WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

«Основные итоги выполнения научного раздела Государственной программы Республики Беларусь по минимизации и преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 1996-2000 гг. за 1996 год Под ...»

-- [ Страница 2 ] --

Принятие решений можно определить как особый вид человеческой деятельности, направленный на выбор наилучшего способа достижения поставленной цели. В большинстве случаев этот выбор связан с учетом многих критериев, характеризующих различные аспекты рассматриваемой ситуации. Критериями для данной создаваемой экспертной системы принятия решений могут служить как экономические, экологические и технические предпосылки проведения комплекса мероприятий, так и различные социальные последствия.

Для решения поставленной задачи - разработки компьютерной системы принятия решений - необходимо прежде всего выработать подходы к формированию оптимизированной программы мер радиационной защиты, адекватных сложившейся в конкретных зонах и населенных пунктах радиационной ситуации с учетом социально-экономических критериев.

Рассмотрение целесообразности защитных мероприятий должно производиться с точки зрения предотвращенной годовой коллективной дозы и экономической эффективности проведенных работ.

Для принятия решений требуется разработка соответствующих алгоритмов, основанных на функционально-стоимостном анализе. Так как принятие решений по защитным мерам представляет собой сложный, неоднозначный процесс, в котором необходимо учитывать комплекс технических, экономических и социальных факторов, для разработки алгоритмов необходимо формализовать выделение наиболее значимых из них.

Необходимо определить требуемый для программного комплекса набор исходных данных, их структуру и схему взаимодействия.



Система поддержки принятия решений для управления послеаварийной ситуацией должна служить инструментом анализа и обобщения информации, полученной в результате функционирования отдельных компонентов. Одна из проблем создания такой системы заключается в необходимости интеграции разработанных независимо друг от друга программных средств и придании интегрированной системе характера цельного взаимоувязанного инструмента.

Исходя из изложенного, в 1996 г.

работы выполнялись по следующим основным направлениям:

• на основании анализа нормативной базы для вмешательства при возникновении ситуации хронического облучения и обобщения опыта использования защитных мер выработать систему критериев оценки необходимости контрмер и разработать алгоритмы принятия решений по их реализации;

• разработать программный комплекс оценки эффективности дезактивационных мероприятий в населенных пунктах;

• разработать методику оценки эффективности и целесообразности контрмер, не приводящих к снижению дозовых нагрузок;

Г л а в а ! РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ разработать структуру системы принятия решений и определить основные требования к составляющим блокам и аппаратным средствам.

Выполнить анализ нормативной базы для вмешательства при возникновении ситуации хронического облучения и разработать систему критериев оценки необходимости контрмер

1. Радиационные и нерадиационные защитные факторы

1.1. Факторы радиационной защиты Факторы радиационной защиты определяются как те, которые связаны с достигнутым уровнем этой защиты. Таким образом, они включают факторы, описывающие распределение предотвращенных доз и стоимостные факторы, а также другие убытки, связанные с предотвращенными дозами.

Факторы, определяющие радиационную защиту:

• предотвращенный, индивидуальный и коллективный риск для населения;

• индивидуальный и коллективный физический риск для населения, вызванный введением контрмер;





• индивидуальный и коллективный риск для персонала, осуществляющего контрмеры;

• денежное выражение контрмер.

При анализе входных данных для принятия решения необходимо определить относительную важность каждого фактора.

1.2. Факторы нерадиационной защиты Эти факторы определяются как не имеющие отношения к уровню радиационной защиты, достигнутой контрмерами. Их очень трудно обобщить, хотя они могут играть важную роль или даже преобладать при принятии решений.

Большинство контрмер нарушает нормальную социально-экономическую жизнь и могут вызвать дискомфорт у населения. Однако отсутствие защитных мер может также вызвать тревогу, которая часто обостряется при отсутствии объективной информации. Эти нерадиационные эффекты будут в значительной степени отличаться в различных странах и в любом случае будут затруднять выбор уровней вмешательства.

Они включают следующие факторы:

• понимание опасности от радиационного загрязнения окружающей среды;

• психологическое воздействие;

• доверие к применяемым контрмерам;

• тревога, вызванная этими контрмерами;

• индивидуальные и социальные неудобства от применения контрмер;

• политические аспекты.

Хотя некоторые из этих факторов в определенной степени связаны с достигнутым уровнем защиты, они рассматриваются как нерадиационные.

2. Принятие решений по защитным мерам Общие защитные меры населения после аварии должны основываться на стратегии оптимальных контрмер, которая включает не только фактор радиационной защиты, но и политические, психологические и социальные аспекты. Таким образом, общая оптимизация защиты здоровья есть обязанность лиц, принимающих решение с участием экспертов по радиационной защите и экспертов в области социальной и психологической науки. Включение Глава 1. РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ этих факторов в общую оптимизацию защиты населения после аварии является основным принципом для лиц, принимающих решение.

2.1. Обоснование и оптимизация радиационной защиты Система радиационной защиты для вмешательства основывается на следующих общих принципах:

а. Принцип обоснования вмешательства - Предполагаемое вмешательство должно приносить больше пользы, чем вреда, т.е. уменьшение ущерба от снижения дозы должно быть значительным для оправдания наносимого вреда и расходов, включая социальную стоимость вмешательства.

б. Принцип оптимизации вмешательства - Форма, масштаб и продолжительность вмешательства должны быть оптимальными для того, чтобы чистая выгода от уменьшения дозы (выгода снижения радиационного ущерба) была меньше ущерба, связанного с введением контрмер и разница между ними должна быть максимальной.

Стоимость вмешательства выражается не только деньгами, некоторые процессы по восстановлению могут включать не радиационный риск или серьезные социальные воздействия. Например, временное переселение людей из домов не очень дорого, но может быть причиной разделения семьи, в результате которого могут возникнуть значительные беспокойства. Длительная эвакуация и постоянное переселение дороги и наносят психологические травмы.

Выгода специфической контрмеры в рамках программы вмешательства должна быть оценена на основе уменьшения достигнутой или ожидаемой дозы. Если общая доза отдельного индивидуума неприемлемо высока в любых обстоятельствах, т.е. доза является причиной серьезных детерминистских эффектов или очень вероятных стохастичеких эффектов необходимо срочно предусмотреть возможность дополнительных контрмер, влияющих на общую дозу.

Обобщить опыт использования защитных мер и разработать алгоритмы принятия решений для управления послеаварийной ситуацией

–  –  –

Требования к программным средствам, реализующим блок принятия решений о выполнении мероприятий, приводящих к снижению дозы внешнего облучения, сформулированы на основе нормативных и организационно-методических документов, регламентирующих организацию и порядок проведения работ по дезактивации и обращению с отходами.

Принятие решения о выполнении дезактивационных мероприятий выполняется в два этапа.

На первом этапе, исходя из данных обследования радиационной обстановки в населенных пунктах, социальной значимости объектов и имеющихся ресурсов, принимается решение о преддезактивационном обследовании объектов в населенном пункте.

На втором этапе с использованием программного комплекса принятия решений по дезактивации производится оценка эффективности комплекса дезактивационных работ, определения приоритетности объектов дезактивации в населенном пункте.

Объемы материальных и финансовых затрат для осуществления дезактивационных мероприятий сравниваются с имеющимися ресурсами и принимается окончательное решение по формированию планов работ спецпредприятий.

Блок-схема алгоритма оценки и принятия решений по дезактивации объектов в населенных пунктах приведена на рис. 1.5.1.

–  –  –

Рис. 1.5.1. Блок-схема алгоритма оценки и принятия решений по дезактивации.

Глава 1. РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ Для количественной оценки приоритета защитных мер в сельскохозяйственном производстве сгруппировано содержание Cs-137 и Sr-90 в урожае зерновых культур в зависимости от гранулометрического состава и агрохимических свойств почв, которые являются наиболее объективными интегрированными показателями эффективности защитных мер известкования и внесения повышенных доз калийных удобрений (рН.

КгО).

Алгоритмы расчета прогноза радиоактивного загрязнения продукции предусматривают проведение прогноза на основании Базы данных агрохимических и радиологических свойств почв. Для решения задачи прогнозирования радиоактивного загрязнения продукции используются следующие показатели: рН, содержание обменного калия, Cs-137 и Sr-90 в почве, взятые из базы.

Для прогноза используются значения коэффициентов перехода радионуклидов, установленные для каждой культуры, которые дифференцированы в зависимости от гранулометрического состава почвы, содержания обменного калия и реакции почвенной среды. Прогноз производится путем умножения дифференцированных значений коэффициентов перехода радионуклидов (содержания радионуклидов в продукции при плотности загрязнения почвы 1 Ки/км2) на фактическую плотность загрязнения.

Оценка должна производиться путем сравнения накопления радионуклидов в продукции с республиканским допустимым уровнем.

Разработаны также предложения по новым допустимым уровням содержания Cs-137 и Sr-90 в сельскохозяйственной растениеводческой продукции для переработки на пищевые цели в соответствии с новыми республиканскими допустимыми уровнями 1996 г.

Важнейшие результаты - систематизация данных по применению контрмер для снижения дозовых нагрузок населения позволяет в формализованном виде представить алгоритмы для разработки программных средств выбора контрмер, оценки их воздействия, техническое задание прогноза загрязнения продукции радионуклидами предусматривает программу, которая будет совмещаться с программой базы данных агрохимических и радиологических свойств почв.

Коэффициент перехода Cs-137 и Sr-90 в основные сельскохозяйственные культуры уточнены в связи с их изменчивостью во времени. В Базу данных агрохимического и радиологического картирования вводятся новые данные восьмого тура обследования.

Практическое значение результатов работы - разработанная программа обеспечит оперативный прогноз загрязнения продукции сельскохозяйственных культур с учетом свойств почв и плотности загрязнения радионуклидами, который необходим в эффективном управлении послеаварийной ситуацией. Прогноз дает уровень загрязнения продукции на данном рабочем участке без проведения дополнительных мероприятий. Предварительно оценив возможности получения чистой продукции, можно вносить коррективы в структуры посевных площадей, планировать дополнительно мероприятия по снижению поступления радионуклидов в продукцию.

В 1997 г. планируется разрабатываемую программу прогноза апробировать на информации базы данных агрохимического и радиологического картирования пяти районов Гомельской области и создать программный комплекс для анализа эффективности выбранных контрмер.

Адаптация программы оценки эффективности дезактивации в составе программного комплекса принятия решений по дезактивации.

Программный комплекс оценки и принятия решений об эффективности дезактивационных мероприятий разрабатывается в ИРЭП НАНБ как составная часть комплексной системы оценки и принятия решений по проблемам радиационной защиты населения, проживающего на загрязненной радионуклидами территории.

Г л а в а ! РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ Программный комплекс представляет собой систему накопления, хранения и обновления данных о преддезактивационном обследовании различных народно-хозяйственных и социальных объектов, данных о характеристиках технологий дезактивации и предназначен для выбора способа дезактивации и оценки эффективности дезактивационных мероприятий на этих объектах.

В качестве критерия эффективности проведения дезактивационных мероприятий используется стоимость 1мЗв предотвращенной годовой коллективной дозы внешнего облучения населения, проживающего, работающего и временно пребывающего на загрязненной радионуклидами территории. Введение этого критерия позволяет выбирать метод дезактивации не только исходя из характера местности, характеристик того или иного метода и с учетом финансовых возможностей региона, но и определить объекты населенного пункта.

подлежащие дезактивации в первую очередь.

Затраты на проведение дезактивационных работ на каком-либо объекте, в общем случае, имеют следующую структуру:

• затраты на преддезактивационное обследование объекта;

• затраты на снятие загрязнения (непосредственно дезактивацию);

• затраты на переработку отходов дезактивации (снятого загрязнения);

• затраты на транспортировку отходов дезактивации (снятого загрязнения) к месту захоронения;

• затраты на захоронение отходов дезактивации (снятого загрязнения);

• затраты на закупку (если нужно) и на транспортировку «чистых» материалов и оборудования, необходимых для замены поврежденных или ликвидированных в процессе снятия загрязнения;

• затраты на замену материалов и оборудования, поврежденных или ликвидированных в процессе снятия загрязнения, «чистыми»;

• затраты на заработную плату персонала, проводящего дезактивационные работы, и прочие прямые расходы в технологию дезактивации (защитные средства персонала и т.д.).

Реализация в программном комплексе методики определения эффективности дезактивационных работ с учетом фактора финансовых затрат, а также перспектива последующего включения программного комплекса в систему поддержки принятия решений по преодолению последствий чернобыльской катастрофы на территории Республики Беларусь, привели к необходимости модернизировать базы данных программного комплекса и дополнить его базами данных, посредством которых будет осуществляться передача информации об эффективности различных дезактивационных мероприятий из программного комплекса в систему поддержки принятия решений. Эти базы данных выполняют функцию файлов-мостов, обеспечивающих возможность работы комплекса в составе системы принятия решений.

Программный комплекс может использоваться как самостоятельная функциональная единица, так и в составе комплексной системы поддержки принятия решений по управлению послеаварийной ситуацией на загрязненных радионуклидами территориях.

Разработанный и дополненный в ИРЭП НАНБ программный комплекс оценки и принятия решений об эффективности дезактивационных мероприятий позволяет решать следующие задачи:

• ввод, накопление и обработку информации о преддезактивационном обследовании объектов, расположенных на загрязненных радионуклидами территориях;

• расчет годовой коллективной дозы внешнего облучения до проведения дезактивационных работ, после предполагаемых мероприятий по дезактивации, а также величину предотвращенной дозы с учетом дозы, получаемой персоналом, осуществляющим дезактивационные мероприятия;

Глава! РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ

• расчет финансовых затрат и экономической эффективности дезактивации территорий методами снятия загрязненного слоя и (или) засыпки слоем чистого грунта различной толщины;

• вывод на экран и печать схемы аномалии со значением результатов измерений в узлах регулярной сетки до и после проведения предполагаемых дезактивационных мероприятий, а также всех расчетных характеристик аномалии, в том числе и эффективности дезактивации выбранным способом.

