогрессом в области функциональной неврологической диагностики, что определяется появлением принципиально новых возможностей получения надежной и точной информации с использованием современных методов стимуляции нервной системы, регистрации ее ответов, цифровой математической обработки, компьютерного представления и интерпретации данных. Это расширило диагностические возможности нейрофизиологических методов исследования, в том числе и электроэнцефалографии.

Не смотря на то, что метод ЭЭГ возник более 80 лет назад, самые быстрые темпы его развития наблюдаются только в последнее время. Выделяются, по меньшей мере, пять причин этого явления.

Первая связана с недавним появлением новых методов анализа ЭЭГ, таких как техника пространственной фильтрации при коррекции артефактов, анализ независимых компонент когнитивных вызванных потенциалов, вейвлет-анализ, электромагнитная томография и некоторых других.

Вторая причина заключается в относительной дешевизне современных электроэнцефалографов.

третья причина – значительный рост наших познаний о механизмах генерации волн спонтанной ЭЭГ и функционального значения компонентов когнитивных ВП.

Четвертая – высокое временное разрешение сигналов ЭЭГ и когнитивных ВП, что принципиально не может быть достигнуто другими техниками нейрокартирования.

И пятая – появление нормативных баз данных, которые позволяют после регистрации ЭЭГ и вычисления спектральных характеристик, таких как мощность и когерентность, сравнить вычисленные параметры с нормой.

Наступило ли время сделать решительный шаг от визуальноописательной характеристики в ЭЭГ к использованию количественной оценки точно измеряемых параметров? Мы думаем, что «Да».

Проблемы:

Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3

- отсутствие единой методологии записи и обработки количественной ЭЭГ, несоблюдение существующих стандартов и протоколов;

- нечеткое формулирование задач решаемых с помощью ЭЭГ;

- отсутствие возможности просмотра сырых данных ЭЭГ записанных на разных приборах ;

- отсутствие стандартов интерпретации ЭЭГ исследований и написания заключений;

- формальная подготовка специалистов в области клинической нейрофизиологии.

Шаги:

- создание сети национальных референтных лабораторий;

- создание унифицированного программного продукта, предназначенного для обработки, хранения и обмена данных ЭЭГ исследований;

- внедрение в практику использования нормативных баз данных;

- организация учебно-методических центров подготовки среднего медперсонала и врачей;

- усиление роли национальных ассоциаций и объединение их общим информационным ресурсом;

- интеграция в мировое сообщество.

–  –  –

Основным объектом исследования для электроэнцефалографии является эпилепсия. В этом направлении достигнуты огромные успехи..

Мы должны отдать должное эпилептологам, поскольку благодаря именно их усилиям этот метод достиг высокой клинической значимости.

На определенном этапе казалось, что в электроэнцефалографии больше нечего искать. Все эпилептиформные компоненты уже описаны, а качественная оценка «остальной» ритмики потенциалов 19 ноября 2013 года Научно-практическая конференция с международным участием клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург Раздел 3 ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя мозга как бы вне зоны интересов врачей, занимающихся эпилепсией.

Отсутствие интереса к прочей информации в записях ЭЭГ со стороны основных пользователей этого метода (эпилептологов), как ни парадоксально, явилось тормозом дальнейшего развития ЭЭГ как клинического диагностического метода. Дело еще усугублялось тем, что по бумажной записи действительно частотно-амплитудные характеристики корковой ритмики носили приблизительный описательный характер, что практически не позволяло выполнять серьезные нейрофизиологические и клинические исследования и электроэнцефалографии приклеили ярлык рутинного метода.

С появлением компьютерной техники и созданием электроэнцефалографических комплексов появились неограниченные возможности, путем использования пакетов математической обработки, дальнейшего исследования мозговых потенциалов. На первых этапе это носило характер удовлетворения любопытства ученых, которые, как казалось практикам, «игрались» со спектрами, корреляциями, когерентностями, но в настоящее время «эти игры» из заоблачных высот элитных лабораторий опустились до уровня практической значимости и интерес практических нейрофизиологов к ним растет в геометрической прогрессии. Фактически сегодня мы имеем дело с ренессансом в электроэнцефалографии.

В результате компьютеризации сегодня можно выделить основные «самостоятельные» направления развития электроэнцефалографии: 1) конструирование новых компьютерных ЭЭГ систем, 2) оптимизация математической обработки ЭЭГ сигнала (спектральный, когерентный анализы, трехмерная локализация источников, быстрый поиск разрядной активности, устранение артефактов и др.), 3) экспериментально-нейрофизиологические исследования, направленные на изучение ЭЭГ феноменов, 4) психофизиологическое направление в электроэнцефалографии (исследование ЭЭГ-феноменов в зависимости типов мыслительной деятельности, от наличия или отсутствия музыкальной одаренности, от реакции на умственную нагрузку и т.д.), 5) эпилептологическое направление в ЭЭГ (Видиомониторинг, Холтер-ЭЭГ, методы локализации источника эпилептиформной активности), 6) ЭЭГ в сомнологии, 7) и новое неэпилептическое направление в клинической электроэнцефалографии.

