WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 
s

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Международный Экспертный Совет International Advisory Board 1. Жак Акар 1. Jacques Acar Посол ...»

-- [ Страница 4 ] --

Антагонисты кальция предпочтительнее на- 5 Воробьев П.А. //Геронтология в лекциях:

значать при сочетании ИБС с АГ (амлодипин, фе- том-2 «Клиническая геронтология». – М., 2004.

лодипин). Применяются в лечении стенокардии 6 Филатова С.А., Безденежная Л.П., Андреева ограниченно, в виде пролонгированных форм Л.С. Геронтология: учебник. – Изд. 5-е, дополн.

(это кордипин ретард, кордипин XL, верапамил и переработ. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 510 АС) при непереносимости или отсутствии эффек- с. – (СПО).

та от действия нитратов. Прием – 1 раз в сутки. 7 Воробьева Т.Е., Куницына А.Я., Малеева В качестве дезагрегантной терапии применя- Т.Ю.// Гериатрия. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009.

ется аспирин, клопидогрель. Аспирин (ацетилса- – 152 с.

Бл маалада егде жастаы жрек ишемиялы ауруыны даму ауіпі факторлар крсетілген. Егде жне арт жастаы науастарда ишемиялы ауруыны клиникалы аымына жрек жне тамырларды жасты згерістерді сер етуі арастырылан. арт кісілерде жасты згерістерді есепке алып жрек ишемиялы ауруыны анытау жне емдеу ерекшеліктері туралы жазылан.

Тйінді сздер: жрек ишемиялы ауруы, егде жне арт жастаы на уастар, жасты згерістері

–  –  –

In this article risk factors of development of ischemic heart disease of old patients have been analyzed.

Inuence of age-related overpatchings of heart and vessels on clinical course of ischemic heart disease of old patients was examined. Specic characteristics of diagnostic and treatment of ischemic heart disease with a glance of age-related overpatchings of old patients are given.

Keywords: ischemic heart disease, elderly and old patients, age-related overpatchings УДК 616.36-002.951.21-06-08-084

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРИ ПАРАЗИТАРНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ

–  –  –

Аннотация Авторы обобщают опыт лечения 155 больных с паразитарными поражениями печени из них у 142 (92,3%) - эхинококкоз у 13(7,7%) альвеококкоз. При осложненном течении паразитарных кист печени выполнялись миниинвазивные вмешательства, традиционно оперированы 110 больных с эхинококкозом печени. Радикальные операции, резекция печени выполнена 25 больным при замещении 2-х и более сегментов эхинококковыми кистами, а при альвеококкозе печени обьем радикальной операции достигал гемигепат, - расширенной гемигепатэктомии с реконструктивно – восстановительными вмешательствами на билиарном дереве и сосудах кавально, - портального бассейна. Трансплантация печени, при альвеококкозе выполнена 2 больным.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению

–  –  –

Как видно из таблицы, неосложненное тече- повторных операций – резекции печени в сроки ние послеоперационного периода наблюдали у 4 и 6 месяцев после эхинококкэктомии.

45 (81,2%) пациентов контрольной и у 52 (94,6%) По приведенным в таблице 1 данным видно,

– основной групп. что резекции печени при паразитарных пораОсложнения после эхинококкэктомии в жениях выполнены в 25 (16,1%) случаях, в том контрольной группе развились у 10 (18,2%), в числе при больших и гигантских эхинококкозах виде нагноения остаточных полостей (n=5) и (n=18, 11,6%) печени. У больных с эхинококкозаформирования длительно функционирующих ми резекции печени выполнялись при замещении гнойно-желчных свищей (n=5). В основной груп- 2-х и более сегментов органа, когда традиципе частота послеоперационных осложнений была онная эхинококкэктомия сопровождалась бы достоверно (р0,05) ниже, чем в контрольной, и оставлением в печени полости в виде атоничного составила 5,4 %. «мешка», рассчитывать на самостоятельное ее Что касается лечения послеоперационных закрытие было бы неоправданным.





осложнений, то при формировании инфициро- У больных с альвеококкозами печени резекванных остаточных полостей в обеих группах ции печени выполнялись в объеме 2-х и 3-х сегn=6, 5,5%) возникла необходимость их санации. ментов – в 2, анатомической гемигепатэктомии Нами выполнялось чрескожное пункционно-дре- – в 2, расширенной гемигепатэктомии – в 3 случанирующее вмешательство, оказавшееся эффек- ях. У части больных резекции печени дополняли тивным во всех случаях. вмешательствами на билиарном тракте и сосудах В случаях формирования гнойно-желчных портального и кавального бассейна (табл.3).

свищей пациенты (n=7) выписывались с дрена- Реконструктивные вмешательства на желчных жами в остаточных полостях. Свищи зажили в протоках (n=2), на воротной (n=2) и полой (n=1) ходе амбулаторного долечивания в сроки от 21 венах выполнялись относительно часто (71,4%) до 45 дней после операции у 5 больных. Лишь у к данной выборке больных и вынужденно, ввиду 2 больных из контрольной группы формирова- прорастания альвеококкового узла в эти важные ние стойких свищей потребовало выполнения анатомические структуры.

–  –  –

После всех резекций печени (n=25) при эхинококкозах и альвеококкозах печени послеоперационные осложнения развились у 7 (28,0%) больных. Характер осложнений приведен в таблице 4.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Таблица 4. Осложнения после резекций печени при её паразитарных поражениях

–  –  –

Авторлар бауырды паразитарлы заымдануымен 155 науасты емдеу тжірибесін жалпылаанда, оларды 142-сі (92,3%) эхинококкоз, 13-і (7,7%) альвеококкоз. Бауырды асынан паразитарлы кисталарына миниинвазивті шаралар, бауыр эхинококкозы бар 110 науаса дстрлі трде операция жасалды. Радикалды операциялар: эхинококкоз кистасы бар 25 науаса екі немесе одан да кп сегменттерін алмастырып бауыр резекциясы жасалды, ал бауыр альвеококкоз кезінде радикалды операция клемі гемигепатэктомияа жетті - билиарлы зектер порталды жне кавальды бассейн тамырларына реконструктивті алпына келтіруші шаралар мен кеейтілген гемигепатэктомия жасалды.

Бауыр альвеококкозымен 2 науаса бауыр трансплантациясы жасалды. алан уысты заманауи діспен деу негізгі топты 94,6% науастарында операциядан кейінгі кезені асынусыз туіне ммкіндік берді. Бауыр резекциясы жасалан науастарда операциядан кейінгі летальды жадай 6% -ды рады.

Тйін сздер: Отадан кейінгі асынулар, эхинококкоз, бауыр альвеококкозы, бауыр резекциясы, сулелі коагуляция, фотодинамикалы терапия.

–  –  –

Аuthors generalize experience of treatment of 155 patients with parasitogenic lesions of a liver from them at 142 (92,3%) - an echinococcosis at, 13(7,7%) an alveococcosis. At the complicated current of parasitogenic cysts of a liver miniinvasive interventions were carried out, 110 patients with echinococcal a liver are traditionally operated. Radical operations, a resection of a liver it is executed to 25 patients at replacement of the 2nd and more segments with echinococcal cysts, and at a liver alveococcosis the volume of radical operation reached hemigepat, - an expanded gemigepatektomiya with reconstructive and recovery interventions on a biliary tree and vessels is caval also the portal pool. Transplantation of a liver, at an alveococcosis it is executed to 2 patients.

Use of modern methods of processing of a residual cavity allowed to achieve an uncomplicated current of the postoperative period from 94,6% of patients of the main group. The postoperative lethality made - 6% in group of the patients who transferred liver resections.

Keywords: Postoperative complications, hydatid disease, alveococcosis liver, liver resection, laser photocoagulation, photodynamic therapy.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению УДК: 616.381-002-007-08

ЖЕДЕЛ ПЕРИТОНИТ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМІНІ ЗАМАНАУИ АЛГОРИТМІ

–  –  –

Тйін Маалада авторлар 2007-2014жж аралыындаы перитонитпен асынан рса уысы азаларыны аурулары мен жарааттарымен емделген 650 науасты емдеу тжірбиесімен бліседі. Науастар жадайыны ауырлыы мен ауруды болжамын объективті баалау шін перитонитті заманауи жіктемелері - АРАСНЕ ІІ, SAPS, SOFA, MODS, Ranson тсілдерін олдану перитониалды сепсис синдромын, оны клиникалы сатысы мен емдеу тактикасын анытауда, ауруды аымын болжауда нерлым дл болуа септігін тигізді.

Тйінді сздер: перитонит, перитонеалды шок, абдоминалды сепсис

–  –  –

Хирургиялы ем Лапаротомия, перитонит ошаын алып тастау немесе изоляциялау Интраоперациялы, операциядан кейінгі рса уысын санациялау Жіішке ішек декомпрессиясы Жалпы ем Применение объективных систем-шкал АРАСНЕ II показало свою состоятельность в определении лечебной тактики и выборе сроков повторных оперативных вмешательств. Летальность при распространенном перитоните и тяжелом сепсисе составила 33,1 %, что объясняется пожилым возрастом, поздним поступлением, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, кратко-временностью пребывания в стационаре больных в группе. Выбраннный алгоритм диагностики и лечения позволил снизить общую летальность при перитоните – 10,1% по сравнению с литературными данными.

Ключевые слова: перитонит, перитонеальный шок, абдоминальный сепсис

–  –  –

The use of objective scales systems APACHE II showed their worth in determining treatment strategy and timing of reoperation. Mortality in diffuse peritonitis and severe sepsis was 33.1 %, which is due to old age, late arrival, the presence of severe co-morbidities, short- hospital stay of patients in the group. Vybrannny diagnosis and treatment algorithm is allowed to reduce overall mortality in peritonitis - 10.1 % compared with the published data.

Keywords: peritonit, peritoneus shok, abdomination sepsis Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению УДК 616.12+613-003.821-07

–  –  –

Нукутова Б.Т. - к.м.н., Джубанова Г.И. - к.м.н., доцент, Жданов В.В. - к.м.н., доцент, Камалова Б.Б. - к.м,н., доцент, Алмаханова А.О., Омирбай Н.О.

–  –  –

Аннотация Амилоидоз характеризуется системным или локальным отложением в тканях нерастворимого фибриллярного глипротеида – амилоида, обладающего специфическим свойством двойного преломления светового пучка. Ведущее значение в патогенезе заболевания придают амилоидогенным свойствам сывороточного или тканевого белка-предшественника амилоида. Известно около 30 белков, способных при определенных условиях формировать амилоид, причем свойства того или иного амилоидогенного белка положены в основу современной классификации амилоидоза.

Ключевые слова: амилоидоз, белок-предшественник, клиника, диагностика, лечение.

Введение. Амилоидоз – это заболевание, при отложение амилоидных депозитов происходит котором в различных органах и тканях происхо- одновременно в нескольких органах и тканях, дит отложение аномального белка, называемого при локальном процессе изолированно в одном амилоидом. Амилоид состоит из фибриллярного органе.

белка амилоида и продуктов его распада – сыво- Несмотря на то, что в настоящее время по типу роточного амилоидного белка. Синтез амилоида белка-предшественника выделяют более 30 форм происходит в клетках костного мозга. Амилоид амилоидоза, в клинической практике в основном в тканях появляется либо вокруг коллагеновых встречаются следующие формы: AL - амилоидоз волокон (периколлагеновый амилоидоз), либо легких цепей, AA -амилоидоз (вторичный), IAA на базальных мембранах или вокруг ретикуляр- -изолированный предсердный амилоидоз, SSA ных волокон (периретикулярный амилоидоз). -старческий системный амилоидоз, FAP - наследПроблема амилоидоза изучается на протяжении ственный системный амилоидоз, амилоидоз, асболее 100 лет. Загадка этого заболевания, при социированный с гемодиализом [1,2,3].

котором возможно поражение любых органов и AL-амилоидоз легких цепей, ранее известный тканей и, следовательно, возникновение разно- как первичный амилоидоз -наиболее распростраобразной клинической симптоматики, остается ненная и агрессивная форма системного амилодо конца не разгаданной и по сей день. идоза. В результате мутации моноклональных Интенсивность клинических проявлений за- популяций плазматических или В-клеток костновисит от локализации и распространенности го мозга происходит выработка амилоидогенных амилоидных отложений. Этим обуславливаются легких цепей иммуноглобулинов (чаще лямбда длительность заболевания и наличие осложнений. -, реже каппа - типов), откладывающихся, в виде Современная классификация амилоидоза нерастворимых амилоидных фибрилл во многих основана на различиях амилоидогенных белков- органах. При AL-амилоидозе моноклональные предшественников, согласно которой, в название легкие цепи в 76% случаев представлены лямбда, типа амилоидоза входит аббревиатура, обозна- при этом в 41% случаев лямбда относятся в VI чающая белок-предшественник: AL (L - легкие семейству. Доказаны структурная нестабильцепи иммуноглобулинов), ATTR (TTR - трансти- ность легких цепей, повышенная способность ретин), AA (A - SAA, serum amyloid A - белок) и к агрегации, гликолизации, увеличению дисульт.д. Кроме того, классификация учитывает гене- фидных соединений, что влияет на их клиренс рализацию процесса: при системном характере и метаболизм.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал Учитывая системный характер процесса Поражение надпочечников может привести при AL-амилоидозе, отложение депозитов ами- к надпочечниковой недостаточности, нередко лоида происходит во многих тканях.

Чаще всего остающейся нераспознанной, так как гипотензия амилоид накапливается в сердце, почках, печени, и гипонатриемия рассматриваются как симптоселезенке, нервной системе и желудочно-кишеч- мы сердечной недостаточности и поражения ном тракте. вегетативной нервной системы. У 10—20% При отложении амилоида в миокарде раз- больных может иметь место гипотиреоз как виваются разнообразные нарушения ритма, проявление поражения щитовидной железы, прогрессирующая сердечная недостаточность, нередко встречается увеличение подчелюстных чему могут предшествовать бессимптомные слюнных желез.

изменения на ЭКГ в виде снижения вольтажа Амилоидоз желудка обычно сочетается с зубцов. Эхокардиографическое исследование амилоидозом кишечника и других органов.

выявляет концентрическое утолщение стенок ле- Проявления: ощущение тяжести в подложечной вого и правого желудочков, уменьшение объема области после еды, изжога, отрыжка, тошнота.

