WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 
s

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Международный Экспертный Совет International Advisory Board 1. Жак Акар 1. Jacques Acar Посол ...»

-- [ Страница 2 ] --

ми развития ТХПН у реципиентов явились: са- Благодаря тому, что технические возможхарный диабет 1 типа – 2 пациента, артериальная ности клиники соответствуют самым высоким гипертензия – 2 пациента, хронический гломеру- требованиям и организована служба диспансерлонефрит гипертоническая форма – 8 пациентов. ного наблюдения за больными с пересаженной Донором в 2-х случаях были доноры со смертью почки, удается вовремя выявлять осложнения и головного мозга и у 10-х живые родственные проводить их коррекцию, как хирургическую, доноры. Основными факторами явились, такие так и терапевтическую. На основании изучения как предтрансплантационная подготовка, число клинико-психологического статуса потенциЦентрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению ального реципиента с помощью современных пациентов в послеоперационном периоде методик диагностики разработан план психо- позволяет максимально избежать возможных коррекционных мероприятий для достижения осложнений, как у доноров почки, так и у лучших результатов психологической адаптации реципиентов, а также получить качественную больных к операции и последующему лечению. функцию почечных трансплантатов.

Более того, психологическое сопровождение Существенный фактор – формирование полобольного в отдаленные сроки после АТП позво- жительного отношения общества к донорству и ляет контролировать приверженность больного трансплантации. Необходимо правильно ориенк иммуносупрессивной терапии и своевременно тированная государственная информационная выявлять нарушения режима приема препара- политика, постоянное сотрудничество со средтов, что предотвращает развитие отторжения в ствами массовойинформации по организации и трансплантате. проведению информационно просветительских Заболеваний, послуживших причиной ТХПН, программ, взаимодействие с представителями способны сократить срок жизни трансплантата, основных религиозныхконфессий.

поэтому лечение и профилактика развившегося осложненияостаются актуальной задачей. Список литературы:

Пересадка почки для больных ТХПН - 1. Под редакцией Н.А.Мухина. М.: Нациоединственный способ остаться в живых и нальное руководство по нефрологии. ГЭОТАР продолжать достойную качественную жизнь в - Медиа, 2009: 716.

обществе. Успехи трансплантологии уже сегодня 2. Трансплантация почки. Под редакцией позволяют снизить уровень смертности среди T. Калбл, A. Алкараз, К. Будде и соавт. М.: АБВ тех, кто ещё вчера был совершенно безнадежен. - пресс, 2010.

Заключение: На основании данных иссле- 3. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М., дований, проводимых с использованием совре- Ибрагимова О.С. Органное Донорство Трансменных методов лучевой диагностики для плантация в Российской Федерации 2011 г. IV планирования способа оперативного лече- cообщение регистра Российского транспланния, при адекватной селекции органов, пред- тологического общества. Вестник трансплантолагаемых для трансплантации, можно улуч- логии и искусственных органов.

2012; XIV (3):

шить непосредственные результаты АТП. 6–18.

Индивидуализация иммуносупрессии, осно- 4. Значение трансплантации почки в мире.

ванная по повышению значения креатинина Г.Г.Гарсия, П. Харден. Д. Чапмен. Современная сыворотки, может привести к уменьшению медицинская наука.2012; 1: 147-157.

осложнений, развивающихся после АТП, а также 5. И.Г. Ким, Е.С. Столяревич. Л.Ю. Артюхгша.

улучшению отдаленных результатов. Н.Ф. Фролова, Н.Д. Федорова, Н.А. ТомиНа сегодняшний день в Республике Казахстан лина. Влияние режима поддерживающей импреобладает трансплантация почки от живого муносупрессивной терапии на отдаленные родственного донора. Это позволяет получать результаты трансплантации почки. Нефрологилучшего качества донорские органы и иметь при яидиализ.2012; 14 (1): 41-47.





этом более благоприятный исход в сравнении 6. Готье С.В., Хомяков С.М. Оценка потребс трансплантацией почки от умершего донора. ности населения в трансплантации органов, доХотя имеет место риск развития осложнений у норского ресурса и планирование эффективной доноров почки, что повышает ответственность cети центров трансплантации. Вестник трансв проведении данных операций. плантологии и искусственных органов. 2013;

Правильная организация трансплант службы XV (3): 11–24.

с качественным обследованием донорских пар, 7. Готье С.В., Хомяков С.М. Обоснование подготовка специалистов во всех необходимых рационального числа центров трансплантации для данного процесса отраслях, внедрение и донорских баз в Российской Федерации, их в практику лапароскопического мануально- географии и номенклатуры. Вестник транспланассистированного забора донорской почки, тологии и искусственных органов. 2013; XV (4):

внедрение всех современных протоколов ведения 5–15.

166 науаса бйрек ауыстыру отасы жасалан баылау мліметтеріне талдау жргізілді; ерлер - 54 (54%), йелдер - 46 (46 пайыз) 14 пен 58 жас аралыында (39 ± 10,3). 161 жадайда лапароскопиялы олмен-кмек жолымен бйректі алу жне 5 жадайда - ашы діспен бйректі алу (3-і іш уысына шаын енумен жне 2-і тік блшы ет бойымен ену). мір сру дегейі 97,6 пайыз (162 адам) болды.

лім себептері иммуносупрессиялы емдеу тртібін бзанынан дамыан трансплантатты жмыс істемеуі, жарааттан кейінгі іріді-сепсистік асынулар, азаларды жеткіліксіздігі болды. Е жиі асынулар бйректі орналастыру орнындаы анды ісік (12 пайыз), трансплантаты абылдамау серпілісі (8 пайыз), бйрек ттікшелеріні леттенуі (2 пайыз) болды. Иммуносупрессияны аз зиянды лгісі науасты денесіне дрілік заттарды улы серлері аупін азайтуы ммкіндік береді, осылайша трансплантатты ызметін зартады.

Тйін: бйрек жеткіліксіздігі, бйрек алмастыру, донор, алушы, операциядан кейінгі кезе, асынулар Baimakhanov B.B., Kyzhyrov Zh.N., Sahipov M.M., Chormanov A.T., Betirova D.Sh., Birzhanbekov N.N., Serikuly E., Astai A.A., Sadykov CH.T.

–  –  –

Materials of observations of 166 patients who underwent kidney transplant surgery, men - 54 (54%), women - 46 (46%) aged 14 to 58 years (39 ± 10,3). V161-m event laparoscopic hand-assisted kidney fence and in 5 cases - open buds fence (3 minilyumbotomnym pararektalnym access and 2). The survival rate was 97.6% (162 persons). The causes of death were non-functioning graft, which developed at the violation of the immunosuppressive therapy, purulent-septic complications after trauma, multiple organ failure. The most frequent complications were hematoma bed kidney transplant (12%), transplant rejection (8%), tubular necrosis (2%). Less aggressive immunosuppression scheme can reduce the risk of toxic effects of drugs on the body of the patient, thus extending the function of the graft.

Keywords: renal failure, kidney transplantation, donor, recipient, postoperative period, complications УДК 616.12–008.46–036.12 (083.13)

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

–  –  –

Три нейрогуморальных антагониста – инги- женной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ;

биторы АПФ (или (БРА), бета-адреноблокаторы • иАПФ улучшают клиническую симВ-АБ) и антагонисты рецепторов минералкорти- птоматику, качество жизни (КЖ), замедляют коидов (АКМР) являются фундаментально важ- прогрессирование;

ными в модификации течения систолической • эффективны от самых начальных стадий СН и должны рассматриваться для назначения ХСН, включая бессимптомную дисфункцию ЛЖ, каждому пациенту. Эти группы препаратов до самых поздних стадий декомпенсации;

обычно используются в комбинации с диурети- • чем раньше начинается лечение, тем ческой терапией для уменьшения симптомов и больше шансов на успех и продление жизни признаков декомпенсации. пациентов;

Основные позиции по применению • неназначение иАПФ не может счиингибиторов АПФ в лечении хронической таться оправданным и ведет к сознательному сердечной недостаточности (ХСН). повышению риска смерти декомпенсированных

• показаны всем больным ХСН со сни- больных.

–  –  –

A) бронхиальная астма и тяжелая степень приема – утром и в обед) на период 1–3 недель ХОБЛ до достижения компенсации. После этого доза

B) симптомная брадикардия (50 уд / мин) спиронолактона должна быть уменьшена. КритеC) симптомная гипотония (85 мм рт.

ст.) риями эффективности применения спиронолакD) атрио-вентрикулярная блокада II и более тона в комплексном лечении упорного отечного степени синдрома являются:

Е) тяжелый облитерирующий эндартериит и A) увеличение диуреза в пределах 20–25 %;

атеросклероз нижних конечностей. B) уменьшение жажды, сухости во рту и исНаличие хронического обструктивного брон- чезновение специфического «печеночного»

хита, осложняющего течение ХСН, не является запаха изо рта;

абсолютным противопоказанием к назначению C) стабильная концентрация калия и магния

-АБ. Во всех случаях необходимо сделать по- в плазме, несмотря на достижение положительпытку к их назначению, начиная с малых доз ного диуреза.

и придерживаясь медленного титрования. Лишь Нужно помнить, что концентрация спиронопри обострении симптомов бронхообструкции лактона в плазме крови выходит на плато к 3-му на фоне лечения -АБ от их применения придется дню лечения и после отмены (или уменьшения отказаться. Средством выбора в такой ситуации дозы препарата) его концентрация и действие является использование высокоселективных пропадают (снижаются) через трое суток.

1-блокаторов бисопролола или небиволола (ст. В исследовании RALES впервые было док. В). При сочетании ХСН и СД 2 типа пре- показано, что назначение 12,5–50 мг/сут спипаратом выбора является карведилол, который ронолактона больным ХСН III–IV ФК в дов отличие от всех других -АБ, даже улучшает полнение к оптимальной терапии, включавшей чувствительность периферических тканей к иАПФ и у 10 % пациентов -АБ, позволяло доинсулину (кл. рек.IIA, ст. док.А) [13]. Таким стоверно снижать риск смерти на 27 %, причем образом, -АБ применяются у всех больных как внезапной, так и связанной с обострением ХСН II–IV ФК с ФВ ЛЖ 40 % для снижения ри- декомпенсации. Это было первым обоснованиска смерти и повторных госпитализаций и вместе ем целесообразности сочетания (иАПФ + -АБ с иАПФ (АРА) и АМКР (кл. рек. I, ур. док. А). + АМКР) для лечения больных тяжелой ХСН III–IV ФК, что нашло отражение в РекомендаАнтагонисты минералокортикоидных ре- циях ОССН по лечению ХСН. Исследование цепторов (АМКР) EPHESUS продемонстрировало, что применение Результаты 3-х основных исследований с АМКР эплеренона в дозах 25–50 мг/сут у больАМКР, позволили отнести этот класс к основ- ных, перенесших инфаркт миокарда и имеющих ным средствам лечения ХСН наряду с иАПФ дисфункцию ЛЖ (ФВ ЛЖ 40 %) и в 90 % и -АБ (кл. I., ст. док. А). Доказательная база симптомы ХСН, позволяет снизить риск общей для препарата эплеренон гораздо большая по смертности на 15 % и внезапной смерти на 21 % количеству обследованных больных, включая уже к 30-му дню терапии [11].

пациентов с дисфункцией ЛЖ и начальными Лечение мочегонными средствами лишь при стадиями ХСН. Поэтому показанием к при- клинических или инструментальных признаках менению спиронолактона (25–50 мг) остается застоя (II А стадия, II ФК по классификации выраженная ХСН III–IV ФК и случаи острой ОССН).

декомпенсации кровообращения, когда препарат A) I ФК – не лечить мочегонными (0 препаприменяется в высоких дозах. Важными свойст- ратов) вами АМКР является способность уменьшать B) II ФК (без клинических признаков завыраженность фиброза миокарда [6,7], что стоя) – малые дозы торасемида (2,5–5 мг) (1 сопровождается блокадой ремоделирования препарат) сердца и ростом ФВ ЛЖ [8,9]. C) II ФК (с признаками застоя) – петлевые При ХСН спиронолактон используется в (тиазидные) диуретики + спиронолактон 100–150 высоких дозах (100–300 мг или 4–12 табле- мг (2 препарата) ток, назначаемых однократно утром или в 2 Д) III ФК (поддерживающее лечение) – петMoreira AF, Borbely A, Edes I, Handoko ML, Quantitative evaluation of drug or device effects on Heymans S, Pezzali N, Pieske B, Dickstein K, Fraser ventricular remodeling as predictors of therapeutic AG, Brutsaert DL. How to diagnose diastolic heart effects on mortality in patients with heart failure and failure: a consensus statement on the diagnosis of reduced ejection fraction: a meta-analytic approach.

heart failure with normal left ventricular ejection J Am Coll Cardiol. 2010;56 (5):392–406.

fraction by the Heart Failure and Echocardiography 9. Li X, Qi Y, Li Y, Zhang S et al. Impact of Associations of the European Society of Cardiology. mineralocorticoid receptor antagonists on changes Eur Heart J 2007;28:2539–2550. in cardiac structure and function of left ventricular

4. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Сквор- dysfunction: a meta-analysis of randomized цов А. А. и соавт.Эналаприл против Карведилола. controlled trials. Circ Heart Fail. 2013;6 (2):156– Сравнительное рандомизированное исследо- 165.

вание у больных хронической сердечной не- 10. Phelan D, Thavendiranathan P, Collier достаточностью (ЭКСТАЗ). Сердечная недос- P, Marwick TH. Aldosterone antagonists таточность. 2001;2(2):84–91. improve ejection fraction and functional capacity

5. Willenheimer R, van Veldhuisen DJ, Silke independently of functional class: a meta-analysis B et al. Effect on survival and hospitalization of of randomised controlled trials. Heart. 2012;98 initiating treatment for chronic heart failure with (23):1693–700.

bisoprolol followed by enalapril, as compared with 11. Patterson JH, Adams KF Jr, Applefeld the opposite sequence: results of the randomized MM et al. for the Torsemide Investigators Group.

Cardiac Insufciency Bisoprolol Study (CIBIS) III. Oral torsemide in patients with chronic congestive Circulation. 2005;112 (16):2426–2435. heart failure: effects on body weight, edema, and

6. Zannad F, Alla F, Dousset B et al. Limitation electrolyte excretion. Pharmacotherapy. 1994;14 of excessive extracellular matrix turnover may 5):514–521.

contribute to survival benefit of spironolacton 12. Агеев Ф. Т., Жубрина Е. С., Гиляревский therapy in patients with congestive heart failure. С. Р. и др. Сравнительная эффективность и Insights from Randomized Aldactone Evaluation безопасность длительного применения тораStudy (RALES). Circulation. 2000;102 (22):2700– семида и фуросемида у больных с сердечной 2706. недостаточностью. Журнал Сердечная НедосUdelson JE, Feldman AM, Greenberg таточность. 2013:14 (2):55–62.

B et al. Randomized, doubleblind, multicenter, 13. Мареев В. Ю., Выгодин В. А., Беленков placebo-controlled study evaluating the effect Ю. Н. Диуретическая терапия Эффективными of aldosterone antagonism with eplerenone on дозами пероральных диуретиков торасемида ventricular remodeling in patients with mild-to- (диувера) и фуросемида в лечении больных moderate heart failure and left ventricular systolic с обо стрением Хрониче ской Сердечной dysfunction. Circ Heart Fail. 2010;3 (3):347–353. Недостаточности (ДУЭЛЬ–ХСН). Журнал

8. Kramer DG, Trikalinos TA, Kent DM et al. Сердечная Недостаточность. 2011;12 (3):3–10.

–  –  –

Жрек жеткіліксіздікі иындытар туызуы ммкін, сіресе ерте сатыларында. азіргі уаытта детте, жрек жеткіліксіздігіні жатызу алдын алу маыздылыын абылданан, жрек жеткіліксіздігіні дамуын аырындатып тиімді емдеу ммкіндігін крсетеді. Мндай емдеу жиі сол жа жрек арыншасыны айта ремоделденуі жреді жне науасты мір сапасын жасартады.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Декомпенсация белгілері мен симптомдары азайту шін АПФ ингибиторлары, бета-адреноблокатарлар, минералокортикоидті рецепторларды антагонисттері диуретикалы терапия мен штастыра отырып пайдаланады.