Для того чтобы иметь возможность прогнозировать величину затрат в любое предполагаемое дезактивационное мероприятие, для применяемых технологий дезактивации необходимо продолжить сбор сведений о величине удельных затрат по всем технологиям дезактивации. Он может производиться как на основании справочной информации, так и на основании данных о реально проводимых дезактивационных мероприятиях.

Разработка методологии эффективности и целесообразности контрмер, не приводящих к снижению дозовых нагрузок Проведение контрмер по смягчению негативных последствий аварии на ЧАЭС часто влечет за собой не только положительный эффект, но и оказывает негативное воздействие на различные стороны жизни населения. Это находит выражение во многих явлениях, возникновение которых детерминировано не только реальными условиями повышенной радиации, но и действиями людей. Исследования показали, что в результате такого рода мероприятий в загрязненных районах Республики резко снизилась активность населения. Появились так называемые иждивенческие настроения, люди стали довольствоваться более низкими требованиями к уровню жизни, возросло ощущение безысходности.

Сущность подхода к разработке оценки состоит в изучении установок населения на различные события жизни и, прежде всего, относительно мероприятий по ликвидации последствий аварии.

Для разработки методологии оценки эффективности и целесообразности контрмер, не приводящих к снижению дозовых нагрузок, необходимо изучение установок населения к данным контрмерам. В настоящее время такие установки если и изучаются, то не под таким углом зрения. Отсутствуют научные обоснования самих характеристик установок и их структуры. Поэтому возникают сложности прогнозирования социально значимого поведения населения в целом и отдельных личностей и групп. Разработка и апробация процедур, реализация которых ведет к созданию методик оценки и является методологией, что составляет главную цель данной работы.

В специально организованном исследовании был проведен опрос жителей об их основных жизненных проблемах. Выделенные характеристики представляют собой достаточно широкую сферу проблем, с которыми в настоящее время сталкиваются жители Республики.

Для изучения структуры выделенных экспериментально характеристик использовался факторный анализ. Всего выделено четыре общих фактора, ни один из которых не является главным.

Сравнительный анализ оценок респондентов по каждому из вскрытых факторов показал специфику понимания проблем жизни разными социальными группами населения.

Эти данные свидетельствуют о том, что с помощью предложенных процедур удается не просто цифровать психологические показатели установок населения, но и успешно работать с выделенными факторами и оценивать по ним в интервальных шкалах группы населения, а затем и сравнивать результаты между собой. Это обстоятельство имеет существенное значение для решения методологических вопросов оценки эффективности или целесообразности контрмер, особенно не ведущих к снижению дозовых нагрузок. Экспериментально проГлава! РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ верен путь выявления механизмов проявления установок населения с помощью сравнения мнения различных социальных групп при использовании предлагаемой технологии построения исследования и разработки методики оценки.

Для реализации разработки методики оценки необходимо использовать ряд методологических принципов. Принцип невмешательства исследователя-психолога в содержательную часть изучаемого явления. В данной работе уже при изучении проблем жизни населения возможность такого влияния была снята путем использования анкеты со свободным описанием проблем. Испытуемые могли выражать свое мнение в любой, удобной для них форме.

Следующий методологический принцип разработки методики оценки выражается в допущении, что оценка контрмер, которые не ориентированы на снижение дозовых нагрузок, может осуществляться под углом зрения влияния ее последствий именно на решение уже выделенных жизненных проблем. В связи с этим предполагается использование перечня таких жизненных проблем для оценки влияния на них предполагаемых контрмер.

Последующая разработка ориентирована на использование жизненных проблем в качестве характеристик, по которым предполагается оценивание контрмер. С помощью применения факторного анализа методом главных компонент экспериментального изучения мнения относительно влияния тех или иных контрмер на эти сферы строится оценочная шкала.

Однако здесь возникает одна трудность, связанная с вариативностью самих контрмер.

Строго говоря, в каждом случае приходится вырабатывать свою систему оценки. Выход из этого положения в построении систем оценки для основных контрмер. В дальнейшем предполагается построение формальными процедурами типологии контрмер в пространстве выделенных признаков. В этом случае становится возможным производить нормирование и соответственно иметь исходные точки и градации применимости или решения о целесообразности самих контрмер.

Разработка структуры системы принятия решений и определение основных требований к составляющим блокам и аппаратным средствам Система поддержки принятия решений для управления послеаварийной ситуацией служит инструментом анализа и обобщения информации о ситуации на территории. Доступ к информации организован как из первичных источников, так и как результат функционирования отдельных комплексов задач.

Сложность разрабатываемой системы заключается в том, что принимаемые решения должны учитывать основные сферы жизнедеятельности человека, а также предвидеть возможные последствия от принимаемых решений.

Математическое и программное обеспечения системы разрабатывается для выработки единых проектных решений на всех центрах обработки данных, так или иначе связанных с вопросами управления послеаварийной ситуацией. Компьютерная реализация управления послеаварийной ситуацией - это создание единой информационной и программной среды, обеспечивающей простое и естественное взаимодействие пользователей, использующих эти задачи в повседневной работе.

В рамках экспертной системы предусмотрены средства интеграции разработанных независимо друг от друга программных продуктов и придание интегрированной системе характера цельного взаимоувязанного инструмента. При этом сохраняется возможность дальнейшей независимой разработки отдельных компонентов для того, чтобы не сдерживать развитие содержательной части интегрированной системы.

Система поддержки принятия решений разрабатывается с учетом функционирования ее на трех уровнях: районном, областном, республиканском.

Структура математического и программного обеспечения определяется, прежде всего, организационной структурой объектов автоматизации - районных и областных органов власГлава 1. РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ти. Элементами системы на каждом из ее уровней (республиканском и районно-областном) являются автоматизированные рабочие места (АРМ), соединенные в локальную вычислительную сеть (ЛВС). Центры обработки данных взаимодействуют между собой по линиям связи.

Система поддержки принятия решений состоит из трех функциональных блоков: блок оценки ситуации, блок отработки возможных вариантов применяемых контрмер, блок выбора контрмер (анализ и оценка альтернатив).

Блок оценки ситуации отображает характеристику территории по радиационной обстановке, социально-экономической обстановке и психологической нагрузке. Блок отработки возможных вариантов применяемых контрмер включает комплексы по оценке сельскохозяйственных, социальных и дезактивационных контрмер. Блок выбора контрмер включает оценку эффективности контрмер по интегральному показателю улучшения ситуации на территории и комплекс оценки альтернатив.

В экспертную систему могут быть включены функциональные комплексы :

• Расчет коллективной и индивидуальной доз. Отдельные. задачи этого комплекса включаются в блок оценки ситуации для расчета индивидуальных и коллективной доз, которые могут быть получены населением, проживающим на обследуемой территории.

Отдельные задачи включаются в блок отработки вариантов контрмер для оценки их эффективности по снижению индивидуальных и коллективной доз. Данный комплекс может применяться на всех уровнях функционирования системы.

• Социально-демографическая оценка территории. Этот комплекс включается также в блоки оценки ситуации и отработки вариантов контрмер. В первом блоке производится оценка социально-демографической и планировочной ситуации. Во втором блоке на основе анализа социально-демографической и планировочной ситуации оценивается эффективность тех или иных мероприятий по реабилитации населенных пунктов в сфере социальной инфраструктуры. Данный комплекс может применяться на всех уровнях функционирования системы.

• "Эксперт" - компьютерная система принятия решений по дезактивации населенных пунктов. Этот комплекс включается в блок отработки вариантов контрмер и может применяться на районном уровне функционирования системы.

• Комплекс принятия решений по применению защитных контрмер в земледелии и растениеводстве. Этот комплекс включается в блоки оценки ситуации и отработки вариантов контрмер. В первом блоке производится оценка агрохимического состава и уровня радиационного загрязнения почв сельскохозяйственных угодий. Во втором блоке подготавливается информация для принятия решений по применению защитных контрмер в земледелии и растениеводстве. Данный комплекс может применяться на всех уровнях функционирования системы.

Система принятия решений функционирует в рамках локальной вычислительной сети с централизованным управлением. На выделенном сервере расположена центральная база данных (БД), которая содержит всю информацию по годам в привязке к территории. Данные центральной БД используются для информационно-справочного обслуживания.

Предварительная структура центральной БД:

• справочники административно-территориального деления, предприятий, продукции (или видов продукции), радиоактивных элементов, справочник расценок на проводимые работы;

• информация на уровне сельских и городских населенных пунктов, то есть паспорт населенного пункта;

Г л а в а ! РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ

• информация на уровне сельских хозяйств и крупных промышленных объектов, то есть паспорт хозяйства;

• информация на уровне административного района, то есть паспорт района.

Кроме центральной БД в системе ведутся локальные БД функциональных комплексов.

На локальных БД выполняются расчеты уже разработанных функциональных комплексов.

Информация из локальных БД в центральную поступает через обменный файл или непосредственно с использованием специально разработанного или системного программного обеспечения.

Вся работа с системой (в том числе и с функциональными комплексами) ведется через головной модуль. Головной модуль разрабатывается с учетом настройки его на различные категории пользователей.

Для устойчивого функционирования системы и сохранения целостности БД обеспечено разграничение доступа к функциям системы для следующих уровней пользователей: администратор системы; руководство республиканского уровня; сотрудники функциональных отделов; руководство областного и районного уровней; разработчики функциональных комплексов; операторы (техники) (первоначальный ввод).

В качестве сетевой операционной системы предлагается использовать Windows NT Server 3.51 или 4.0. Данная операционная система устанавливается на сервере. На рабочих станциях может быть установлен Windows 95 или, если позволяют мощности, Windows NT Workstation. Исходя из этого головной модуль разрабатывается с учетом функционирования в среде Windows.

Для ведения центральной БД предлагается использовать СУБД Microsoft SQL Server 6.5.

Для организации доступа к центральной БД используются средства сетевой операционной системы. Для обмена сообщениями между компьютерами локальной сети предлагается использовать Microsoft Exchange.

Данные программные средства позволяют осуществлять постоянный оперативный обмен с основными поставщиками и потребителями информации, а также постоянное оперативное взаимодействие для выполнения расчетов.

Кроме того, при разработке головного модуля используется ГИС-технопогия. Геоинформационные или географические информационные системы (ГИС) определяются как сочетание обычных традиционных баз данных табличной алфавитно-цифровой информации с электронными картами, то есть с мощными графическими средствами. Основная идея ГИС это связь данных на карте с обычной базой данных. В соответствии с этой идеей возможно организовывать самую разнородную информацию, в том числе и такую, для которой невозможен иной принцип организации, кроме как пространственное положение соответствующих объектов. Вместе с положением объектов ГИС способна фиксировать и использовать особенности их взаимного расположения и формы.

На данном этапе проектирования экспертной системы принятия решений разработана модель системы управления послеаварийной ситуацией. Она включает: модель центральной БД; модель головного модуля; функциональный комплекс "Компьютерная система принятия решений по дезактивации населенных пунктов", разработанный в ИРЭП НАНБ; функциональный комплекс "Социально-демографическая оценка территории", разработанный в ГМНТП "ИНТЕХ".

Взаимодействие с функциональным комплексом "Компьютерная система принятия решений по дезактивации населенных пунктов" проверялась в удаленном режиме на технических средствах ГМНТП "ИНТЕХ" в среде Windows NT с использованием Microsoft Exchange Server.

В рамках задания по созданию компьютерной технологии управления послеаварийной ситуацией была выполнена следующая работа:

Глава! РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ

• проведен анализ операционных систем и инструментальных средств разработки;

• разработан опытный вариант головного модуля;

• разработана структура центральной БД;

• апробировано взаимодействие с комплексами "Социально-демографическая оценка территории" и "Компьютерная система принятия решений по дезактивации населенных пунктов";

• разработан технический проект системы.

Таким образом, задачей настоящей системы является не просто автоматизация существующих функций, но перевод этих функций на качественно новый уровень. Это мощная информационная поддержка АРМ за счет создания предметных баз данных, использования современных информационных технологий и предоставления оперативного доступа ко всем необходимым данным любому пользователю системы.

Основными результатами выполненных в 1996 г. работ по созданию системы поддержки принятия решений по проблемам радиационной защиты населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях, являются следующие.

1. В Институте радиоэкологических проблем НАНБ выполнена систематизация нормативной базы для вмешательства, сформулированы критерии оценки ситуации на территориях и принятия решений по реализации контрмер, выбираемых из перечня, разработанного на основе опыта их применения в регионах, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. Алгоритмы принятия решений в формализованном виде определяют последовательность действий по оценке определяющих факторов, влияющих на выбор контрмер, и применению программных модулей моделирования их влияния на ситуацию.

Белорусским НИИ почвоведения и агрохимии для количественной оценки приоритета защитных мер сгруппированы данные по содержанию радионуклидов в урожае зерновых культур в зависимости от состава и свойств почвы. Алгоритм расчета прогноза уровня загрязнения урожая в зависимости от содержания радионуклидов в почве построен на принципе использования значения коэффициентов перехода, установленных для каждой культуры и дифференцированных в зависимости от состава почвы, содержания обменного калия и реакции почвенной среды.

2. В ИРЭП НАНБ разработан программный комплекс оценки эффективности дезактивации, включающий базы данных радиационной обстановки в населенных пунктах по результатам преддезактивационного обследования, базы данных по техникоэкономическим характеристикам технологий дезактивации и программы оценки эффективности на основе расчета затрат на дезактивацию и предотвращенных в результате осуществления мероприятий доз облучения населения. Модуль оценки эффективности дезактивации в составе комплекса принятия решений отработан на примере дезактивации локальных участков загрязненных территорий.

3. Институтом социологии НАН Беларуси с целью разработки методики оценки социальнопсихологических последствий применения контрмер проведены опросы квотной выборки населения и подобранных экспертов по социально разработанным анкетам.

Материал обработан для построения модели планирования мероприятий и прогнозирования их социально-психологических исследований.