полостей сердца, умеренное снижение фракции Амилоидоз кишечника возникает часто, провыброса, диастолическую дисфункцию миокарда является ощущением дискомфорта, тяжести, левого желудочка. реже умеренными болями в животе, нарушеЧасто отмечаются симптомы вовлечения ниями стула (запорами или упорной диареей).

нервной системы — вегетативной, в виде орто- Изолированный опухолевидный амилоидоз статической гипотензии, и периферической — в кишечника протекает под маской опухоли (боль, виде расстройств чувствительности. В последние непроходимость кишечника), и обычно его выгоды стали описывать также поражения ЦНС, являют во время операции.

хотя ранее считалось, что они не характерны для Амилоидоз печени наблюдают сравнительно первичного амилоидоза. часто, характерны увеличение и уплотнение пеМакроглоссия, классический признак первич- чени, нередко появляется синдром портальной ного амилоидоза, отмечается у 20% пациентов, гипертензии, реже возникают боли в правом инфильтрация мягких тканей может приводить подреберье, тошнота, отрыжка, желтуха, кровок атрофии мышц, кожи, дистрофии ногтей, ало- излияния.

пеции и появлению опухолевидных образований Амилоидоз поджелудочной железы обычно

- амилоидом. протекает под маской хронического панкреатиРеже встречается поражение сосудов, симпто- та; характерны тупая боль в левом подреберье, мами которого являются периорбитальная пур- отрыжка, тошнота, рвота.

пура — «глаза енота» и экхимозы. Могут наблю- Почти в 50 % случаев амилоидоз начинается даться кровотечения, в том числе мочепузырные, с почечной недостаточности. При исследовании обусловленные как изменением сосудистой стен- мочи, помимо белка в осадке обнаруживают ки, так и нарушением свертывающей системы, в цилиндры, эритроциты, лейкоциты.

первую очередь дефицитом X-фактора, который Диагноз первичного амилоидоза помимо связывается с амилоидом. Дефицитом факторов указанных клинических черт, которые могут свертывания принято объяснять и характерный быть сходными и при вторичном амилоидозе, для амилоидоза тромбоцитоз. базируется на ряде лабораторных данных. У Амилоидоз легких часто обнаруживается 85% пациентов при иммуноэлектрофорезе лишь при аутопсии. Однако в некоторых случа- белков сыворотки крови и мочи выявляются ях одышка, кровохарканье и гидроторакс могут моноклональные иммуноглобулины. При рубыть обусловлены не только застойной сердечной тинных исследованиях те же моноклональные недостаточностью и нефротическим синдромом, иммуноглобулины обнаруживаются в моче в но и амилоидным поражением легких. Возмож- виде белка Бенс-Джонса. При помощи Freelite но отложение амилоида в альвеолах и развитие метода количественного определения свободлегочных амилоидом. Рентгенологически могут ных легких цепей иммуноглобулинов в крови выявляться сетчатые и нодулярные изменения в при AL-амилоидозе была установлена норма легочной ткани. для каппа цепей- 3-22мг/л, для лямбда цепейЦентрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению 5-27 мг/л. Этот метод дополняет классический почечной недостаточности (ХПН). Кроме того, метод установления моноклональности, каким поражаются надпочечники, печень, селезенка является иммунофиксация. Биопсия костного и желудочно-кишечный тракт. В соответствии мозга позволяет провести дифференциальный с этим некоторые авторы выделяют нефропадиагноз с множественной миеломой, а также тический, эпинефропатический, печеночный и выявить умеренное повышение количества плаз- смешанный варианты вторичного амилоидоза матических клеток и их моноклональность при [2,8,9].

иммуногистохимическом окрашивании. Наследственный (генетический, семейный) Однако даже сочетания характерной кли- амилоидоз характеризуется предрасположеннической картины и наличия моноклональных ностью этнических групп к этому заболеванию, плазмоцитов и белков еще недостаточно для под- особой географической распространенностью тверждения диагноза первичного амилоидоза. форм этого амилоидоза, наличием этого заболеРешающую роль здесь играют данные биопсии. вания у родственников одной семьи.

Наименее инвазивной является аспирация под- Периодическая болезнь (семейная средиземкожной жировой клетчатки передней брюшной номорская лихорадка) — наследственная нефростенки, дающая 80—90% положительных ре- патическая форма амилоидоза, передающаяся зультатов при AL-амилоидозе. Определенное аутосомно-рецессивно (16-я хромосома) через диагностическое значение имеет биопсия десны несколько поколений семей. Проявляется преии слизистой оболочки прямой кишки, но процент мущественно у представителей так называемых положительных результатов широко варьирует, древних наций — прежде всего у армян, арабов, в зависимости от стадии процесса, поэтому евреев-сефардов, хотя примерно в 50% случаев целесообразно выполнение биопсии одного из семейный анамнез может отсутствовать. Клинипораженных органов - почки, печени, сердца, ческие проявления складываются из рецидивирудающее почти 100% положительных результатов ющего серозного или фибринозного воспаления при амилоидозе AL-типа. висцеральных оболочек.

В первую очередь биопсийный материал Болезнь протекает с приступами болей в окрашивается конго-красным. При обнаружении животе, грудной клетке и т. д. В зависимости от конгофилии исследуемого материала необходи- преобладания симптоматики выделяют четыре мо его исследование в поляризованном свете, типа болезни: абдоминальный, торакальный, эффект двойного лучепреломления характерен суставной, лихорадочный. Больных ошибочно только для амилоида, другие конгофильные ве- оперируют по поводу аппендицита, холецистита, щества яблочно-зеленой окраски не приобретают. панкреатита и т. д. При гистологическом исслеПосле этого желательно типирование амилоида. довании тканей (после операций и биопсий) наНаиболее точным является иммуногистохимиче- ходят расширенные капилляры с пролиферацией ский метод с использованием моноклональных адвентиции, лейко-лимфоцитарную инфильтраантител к белкам-предшественникам амилоида. цию стромы, выпот с большим содержанием Однако в настоящее время в нашей стране он пра- фибрина. При повторных операциях находят ктически недоступен. Поэтому для диагностики спайки.

используется окраска с помощью растворов Заболевание до развития амилоидоза почек щелочного гуанидина или перманганата калия, мало сказывается на общем состоянии больных.

что позволяет, хотя и косвенно, определить тип Многие из них знают, что у них «армянская фибриллярных отложений [4,5,6,7,8]. болезнь», демонстрируют послеоперационные Вторичный амилоидоз возникает на фоне рубцы. Предполагается, что в основе заболевахронических длительно текущих воспалитель- ния лежит нарушение метаболизма катехоламиных заболеваний (таких, как ревматоидный нов – у больных семейной средиземноморартрит, туберкулез, остеомиелит, неспецифиче- ской лихорадкой вне приступа и во время него ский язвенный колит, при лимфогранулематозе, повышен уровень дофамин-b-гидроксилазы, некоторых опухолях и т. д.). В большинстве а в перитонеальной жидкости у них снижена случаев клиническая картина связана с пораже- концентрация ингибитора С5а-фрагмента комнием почек и больные погибают от хронической племента, являющегося фактором хемотаксиса Амилоидоз тіндерде жйелі трде жне жергілікті трде жары сулесінде екеуленіп сынатын арнайы асиеті бар ерімейтін фибриллярлы глипротеид – амилодиты сіірілуімен сипатталатын ауру.

Сарысулы немесе тіндік амилоид ізбасар белогыны амилоидогенді асиеті ауруды патогенезінде маызды роль атарады. Арнай жадайлар туындаанда амилоид тзетін абілеті бар 30 белок белгілі, амилоидозды азіргі кездегі жітелуі сол амилоидогенді белоктарды асиетіне негізделген.

Тйін сздер: амилоидоз, ізбасар - белок, клиника, диагностика, ем.

–  –  –

Kazakh national medical university after S.D.Asphendiyarov, City Clinical Hospital №7 Amylodosis is characterized by a systematic or local accumulation in the tissues of abnormal, insoluble brous gliproteid- an amyloid with specic characteristics of double refraction of light beam. The main importance in the pathogenesis of the disease is made by amyloidogenic properties of serum protein or tissue protein which is a precursor of amyloid. About 30 different proteins are known to form an amyloid in particular conditions wherein properties of one or another amyloidogenic protein has taken as a basis for a modern classication of amylodosis.

Key words: amylodosis, precursor protein, clinics, diagnosis, treatment.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал УДК 618.145-007.415-053.5/.81-036.1-07-085

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

–  –  –

Аннотация Применение комбинированного низкодозированного монофазного орального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол 30мг и дезогестрел 150мг в циклическом режиме в течение 12 месяцев, оказалось достаточно эффективным в терапии гиперплазии эндометрия у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста, что связано со свойствами дезогестрела, обладающего антипролиферативным действием.

Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, поздний репродуктивный возраст, перименопауза, комбинированный низкодозированный монофазный оральный контрацептив.

Введение. Одной из актуальных проблем Гормональная терапия ГПЭ, представляет современной гинекологии является проблема собой терапию, направленную на коррекцию лечения гиперпластических процессов эндоме- менструального цикла, устранение дополнительтрия (ГПЭ) у женщин позднего репродуктивного ных эстрогенных влияний и предотвращение возраста и в перименопаузе. По литературным рецидива ГЭ. Применение комбинированных данным, данная патология встречается у 50% оральных контрацептивов (КОК) в течение 12 пациенток позднего репродуктивного и периме- месяцев снижает риск развития рака эндометрия нопаузального возраста [1, 2]. В структуре гине- на 50% [1]. С целью лечения ГПЭ используются кологической патологии частота ГПЭ составляет низкодозированные монофазные препараты.

15–40%. В 20–30% случаев при рецидивирующей Под воздействием КОК железистый компонент гиперплазии эндометрия (ГЭ) возможно возник- эндометрия подвергается быстрой регрессии в новение инвазивного рака тела матки [2]. ГПЭ пролиферативной фазе, поэтому преобладает характеризуются длительным, рецидивирую- относительное количество стромы в соотношещим течением, сложностью дифференциальной нии стромального и железистого компонента диагностики и выбора методов лечения [1, 2, и происходит преждевременная секреторная 3, 4, 5, 6]. Поздний репродуктивный период и трансформация эндометриальных желез. Эти изперименопауза являются одним из значимых менения эндометрия обусловлены влиянием профакторов риска развития патологии, поскольку гестинов, входящих в состав КОК. По сравнению в результате гормональных изменений создаются с прогестинами первого и второго поколения, условия для возникновения гиперпластических прогестины третьего поколения – дезогестрел и процессов эндометрия. Достаточно высокая гестоден – обладают высокой биодоступностью частота рецидивирования гиперплазии эндоме- при минимальной андрогенной активности.

трия (ГЭ) требует совершенствования тактики Аномальные маточные кровотечения являются ведения больных и принципов гормонотерапии. наиболее частым симптомом ГЭ, поэтому целью Лечебная тактика при ГПЭ определяется мор- терапии выступает контроль менструального фологической характеристикой гиперплазии, цикла и профилактика рецидива гиперпластивозрастом, метаболическим статусом больной, ческих процессов эндометрия, что достигается сопутствующей экстрагенитальной патологией при использовании низкодозированных КОК в и наличием противопоказаний [5]. сравнении с микродозированными препаратами.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Целью нашей работы явилось оценка эф- дезогестрела (синтетического прогестина) ІІІ фективности комбинированного низкодозиро- поколения и низкой дозы этинилэстрадиола. В ванного монофазного орального контрацептива, печени дезогестрел полностью превращается содержащего этинилэстрадиол 30мг и дезоге- в активную производную форму – 3-кетодезострел 150мг, для профилактики рецидива ГЭ у гестрел, биологическая доступность которого пациенток позднего репродуктивного возраста составляет 80 %. Этинилэстрадиол подвергается и в перименопаузе. выраженному метаболизму в процессе первого Материал и методы исследования. Нами прохождения через печень и его биологическая проведено клинико-лабораторное обследование доступность составляет всего 40%. Благодаря и лечение 54 пациенток в возрасте от 36 до 55 этим свойствам происходит подавление пролилет с ГЭ. Средний возраст обследуемых составил феративных процессов в эндометрии.

46,2 ± 1,04 лет. В структуре нарушений менстру- Наблюдение за пациентками с гиперплазией ального цикла доминировала менометроррагии эндометрия проводилось в течение 12 месяцев.

у 66,7% (36) больных, у 33,3% (18) пациенток Эхографический контроль толщины эндометрия отмечались меноррагии. Всем обследованным проводился через 3, 6 и 12 месяцев. Следует отпациенткам были проведены трансвагинальная метить, что ациклические кровянистые выделеэхография, гистероскопия с раздельным диаг- ния в первые два менструальных цикла выявлены ностическим выскабливанием эндометрия и у 9,2% (5) пациенток. На фоне приема КОК через цервикального канала с последующим гистоло- 6 месяцев олигоменорея установлена у 81,5% гическим исследованием соскобов. Показаниями (44) пациенток. Через 12 месяцев олигоменорея к проведению внутриматочных вмешательств установлена у 92,5% (50) обследованных. У 4 явились маточные кровотечения и подозрения (7,4%) пациенток сохранялись нарушения менна патологию эндометрия по данным трансва- струального цикла по типу менометроррагии.

гинальной эхографии. На момент начала приема КОК средняя По результатам гистологического исследова- толщина эндометрия составляла (4,6 ± 0,2) мм ния из 54 обследованных пациенток у 72,2% (39) и существенно не менялась на протяжении 6 диагностирована простая железистая гиперпла- месяцев, через 3 месяца – (4,2 ± 0,1) мм и через зия эндометрия (ПГЭ), у 27,8% (15) – сложная 6 месяцев – (3,8 ± 0,2) мм. Более детальный анажелезистая гиперплазия эндометрия (СГЭ). лиз показал, что у 45,0% (24) женщин толщина С учетом данных гистологического исследова- эндометрия на протяжении первых 6 месяцев ния, всем обследованным женщинам была назна- лечения была менее 5 мм, в 50,0% (27) случаев чена гормональная терапия – комбинированный колебалась от 5 мм до 8 мм и у 5,0% (3) пациенток низкодозированный монофазный оральный кон- через 6 месяцев лечения толщина эндометрия трацептив, содержащий этинилэстрадиол 30мг и превышала 8 мм. Через 12 месяцев применения дезогестрел 150мг в циклическом режиме в те- КОК отмечалась четкая динамика уменьшения чение 12 месяцев. Наблюдение за пациентками с срединного М-эхо, среднее значение М-эхо догиперплазией эндометрия проводилось в течение стоверно снизилось по отношению к исходному 12 месяцев. Эхографический контроль толщины и составило (2,6 ± 0,2) мм.