Тйін сздер: созылмалы жрек жеткіліксіздікі, АПФ ингибиторлар, тасталатын фракция, ремоделденуі, сол жа арынша

–  –  –

Diagnostic of heart insufciency may cause difculties especially on the early stages. Nowadays it is generally accepted an importance of prevention of hospitalizing with heart insufciency, which reects an opportunity of effectiveness of treatment and targeted to slowing-down of cardiac distress progression. This treatment comes with reverse remodeling of left ventricle and improves the quality of patient’s life. Inhibitors ACE, beta-adrenergic blocking agent, AKMR are used combined with diuretic therapy for decrease of decompensation symptoms.

Keywords: Chronic heart insufciency, Inhibitors of ACE, ejection fraction, remodeling, the left ventricle.

УДК: 616.831-005.1:616.12

ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА:

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

–  –  –

Аннотация Цель исследования – изучение клинических особенностей ишемического инсульта в острейшем периоде. В результате проведенных исследований выявлен широкий спектр общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Определена распространенность патогенетических подтипов ишемического инсульта: чаще других имел место атеротромботический подтип, кардиоэмболические инсульты - 19,54±3,02%, лакунарные - в 17,54±2,89% случаев, реже имел место гемодинамический подтип – 9,69±2,2% от общего количества больных. Самым распространенным исходом по истечении острого периода заболевания было улучшение – 79,85±3,13% больных, без перемен закончились 2,31±1,1% инсультов, а 3,38±1,31% инсульта закончились к концу острого периода с ухудшением.

Летально закончились 14,46±2,67% инсульта.

Ключевые слова: ишемический инсульт, острейший период, патогенетические подтипы, клинические особенности, исход Актуальность. Исследования проводились больных в острейшем периоде ишемического в инсультном отделении 7 ГКБ в период с 2014 инсульта (ИИ) в возрасте от 32 до 84 лет, из них по 2015 годы. В исследование включено 126 было 60 мужчин и 66 женщин.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал Острое нарушение мозгового кровообраще- дования проводились в инсультном отделении 7 ния (ОНМК) – наиболее тяжелое заболевание ГКБ в период с 2014 по 2015 годы. В исследовацентральной нервной системы. Ежегодно в мире ние включено 126 больных в острейшем периоде инсульт переносят около 6 миллионов человек. В ишемического инсульта (ИИ) в возрасте от 35 Казахстане инсультом заболевают около 40 000 до 84 лет, из них было 60 мужчин и 66 женщин.

человек в год. При этом заболеваемость ОНМК Диагноз ИИ устанавливался в том случае, составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является если у больного имело место острое (минуты или одним из самых высоких показателей в мире. И часы) развитие очагового дефекта неврологичетолько в самое последнее время благодаря серь- ских функций цереброваскулярного происхождеезным организационным усилиям стали появ- ния длительностью не менее 24 часов. Характер ляться определенные позитивные тенденции. Ле- инсульта уточнялся с помощью компьютерной тальность при инсультах высокая – до 34,6-38%. томографии (КТ) головного мозга, магнитно-реCреди причин смерти инсульт занимает второе- зонансной томографии (МРТ) головного мозга.

третье место, являясь также главной причиной Обследование проводилось в первые 36 часов заинвалидизации. Таким образом, церебральный болевания. В исследование были включены лишь инсульт несет тяжелые моральные, социальные и те случаи ИИ, когда от момента возникновения экономические последствия. На долю ишемиче- заболевания до начала обследования и лечения ского инсульта (ИИ) приходится до 80% от числа проходило не более суток.

всех случаев ОНМК. Летальность при ИИ также Для диагностики ишемического инсульта, высокая и варьирует от 9,8 и до 38,2%. При этом его патогенетических подтипов и сочетанной острейший период ИИ, длящийся до 5-7 суток, соматической патологии использовались слепротекает особенно тяжело и характеризуется дующие методы исследования: сбор анамнеза, наиболее высокой летальностью. В первые клиническое исследование неврологического и сутки заболевания умирает 21,74% больных от соматического статуса по общепринятым мечисла погибших за год. Именно по этой причине тодикам, КТ головного мозга, МРТ головного изучение закономерностей клиники, течения, мозга, электрокардиография (ЭКГ), исследоваосложнений в острейшем периоде ИИ является ние общего анализа крови (ОАК) (определение особенно важным. количества лейкоцитов и скорости оседания Важнейшим вкладом в ангионеврологию в эритроцитов (СОЭ)), определение активности целом и понимание патогенеза ИИ в частности аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, является концепция гетерогенности ИИ. Нако- уровня холестерина, -липопротеидов, глюкозы плен большой клинический материал, касающий- крови, креатинина, времени свертываемости, ся вопросов патогенеза, распространенности и международного нормализованного отношеклиники различных патогенетических подтипов ния (МНО), протромбинового индекса (ПТИ), (вариантов) ИИ. Клиническая картина острейше- количества тромбоцитов. При осуществлении го периода ИИ изучена хорошо. При этом наряду мониторинга тяжести инсульта проводилось с собственно неврологическими проявлениями трехкратное исследование неврологического ИИ особую роль в его течении и прогнозе играют статуса и параклинических показателей (ЭКГ, экстрацеребральные состояния и осложнения. ОАК, биохимических анализов). По показаниям Проведение комплексного изучения особен- выполнялось исследование ликвора.

ностей клиники, течения, осложнений ишеми- Статистическая обработка полученных данческого инсульта в его острейшем периоде по- ных осуществлялась в соответствии с общепризволят разработать новые подходы для решения нятыми методиками вариационной статистики с актуальной научной проблемы – тактика ведения определением средней величины, стандартных пациентов в острейшем периоде ишемического отклонений, доверительного интервала, велиинсульта. чины статистически значимости различий (р).

Цель исследования – изучение клинических Для достоверности различий между группами особенностей ишемического инсульта в острей- применяли критерий Стьюдента. Различия шем периоде. между группами признавались достоверными Материал и методы исследования. Иссле- при р0,05.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Результаты исследований и их обсуждение. место при данной локализации в 21,2±5,07% На основании анализа клинической картины у случаев. Моторная афазия была распространебольных ишемическим инсультом в систе- на несколько реже. Только 14,8±4,3% больных мах левой средней мозговой артерии (ЛСМА), с ишемическим инсультом в системе ЛСМА правой средней мозговой артерии (ПСМА) и вер- имели данный вид речевых нарушений. Грубую тебро-базиллярной системе (ВБС) был выявлен моторную афазию имели 3,2±2,18% больных с широкий спектр общемозговой симптоматики данной локализацией заболевания. Амнестичеголовная боль, головокружение, нарушения ская афазия встречалась лишь в 1,2±1,35% слусознания, дыхательная аритмия, центральная чаев ишемических инсультов в системе ЛСМА.

гипертермия, одышка, менингеальный синдром). Аутотопагнозии и анозогнозии встречались в Очаговая неврологическая симптоматика 4,8±2,65% случаев инсульта в ПСМА.

была разнообразна. Среди больных с полушар- Расстройства чувствительности (гипестезии, ными инсультами наибольшее распространение гипалгезии), выделенные в самостоятельный получил разной степени выраженности пира- синдром, наблюдались, главным образом, при мидный гемисиндром. Так, в группе больных полушарных процессах. При ишемических инс ишемическим инсультом в системе ЛСМА сультах в системе ПСМА таких случаев было 101 правосторонняя гемиплегия и глубокий гемипа- (40,4±6,08%). При поражении левой гемисферы рез имели место у 41,6±6,11% больных, более расстройства чувствительности имели место в легкие пирамидные нарушения (правосторонний 20,8±5,03% случаев, что достоверно (р0,05) гемипарез и пирамидный дефицит) встречались ниже соответствующего показателя для группы у 48,73±6,19% больных. больных с ИИ в системе ПСМА. В целом, распроВ группе больных с правополушарным про- страненность нарушений чувствительности (без цессом левосторонняя гемиплегия имела место учета альтернирующих синдромов) составила в 35,2±5,92% случаев, левосторонний гемипарез 27,23±3,41%.

и пирамидный дефицит– у 62,4±6,02% больных. В группе больных с ишемическим инсультом Центральный парез лицевого нерва в группах на уровне среднего мозга наблюдалась следуюполушарных инсультов несколько уступал рас- щая симптоматика: синдром Вебера – 7,33±4,12% пространенности пирамидных гемисиндромов. случаев (в т.ч. грубый синдром Вебера – Среди инсультов в системе ПСМА данный 3,33±2,87%), верхний и нижний красноядерные синдром встречался у 87,6±4,09% больных. В синдромы – 1,33±1,84% случаев.

группе больных с ишемическими инсультами в Среди больных с ишемическим инсультом системе ЛСМА распространенность централь- на уровне среднего этажа мозгового ствола ного пареза лицевого нерва составила 84±4,54%. имели место: синдром Фовилля – 2,67±2,58% Патологические стопные знаки (симптомы случаев, синдром Мийяра-Гублера – 2±2,24% Бабинского, Чеддока, Оппенгейма, Жуковско- случаев, вестибулярный синдром – 45,33±8,04% го, Гордона) во всей выборке имели место в случаев, атактический (мозжечковый) синдром – 35,69±3,68% случаев. При ишемическом инсуль- 21,33±6,56% случаев.

те в системе ПСМА патологические стопные В группе больных с локализацией ишемии знаки встречались у 41,6±6,11% больных, при мозга преимущественно на уровне бульбарного ишемическом инсульте в системе ЛСМА – у отдела мозгового ствола встречалась следубольных. У 10,67±4,94% больных с ющая симптоматика: бульбарный синдром – инсультами на уровне мозгового ствола также 31,34±7,48% случаев, в том числе грубый бульимели место патологические стопные знаки. барный синдром – 14,67±5,66% случаев, синдром Нарушения речи, в целом, встречались в Валленберга-Захарченко – 9,33±4,66% случаев.

41,84±3,78% случаев. Распространенность ди- Чаще других имел место атеротромботичезартрии: 10±4,85% при инсульте в ВБС, 14±4,3% ский подтип ИИ (p0,05), что соответствует при инсульте в ЛСМА, 22,8±5,2% при инсульте литературным данным. Летальность при атеров ПСМА. Сенсомоторная афазия была наиболее тромботическом подтипе ИИ была невысокой распространена в группе больных с ишемиче- – 12,96±4,33% и значимо не зависела от локаским инсультом в системе ЛСМА – 48,4±6,19% лизации инсульта. Кардиоэмболические инбольных из данной группы. Грубая (тотальная сульты встречались реже атеротромботических и субтотальная) сенсомоторная афазия имела - 19,54±3,02%. Однако летальность при данном оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал подтипе была значительно выше (25,2±7,61%). ИИ (с 10-х по 12-е сутки) имеет место некоторое Для больных с кардиоэмболическим подтипом увеличение числа летальных исходов (15,95%).

ИИ было характерно наличие более тяжелой В оставшиеся сутки острого периода инсульта кардиальной симптоматики. число летальных исходов значимо не различаЛакунарные ИИ встречались в 17,54±2,89%. лось и было невелико. Представляется важным Лакунарный патогенетический подтип харак- сравнительная характеристика распределения теризовался наличием умеренной очаговой в течение острейшего и острого периодов ИИ симптоматики. В клинике лакунарного инсульта периодов развития экстрацеребральных ослождостоверно чаще, чем в клинике других инсуль- нений и летальных исходов. Основная доля как тов регистрировались умеренные пирамидные экстрацеребральных осложнений, так и летальсиндромы и атаксия. Общемозговой синдромо- ных исходов приходится на острейший период.

комплекс практически отсутствовал. Летальных Однако имеют место и некоторые различия. Так, исходов не было. в ряде временных промежутков пики развития Реже имел место гемодинамический подтип осложнений предшествуют формированию пиИИ – 9,69±2,2% от общего количества больных. ков летальности. Это справедливо для периодов Данный патогенетический подтип чаще всего 2-3 суток, а также для 15-17 суток, когда всплеск имел место при стволовой локализации инсульта. осложнений приводит к последующему пику При гемодинамическом подтипе ИИ летальность летальности на 4-5 и 19 сутки соответственно.

составила 9,52±7,21%. Следует отметить, что При этом ведущими причинами смерти в первые клинические проявления при кардиоэмболиче- 7 суток инсульта были отек мозга и дислокация ском, атеротромботическом и гемадинамическом ствола мозга. На второй и третьей неделе инсульподтипах достоверно не различались. та заметно нарастает роль таких осложнений, как Во всей выборке самым распространенным ТЭЛА и пневмония.

исходом по истечении острого периода заболе- Таким образом, на основании анализа клинивания было улучшение – 79,85±3,13% больных. ческой картины ишемического инсульта выявБез перемен закончились 2,31±1,1% инсультов, а лен широкий спектр общемозговой и очаговой 3,38±1,31% инсульта закончились к концу остро- неврологической симптоматики. Определена го периода с ухудшением. Летально закончились распространенность патогенетических подтиинсульта. пов ишемического инсульта: чаще других имел Летальность и процент больных, закончивших место атеротромботический подтип (p0,05), острый период ИИ с улучшением, достоверно не кардиоэмболические инсульты - 19,54±3,02%, зависели от локализациях очага. Наиболее частой лакунарные - в 17,54±2,89% случаев, реже имел причиной летальных исходов явился отек мозга место гемодинамический подтип – 9,69±2,2% от и дислокация ствола мозга – 64,89±9,9% от числа общего количества больных. Самым распростравсех умерших. На долю экстрацеребральных ненным исходом по истечении острого периода причин смерти приходилось 35,11±9,84%, в том заболевания было улучшение – 79,85±3,13% числе, на долю ТЭЛА – 15,96±7,37%, инфаркта больных, без перемен закончились 2,31±1,1% миокарда – 8,51±5,6%, пневмонии – 5,32±4,5%, инсультов, а 3,38±1,31% инсульта закончились к других причин – 5,32±4,5%. При этом в группе концу острого периода с ухудшением. Летально больных ИИ в вертебрально-базилярной систе- закончились 14,46±2,67% инсульта.

ме удельный вес экстрацеребральных причин летальных исходов был недостоверно ниже, Список литературы:

чем при полушарных инсультах. При кардио- 1. Суслина З.А. Сосудистая патология эмболических инсультах в сравнении с другими головного мозга: итоги и перспективы // Анналы вариантами был выше удельный вес кардиальных клинической и экспериментальной неврологии.

осложнений как причин смерти. 2007. Т. 1. № 1. С. 10-16.

2. Ст е п а н о в И. О., К и р п и ч е ва С. В.

Острейший период ИИ является наиболее Некоторые факторы риска в острый период опасным в плане развития летальных исходов.

ишемического инсульта // Кардиоваскулярная На этот временной отрезок приходится около потерапия и профилактика. 2009. Т. 8. № S82. С.

ловины всех летальных исходов трехнедельного 35b-36.

периода ИИ. За пределами острейшего периода Зерттеудi масаты - ишемия инсультiнi клиникалы ерекшелiктерiнi е ткiр мерзiмiндегi зерттеу.

Нтижеде ткiзiлген зерттеулер жалпы ми жне оша неврологиялы симптоматигiнi ке спектрi айындалан.

Ишемия инсультiнi патогенетикалы iшкi трлерiнi кп тараландыы аныталан:

жиiрек баса iшкi тр, эмболиялы инсульттер атеротромбоз орын алды - 19,54±3,02 %, лакунарлы жадайларда, гемодинамия iшкi трi сиректеу орын алды - 9,69±2,2% ауруларды жалпы санынан. Аурулар ткiр мерзiмнi туi арналан зi таралан нтижемен жасарту болды - 79,85±3,13% аурулар, 2,31±1,1% инсульттердi згерiссiз бiттi, 3,38±1,31% инсульт нашарлауы бар ткiр мерзiмнi соаларына бiттi. 14,46±2,67 % инсульттердi лiммен аяталар бiттi.