4. По результатам работ ИРЭП НАНБ и ГМНТП «Интех» определено, что комплексная система оценки и принятия решений по проблемам радиационной защиты населения должна включать следующие функциональные модули:

• блок оценки и принятия решений по сельскохозяйственным контрмерам;

Глава 1. РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ

• блок оценки и принятия решений по мерам снижения дозы внешнего облучения;

• блок целесообразности и эффективности контрмер, не приводящих к снижению дозовых нагрузок;

• блок расчета дозовых нагрузок и оценки риска.

Программный комплекс должен выполнять функции:

• анализ ситуации на территории с целью принятия решений;

• моделирование вариантов применения контрмер процессов их воздействия на территорию;

• оценка альтернатив и выбор вариантов контрмер.

Компонентами программного обеспечения являются:

• базы данных информации по загрязненным территориям;

• картографическая информация;

• средства прогнозных оценок последствий контрмер;

• средства создания и ведения баз данных и электронных карт;

• средства интеграции компонентов системы.

В качестве модуля представления информации и организации взаимодействия разнородных баз данных предлагается использование геоинформационной системы (ГИС). Разработаны требования к программному, математическому и техническому обеспечению системы. Проведена апробация модели системы на примере комплексов социально-демографической оценки территории и дезактивации населенных пунктов.

Планом научно-исследовательских работ на 1997 г. предусмотрено создание макета системы принятия решений по проблемам радиационной защиты на основе наиболее распространенных контрмер для ограниченного круга пользователей.

В перспективе на 1998-2000 гг. планируется поэтапное внедрение системы на различных уровнях управления в полном объеме.

BY9800129

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА Ч А Л,

2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ

КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

2.1. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ

КАТАСТРОФЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЛЮДЕЙ, РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ И СРЕДСТВ

ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАЗЛИЧНЫХ

КАТЕГОРИЙ ПОСТРАДАВШИХ

–  –  –

Чернобыльская катастрофа, расцениваемая специалистами как самая крупная технологическая авария современности, привела к созданию уникальной экологической ситуации, которая оказала и продолжает оказывать свое влияние на здоровье и трудоспособность людей, проживавших или продолжающих проживать в условиях повышенного радиационного фона и испытывающих постоянное его воздействие. Следствием этого стало возможным развитие у лиц данной категории отдаленных радиационных эффектов, которые могут проявляться в различные периоды жизни. Как известно, ионизирующее излучение оказывает влияние практически на все процессы, происходящие в организме, при этом изменяется состояние всех его систем. Выраженность воздействия радиационного облучения, при прочих равных условиях, зависит от его вида, а также возраста, пола и общего состояния организма, которое, в свою очередь, определяется прежде всего его реактивностью, исходным состоянием центральной нервной системы и эндокринной системы. Среди возможных неблагоприятных последствий для здоровья населения, обусловленных радиационным воздействием, необходимо отметить повышение частоты заболеваний различных органов и систем, врожденных аномалий развития, а в более поздние сроки - гемобластозов и онкологических заболеваний.

Результаты проводившегося до настоящего времени изучения состояния здоровья различных по численности, возрасту, степени подверженности радиационному воздействию, принадлежности к той или иной профессиональной группе и другим признакам контингентов населения Беларуси, в том числе ликвидаторов, эвакуированных из 30-км зоны ЧАЭС, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, свидетельствуют о наличии тенденций и достоверных сдвигов в сторону ухудшения ряда клинических показателей.

Данные литературы и результаты собственных исследований, свидетельствующие о серьезных нарушениях состояния здоровья подвергшегося воздействию чернобыльской катастрофы населения республики, требуют серьезного внимания и являются обоснованием необходимости осуществления эпидемиологического наблюдения и не только за эвакуированным населением. Это необходимо и для целей индикации и изучения индетерминистских

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

(стохастических) эффектов, а также потенциальных изменений показателей общесоматической заболеваемости и смертности, динамика уровней и структуры которых может служить объективным критерием здоровья данных категорий населения республики, основанием для разработки необходимых профилактических мероприятий.

Целью исследования было изучить влияние последствий чернобыльской катастрофы на здоровье людей, разработать методы и средства диагностики, лечения и профилактики заболеваний у различных категорий пострадавшего населения, поэтому в задачи исследования входило:

• провести морфофункциональный и клинический анализ состояния тироидной системы у лиц в зависимости от дозы облучения, разработать методы диагностики и лечения детей и подростков с заболеваниями щитовидной железы;

• усовершенствовать методы хирургического лечения рака щитовидной железы;

• изучить динамику и уровни онкологической заболеваемости населения Республики за послеаварийный период, создать компьютерную базу данных о больных раком за период с 1970 по 1995 гг.;

• оценить гематологическую заболеваемость пострадавшего населения, продолжить формирование Республиканского регистра болезней крови;

• провести клинико-эпидемиологическую оценку состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, сформировать когорту участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) для последующего перспективного наблюдения;

• определить основные тенденции заболеваемости и смертности населения, эвакуированного из зоны отчуждения;

• оценить динамику соматической заболеваемости населения, постоянно проживающего на радиоактивно загрязненных территориях;

• провести динамическое клинико-морфологическое наблюдение за состоянием здоровья детей и подростков, проживающих в условиях хронического воздействия радионуклидов;

• изучить психосоматический статус у различных категорий пострадавших;

• изучить процессы активации вирусных инфекций как маркеров радиационного воздействия;

• изучить психический статус детей, подвергшихся воздействию радиации внутриутробно.

Наблюдению подлежало население, эвакуированное из зоны отчуждения; население, постоянно проживающее на радиоактивно загрязненных территориях; участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС; дети и подростки, больные злокачественными опухолями щитовидной железы; дети, подвергшиеся воздействию радиации внутриутробно.

Применялись самые различные методы исследования: эпидемиологические, дозиметрические, клинические, инструментальные, морфологические, цитологические, цитогенетические, лабораторные, психофизиологические, статистико-математические.

В настоящее время в Республике Беларусь отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости онкопатологией щитовидной железы среди детей и подростков. Анализ данной проблемы в целом показывает, что необходим тщательный, разносторонний анализ факторов, ведущих к росту злокачественной патологии этого эндокринного органа, что необходима разработка комплексной программы по раннему выявлению патологии, адекватному лечению и реабилитации детей и подростков, подвергшихся воздействию радионуклидов, выяснение конкретных молекулярных механизмов функционирования нормальных, добро- и злокачественно трансформированных тироцитов.

На всех научных конференциях, проведенных в связи с десятилетием чернобыльской катастрофы международной научной общественностью, была подчеркнута определяющая роль лучевой нагрузки смесью радионуклидов йода в апреле-июне 1986 г. как фактора роста онкопатологии щитовидной железы у детей и подростков Беларуси, Украины и России.

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

Вместе с тем, остается малоизученным влияние других факторов, в том числе внешнесредовых, в развитии этой тяжелой патологии. К ним относится генетическая предрасположенность, наличие антропогенных загрязнителей во внешней среде (присутствие нитратов, свинца и др.), недостаток некоторых микроэлементов (меди, селена и др.), неправильно и поздно проведенная йодная профилактика в 1986 г. и др.

Другим важным аспектом этой проблемы является раннее выявление онкопатологии щитовидной железы. По данным НИИ радиационной медицины, полученным при скрининговых исследованиях, распространенность узловой патологии составляет от 1,25 % до 4 % среди различных районов, при этом доля карциномы колеблется от 12 % до 50 %. Большое значение имеет организация эффективной диспансеризации детей с уже выявленной узловой патологией (так называемые морфологически неверифицированные узлы) для ранней постановки диагноза, включающей 2-3-х кратное ультразвуковое ежегодное исследование и для контроля скорости роста узла, проведение цитологического анализа, достаточной медикаментозной терапии. Немаловажной и сложной проблемой является адекватное лечение.

По данным НИИ радиационной медицины в течение 3-5 лет наблюдения у 30 % детей были проведены повторные операции в связи с прогрессированием карциномы щитовидной железы (главным образом распространение MTS). Причиной этого могут быть как особенности протекания карциномы в более агрессивном варианте (мультифокальный рост, частое экстратироидное распространение - Т 4 до 50 %), так и позднее выявление детей с тироидной патологией. Необходимо серьезное внимание уделять медикаментозной реабилитации, т.к. по данным отделения эндокринологии детей и подростков НИИ радиационной медицины, в 1995 г. 30 % детей после операции находится в состоянии гипотироза, отмечаются изменения иммунореактивности и др. Необходима разработка индивидуальных схем достаточной супрессивной L-тироксинопрофилактики. Помимо всего описанного необходимы долгосрочные программы психологической реабилитации, стимулирующие интеллектуальное развитие детей, творческие возможности, повышающие образовательный уровень.

В связи с вышеизложенным, в 1996 г. была продолжена разработка методов диагностики патологии щитовидной железы и способов повышения эффективности лечебных схем и методов реабилитации детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС; исследовались конкретные молекулярные механизмы функционирования тироцитов в тех или иных условиях, максимально приближенных к реально действующим;

изучалось функциональное состояние тироидной системы, критических систем организма у детей и подростков, получивших облучение радионуклидами йода in utero.

Установлено, что при гемитироидэктомии и субтотальной тироидэктомии происходит нарастание объема остаточной ткани щитовидной железы к первому году после операции, что свидетельствует о недостаточной супрессивной L-тироксинотерапии.

Диффузные изменения структуры и эхогенности щитовидной железы, визуализация лимфатических узлов, проведение повторных операций чаще отмечены у детей при субтотальной гемитироидэктомии в сравнении с группой детей с тотальной тироидэктомией, что свидетельствует о меньшей эффективности первой относительно других объемов оперативного вмешательства.

Сцинтиграфические исследования детей с патологией щитовидной железы позволили улучшить дифференциальную диагностику при узловой и диффузной патологии.

Информативность тонкоигольной аспирационной биопсии составляет 70,3 %. Специфичность метода для доброкачественных новообразований щитовидной железы составляет 85,7 %, для злокачественных - 33,3 %, а для всех заболеваний щитовидной железы - 73,6 %.

Присутствие макрофагов в биоптатах тонкоигольной аспирационной биопсии указывает в пользу доброкачественного генеза заболеваний.

Анализ результатов супрессивной терапии, проводившейся у постоперационных больных в период 1994-96 гг., показал ее недостаточную эффективность и необходимость регулярного (3-6 мес.) контроля за уровнем тиротропного гормона (ТТГ), свободного Т4 и свободГлава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС ного ТЗ, с тенденцией к улучшению ситуации в 1996 г. У детей, прооперированнных по поводу карциномы щитовидной железы, имеет место интенсификация липидной пероксидации при снижении активности ферментов антиоксидантной защиты. У больных с высоким содержанием малонового диальдегида в плазме крови уровень активности каталазы более низкий как по сравнению с контрольной, так и группой детей с нормальным содержанием этого фермента.

У детей с тотальной тироидэктомиеи изменения в системе окислительного метаболизма наиболее выражены и чаще регистрируются как по сравнению с детьми при субтотальной, так и гемитироидной эктомии. Уменьшение концентрации продуктов гликолитического окисления углеводов, выявленное в целом по группе, наиболее выражено у обследованных с высоким уровнем ТТГ в сыворотке крови.

Особенности состояния окислительного метаболизма и гипофизарно-тироидного статуса у детей с тироидэктомиеи и высоким уровнем малонового диальдегида в плазме крови обосновывают необходимость включения в разработанные лечебные схемы больных препаратов антиоксидантного действия, особенно у пациентов с повышенной интенсивностью процессов перекисного окисления липидов.

У детей, прооперированных по поводу карциномы щитовидной железы, выявляются иммунодефициты преимущественно Т-клеточного характера. У лиц, получивших комбинированное лечение (операция+радиойод), регистрируются вторичные иммунодефициты смешанного характера с недостаточностью как Т-, так и В-звена иммунитета.

Показана целесообразность использования антиоксидантного комплекса как иммунорегулятора с широким спектром иммунотропной активности.

Кариометрическое исследование тироцитов способом случайной выборки при различных заболеваниях щитовидной железы показало, что распределение на гистограммах фактора формы их ядер при кисте существенно отличалось от распределения при папиллярном и фолликулярном раке, фолликулярной аденоме, аутоиммунном тироидите, узловом коллоидном и диффузном токсическом зобе, а также в норме. Разработан способ диагностики кисты щитовидной железы.

Для количественной оценки влияния радиационного фактора на рост заболеваемости указанной патологией, анализа зависимости доза-эффект и обобщенного риск-анализа является актуальным проведение оценки индивидуальных доз облучения щитовидной железы от радиойода для заболевших.

В НИИ радиационной медицины с использованием радиоэкологической модели проведен расчет индивидуальных доз облучения для 153 человек, заболевших в 1995-1996 гг.

Значения дозовых нагрузок находятся в диапазоне от 0 до 297 сГр.

На основании проведенных ранее исследований принято, что случаи рака щитовидной железы, развившиеся до 1990 г., относятся к спонтанным. В связи с этим, в дальнейший анализ включены случаи рака щитовидной железы, развившиеся в 1990-1996 гг. среди облученных в возрасте 0-14 лет.

В исследование включено 585 случаев рака, 297 из которых возникло среди облученных в Гомельской области, 134 - в Брестской области, 73 - в Минской области, 35 - в Гродненской области, 30 - в Могилевской области, 16 - в Витебской области. Наибольшее число случаев зарегистрировано среди проживавших на момент аварии в Гомельском, Речицком, Хойникском, Брагинском районах Гомельской области; Сталинском, Пинском и Лунинецком районах Брестской области; Минском районе Минской области. 74 % заболевших были облучены в возрасте 0-6 лет. 37 % заболевших - мальчики.

При анализе распределения заболевших в зависимости от дозы облучения щитовидной железы видно, что основное количество случаев рака развилось среди детей, получивших сравнительно низкие дозы облучения щитовидной железы, независимо от того, в каком возрасте произошло облучение. Среди заболевших, получивших дозы облучения более 1 Гр, преобладают облученные в возрасте 0-6 лет.

Глава 2, ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

После чернобыльской катастрофы многими клиницистами и морфологами описаны случаи необычного течения радиоиндуцированного рака щитовидной железы. Гистологическая картина отличается многофокусностью роста и выраженными инвазивными свойствами, которые способствуют быстрому выходу карциномы за пределы органа. Выраженный рост заболеваемости раком щитовидной железы у детей способствовал концентрации внимания специалистов на этой проблеме.