эндометрия проводился через 3, 6 и 12 месяцев. До начала терапии у всех обследованных паРезультаты и обсуждение. С целью про- циенток отмечались нарушения менструального филактики рецидива гиперплазии эндометрия цикла по типу менометроррагии - у 66,7% (36) и пациенткам позднего репродуктивного возраста меноррагии - у 33,3% (18). По результатам дани в пременопаузе был назначен комбинирован- ного исследования, через 12 месяцев от начала ный низкодозированный монофазный оральный терапии олигоменорея установлена у 92,5% (50) контрацептив, включающий этинилэстрадиол обследованных, что свидетельствует о высокой 30мг и дезогестрел 150мг в циклическом режи- антипролиферативной активности прогестина ме в течение 12 месяцев (препарат «Регулон»). дезогестрел, входящего в состав препарата, Основные преимущества препарата обуслов- снижающего риск рецидива гиперплазии эндолены содержанием гестагенного компонента метрия у пациенток данной возрастной группы.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал

–  –  –

Кеш репродуктивтік жне перименопауза кезедегі эндометрийді гиперплазиясы бар йелдерді емдеуде осарланан тмендозалы монофазды ауыз арылы абылданатын рамында 30мг этинилэстрадиол жне 150мг дезогестрел бар контрацептивты циклдік режимде 12 ай олдану жоары нтиже берді. Емні тиімді болуы дезогестрелды антипролиферативты асиеттерімен байланысты.

Тйін сздер: эндометрий гиперплазиясы, кеш репродуктивтік кезе, перименопауза, осарланан тмендозалы монофазды ауыз арылы абылданатын контрацептив.

Application of the combined low-dose monophasic oral contraceptive containing ethinyl estradiol and desogestrel 30mg 150mg cycled for 12 months, was effective in the treatment of endometrial hyperplasia in women of perimenopausal and late reproductive age, which is associated with the properties of desogestrel, which has anti-proliferative effects.

Key words: endometrial hyperplasia, late reproductive years, perimenopause, the combined low-dose monophasic oral contraceptive.

УДК 618.1:616-002.2

ПРЕИМУЩЕСТВА РАДИОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИИ ПРИ

ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

–  –  –

Аннотация В статье представлены результаты лечения 102 женщин методом радиохирургического воздействия при гинекологических заболеваниях. С помощью данного метода можно удалять ткань с превосходным косметическим результатом, или полностью иссекать, риск образования рубцовой ткани минимален.

Ключевые слова: радиоволновая хирургия, заболевания шейки матки, онкогинекология.

Введение. Заболевания шейки матки, влага- При этом неоправданное снижение онкологилища и вульвы - большой раздел гинекологии, ческой настороженности при заболеваниях, с которым постоянно приходится иметь дело реально увеличивающих риск развития рака практическим врачам, особенно работающим шейки матки, нередко способствует увеличению в женских консультациях. В нашей стране про- частоты данной патологии.

блема диагностики и лечения онкологических Учитывая то, что эти патологические изменезаболеваний органов репродуктивной системы ния являются обязательными этапами малигнизаявляется прерогативой онкогинекологов. Профи- ции плоского эпителия шейки матки (Koss L.G., лактика и выявление ранних стадий заболевания 1989), врач располагает определенным временем

– одно из направлений повседневной практиче- для диагностики начальных форм поражения. В ской деятельности врача акушера-гинеколога. связи с этим, основной задачей врача-клинициста Не случайно, в последние годы патологические становится предупреждение прогрессирования процессы шейки матки занимают одно из первых дисплазии в пре- и инвазивный рак шейки матмест в структуре амбулаторной гинекологиче- ки. Разработка и внедрение новых эффективных ской заболеваемости (Прилепская В.Н., 1999). методов лечения больных с акушерско-гинеколооамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал гической патологией остается одной из наиболее энергия концентрируется на кончике электрода актуальных проблем в современной медицине. и, хотя сам электрод не нагревается, сильно сконОна обусловлена неуклонным возрастанием центрированная энергия повышает образование частоты гинекологических заболеваний, а так- молекулярной энергии внутри каждой клетки, коже невысокой эффективностью общепринятой торые разрушает и фактически испаряет клетку.

терапии. Радиохирургия - При правильном применении В настоящее время практическое здравоохра- техника радиохирургииатравматична, риск обранение располагает различными методами лече- зования рубцовой ткани минимален.

ния различных доброкачественных заболеваний Поскольку используемая частота очень вышейки матки. Наиболее эффективными и распро- сока, ток, производимый прибором, проходит страненными являются способы, в основе кото- через тело, не вызывая болезненных сокращерых лежит использование в качестве лечебного ний мышц или стимуляции нервных окончаний.

воздействия методов электро- и диатермокоагу- Радиохирургический разрез производится без ляции, лазерного излучения и криовоздействия. давления на ткань, легким движением, сводя Вместе с тем клиническая практика свидетельст- к минимуму механическое и термическое повует об определенных отрицательных свойствах вреждение ткани. Радиохирургия полностью каждого из этих методов, что побуждает к поиску исключает электроожог больной. Выполненная более совершенных технологических методов радиоэлектродом коагуляция нервных окончаний воздействия. Так, ранее широко применявшаяся в ране обуславливает обезболивающий эффект.

электрохирургическая эксцизия шейки матки Снижение всасываюшей способности раневой имеет достаточно много различных осложнений, поверхности и уменьшение поступления в рану связанных с поражающим действием электриче- тканевой жидкости ускоряют заживление ран. Заского тока на подлежащие ткани (синдром коа- мена лигирования кровеносных сосудов их коагугулированной шейки, эндометриоз шейки матки, ляцией обеспечивает меньшую локальную реаксинехии и заращение цервикального канала, цию тканей и лучшее заживление раны. Следует значительное учащение травматизма при после- отметить важное преимущество радиохирургии дующих родах и др.). Несмотря на возрастающий перед другими методами электровоздействия арсенал используемых в практике лекарственных это практически безрубцовое заживление раны.

препаратов, результаты проводимого лечения Косметические результаты намного превышают далеко не всегда оказываются успешными. Это результаты после применения традиционных стало возможным благодаря применению новых методов. Послеоперационные осложнения немметодов диагностики, к числу которых относится ногочисленны и возникают редко.

применение радиоволновой хирургии. Не пре- Радиохирургия стала универсальной техникой уменьшая роли традиционных (клинических, для практикующих врачей и представляет собой кольпоскопического и онкоцитологического) эффективный метод лечения многих гинекологиметодов обследования, профилактика, ранняя ческих заболеваний. С ее помощью можно или диагностика и лечение доброкачественных очень аккуратно удалять ткань с превосходным заболеваний шейки матки может быть оптими- косметическим результатом, или полностью зирована с помощью более широкого внедрения иссекать. При правильном применении техника метода радиоволновой хирургии. радиохирургииатравматична, риск образования В последние годы для решения этой проблемы рубцовой ткани минимален.

широко применяется принципиально новая ме- Материалы и методы: Данная методика в дицинская технология - радиоволновая хирургия. консультативно диагностическом центе испольРадиоволновая хирургия - это атравматиче- зуется с 2015 года. В исследовании приняло ский метод разреза и коагуляции мягких тканей 102пациентки с гинекологической патологий без их разрушения. Эффект разреза достигается как :

эрозия, псевдоэрозия – 37;

при помощи тепла, выделяемого при сопротивдисплазия шейки матки I – II степени лении, которое ткани оказывают проникновению высокочастотных радиоволн. Высокочастотная (CIN I-II) – 29;

Радиохирургиялы араласудан кейін жараны жазылуы фибрин абышаны астында теді, ол 8-14 тулік аралыында жарылып, болар-болмас анды ірі немесе ан аралас шыындылар блінеді.

Радиохирургиялы араласудан кейін, жараны толы эпителизациясы 28-40 кннен кейін байалады.

арапайым электроэксцизиядан кейін, мйіттен абылдамаан жадайда 15-30% жадайда ан ауы байалады.

Тйін сздер: зге жадайлармен салыстыранда, радиохирургиялы араласуды серінен кейін ан кету жадайы те сирек кездеседі.

–  –  –

Wound healing after radio surgical treatment goes under brin mesh, which is sloughing on 8-14 days with ichor or blood. Complete epithelization of a wound after surgical treatment take place in 28-40 days. Bleeding is observed in 15-30% of cases when it is rejection of a scab as a result of traditional elektroekszition.

Keywords: And when it is radio-surgical treatment, bleeding happens extremely rare.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал УДК 618.145-007.415-053.5/.81-036.1-07-085

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СОЧЕТАНИЯ МАТОЧНОЙ И ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Садуакасова Ш.М., Галиева Ж.Т., Бузумова Ж.О., Кадырова Р.А., Ерманкулова Г.С.

–  –  –

Аннотация В последние годы, как в отечественной, так и зарубежной литературе встречаются сообщения о возрастании частоты редких форм внематочной беременности. В данной статье нами представлен клинический случай сочетания маточной и трубной беременности. Снижение частоты внематочной беременности заключается в уменьшении количества внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний органов малого таза.

Ключевые слова: эктопическая беременность, сочетание маточной и внематочной беременности, редкие формы внематочной беременности.

–  –  –

Соы жылдары, отанды жне шетел дебиетінде жатырдан тыс жктілікті сирек трлері жиілігіні артуы туралы мліметтер кездеседі. Осы маалада жатырлы жне ттіктік жктілікті осарлану клиникалы жадайы баяндалады. Жатырдан тыс жктілік жиілігін тмендету жатырішілік манипуляцияларды азайту, кіші жамбас мшелеріні абыну ауруларды алдын алу болып табылады.

Тйін сздер: эктопиялы жктілік, жатырлы жне ттіктік жктілікті осарлануы, жатырдан тыс жктілікті сирек трлері.

Last years, both in home and foreign literature has reports about growth of frequency of rare forms of ectopic pregnancy. In this article we are present the clinical case of combination of uterine and tube pregnancy.

The decline of frequency of ectopic pregnancy consists in the prophylaxis of intrauterine interventions, pelvic inammatory diseases.

Key words: ectopic pregnancy, combination of uterine and tube pregnancy, rare forms of ectopic pregnancy.

УДК: 616.366-003.7-08

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Сахипов М.М., Кыжыров Ж.Н., Биржанбеков Н.Н., Серикулы Е., Астай А.А.

Городская клиническая больница №7 отделение плановой хирургии с центром гепатопанкреатобилиарной хирургии и трансплантации органов, Кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Аннотация С ноября 2012года по апрель 2016 года в городской клинической больнице №7 произведено 595 операций пациентам с различными формами желчнокаменной болезни. 526 (88,4%) операции выполнена по поводу хронического калькулезного холецистита,18 (3,0%) - при остром калькулезном холецистите.

У 28 (4,7%) пациентов был диагностирован холедохолитиаз. Все пациенты были разделены на 2 группы:

1-я -85 (14,3%) пациента, оперированных традиционным «открытым» способом с выполнением холедохолитотомии, 2-я-510 (85,7%) пациентов, которых коррекция холецистохоледохолитиаза была выполнена с применением эндоскопических методик. Новые миниинвазивные технологии и рациональные подходы в лечении больных хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом, улучшают результаты лечения и сокращают период пребывания пациентов в стационаре.

Ключевые слова: сравнительная оценка, метод, острый и хронический холецистит, лечение, эндоскопия, лапароскопия, холедохолитиаз, осложнения, миниинвазивные Введение. В настоящее время острый холеци- холецистита остается в несколько раз выше, чем стит занимает третье место в структуре острых при плановых оперативных вмешательствах, хирургических заболеваний после острого а в случае осложненных ее форм в сочетании панкреатита и острого аппендицита [1, 2, 5, с холедохолитиазом и механической желтухой 7]. Несмотря на совершенствование алгоритма достигает 7 - 13% и более [2, 4, 6, 8]. С широким обследования, методов диагностики, тактики внедрением в клиническую практику лапаросколечения, заметное улучшение результатов ле- пическойхолецистэктомии (ЛХЭ) тактические чения, летальность при традиционных “отхры- подходы влечении желчнокаменной болезни, в тых” методах хирургического лечения острого том числе осложненных ее форм, значительно Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению изменились. Внедрение ЛХЭ и операций “ма- нице №7произведено 595 операций пациентам лых доступов» в сочетании с эндоскопической с различными формами желчнокаменной болезэкстракцией конкрементов из желчных протокой ни. 526(88,4%)операциивыполнена по поводу позволило значительно снизить уровень ослож- хронического калькулезного холецистита, 18 нений и летальных исходов [3, 6, 8]. Темне менее (3,0%) - при остром калькулезном холецистите.

в значительном числе наблюдений используется У28 (4,7%)пациентов был диагностирован хотрадиционный “открытый’* способ операции. ледохолитиаз (таблица 1). Среди них мужчин Цельюнашего исследования явилась сравни- оказалось 163 (27,4%), женщин-432 (72,6%).

тельная оценка непосредственных и ближайших Все пациенты были разделены на 2 группы. 1-я результатов традиционного хирургического и - 85 (14,3%) пациента, оперированных традицилапароскопическогоспособов лечения пациентов онным “открытым» способом с выполнением с острым калькулезным холециститом, ослож- холедохолитотомии: 2-я – 510 (85,7%) пациентов, ненным холедохолитиазом. у которых коррекция холецистохоледохолитиаза Материал и методы. С ноября 2012 года по была выполнена с применением эндоскопичеапрель 2016 года в городской клинической боль- ских методик.

–  –  –

Всем пациентам при поступлении выполняли дренаж, проводили фракционное чрездренажУЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной ноепромывание ОЖП антибиотиками.ЛХЭ и железы, внутри- и внепеченочных протоков. “открытую” холецистэктомию производили Проводили биохимический анализ крови, оце- по стандартной методике “холецистэктомия от нивали уровень билирубина, его фракций, АСТ, шейки».