Тйін сздер: ишемия инсультi, е ткiр мерзiм, патогенетикалы iшкi трлер, клиникалы ерекшелiктер, нтиже

–  –  –

Research objective – studying of clinical features of the sharpest period an ischemic stroke. As a result of the carried-out researches the wide range of all-brain and focal neurologic semiology is revealed. Prevalence of pathogenetic subtypes of an ischemic stroke is dened: to a thicket of others the athero thrombosis subtype, оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал cardio embolic strokes - 19,54±3,02 % took place, lacunar - in 17,54±2,89 the % of cases, took place a haemo dynamic subtype – 9,69±2,2 % from total of patients less often. Improvement – 79,85±3,13 % of patients was the most widespread outcome after the sharp period of a disease, without changes ended 2,31±1,1 with % of strokes, and 3,38±1,31 % of a stroke ended by the end of the sharp period with deterioration. Lethal outcome 14,46±2,67 % with stroke.

Key words: ischemic stroke, the sharpest period, pathogenetic subtypes, clinical features, outcome.

УДК: 616.714.2+616.714.3–006–089.844

–  –  –

Аннотация В данной статье предоставлены результаты реконструктивных операций при больших и сложных дефектах свода черепа, при дефектах лобно-орбитальной локализации с использованием современных технологий 3D моделирования. В работе подробно описаны технические моменты предоперационного проектирования, последовательность изготовления, этапы 3D – изготовления импланта из полиметилметакрилата. Отображен клинический опыт внедрения технологий трехмерного биомоделирования для проведения краниопластики пациентам с обширными дефектами черепа.

Ключевые слова: краниопластика, дефекты черепа, 3D моделирование, реконструктивная нейрохирургия.

Введение. В настоящее время, внедрение восстанавливать костную ткань, функциональпринципов малоинвазивной микронейрохи- ные и органические расстройства, возникающие рургии, использование современных методов у пациентов, служат причинами для проведения нейровизуализации, комплексной адекватной краниопластики.

нейрореанимационной интенсивной терапии, Цель нашего исследования является улучшепозволили снизить летальность при тяжелых ние результатов хирургического лечения пациенчерепно-мозговых травмах, опухолях головного тов со сложными дефектами черепа, уменьшение мозга, но не уменьшает численность пациентов степени инвалидизации путем внедрения реконс посттрепанационными дефектами черепа. Не- структивных операций с установкой импланта смотря на долгую историю изучения, на данный для краниопластики, используя современные момент проблема выбора способа восстановле- биотехнологичные материалы, применяя трехния целостности черепа после резекционных мерное компьютерное моделирование.

трепанаций, удаления объемных образований, Материалы и методы. В данной статье поражающих кости свода и основания черепа предоставлен клинический опыт Городской по-прежнему актуальна. Нарушение герме- клинической больницы №7 (ГКБ №7) г. Алтичности черепа приводит к формированию маты. В ГКБ №7 за 2015 год было выполнено нового патологического состояния – «синдром пять реконструктивных операций с установкой трепанированного черепа». Неспособность по- 3D импланта. На амбулаторном этапе пациенты сттрепанационного дефекта самопроизвольно проходили компьютерную томографию (КТ) Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению головного мозга, с обязательной обработкой КТ – сканов в костном режиме, толщина среза не более 1,0 мм. Полученные данные пациента записывались на электронный носитель и передавались изготовителю 3D импланта. Далее процесс изготовления импланта происходил по следующему алгоритму: преобразование файлов DICOM в 3D формат – моделирование 3D импланта – проектирование 3D прессформы для импланта – изготовление прессформы в 3D принтере – изготовление импланта – проверка размеров импланта – стерилизация готового импланта.

Файлы нейровизуализации (КТ) из формата DICOM обрабатывались в 3D программных средах (рисунок 1), такие как, SOLIDWORKS (SW), Рисунок 3. Модель 3D имплантата в 3DMax (рисунок 2, 4), Zbrash, с последующим Autodesk 3D.

преобразованием в формат Autodesk (рисунок 3) для 3D принтеров.

–  –  –

Рисунок 2. Моделирование 3D импланта в 3D Max.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал Рисунок 5. Проектирование 3D имплантата в среде SW.

Рисунок 6. Спроектированная пресс-форма для имплантата в среде SW.

Рисунок 7. Проверка пресс-формы имплантата в программной среде.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Далее изготавливаются две половинки пресс- Результаты. Клинический случай №1. Паформы, на основе спроектированной компьютер- циентка, М. 1963 года рождения. Клинический ной модели импланта (рисунок 8). После чего в диагноз: Менингиома левой лобно-височной созданную пресс-форму заливаться био-цемент области, с поражением лобной, височной костей, типа полиметилметакрилат. Точность изготов- крыла основной кости, верхней и задней стенки ления пресс-формы 0,01 мм. Изготовление орбиты.

импланта из биоцемента на основе полиме- Данные нейровизуализации до удаления тилметакрилата. Точность изготовления им- объемного образования ( рисунок 10).

планта 0,1 мм.

–  –  –

Рисунок 13 (снимки до операции: микрохирур- Рисунок 15 (КТ – контроль). Пациентка Н., гическое удаление объемного образования под 1950 года рождения.

нейронавигационным контролем. Simpson 1). Клинический диагноз: Состояние после удаЦентрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению ления опухоли левой лобно-теменно-височной моделирования полностью восстанавливают долей (XII.2014). РАП головного мозга слева. целостность и форму черепа.

Послеоперационный дефект свода черепа слева. Список литературы:

1. Angela Ridwan-Pramana, Petr Marcin, Выводы. Краниопластика методом компью- Libor Bork, Nathaniel Narra, Tim Forouzanfar, терного 3D моделирования позволяет выполнить Jan Wolff. Structural and mechanical implications закрытие дефектов костей черепа любых раз- of PMMA implant shape and interface geometry меров и конфигураций, а в послеоперационном in cranioplasty – A nite element study// Journal периоде достигаются лучшие косметические и of Cranio – Maxillo – Facial surgery/ /January функциональные результаты, так как спроекти- 2016Volume 44, Issue 1, Pages 34–44.

рованный 3D имплант максимально идентичен 2. Bot, G.M., Ismail, N.J., Usman, B., Shilong, контурам костного дефекта. Изготовление им- D.J., Obande, J.O., Aliu, S. et al. Using the head as планта происходит до начала операции, таким a mould for cranioplasty with methylmethacrylate.

образом, значительно сокращается длительность J Neurosci Rural Pract. 2013; 4: 471–474 оперативного вмешательства, снижается риск 3. Rengier, F., Mehndiratta, A., von Tenggинфекционных осложнений. Реконструктив- Kobligk, H., Zechmann, C.M., Unterhinninghofen, ные операции с использованием современных R., Kauczor, H.U. et al. 3D printing based on биотехнологий позволяют персонализировать imaging data: review of medical applications. Int J каждый клинический случай, что повышает эф- Comput Assist Radiol Surg. 2010; 5: 335–341.

фективность восстановления и лечения, а также 4. Rotaru H1, Stan H, Florian IS, Schumacher обеспечивает уверенность пациента в индиви- R, Park YT, Kim SG, Chezan H, Balc N, Baciut M// дуальном подходе врача к конкретному случаю. Cranioplasty with custom-made implants: analyzing Установленные импланты из полиметилметакри- the cases of 10 patients. J Oral Maxillofac Surg. 2012 лата по технологии трехмерного компьютерного Feb;70 (2):e169-76. p. 169–176

–  –  –

№7 алалы Клиникалы Аурухана, азМББУ нейрохирургия кафедрасы Бл маалада бассйекті крделі жне лкен аауларына, сонымен атар мадай-орбиталы айматы аауларына 3D модельінде заманауи технологияларды пайдалана отырып жасалан реконструктивті оталарды нтижесі крсетілген. Дайындалан жмыста отаа дейінгі жобалауды техникалы сттері, имплантты дайындауды реттілігі жне полиметилметакрилаттан импланты 3D дайындау кезедері толы сипатталан. лкен клемді бассйек аауы бар науаса краниопластика жасау шін ш лшемді биомодельдеу технологиясын енгізуді клиникалы тжірибесі крсетілген.

Тйін сздер: краниопластика, бассйек аауы, 3D модельдеу, реконструктивті нейрохирургия.

Clinical Hospital №7, Kazakh Medical University of Continuing Education This article presents the results of reconstructive operations for large and complex defects of calvaria using modern technology 3D modeling and printing. Detailed described the technical aspects of pre-design, manufacturing order, the steps of 3D – print, using polymethylmethacrylate. Article described clinical experience of introduction the technologies 3D cranioplasty for patients with large skull defects.

Keywords: cranioplasty, skull defects, 3D modeling, reconstructive neurosurgery.

УДК 616.0833.53:616.833.24

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ МЕТОДОМ ПУНКЦИОННОЙ

ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ

–  –  –

Аннотация Представлены результаты лечения 24 больных с поражениями тел грудного и поясничного отделов позвоночника, которым была выполнена пункционная вертебропластика. Дифференцированный подход, основанный на знании патогенетических механизмов воздействия композитных материалов на костную ткань имеет положительный прогностический эффект.

Ключевые слова: вертебропластика, гемангиома позвонка.

Актуальность. Социальная значимость ге- позвонков. Одним из наиболее точных методов мангиом позвоночника определяется высокой диагностики заболеваний позвоночника на сестепенью распространенности достигающей 10- годняшний день является магнитно-резонансная 11,5% среди трудоспособной группы населения, томография, однако выявлено несоответствие 35-45 летнего возраста, 2/3 которой составляют между результатами МРТ позвоночника и наженщины [1]. С внедрением в клиническую ходками при оперативном лечении, достигающее практику лучевых методов исследования, ге- 17,4% [5].

мангиомы позвоночника из разряда случайных Чрескожная пункционная вертебропластика находок перешли в разряд актуальных проблем (ПВП), как метод лечения гемангиом позвосовременной медицины [2,3,4]. Ведущими ме- ночника - был разработан во Франции в 1984 г.

тодами диагностики заболеваний позвоночника Принцип метода заключается в пункции троаявляются рентгенография и магнитно-резонанс- каром тела пораженного позвонка и заполнении ная томография (МРТ). Одним из недостатков патологического образования композитом на рентгенографии является низкая разрешающая основе полиметилметакрилата (ПММА). Данная способность, позволяющая выявлять геман- методика получила широкое распространение гиомы только при развитии деструкции или в США и странах Европы с 1993 г., в России выраженной патологической перестройки тел первые операции были выполнены в 2003 г Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению [5,6]. Несмотря на положительные результаты процедура выполнялась под ЭОП-контролем, с после ПВП (анталгический эффект, стериль- использованием цемента Vertaplex (Stryker). Проность, немедленная фиксация и стабилизация кол мягких тканей выполнялся спицей, которая костных фрагментов), в силу чего она является внедрялась в корень дуги на 2-3 мм, и, удерживая признанным вовсем мире высокоэффективным ее свободный конец, осуществлялась коррекция методом лечения поврежденных тел позвонков, угла введения и направления для того, чтобы в исследования последних лет показали, что ПВП последующем игла, прошедшая по спице, выполможет вызывать в четверти случаев широкий няющей роль направителя, оказалась в заданном спектр осложнений. Часть из них связана с месте. При выполнении данной процедуры не несовершенством методики введения ПММА было травматизации окружающих покровов (экстравертебральное истечение костного це- и переломов корней дужек позвонков. Вертемента) и, протекая без клинических проявле- бропластика проводилась транспедикулярным ний, выявляется только при спондилографии. доступом.

Такие же осложнения, как истечение цемента в Результаты и обсуждение. Введение в поэпидуральное пространство с компрессией его раженные области полиметилметакрилата во содержимого, требуют хирургического вмеша- всех случаях наблюдений вызывало стабилительства [7,8]. зацию оси позвоночного канала, выравнивание Цель исследования — провести анализ соб- тел позвонков и оказывало обезболивающий ственного опыта лечения гемангиом способом эффект(рис.1).Стабилизация оси позвоночного ПВП. столба предупреждает дальнейшие дегенераМатериал и методы исследования. Проведен тивные изменения в двигательном сегменте.

анализ результатов лечения методом ПВП 24 Учитывая многофакторную эффективность больных с агрессивными гемангиомами гру- ПВП, основанием для применения ПММА при допоясничных позвонков. Возраст пациентов лечении поражений тел позвонков послужила колебался от 31 года до 76 лет. Все больные способность полимера оказывать термический прошли комплексное обследование, включающее и химический эффекты. Известно, что термиспондилографию, компьютерную и магнитно-ре- ческое воздействие на костную ткань ПММА зонансную томографии. Операции проводили в врезультате экзотермической реакции полимеположении больного на животе с подложенным ризации, обуславливая некроз нервных окончапод него валиком. В качестве наркоза использо- ний, играет большую роль в снижении скорости вали метод местной анестезии, части больных роста клеток. Возникая местно и воздействуя на проводили дополнительное внутривенное вве- отдалении, термическая реакция вызывает недение центральных анестетиков. По показани- кротические процессы, часто заканчивающиеся ям осуществлялась веноспондилография. Вся полным исчезновением гемангиомы.

–  –  –

Маалада кеуде жне бел омырта денелеріні заымдануы кезіндегі пункциялы вертебропластика жасалан 24 науасты нтижесі сынылан. Сараланан тсіл, патогенетикалы механизмі біліміне негізделініп композитті материал срі сйек тініне о серін берді.

Тйін сздер: вертебропластика, омырта денесі гемангиомасы.

The article presents the results of treatment of 24 patients with thoracic and lumbar spine lesions of the bodies, which puncture vertebroplasty was performed. Differentiated approach based on knowledge of the pathogenetic mechanisms of the impact of composite materials on bone tissue has a positive prognostic effect.

Keywords: Vertebroplasty, hemangiom vertebral body.

УДК 616.711+616.832–001

РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ

ОСЛОЖНЕННЫХ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ГРУДО-ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

–  –  –

Аннотация Представлены результаты лечения 18 больных с нестабильными переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Всем больным произведено оперативное вмешательство со стабилизацией системой транспедикулярной фиксацией (ТПФ). Ранняя стабилизация и восстановление анатомической целостности позвоночного столба имеет положительное прогностическое значение.

Ключевые слова: перелом позвоночника, система ТПФ, грудопоясничный отдел.

Актуальность: По статическим данным за грудопоясничного отдела позвоночника.

последние годы в связи с резким увеличением Методы исследования: Обследовано 18 роста транспортных происшествий, высотного больных с нестабильными переломами грудопостроительства отмечен рост числа осложненных ясничного отдела позвоночника оперированных переломов позвоночника[1]. Наибольшая часть в отделении нейрохирургии 7городской клиничевсех закрытых повреждений позвоночника при- ской больницы в 2015-2016гг. По структуре походится на грудо-поясничный отдел позвоноч- лученной травмы в группе исследования преваника, составляя от 29,2% до 58,4% случаев[2,3]. лировала высотная травма - 12 случаев. Травма Среди них наиболее часто встречаются неста- в результате ДТП регистрирована у 6 больных.

бильные переломы данной локализации, состав- При распределении пациентов по возрастной ляя в пределах от 17,1% до 88,5% случаев[2,3]. категории значительную часть составили люди Если учитывать, что основное число пациентов трудоспособного возраста 25 - 45лет 11больсоставляют лица трудоспособного возраста, то ных, 46 - 55 лет – 7больных, из них мужчин -13, решение вопроса оптимального хирургическо- женщин -5.

го лечения имеет не только медицинское, но и Всем пациентам были проведены сподилосоциальное значение[4]. графия в двух проекциях, люмбальная пункция, Цель: провести анализ хирургического лече- ликвородинамические пробы, КТ и МРТ иссления 18 больных с нестабильными переломами дование грудно-поясничного отдела позвоночоамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал ника, позволившее определить состояние кост- очагами на МРТ исследовании. В других случаях ных структур позвоночного сегмента, характер отмечен регресс неврологического дефицита.

перелома, степень компрессии дурального Приводим клинический пример успешного мешка, и нервных структур, внедрение костных лечения больного с закрытой позвоночно-спифрагментов в позвоночный канал, наличие нальной травмой.