Используя опыт параллельных электроэнцефалографических направлений и, прежде всего экспериментально-нейрофизиологического и психофизиологического, клиническая электроэнцефалография Научно-практическая конференция с международным участием 19 ноября 2013 года клИнИчЕСкая нЕйрофИЗИологИя Санкт-Петербург ЭЛеКтРОЭНЦеФАЛОГРАФИя Раздел 3 начинает сокращать имевшее место отставание. Принимая во внимание эти сведения, нами была предпринята попытка проследить у119 пациентов (418 электроэнцефалограмм) особенности корковой ритмики в зависимости от характера психоневротической симптоматики. Оказалось, что при преобладании в структуре панической атаки тревожного аффекта на ЭЭГ отмечается генерализация альфа-активности одной общей частоты для всех регионов, включая височные отделы, с высоким уровнем как продольной, так и поперечной синхронизации (по данным когерентного анализа). При наличии в структуре депрессии тоскливого или апатического компонента отмечается существенное подавление истинного затылочного альфа-ритма, но с существенным ростом выраженности альфа-активности в центральных и, особенно, в лобных отделах.

Что интересно, на фоне успешной терапии этих форм панических атак, ослабление в клинической картине симптомов тревожности, фобий, апатии и тоски прослеживается уменьшение роли лобно-центральной и височной альфа-активности и усиление доминирующей роли истинного затылочного альфа-ритма, одновременно наблюдается снижение избыточной пространственной синхронизации. При симптоматике характерной для астеноневротических состояний также можно выявить преобладание альфа-ритма в задних отделах, напоминающей таковую у здоровых людей, но с более расширенной зоной, включая центральные и главное височные отделы, обычно с преобладанием чаще справа. Для смешанных форм панических расстройств характерно, что наглядно прослеживается на графиках спектра мощности, наличие двухмодального альфа-ритма в виде распространенного более медленного компонента и более быстрого – в теменно-затылочной и височной областях.

В случаях преобладания симптомов внутреннего напряжения на ЭЭГ выявляется картина низковольтной дизритмии с избыточной представленностью десинхронизированного бета-ритма.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |



Похожие работы:

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ (РОСТЕХНАДЗОР) _ ПРИОКСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ s Юридический адрес: пр-кт Ленина, д.40, г. Тула, 300041, тел. (4872)36-26-35, E-mail: Driok@gosnadzor.ru Почтовый адрес: ул. Зубковой, д. 17, корп. 2, г. Рязань, 390037,тел....»

«Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад комбинированного вида № 8 "Снеговичок" Дидактические игры по экологическому воспитанию для детей среднего дошкольного возраста Подготовила воспитател...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени У.Д. АЛИЕВА" Кафедра биологии...»

«Экологические сказки Экологические сказки Сказка входит в жизнь ребенка с самого раннего возраста, сопровождает на протяжении всего дошкольного детства и остается с ним на всю жизнь. Со сказки начинается его знакомство с миром литературы, с миром человечес...»

«Министерство природных ресурсов и экологии Российской Федерации Федеральное агентство по недропользованию ФГУГП "Гидроспецгеология" Центр мониторинга состояния недр на предприятиях Госкорпорации "Росатом" Методические рекомендации по...»

«ООО "ЕВРОТЕРМИНАЛ"ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ (ESAP) Проект создания морского терминала, удалнного от моря Подготовил: Михаил Ваненков 9/21/2009 ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ (ESAP), 2009 Требования "ЕВРОТЕРОтветственПлан законодательства МИНАЛ" / ность / рекомендации план-график Потенциа...»

«Труды БГУ 2010, том 4, выпуск 2 Обзоры УДК 582.57:236:581.19:581.522.4 ПАЖИТНИК ГРЕЧЕСКИЙ (TRIGONELLA FOENUM GRAECUM L.) КАК ИСТОЧНИК ШИРОКОГО СПЕКТРА БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ СОЕДИНЕНИЙ Е.Д. Плечищик, Л.В. Гончарова, Е.В. Спиридович, В.Н. Решетников ГНУ...»

«Утверждены Решением Комиссии таможенного союза от 18 ноября 2010 г. N 455 ЕДИНЫЕ ФОРМЫ ВЕТЕРИНАРНЫХ СЕРТИФИКАТОВ Форма N 1 (1) ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ (2) _ (наименование уполномоченного органа в области ветеринарии государства члена Таможенного...»

«Декабристы в Сибири "В сибирской ссылке декабристы развернули многообразную и разностороннюю деятельность. Еще в период каторжных работ декабристы разработали программу повышения собственного уровня образования. Эта программа предусматривала серьезное изучение математики, механики, физ...»