АЛТ, ЩФ. ГГТФ. Показанием к выполнению Всем пациентам перед операцией выполняли эндоскопической ретрограднойпанкреатико- эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с обязахолангиографии (ЭРГПХГ), интраоперацион- тельным осмотром области большого сосочка нойхолангиографии (ИОХГ) считали сочетание двенадцатиперстной кишки (БСДК). В случаях, нескольких следующих критериев: расширение когда при дооперационной ЭГДС выявлялось внутреннего диаметра общего желчного протока наличие перипапиллярных дивертикулов или (ОЖП) более 0,7 см. эхопозитивные структуры интрадивертикулярное расположение БСДК, ОЖП, предшествующая и существующая меха- т.е в ситуациях, когда возможность ЭПСТ предническая желтуха, повышение биохимических ставляла значительные технические трудности и показателей холестаза. острый панкреатит. высокий риск неудачи и развития осложнений.

В случае диагностирования холедохолитиаза мы считали показанным выполнение интраопено время ЭРПХГ всем пациентом производили рационной эндоскопической папиллосфинктеэндоскопическую папиллосфинктеротомию ротомии (ИЭТТСТ) с литоэкстракцией. Перед (ЭПСТ) но стандартной методике канюляцион- ИЭПСТ производили холангиографию через пуными или игольчатыми папиллотомами. Всем зырный проток. ИЭПСТ производили как перед, пациентам после ЭПСТ назначали превентив- так и после удаления желчного пузыря и эвакуную терапию послеоперационного панкреатита, ации СО2 из брюшной полости. Для облегчения гемостатическую терапию.

Пациентам с явлени- канюляции БСДК использовали два приема:

ями холангита устанавливали назобилиарный антеградное проведение катетера в двенадцаоамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал типерстную кишку и антеградную ирригацию всех наблюдениях дренировали подпеченочное физиологического раствора через дренаж ОЖП. пространство.

После канюляции выполняли ЭПСТ и эндоскопическую ретроградную лнтоэкстракцию В случаях Результаты и обсуждение невозможности канюляции БСДК производили “Открытым» способом было оперировано 85 антеграднуюхолангиографию через катетер в пациента 1-й группы, выполнены холецистэккультепузырного протока. При явлениях острого томия, холедохолитотомия с холедохолитиазом, панкреатита операцию заканчивали дренирова- дренирование ОЖП по Пиковскомус холангитом нием ОЖП через культю пузырного протока. Во (таблица 2).

–  –  –

Летальных исходов в этой группе не отме- ненной холедохолитиазом 151. На сегодняшний чено. Зарегистрировано I (2%) осложнение. В день в лечении таких больных с осложнениями послеоперационном периоде у 6 пациентов от- холедохолитиазомприменяются сочетание лапамечалась транзиторная амилаземия с клиникой роскопическойхолецистэктомии с доили послеореактивного панкреатита, которая купировалась перационной ЭПСТ с санацией желчных путей;

в течение 1- 3 суток консервативно. Развития ЛХЭ с транспузырным удалением конкрементов;

острого панкреатита не отмечалось ЛХЭ с лапароскопическойхоледохолитотомией.

Диагностический алгоритм, включающий ЭРПХГ с ЭПСТ п санацией желчных протоэкстренно УЗИ, клинические и биохимические ков с последующим выполнением ЛХЭ является анализы крови, эзофагогастродуоденоскопию исторически первой, наиболее распространенной с прицельным осмотром и оценкой области и оптимальной тактической схемой лечения БСДК в дооперационном периоде, позволяет в холецистохоледохолитиаза, поскольку позвократчайшие сроки установить точный диагноз, ляет не только устранить холедохолитиаз, но и определить показания к проведению ЭРПХГ точно установить заболевание и анатомические или ИОХГ и выработать оптимальную тактику варианты развития желчевыводящей системы в лечения. Следует акцентировать внимание на дооперационном периоде. Среди отечественных проведении предоперационной ЭГДС как обяза- и зарубежных специалистов данная двухэтапная тельной процедуре, определяющем дальнейшую тактика лечения зарекомендовала себя как метод тактику ведения пациента. В зарубежной и оте- выбора лечения пациентов с холецистохоледочественной литературе появились публикации холитиазом [3. 6|. Мы также придерживаемся о применении компьютерной холангиографии. того мнения и считаем показанной данную такмагнитно-резонансной холангиографии, эндо- тику лечения как при хроническом холецистископическойультрасонографии как альтерна- те, осложненном холедохолитиазом, так и при тивной стратегии неинвазивной визуализации остром калькулезном холецистите без признаков изменений билиарного тракта [7]. В нашем ис- деструкции стенки желчного пузыря.

следовании мы выполнили магнитно-резонанс- Основное преимущество такой тактики в нуюхолангиографию 9 пациентам с подозрением том, что она позволяет на первом этапе выполна патологические изменения желчевыводящих нить декомпрессию и санацию желчных путей, путей. Чувствительность и специфичность дан- устранить один из основных патологических ного метода составила соответственно 100% механизмов развития воспаления желчного и 100%. Мы считаем, что широкое внедрение пузыря. Анализируя динамику клинических и магнитно-резонансной холангиографии позволит биохимических показателей крови пациентов, сократить число ненужных ЭРПХГ и таким обра- которым выполнен первый этап – ЭРПХГ, ЭПСТ, зом снизить уровень послеоперационных ослож- восстановление пассажа желчи, мы пришли к нений. Однако, несмотря на хорошие результаты, вывозу, что “нормализация” показателей (снижеэти методы обследования не всегда могут быть ние уровня лейкоцитов, уменьшение количества включены впереченьобязательных из-за высокой нейтрофилов и палочкоядерногосдвига, падение стоимости исследований и оборудования, а так- уровня билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, же сложности их использования в экстренных АЛТ) наступает на 5-7-е сутки после операции.

ситуациях [12|. В связи с этим предоперацион- Таким образом, считаем целесообразным выполное эндоскопическое изучение состояния зоны нять, второй этап операции - ЛХЭ через 5-7 дней БСЯК является довольно простым и доступным после ЭПСТ с литоэкстракцией.

методом, позволяющим в достаточной степени При наличии холангитасчитаем необходимым оценить техническую возможность выполнения выполнение папиллотомии и постановки назобиЭПСТ с литоэкстракцией в до-, интра- и после- лиарного зонда с забором желчи для определения операционном периоде. патогенной флоры и чувствительности к антибиШирокое внедрение, лапароскопическойхоле- отикам. Последующее фракционное промывание цистэктомии в клиническую практику привело зонда антибиотиками позволяют снят острый к пересмотру тактических подходов в лечении воспалительный процесс в течение 5-7 суток и пациентов с желчнокаменной болезнью, ослож- подготовить больного к операции.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал Однако нередко в клинической картине надцатиперстной связки при общем тяжелом превалируют проявления острого холецистита. состоянии больных, обусловленном интоксикаВысокоточное ультразвуковое оборудование цией и сопутствующими заболеваниями, такая позволяет адекватно оценить состояние стенки тактика позволяет уменьшить продолжительжелчного пузыря, его размеры, состояние пара- ность и травматичностъ операции, снизить риск везикальной клетчатки. При наличии ультразву- развития тяжелых осложнении и летальность в ковых признаков деструкции желчного пузыря, послеоперационном периоде.

таких как утолщение, расслоение стенки пузыря, Выводы отсутствие регистрации кровотока на отдельных В заключение необходимо отметить, что его участках, появление зон повышенной эхоген- новые миниинвазивные технологии и рационости в околопузырной клетчатке, в сочетании нальные подходы в лечении больных острым с высоким лейкоцитозом 13-16109/л, сдвигом и хроническим калькулезным холециститом, лейкоцитарной формулы влево, считаем пока- осложненным холедохолитиазом, улучшают занным выполнение операции в экстренном и результаты лечения и сокращают период пресрочном порядке.

Обязательно выполняем пре- бывания пациентов в стационаре. Показывает доперационнуюгастродуоденоскопию с оценкой возможности современных лапароскопических области БСДК. В подобных ситуациях первым и эндоскопических инструментальных технолоэтапом выполняетсяЛХЭ с интраоперационно гий, которые расширяют арсенал тактики лечейхолангиографией,при которой определяются ния тяжелой группы пациентов желчнокаменной диаметры желчных протоков, размеры и локали- болезнью.

зация конкрементов, наличие и протяженность Литература:

стриктуры ОЖП. 1. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь.

Пациентам с наличием парапапиллярных М 2004; 199.

дивертикулов интрадивертикулярным распо- 2. Балалыкин А.С., Щеголев А.А., Гвоздвик ложением БСДК (при дооперационном обсле- В.В., Муцуров Х.С. Об анатомии терминального довании), а также с обнаруженными во время отдела общего желчного протока и ее клиничеИОХГ «вколоченными» конкрементами или не ском значении. Экспер и клин гастроэнтерол.

продленной стриктурой терминального отдела 2004; 1: 25 - 26.

ОЖП считаем показанным выполнение ИЭПСТ 2. Хирургические болезни в гериатрии (под с санацией желчных протоков. ред. Б.С. Брискина). М. 2006; 222.

Пациентам с деструктивным холециститом 8. Harju J., Juvonen P., Eskelinen M. et al. Miniпо данным УЗИ и клинической картиной распро- laparotomy cholecystectomy versus laparoscopic страненного перитонита выполняли открытую- cholecystectomy: a randomized study with special холецистэктомию, ИОХГ, холедохолитотомию. reference to obesity. Nat ClinPlastGastroenterolОднако, учитывая тяжесть их состояния, а также Hepatol.2006; 3: 12: 662—663.

риск расширения объемаоперации в условиях 9. Keus F., Werner J.E.M., Gooszen H.G. et al.

перитонита и инфильтрации печеночно-двенад- Randomized Clinical Trial of Small-Incision and цатиперстной связки, мы не всегда стремились Laparoscopic Cholecystectomy in Patients WithSysвыполнить одномоментную коррекцию холе- mptomaticCholecystolithiasis Primary and Ckinical цистохоледохолитиаза у этих пациентов. В 10 Outcomes. Arch Surg. 2008; 143: 4: 371—377.

наблюдениях операцию ограничили холецистэк- 10. Mabry C.D. Randomized Clinical Trial of томией с дренированием ОЖП по Пиковскому. Small-Incision and Laparoscopic Cholecystectomy

В послеоперационном периоде вторым этапом in Patients With Sysptomatic Cholecystolithiasis:

выполняли ЭРПХГ, ЭПСТ, литоэкстракцию. Мы Primary and Clinical Outcomes—Invired Critique.

считаем, что в условиях перитонита, холангита, Arch Surg. 2008; 143: 4: 377—378.

воспалительной инфильтрации печеночно-двеСахипов М.М., ыжыров Ж.Н., Біржанбеков Н.Н., Серіклы Е., Астай А.А.

№7 алалы Клиникалы Ауруханасыны азаларды ауыстыру жне бауыр йы безі т жолдары хирургиясы мен жоспарлы хирургия блімшесі, С.Д. Асфендияров атындаы азМУ хирургиялы интернатура жне резидентура кафедрасы 2012 жылды араша айынан бастап 2016 жылды суір айына дейін №7 алалы клиникалы ауруханасында т тас ауруыны ртрімен ауыратын 595 науаса ота жасалан.526 (88,4 пайыз) ота саталмалы т тас ауруыны абынуына жасалан, 18 (3,0 пайыз)- жіті т тас ауруыны абынуы кезінде. 28 (4,7 пайыз) науастарда т жолыны тастары ауруы ойылды. Барлы науастар 2 топа блінді: бірінші - 85 (14,3 пайыз) науаста, т жолыны тастарыболандытан дстрлі «ашы» діс бойынша жасалан, екінші -510 (85,7 пайыз) науаса, т жолыны тасын эндоскопиялы дісті пайдалана отырыптзету жргізілді. Жаа шаын ішке ену технологиялары мен т жолыны тастары ауруымен асынан саталмалы т тас ауруыны абынуымен ауыран науастарды емдеу шін отайлы тсілдері, емдеу нтижелерін жасартады жне ауруханада болу мерзімін ысартады.

Тйін сздер: салыстырмалы баалау дісі, жіті жне саталмалы холецистит, емдеу, эндоскопия, лапароскопия, т жолыны тастары, асынулар, аз ішке ену.

–  –  –

From November 2012 to April 2016 in the City Clinical Hospital №7 operations produced 595 patients with various forms of cholelithiasis. 526 (88,4%) operations performed for chronic calculous cholecystitis, 18 (3,0%) - in acute calculous cholecystitis. In 28 (4,7%) patients were diagnosed with choledocholithiasis. All patients were divided into 2 groups: the rst - 85 (14,3%) patients operated on conventional “open” method to the implementation holedoholitotomii, the second - 2nd - 510 (85,7%) patients who holetsistoholedoholitiaza correction was performed Nena using endoscopic techniques. New miniinvaziviye technology and rational approaches to the treatment of patients with chronic calculous cholecystitis complicated by choledocholithiasis, improve treatment outcomes and reduce the period of hospital stay.

Keywords: comparative evaluation method, acute and chronic cholecystitis, treatment, endoscopy, laparoscopy, choledocholithiasis, complications, minimally invasive оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал УДК 616.61-002.26

РОЛЬ ОЖИРЕНИЯ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

–  –  –

Аннотация Данная обзорная статья посвящена вопросам вклада ожирения в распространенность хронической болезни почек. При этом почки рассматривают не просто как орган-мишень, но и активный участник процессов дезадаптивного ремоделирования органов.

Ключевые слова: ожирение; хроническая болезнь почек; эндотелиальная дисфункция; адипокины;

асимметричный диметиларгинин.

Среди органов-мишеней, поражающихся увеличения индекса массы тела (ИМТ) частота при абдоминальном ожирении, почки занима- терминальной почечной недостаточности возют особое место. Несмотря на то, что среди растает почти на 30 % [4]. В других крупных угрожающих жизни осложнений ожирения исследованиях также удалось показать, что по-прежнему лидируют сердечно-сосудистые вероятность появления протеинурии и/или снизаболевания, в том числе, хроническая сердечная жения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) недостаточность, по данным Framingham Heart менее 60 мл/мин значимо возрастает при наличии Study являющаяся основной причиной смерти ожирения [5, 6].