угловой деформации. Неврологический статус Больной Д.-45лет. Травму получил в реоценен по шкале ASIS/IMSOP. По результатам зультате падения с высоты 3метров. После обследования нами диагностированы многоо- обследования установлен диагноз «Закрытая скольчатый перелом тел Th12 (в 1 случае), L1 (12 позвоночно-спинномозговая травма. Компрессибольных) и L2 (5 больных) позвонка с частичным онно-оскольчатый перелом тела L1позвонка, тип внедрением костного фрагмента в позвоночный А3. Ушиб - сдавление спинного мозга. Синдром канал с компрессией дурального мешка. частичного нарушения проводимости спинного Результаты и обсуждение: Пациентам были мозга. Нижний парапарез. Нарушение функции проведены хирургические вмешательства: де- тазовых органов по типу задержки». В неврокомпрессивно-стабилизирующие операции с логическом статусе. Высшая нервная деятельмежтеловым спондилодезом металлической ность без патологий. Вынужденное положение конструкцией. Дужки поврежденных позвонков тела. Ограничение движений, болезненность при резецированы до обнажения ТМО декомпрес- пальпации и перкуссии по остистому отростку сивная ляминэктомия. Костные фрагменты тела L1позвонка и паравертебральных точках.

внедрившиеся в позвоночный канал удалялись, Мышечный дефанс поясничного отдела позвоили по возможности «вправлялись», образуя ночника. Сухожильные рефлексы сохранены. В целостность позвоночного кольца. Декомпрес- конечностях нижний парапарез. Сила мышц сия дурального мешка и нервных структур, с 4балла. Тонус мышц снижен. В чувствительной последующей одномоментной репозицией и сфере – онемение в паховой области, промежностабилизацией пораженного сегмента позво- сти, гипестезия бедер и голеней с обоих сторон.

ночника системой ТПФ способствовали вос- Нарушение функции тазовых органов по типу становлению неврологического дефицита. В задержки. Локально - при осмотре и пальпаранние послеоперационные сроки на 5-6 сутки торно - болезненность при пальпации перкуссии больные получали курс реабилитационной тера- по остистому отростку L1позвонка. Ограничепии с целью профилактики послеоперационных ние объема активных и пассивных движений в осложнений со стороны сердечно-легочной сис- поясничном отделе позвоночника, деформация темы. В послеоперационном периоде ни в одном нижнегрудного отдела позвоночника.

случае усугубление неврологической картины не По техническим причинам МРТ исследование наблюдалось. В 2 случаях у пациентов с ослож- не произведено. На рентгенограммах грудопоненными застарелыми переломами тел позвонков ясничного отдела позвоночника компрессионнов неврологическом статусе динамики не наблю- оскольчатый перелом L1позвонка. На КТ снимках далось, что связано с тяжелой степенью травмы перелом подтвержден, определяется костный спинного мозга с ее кистозно-дегенеративными осколок в позвоночном канале (рис.1).

–  –  –

В экстренном порядке произведена опера- устранен реклинацией и вколочен импактором.

ция – Ляминэктомия L1 позвонка. Открытая На контрольных послеоперационных КТ снимках реклинация компрессионно - оскольчатого пере- целостность спинномозгового канала и ось полома L1позвонка. Спондилодез системой ТПФ 8 звоночника восстановлена. Спондилодез стабивинтами(фирмы Medtronic). Интраоперационно лен. Осколок тела L1 позвонка из позвоночного обнаружена компрессия ТМО клином Урбана, канала устранен (Рис.2).

повреждения ТМО не выявлено. Клин Урбана

–  –  –

5. Шапиро К.И., Савельев Л.Н., Эпштейн Г.Г. // Вопр. нейротравмы и пограничных состояний.

и др.Социально-медицинские аспекты инвалид- Л., 1991. №4. -С. 87—93.

ности от осложненных переломов позвоночника

–  –  –

18 науасты кеуде-бел блімдеріні трасыз сыну нтижелері сынылан. Барлы науаса тратандыру транспедикулярлы фиксация (ТПФ) жйесі оталары жасалынды. Омыта бааныны ерте тратандыру жне анатомиялы ттастыын алпына келтіру о болжам берді.

Тйін сздер: омырта денесі сынуы, транспедикулярлы фиксация (ТПФ) жйесі, кеудебол блімі.

–  –  –

Results of treatment of 18 patients with unstable fractures of the thoracolumbar spine. All patients underwent surgery with stabilization pedicle xation system (TPF). Early stabilization and restoration of the anatomic integrity of the spine has a positive predictive value.

Keyword: fracture of the spine, TPF system thoracolumbar department.

УДК 616.12-007-053.1-089

–  –  –

Аннотация Сегодня продлённая экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) широко распространена в высокоразвитых странах таких как США, Европа, Япония и др., однако её широкое внедрение в нашей стране сопряжено с определёнными трудностями, во первых это очень дорогостоящее оборудование стоимостью около 300 тысяч долларов США, стоимость одного расходного материала обходиться Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению около 14 тысяч долларов США, что не по силам многим клиникам использовать данное оборудование повсеместно, соответственно отсутствует широкий клинический опыт. Продемонстрирован опыт успешного выполнения продлённой ЭКМО в условиях отделения реанимации Национального научного центра хирургии имени А.Н. Сызганова у пациентки после радикальной коррекции Аномалии Эбштейна.

Ключевые слова: острая правожелудочковая недостаточность, печеночная недостаточность, Аномалия Эбштейна, экстракорпоральная мембранная оксигенация, ЭКМО.

Цель – представить собственный опыт ния. Пациентка обратилась на консультацию к успешного применения продлённой ЭКМО в кардиохирургу в ННЦХ им. А.Н. Сызганова где отделении реанимации и интенсивной терапии у было рекомендовано оперативное лечение.

пациента после реконструкции правого желудоч- Пациентке 1.08.2014г. выполнена операция:

ка, протезирования трикуспидального клапана, Реконструкция правого желудочка, протезироушивания дефекта межпредсердной перегородки вание трикуспидального клапана биологическим в условиях искусственного кровообращения с клапаном «St. Jude Medical - Биокор 33» и ушидиагнозом: ВПС Аномалия Эбштейна. Дефект вание дефекта межпредсердной перегородки в межпредсердной перегородки. Легочная гипер- условиях искусственного кровообращения и тензия. НК2А.ФКIII. Артериальная гипертензия гипотермии с ФХКП. После окончания операIIIстепени, риск 3. ции отмечается прогрессирование правожелуМатериал и методы: В сообщение включено дочковой недостаточности (АД-50/30 мм рт. ст., 1 наблюдение успешного применения аппарата ЦВД-17-18 мм вод. ст., тахикардия до 180 ударов ЭКМО после радикальной коррекции Аномалии в минуту). Выполнена рестернотомия и ревизия Эбштейна. Для проведения ЭКМО использова- сердца. Данных за кровотечение и тампонаду ли Вено-Артериальные канюли установленные не было. На фоне высоких доз кардиотоников пункционным чрезкожным методом в бедренную удалось стабилизировать гемодинамику. При артерию и бедренную вену справа методом по стабильной гемодинамике (АД-90/53 мм рт.

Сельдингеру. Редуцированный по длине экс- ст., ЦВД-13-14 мм вод. ст., ЧСС-120 ударов в тракорпоральный контур, полиметилпептеновый минуту) пациентка переведена в ОРИТ. На 1-ые оксигенатор (объем заполнения 175мл). Скорость сутки после операции у пациентки отмечается кровотока 3,0 л/мин. прогрессирование сердечной (правожелудочкоОписание случая вой) недостаточности. Пациентка в сознании.

Пациентка О., 25 лет, масса тела 45 кг, рост Отмечается явления печеночной энцефалопатии.

163 см, поступила в клинику 28.07.2014г. в Гемодинамика с кардиотонической поддержкой тяжелом состоянии. При поступлении жалобы (АД-75/50 мм рт. ст., ЦВД-17-18 мм вод. ст.). По на: общую слабость, быструю утомляемость, анализам отмечается нарастание общего билисердцебиение, одышку при незначительной рубина, печеночных ферментов (АлАТ-1637, физической нагрузке, колющие боли в области АсАТ-3236) и азотистых шлаков. 02.08.2014г.

сердца, головные боли и подъем артериального выполнено УЗИ ОБП, где патологических измедавления до 170/100 мм рт. ст. нений не выявлено. Пациентка осмотрена общим Из анамнеза: Врожденный порок сердца диаг- хирургом. Острая патология со стороны органов ностирован во время беременности (20-22 неделя брюшной полости исключено. 02.08.2014г. выбеременности). В ННЦХ им. А.Н. Сызганова полнена ЭхоКГ, где: Правый желудочек значипациентка осмотрена кардиохирургом и выстав- тельно увеличен. ФИ ПЖ – 2%. КДО приточной лен диагноз: ВПС. Аномалия Эбштейна. Отрыв части ПЖ – 253мл, КСО – 249мл. Акинезия всех основной хорды септальной створки. ДМПП. стенок ПЖ и гипокинезия МЖП. ФК ТК – 2,5см.

Легочная гипертензия. НК2А. ФКIII. Рекомен- Диаметр ВОПЖ – 4,0см. Регургитация на клападовано прерывание беременности на сроке 37-38 не ЛА 2 степени. TAPSE – 0,4см, резко снижена недель. В марте 2014 года по жизненным показа- (N-1,6см). ЛЖ значительно уменьшен в размениям произведено прерывание беременности на рах. КДО ЛЖ – 24мл, КСО-5мл, гиперфункция сроке 37-38 недель путем «Кесарева сечения». В миокарда ЛЖ, ФИ-81%. НПВ диаметром 2,5см, последнее время отмечалось ухудшение состоя- не колабирует при фазах дыхания. Печеночные оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал

–  –  –

5.Kolobow T., Bowman R.L. Construction and Am. 1967; 47:1461-70.

evaluation of an alveolar membrane articial heart 7.Bramson M.L., Osborn J.J., Main F.B. et al. A lung. ASAIO Trans. 1963; 9:238. new disposable membrane oxygenator with integral

6.Lande A.J., Dos S.J., Carlson R.G. et al. A new heat exchanger. J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1965;

membrane oxygenator-dialyser. Surg. Clin. North 50: 391.

–  –  –

Бгін зартылан экстракорпоралды мембранды оксигенация (ЭКМО) жоары дамыан елдерде АШ, Еуропа, Жапония ке таралан, алайда оны бізді елімізде кеінен енгізу белгілі бір иындытармен шектеседi, біріншіден, бл те ымбат рал-жабды ны шамамен 300 мы АШ долларын курайды, ал 1 наукаска ны шамамен 14 мы АШ доллар болады, сол себебтен коп клиникалар колдана алмайды. Осыган байланысты Улттык хирургия орталыгында болган клиникалык жагдайды баяндап беремиз.

Тйін сздер: жіті журек жетіспеушілігі, бауыр жетіспеушілігі, Аномалия Эбштейна.

–  –  –

Today prolonged extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is widespread in developed countries such as USA, Europe, Japan, etc., But its widespread introduction in our country is associated with certain difculties, rstly it’s very expensive equipment worth about 300 thousand US dollars, the cost of one consumable cost about 14 thousand dollars, that is the many clinics саn not use this equipment ubiquitously, respectively, there is no extensive clinical experience. Demonstrated experience in the successful implementation of the prolonged ECMO in the intensive care unit of the National Research Center of Surgery named after A.N.

Syzganov patient after radical correction of Ebstein’s anomaly.

Keywords: acute right ventricular failure, liver failure, Ebstein’s anomaly, extracorporeal membrane oxygenation, ECMO.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал УДК 616.831-001-053.18:616.831-036.1

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Жанайдаров Ж.С., Карчалова А.М., Тян В.К., Раимкулова К.Б., Муханов Т.К., Романчик А.А., Тубельбаев Е.К., Омарбаев К.К., Китапбаев Б.Т.

–  –  –

Аннотация Статья посвящена изучению некоторых клинических особенностей тяжелой черепно-мозговой травмы с внутричерепными кровоизлияниями. Материалом исследования служили 167 больных с тяжелыми повреждениями мозга. На основании проведенного анализа результатов лечения были выявлены основные причины неблагоприятных исходов. В клиническую практику внедрены современные методы измерения внутричерепного давления.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, угнетение сознания, внутричерепное давление, дислокационный синдром.

Актуальность. Внутричерепная гипертензия частым ошибкам и позднему оказанию помощи.

является одним из основных факторов, являю- Таким образом, точное измерение величины щихся причиной высокой смертности и грубой ВЧД способствуют увеличению выживаемости инвалидизации больных с травматическим по- больных с тяжелой ЧМТ [5]. В мировой практике вреждением головного мозга. Так, возрастание на протяжении последних лет используется инвавнутричерепного давления свыше 20 мм рт ст зивный мониторинг внутричерепного давления.

(внутричерепная гипертензия) наблюдается у Данные, полученные на основании мониторинга 50-75 % больных, находящихся в коме [11]. Во ВЧД, являются определяющими для выбора лемногих исследованиях выявлено значительное чебной тактики [13].

увеличение показателей смертности и ухудшение Цель. Проанализировать результаты лечения исходов среди пациентов, перенесших тяжелую больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, ЧМТ с эпизодами повышения внутричерепного установить основные причины неблагоприятных давления более 20 мм рт ст [8,9,12]. Основной ее исходов, и внедрить в клиническую практику причиной повышения ВЧД является развитие современные методики оценки внутричерепного внутричерепных гематом и других острых объ- давления.

емных процессов, требующих ургентных хи- Материал и методы. Проанализированы рургических вмешательств [2]. Однако, у части истории болезни 167 больных, которые находибольных с тяжелой травмой мозга, даже после лись на лечении в остром периоде тяжелой ЧМТ.

удаления хирургически значимого субстрата Проводили оценку ближайших исходов травмы ЧМТ, внутричерепная гипертензия продолжает с использованием шкалы исходов ЧМТ Глазго нарастать за счет отека головного мозга [13]. в сроки до 4 месяцев после травмы. Одним из Эффективными мероприятиями в таких случаях основных клинических критериев была степень могут быть дегидратационная терапия и (или) выраженности гипертензионно-дислокационнодекомпрессивная краниоэктомия [4]. Решение го синдрома (ГДС), которую оценивали с испольо выполнении хирургического вмешательства зованием схемы деления признаков дислокации и объеме дегидратационной терапии часто при- при опухолях головного мозга супратенторинимается только на основании клинических дан- альной локализации по Плам Ф. и Познер Дж.Б.

ных, которые не всегда точны, так как больные с Для монитроринга ВЧД использовались парентяжелой травмой всегда находятся под влиянием химатозные и вентрикулярные датчики фирмы медикаментозной седации [7]. Это приводит к Codman (MicroSensor Skull Bolt Kit, MicroSensor Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению ventricular Kit) и интрапаренхиматозные датчики низкой. Однако, уже при II степени ГДС – летальSpiegelberg. ность превысила 20 %, при III-й - более 80 %, а Результаты и обсуждение. Среди обследован- при IV степени - все пострадавшие погибали.

ных первичная травма ствола головного мозга Поскольку основным патологическим звеном (ПТСГМ) наблюдалась у 31 (18,6%) пациента, дислокационного синдрома является внутричепризнаки супратенториального ГДС выявлены репная гипертензия, то она же и служит основной у 133 (79,6%), субтенториального – у 3 (1,8%) причиной неблагоприятных исходов черепнобольных. По степени выраженности супратен- мозговой травмы. Согласно сформулированной ториального ГДС обследованные распределены более двух веков назад доктрине Монро-Келли следующим образом: I степень – 21 (15,8%) паци- – внутричерепной объем неизменен. В связи с ент, II – 53 (39,8%), III – 56 (42,2%), IV – 3 (2,2%). этим, увеличение объема одной из составляющих Хирургическое вмешательство проведено в внутричерепного объема (мозг, кровь и ликвор) 146 (87,4%) случаях. Ближайшие результаты хи- может произойти только за счет уменьшения рургического лечения в зависимости от степени объема двух других составляющих. Если этого выраженности дислокации представлены на рис. не происходит – возникает дислокационный

1. Наиболее благоприятные результаты лечения синдром.