В то же время, заболеваемость и особенности течения тироидного рака у взрослого населения, особенно в среде ликвидаторов и лиц, проживающих в зонах жесткого контроля, изучена недостаточно.

Для выработки методики лечения радиоиндуцированного рака щитовидной железы сотрудниками Республиканского центра опухолей щитовидной железы изучены клинические и анатомические особенности опухолевого роста, характер лечения, осложнения, частота развития метастазов. Из общей массы больных с верифицированным раком щитовидной железы отобраны для последующего анализа 475 случаев, полностью удовлетворяющих задачам исследования и подлежащих статистической обработке.

В основную группу включены 310 (65,3 %) пациентов, проживавших на период аварии в 30-км зоне и отселенных в чистые районы, участники ликвидации последствий аварии, а также пациенты, постоянно проживающие в Брестской, Гомельской и Могилевской областях и имеющие в медицинских документах гриф "Ч". Контрольную группу из 165 (34,7 %) составили больные, проживавшие и проживающие в районах Гродненской и Витебской областей, отнесенных к чистым.

Опухоль в щитовидной железе у пациентов основной группы в 74 % случаев выявлена в результате диспансерного наблюдения и при профилактических осмотрах и стационарных обследованиях по поводу иных заболеваний. В 26 % случаев наличие "узла на шее" обнаружено случайно самими пациентами, их родственниками и знакомыми. В контрольной группе активное выявление опухолевого процесса зарегистрировано только у 56 % больных и в 34 % случаев в результате самодиагностики.

Не обнаружено достоверной разницы в сроках выявления рака щитовидной железы в основной и контрольной группах. В период от 4 до 9 лет опухоль возникла у 80 % исследованных пациентов основной группы и 82,4 % контрольной группы соответственно. Следует однако отметить, что наибольшее число пациентов контрольной группы были выявлены на 4-5 году после аварии, что соответствует периоду наибольшего равномерного охвата населения профилактическими осмотрами, в то время как в последующие годы акцент массового скрининга сместился в наиболее пострадавшие районы. В основной группе отмечен неравномерный прирост числа выявленных больных на уровне 3-4 % в год, в контрольной 1-2 % в год.

При анализе распространенности опухолевого процесса оказалось, что в основной группе первичный.метастатический процесс выявлен в регионарных лимфоузлах у 61,9 % больных, в то время как в контрольной группе это наблюдалось в 56,9 % случаев. В то же время в контрольной группе отмечено более частое выявление больных в запущенной стадии. Так, если в основной группе местнораспространенный рак выявлен у 46,1 % пациентов, то в контрольной в 58,8 % случаев. Отдаленные метастазы выявлены у 5,5 % больных основной и 12,1 % контрольной групп, что подчеркивает ранее приведенный тезис о том, что в контрольной группе уровень активного (при профосмотрах) выявления опухоли значительно ниже, чем в основной.

Все больные основной и контрольной групп были подвергнуты хирургическому лечению, объем которого выбирался с учетом распространенности опухолевого процесса: при TiNoMo - гемитироидэктомия, при T2NoMo - субтотальная резекция щитовидной железы, при TiNiMo и T2N1M0 указанные операции дополнялись шейной лимфаденэктомией или по показаниям операцией Крайла. Если размеры опухоли соответствовали категории Тз и Т4 - во всех случаях выполнялась тироидэктомия. Эта операция выполнялась при любых размерах опухоли, если определялись двусторонние регионарные или отдаленные метастазы.

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

Характер послеоперационных осложнений, выявленных у больных основной и контрольной групп, существенно не отличается, однако обращает на себя внимание увеличение в 4,3 раза гнойно-септических осложнений в основной группе. Следует отметить, что в послеоперационном периоде не использовалось назначение антибиотиков с профилактической целью, антибиотикотерапия была вынужденной мерой в ответ на возникшие осложнения.

Таким образом, это наблюдение свидетельствует о заметном снижении иммунитета у пациентов основной группы. Последнее очевидно сыграло патогенетическую роль и в развитии тироидной карциномы. При ретроспективном анализе морфологических препаратов, проведенном сотрудниками Минского мединститута, оказалось, что в обоих группах превалировал папиллярный рак. В основной группе мультицентрический рост опухоли выявлен в 16 % наблюдений, в то время как в контрольной группе этот показатель зафиксирован на уровне 4,4 %. Кроме того, гистологическое исследование препаратов позволило сделать вывод об информативности предоперационных диагностических методик. Так, при ультразвуковом исследовании, сочетающемся с пункционной биопсией опухоли щитовидной железы, у 27 (8,7 %) больных основной группы был выставлен диагноз доброкачественного заболевания (зоб, аденома, тироидит). При морфологическом исследовании у них выявлены очаги папиллярной микрокарциномы. В контрольной группе не диагностированная до операции карцинома была морфологически типирована в 10 (6,1 %) случаев. При исследовании удаленных лимфатических узлов в 11,9 % случаев основной и 8,7 % случаев контрольной группы микроскопически выявлены метастазы, при этом размеры узлов не превышали 10+2,1 мм. В 97,3 % выявленные при микроскопии метастазы локализовались в паратрахеальных и нижнеяремных лимфоузлах в случаях, когда первичная опухоль превышала размер 4 см или распространялась за пределы капсулы щитовидной железы, т.е. соответствовала символам Тз и Ji Международной классификации.

С учетом полученных данных разработана новая модель хирургического вмешательства при местнораспространенном раке щитовидной железы: операция выполняется под общим эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с подложенным под его лопатки валиком. Разрез кожи осуществляется на 1,5-2 см выше яремной вырезки грудины и в зависимости от решаемых задач может быть полуовальным, воротникообразным, L- или Uобразным. Кожно-фасциальный лоскут сепарируется между платизмой и поверхностной пластинкой собственной фасции от рукоятки грудины до верхнего края щитовидного хряща.

В случае планируемого вмешательства на регионарных лимфоузлах лоскут сепарируется до углов нижней челюсти и подъязычной кости. Поперек пересекаются претрахеальные мышцы и обнажается щитовидная железа. После визуализации паращитовидных желез и возвратных нервов с обеих сторон выделяются и лигируются верхние и нижние щитовидные артерии. Затем поэтапно мобилизуются вначале не пораженная, а далее опухолевоизмененная доля щитовидной железы вместе с паратрахеальными клетчатками с обеих сторон и клетчаткой передне-верхнего средостения и удаляется препарат в едином блоке. Опухоль рассекается, оценивается сначала визуально степень поражения и инвазия капсулы, а затем выполняется экспресс-биопсия. После верификации диагноза мобилизуется глубокая клетчатка шеи на стороне поражения или с обеих сторон в случае локализации опухоли в перешейке.

Клетчатка мобилизуется и удаляется от ключицы до средней трети яремной вены и отправляется для экспресс-биопсии. При выявлении метастазов в лимфоузлах этой области производится модифицированная шейная диссекция с удалением всей глубокой клетчатки и клетчатки бокового треугольника шеи. При их отсутствии операция завершается. Рана дренируется вакуум-дренажем и послойно зашивается. С целью профилактики инфицирования раны назначается антибиотикотерапия.

По новой методике выполнено 24 операции. Оценить их лечебный эффект в настоящее время не представляется возможным из-за короткого времени наблюдения и недостаточного для репрезентативной оценки количества материала. Клиническая оценка будет дана на следующем этапе исследования.

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

В 1996 г. проведено сравнительное клинико-морфологическое изучение рака щитовидной железы, с учетом признаков, определяющих гистологическую агрессивность опухолевого роста (характер и распространенность опухолевого роста, инвазию кровеносных сосудов и анатомической капсулы, частоту и распространенность регионарного и отдаленного метастазирования), возраста и пола больных в зависимости от индивидуальной поглощенной дозы радиоактивного облучения.

Полученные данные свидетельствуют о преобладании среди больных папиллярным раком щитовидной железы лиц, которые проживали в южных областях Республики Беларусь): 113 больных (52,5 %) - в Гомельской области и 52 (24,2 %) - в Брестской области. В целом папиллярный рак щитовидной железы у детей Республики Беларусь характеризовался высокой частотой роста опухоли за пределы анатомической капсулы органа (78.2 %), метастазирования в регионарные лимфатические узлы (73 %), внутрижелезистого лимфогенного метастазирования (78,2 %) и инвазии в кровеносные сосуды (33,5 %). В 58,2 % папиллярного рака щитовидной железы имела место аутоиммунная воспалительная реакция в виде лимфогистиоцитарной инфильтрации интра- и перитуморозных отделов. В 19 случаях (8,8 %) отмечено сочетание папиллярной карциномы с хроническим лимфоцитарным тироидитом (ювенильная форма).

Среди выделенных вариантов папиллярного рака отмечался солидный вариант. Для него был характерен достоверно (р0,05) более высокий удельный вес случаев инвазии анатомической капсулы щитовидной железы. Наряду с этим частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы оставляла лишь 68,2 %. В группе папиллярного рака щитовидной железы, где в гистологических препаратах доминировал солидный компонент (солидный вариант и вариант с преобладанием солидного компонента), отмечена достоверно (р0,05) более высокая частота инвазии кровеносных сосудов (5,3 %) по сравнению с другими карциномами (28,1 %). Следует отметить, что участки солидного строения в случаях папиллярного рака щитовидной железы у детей Беларуси встречались с частотой значительно большей (43,6 %), чем это отмечено в литературе (от 10 до 18 %).

Статистическая обработка полученных результатов установила достоверные корреляции индивидуальной поглощенной дозы с возрастом больных (г=-0,38) и морфологическим вариантом папиллярного рака щитовидной железы (г=0,14). С увеличением индивидуальной поглощенной дозы достоверно повышался риск развития солидного варианта и варианта с преобладанием солидного компонента, которые характеризовались гистологическими признаками, свидетельствующими о больших инвазивных свойствах опухолевого роста (инвазии анатомической капсулы и кровеносных сосудов).

За прошедшие десять лет после аварии на Чернобыльской атомной станции, на основании данных Белорусского канцер-регистра и Государственного регистра лиц, пострадавших вследствие катастрофы на ЧАЭС, выявлены некоторые тенденции к изменению онкологической заболеваемости в республике. Особую актуальность приобретают эпидемиологические исследования заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Гомельской области, как одной из наиболее пострадавших вследствие катастрофы на ЧАЭС.

По сведениям Белорусского канцер-регистра за 10 лет (1986-1995 гг.) в целом в Беларуси зарегистрировано 271672 больных злокачественными новообразованиями, из них 141617 - мужчин, 130055 - женщин. За указанный промежуток времени в республике число больных с впервые установленным диагнозом рака возросло в 1,3 раза и в 1995 г. составило 30438, из них мужчин -16040, женщин - 14398; в Гомельской области число таких больных возросло также в 1,3 раза и в 1995 г. составило 4964, из них мужчин - 2551, женщин - 2413.

За десятилетний период грубые интенсивные показатели заболеваемости увеличились у мужчин на 32,9 %, у женщин - на 23,1 %, стандартизованные - на 17,1 % и 16,1 % соответственно, в Гомельской области - на 41,8 % и 37,2 %; 21,0 % и 32,0 %.

(Ь) '-•:

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

На основании анализа данных за 1976-1985 гг. и 1986-1995 гг. можно сделать следующие выводы:

• за последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в республике, наиболее выраженный в Гомельской области;

• наблюдается повышение заболеваемости тироидным раком среди детей и взрослых, особенно выраженное в Гомельской области, где в 15 из 23 районах имеется достоверный рост данной патологии;

• темп роста заболеваемости раком щитовидной железы увеличился среди мужчин республики в 11 раз, среди женщин - в 17 раз; в Гомельской области - соответственно в 21 и 34 раза;

• заболеваемость раком молочной железы возросла в целом в республике на 32,4 % у городских женщин и на 50,0 % - у сельских; в Гомельской области - соответственно на 31,6 % и на 43,7 %. Повысилась частота заболеваемости у женщин в возрасте 40-45 лет. Темп роста заболеваемости раком молочной железы значительно выше у женщин села, особенно в Гомельской области - возрос в 4,7 раза, в то время как среди женщин села республики этот показатель увеличился в 1,9 раза;

• более чем в 2 раза возросла заболеваемость раком почки среди мужчин и женщин в целом по республике. Имеет место рост заболеваемости раком почки (опухоль Вильмса) у детей;

• заболеваемость раком мочевого пузыря повысилась на 100 % у мужчин, на 140 % - у женщин Гомельской области; у мужчин Минской и Могилевской - на 80 %. Наиболее выраженное ускорение темпа роста заболеваемости наблюдается у женщин Гомельской области - в 11 раз, в то время как у мужчин - в 2,3 раза;

• ранжирование территории Гомельской области по уровню загрязнения радионуклидами и по уровню онкологической заболеваемости (суммарно по всем формам опухолей) показало наличие связи между этими показателями. Рост заболеваемости наиболее выражен (на 61,3 %) на территории с загрязнением больше 15 Ки/км2 и наименее (на 35,2 %) - на территории с загрязнением менее 5 Ки/км2.

В 1996 г. в НИИГиПК было продолжено формирование Республиканского регистра болезней крови на основе эпидемиологических данных, характеризующих заболеваемость гемопатиями и смертность при этой патологии взрослого и детского населения республики.

Проведена оценка величины этих показателей у населения различных регионов республики, в т.ч. на наиболее пострадавших от аварии на ЧАЭС территориях. Разработан Протокол программной терапии множественной миеломы, схем и протоколов терапии онкогематологических заболеваний в Республике Беларусь.

В результате существенно пополнен банк данных Республиканского регистра болезней крови информацией о больных гемобластозами и депрессиями кроветворения по всем территориально-административным регионам республики:

а) выявлены больные, впервые заболевшие изучаемой патологией в 1995 г.;

б) получена новая информация о больных, заболевание которых было зарегистрировано в предыдущие годы: сведения о лабораторной верификации диагноза, об учреждении, где больной лечился стационарно и (или) был поставлен на диспансерный учет, о дате первичного обращения больного в комиссии ВТЭК, об исходе заболевания и др.