этих пациентов, а также ишемическая болезнь Данные крупного популяционного регистра сердца, нередко проявляющаяся острым коро- NHANES II свидетельствуют о том, что морбиднарным синдромом [1, 2], одной из наиболее ное ожирение (ИМТ 35,0 кг/м2) сопряжено с четких тенденций сегодня является рост числа увеличением относительного риска терминальслучаев хронической болезни почек (ХБП) у этой ной почечной недостаточности в 2,3 раза по сравкатегории пациентов [3]. Следует подчеркнуть, нению с лицами, имеющими нормальную массу что почки – не только пассивный орган-мишень тела. Очевидно, что не толь-ко ожирение, но и ожирения, но и активный участник процессов другие составляющие метаболического синдродезадаптивного ремоделирования органов: так, ма, распространенность которого в общей попупри развитии почечного поражения происходит ляции достигает почти 25 %, в т. ч. артериальная дальнейшее нарастание риска сердечно-сосуди- гипертензия (АГ), нарушения обмена липопротестых осложнений, что в свою очередь делает еще идов, инсулинорезистентность, предрасполагают более актуальным своевременное применение к формированию ХБП [7]. Само по себе наличие соответствующих профилактических и терапев- метаболического синдрома увеличивает веротических воздействий. ятность появления микроальбуминурии и/или Эпидемиологические доказательства вкла- стойкого снижения СКФ в 2,6 раза: сочетание да ожирения в формирование хронической двух его компонентов – в 2,21 раза, трех – в 3,38, болезни почек четырех – в 4,23 и всех пяти – в 5,85 раза [8].

Тем Значение ожирения как фактора риска стойко- не менее ожирение может претендовать на роль го ухудшения почечной функции у лиц, исходно фактора, влияние которого на риск ухудшения не страдающих ХБП, обосновано результатами функции почек является определяющим крупных популяционных исследований. На- В крупном мета-анализе Y. Wang et al. (2008) блюдение за более чем 100 тыс. представителей [9] продемонстрировали четкую связь между общей популяции – жителей острова Окинава ожирением и ростом частоты ХБП; эта связь (Япония) позволило установить, что по мере была независимой во всех популяционных групЦентрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению пах, но оказалась наиболее сильной у женщин. ки фокально-сегментарного гломерулсклероза Результаты данного мета-анализа продемонстри- (ФСГС) [12]. Клинические особенности ФСГС ровали также значение ожирения как фактора ри- при ожирении были детально уточнены M.

ска прогрессирования хронических нефропатий Praga et al. (2001) [13]: ключевыми оказались различного происхождения. отсутствие некоторых признаков нефротического Клинические и патогенетические аспекты синдрома (отеки, гипоальбуминемия) даже при поражения почек при ожирении очень большой экскреции белка с мочой, а также Общепризнанно, что формирование почеч- медленное прогрессирование почечной недостаного поражения при ожирении реализуется точности. Характерными морфологическими несколькими путями; одним из центральных признаками, отличающими развивающийся является формирование внутриклубочковой ги- при ожирении вариант от других форм ФСГС, пертензии [10]. При развитии ожирения общая считают существенное увеличение петель гломеплощадь поверхностной фильтрации обычного рулярных капилляров и как следствие – самого числа нефронов не способна длительно инак- клубочка, так называемую гломеруломегалию тивировать избыток метаболитов, вырабатыва- [14, 15]; возможно также заметное расширение емых в жировой ткани. В результате даже при просвета почечных канальцев [16]. Несмотря на условии нормального числа нефронов в почках то, что ФСГС, ассоциированный с ожирением, при рождении развивается т. н. относительная принято считать относительно доброкачественолигонефрония (относительный дефицит массы ной по сравнению с идиопатическим вариантом нефронов), т. е. снижение доли массы почек по формой, не требующей иммуносупрессивной сравнению с общей массой тела. Относитель- терапии, следует принимать во внимание, что у ный дефицит нефронов ведет к повышенной этих пациентов, тем не менее, существенно выше фильтрационной нагрузке – гиперфильтрации. риск хронической почечной недостаточности, Длительное воздействие повышенного гидроди- но осбенно – сердечно-сосудистых осложнений.

намического давления вызывает механическое Ожирение – доказанный фактор прогрессирораздражение прилежащих структур клубочка, вания многих хронических заболеваний почек, в способствует пролиферации клеток клубочка т.ч. IgA-нефропатии [17]. Более того, неоднократи мезангия, гиперпродукции ими компонентов но продемонстрировано, что IgA-нефропатия межклеточного матрикса, утолщению базальной чаще встречается при сахарном диабете типа 2 мембраны клубочка, дисфункции эпителиальных (СД2), алкогольной болезни и других заболеваклеток канальцев, активации клеток воспаления ниях, осложняющихся вовлечением печени, в в интерстиции почек в конечном итоге ведет к частности, по типу стеатогепатита [18]. В первую формированию гломерулосклероза тубулоинтер- очередь, именно у больных ожирением рассмастициального фиброза. тривается возможность существования стойкой Склерозирование почечных клубочков при- ассоциации между IgA-нефропатией и жировой водит к уменьшению массы действующих болезнью печени [18].

нефронов, что отражает истощение почечного Формирование и прогрессирование ассоциифункционального резерва (ФПР) [11]. Кроме рованной с ожирением нефропатии определяеттого, жировой тканью вырабатывается ряд вазо- ся прежде всего повреждающим действием на активных факторов, факторов роста и цитокинов, структуры почечной ткани адипокинов, активно действие которых, по-видимому, первоначально продуцируемых преимущественно бурыми адиносит компенсаторный характер и направлено на поцитами [19–21]. Особое значение в поражении адекватное поддержание элиминации избыточ- органов-мишеней при ожирении придают лепных метаболитов жировой ткани. Впоследствии тину – гормону, участвующему в формировании реализуются склерозирующие эффекты этих ве- чувства насыщения. Считают, что у больных ществ, что ускоряет развитие почечного фиброза. ожирением развивается резистентность к лепПри морфологическом исследовании биопта- тину, сопровождающаяся его гиперпродукцией.

тов ткани почек больных ожирением с массивной Обладая рядом патогенных действий, в основном протеинурией без какой-либо другой доказанной являясь индуктором органного фиброгенеза, причины ее возникновения выявляются призна- лептин повреждает органы-мишени – миокард, оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал сосудистую стенку, а также почечную ткань [22, протеолиза и высвобождения метилированных 23]. остатков аргинина, находящихся в структуре Под воздействием избытка лептина активиру- белков, образуется эквивалентное количество ется внутрипочечная экспрессия трансформиру- АДМА и симметричного (СДМА) диметиларющего фактора роста-бета (TGF-) и рецепторов гинина. АДМА разрушается диметиларгининк нему на мембранах мезангиоцитов [24] и на диметиламиногидролазой (ДДАГ). АДМА эндотелиоцитах [25]. В условиях гипоксии, об- может проникать через клеточную мембрану с условленной часто сопутствующему ожирению помощью специального переносчика во внеклесиндрому апноэ во время сна, темп почечного точную среду и в кровь и далее экскретируется фиброгенеза становится особенно быстрым почками [32]. По данным H. Masuda et al. (1999) в связи с рецидивирующими эпизодами вазо- [33], концентрация АДМА внутри эндо-телиальконстрикции в ответ на выброс эндотелина-1 и ных клеток в 10 раз выше, чем в плазме; уровень других медиаторов острой гипоксии. АДМА достигает максимума при СД2. Показано, Одним из приоритетных пусковых звеньев что в ткани почек изоформа ДДАГ-1 экспрессипатогенеза кардиоренального синдрома при ожи- руется в эпителии проксимального канальца, а рении является эндотелиальная дисфункция (ЭД) ДДАГ-2 – в эндотелии афферентной артериолы,

- как генерализованная, так и внутрипочечная. зоне macula densa и собирательных трубочках.

Пристальное внимание исследователей к ЭД об- Установлено, что стимулирование ангиотенусловлено, с одной стороны, тем, что она служит зиновых рецеп-торов 1-го типа в почках приранним диагностическим маркером поражения водит к ингибированию экспрес-сии ДДАГ-1 и почек и сердечно-сосудистой системы, с другой активации синтеза другой изоформы ДДАГ-2.

– известно, что уже на ранних стадиях почечной Активные формы кислорода способны подавлять недостаточности ее возникновение связано с активность обоих изоформ ДДАГ. В связи с этим высоким риском смерти от сердечно-сосудистых функционирование ДДАГ может определять заболеваний, в пользу чего свидетельствуют биодоступность оксида азота. ДДАГ отводится результаты крупных популяционных иссле-до- роль при воспалении, индуцированном АТII.

ваний, в частности исследования НООRN [26]. АДМА способствует образованию фактора Дисфункция эндотелиоцитов, прежде всего некроза опухолей альфа (ФНО-), активирует потеря функций гликокаликса под воздействием фактор NF-kB, которые в свою очередь подавлялептина и других токсичных продуктов, обмен ют активность ДДАГ. Носительство некоторых которых нарушен при ожирении, приводят к мутаций ДДАГ-1 сопряжено K. Krzyzanowska et гиперпродукции этими клетками эндотелина-1 al. (2004) [35] показали не зависимое от других [27, 28], ангиотензина II (АТII) [29], сочета- составляющих метаболического синдрома влияющейся с депрессией эндотелий-зависимых ние наличия ожирения на величину плазменной каскадов вазодилатации, прежде всего системы концентрации АДМА. В результате соблюдения NO [30]. В последнее время широко обсуждается больными морбидным ожирением (средний роль асимметричного N,N-диметил-L-аргинина ИМТ составил 49 кг/м2) гипокалорийной диеАДМА) как независимого фактора риска сердеч- ты и после гастропластики ИМТ снизился до но-сосудистых заболеваний и прогрессирования 34 ± 1 кг/м2, а кон-центрация АДМА в плазме ХБП, прежде всего при обменных нарушениях крови уменьшилась с 1,06 ± 0,06 до 0,81 ± 0,04 [31]. АДМА является эндогенным ингибитором мкмоль/л. Была выявлена прямая зависимость эндотелиальной и нейрональной NO-синтаз и, между степенью изменения ИМТ и снижением соответственно, синтеза NO. NO опосредует плазменного уровня АДМА. Наиболее высокие эндотелий-зависимую вазодила-тацию, препят- величины уровня АДМА определялись в плазме ствует ремоделированию сосудистой стенки, под- крови больных ожирением, имевших инсулинодерживает стабильный уровень артериального резистентность/СД2.

давления и резистентности почечных сосудов, Поражение органов-мишеней, в т.ч. почек, препятствует задержке натрия в организме, регу- при ожирении может реализовываться при учалируя его реабсорбцию в толстом сегменте петли стии белков острофазового ответа: в частности, Генле и собирательных трубочках. В результате продемонстрировано существование связи межЦентрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению ду сывороточной концентрацией С-реактивного Одной из основных причин, способствуюбелка и плазменным уровнем АДМА [32]. Пока- щих увеличению градиента транскапиллярного зано также, что фактор некроза опухолей-альфа давления в нефроне и форми-рованию внутриФНО-) подавляет активность ДДАГ, таким клубочковой гипертензии, считается высокая образом нарушая распад АДМА в эндотелиаль- активность локально-почечной ренин-ангионых клетках in vitro [36]. У больных ХБП I ста- тензиновой системы (РААС) и ее основного дии плазменный уровень АДМА ассоциирован компонента – АТII – в ответ на потерю почечной с уровнем протеинурии и С-реактивного белка, массы. Обладая также свойствами фактора роста, при этом концентрация АДМА и сила корреляции АТII стимулирует пролиферацию мезангиальных выше у больных с протеинурией нефротического клеток и продукцию ими коллагенов, факторов уровня [37, 38]. хемотаксиса, провоцирующих макрофагальную В настоящее время повышение плазменной инфильтрацию, тубулоинтерстициальное воспаконцентрации АДМА можно рассматривать как ление и способствующих прогрессированию неиндикатор эндотелиальной дисфункции и фактор фросклероза. ATII стимулирует NAD(P)H-оксириска сердечно-сосудистых заболеваний. В связи дазу, что ведет к образованию супероксид аниона с неоднократно продемонстрированным ростом и усугублению эндо-телиальной дисфункцией уровня АДМА в плазме крови больных ожире- с дальнейшим ремоделированием сосудистой нием можно обсуждать его роль в формировании стенки и прогрессированием атеросклеротичеассоциированной с ожирением нефропатии, что ского процесса [46, 47].

в свою очередь открывает перспективы для раз- Формирование почечного поражения, как и работки и клинической апробации определенных вовлечение других органов-мишеней при ожиретерапевтических воздействий. нии, определяется участием не только лептина, В последние годы состояние гликокаликса но и других адипокинов. Наряду с лептином эндотелия рассматривается как один из ранних функцию эндотелия способен нарушать продудиагностических показателей повреждения со- цируемый адипоцитами гормон резистин, также судов [39], а его дисфункция – как первое звено принимающий участие в формировании феномепатогенеза многих патологических процессов в на инсулинорезистентности. Установлено, что сосудистой стенке, прежде всего атерогенеза и стимуляция резистином эндотелиоцитов сопроэндотелиальной дисфункции, связанной с мета- вождается существенным снижением экспресболическим синдромом [40]. Одна из основных сии ими эндотелиальной NO-синтазы (eNOS) функций гликокаликса состоит в регуляция [6], а при ХБП рост плазменной концентрации проница-емости сосудистой стенки и клеточной резистина четко сопряжен со снижением СКФ.

адгезии. Протеогликаны опосредуют гемодина- По данным J. Vendrell et al. (2004), как гиперлепмические эффекты напряжения сдвига [41]. Уста- тинемия, так и повышение плазменного уровня новлено, что в наибольшей степени повреждение резистина у больных ожирением сочетаются эндотелиального гликокаликса обусловливают с нарастанием содержания в сыворотке крови окисленные Хс-ЛНП, реактогенные субстанции растворимых рецепторов к ФНО- и интерлейкислорода, а также избыток глюкозы и конечных кина-6 – названные маркеры воспали-тельного продуктов гликозилирования [43]. ответа также продуцируются бурыми адипоцитаСледствием дисфункции эндотелиоцитов ми [48]. Экспрессия генов ФНО- и рецепторов почечного клубочка являютcя нарушения вну- к нему, а также трансдуктора интерлейкина-6 и трипочечной гемодинамики, проявляющиеся рецепторов к лептину при нефропатии, ассоциотмеченным еще при нормальной креатинине- ированной с ожирением, на стадии протеинурии мии истощением ФПР [11]. В качестве обще- доказана результатами анализа образцов ткани признанного внутрипочечного маркера наруше- почек, полученных при биопсии [49].