получены при I степени ГДС, летальность была

–  –  –

кровотока. Наиболее частый вариант дислока- пячивание медио-базальных отделов височной ции – височно-тенториальный дислокационный доли в тенториальную вырезку с одновременной синдром, когда происходит грыжевидное вы- компрессией мезенцефальных отделов ствола.

–  –  –

А Б Рисунок 4. А. Имплантируемая часть паренхиматозного датчика Spiegelberg;

Б. Монитор ICP Spiegelberg;

На рисунке 2 приведены МРТ пациента с тер- нарастание в последующем. Кроме того, у части минальной височно-тенториальной дислокацией. больных внутричерепная гипертензия присутстКлиническая картина этого варианта дислокации вует и без внутричерепных гематом. В связи с является классической в неврологии и нейро- этим постоянная информация об уровне внутрихирургии. В абсолютном большинстве таких черепного давления является очень ценной при случаев используется экстренное оперативное лечении больных с тяжелыми повреждениями вмешательство, направленное на удаление мозга. В современной нейрохирургии испольсубстрата сдавления мозга (гематомы). Однако зуются различные методы измерения внутричеследует сказать, что после удаления гематомы репного давления: эпидуральные, субдуральные, внутричерепная гипертензия бывает купирована паренхиматозные и вентрикулярные датчики.

лишь у небольшой части пациентов. Мониторинг ВЧД использовался в нашем исслеСопутствующие патологические процессы довании использовался в 16 случаях (табл. 1).

обуславливают наличие гипертензии или даже ее миниатюрного волоконного датчика, который М.В.Неверовой, М., Медицина, 2001,1033 стр помещают через трепанационное окно в про- 3. Плам Ф., Познер Дж.Б. Диагностика межуток между твердой мозговой оболочкой и ступора и комы. М., Медицина, 1986. 90 стенкой черепа. Мы использовали первые два 4. Kaufmann G.E., Clark K. Continuousи можем сказать, что применение как паренхи- simultaneous monitoring of the ventricular and матозных, так и вентрикулярных датчиков ВЧД cervical subarachnoidal cerebrospinal uid presфирмы Codman является очень простым техни- sures to indicate development of cerebral or tonsillar чески и позволяет осуществлять очень точный herniation.// J. Neurosurg. 1970.V.33 p.145-150.

постоянный мониторинг интракраниального 5. Lane Pl,Skorez TG,Doig G.Intracranial давления. Паренхиматозные датчики компании pressure monitoring and outcome after traumatic Spiegelberg измеряют давление по изменению brain injury.Can G surg.2000;43, стр 442-448 объема воздуха в резервуаре, расположенном на 6. Langtt T.W., Weinstein J.D., Kassell N.F..

имплантируемой части катетера (рис. 4 А). Transmission of increased intracranial pressure.

Высокая распространенность черепно-мозго- I.Within the craniospinal axis.// J. Neurosurg. 1964.

вого травматизма служит причиной роста числа V.21 p.989-997.

больных с ЧМТ черепно-мозговой травмы, что 7. Lundberg N. The sage of the Monroe-Kellie является основной причиной смертности и ин- doctrine.// In IschiiH, NagaiH, Brock M, (eds): Inвалидизации пострадавших. Результаты прове- tracranial pressure V, Berlin, 1983, Springer-Verlag.

денного исследования показывают, что основной p.29-34.

причиной неблагоприятных исходов тяжелой 8. Marmarou A., Anderson R.L., Ward J.D..

черепно-мозговой травмы является повреждение Impact of ICP instability and hypotension on outствола мозга первичного или дислокационного come in patients with severe head injury.// J. Neuхарактера, возникающее на фоне возрастающей rosurg. 1991. V.75 (Suppl) p.S59-S66.

внутричерепной гипертензии. Повышенное вну- 9. Marmarou A., Shulman K., La Morgese J.

тричерепное давление служит основным звеном Compartmental analysis of compliance and outow концепции вторичного повреждения головного resistance of the cerebrospinal uid system.// J.

мозга после травмы. Анализ соответствующей Neurosurg.1976.V.43 p.523-534.

литературы и результаты нашего исследования 10. Muizelaar J.P., Marmarou A., De Salles позволяет сделать заключение о том, что сов- AAF. Cerebral blood ow and metabolism in seременный клинико-диагностический комплекс verely head injured children. I. Relationship with при курации больных с тяжелой черепно-моз- GCS score, ICP, outcome and PVI.// J.

говой травмой должен обязательно включать в Neurosurg. 1991.V.75 p.731-739.

себя мониторинг внутричерепного давления с 11. Narayan, R.K. Intracranial pressure: monitor использованием современных паренхиматозных or not to monitor? A review of our experience with или вентрикулярных датчиков внутричерепного severe head injury / R.K. Narayan, P.R. Kishore, давления. D.P. Becker et al. // J. Neurosurg. - 1982. - №56. – Список литературы: Р. 650 – 659.

1. Царенко С.В., Крылов В.В., Петриков 12. Rosenwasser R.H., Kleiner L.I., KrzemonsС.С. Нейромониторинг при внутричерепных ki J.P. et al. Intracranial pressure monitoring in the кровоизлияниях, Неврология и Нейрохирургия,. posterior fossa. A preliminary report.// J. Neurosurg.

, опубликовано 11-04-2005. 1989. V.71 p.503-505.

2. «Неотложная медицинская помощь», 13. Greenberg M.S. // Handbook of neurosurпод. ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р.Кроум, Э. Руиз, gery // Fifth edition, Thieme, 2001 перевод с англ. д.м.н. В.И. Кандора, д.м.н.

Жанайдаров Ж.С. Карчалова А.М., Тян В.К., Раимкулова К.Б., Муханов Т.К., Романчик А.А., Тубельбаев Е.К., Омарбаев К.К., Китапбаев Б.Т.

–  –  –

Басішілік ан юларімен байалатын ауыр бас ми жараатінін клиникалы ерекшелері зерртеуленген.

Ауыр бас ми жарааті бар 167 науас зерртеуні материал болып жатан. ткізілген емдеу нтижелерінін анализ арылы нашр нтижелердін негізгі себептері аныталан. Клиникалы практикаа бас ішілік гипертензиясінін лшеуы жаа дістері енгізілген.

Тйін сздер: бас-ми жарааты, бас ішілік ысымы, дислокациялы синдром

–  –  –

Zhanaidarov Zh.S., Karchalova A.M., Tyan V.K., Raimkulova K.B., Mukhanov T.K., Romanchik A.A., Tubelbayev E.K., Omarbayev K.K., Kitapbayev B.T.

–  –  –

The article is devoted to learning of some clinical features of a severe craniocerebral trauma with intracranial hemorrhages. For a material of research was 167 patients with severe damages of a brain. On the basis of the carried out analysis of outcomes of treatment the main reasons of failures were detected. In clinical practice the modern methods of measurement of intracranial pressure are inserted.

Key words: head injury intracranial pressure intracranial herniation sindrom УДК: 616.831-005, 1; 616-089,48-06;616-022.7

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ

ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ

Аннотация Проведен ретроспективный анализ историй болезни 32 пациентов с внетравматическими внутрижелудочковыми кровоизлияниями, подтвержденными компьютерной томографией и клииниконеврологическими данными. Самыми частыми причинами кровоизлияний являюся разрыв аневризмы сосудов головного мозга и гипертоническая болезнь. В 5 случаях причины не неопределены. 17 оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал пациентов подверглись оперативному вмешательству. Консервативное лечение проведено 15 пациентам.

Смертность в основной и контрольной группахсоставила 9(52,9%) и 13(72,2%). Статистическое снижение смертности предполагает выбор оперивного вмешательства перед консервативным, но тактика лечения зависит от различных факторов прогноза исходов, что требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: внутрижелудочковое кровоизлияние, геморрагический инсульт, дренирование желудочков, хирургия инсультов.

Актуальность. Внутрижелудочковое крово- рагического инсульта при различных методах излияние (ВЖК) - одно из частых осложнений лечения» на кафедре нейрохирургии Казахского спонтанных внутричерепных и субарахноидаль- Национального медицинского университета им.

ных кровоизлияний (СВК) [1,2,3,4]. Во многих С.Д. Асфендиярова. Проведен анализ 32 истоисследованиях показано, что ВЖК является рий болезни пациентов с ВЖК, находившихся в независимым фактором, увеличивающим смерт- ГКБ №7 г.Алматы в период с 2011 по 2012г. В ность и неврологическую дисфункцию после исследование были включены пациенты с первнутричерепных спонтанных кровоизлияний [1]. вичными и вторичными ВЖК, осложнившими Несмотря на достигнутый в этой сфере прогресс, супра- и субтенториальные гипертензивные кросмертность при ВЖК по разным данным состав- воизлияния и ВЖК на фоне субарахноидального ляет от 50 до 80 %.Следующие патофизиологиче- кровоизлияния, подтвержденных компьютерной ские механизмы являются, по-видимому, опреде- томографией. Степень угнетения сознания паляющими в патогенезе ВЖК. Экспериментально циентов оценивалась по шкале комы Глазго[13].

подтверждено, что сгустки крови оказывают Общая тяжесть состояния оценивалась по шкале масс-эффект и нарушают ликвороциркуляцию Ханта и Гесса [14]и по шкале внутримозговых [7,8]. Кроме того, сама кровь и продукты ее рас- кровоизлияний (ICHscale)[15]. Интенсивность пада приводят к возникновению воспалительной ВЖК и показания к оперативному вмешательреакции эпендимы и фиброзу арахноидальной ству определялась по шкале Граеб[16].Установка стенки, что может быть причиной развития аре- наружного вентрикулярного дренажа проводизорбтивной гидроцефалии, а закупорка сгустком лась в сроки до 72 часов от наступления симкрови водопровода приводит к развитию острой птомов. Контроль эффективности оперативного обструктивной гидроцефалии [9,10,11,12]. При вмешательства осуществлялся через 1, 3 и 10 этом показано, что расширение желудочков в ре- сутки после установки дренажа с помощью КТ.

зультате нарастания гидроцефалии само по себе С целью профилактики инфекционных осложнеслужит негативным фактором прогноза ВЖК [5]. ний и развитию вентрикулита у оперированных Опираясь на данные клинических и эксперимен- пациентов проводилась стандартная антибактетальных исследований, кажется очевидным, что риальная терапия. Для контроля инфекционных принцип лечения ВЖК должен заключаться, в осложнений проводилось ликворологическое первую очередь, в удаление сгустков крови и ее исследование с частотой через день до полного дериватов из желудочковой системы. Основным удаления дренажной системы. Установка наружхирургическим мероприятиям при ВЖК является ного вентрикулярнрго дренажа проводилась по наложение наружного вентрикулярного дренажа. стандартной методике под общей анестезией.

В тоже время, эффективность хирургических Также оценивались такие параметры, как возраст, вмешательств при ВЖК остается предметом пол, наличие субарахноидального кровоизличдискуссий, так как отсутствуют обширные мно- ния, гипертензивного кровоизлияния, наличие гоцентровые исследований по данной проблеме. гидроцефалии. Исходы зоболевания были оцеЦель исследования. Целью исследования нены по критерию 30-ти дневной смертности от была сравнительная характеристика исходов вну- начала кровоизлияния, функциональные исходы трижелудочкового кровоизлияния при различных по шкале комы Глазго и наличия неврологичеметодах лечения. ского дефицита.

Методы исследования. Исследование вы- Результаты и обсуждение. Пролечено 32 полнено в рамках внутривузовского научно- пациента с ВЖК, среди которых было 15 (46,8%) технического проекта «Оценка исходов гемор- мужчин и 17 (53,2%) женщин в возрасте от 36 до Рисунок 1. Пациент Д., 63 года. Внутрижелудочковое кровоизлияние на фоне гипертонической болезни без окклюзионной гидроцефалии, Graeb 9 баллов. На КТ-контроле через 24 часа – уменьшение количества крови в боковом желудочке на 30%.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал

–  –  –

scale for intracerebral hemorrhage.Hemphill JC et al. Computed tomographic diagnosis of intravenrd, et al. Stroke. 2001 Apr;32(4):891-7. tricular hemorrhage. Etiologyandprognosis. RadioGraeb DA, Robertson WD, Lapointe JS, logy. 1982;143(1):91

–  –  –

Компьютерлі томография жне клинико-неврологиялы зерттеу дістерімен длелденген жарааттан тыс арыншаішілік ан йылулары бар 32 науас сыратнамаларыны ретроспективті анализі жргізілді. ан йылуларды ішінде е жиі кеждесетіні – бас миы антамырлары аневризмасыны жарылуы мен гипертониялы аурулар болып табылады. 5 жадайда себебі аныталмады. 17 науаса оперативті кмек корсетілді. 15 науаса консервативті ем жургізілді.Негізгі жне орытынды топтарда лім дегейі 9(52,9%) и 13(72,2%) рады. лімні статистикалы тмендеуі консервативті ем алдындаы оперативті ем трімен тыыз байланысты, йтсе де ем тсілі ем нтижесіні трлі факторларына байланысты. Ал бл з кезегінде жеке зерттеуді талап етеді.

Тйін сздер: ми арыншалара ан уйылу геморрагиялы инсульт инсульт хирургиясы

–  –  –

Zhanaidarov Zh.S., Kulmukhametov A.S., Zhalbagayev A.E., Suleimankulov N.A., Mukhanov T.K., Karchalova A.M., Tyan V.K., Raimkulova K.B.

–  –  –

A 32 patients with nontraumatic intraventricular hemorrhage, conrmed by computed tomography neurological data were rewiewed retrospectively. The most frequent causes of hemorrhage is the ruptured aneurysm and hypertension. In ve cases, the causes are not undened. 17 patients underwent surgery.

Conservative treatment was performed in 15 patients. Mortality rate in the main and control grupp 9 (52.9%) and 13 (72.2%). Statistical reduction of mortality ratemake surgery before conservative, but the tactics of treatment depends on various predictive factors of outcomes, which requires further study.

Key words: intraventricular haemorrhage, stroke, ventricular drainage, stroke surgery Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению УДК 616.126-002

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

(Анализ случаев по данным терапевтического отделения ГКБ №7) Жданов В.В., Джубанова Г.И., Камалова Б.Б., Нукутова Б.Т., Алмаханова А.О.

–  –  –

Аннотация В настоящее время диагностика инфекционного эндокардита остаётся трудной задачей для врачей.

Заболевание в течение 1 месяца после обращения диагностируется только в 26% случаев, от 1 до 3 месяцев – у 40% пациентов, от 4 месяцев до 1 года – у 34% [3]. Причем в 10% случаев диагноз ставится при аутопсии [4]. Поздняя диагностика инфекционного эндокардита связана с полиморфизмом клинической картины, обусловленным развитием системного инфекционного процесса с эмболическим, тромбогеморрагическим, иммунокомплексным механизмом повреждения органов и тканей. Авторами представлена информация о клинических масках заболевания, наиболее частыми из которых являются маски пневмонического, ревматологического, кардиологического и неврологического заболевания.

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, современное течение, полиморфизм клинической картины.

Цель работы: изучение особенностей совре- 30%. Выявляемыми клиническими признаками менной клинической картины, форм и вариантов являлись: гепатомегалия -15 (75%), спленометечения инфекционного эндокардита (ИЭ). галия- 8 (40%), лихорадка- 8 (40%), Наличие Материал и методы исследования: проведено патологических шумов в сердце определялось ретроспективное исследование историй болезни у 7 (35%), артериальная гипертензия у 5(25%).

за 2012-2015 годы пациентов поступивших на Основные факторы риска у исследуемого лечение в терапевтическое отделение ГКБ №7. контингента: сахарный диабет II типа у 7 (35%), За указанный период были проанализированы приобретенные пороки сердца (хроническая ревданные 20 историй болезни. матическая болезнь сердца (ХРБС)) у 7 (35%), Результаты исследований: средний возраст наркомания у 2 (10%), врожденный порок сердца пациентов (n =20) составил ± 51,89 года, из них (незаращение аретриального протока) у 1 (5%), женщин ± 60,45 лет (55%); мужчин ± 43,33 года ХБП (гемодиализ) -1 (5%), сухая гангрена стопы (45%). у 1 (5%).

В большинстве случаев диагноз ИЭ устанав- При анализе соотношения вариантов течения ливался во время обследования в терапевтиче- ИЭ выявлено (п=20): острое течение высокой ст.