Создан подрегистр: "УЛПА и гемопатии", концентрирующий в себе информацию о случаях заболеваемости онкогематологической и предлейкемической формами участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС из числа жителей Республики Беларусь.

Определены уровни гемобластозов и депрессий кроветворения у взрослого и детского населения Гомельской области в 1995 г. и оценена их динамика в постчернобыльском периоде.

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧДЭС

Оценена вероятность влияния радиоактивного загрязнения территории республики на динамику показателей смертности от лейкемии населения Могилевской области.

Осуществлен сравнительный анализ заболеваемости различными формами лейкемии УЛПА и стандартизированного с ними по возрасту населения республики.

Разработан проект единого для республики унифицированного протокола терапии множественной миеломы.

Проведенные в отчетном году исследования динамики гемопатий у взрослого населения Гомельской области позволили установить, что частота гемопатий в этой популяции в 1995 г. не возросла в сравнении с 1993-1994 гг. У детей Гомельской области в 1995 г. выявлено 4 случая хронического нелимфобластного лейкоза. Это самая высокая частота хронических лейкозов за весь изученный временной период -1979 -1995 гг. Кроме того, несмотря на то, что во всей детской популяции уровень острых лейкозов не превышает среднегодовые показатели 1986-1992 гг., высота этого показателя существенно возросла в последние 2 года (более 10 %ооо при 6,24 в 1986-1992 гг. и 5,35 %ооо в доаварийном 7-летии) у детей в возрасте 1-4 лет, т.е. в группе детей, всегда представляющих собой по лейкемии группу наибольшего риска. И поскольку 1995 г. - 9-й год после чернобыльской катастрофы, можно думать, что именно этот показатель и является вестником промоторного влияния, хронически действующего на детский костный мозг радионуклидного раздражения.

Обращает на себя внимание и тот факт, что в 1993-1995 гг. уровень заболеваемости лейкемией девочек превысил частоту лейкемий среди мальчиков, что нарушило соотношения как доаварииного, так и послеаварииного периодов на территории Гомельской области и Республики Беларусь в целом, и отличается от отмечаемых пропорций в заболеваемости лейкемией разнополых детей в мировой лейкозологии. Однако, здесь пока неразрешенный вопрос, который скорее всего упирается в особенности поведения системы кроветворения и иммунного ответа у лиц разного пола и на различных возрастных этапах их становления.

Авария, произошедшая на ЧАЭС в 1986 г., создала ситуацию, в результате которой значительные контингенты людей подверглись радиационному воздействию, особенно принимавшие участие в ликвидации ее последствий.

По мнению ряда авторов, ликвидаторы как получившие наиболее высокие дозовые нагрузки, составляют группу повышенного риска в плане обострения имеющейся хронической, латентно-протекающей патологии, появления новых форм болезней, а также развития отдельных стохастических эффектов.

В результате работы, проведенной в НИИ РМ и его филиалах совместно с НИИК и НИИ ТиО сформирована когорта из 2300 ликвидаторов, которые принимали участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986-87 и 1988-89 гг. У 30 % членов когорты имеются данные дозовых нагрузок, которые были внесены в военные билеты. Кроме того, методом физической дозиметрии были реконструированы дозовые нагрузки у 100 ликвидаторов, интервал доз колебался от 0,3 до 87 мЗв. Методом ЭПР-спектрометрии было обследовано 50 ликвидаторов. Величина индивидуальных дозовых нагрузок у них колебалась в интервале от 3,0 до 67,4 сГр. При этом для участников ликвидации аварии 1986 г. дозовые нагрузки колебались в интервале 3,0-62,3 сГр, 1987 г. - 5,3-67,4 сГр и 1988 г. 8,9-12,9 сГр.

Обследование членов когорты микроядерным тестом показало, что основная масса ликвидаторов отличается наличием несколько повышенного уровня микроядер в лимфоцитах периферической крови.

Эпидемиологический анализ состояния здоровья членов когорты, показал, что среднегодовой темп прироста заболеваемости лиц, принимавших участие в работах по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1988-89 гг., по 16 классам болезней составляет всего 0,3 %, а для участников Л ПА 1986-87 гг. этот показатель равен 5,5 %. При этом болезни органов пищеварения в общей структуре заболеваемости занимают первое место, но если у участников Л ПА 1986-87 гг. имеется выраженная тенденция к их росту (среднегоГлава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС довой темп прироста 9,7%), то среди ликвидаторов 1988-89 гг. отмечается их снижение (среднегодовой темп снижения 0,9 %).

Нужно также отметить, что болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета имеют выраженную тенденцию к росту как в группе участников ЛПА 1986-87 гг. (среднегодовой темп прироста 30,8 %), так и ликвидаторов 1988гг. (среднегодовой темп прироста 8,6 %).

Проведенное углубленное клиническое обследование 320 членов когорты ликвидаторов указывает на то, что множественная полиорганная патология у них носит преимущественно психосоматический характер. В последние годы отмечается соматизация нейровегетативных расстройств. При этом изменяется также течение указанной патологии. Оно становится клинически стертым, бессимптомным, с развитием осложнений и сопутствующих заболеваний. Отмечается ранее развитие ишемической болезни сердца, остеохондроза позвоночника, который нередко сочетается с остеоартрозом крупных суставов. ЯМР-томографическое исследование при остеохондрозе выявляет практически у всех больных грыжи или протрузии межпозвонковых дисков в поясничном и/или шейном отделах позвоночника, причем часто множественные.

Оценка психического статуса участников ЛПА на ЧАЭС показала, что наиболее распространенным диагнозом являлась неврастения. Развитие этого заболевания в большинстве случаев было обусловлено личностно значимыми стрессорами (неустроенность быта в связи с переселением, смена профессии и снижение социального статуса, семейные конфликты, психотравмирующая ситуация на работе). Возникновению астенической симптоматики способствовали также соматические заболевания, среди которых доминировала хроническая патология желудочно-кишечного тракта.

Изучение гематологических показателей участников ЛПА указывает на наличие лейкоцитозов среди участников ЛПА 1986-87 гг. (20,82 % обследованных женщин и 23,75 % обследованных мужчин). У ликвидаторов 1988-89 гг. одинаково часто выявлено снижение уровня гемоглобина и увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов у женщин (20,59 %), в то время как у мужчин этой группы отмечалась наибольшая частота лимфоцитов (23,34 %) и снижение уровня гемоглобина (18,73 %).

Проведенное иммунологическое обследование показывает, что значимое снижение пролиферативного ответа лимфоидных клеток на фитогемагглютинин у ликвидаторов, которые в настоящее время не имеют в клиническом анамнезе серьезных заболеваний (заболевания ЖКТ, ИБС, ХНЗЛ, аутоиммунные заболевания и др.), может свидетельствовать о наличии у них скрытых иммунных нарушений, в основе которых лежит альтерация механизмов активации Т-лимфоцитов. Клинически указанные нарушения могут проявляться повышенной восприимчивостью организма к бактериальным инфекциям.

Клиническое обследование также показало, что в структуре эндокринной патологии у ликвидаторов преобладают заболевания щитовидной железы. Среди заболеваний щитовидной железы наибольший удельный вес приходится на узловую патологию (60 %). У большинства лиц с тироидной патологией функция железы находится в состоянии эутироза.

Очень низка доля клинического гипотироза (3 %).

Таким образом, соматическая и пограничная психическая патология у ликвидаторов нуждается в дальнейшем целенаправленном изучении.

По данным НИИРМ в 1995 г. отмечался рост заболеваемости среди эвакуированных детей 10-14 лет, при этом заболеваемость девочек была выше. Обращает на себя внимание возросшая заболеваемость новообразованиями, в том числе раком щитовидной железы. Попрежнему актуальной проблемой остаются болезни органов дыхания, органов пищеварения, нервной системы, психические расстройства.

Заболеваемость взрослых и подростков в 1995 г. была более высокой, чем в 1994 г.

Наибольшая заболеваемость отмечалась в возрастной группе 60 лет и старше. Тенденция роста заболеваемости эвакуированных сохранилась по всем классам болезней. Наиболее

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

выраженный рост наметился по классам болезней мочеполовой системы, нервной системы и органов чувств, органов дыхания и пищеварения, эндокринной системы.

Отмечается более высокая заболеваемость городских жителей, чем сельских, что в определенной степени, по нашему мнению, можно связать с большей доступностью медицинской помощи в городе и лучшей регистрацией заболеваний. Однако у сельских жителей выше была заболеваемость раком щитовидной железы, психическими расстройствами, инфарктом миокарда, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Возросла заболеваемость новообразованиями.

Наиболее характерными изменениями в динамике заболеваемости в 1987-1994 гг. эвакуированного детского населения, проживающего в Буда-Кошелевском, Жлобинском и Рогачевском районах Гомельской области, были выраженная тенденция роста заболеваемости болезнями эндокринной системы, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани. В возрастной группе 5-9 лет наблюдается опережающий рост заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов и органов пищеварения.

Характер, особенности и динамика выявленных за десятилетний постчернобыльский период изменений в заболеваемости взрослого (взрослые и подростки) населения, постоянно проживающего на загрязненной территории Гомельской области, по данным НИИРМ позволяет констатировать наличие роста первичной заболеваемости периферической нервной системы в 4,6 раза, хронических гастритов и дуоденитов более чем в 2 раза, желчно-каменной болезни, холециститов, холангитов в 3,7 раза, глаукомы в 3,2 раза, бронхиальной астмы более чем два раза. По данным видам патологии рост показателя отмечается по большинству обследуемых районов.

Анализ показателей общесоматической заболеваемости детского (до 14 лет) населения контролируемых районов Гомельской области за десятилетний постчернобыльский период свидетельствует о росте в целом по области следующей патологии: железодефицитные анемии в 2,4 раза, хронические болезни миндалин и аденоидов в 1,7 раза, хронические бронхиты в 1,5 раза, болезни щитовидной железы за последние 3 года в 4 раза, из них нетоксический узловой зоб в 1,5 раза.

В результате анализа заболеваемости по Могилевской области за период с 1986 по 1995 гг. можно сделать следующие выводы: среди рассматриваемых заболеваний у детей выявлен статистически значимый рост заболеваемости хроническим гастритом с пиком в 1992-94 гг., железодефицитными анемиями; у взрослых отмечен рост заболеваемости хроническим гастритом, желчно-каменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также болезнями эндокринной системы. Однако отмечено снижение уровня заболеваемости нефритами и нефрозами среди взрослых и подростков.

Сотрудниками ИРЭП НАНБ проведено сравнительное изучение с 1986 по 1995 г. динамики антропогенного загрязнения городов областного и районного подчинения, расположенных на загрязненных радионуклидами территориях. В качестве контрольных были выбраны аналогичные населенные пункты, но расположенные на территориях, не пострадавших от катастрофы на ЧАЭС.

В 1986 г. г.Гомель включен в приоритетный список городов с наибольшим по стране уровнем загрязнения атмосферы. Средние годовые концентрации практически по всем веществам, таким как пыль, диоксид серы, диоксид азота, окись углерода, фенол, аммиак, тяжелые металлы и др. превышали предельно допустимую концентрацию в один и более раза.

Максимальные концентрации большинства веществ для всех сравниваемых городов были в среднем в 7-10 раза выше контрольного уровня. Индекс загрязнения атмосферы, рассчитанный по пяти приоритетным вредным веществам в г. Гомеле в течение всего периода наблюдений был в 4-6 раза выше, чем в г. Гродно. Для г. Гродно индекс загрязненности атмосферного воздуха не превышал 5.

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

В г. Гродно наибольшие концентрации аммиака в воздухе отмечались в 1986-1991 гг. и превышали контрольный уровень в 8-9 раз. В этот же период возрастала также и концентрация бензпирена, с 1986 г. по 1988 г. и в 1994 г. содержание диоксида азота, а в 1986, 1988.

1990,1995 гг. - запыленность воздуха.

В атмосферном воздухе г. Гомеля выявлялись также такие вещества как ксилол, толуол, формальдегид, фенол, фтористый водород и серная кислота. В г. Мозыре индекс загрязненности атмосферного воздуха колебался от 1,8 до 7,0. Максимальные его значения отмечались в 1986-1990 гг. С 1992 по 1995 гг. индекс не превышал 2. Максимальное повышение количества диоксида азота в воздухе характерно для 1987 г. В остальные годы уровень его.

в основном, был равен 2 ПДК. Эта величина была в 1-2 раза ниже, чем в воздухе г. Новополоцка. Содержание бенз(а)пирена повышалось в атмосфере г. Мозыря в 2-7 раз с 1988 по 1992 г., диоксида серы превышало контрольный уровень в 6 раз в 1986 г. С 1987 г.

по 1990 г. концентрация его в воздухе г. Мозыря осталась в 2-3 раза выше исходного уровня.

Максимальная запыленность воздуха г. Мозыря наблюдалась в 1988 и 1992 гг. (6-8 ПДК) и сохранялась в пределах 2-4 ПДК почти на протяжении всего срока наблюдений с 1989 г.

вплоть до 1995 г. При этом в воздухе г. Новополоцка запыленность не превышала 1 ПДК.

Почвы городов и зоны их окружающие загрязнены отходами и выбросами от предприятий, заводов, авторанспорта. Почти каждая вторая проба почвы, отобранная в Гомеле, загрязнена свинцом выше допустимого уровня.

Выполненные расчеты показали, что Гомель и Гродно относятся к городам с высоким уровнем загрязнения тяжелыми металлами. Суммарный показатель загрязнения почв тяжелыми металлами в г. Гомеле равен 12,5, а в г. Гродно - 10,7. Максимальное содержание свинца в почвах, зафиксированое в г. Новополоцке, достигает - 370,0 мг/кг. Наибольшее количество цинка обнаружено в почвах г. Гродно - 441,0 мг/кг.

Проведенный аналогичный анализ радиационной обстановки показал, что в г. Гомеле средняя величина концентрации Cs-137 в почве в настоящее время составляет 1,72 Ки/км2.