ний эндотелиальной функции рассматривают Таким образом, формирование нарушения альбуминурию [44, 45], и именно она может внутрипочечной гемодинамики под воздействитакже претендовать на роль признака ранней, ем адипокинов, констатируемое по снижению по-видимому, потенциально обратимой стадии СКФ, и альбуминурия могут рассматриваться нефропатии, ассоциированной с ожирением. как признаки ранней, предшествующей фокальоамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал но-сегментарному гломерулосклерозу стадии, ся почечным поражением. Так, в эксперименассоциированной с ожирением нефропатии. тальных работах показано токсическое влияние Нарушения ПФР у больных ожирением могут неферментативно гликозилированных белков на быть подтверждены при радиоизотопной сцинти- канальцевый аппарат почек. Избыточное постуграфии почек в острой пробе с каптоприлом [11]. пление белка, особенно в условиях нарушенного Проблема поражения почек у больных ожире- метаболизма глюкозы, приводит к накоплению нием продолжает приобретать новые аспекты, од- продуктов гликозилирования, вносящих вклад ним из которых является спорность возможности в возникновение оксидативного стресса и облаиспользования их органов для трансплантации. дающих провоспалительными эффектами [55].

Донорам с ожирением свойствен больший риск Рекомендации к изменению пищевого рациона у сердечно-сосудистых осложнений и некоторых больных ожирением по-прежнему должны быть других заболеваний, в связи с чем последствия основаны в первую очередь на снижении общего односторонней нефрэктомии могут представлять количества потребляемых калорий с увеличениочень серьезную угрозу здоровью, особенно в от- ем количества растительных продуктов.

даленном после вмешательства периоде [50, 51]. Изменение образа жизни наряду с ограничеИспользование почек больных с абдоминальным нием калорийности пищи, включающее также ожирением в качестве трансплантатов сопряжено дозированные физические нагрузки, способсттакже с определенной вероятностью быстрой вует повышению эффективности лекарственутраты их функции. Так, R. Espinoza et al. (2006) ных препаратов, использующихся для лечения при наблюдении за состоянием почечных транс- ожирения. Так, T.A. Wadden et al. (2005) [56] плантатов, продолжавшимся от 2,5 до 7,0 лет, продемонстрировали почти двукратное преимуконстатировали существенное снижение СКФ и щество в снижении массы тела при применении большую частоту эпизодов острого отторжения сибутрамина в сочетании с модификацией образа у пациентов, донорами для которых послужили жизни по сравнению с назначением только этого больные ожирением [52]. препарата или немедикаментозными методами Нефропатия, ассоциированная с ожирением, лечения.

как и другие его осложнения, приобрела в на- Среди хирургических методов лечения, стоящее время статус общепопуляционной про- благоприятно влияющих на состояние почек у блемы. Данное обстоятельство предопределило больных ожирением, особое значение, по-виинтенсивный поиск подходов к ее лечению, не димому, имеет гастропластика. Добившись с исчерпывающихся сегодня только терапевтиче- помощью гастропластики снижения массы тела скими стратегиями, непосредственно влияющих в среднем на 48 кг, A. Chagnac et al. (2003) [60] на избыток жировой ткани в организме человека. наблюдали достоверное уменьшение экскреции Перспективы лечения нефропатии, ассо- альбумина с мочой и выраженности гиперфильциированной с ожирением трации. Необходимо иметь в виду возможность Несмотря на то что нерациональное питание, развития острой почечной недостаточности в особенно потребление большого количества на- процессе гастропластики, факторами риска косыщенных углеводов и жиров, играет определя- торой являются очень высокий (50 кг/м2) ИМТ, ющую роль в развитии ожирения, заметную даже продолжительное оперативное вмешательство на генетически детерминированных его моделях и интраоперационная АГ, а также стойкое ухудсама по себе модификация диеты, как прави- шение функции почек, зарегистрированное до ло, не позволяет добиваться реального снижения вмеша-тельства [61]. С учетом несомненного повышенной массы тела и устранения связанных участия компонентов РААС, прежде всего АТII, с ней обменных нарушений из-за низкой при- в становлении эндотелиальной дисфункции у верженности пациентов [3, 54]. Очевидно, что больных ожирением [29], применение этих превысокобелковые диеты, широко распространен- паратов могло бы стать одной из наиболее дейные в США и Европе, призванные вытеснить из ственных стратегий лечения ассоциированной с рациона углеводы и направленные на скорейшее ожирением нефропатии.

снижение массы тела, а также набор мышечной Во многих крупномасштабных исследованиях массы, трудно применимы у лиц с уже имеющим- продемонстрирована способность этих препаЦентрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению ратов уменьшать выраженность протеинурии, в концентрации АДМА, уменьшению ИМТ и т. ч. приводить к исчезновению альбуминурии протеинурии.

[62]. Cпособность ингибиторов АПФ уменьшать Лечение ассоциированной с ожирением экскрецию белков с мочой была показана и в нефропатии зачастую требует воздействия на работе, прицельно изучавшей ассоциированную другие факторы, усугубляющие почечное пос ожирением нефропатию [63], и позже была вреждение: нарушение обмена липопротеидов, подтверждена результатами других эксперимен- гиперурикемию. Обязательна компенсация патальных [64], а также клинических [44] иссле- раметров, характеризующих углеводный обмен;

дований. Блокаторы РААС, например олмесар- наряду с пероральными сахароснижающими тан, способствуют уменьшению сывороточной препаратами и акарбозой может быть обосноконцентрации некоторых адипокинов, прямо ванным использование сенситайзеров к инсулину участвующих в поражении органов-мишеней, (розиглитазона), уменьшающих выраженность в частности ФНО-, одновременно увеличивая инсулинорезистентности и оказывающих доуровень адипонектина [65]. Нефропротективный полнительно антифибротические эффекты на эффект этой группы препаратов остается суще- почки [70].

ственным вне зависимости от наличия АГ, что Очевидно, что ни один из вышеперечипозволяет назначать препараты этого класса и сленных методов лечения не может абсолютно нормотензивным пациентам с целью коррекции препятствовать прогрессирующему поражению нарушения внутрипочечной гемодинамики [18]. почек при ожирении. В связи с этим диагностика Эффективность прямого ингибитора ренина нефропатии, ассоциированной с ожирением, на алискирена в торможении прогрессирования ди- ранней стадии и комплексный подход к воздейабетической нефропатии, убедительно продемон- ствию на всевозможные звенья ее патогенеза в стрированная в исследовании AVOID (Aliskiren сочетании с настойчивыми рекомендациями по in the eValuation of prоteinuria In Diabetes) [66], снижению массы тела больных могут привести позволяет предполагать его эффективность и у к замедлению прогрессирования данного клинипациентов без СД2, т. к. ведущим механизмом ческого варианта ХБП.

стимуляции обратной тубуло-гломерулярной Список источников:

связи с развитием гиперфильтрации является 1. Hoee G., Saely C.H., Aczel S. et al. Impact высокая активность ренина плазмы у этих боль- of central and total obesity on vascular mortality in ных. Замедление развития хронической почечной patients undergoing coronary angiography. Int. J.

недостаточности и снижение протеинурии али- Obes. 2005; 29: 785–791.

скирен может вызывать в т. ч. у нормотензивных 2. Rea D.J., Heimbach J.K., Grande J.P. et al.

больных. Glomerular volume and renal histology in obese В пилотных исследованиях продемонстри- and non-obese living kidney donors. Kidney Int.

рована эффективность ингибиторов АПФ 2006; 70(9): 1636–1641.

и блокаторов рецепторов АТII в отношении 3. Despres J.-P. Abdominal obesity: the most снижения концентрации АДМА и устранения prevalent cause of the metabolic syndrome and ЭД [68]. Среди других препаратов, способных related cardiometabolic risk. Eur. Heart J. 2006; 8 влиять на эндотелий и его гликокаликс, обсу- (Suppl. B): B4–B12.

ждается аллопуринол, гепарин и препараты с 4. Iseki K., Ikemiya Y., Kinjo K. et al. Body гепариноподобным действием. Показано, что mass index and the risk of development of endони снижают выраженность ЭД, опосредован- stage renal disease in a screened cohort. Kidney ной окислительным стрессом [43]. Применение Int. 2004; 65 (5): 1870–1876.

лекарственных средств, способных устранять 5. Gelber R.P., Kurth T., Kausz A.T. et al.

повреждение гликокаликса, является одной из Association between body mass index and CKD in пер-спективных подходов к предупреждению apparently healthy men. Am. J. Kidney Dis. 2005;

сердечно-сосудистых осложнений и ХБП [39]. V. 46: 871–880.

Teplan et al. (2008) [69] показали, что прием пре- 6. Kougias P., Chai H., Lin P.H. et al.

паратов незаменимых аминокислот у больных Adipocyte-derived cytokine resistin causes ожирением и ХБП III–IV стадий, находящихся endothelial dysfunction of porcine coronary на низкобел-ковой диете, приводит к снижению arteries. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 691–698.

Резюме Данные крупных эпидемиологических исследований свидетельствуют о значительном вкладе ожирения в распространенность хронической болезни почек. При этом почки рассматривают не просто как орган-мишень, но и активный участник процессов дезадаптивного ремоделирования органов. При развитии почечного поражения происходит дальнейшее нарастание риска сердечнососудистых осложнений, что в свою очередь делает еще более актуальным своевременное применение соответствующих профилактических и терапевтических воздействий.

ROLE OF OBESITY IN THE DEVELOPMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE

–  –  –

Annotation This review underlines a considerable impact of obesity to the development of chronic kidney disease.

Kidneys are not only passive target-organ of obesity induced damage but also active participant of organ remodeling.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Keywords: chronic kidney disease, obesity, endothelial dysfunction, adipokines, asymmetric dimethyl arginine.

Summary Data from the large epidemiological studies underline a considerable impact of obesity to the development of chronic kidney disease. Kidneys are not only passive target-organ of obesity induced damage but also active participant of organ remodeling. In the presence of chronic kidney disease cardiovascular risks have still been growing up signicantly. This, in turn, makes preventive and treatment strategies to be applied actually.

УДК 616.61-002.26

СТРУКТУРА ПРИЧИН ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПО ДАННЫМ ОТДЕЛЕНИЯ

НЕФРОЛОГИИ ГКБ №7

–  –  –

Аннотация Тезисы посвящены вопросам структуре причин острого повреждения почек среди пациентов отделения нефрологии клинической больницы №7 г. Алматы.

Ключевые слова: острое почечное повреждение; хроническая болезнь почек; гемодиализ.

Введение. Целью данного исследования предложила термин «Острое повреждение является определение структуры причин ОПП почек» (ОПП) вместо термина «Острое почечная на основе анализа историй болезни с острым недостаточность» с целью отображения полного повреждением почек по данным отделения спектра повреждения почек. Тем самым рабочая нефрологии ГКБ№7. группа международного консорциума AKIN Актуальность проблемы острого повреждения определила ОПП как снижение функции почек, почек (ОПП) определяется его генезом, часто- при котором абсолютное увеличение креатинина той, тяжестью течения, наличия исходной хрони- в сыворотке крови на 26,5 мкмоль/л или на 50% ческой болезни почек, летальностью и высоким известного исходного значения креатинина в риском перехода в ХБП. сыворотке крови не более чем за 48 часов; или В 2002 г. были предложены критерии для зафиксированная олигурия менее 0,5 мл/кг/ч определения острой почечной недостаточности в течение 6 часов и более. Такое определение и ее стадий по шкале RIFLE (Risk - риск; In- ОПП принято было международной группой jury - повреждение; Failure - недостаточность; экспертов KDIGO.

Loss- потеря функции более 4 недели ; End-stage Материалы и методы исследования.

renal disease - терминальная почечная недос- Проведен ретроспективный анализ историй таточность более 3 месяцев на основании оценки болезней пациентов, госпитализированных с продолжительности потери почечной функции). ОПП в отделение нефрологии ГКБ№7 с июля В 2005г. Рабочая группа международного 2015 года по июль 2016 года. Количество консорциума AKIN (Acute Kidnei Injury Network) больных 39: из них мужчин 30 (76,9%), женщин оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал 9 (23,1%). Возраст 20-40 лет - 15 человек (38,5%), гиперазотемии, гиперкалиемии. Летальность 41-60 лет – 21 человек (53,8%), старше 60 лет – 3 составила 0%. Выздоровление (восстановление человека (7,7%). Все пациенты жители г. Алматы. функции почек до нормы) в 92,3%. Переход в Консервативное лечение получили 28 пациентов ХБП составил 7,7%.

(71,8%), ЗПТ в виде гемодиализа – 11 пациентов Заключение.

(28,2%). В работе продемонстрирована структура Результаты исследования. причин ОПП в условиях работы отделения Анализ истории болезней показал, что все нефрологии ГКБ№7.

пациенты доставлены бригадой скорой меди- Проблемы:

цинской помощи с развернутой клиникой ОПП. 1) В виду активного рекламирования биоИсследование показало, что причиной в ОПП был логически активных добавок к пище, средств бесконтрольный прием лекарственных средств для снижение массы тела, спортивного питания;

таких как: НПВС - 5 человек (12,8%), БАД - 2 доступ к нерациональным схемам лечения того человека (5,2%), анаболики - 1 пациент (2,6%), или иного заболевания в социальных сетях и креатин (п ищевые добавки для спортивного самолечения пациентов, употребление алкоголя питания) - 2 пациента (5,2%), употребление возникает риск развития ОПП у пациентов 8 банок энергетического напитка – 1 человек молодого возраста.

(2,6%), воздействие физического фактора 2) Позднее обращение в специализированное перегрева (солнечный или тепловой удар) у медицинское учреждение за квалифицированной солдат стоящих в карауле более 10 часов - 3 медицинской помощью.