«Сельское хозяйство и аграрная политика в России: 1975–2005 гг. 2 ЛЕСНОЙ СЕКТОР ЭКОНОМИКИ РОССИИ ЗА 30 ЛЕТ Н.А. Моисеев Леса России занимают 22% площади мирового лесного покрова и играют исключительно важную роль планетарного значения для самой жизни на З...»

«ИННОВАЦИОННОЕ И УСТОЙЧИВОЕ РАЗВИТИЕ Туманова Е.А., к.э.н., и.о. доцента, 502.34+502.36 Униятова О.А., асистент, Национальная академия природоохранного и курортного строительства ПРИНЦИПЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО СТРАХОВАНИЯ Экологическое страхование представляет собой сложную...»

«ПРОДУКТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ Дробот В.И., д.т.н., профессор; Михоник Л.А., к.т.н., Грищенко А., аспирант Национальный университет пищевых технологий, г. Киев Углубление знаний человечества о роли продуктов питания в состоян...»

«Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ульяновский государственный университет" Н. А. Курносова, М. А. Семенова ЗАКОНОМЕРНОСТИ НАСЛЕДОВАНИЯ ПРИЗНАКОВ Уче...»

«Проект ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КОДЕКС КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ СОДЕРЖАНИЕ: ОБЩАЯ ЧАСТЬ Глава 1. Общие положения Глава 2. Компетенция государственных органов и органов местного самоуправления Кыргызской Республики в сфере экологических отношений Глава 3. Права и обязанности некоммерческих организаций, граждан и природоп...»

«Бутылин Павел Андреевич Роль конденсина в стабилизации ядрышкового организатора в процессе митотического деления у дрожжей Saccharomyces cerevisiae 03.00.25 – гистология, цитология, клеточная биология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискани...»

«Научно-технический журнал 10. Стрикаленко Т. В., Бадюк Н. С. Некоторые гигиенические и социальные аспекты проблемы водообеспечения жителей города // Экологические проблемы городов и рекреационных зон : сб. науч. ст. Одесса : ОЦНТЭИ, 1999. С. 312–318.11. Стрикаленко Т. В. Эколого-гигиеническое обосновани...»

«Белорусский национальный технический университет Тульский государственный университет Донецкий национальный технический университет 9-я международная конференция по проблемам горной промышленности, строительства и энергетики СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ГОРНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ, СТРОИТЕЛЬСТВА И ЭНЕРГЕТИКИ Информационное...»

«УСТИНОВА АЛИСА СЕРГЕЕВНА РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СБРАЖИВАНИЯ ВЫСОКОКОНЦЕНТРИРОВАННОГО СУСЛА ИЗ ЯЧМЕНЯ Специальность 05.18.07 – Биотехнология пищевых продуктов и биологических активных веществ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург Работа выполнена в ГОУ...»

«270 ЕКОНОМІКА ПРИРОДОКОРИСТУВАННЯ ТА ОХОРОНИ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА Светлана В. Шарыбар ФОРМИРОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ИНВЕСТИЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В статье показано, что формирование ра...»

«Дидактические игры по познавательному развитию (экологическое воспитание) для детей старшей группы компенсирующей направленности Игра ведущий вид деятельности в дошкольном возрасте. Дидактическая игра – явление многоплановое, сложное. Это и метод обучения, и форма обучени...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛАСТЬ НЕКРАСОВСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН МУНИЦИПАЛЬНЫЙ СОВЕТ СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ КРАСНЫЙ ПРОФИНТЕРН ТРЕТЬЕГО СОЗЫВА РЕШЕНИЕ От 03.03.2016 года № 78 Об утверждении порядка расчёта ежемесячной доплаты к страховой пенсии...»

«ВЕСЦІ НАЦЫЯНАЛЬНАЙ АКАДЭМІІ НАВУК БЕЛАРУСІ № 3 2012 СЕРЫЯ БІЯЛАГІЧНЫХ НАВУК УДК 579.22:582.28:66.081 В. В. ЩЕРБА, Т. А. ПУЧКОВА, Л. Т. МИШИН ОБРАЗОВАНИЕ СОЕДИНЕНИЙ ИНДОЛЬНОЙ ПРИРОДЫ СЪЕДОБНЫМИ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ГРИБАМИ Институт микробиологии НАН Беларуси, e-mai...»

«СОГЛАШЕНИЕ МЭРОВ ПО КЛИМАТУ И ЭНЕРГИИ Мы, Мэры, подписывающие это Соглашение, разделяем видение устойчивого будущего – независимо от размеров нашего муниципалитета и его расположения на карте мира. Это общее видение стимулирует наши действия по решению взаимосвязанных проблем: смягчения последствий изменения к...»

«МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по сопоставлению данных разведки и разработки месторождений твердых полезных ископаемых Москва, 2007 Разработаны Федеральным государственным учреждением "Государственной комиссией по запасам полезных ископаемых" (ФГУ "ГКЗ") за счет средств федераль...»









 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.