Sr-90 - 0,19, Pu-238, 239, 240 - 0,0037 Ки/км2. Однако в Железнодорожном районе отмечается более выраженное повышение радиационного фона - мощность дозы гамма-излучения составляет от 30 до 40 мкР/ч.

Максимальное загрязнение почв Cs-137 в г. Мозыре составляет 5,76 Ки/км2. Среднее содержание Cs-137 в почве составляет 1,18 Ки/км2, Sr-90 - 0,12, Pu-238, 239, 240 Ки/км2. Исследования бета-активности атмосферных аэрозолей показали, что в Гомеле максимальный уровень составил 40хЮ 5 Бк/м 3, в Мозыре - 20х10 5 Бк/м3.

Проведенный в связи с этим анализ онкозаболеваемости (злокачественные новообразования) г. Гомеля и г. Мозыря показывает, что средняя ее величина в 1,3 раза выше в г. Гомеле, чем в г. Мозыре и составляет соответственно 194,4+5,94 и 147,8+4,33 - в 1977гг. и.264,7+9,52 и 211,0+6,74 - в 1986-1994 гг. Коэффициент регрессии и стандартные отклонения заболеваемости в этих городах сходные. При этом данные 1986-1994 гг. почти в 3 раза превышают уровень 1977-1985 гг. (различия статистически достоверные, Р0,001).

Заболеваемость в населенных пунктах зоны радионуклидного загрязнения оказалась выше, чем в городах относительно чистых территорий.

Состояние здоровья населения, постоянно проживающего на радиоактивно загрязненных территориях Республики, характеризуется значительным ростом заболеваемости по основным классам болезней (болезни пищеварительной, дыхательной, эндокринной и других систем). Результаты исследований, проведенных в НИИРМ по оценке состояния основных систем жизнеобеспечения у детей, проживающих в Брестской и Гомельской областях в условиях экологического неблагополучия, показали формирование преклинических нарушений на структурно-метаболическом уровне. Данные изменения являются основой различных преморбидных состояний. Динамическое индивидуальное наблюдение за состоянием показателей эндоэкологического статуса и уровнем функционирования желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и тироидной систем выявило продолжающееся накопление радионукГлава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС лидов цезия в организме, ухудшение микроциркуляции, утяжеление степени морфологических изменений слизистой оболочки желудка. Показана значительная роль химических факторов внешней среды (свинца, ртути, нитратов, кадмия) в патогенезе выявленных структурно-функциональных изменений.

Были изучены в динамике клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с различным эндоэкологическим статусом, клинико-морфологическое состояние желудка у детей и подростков с инкорпорацией радионуклидов цезия и некоторых химических веществ, некоторые параметры гормонального статуса у обследованных детей и подростков в зависимости от показателей эндоэкологии и функционального состояния основных систем жизнеобеспечения, состояние эндоэкологии, иммунитета и некоторых систем жизнеобеспечения у детей и подростков с нарушением процесса роста волос, состояние цитогенетического статуса у обследованных детей.

Состояние системы кровообращения у детей, постоянно проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, в динамике характеризуется увеличением с возрастом частоты жалоб кардиологического характера, функциональной кардиопатии с нарушением процессов метаболизма в миокарде с тенденцией к увеличению диффузности нарушения процессов реполяризации. Со стороны центрального кровообращения установлен рост производительности сердца на фоне неадекватного тонуса сосудов, что обусловило развитие гипотензивных состояний. Периферическое кровообращение характеризовалось снижением величины артериального кровенаполнения с возрастом. Динамика показателей внутриорганного кровообращения щитовидной железы и гормонального тироидного статуса характеризовалось некоторой стабилизацией с возрастом, что указывает на наличие компенсаторных механизмов поддержания тироидного гомеостаза.

В республике существует крайне неблагоприятная обстановка в отношении хеликобактерной инфекции у детей, проживающих в сельской местности. Чрезвычайно высокая инфицированность детей хеликобактерной инфекцией ведет к развитию у них в 10-12-летнем возрасте хронических гастритов, частота которых приближается к 100 %. С учетом морфологических изменений слизистой оболочки желудка и имеющихся других факторов риска рака желудка можно говорить о высоком предраковом потенциале хронических гастритов у детей нашей республики.

В обследованной группе детей, постоянно проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, наблюдается существенно повышенный уровень маркеров радиационного воздействия. Накопленный материал гетерогенен и еще нуждается в дополнении.

Сравнительный анализ данных цитогенетического анализа и микроядерного теста указывает на довольно значительное повышение генетической нестабильности обследованной группы лиц по сравнению с контролем (возрастание общей частоты хромосомных аберраций и резкое увеличение уровня микроядер), что может свидетельствовать о неблагоприятной в целом экологической ситуации в зоне проживания.

Изучение содержания свинца и ртути в крови детей, страдающих алопецией, указывает на значительные токсические нагрузки. Каждый третий ребенок имеет повышенное содержание в организме ртути. Что же касается свинца, то превышение его допустимого уровня зарегистрировано у подавляющего большинства больных алопецией (70 %). У 69,2 % детей с алопецией установлен диагноз хронического гастрита, из которых 30,8 % имели обсеменность хеликобактером, а минимальную степень атрофии слизистой желудка - 7,7 % больных.

Состояние иммунитета у детей с алопецией характеризуется снижением активности клеточного звена у 23,7 % больных и повышением активности гуморального звена более чем в 50 % случаев.

Среди различных групп населения Республики Беларусь, пострадавшего от аварии на ЧАЭС, по данным Витебского филиала НИИРМ имеет место активация вирусов гепатитов В и С, а так же группы герпесвирусных инфекций. Установлено, что начиная с 1987 г. и по настоящее время, в целом по Гомельской области имеет место значительное превышение заГлава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС болеваемости острыми гепатитами В и С по сравнению со всеми другими регионами Беларуси.

Установлено, что начиная с 1987 г. и по настоящее время смертность детей в возрасте до одного года от всех вирусных инфекций, в том числе от герпесвирусных инфекций, на территориях Гомельской области с плотностью загрязнения Cs-137 5 Ки/км2 значительно превышает таковые показатели на территориях Гомельской области с плотностью загрязнения Cs-137 5 Ки/км2.

Кроме того, на радиационно неблагополучных территориях активность цитомегаловирусной инфекции оказалась в целом выше, чем в контрольных.

Среди жителей Гомельской области в целом, а также среди всех диспансерных групп населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС, в особенности среди ликвидаторов 1986гг. и отселенного населения, частота выявления HBs Ag (основного маркера хронической гепатит В инфекции) и анти-HCV (основного маркера хронической гепатит С инфекции) значительно (р 0,001) превышает таковые показатели среди жителей контрольной Витебской области.

Спустя десять лет после аварии у ликвидаторов 1986-87 гг. имеет место снижение уровня отдельных субпопуляций лимфоцитов. Разработана и внедрена в клиническую практику анкета на наличие герпесвирусных поражений, разработана ИФ тест-система для определения концентрации "белка острой фазы" CRP, выделен очищенный перекрестный ЭБВ антиген и на его основе разрабатывается ИФ система для определения ЭБВ антител; проведено исследование детской смертности от вирусных инфекций по Гомельской области за поставарийный период. Исследовано распространение вирусов гепатитов В и С у онкогематологических больных. Совместно с РЦГЭ с 1996 г. начата программа иммунизации против гепатита В ликвидаторов аварии на ЧАЭС (1986-87 гг.).

Таким образом, исследования инфекционной заболеваемости и оценки иммунного статуса лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС, подтверждают высказанные ранее предположения об активации вирусных инфекций среди различных групп населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС.

В результате проведения Гомельским филиалом НИИРМ динамического психосоматического скрининга населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС, показано, что динамика восприятия фактора радиационной опасности характеризуется после некоторого снижения возрастанием в 1996 г. Социально-психологический статус пострадавшего населения свидетельствует о продолжающейся социальной апатии при резком подъеме значимости семейно-бытового фактора. Динамика заболеваемости обследуемых когорт населения в 1996 г. характеризуется значимым повышением собственно соматической патологии при тенденции к снижению уровня пограничных нервно-психических расстройств и усложнения их структуры.

Исследованиями прошлых лет было установлено, что в популяции внутриутробно облученных детей достоверно чаще встречались случаи умственного недоразвития и эмоционально-поведенческих нарушений.

МГМИ проведено исследование по выявлению ведущих факторов, способствующих развитию психической дезадаптации среди внутриутробно облученных детей, что в последующем позволит разработать конкретные лечебно-профилактические рекомендации по улучшению психического здоровья пострадавшего контингента детей.

Анализ полученных результатов свидетельствует о многофакторном влиянии на состояние психического здоровья внутриутробно облученных детей. В частности, нарушения в интеллектуальной и эмоционально-поведенческой сферах сопряжены с полом ребенка, осложениями при родах, уровнем здоровья и социальной адаптацией матери, и не отмечается сопряженности со сроками беременности на момент аварии, длительностью проживания на загрязненной территории и с высокой плотностью радиоактивного загрязнения местности постоянного проживания. Для уточнения роли радиационного фактора и роли других ведуГлава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС щих патогенно-модифицирующих факторов, формирующих психическую дезадаптацию в популяции внутриутробно облученных детей, требуется продолжение исследования.

По подразделу имеются следующие внедрения и изобретения:

• Методические рекомендации "Эндемический зоб: вопросы диагностики, профилактики и лечения в различных возрастных группах населения" (Данилова Л.И., Холодова Е.А., Стожаров А.Н.).

• Методические рекомендации "Современные вопросы диагностики и лечения аутоиммунной офтальмопатии у больных с заболеваниями щитовидной железы" (Данило ва Л.И., Холодова Е.А., Бирич Т.А.).

• Методические указания по медицинскому учету детей, включенных в Белорусский государственный регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС (Океанов А.Е., Ломать Л.Н., Антипова С И. и др.).

• Методические указания по организации выявления и диспансерному наблюдению за больными сердечно-сосудистыми заболеваниями среди населения, подвергшегося радиационному воздействию (Гайдук В.Н., Русецкая В.Г., Лазюк Д.Г. и др.).

• Заявка на изобретение "Способ диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы", А61В 10/00, G01N 33/48, положительное решение №506 от 20.09.96 г.

(Кириллов В.А., Ющенко Ю.П., Демидчик Е.П.).

• Информационные материалы "Злокачественные новообразования в Беларуси 1986гг." (Океанов А.Е., Якимович г.В., Поляков СМ.).

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

2.2. Разработка и внедрение в практику эффективных методов профилактики и лечения заболеваний матери и ребенка в условиях воздействия последствий катастрофы на ЧАЭС

–  –  –

В соответствие с планом работ 1996 г. проведены комплексные исследования по изучению сочетанного воздействия ряда химических и радиационного факторов внешней среды на здоровье беременных женщин, плод и новорожденного ребенка. По 160 биохимическим показателям установлены основные механизмы этих воздействий при различной патологии беременности. Предложены новые диагностические методы обследования беременных, конкретные практические рекомендации по оценке лабораторных показателей состояния здоровья новорожденных, подвергшихся в антенатальном периоде развития воздействию малых доз радиации.

Исследованы особенности функционирования гормональной составляющей репродуктивной функции девочек-подростков, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами, и получивших различные дозы облучения на щитовидную железу. Получены новые сведения о действии малых доз ионизирующей радиации на систему эндокринной регуляции. Разработанные методы оценки состояния репродуктивной функции у девочек-подростков позволили внедрить в практику схемы реабилитации выявленных нарушений.

Изучением характера питания беременных женщин, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами, установлено, что оно отличается однообразием и несбалансированностью по основным компонентам рациона. Практически в 80 % случаев не проводится проверка на загрязненность продуктов радионуклидами. Установлены взаимосвязи между степенью и выраженностью различной патологии беременности и характером питания женщины. Результаты работы свидетельствуют о необходимости принятия безотлагательных мер социально-экономического характера по обеспечению беременных женщин полноценным питанием в течение всего периода гестации и грудного вскармливания ребенка. К тому же в пробах молока отмечено превышение содержания таких токсических элементов, как ртуть, мышьяк, свинец, цинк и медь по отношению к величинам, указанным в рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения. В грудном молоке обнаружено высокое содержание хлорорганических пестицидов, во много раз превышающее предельно допустимые значения по медико-биологическим требованиям для продуктов детского питания в готовом для употребления виде. Установленный в грудном молоке значительный дефицит витамина С

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

указывает на необходимость дополнительной витаминизации как рациона матери, так и ее ребенка.

Подтверждено отрицательное влияние на иммунную систему условий проживания на загрязненных территориях, причем эти отрицательные воздействия касаются всех без исключения факторов иммунологической защиты. В 1996 г. разработаны новые методы оценки состояния иммуногенеза у детей (компьютерная морфоденситометрия), обоснована необходимость проведения детям, проживающим на территориях даже с относительно невысокой плотностью загрязнения и отселенных из таких регионов, иммунологического скрининга с последующей тщательной коррекцией выявленных нарушений, систематическое диспансерное наблюдение, целенаправленное выявление и санация возможных очагов инфекции. Обоснована возможность сведения к минимуму поступления в организм потенциальных аллергенов, способствующих нарушению функционирования иммунной системы.

Особое внимание было уделено комплексному эндокринологическому обследованию детей, изучению динамических проявлений у них нейровегетативных реакций, разработке комплекса реабилитационных мероприятий для коррекции психосоматических нарушений, обусловленных проживанием в экологически неблагоприятных регионах, внедрению этих разработок в практику здравоохранения.

Разработаны рекомендации по организации обследования и коррекции выявленной патологии у детей первого года жизни, проживающих в условиях йодного дефицита на загрязненных радионуклидами территориях.

Разработаны дополнительные критерии оценки состояния сердечно-сосудистой системы с помощью компьютерной дифференциальной диагностики и эхографических исследований у проживающих в загрязненных регионах и отселенных с этой территории детей различных возрастных групп. Предложены методы реабилитации здоровья детей с нарушениями гемодинамики.