человека (7,7%), употребление алкогольных Предложения:

напитков 10 человек (25,6%), пищевая 1) Активная пропаганда здорового образа токсикоинфекция 11 человек (28,2%), ренальная жизни, лицензирование БАДов и спортивного форма 2 человека (5,2%), постренальная форма питания через СМИ.

2 человека (5,2%). Заместительная почечная 2) Включить в спектр обязательных биотерапия – острый гемодиализ применялся химических анализов крови при профилакстрого по наличию показаний таких как: тических осмотрах показателей креатинина и наличие и длительность анурии, гиперволемии, мочевины в крови.

–  –  –

Sultanova B.G., Gallyamov M.G., Bodessova S.B., Dzhumanov N.S., Sarsenova Sh.A. Mukanova M.K., Zhumagulova N.A., Zhumabekova G.A.

–  –  –

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению УДК 617-089 617-089.844

РОЛЬ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ ПО ДАННЫМ КЛИНИКИ

–  –  –

Аннотация Представлены результаты хирургического лечения пациентов с острыми внутричерепными гематомами в различные периоды времени: 677 пострадавших были оперированы в период с 2006 по 2010 гг. и 522 пациента, которые были оперированы в период с 2011 по 2015 гг. Отмечено утяжеление травмы, выражающееся в увеличении числа пациентов, поступивших в фазе клинической декомпенсации во второй группе более чем в два раза. В связи с этим увеличилась и общая послеоперационная летальность до 25,8% (22,6% в первой группе). В то же время уменьшилась летальность у пациентов, поступивших в фазе клинической компенсации и субкомпенсации с 53,9 до 36%.

Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма, острые внутричерепные гематомы Актуальность: Травматизм был и остается клинике в различные периоды времени: в период одной из основных причин смертности, уступая с 2006 по 2010 гг. и с 2011 – 2015 гг. и наметить лишь сердечно-сосудистым и онкологическим перспективы дальнейшего улучшения деятельзаболеваниям. Данные эпидемиологических ности нейротравматологической службы.

исследований показывают, что черепно-мозговая Материал и методы: Количество оперировантравма в структуре травматизма являются одной ных пациентов составило 677 и 522 пациента из основных причин смертности и снижения соответственно. Около 90% пациентов в обеих трудовой активности населения индустриальных группах составили пострадавшие трудоспособстран [1]. Они составляют от 2% до 16,6% от ного возраста. Мужчины составили 85,5% (579) всей ЧМТ [1,2]. Грозным осложнением ЧМТ яв- и 85,1% (444), женщины 14,9 (78) и 14,5% (98) ляется формирование внутричерепных гематом, соответственно. Снижение количества постукоторые, по мере компрессии головного мозга, пивших пациентов связано с открытием нейронеминуемо ведут к сдавлению ствола мозга и хирургического отделения в больнице скорой и смерти пострадавшего (2,4,5). Они составляют неотложной медицинской помощи в 2010 г.

от 2% до 16,6% от всей ЧМТ [1,3]. Актуальным У пациентов наблюдалось сходство таких аспектом современной нейрохирургии является исходных показателей, как сроки поступления проблема своевременной диагностики и совер- после перенесенной травмы, степень утраты сошенствования методов хирургического лечения знания, фаза клинической компенсации (таблица острых внутричерепных гематом (ОВГ), целью №1). В диагностический комплекс обследования решения которой является снижение летальности пострадавших входила компьютерная томограи инвалидизации пациентов (3,4,5). фия (КТ) головного мозга: у первой группы – в Цель исследования: Определить роль веду- дневном режиме с необходимостью транспорщих факторов, влияющих на результаты хи- тировки пострадавших, у второй группы – в рургического лечения пострадавших с острыми круглосуточном режиме в условиях стационара.

внутричерепными гематомами, оперированных в оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал

–  –  –

Результаты и обсуждение: Чаще всего 39,2%, также высокая летальность наблюдалась оперировались субдуральные гематомы – у 44,6% у пациентов этой группы с множественными и 39,1% пациентов соответственно (таблица гематомами – 36,6%. В то же время во второй №2). Наиболее высокая летальность у этих группе почти в два раза была ниже летальность пациентов отмечалась во второй группе – у при внутримозговых гематомах и гидромах. Самая Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению низкая летальность отмечалась у пациентов, первой группой, где летальность составила оперированных по поводу эпидуральных 22,6%.

гематом – у 9,6% и 8,4% соответственно. Это Заключение и выводы: На основании просвязано с возможностью ранней диагностики веденного сравнительного анализа можно устаэпидуральных гематом в период «светлого новить увеличение почти в два раза оперированпромежутка» у пациентов второй группы в ных пациентов с ОВГ в фазе клинической декомфазе клинической компенсации. Факторами, пенсации. Около 20% пострадавших доставляетвлияющими на результаты хирургического ся в стационар позже суток с момента травмы.

лечения острых внутричерепных гематом, Увеличилось число пациентов с гематомами являются сроки диагностики и оперативного объемом более 100 мл с 17,% до 36,0%. Все вывмешательства, объем гематомы, возраст шеизложенное указывает на основные факторы, пациентов и состояние клинической компенсации влияющие на повышение послеоперационной пострадавшего. Характерным для второй группы летальности в исследуемый период. В то же врестали ранние оперативные вмешательства мя приоритетными остаются ранняя диагностика в первые 3-6 часов после поступления у и раннее оперативное вмешательство при ОВГ.

абсолютного большинства пациентов – 94,4% Наиболее благоприятными для исходов ОВГ явс верифицированными на КТ субстратами ляются состояние пациента в фазе клинической сдавления головного мозга. При этом летальность компенсации и субкомпенсации, объем гематомы у пациентов обеих групп, оперированных в менее 100 мл, возраст до 65 лет. Дальнейшее ранние сроки, была самой низкой - 18,2% и 22,7%. улучшение диагностики и лечения пациентов с В результате исследования была определена острыми внутричерепными гематомами и, свяпрямая зависимость исходов операций, помимо занное с ним снижение летальности, возможно сроков их проведения, от объема гематомы, при более ранней доставке пострадавших в возраста пациентов и фазы клинической специализированное учреждение, внедрении компенсации, в состоянии которой проводилась новых технологий, в т.ч. применении датчиков операция (таблица № 3). При этом остается для измерения внутричерепного давления, дальвысокой летальность пациентов с гематомами нейшем усовершенствовании анестезиологообъемом больше 100 мл – 48,7% и 51,1% реаниматологической помощи пострадавшим, соответственно. Летальность у пациентов с ОВГ формированием отделений нейрореанимации.

в возрасте до 45 лет и с 45 до 60 лет практически Список литературы:

равна – 23,2% и 23,4%. Остается высокой, но 1. Корыпаева И.В. Клиника и лечение несколько снизилась летальность у пациентов травматических внутричерепных гематом старше 65 лет до 57,5 во второй группе ( 65,4% большого объема (100 см#23#1 и более): // в первой группе). У пациентов, оперированных Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2004.

в фазе клинической компенсации, наблюдалась 2. A.A. Potapov. «Managament of severe Head самая низкая летальность со снижением во Injury». WFNS course. Astana, Kazakhstan, 2011.

второй группе: 5,5% и 2,0 %. Необходимо 3. « Ч е р е п н о - м о з г о в а я т р а в м а ».

отметить значительное увеличение числа Клиническое руководство. Том 2. // под ред.

пациентов, поступивших в фазе клинической акад. А.Н. Коновалова, проф. Л.Б. Лихтермана, декомпенсации. Если в первой группе их проф. А.А. Потапова // Москва, «Антидор», 2001.

процент составил 25,7%, то во второй группе 4. «Доказательная нейротравматология»

их удельный вес увеличился до 44,4. Учитывая // под ред. проф. А.А. Потапова, проф. Л.Б.

высокую послеоперационную летальность Лихтермана // Москва, 2003.

данной категории пострадавших (58,8% и 51,3%) 5. В.В. Лебедев, В.В. Крылов. «Неотложная можно объяснить увеличение процента общей нейрохирургия»: Руководство для врачей. – М.

послеоперационной летальности во второй Медицина, 2000.

группе пациентов до 25,9% по сравнению с р трлі уаыт кезедеріндегі жедел басішілік гематомалары бар науастарды хирургиялы жолмен емдеуді нтижелері крсетілген:2006 жылдан бастап 2010 жыла дейін 677 зардап шегушіге ота жасалан жне 2011 жылдан 2015 жыла дейін 522 науаса ота жасалан. Жарааттарды ауырлай тскені байалады. Ауруханаа келіп тскен науастарды саны жне клиникалы декомпенсация сатысында тсуі екінші топта екі есеге артан. Сондытанда отадан кейінгі науастарды айтыс болуы 25,8% дейін жоарылаан(бірінші топта 22,6% болан). Алайда клиникалы компенсация жне субкомпенсация кезеінде тскен науастарда айтыс болу дегейі 53,9%-дан 36%-а дейін тмендеген.

Тйін сздер: ауыр бас-ми жарааттары, жедел басішілік гематомалар.

–  –  –

Annotation

The results of surgical treatment of patients with acute intracranial hematomas in different time periods:

677 injured were operated in the period from 2006 to 2010. and 522 patients who were operated on between 2011 and 2015. It is noted worsened injury resulting in an increase the number of patients enrolled in clinical decompensation phase in the second group of more than two times. In this regard, and increased overall postoperative mortality to 25.8% (22.6% in the rst group). At the same time decreased mortality in patients enrolled in the clinical phase compensation and subcompensation from 53.9 to 36%.

Keywords: severe traumatic brain injury, acute intracranial hematoma.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению УДК 616.8-005

КОМБИНИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ

ЛЕВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

Дюсембеков Е.К - д.м.н, Кастей Р. М., Жуков Е.С., Никатов К.А., Мирзабаев М.Ж. - д.м.н.

–  –  –

Аннотация Эндоваскулярные методы хирургии являются наиболее распространенными при лечении аневризм головного мозга(АГМ) как в комбинации с другими методами (прямое хирургическое удаление, радиохирургия), так и в качестве самостоятельного вида лечения. Прогресс в лечении АГМ в большей степени направлен на повышение радикальности их эндоваскулярного выключения, однако при этом количество осложнений остается все же достаточно высоким. Сосудистый спазм (СС) является основной причиной неблагоприятных исходов. Раннее медикаментозное и/или хирургическое лечение сосудистого спазма ведет к восстановлению неврологического дефицита.

Ключевые слова: церебральная аневризма, эндоваскулярная эмболизация, экстра-интракраниальный анастомоз, внутренняя сонная артерия, сосудистый спазм.

Ведение: Эндоваскулярные методы хирур- супраклиноидного сегмента левой внутренней гии являются наиболее распространенными сонной артерии, у которой после проведения при лечении АГМ как в комбинации с другими рентгенэндоваскулярной эмболизации аневметодами (прямое хирургическое удаление, ра- ризмы микроспиралями развился вазоспазм, диохирургия), так и в качестве самостоятель- на фоне которого произошла окклюзия левой ного вида лечения. Во многом это обусловлено внутренней сонной артерии. Интраопераципостоянным их совершенствованием, исполь- онно после проведения терапии направленной зованием более приемлемых средств доставки на купирование вазоспазма, проходимость соэмболизирующего материала, тромбирующих судов головного мозга восстановлена. На втокомпозиций и контрастных веществ. Следует рые сутки после операции в связи с нарастанизаметить, что прогресс в лечении АГМ в боль- ем грубого неврологического дефицита в виде шей степени направлен на повышение ради- правостороннего гемипареза, моторной афазии кальности их эндоваскулярного выключения, пациентке была произведена ангиография, где однако при этом количество осложнений оста- выявилось осложнение в виде окклюзии левой ется все же достаточно высоким[1–3]. внутренней сонной артерии. В связи с чем в эксВысокой остается летальность и инвали- тренном порядке произведена операция - налодизация вследствие разрыва аневризм. По- жение экстра-интракраниального микроанастослеоперационная летальность остается также моза.

высокой, составляя 16 % в первые 14 суток по- Пациентка П., 56 лет, поступила 09.02.2016г.

сле САК [4]. Сосудистый спазм (СС) является в отделение сосудистой нейрохирургии ГКБ №7 основной причиной неблагоприятных исходов с жалобами на головные боли, преимуществензаболевания у пациентов с разрывами артери- но в левой половине головы, нарушение зрения альных аневризм (АА), последующей тоталь- слева, общую слабость.

ной полушарной ишемией головного мозга Болеет с 27.12.2015, когда на фоне нервного (ГМ). напряжения произошло повышение артериальМатериалы и методы: Приводим пример ного давления до 150/80 мм.рт.ст., затем вперуспешного комбинированного хирургического вые внезапно возникла вспышка перед глазами лечения пациентки с мешотчатой аневризмой больше слева, сопровождающаяся острой сильоамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал ной головной болью. Бригадой скорой меди- ориентирована в пространстве и времени. Инцинской помощи, доставлена в приемное отде- теллектуально-мнестических, речевых нарушеление городской больницы. От предложенной ний нет. Обоняние не изменено. Зрачки равные, госпитализации отказалась. В последующем фотореакции живые. Острота зрения снижена головные боли усиливались. При проведении слева. Движения глазных яблок в полном объемагнитно-резонансной томографии головного ме, безболезненные в крайних отведениях. Лицо мозга выявлены МРТ-признаки мешотчатой симметричное. Слух не изменен. Глотание и аневризмы супраклиноидного сегмента левой фонация не нарушены. Язык по средней линии.

внутренней сонной артерии. 09.02.2016г. в пла- Глубокие рефлексы D=S, патологические рефновом порядке госпитализирована в сосудистое лексы не вызываются. Сила мышц конечностей отделение. достаточная. Парезов не выявлено. Тонус мышц При обследовании патологии внутренних D=S. В двигательной и чувствительной сферах органов не обнаружено. В неврологическом выпадений нет. Менингеальные симптомы отстатусе: пациентка в сознании - 15 баллов по рицательные. Координаторные пробы выполняшкале комы Glasgow, контактна. Адекватна, ет с интенцией. В позе Ромберга неустойчива.

Рисунок 1 - МРТ головного мозга до операции – МР-признаки мешотчатой аневризмы супраклиноидного сегмента левой внутренней сонной артерии (а-фронтальная проекция, б,в-аксиальная проекция). На магнитно-резонансной томографии головного мозга –признаки мешотчатой аневризмы супраклиноидного сегмента левой внутренней сонной артерии. (Рисунок 1 а, б, в).