ском отделении. Диагнозы пациентов с ИЭ при активности у 25% и средней – 30%, подострое, поступлении в приемный покой стационара: минимальной -25%, средней – 15% и затяжное

ИБС. Нарушение ритма сердца по типу мерца- течение у 5%; вторичный ИЭ у 11(55%), первичтельной аритмии - 6 (30%); ИБС; стенокардия ный ИЭ у 9 (45%). Сопутствующие заболевания:

напряжения - 3 (15%); ИБС. Постинфарктный внебольничная пневмония- 16%, внебольничная кардиосклероз. ХСН 2 Б - 3 (15%); внебольничная пневмония с абсцедированием – 1%, цирроз пепневмония -5 (25%); ОНМК - 2 (10%); сахарный чени - 2%, артериальная гипертензия -5%, ИБС диабет -1 (5%); цирроз печени - 1 (5%). Основ- -3%, ИБС постинфарктный кардиосклероз -2%, ные жалобы которые предъявляли пациенты ИБС мерцательная аритмия- 3 %, хронический при поступлении в стационар были следующие: гепатит –2 %.

одышка- 95%, общая слабость- 90%, отеки на Частота выявляемых признаков (n =20): бакн/конечностях- 60%, головокружение- 50%, боли териемия- 9 (45%), выпотной плеврит (двухстов области сердца- 50%, лихорадка- 40%, кашель- ронний)- 1(5%), токсический гепатит-2(10%), оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал хронический вир. гепатит – 1(5%). Частота синдром сердечной недостаточности (ХСН II ХСН (п=20): ХСН 2А – 11 (55%), ХСН 2Б – 6 А) занимал первое место.

(30%), ХСН 3 – 3(15%). Вегетации на клапанах 5. ИЭ чаще протекал атипично, под маской по данным ЭхоКГ исследования выявлялись: других заболеваний, стенокардии или ИМ, на митральном у 2(8%), аортальном- 8 (38%), острого нарушения мозгового кровообращения, трикуспидальном -5(23%). сердечной недостаточности, также воспалиВ анализах крови у исследуемого контингента тельными процессами в легких: внебольничные больных (n =20) определялось: лейкоциты -11,8 пневмонии, плевриты. Особенности клиничех 10/9 (средн. знач); гемоглобин - 100 г/л, эри- ского течения заболевания были обусловлены троциты - 3,70 х 10/12, тромбоциты- 209 х 10/9, полиорганными изменениями, возникающими СОЭ - 32 мм/ч. В биохимическом анализе крови под воздействием сепсиса, тромбоэмболий и (n=20): билирубин - 66,2 мкмоль/л (ср. знач), сердечной недостаточности.

фибриноген - 2,9 г/л, мочевина - 15,1 ммоль/л, Список литературы:

креатинин - 198,8 мкмоль/л. 1. Демин А.А., Скопин И.И., Соболева М.К.

В приводимом ниже примере клинического Инфекционный эндокардит: новые стандарты случая больной З. 72 лет, на первый план в диагностики и лечения. Клин. мед.

2003; 81 (6):

клинической картине ИЭ выступали симптомы 68-71.

осложнения, затушевывая проявления основного 2. Уланова В.И., Мазуров В.И., Цензерлинг заболевания. У больной развился ангинозный В.А. и др. Инфекционный эндокардит:

приступ, сопровождавшийся тахикардией, рез- особенности течения и прогноз заболевания.

ким падением АД, холодным потом, изменения- Клин. мед. 2005; 83 (5): 26-29.

ми на ЭКГ и повышением тропонинов сыворот- 3. Кисляк С.В., Резник И.И., Идов Э.М., ки крови характерными для инфаркта миокарда Зайцев Л.Н., Беликов Е.С., Иофин А.И., Михайлов (ИМ). Окончательный диагноз выставленный А.В. Современный инфекционный эндокардит:

больной: Первичный инфекционный эндокардит: клинико-морфологическая эволюция в течение полипозно- язвенный аортального клапана. Са- трех десятилетий. Сердце. 2009; Т.7. (4): 78-83.

харный диабет 2 типа тяжелое течение ИПФ, в ст. 4. Виноградова Т.Л. Инфекционный декомпенсации. Артериальная гипертензия III ст. эндокардит: современное течение, вопросы и ФР-4. ИБС. ПИКС (июнь 2012 г.) Осложнение: проблемы. Сердце. 2003; 2(5): 222-225.

Тромбоэмболический синдром: тромбоэмболия 5. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л.

ветвей левой коронарной артерии, инфаркт пе- Опыт наблюдения больных инфекционным редне-боковой стенки левого желудочка. миокардитом в течение 1965-2005 гг. Тер. Архив.

Выводы: 2006; 78 (4): 61-64.

1. В структуре больных ИЭ находившихся на 6. Барбухатти К.О., Белостоцкий В.Э., лечении в терапевтическом отделении ГКБ №7 Карташев Д.И. и др. Непосредственные результаты отмечалось преобладание женщин (средн. воз- хирургиче ского лечения инфекционного раст ±60,45 лет) и вторичных форм заболевания. эндокардита. Вестник хирургии. 2004; 1; 20-24.

2. У 60% больных отсутствовал лихорадоч- 7. Мостовский В.Ю., Бочаров А.В., Камалов ный синдром. Основные жалобы предъявляемые Н.И. Клиника, диагностика, лечение и исходы больными были на одышку, общую слабость, инфекционного эндокардита по материалам головокружение, отеки. Диагноз ИЭ ставился на окружного госпиталя. В кн: Инфекционный 3-5 сутки стационарного лечения. Среди обсле- эндокардит: современные методы диагностики дованного контингента преобладали больные с и лечения: Тезисы докладов научн.-практ. конф.

сахарным диабетом и ХРБС (35 и 35%). Москва, 2001: С. 16-18.

3. У 25% больных клиническое течение имело 8. Федорова Т.А., Яковлев В.Н., Левина О.Н.., подострый характер, что затрудняло своевремен- Семененко Н.А., Тазина С.Я., Ройтман А.П.

ную диагностику. Симптомы основного заболе- Современные проблемы и патоморфоз инфеквания были мало выражены затушевывались ционного эндокардита (по данным многоклиникой осложнений. профильного стационара). Клин. Геронт. 2008.

4. По частоте встречаемости и значимости азіргі кезде инфекциялы эндокардитті диагностикасы дрігерлер шін иын мселе кйінде алып отры. Науастар дрігерге араланнан кейін 1 ай аралыында тек 26 % жадайда, 1 ай мен 3 ай аралыында – 40% жадайда, 4 ай мен 1 жыл аралыында – 34% жадайда диагнозы аныталады [3].

АЛ 10% жадайда диагноз аутопсия жргізу барысында аныталады [4]. Инфекциялы эндокардитті кеш диагностикалануы, жйелі инфекциялы рдісті эмболиялы, тромбогеморрагиялы, иммунокомплекстік механизмдер арылы азалар мен тіндерді заымдауынан клиникалы крінісіні полиморфтылыына байланысты. Жоарыдаы авторлар осы ауруды клиникалы бет перделері, сіресе жиі кездесетін пневмониялы, ревматологиялы, кардиологиялы жне неврологиялы аурулар трінде кездесетін бет пердесі туралы млімет сынады.

Тйін сздер: инфекциялы эндокардит, азіргі кездегі аымы, клиникалы крінісіні полиморфтылыы.

–  –  –

Currently diagnosis of infective endocarditis remains a challenge for physicians. The disease is diagnosed within 1 month after primary visit to a doctor only in 26% of cases, from 1 to 3 month – 40% of patients, and 34% – from 4 months to 1 year. In 10% of cases infective endocarditis was diagnosed at autopsy. Late diagnosis of infective endocarditis is associated with a polymorphism of a clinical picture, due to the development of systemic infection with embolic, thrombohemorrhagic, immune mechanism of damage to organs and tissues. The authors provide information about clinical «masks» of the disease, the most common of which are the mask of pneumonic, rheumatological, cardiac and neurological diseases.

Keywords: infective endocarditis, modern course, polymorphism of a clinical picture.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал УДК 616.831-005.4

ИНФАРКТ МОЗГА И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

–  –  –

Анотация Инфаркт мозга и его лечение Инсульт - одна из наиболее важных медико - социальных проблем и служит причиной смерти, а также часто является причиной инвалидизации больных.

Проведено исследование эффективности Цитоколин (Дифосфоцин) у 20 больных с инфарктом мозга.

Препарат назначался в дозе 1000,0 мг внутривенно капельно 2 раза в день в течении 14 дней. Среди них было 12 мужчин и 8 женщин. Средний возраст больных был 38-50 лет.

Дифосфоцин способствовал восстановлению сознания, нормализации функции жизненно важных функций, улучшению движений в паретичных конечностях, значительное уменьшение координаторных и чувствительных расстройств, нормализация сознания.

Ключевые слова: инфаркт мозга, Дифосфоцин.

Введение. Проблема инфаркта мозга сохра- Значительный рост частоты ишемического няет чрезвычайную медицинскую и социальную инсульта, в том числе у лиц трудоспособного воззначимость в связи со значительной частотой его раста, приводящий к потери трудоспособности развития, стойкой тенденцией к «омоложению» пациента и частым летальным исходам, опредеконтингента больных, высоким процентом ляет актуальность создания и применения новых инвалидизации и смертности. Нерешенная лекарственных препаратов для его лечения, в проблема его лечения приводит к неспособности том числе и нейропротекторов. Терапевтическая пациента с цереброваскулярным повреждением тактика: в ответ на снижение уровня кровотока головного мозга (инсультом) вести полноценный является еще можно более быстрое восстановобраз жизни, эффективно работать, адекватно ление фармакологическими или механическими воспринимать и удерживать информацию; у способами.

пациента рушатся связи, сужается круг общения, У больных с ишемическим инсультом происрезко понижается социальный статус. Зачастую ходит изменение окислительно - восстановительтакое заболевание лишает человека способностей ных процессов, угнетение оксидантной системы, к элементарному самообслуживанию, родные нарушение фосфолипидного обмена на уровне и близкие такого неврологического больного клеточных мембран и депрессия отдельных в течении многих лет обречены на уход за нейромедиаторных систем, в частности ГАМКбеспомощным родственником. ергических. При оказании медицинской помощи В настоящее время в мире все больше при- пациентам, перенесших инсульт существует ряд знают, что инсульт - заболевание в значительной терапевтических задач: 1) восстановление струкстепени предотвратимое, и при правильном лече- туры и функций мозга после инсульта; 2) восстании имеет куда менее трагические последствия новление сосудистого русла в участке мозга с

- однако смертность от него остается высокой. нарушенным кровообращением (зона инсульта).

Достижения клинической медицины позволяет Патогеническое лечение ишемического инв настоящее время оказывать эффективную по- сульта в остром периоде включает нейропротекмощь пациентам с самыми тяжелыми формами тивную терапию. Нейропротекция, или метабососудистых страданий, базируясь на применении лическая защита мозга, используется для лечения целого арсенала современных фармакологиче- ишемического инсульта как на догоспитальном ских средств. Таким образом. сейчас пришло - при появлении первых симптомов заболевания, время принятия неотложных мер. так и на госпитальном этапе. Цель нейропротекЦентрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению ции - предотвратить гибель нейронов в пенумбре на 200,0 физиологического раствора в течении вследствие эксайтоксичности, авосполения и 14 дней. Эффективность проводимой терапии апоптозоподобных процессов. Реальную доказа- оценивалась на основании динамики невролотельную базу имеют очень немногие препараты, гического статуса пациентов. Результаты исслеобладающие нейропротективным действием. С дования заносилось в индивидуальный протокол этой точки зрения несомненный интерес пред- пациента.

ставляют данные об использовании Дисфоцин Из 20 пациентов мужчин было 12 (60 %), (цитиколина). женщин - 8 (40 %). Средний возраст - 62,7 года.

Дисфоцин (натрия цитидиндифосфтхолин) Артериальная гипертония отмечена у всех папредстовляет соединение, которое в норме циентов, ишемическая болезнь сердца - у 9.У присутствует во всех клетках человеческого 16 пациентов по данным МРТ и клинического организма. Он состоит из цитидина и холина, обследования инфаркт мозга затрагивал бассейн связанных дифосфатным мостиком и является средней мозговой артерии (80%) у 4 (40%) - вернеобходимым промежуточным соединением в тебрально базилярный бассейн.

синтезе фосфатидилхолина, основного мозгового При неврологическом осмотре выявлялись фосфолипида, в пути синтеза фосфолипидов нарушения чувствительности - 17(85%), парезы (путь Кеннеди). Холин, входящий в состав ци- - у 16 пациентов (80%), атаксия - у 20 пациентов тиколина, служит основой для образования аце- (100% ), речевые расстройства - у 16 пациентилохолина, дефицит которого в головном мозге тов(80%) : (13 - дизартрия,3 - моторная афазия), имеет большое значение в развитии расстройств нарушение сознания - у 6 пациентов (30%), нейромедиаторного гомеостаза и появления оча- функции жизненно важных органов - у 17 пациговой неврологической патологии. Дифосфоцин ентов (85%). У 19 пациентов (95%) выявлялись при приеме внутрь хорошо всасывается, его признаки поражения черепно - мозговых нервов содержание в плазме крови после перорального (у 3 - глазодвигательного нерва и 16 - лицевого приема имеет два пика - один через час после нерва).

приема, а второй через 24 часа. Результаты обсуждение. В результате введеЦелью исследования явилась оценка клини- ния Дифосфацина у 6 пациентов сознание полческой эффективности и переносимости Дифос- ностью восстановилось к 2 - 3 дню и у 1 пациенфацина при лечении ишемического инсульта в та к 12 дню, хотя восстановление сознание у него остром периоде. произошло на 3 день со степени оглушения. 13 Методы и материалы. Обследованы 20 паци- (65%) пациентов отвечали неправильно на один ентов с ишемическим инсультом, находившиеся вопрос, или два вопроса - 5 (25%). 5 пациентов, на стационарном лечении в НСО № 2 ГКБ № 7 не правильно отвечающие на два вопроса, на 2 - 4 города Алматы. Диагноз инфаркта мозга устанав- день стали правильно отвечать на один вопрос ливался на основании жалоб, данных анамнеза, двое из них отвечали на два вопроса к 3 дню, объективного исследования. Фиксировался анам- 3 к 7 - 10 дню. 8 пациентов, на правильно отвечанез, включая возраст, продолжительность, факто- ющие на один вопрос через 2- 5 дней правильно ры риска инсульта, ишемическая болезнь сердца. отвечали на все вопросы. 7 пациентов (35%) Для определения этиологии инсульта брались затруднялись при выполнении инструкции, коагуляционные пробы, проводилась ЭКГ. Всем соответственно две инструкции - 2 пациентов, пациентам проводилось МРТ/КТ исследование 5 - пациентов одну инструкцию. К 2 - 4 дню два в динамике в 1-2 сутки после развития инсульта. пациента стали выполнять одну инструкцию, выОценивались степень нарушения сознания, полнение двух инструкций происходило к 4 - 10 жизнедеятельности по шкале Ренкина, ответы дню. 5 пациентов выполняли все инструкции к на вопросы, выполнение инструкций, функция 2 и 7 дню. У 2 пациентов паралич взора полночерепно - мозговой иннервации, степень дви- стью регрессировал на 2 - 4 день, у одного пацигательных, координаторных и чувствительных ента к 14 дню оставался частичный парез взора.

нарушений. При выпаженном и умеренном парезе лицевой Все пациенты получали Дифосфоцин в до- мускулатуры (16 пациентов - 80 %) улучшение зе1000мг внутривенно капельно 2 раза в сутки происходило на 9 - 11 день, причем у одного оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал пациента с нерезко выраженной асимметрией го введения дифосфоцина могли самостоятельно лица полная регрессия зарегистрирована к 3 дню выполнить все процедуры.