Мероприятия по внедрению результатов НИР в практику здравоохранения отрабатывались в основном в двух регионах республики - Мозырском и Могилевском на базе их лечебно-профилактических учреждений.

В результате разработанных новых методов лечения при привычном невынашивании беременности беременность наступила у 31 % пациенток, 96 % из них доносили беременность до нормального срока и родили здоровых детей. Применение антиоксидантной терапии анемий беременных позволило значительно (на 24 %) сократить сроки лечения, снизить частоту и степень выраженности таких осложнений, как гестозы, плодо-плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, гипоксия плода, что в конечном итоге положительно сказалось на показателях работы учреждений. Все находившиеся под наблюдением женщины родили в срок здоровых детей.

В Могилевской области проведены широкомасштабные скрининговые исследования функции щитовидной железы с использованием разработанного в НИИОМД метода радиоиммунного определения маркеров гипофизарно-тироидной системы в сухой капле крови, позволяющего проводить тонкие гормонометрические исследования в материале, пересылаемом в лабораторию в почтовых конвертах. На основании обследования 2688 детей различных возрастов дан анализ частоты встречаемости заболеваний щитовидной железы в динамике. Показано, что в структуре заболеваний щитовидной железы основное место занимает эндемический зоб, однако у детского населения на высоком уровне остается выявляемость узловых образований в железе, обнаруживаемая методом ультразвукового сканирования.

В работу детских лечебно-профилактических учреждений Могилевской, Гомельской и Брестской областей внедрены результаты исследований по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики заболеваний почек у детей и новых организационных форм их диспансеризации. Показано благоприятное влияние на течение пиелонефрита у детей включения в комплекс лечебных мероприятий энтеросорбента "Белосорб".

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

На основании изучения эффективности вакцинации от детских инфекционных заболеваний пациентов, проживающих не территориях, загрязненных радионуклидами, разработаны и внедрены в практику работы детских лечебно-профилактических учреждений рекомендации по повышению эффективности вакцинопрофилактики.

Проведена работа по ежегодному мониторингу и сравнительному анализу среднегодовых темпов и ранжированию основных медико-демографических показателей в регионах с разными уровнями радионуклидного загрязнения. Динамика изученных показателей оказалась отрицательной. Это касается рождаемости, общей смертности населения, устойчивого снижения естественного прироста населения, младенческой смертности, показателей здоровья беременных женщин и новорожденных детей. Мониторинг медико-демографических показателей свидетельствует о том, что негативные тенденции в последние пять лет приняли более выраженный характер, неблагополучие в республике выявляется не только в значительно загрязненных радионуклидами регионах, но и в районах с уровнем загрязнения почвы Cs-137 от 1 до 5 Ки/км2, причем в последних ситуация сложилась более неблагоприятная, чем на территориях со степенью загрязненности более 5 Ки/ км2.

В 1996 г. выполнена работа по изучению эффективности оздоровления детей в различных климато-географических условиях, завершенная созданием крайне необходимой республике научно-обоснованной доктрины "Основные положения концепции рациональной медицинской реабилитации детей, проживающих на территории радионуклидного загрязнения после катастрофы на ЧАЭС", разработанной на основании анализа результатов оздоровления детей в дальнем, ближнем зарубежье и на местных базах.

Мониторинговое исследование психологического статуса детей и подростков и определение параметров мониторинга беременных женщин позволило оценить психоэмоциональное развитие детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, переселенных и живущих в относительно чистых регионах, создать информационный банк данных на эти категории детей и подростков, составить прогноз развития их психики. Анализ результатов мониторинга 1996 г. показал снижение отдельных интеллектуальных функций детей и подростков, проживающих в зоне загрязнения. Все их возрастные группы имели низкую умственную работоспособность и концентрацию внимания, у них отмечена низкая способность к усвоению понятий и пониманию абстракций.

Эти и другие результаты мониторинга ставят вполне конкретные задачи: разработки программ развития и восстановления утраченных интеллектуальных функций, изменения политики в области образования в загрязненных районах. Выявленная тенденция снижения интеллектуального уровня детей в загрязненных радионуклидами регионах требует безотлагательного принятия неординарных мер, разработку которых необходимо проводить совместными усилиями медиков, психологов, социологов и специалистов сферы народного образования.

Представленный обзор выполненной в 1996 г. научно-исследовательской работы наглядно свидетельствует о необходимости дальнейшего проведения НИР по проблеме охраны здоровья матери и ребенка в постчернобыльской Беларуси, т.к. эти исследования имеют не только узко медицинское значение, но и выраженную социально-экономическую и политическую окраску.

По результатам научных исследований в 1996 г. изданы сборники научных работ:

"Охрана материнства и детства в условиях воздействия последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС", Минск 1996 г.; "Социально-психологическая реабилитация и социальноправовая защита детей и подростков", Минск 1996 г.

Опубликовано 39 научных работ, в т.ч. 3 - в странах дальнего зарубежья.

Изданы методические рекомендации: "Мероприятия по диспансеризации и реабилитации детей с заболеваниями почек, проживающих в районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС", Минск 1996 г.; "О соблюдении гигиенических требований в детских дошкольных учГлава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС реждениях, работающих по программам с использованием открытой системы семейнообщественного воспитания", Минск 1996 г.

Поданы 2 заявки на патенты РБ: "Способ диагностики состояния глубоконедоношенного плода"," Способ диагностики состояния плода".

Наиболее значимые результаты НИР прикладного и фундаментального характера, полученные при реализации программы "Охрана материнства и детства в условиях воздействия последствий катастрофы на ЧАЭС" в 1996 г., следующие.

1. Изучен характер питания беременных женщин, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях.

Установлено, что оно отличается однообразием, несбалансированностью по основным компонентам рациона и в особенности витаминам, которые получают из овощей и фруктов, выращенных на своих подворьях. Потребление практически не проверяемых (80 % опрошенных) на загрязненность радионуклидами продуктов, а также употребление в повышенных количествах грибов (50 % опрошенных) и мясокостных отваров (80 %) диктует необходимость усиления контроля за их радионуклидным загрязнением.

В грудном молоке кормящих матерей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Республики Беларусь (1-5 Ки/км2), обнаружено:

• содержание нормируемых токсичных элементов (ртуть, мышьяк, свинец, цинк, медь) превышает величины, рекомендуемые ВОЗ для грудного молока, но, как правило, меньше нормативных показателей по медико-биологическим требованиям для адаптированных молочных смесей в готовом для употребления виде;

• высокое содержание хлорорганических пестицидов, во много раз превышающие предельно допустимые значения по медико-биологическим требованиям для адаптированных молочных смесей;

• значительный дефицит витамина С.

Установлены взаимосвязи между степенью выраженности различной патологии беременности и характером питания. Полученные результаты свидетельствуют о безотлагательной необходимости решения проблемы полноценного питания беременных женщин и детей раннего возраста социально-экономического плана.

Поскольку женское молоко является основным, а в первые месяцы жизни - единственным продуктом питания грудного ребенка, его следует включить в нормативы РДУ, медикобиологические требования и санитарные нормы качества продовольственного сырья и пищевых продуктов как самостоятельный продукт и определить для него нормируемые величины по радионуклидам и химическим элементам, способным вызвать токсический эффект у ребенка раннего возраста.

2. Процессы адаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных на территориях с уровнем радиоактивного загрязнения местности 1-5 Ки/км2 и у младенцев на незагрязненных радионуклидами территориях (контроль) протекают однонаправленно. В районах с радиоактивным загрязнением местности 5-15 и свыше 15 Ки/км2 у новорожденных на первой неделе жизни установлено более напряженное (по сравнению с младенцами контрольной группы) течение гемодинамической адаптации центрального звена сердечно-сосудистой системы, что выражалось в параллельном снижении насосной функции сердца и среднединамического артериального давления. В связи с этим лечебно-профилактические мероприятия при выявлении нарушений компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации у этой категории детей должны включать: назначение общетонизирующих средств (настойки женьшеня, лимонника, элеутерококка), применение эубиотиков (бифидумбактерин, бификол), биогенных стимуляторов (апилак, жидкий экстракт алоэ) и ноотропных препаратов (пирацетам) на протяжении не только раннего неонатального периода, но и в течение всего первого года жизни для профилактики развития у них в последующем нейро-циркуляторной дистонии.

_

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

3. Проведение антиоксидантной терапии анемий беременных позволяет значительно (на 24 %) сократить сроки лечения, получить более высокое и стойкое повышение уровня гемоглобина, снизить частоту и степень выраженности таких осложнений, как гестозы, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода, что в конечном итоге положительно отражается на перинатальных и парапартальных показателях.

4. Мониторинговое исследование психологического статуса детей и подростков и определение параметров мониторинга беременных женщин позволило оценить психоэмоциональное развитие детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, переселенных и живущих в относительно чистых регионах, создать информационный банк данных на эти категории детей и подростков, составить прогноз развития их психики. Анализ результатов мониторинга 1996 г. показал снижение отдельных интеллектуальных функций детей и подростков, проживающих в зоне загрязнения, все их возрастные группы имели низкую умственную работоспособность и концентрацию внимания, у них отмечена низкая способность к усвоению понятий и пониманию абстракций.

Эти и другие результаты мониторинга ставят конкретные задачи: разработки программ развития и восстановления утраченных интеллектуальных функций, изменения политики в области образования в загрязненных районах. Выявленная тенденция снижения интеллектуального уровня детей в загрязненных радионуклидами регионах требует безотлагательного принятия неординарных мер, разработку которых необходимо проводить совместными усилиями медиков, психологов, социологов и специалистов сферы народного образования.

5. Созданная база данных основных показателей естественного движения населения, состояния здоровья беременных женщин и новорожденных в разных регионах Республики Беларусь за 15-летний период является основой разрабатываемого прогноза изменений изучаемых показателей и формирования политики органов здравоохранения в этой области.

6. Нарушение конформационного состояния гемоглобина, его способности к связыванию кислорода и скорости его связывания ведет к развитию фето-плацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода.

Полученные новые данные явились основанием к разработке новых методов диагностики, лечения и профилактики патологического течения беременности и родового акта, гипоксических состояний у плода и детей раннего возраста, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях.

7. Разработана межведомственная концепция рационального оздоровления детей, подвергшихся радионуклидному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС.

При планировании дальнейших исследований по охране здоровья матери и ребенка в условиях воздействия последствий катастрофы на ЧАЭС необходимо учитывать следующие положения, основанные на результатах проведенных в предыдущие годы научных изысканий.

Особое внимание следует уделять проблемам репродуктивного здоровья населения, мерам, направленным на снижение материнской и детской смертности, повышение рождаемости, борьбе с бесплодием и невынашиванием беременности, выхаживание недоношенных детей, разработке научно обоснованной для современных условий жизни в республике системы планирования семьи и регуляции рождаемости.

Требует первостепенного внимания проблема выявления причин и профилактики рождения маловесных недоношенных детей, создания эффективных методик их выхаживания и реабилитации, разработки современной для обеспечения этой задачи медицинской аппаратуры, средств лечения и ухода.

Снижение иммунитета у детей всех возрастных групп диктует необходимость научной разработки новых действенных мер, направленных на повышение сопротивляемости оргаГлава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС низма болезнетворным факторам не только медикаментозными препаратами, но и альтернативными методами воздействия (лазеротерапия и др.).

Большое значение для сохранения здоровья нации имеет постоянное слежение за изменениями состояния здоровья детей и женщин репродуктивного возраста с целью своевременной разработки и внедрения в практику профилактических и реабилитационных мероприятий при возникновении риска развития у них патологических состояний.

Научное сопровождение программы ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС должно включать в себя исследование медико-демографической ситуации в республике с помощью постоянного проводимого мониторинга по следующим направлениям:

а) естественное движение населения (рождаемость, естественный прирост, младенческая смертность) в различных регионах республики;

б) показатели состояния здоровья беременных женщин и рожениц;

в) показатели здоровья новорожденных;

г) показатели перинатальной, неонатальной, младенческой и детской смертности.

Предпочтение должно быть оказано разработкам новых методов унифицированного и скринингового обследования детского и женского населения, проживающего в экологически неблагоприятных для человека регионах республики, позволяющих своевременно и эффективно оценивать состояние здоровья человека и при необходимости корригировать начальные проявления заболеваний, предупреждать негативные воздействия на организм неблагоприятных факторов внешней среды.

Актуальнейшей научной задачей педиатрии республики в ближайшие годы является разработка методов рационального грудного вскармливания в регионах, загрязненных радионуклидами, и питания детей других возрастных групп, создание системы мониторинга за содержанием радионуклидов и других контаминантов в женском грудном молоке, способов и технологий очистки женского молока от радионуклидов и других его загрязнителей опасных для здоровья ребенка.

Первостепенной задачей следует считать научную разработку национальных стандартов безопасности для детского питания всех видов.

В сложившихся экологических условиях важное значение следует отводить разработке системы рационального питания женщин, начиная с самых ранних сроков беременности, строго сбалансированному по составу нутриентов и витаминному спектру оптимальному для нормальной гестации внутриутробного плода.

Фундаментальным научным исследованиям необходимо подвергнуть сочетанное воздействие на организм матери и ребенка малых доз ионизирующей радиации и других неблагоприятных экологических факторов внешней среды (тяжелые металлы, йодная недостаточность, дисбаланс микроэлементов, нитраты, нитриты, загрязнители промышленного происхождения и т.д.), установить особенности неблагоприятного влияния на организм комплексов загрязняющих факторов, характерных для каждого отдельно взятого региона республики.

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

2.3. ИЗУЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ КАТАСТРОФОЙ НА

ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, И РАЗРАБОТКА ЭФФЕКТИВНЫХ МЕР ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

–  –  –

Изучение генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС, с целью разработки эффективных мер их предупреждения осуществлялось по трем основным направлениям:

• мониторинг наследственной патологии человека направленный на изучение динамики врожденных пороков развития (ВПР) и выяснение причин их роста;

• разработка новых методов диагностики и профилактики наследственных болезней;

• разработка биологической индикации лучевого поражения наследственных структур человека.