Для определения размеров и конфигурации чения, пациентке проведена КТ ангиография.

аневризмы, взаимоотношений аневризмы и (Рисунок 2 а, б, в).

несущего сосуда, тактики хирургического леРисунок 2 – КТ ангиография головного мозга – признаки мешотчатой аневризмы супраклиноидного сегмента левой внутренней сонной артерии размерами до 9х8х8 мм с шейкой до 5 мм.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению 17.02.2016 произведена операция: селектив- спазм, на фоне которого произошла окклюзия ная церебральная ангиография рентгеноэндова- левой внутренней сонной артерии. Интраопераскулярная эмболизация мешотчатой аневризмы ционно после проведения терапии направленлевой внутренней сонной артерии микроспира- ной на купирование вазоспазма, проходимость лями с применением баллонной ассистенции. сосудов головного мозга восстановлена. (РисуВ ходе эмболизации аневризмы развился вазо- нок 3 а, б, в, г).

Рисунок 3 – Интраоперационная селективная церебральная ангиография после проведения рентгенэндоваскулярной эмболизации мешотчатой аневризмы левой внутренней сонной артерии микроспиралями с применением баллонной ассистенции (а-боковая проекция, б- прямая проекция). Отмечается окклюзия левой внутренней сонной артерии в шейном отделе (б, в), с последующим восстановлением проходимости (г).

После пробуждения пациентка переведена в нарастающую слабость в правых конечностях.

профильное отделение для дальнейшего дина- Учитывая клинические данные, жалобы пацимического наблюдения. ентки, данные селективной церебральной ангиг. выполнена контрольная селек- ографии: окклюзии левой внутренней сонной тивная церебральная ангиография: Отмечается артерии, а так же прогрессирующее нарастание окклюзия левой внутренней сонной артерии в неврологической симптоматики в виде возникшейном отделе. новения моторной афазии, нарастающего праг. состояние пациентки с ухуд- востороннего гемипареза до 2 баллов, решено шением в динамике. Жалобы, со слов родст- провести оперативное вмешательство по жизвенников, на нарушение речи и прогрессивно ненным показаниям – наложение экстраинтраоамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал краниального анастомоза слева. курс физиотерапии, массажа, ЛФК на правые 19.02.2016г. в экстренном порядке проведена конечности. В динамике состояние пациентки операция: височная краниоэктомия, экстраин- улучшалось.

тракраниальный микрохирургический анасто- С целью послеоперационного контроля моз между теменной ветвью поверхностной функционирования микрохирургического анависочной артерии и корковой ветвью средней стомоза 22.02.2016г. пациентке проведена МРТ мозговой артерии слева. головного мозга в сосудистом режиме (Рисунок В послеоперационном периоде пациентка 4 а,б).

получила курс интенсивной терапии, а так же Рисунок 4 – МРТ- ангиография головного мозга – состояния после операции. Экстраинтракраниальный анастомоз функционирует адекватно.

09.03.2016г. пациентка выписана. На момент торная афазия сохраняется, в динамике регресвыписки общее состояние компенсированное. сирует. Эмоционально напряжена. Обоняние не В динамике с улучшением. Пациентка отмечает изменено. Зрачки равные, фотореакции живые.

увеличение силы в правых конечностях. Про- Острота зрения снижена слева. Движения глазизносит больше слов. Активизирована. Ходит ных яблок в полном объеме, безболезненные.

самостоятельно. Кожные покровы и видимые Лицо симметричное. Слух не изменен. Глотаслизистые обычной окраски. Периферические ние и фонация не нарушены. Язык по средней лимфоузлы не увеличены. Пульс 76 уд/мин. АД линии. Глубокие рефлексы DS, патологичемм рт.ст. Сердечные тоны приглуше- ские рефлексы не вызываются. Сила мышц ны, ритм правильный. Дыхание в легких про- конечностей снижена справа. Правосторонний водится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 18 в гемипарез до 4 баллов, регрессирует. Тонус мин. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. мышц D=S. Менингеальные симптомы отрицаСимптом поколачивания отрицательный с двух тельные. Координаторные пробы выполняет с сторон. Физиологические отправления контр- интенцией справа. Послеоперационная рана без олирует. признаков воспаления, швы сняты на 10-е сутНеврологический статус: Сознание ясное ки.

(15 баллов по шкале комы Glasgow). Адекватна, Обсуждение: В связи с тем, что механизориентирована в пространстве и времени. Мо- мы развития осложнений у данной категории Бас–ми антамырлары аневризмаларын (БМА) емдеудегі хирургиялы эндоваскулярлы діс, баса да дістермен бірге (тікелей хирургиялы алып тастау, радиохирургия), сондай-а жеке дара емдеу масатында олданылатын, хирургиядаы нерлым ке таралан діс болып табылады.

БМА емдеу жолындаы ала арай ілгерілеу, кп жадайда оларды эндоваскулярлы шірудегі радикалдылыты(тбегейлілікті) арттыруа баытталан, алайда болуы ммкін асынуларды саны айтарлытай жоары болып ала бермек. антамырлы спазм (С) жаымсыз нтижелерді негізгі себебі болып табылады. антамырлы спазмды ерте медикаментозды жне/немесе хирургиялы емдеу неврологиялы кемшіліктерді алпына келуіне алып келеді.

Тйін сздер: бас-ми антамырыны аневризмасы, эндоваскулярлы эмболизация, экстраинтракраниалды анастомоз, ішкі йы артериясы, антамырлы спазм.

Endovascular surgery is the most commom method in the treatment of cerebral aneurysm as in combination with other methods (microsurgical removal, radiosurgery) and as independent type of treatment. Progress in the treatment of cerebral aneurysm is aimed at increasing their radical endovascular “OFF” but a numer of complication is still quite high. Vascular spasm is a major cause of adverse outcomes. Early initiation of medicament therapy and surgical treatment of vascular spasm leading to the regression of neurosurgical decit.

Keywords: cerebral aneurysm, endovascular embolization, extra-intracranial anastamosis, internal carotid artery, vascular spasm.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Похожие работы:

«УДК 569.323: 591.24 (045) МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ЛАБОРАТОРНЫХ МЫШЕЙ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПАРОВ ФОРМАЛИНА А. И. Газизова1, Н.Б. Ахметжанова...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГУ "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА" Ю.И. Ярец БИОХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ В ПРАКТ...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Дополнительная общеобразовательная общеразвивающая программа "Любители природы" разработана на основе авторской программы Ю.Н. Александровой, Л.Д. Ласкиной, Н.В. Николаевой, С.В. Машковой "Ю...»

«© ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНОЙ ТЕОРИИ. 2008. Том II. Вып. 1(2) Природа социальной реальности ЗАРУБЕЖНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Р. МАККЕНЗИ ОБЛАСТЬ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ЭКОЛОГИИ* В процессе борьбы за существование в человеческих группах соци альная организация приноравливается к пространственным отношени ям и отно...»

«МИНИСТЕРСТВО ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ЭНЕРГЕТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЭНЕРГЕТИКЕ ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РУКОВОДЯЩИХ РАБОТНИКОВ И СПЕЦИАЛИСТОВ ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА...»

«1 СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ И.о. заместителя руководителя СевероЗаместитель Уральского Управления Федеральной генерального директора службы по экологическому, ООО "Юграпрофбезопасность" технологическому и атомному надзору _ В.П.Бакулин В.М.Аксенов "_"2010 г. "_"_2010 г. И.о. заместителя руководителя Сев...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Горно-Алтайский государственный университет" МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по дисциплине Физиология человека и животных Уровень о...»

«БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ КОМПАНИИ АПИФАРМ [ КУРС ЛЕКЦИЙ ] Ложкин Игорь Дмитриевич кандидат медицинс ких наук, руководитель отдела биологически активных веществ компании АПИФАРМ Продукция Апифарм в каталоге: www.argo-shop.com.ua/catalog_total.php?id_cot=12 Продукция компани...»

«А. Г. Песнякевич Трансгенные эукариотические организмы курс лекций Минск БГУ Александр Георгиевич Песнякевич, кандидат биологических наук, доцент кафедры микробиологии. Курс лекций разработан для биологического факультета Белорусского государственно...»

«Секция 4. Студенческое научное общество Список источников: 1. Оборотное водоснабжение промышленных предприятий / под общ. ред. А.Ф. Шабалина. – М.: Стройиздат, 1972.2. Диомидов Б. Б. "Технология прокатного производ...»

«ГОТОВИМСЯ К ИНТЕРНЕТТЕСТИРОВАНИЮ ПО ХИМИИ Справочное пособие для подготовки к интернет-тестированию по химии для студентов 1 курса строительных, механических и экономических специальностей Омск 2011 Министерство образования и науки РФ ГОУ ВПО "Сибирская государственная автомобильно-дорожная акад...»

«23 РОЗДІЛ 2. ЗООЛОГІЯ ТА ЕКОЛОГІЯ ТВАРИН УДК 597. 2/5: 577.112(262.5) СЕЗОННЫЕ КОЛЕБАНИЯ УРОВНЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В КРОВИ МОРСКОГО ЕРША Дорохова И. И., ведущий инженер Институт биологии южных морей НАН Украины Проведен анализ сезонного влияния на уровень эндогенной интоксикации в крови морского е...»

«Зайнуллин Алмаз Анасович АУТОАНТИТЕЛА К НУКЛЕИНОВЫМ КИСЛОТАМ ПРИ ИММУНОКОНФЛИКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ 03.00.04 -биохимия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Казань 2003 ^ Работа выполнена на кафе...»

«Анализ результатов государственной итоговой аттестации учащихся за 2013-2014 учебный год. В соответствии с Законом образовании РФ, Уставом МБОУ СОШ №1 с. Арзгир, Порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего об...»

«NV-100 NV-102 Руководство по эксплуатации, версия 1.1 (09.2013) Медиацентр _ Версия документа Дата выпуска Содержание изменений Версия 1.1 20.09.2013 Изменения: 4.3 HD-TV Версия 1.0 03.07.2013 Первая публикация Версия программного обеспечения: NV-100: fs_nv101_130908...»

«Рамочный механизм по обращению с твердыми отходами в Таджикистане Таджикистан Страна: Номер проекта: 46197 Муниципальная и экологическая Отраслевой сектор: инфраструктура Государственный/частный сектор: Государственный сектор Экологическая категория: Дата прохождения Совета 26 ноября 2014 года директоров Прошел ста...»

«А. А. Сычев. Экологическая справедливость: распределение, признание, участие 113 1. Allen D. Talking to Strangers: Anxieties of Citizenship since Brown v. Board of Education. Chicago, 2004.2. Azoulay Ar. The Civil Contract of Photography. N. Y., 2008.3. Benjami...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Дополнительная общеобразовательная общеразвивающая программа "Экологический туризм" разработана на основе типовых образовательных программ по дополнительному образованию учащихся "Юные туристы-экологи"...»

«Тема урока: "Подари эту розу поэту." (Цветы в творчестве А. А. Фета) Литературно-биологическая гостиная Цель проведения: -Расширить и углубить знания учащихся о творчестве А. А. Фета;-Обобщить знания о строении цветков, соцветий, их биологической роли;-П...»

«Утверждены Решением Комиссии таможенного союза от 18 ноября 2010 г. N 455 ЕДИНЫЕ ФОРМЫ ВЕТЕРИНАРНЫХ СЕРТИФИКАТОВ Форма N 1 (1) ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ (2) _ (наименование уполномоченного органа в области ветеринарии государства члена Т...»

«УДК 636.082.2:575 ГУЗЕЕВ Ю.В., гл. зоотехник ООО "Голосеево"ДНК-ТЕХНОЛОГИИ В ИЗУЧЕНИИ ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКОГО РОДСТВА ПОПУЛЯЦИИ СЕРОГО УКРАИНСКОГО СКОТА В статье филогенетически проанализирован генофонд исследуемых животных, произведен популяционно-генетический мониторинг 22 пород крупного рогатого скот...»

«Инструкция по эксплуатации T44T40N0 T44T80N0 Содержание Указания по технике безопасности........ 3 Указания по технике безопасности при эксплуатации прибора.................. 3 Причины повреждений............»

«УДК 349.6(075.8) ББК 67.407я73 Э40 Рецензенты: Красов О. И. — доктор юридических наук, профессор кафедры экологического и земельного права юридического факультета Московского государственного университета им. М. В. Ломоносова; Кафедра экологического и земельного права юридического факультета Оренбургского государственного университе...»

«ПОЛОЖЕНИЕ о проведении областной межвузовской студенческой олимпиады "ИНТЕЛЛЕКТ–2017" по дисциплине "Химия" (гр.А,Б) В группу А включаются студенты химических специальностей ТюмГУ, химики-технологи ТИУ, его филиалов в Тобольске и Сургуте, фармфакультета ТГМА, химики – биологи Тобольского и Ишимского пединститутов. В гр...»

«Газификация транспорта в Украине: экономические аспекты. Терехов Е. Н. Сумский государственный университет Газификация транспорта является одним из возможных путей решения эколого-экономических проблем в Украине. Выбор этого пути связан с недостатком собственных энергоносителей, включая и моторные топлива, а так...»

«ОТВЕТЫ к заданиям 1 и 2 части Часть 1 Вариант/ Вариант № 1 Вариант № 2 Вариант № 3 Вариант № 4 задания экологические цель Социальный Обыденное(житейское) контроль Нормы оценивания Задания 1-2 оцениваются 1 баллом. Задание считается выполненным...»

«Самарская Лука: проблемы региональной и глобальной экологии. 2010. – Т. 19, № 2. – С. 122-150. УДК 582.29 ФЛОРИСТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ОСОБО ЦЕННОГО КРАСНОСАМАРСКОГО ЛЕСНОГО МАССИВА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ: II. ЛИШАЙНИКИ © 2010 Е.С. Корчиков* Самарский государственный университет, г. Самара (Россия...»

«Тренинг нарушенных функций мышц миографическим методом биологической обратной связи (БОС по ЭМГ) Методическое руководство к портативному носимому прибору для контроля инъекций, проведения сеансов БОС-тренинга и физиотерапевтичес...»










 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.