лечения Дифосфоцином. Заключение. Цитоколин (Дифосфоцин) споУменьшение двигательных нарушений насту- собствует регрессу очаговой неврологической пало на 3 - 5 день. У 9 (45%) пациентов из 15 к 11 симптоматики в течении 7 - 10 дней. Нормалидню сила в руке восстановилась, в ноге сила зация сознания наступает на 2 - 3 сутки. Регресс восстановилась у 8 (40%) пациентов к 4 - 7 дню. двигательных нарушений наступает с 3 - 5 Чувствительные нарушения постепенно дня и достигает максимума к 11 - 12 дню. При уменьшались и у 9 (40%) к 7 - 9 дню чувстви- оценке неврологического статуса выявилось тельные нарушения регрессировали полностью уменьшение асимметрии лица, выраженности у 7 (44%) пациентов гемигипостезия оставалась, пареза. Мышечная сила имела тенденцию к увено степень ее значительно снизилась. Атаксия личению у пациентов с 1 до 4 баллов через 2 - 4 выявилась у 19 пациентов: у 15 (79%) пациентов дня. Уменьшение координаторных расстройств в обеих конечностях и 4 либо в руке, либо в ноге. наступало на первой недели, а полный их регресс 7 (35%) пациентов выписаны с расстройствами наблюдался к 9 - 12 дню. 7 - 10 дню все пациенты координации и у 13 (65%) пациентов нарушения полностью отвечали на все вопросы. Команды координации регрессировали полностью. пациентов выполняли на 2 -7 день. НаибольУ 6 пациентов речь не изменилась. У 12 па- ший эффект от введения препарата получен у циентов (60%) речь восстановилась полностью больных с легким и умеренным нарушением 5 - 10 день, у 2пациентов (10%) выраженность жизнедеятельности. 8 (42%) к 12 дню нуждались дизартрии уменьшилась. Из 3 больных с мо- в посторонней помощи и могла обслуживать себя торной афазией речь восстановилась только у 1 самомтоятельно.

пациентки и у 2 наблюдалась афазия. Таким образом, Дифосфоцин вызывает Грубые нарушения жизнедеятельности на- регресс неврологических симптомов в первые блюдались у 3 (15%) пациентов, выраженные дни лечения инфаркта, не оказывая побочные у 8 (40%), умеренные у 4 (20%), легкие у 2 эффекты. Высокая эффективность ДифосфоУ 2 больных с грубыми нарушениями цина в сочетании с благоприятным профилем жизнедеятельности на 3 день восстановилась переносимости и безопасности обуславливает функция тазовых органов, 7 - 12 дню пациенты целесообразность его применения для лечения ходили без посторонней помощи. 6 пациентов с больных с ишемическим инсультом, что обвыраженными нарушениями жизнедеятельности уславливает восстановлению неврологических к 2 -4 дню не требовали постоянную помощь функций, повышения качества жизни пациентов медицинского персонала и могла ходить без по- и поддержанию их социальной независимости.

сторонней помощи. К 9 - 10 дню 3 из 8 больных Список литературы:

были способны выполнять все повседневные 1. Виничук С.М. Новые аспекты нейропрообязанности. В группе пациентов (4) с умерен- текции в острый период ишемического инсульта.

ными нарушениями жизнедеятельности в момент Практическая ангиология № 4 (33), 2010, 31-38 поступления к 3 дню и пациент к 9 дню могли стр.

самостоятельно справляться со своими делами 2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головпомощь. К 5 - 11 дню трое пациентов из этой ного мозга. М., 2001,586 стр.

группы не требовалась помощь медицинского 3. Федин А.И. Оксидантный стресс и примеперсонала. нение антиоксидантов в неврологии. Атмосфера.

Двое больных с легкими нарушениями жизне- Нервные болезни 2002; 1: 15-18.

деятельности при поступлении уже после первоИнсульт - бір е маызды медициналы - леуметтік проблема болып табылады айтыс болу себебі, сондай-а жиі себебі болып табылады мгедектікке науастар.

Зерттеу жргізілді тиімділігін Цитоколин (Дифосфоцин) 20 науас бар ми. Препарат таайындалды дозада 1000,0 мг кк тамыра тамшылатып 2 рет кніне бастап 14 кн. Оларды арасында 12 ерлер жне 8 йелдер. Науастарды орташа жасы болды 38-50.

Дифосфоцин ыпал етті сананы алпына келтіру, алпына келтіру функциялары жизненоважных функцияларын жасарту, озалыс паретичных ая-олдарыны едуір азаюы координаторных жне чуствительных бзылу, алпына келтіру сана.

Тйін сздер: ми инфаркты, дифосфоцин.

–  –  –

Stroke is one of the most important medico - social problems and causes of death, and is often the cause of disability.

A study of the effectiveness Citicoline (Diphosphates) in 20 patients with cerebral infarction. The drug was administered at a dose of 1 000,0 mg intravenously 2 times a day for 14 days. Among them were 12 men and 8 women. The average age of patients was 38-50 years.

Devastatin contributed to the restoration of consciousness, normalize the function of life threatening emergencies functions, improve movements in the paretic limbs, a signicant decrease in sensitivity and koordinatornyh disorders, normalization of consciousness.

Key words: cerebral infarction, Diphosphocin.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал УДК 616.831-005.4/.6 (574.51)

СТРУКТУРА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ГОРОДА АЛМАТЫ

НА ПРИМЕРЕ НЕЙРОИНСУЛЬТНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГКБ №7

–  –  –

Аннотация В работе произведен анализ структуры ишемических инсультов (ИИ). Материалом для исследования явились 867 пациентов с ишемическим инсультом, которые были госпитализированы в нейроинсультное отделение №2 ГКБ№7 г. Алматы. Проведен анализ структуры и летальности при ишемических инсультах среди больных с острой цереброваскулярной патологией, выявлены половые и возрастные особенности.

Полученные результаты необходимо учитывать при организации и оказании стационарной медицинской помощи при ишемических инсультах, а также при разработке и проведении профилактических мер.

Ключевые слова: структура ишемического инсульта, ишемический инсульт, половые и возрастные особенности, профилактика инсульта, диспансеризация, Алматы.

–  –  –

ским инсультом в 166 случаев, гипертензивной в 87 случаях и другой патологией в 26 случаях.

энцефалопатией в 135 случаях, прогрессиру- Распределение пациентов в зависимости от ноющей сосудистой лейкоэнцефалопатией в 267 зологии представлено на диаграмме (рисунок 1).

случаях, транзиторными ишемическими атаками Рисунок 1. Распределение пациентов нейроинсультного отделения по нозологиям, n=1548 На представленной диаграмме видно, что доля заболеваний 1,7%.

больных с ишемическим инсультом составила Возраст пострадавших колебался от 21 года 56,0% от всех экстренно госпитализированных до 93 лет (средний возраст 65,1 лет). Для анализа больных с цереброваскулярной патологией. Доля пациенты были объединены в возрастные группы геморрагического инсульта составила 10,7%, с интервалом по 5 лет. Распределение больных в транзиторных ишемических атак 5,6%, гипертен- процентном соотношении к общему количеству зивной энцефалопатии 8,7%, прогрессирующей ишемических инсультов в зависимости от возсосудистой лейкоэнцефалопатии 17,2%, других раста представлено на гистограмме (рисунок 2).

Рисунок 2. Распределение ишемических инсультов в зависисмости от возраста По данным графика видно, что молодые па- (до 1,2%), в возрастных группах 36-40 лет и 41циенты (до 44 лет) с ишемическим инсультом 45 лет количество пострадавших увеличилось в возрастных группах 21-25 лет и 26-30 лет со- еще в 2 раза (в среднем 2,6%).

Всего пациенты ставляли в среднем 0,6%, в возрастной группе в возрасте до 45 лет составили 7,7% от общего 31-35 лет количество их увеличилось в 2 раза количества ишемических инсультов.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал В возрастных группах среднего возраста (45- Среди пациентов с ишемическим инсультом 59 лет) отмечается рост количества больных с старческий возраст (75-89 лет) встречался реже 5,9% до 12,2%, общая доля пациентов средне- пожилого и среднего. В возрастной группе 76го возраста составила 28,0% от общего числа 80 лет и 81-85 лет в среднем в 9,1% случаев, ишемических инсультов. Доля ишемических в возрастной группе 86-90 лет в 3,3% случаев.

инсультов в пожилом возрасте (60-74 года) соста- Долгожителей (старше 90 лет) с ишемическим вила 42,6% от общего количества ишемических инсультом было всего 0,3% (3 человека).

инсультов, при этом в возрастных группах 61-65 Среди пациентов с ишемическим инсультом лет и 66-70 лет доля ишемического инсульта со- было 444 женщины (51,2%) и 423 мужчины ставила в среднем 12,6%, а в возрастной группе (48,8%). Распределение больных в зависимости 71-75 лет достигла максимума -17,5%. от пола в исследуемых возрастных группах представлено на гистограмме, рисунок 3.

Рисунок 3. Распределение случаев ишемических инсультов в зависимости от пола и возраста, n=867 Результаты распределения пациентов в достоверно не отличалось.

В возрастных группах зависимости от пола показывают что, общее старше 70 лет количество женщин превышало количество мужчин и женщин с ишемическим количество мужчин на 29,0%.

инсультом существенно не отличается (женщин Исследование структуры всех летальных слуна 2,4% больше). В возрастных группах от 21 чаев нейроинсультного отделения показало, что года до 30 лет достоверных различий по полу не большинство случаев составили ишемические отмечалось. В возрастных группах от 31 года до (65,5%) и геморрагические (30,9%) инсульты.

65 лет количество мужчин превышало количе- Распределение летальных случаев в зависимости ство женщин на 19,2%. В возрастной группе от от нозологии представлено на рисунке 4.

65 лет до 70 лет количество мужчин и женщин

Рисунок 4. Распредление летальных случаев в зависимости от нозологии, n=165

Больные с ишемическим инсультом, госпита- отмечался летальный исход. Распределение пализированные в стационар, в 87,5% случаев были циентов в зависимости от исхода ишемического выписаны с различной степенью выраженности инсульта отображено на диаграмме, рисунок 5.

неврологического дефицита, в 12,5% случаев Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению

–  –  –

Рисунок 6. Распределение летальных случаев ишемического инсульта в зависимости от пола и возраста.

Далее нами проведено изучение возрастных мического инсульта в различных возрастных особенностей летальности при ишемических группах представлен на графике, рисунок 7.

инсультах. Процент летальных исходов ишеРисунок 7. Процентное соотношение летальных случаев ишемического инсульта (n=108) к общему количеству ишемических инсультов (n=867) случаев в зависисмости от возраста (%).

Аталмыш жмыста ишемиялы инсульттерді (ИИ) рылымы сарапталынды. Зерттеу материалы ретінде Алматы аласыны, № 7 КА- ны №2 нейроинсульт блімшесінде емделген 867 науас алынды.

Жедел цереброваскулярлы патология аныталан науастарды арасынан ишемиялы инсультті рылымы мен летальділігі сарапталынып, жасты жне жынысты ерекшеліктер аныталды. Алынан нтижелерді ишемиялы инсульттер кезінде йымдастырылатын жне крсетілетін стационарлы медициналы кмек барысында, сонымен атар алдын алу шараларын зірлеу жне жзеге асыру барысында олданан жн.

Тйін сздер: ишемиялы инсультыны рылымы, ишемиялы инсульт, жынысты жне жасты ерекшеліктер, алдын алу, диспансеризация, Алматы.

–  –  –

The analysis of ischemic stroke (IS) was conducted in a study. Material for the study were 867 patients with ischemic stroke, who were hospitalized to the neuro-vascular compartment of №2 city clinical hospital №7 of Almaty city. The analysis of structure and mortality under ischemic stroke among patients with acute cerebrovascular disease showed particular gender and age characteristics. Given results must be considered for the organization and provision of hospital care for curing ischemic stroke, as well as for the development and implementation of prophylactic actions.

Keywords: structure of ischemic stroke, ischemic stroke, gender and age characteristics, prophylaxis, clinical examination, Almaty.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению УДК 614.2:312.6.

ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В РАБОТЕ ВРАЧА-ФИЗИОТЕРАПЕВТА. ОСНОВА РЕЖИМА

ПРИ ПРИЕМЕ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР

–  –  –

Аннотация Соблюдение основных этических принципов врачом-физиотерапевтом и соблюдение режима приема физиопроцедур позволит обеспечить благоприятное влияние на больных лечение физическими факторами.

Ключевые слова: принципиальность, вежливость, милосердие.

Актуальность: Одним из основных условий Больное значение имеет обстановка в котообеспечения благоприятного влияния на больных рой проводят лечение физическими факторами.

лечение физическими факторами является обяза- Так лечебное помещение должно удовлетворять тельное соблюдение соответствующего режима, всем требованиями санитарии гигиены, привеоснованного на принципах физиологического денными в утвержденных правилах по устройучения И.П. Павлова ству, эксплуатации и технике безопасности В понятие режима входит не только соблюде- физиотерапевтических отделений (кабинетов).

ние больным отдельных правил во время приема Больному должны быть максимальные удоблечебных процедур, но и обоснованная система ства и комфорт, организован внимательный уход.

мероприятий, предусматривающих всего рабоче- В течении всего курса лечения условия прого дня, первостепенное значение в соблюдении ведения лечебных процедур (обслуживающий больным во время лечения физическими факто- персонал, кабинета аппарат) и часы их приема рами установленного режима имеет воздействие менять не следует, так как в противном случае словом. оно оказывает как благоприятное так и у больного могут нарушиться положительные отрицательное влияние на течение заболевания. сложившиеся условно рефлекторные связи.

Умелое разъяснение врачем больному сущности Цель работы: Дозировку физического фактора его заболевания,значение при этом назначенных (температура воды концентрация газов и солей ему физиотерапевтических процедур, устра- в газовых и минеральных ваннах, сила тока, нение психических переживаний связанных с продолжительность процедуры) следует индивизаболеванием и предстоящим лечением ( боязнь дуализировать и изменять в течении курса лечеэлектрического тока), способствуют получению ния в зависимости от характера, стадии, фразы благоприятных результатов в более короткие заболевания и особенностей больного. Это же сроки. Неуместно сказанная при больном обусловливает последовательность проведения фраза нередко может привести к сведению на лечебных процедур (ежедневно, через день и т.д) полученных ранее благоприятных результатов и общее их число на курс лечения. При лечении лечения.

Посторонние раздражители (слуховые, физическими факторами больной должен:

зрительные, обонятельные и др.) отвлекающие 1) Строго соблюдать режим дня вставать больного во время приема лечебной процедуры, и ложиться спать в определенные часы, вовремя невнимательное отношение обслуживающего принимать пищу)избегать переутомления:

медицинского персонала, шум в лечебном каби- 2) Являться на лечебную процедуру не нете, неопрятно прибранная кушетка и др. При натощак, а после легкого завтрака или спустя определенных условиях внешние раздражители 2-3ч после обеда в установленные для него дни могут стать даже причиной заболевания, поэ- часы:

тому важно, чтобы во время приема физиотера- 3) Перед приемом лечебной процедуры певтической процедуры больного не отвлекали обязательно отдыхать в течении10-15 мин:

никакими посторонними раздражителями. 4) При недомогании, общей слабости оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал повышении температуры тела ставить об этом ультрафиолетового излучения. Это покраснение в изве6стность медицинскую сестру до приема может сопровождаться чувством жжения и процедуры, а женщины должны предупреждать болезненность. В таком случае необходимо ее о наступлении у них менструального периода: смазать покрасневшую кожу стерильным

5) Содержать кожу в чистоте: вазелином. При ультрафиолетовым облучении с

6) Лежать спокойно, не менять поло- целью профилактики воспаления соединительной жения, не читать вовремя приема лечебной оболочки глаз (появлении коньюктивита) процедуры: больной должен пользоваться защитными очками

7) Сообщать немедленно медицинской либо плотно закрывать глаза.

сестре о появлении плохого самочувствия, болей При местном ультрафиолетом облучении усталости и неприятных ощущений во время не подлежащие облучению участки следует приема лечебной процедуры: защищать одеждой больного либо простыней.