Для выяснения причин возрастания частот нарушений внутриутробного развития у населения Беларуси (НИИ НиВЗ) изучена динамика различных этиологических групп ВПР строгого учета в зависимости от коллективной дозы облучения населения Беларуси.

С этой целью определены этиологические группы ВПР строгого учета раздельно для изолированных (одиночных) ВПР, которые имеют преимущественно мультифакториальное происхождение, и раздельно для множественных ВПР (МВПР), которые представлены группами менделирующих ВПР (доминантно-наследуемые, рецессивно-наследуемые, сцепленные с Х-хромосомой), хромосомные болезни, МВПР мультифакториальные, обусловленные факторами внешней среды, и группа ВПР не установленной этиологии.

Анализировались исходы беременности у родильниц 17 районов Гомельской и Могилевской областей с уровнем загрязнения радионуклидами Cs-137 15 и более Ки/км2, а также родильниц 30 районов Брестской, Могилевской и Витебской областей (контрольная группа).

Показано, что динамика ВПР у новорожденных за 1987-95 гг. не имеет линейной зависимости с коллективными дозами облучения, однако частоты ВПР у детей, родившихся в зонах загрязнения радионуклидами, выше, чем в чистых зонах (соответственно 2,03 и 1,52 на 1000)..

Проводилась разработка более совершенных методов профилактики наследственных заболеваний (НИИ НиВЗ). Целью исследования явилось создание реальной для наших условий технологии определения биохимических маркеров патологии плода - альфафетопротеина и хориогонина - в высушенных образцах крови с использованием иммуноферментных диагностикумов и оборудования, которые рутинно применяются в скрининге по нативным образцам.

В результате проведенных экспериментов были решены следующие методические проблемы:

• высокое неспецифическое связывание элиминировано раздельным добавлением двух антител;

• значительное повышение чувствительности метода определения альфафетопротеина достигнуто подбором специальных условий элюции и инкубирования;

• достигнута высокая линейность метода определения хориогонина подбором специального режима температуры и времени инкубации с антителами.

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

Таким образом, разработана оригинальная технология определения биохимических маркеров патологии плода по альфафетопротеину и хориогонину в пятнах крови, высушенной на фильтровальной бумаге. Аналитические характеристики методов (чувствительность, воспроизводимость, линейность, точность, простота исполнения) соответствуют задачам массового биохимического скрининга беременных на пороки развития плода.

Изучались динамика и этиология первичного врожденного гипотироза в зонах радиацинного загрязнения и контроля (НИИ НиВЗ) Первичный врожденный гипотироз достаточно частая врожденная патология, приводящая к тяжелой умственной отсталости.

Однако при ранней диагностике и раннем начале заместительной терапии тироксином можно изменить прогноз заболевания.

В настоящее время в Беларуси этиология первичного врожденного гипотироза не изучена. Кроме того, не изучены последствия радиационного воздействия и его вклад в возникновение данной патологии.

Для изучения распространенности первичного врожденного гипотироза в Беларуси при проведении массового скрининга новорожденных учитывались место рождения и проживания пациентов. Проведен также сбор данных по первично повышенному уровню тиротропного гормона (ТТГ) у детей, выявленных при массовом скрининге новорожденных, и распределение их по областям. Составлены центильные ряды ТТГ.

На основании полученных данных по повышенному ТТГ, отмечается наиболее высокая частота этого показателя в Гродненской области, самая низкая частота - в Гомельской и Минской областях.

Таким образом, изучена частота первичного врожденного гипотироза у детей с различными формами данной патологии, проживающих в зонах загрязнения радиойодом и в "чистых" зонах. Не обнаружено различий в частотах первичного врожденного гипотироза у детей из зон радиационного загрязнения по сравнению с детьми остальных территорий республики.

В связи с установленным фактом возрастания частоты возникновения пороков развития у новорожденных Беларуси после аварии на Чернобыльской АЭС их диагностика, регистрация и профилактика приобретают особую актуальность. В то же время надежные сведения о тех или иных нарушениях развития, выявляемых ультразвуковыми и морфологическими методами, частоте и характере диагностических ошибок не могут быть получены из-за разночтений в описании пороков развития и в подходах к оценке качества пренатальной диагностики различными специалистами. Учитывая изложенное, разработана компьютерная программа стандартизованной верификации пороков развития, выявленных пренатально у плодов 1-го и 2-го триместров беременности. Функционирование этой программы позволяет дать объективную оценку существующего уровня и улучшить качество дородовой диагностики пороков развития и наследственных болезней человека.

Для составления программы разработан формализованный протокол регистрации пороков развития у плодов 2-го триместра, абортированных после дородовой диагностики, и подготовлены таблицы соотношения между возрастом плода во 2-м триместре и рядом биометрических показателей.

Материалом для разработки таблиц послужили сведения о 312 нормальных спонтанных абортусах 2-го триместра с установленным гестационным возрастом без признаков мацерации.

В качестве программного средства для расчетов использована система SYSTAT.

В результате проведенных исследований усовершенствован протокол патологоанатомического исследования пренатально абортированных плодов 2-го триместра, включающий формализованное описание нормального фенотипа и пороков развития головы, лица, шеи, конечностей и туловища и разработаны справочники. Для определения возраста плода и оценки соответствия данных антропометрии нормативным значениям подготовлены таблицы биометрических показателей развития наружных структур и внутренних органов у плодов 2-го триместра.

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

Проведена сравнительная оценка вклада новых мутаций в происхождение наследственных заболеваний в разных регионах Беларуси. В современных условиях для Беларуси по-прежнему остро стоит вопрос о необходимости адекватной и детальной оценки генетических последствий катастрофы на ЧАЭС. В любой биологической системе мутации могут возникать как спонтанно, так и быть индуцированы, в частности радиационным воздействием. Изучение вклада в этиологию ВПР новых доминантных мутаций (НДМ) (как хромосомных, так и генных), эффект которых проявится уже в первом поколении, даст возможность оценить мутагенный эффект радиационного воздействия на генетический аппарат человека.

В связи с этим целью работы было оценить динамику мутационного процесса после катастрофы на ЧАЭС путем сравнения вклада новых мутаций в происхождение наследственной патологии в различных регионах Беларуси и, в частности, предстояло разработать систему оценки динамики мутационного процесса на основании учета вклада новых мутаций в частоту наследственной патологии в Беларуси и создание банка данных о семьях из Гомельской и Могилевской областей, имеющих детей с хромосомной патологией и пороками развития с высоким вкладом доминантной компоненты (доаварийный период).

Критериями отбора семей для формирования исследуемой и контрольной групп были:

• наличие изолированных ВПР, с высоким вкладом доминантной компоненты (в частности полидактилии, редукционные пороки конечностей, расщелины губы и/или неба, атрезия пищевода, атрезия ануса);

• наличие неклассифицированных МВПР (эта и предыдущая группы формируются по данным мониторинга);

• наличие МВПР с доминантным типом наследования (группа формируется по обращаемости в медико-генетические консультации);

• наличие цитогенетически подтвержденной перестройки хромосом в кариотипе - дети с МВПР и/или олигофренией, лица с нарушениями репродуктивной функции.

Типы хромосомных мутаций, подлежащие учету, включают трисомии аутосом, структурный дисбаланс аутосом и анеуплоидию в системе половых хромосом. Критерии отбора изучаемой выборки предусматривают ее репрезентативность, стабильность показаний и методов цитогенетических обследований в течение длительного времени, стандартизацию контрольной и исследуемой групп больных по возрастному и территориальному признакам, по типам встречающихся перестроек хромосом. Регистрируется информация о возрасте родителей, исходах предыдущих беременностей, наличии врожденной патологии у сибсов и/или родителей.

В результате проведенных исследований сформирована база данных о семьях Гомельской и Могилевской областей, имевших детей с врожденной патологией, родившихся в доаварийный период. Дальнейшее накопление данных позволит определить динамику частот новых мутаций (генных и хромосомных) в различных районах Беларуси и их вклад в детскую заболеваемость и смертность.

Проводилась разработка методов биологической индикации радиационных и комбинированных воздействий на наследственный аппарат человека (НИИ НиВЗ). Целью исследований была индикация аберраций хромосом, выявленных с помощью флюоресцентной in situ гибридизации (FISH) и других цитогенетических методов у лиц, получивших дополнительное радиационное облучение. Основой для проведения исследований послужили работы по созданию кривых доза-эффект с использованием методов in vitro.

Обследована группа из 40 мужчин и женщин, проживающих в трех районах Гомельской области, где плотность загрязнения Cs-137 достаточно высока, а годовая эффективная эквивалентная доза у жителей составляет 0,8-7,3 мЗв. Контролем служила группа из 30 мужчин и женщин, проживающих в г. Минске.

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС

Культивирование лимфоцитов периферической крови проводилось по стандартному протоколу. Готовились препараты трех видов:

• равномерно окрашенные красителем Гимза хромосомы для анализа нестабильных аберраций хромосом;



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |



Похожие работы:

«Труды БГУ 2010, том 4, выпуск 2 Обзоры УДК 582.57:236:581.19:581.522.4 ПАЖИТНИК ГРЕЧЕСКИЙ (TRIGONELLA FOENUM GRAECUM L.) КАК ИСТОЧНИК ШИРОКОГО СПЕКТРА БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ СОЕДИНЕНИЙ Е.Д. Плечищик, Л.В. Гончарова, Е.В. Спиридович, В.Н. Решетников ГНУ "Центральный ботанический сад НАН Беларуси", Минск, Республика Беларусь К началу XXI века з...»

«© 1994 г. С.М. НАВАСАРДОВ ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕФОРМ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ НАВАСАРДОВ Сергей Михайлович — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Инстит...»

«УДК 556.166 Ладжель Махмуд, к.г.н. Университет Сэтиф, Алжир Гопченко Е.Д., д.г.н., Овчарук В.А, к.г.н. Одесский государственный экологический университет ПРОЕКТИРОВАНИЕ ГИДРОГРАФОВ ДОЖДЕВЫХ ПАВОДКОВ НА УЭДАХ АЛЖИРА Предлагается методика проектирования гидрографо...»

«ВЕСЦІ НАЦЫЯНАЛЬНАЙ АКАДЭМІІ НАВУК БЕЛАРУСІ № 3 2012 СЕРЫЯ БІЯЛАГІЧНЫХ НАВУК УДК 579.22:582.28:66.081 В. В. ЩЕРБА, Т. А. ПУЧКОВА, Л. Т. МИШИН ОБРАЗОВАНИЕ СОЕДИНЕНИЙ ИНДОЛЬНОЙ ПРИРОДЫ СЪЕДОБНЫМИ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ГРИБАМИ Институт микробиологии НАН Беларуси, e-mail: micompa@mbio.bas-net.by (Поступ...»

«The Nuclear Gin. Part II. La Via dell’ECOLOGIA. Ядерный Джин. Часть II.1. Курс на Экологию. Введение.1.1. Ядерный день рождения, 1896-2013 г.г., 117 лет аварий 1.2. АВАРИЯ В ФУКУCИМЕ 1.3. АВАРИЯ НА АТОМНОЙ СТАНЦИИ ТРИ-МАЙЛ-АЙЛЕНД В ПЕНСИЛЬВАНИИ, США 1.4. АТОМНАЯ АВАРИЯ В ЧЕРНОБЫЛЕ, УКРАИНА 1.5. АТОМНАЯ БОМБА...»

«ИННОВАЦИОННОЕ И УСТОЙЧИВОЕ РАЗВИТИЕ Туманова Е.А., к.э.н., и.о. доцента, 502.34+502.36 Униятова О.А., асистент, Национальная академия природоохранного и курортного строительства ПРИНЦИПЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО СТРАХОВАНИЯ Экологическое страхование представляет собой сложную категорию, проявл...»

«УДК 621.313.320 ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЧИСТЫХ ИСТОЧНИКОВ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ В УКРАИНЕ Шевченко В. В., Лизан И. Я. Украинская инженерно – педагогическая академия, г. Харьков, г. Артемовск Определены про...»

«175_15291982 АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ 115191, г.Москва, ул. Большая Тульская, д. 17 http://www.msk.arbitr.ru ОПРЕДЕЛЕНИЕ г. Москва Дело № А40-25661/15-175-160Б 03.03.2017. Резолютивная часть определения объявлена 14.02.2017. Полный текст определения изготовлен 03.03.2017. Арбитражный с...»

«Коммерческое предложение ООО "БИОСМАРТЕКС", специализирующееся на разработке, проектировании, изготовлении и комплектации высокотехнологического оборудования для переработки всех видов биомасс, в вы...»

«УДК 504 Т. А.Мелешко, В.В.Толмачева, г. Шадринск Социально-экологические проблемы взаимодействия человека и природы В данной статье представлен историко-логический анализ проблемы взаимоотношения человека и природы, выделены основные предпосылки и этапы становления проблемы. Человек, пр...»

«Бутылин Павел Андреевич Роль конденсина в стабилизации ядрышкового организатора в процессе митотического деления у дрожжей Saccharomyces cerevisiae 03.00.25 – гистология, цитология, клеточная биология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кан...»

«Утверждены Решением Комиссии таможенного союза от 18 ноября 2010 г. N 455 ЕДИНЫЕ ФОРМЫ ВЕТЕРИНАРНЫХ СЕРТИФИКАТОВ Форма N 1 (1) ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ (2) _ (наименование уполномоченного органа в области ветеринарии государства члена Тамож...»

«ОПИСАНИЕ BY (11) 5555 РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ (19) ИЗОБРЕТЕНИЯ (13) C1 К ПАТЕНТУ 7 (51) B 24D 3/14 (12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МАССА ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ АЛМАЗНОГО АБРАЗИВНОГО (54) ИНСТРУМЕНТА (21) Номер заявки: a 20000307 (72) Авторы: Близнец Михаил Михайлович; (22...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛАСТЬ НЕКРАСОВСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН МУНИЦИПАЛЬНЫЙ СОВЕТ СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ КРАСНЫЙ ПРОФИНТЕРН ТРЕТЬЕГО СОЗЫВА РЕШЕНИЕ От 03.03.2016 года № 78 Об утверждении порядка расчёта ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности)...»









 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.