8) После приема любой лечебной про- Во время облучения больной не должен менять цедуры обязательно отдыхать в течении 15-20 приданного ему положения и расстояние тела мин. от лампы, так как это может отрицательно Принимая Электролечебные процедуры, повлиять на больного в результате изменения больные не должны прикасаться к лечебным дозы облучения: увеличение ее при уменьшении аппаратам и во избежание заземления - к расстояния тела от лампы и уменьшение ее при батареям отопительной системе, водопроводным увеличении этого расстояния.

и канализационным трубам. При приеме водо или теплолечебных процедур Больного не обходимо поставить в известность больной должен являться на лечение после о том. Что при гальванизации и лечебной отдыха и совершенно спокойны.

электрофорезе после проведения процедуры При возникновении во время приема этих на месте наложения электродов появляется процедур чувства прилива крови к голове покраснение кожи, сопровождающееся зудом. головокружения, познабливания, сердцебиения При этом нельзя расчесывать кожу. С целью больной должен немедленно сообщить об этом предупреждения ожогов при приеме некоторых медицинской сестре.

электролечебных процедур (индуктотермии, После приема водо-, грязе-, парафино-и электрическое поле УВЧ, и др.) больной должен озокеритолечебных процедур больной должен удалить имеющиеся при нем металлические отдыхать не менее 20-30 мин.

предметы(ключи, шпильки и т.д)а так же во Соблюдение основных этических принципов избежание порчи и часы. врачом-физиотерапевтом и соблюдение режима При облучении ультрафиолетовым облу- приема физиопроцедур позволит обеспечить чателем следует предупредить больного о том, благоприятное влияние на больных лечение что такое облучение не вызывает ощущения физическими факторами.

тепла, но спустя не которое время после облучения на облученном участке кожи может Список литературы:

появиться покраснение (эритема)степень 1. Медицинскийнаучно-практический выраженности которого зависит от дозы журнал «ЭСКУЛАП» №6 /149/2016г.

–  –  –

Физиотерапиялы ем шараны барысында физиотерапия этикалы дрістерді жйесін сатау, науастара физикалы факторларды пайдалы сер етуіне себепкер болады Therefore, the following of ethical principals by the doctor - physical therapist and following the treatment schedule of physiotherapeutic procedure will allow to provide favorable effect on the patients’ treatment by physical factors УДК 614.2(042)

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АПТЕКИ

ГОРОДСКОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

–  –  –

Аннотация В статье намечены пути совершенствования деятельности аптеки крупного многопрофильного лечебного учреждения в штатном режиме и в условиях чрезвычайных ситуаций. В работе внутрибольничной аптеки должны использоваться единые принципы и алгоритм формирования неснижаемого запаса медицинского имущества для ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на территориальном уровне). На основе алгоритма должны определяться возможные поражения при ЧС, особенности фармакотерапии, должна проводиться экспертиза по определению эффективных лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также расчет финансовых затрат.

Ключевые слова: аптека, лекарственные средства, изделия медицинского назначения Введение. В последние годы в международ- выявление нежелательных побочных реакций ной аптечной практике происходят активные на лекарственные препараты, фармакоэкономипроцессы, направленные на повышение качества ческие и фармакоэпидемиологические исследопрофессиональной деятельности, то есть внедре- вания и т. д.

ние стандартов качественной аптечной практики. Внутрибольничная аптека городской клиничеВо всем мире инновации в сфере больничной ской больницы №7 функционирует с момента отфармации следуют общим тенденциям симби- крытия клиники в 1991 году и является самостооза фармацевтических и медицинских услуг. В ятельным структурным подразделением. Общая европейских странах, например в Португалии, площадь аптеки составляет 1010 кв.метров, из Румынии, Франции и Италии, практически все которых под складские помещения для хранения больницы имеют аптеки [1,2]. На функциониру- готовых лекарственных форм выделено 621 кв.

ющую больничную аптеку помимо лекарствен- метр. Персонал аптеки состоит из 10 человек, в ного обеспечения возлагается также контроль том числе 2 провизоров и 4 фармацевтов.

рационального назначения лекарственных пре- Функциональное значение аптеки – бесперепаратов, проведение клинических исследований, бойное обеспечение клиники ассортиментным оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал перечнем лекарственных средств (ЛС) и изде- В настоящее время ведутся работы по внедрелий медицинского назначения (ИМН). Особое нию МИС «Medstory», которая помимо прочего внимание в работе внутрибольничной аптеки содержит мониторинг движения лекарственных уделяется порядку учета лекарственных средств средств и изделий медицинского назначения от и медицинских изделий. Начиная с 1 января 2010 момента поступления во внутрибольничную года внедрена 8-я версия 1С бухгалтерии. На аптеку до пациента. Программа в значительной основе выбранной модели управления запасами мере автоматизирует процесс заполнения лиаптеки спроектированы модули и модифициро- стов назначений, и составления требований на вана конфигурация программного комплекса, медикаменты.

позволяющие эффективно управлять запасами До 2006 года запасы аптеки формировались

ЛС и ИМН за счет ведения оперативного учета из четырех источников:

поступления, перемещения и выдачи в подразде- 1. За счет целевых текущих трансфертов из ления лечебно-профилактического учреждения республиканского бюджета закупались инсулиЛПУ) по различным параметрам (форма выпу- новые препараты, средства доставки инсулина и ска, серия, поставщики, сроки годности и т. д.). средства самоконтроля для больных сахарным С помощью внедрения продукта «1Сбухгал- диабетом, а также лекарственные средства и терия» внутрибольничная аптека получила в издедия медицинского назначения для больных свое распоряжение возможность организовать с терминальной стадией ХПН.

аналитический учет, формировать бухгалтерскую 2. За счет дорогостоящих лекарственных отчетность и повысить эффективность управ- средств, централизованно закупаемых департаления операционной деятельностью, а именно: ментом здравоохранения г.Алматы.

проводить построение прогноза и плани- 3. За счет самостоятельных закупов, проворование закупок на основе модели управления димых клиникой в рамках действующего законозапасами с постоянным контролем и возможно- дательства Республики Казахстан.

стью учета дефицита; 4. Путем собственного производства лекарподдерживание на минимальном требу- ственных форм.

емом уровне текущих и обеспечение заданного Появление в фармацевтической отрасли науровня неснижаемых запасов ЛС и ИМН в аптеке шей страны Единого Дистрибьютора ТОО «СКдля оказания помощи в штатном режиме и при Фармация» способствовало упорядочению проликвидации медицинских последствий при ЧС; цесса лекарственного обеспечения медицинских вести предметно-количественный учет организаций, оказывающих гарантированный в аптеке в разрезе категорий лекарственных объем бесплатной медицинской помощи.

средств и медицинских препаратов, как в коли- На сегодняшний день ассортиментный перечественном, так и в суммовом выражении; чень в нашей аптеке составляет чуть менее 2009 осуществлять учет и формировать от- наименований, из которых.

четность в различных информационно-анали- Совместно с клиническими кафедрами, батических разрезах (принадлежности лекарств к зирующимися в нашей клинике на постоянной отдельным спискам, препаратов собственного и основе проводится апробация новых лекарственстороннего изготовления и т. д.); ных средств, особое предпочтение среди которых осуществлять управление движением и отдается отечественным производителям.

оборотом лекарственных средств, вести приход- Особое значение эффективная работа внутрино-расходную документацию; больничной аптеки приобретает в условиях ЧС.

формировать оперативную управленче- Цель исследования: Целью настоящего скую отчетность в аптеке, проводить анализ эф- исследования явился поиск путей совершенстфективности реализации лекарственных средств, вования деятельности аптеки крупного многов различных аналитических разрезах; профильного лечебного учреждения в штатном составлять регламентированную бухгал- режиме и в условиях чрезвычайных ситуаций.

терскую и финансовую отчетность аптеки; Материал и методы: На основе общих принучитывать и контролировать запасы ме- ципов управления были обоснованы основные дикаментов в отделениях. принципы управления запасами ЛС и ИМН во Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению внутрибольничной аптеке: научность, систем- - проектирование информационной технолоность, комплексность; единство распорядитель- гии управления запасами ЛС и ИМН для аптеки ства и субординации; вовлеченность исполни- ЛПУ (в штатном режиме и режиме ЧС).

телей; временные ограничения на принятие и На основе общих принципов управления мы реализацию решений; оперативное обоснование используем основные принципы управления заказов; эффективность затрат ресурсов. запасами ЛС и ИМН во внутрибольничной апЭффективность оказания медицинской по- теке: научность, системность, комплексность;

мощи поражённым в условиях ЧС во многом единство распорядительства и субординации;

зависит от оперативности и качества работы вовлеченность исполнителей; временные ограаптеки ЛПУ, так как значительно возрастает по- ничения на принятие и реализацию решений;

требность в ЛС, в том числе и экстемпорального оперативное обоснование заказов; эффективизготовления. Анализ деятельности аптечных ность затрат ресурсов. В соответствии с предлоучреждений в период оказания помощи пора- женными принципами сформированы критерии женным в ЧС в последние годы выявил, что в выбора модели управления запасами ЛС и ИМН.

зависимости от вида и масштаба катастрофы воз- Процедура выбора реализована с использоварастает потребность в материальных и кадровых нием одного из наиболее эффективных методов ресурсах, происходит изменение номенклатуры принятия решений – метода анализа иерархий.

и увеличение объемов изготовления экстем- Согласно этому методу на основе парных сравпоральной (в первую очередь, инъекционной) нений возможных моделей управления запасами рецептуры в 1,5–5 раз по сравнению с обычными и расчета взвешенных векторов приоритетов по условиями, что связано со сложностью своевре- каждой из них, в качестве объекта исследования менной поставки инъекционных ЛС, требуемого была выбрана модель с постоянным контролем количества и ассортимента; наличием ЛС, для и возможностью учета дефицита.

которых ограничены сроки хранения и отсут- Для определения наилучшего (оптимального) ствуют технологии изготовления в заводских объема заказа и порога его возобновления мы условиях и т.д. Установлено, что в условиях ЧС опирались на реальную информацию о закупках.

при поступлении пораженных в количестве 200 Определялся объем заказа как средний объем человек (предельное увеличение) объем работ ап- закупок в указанных условиях. Использованная теки увеличивается примерно в 2 раза, при этом методика позволяет выявить составляющую требуется дополнительно 215 л инъекционных возможной экономии, связанной с управлением растворов. По данным литературы, проведенные запасами ЛС и ИМН в аптеке ЛПУ, – опредеисследования показали, что на 1 пораженного ление оптимального объема заказа, величину требуется до 2 л инъекционных растворов [3]. страхового запаса и связанного с ними цикла Результаты исследования и их обсуждение. заказа. Определение точки возобновления заказа Исследование любого объекта начинается с с учетом страхового запаса позволяет обосновать когнитивной, то есть познавательной структу- остаточный запас (остаток) на начало или конец ризации как самого объекта, так и процессов, соответствующего периода.

происходящих в нем [2, 3]. Вероятности и затра- Выводы.

ты времени для штатного режима и режима ЧС 1. Ситуационный анализ состояния фармаотличаются, что связано с различиями в напря- цевтического порядка в подразделениях ГКБ №7 женности работы. На основе теории управления показывает, что хранение запасов ЛС и ИМН запасами мы используем методический подход к должно осуществляться в приспособленных управлению запасами ЛП и ИМН в ЛПУ, состо- для этого комнатах; в подразделениях должна ящий из 4-х этапов: использоваться достаточная площадь для храформирование принципов управления запа- нения ЛС и ИМН; необходимо иметь в наличии сами ЛП и ИМН в аптеке ЛПУ; приборы для измерения параметров воздуха; в

- выбор модели управления запасов ЛП и помещениях должна присутствовать вентиляция ИМН в ЛПУ на основе метода анализа иерархий; (кондиционеры); в подразделениях должен строразработка методики управления запасами го соблюдаться санитарный режим.

ЛП и ИМН в ЛПУ на основе выбранной модели; 2. Необходимо постоянно повышать професоамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал сиональную подготовку среднего медицинского определению эффективных ЛС и ИМН и расчет персонала по вопросам обращения с ЛС, что финансовых затрат. В работе нужно применять требует повышенного внимания со стороны ад- номенклатуру и объемы неприкосновенного министрации ЛПУ и повышения квалификации запаса ЛС и ИМН.

медицинских кадров. Список литературы:

3. В повседневной работе должна использо- 1. Хафизов Н. Х, Насыров Р. В, Ибрагиваться методика управления запасами ЛС и ИМН мова Г. Я., Нестерова Д. Ф. Оптимизация продля определения оптимального объема, цикла изводственной деятельности аптеки городской заказа, величины страхового запаса и прогно- многопрофильной больницы в условиях зирования различных уровней запасов в т. ч. и чрезвычайных ситуаций // Фундаментальные неприкосновенный запас для работы в условиях исследования. – 2012. – № 7, ч. 1. – С. 215-218.

ЧС и планирования закупки ЛС и ИМН. 2. Чирков А.И. Аптека лечебно-профилакВ работе внутрибольничной аптеки должны тического учреждения. – М.: Медицина, 1991.

использоваться единые принципы и алгоритм – 304 с.

формирования неснижаемого запаса медицин- 3. Ибрагимова Г. Я., Нестерова Д. Ф., Уразского имущества для ликвидации медицинских алина О. И. Порядок хранения лекарственных последствий чрезвычайных ситуаций (на терри- средств и изделий медицинского назначения в ториальном уровне). На основе алгоритма опре- подразделениях лечебно-профилактического делены возможные поражения при ЧС, особен- учреждения //Заместитель главного врача.- 2008.

ности фармакотерапии, проведена экспертиза по - № 8. - С. 68-73.

–  –  –

Бл маалада лкен кпсалалы емдеу мекемелеріндегі дріханаларды ызметін штатты тртіпте жне ттенше жадайларда жетілдіру жолы ала ойлан. Ауруханаішілік дріхананы жмысында бірыай аидаларды олданылуы жне ттенше жадайларда медициналы мліктерді тапшылыын болдырмайтын алышарттарды болуы тиіс (айматы дегейде). Алышарттарды негізінде ттенше жадайлар кезінде болуы ммкін зардаптар, фармакотерапияны ерекшеліктері айындалуы тиіс жнеде медициналы таайындаудаы тиімді дрілік заттармен жабдытарды анытау бойынша, сонымен атар аржылы шыындарды есебі бойынша сараптама ткізілуі керек.

Тйін сздер: дріхана, дрілік заттар, медициналы таайындаудаы тиім.

–  –  –

The article outlines ways to improve the pharmacy activities of large multidisciplinary hospital in normal mode and in emergency situations. In the hospital pharmacy should use the same principles and the algorithm of forming minimum reserve medical equipment for the elimination of medical consequences of emergency Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению situations (at the territorial level). On the basis of the algorithm should be determined by the possible destruction in emergencies, particularly pharmacotherapy must be carried out examination to determine the efcacy of medicines and medical products, as well as the calculation of nancial costs.

Keywords: pharmacy, medicines, medical products.

УДК 616-051

МЕДЫЗМЕТКЕРЛЕРДІ СОЗЫЛМАЛЫ ШАРШАЫШТЫ СИНДРОМЫ

–  –  –

Тйін азіргі кезде созылмалы трдегі шаршаышты синдромы полиэтиологиялы себепті ауру болып есептеледі, оны туындауына за уаыта созылан психоэмоционалды кштеме, жеке адамны тлалы ерекшеліктері, генетикалы бейімділігі сер крсетеді. Бл маала кппрофильді стационардаы медицина ызметкерлеріні арасында созылмалы трдегі шарашышты синдромыны таралуы, жне оны аныталуы туралы мселеге арналан. Жанжаты анонимді сраунама жргізу арылы медициналы бикелер, дрігерлер, интерн-дрігерлер арасында созылмалы шаршаышты синдромына тн негізгі клиникалы синдромдарын сараптау арылы оны медицина ыеткерлеріні жасына, жынысына жне атаратын ызмет ерекшеліктеріне байланысы аныталды.

Тйін сздер: созылмалы шаршаышты синдромы, медициналы ызметкерлер.

зектілігі: Стационардаы медициналы адам- дрігерлер, 27 адам- дрігер-интерндер.

ызметкерлерді арасындаы созылмалы шар- Оны ішінде 119 йел адам жне 22 ер адам шаышты синдромыны (СШС) таралуы (орта жас 37,7±8,5). Зерттеу сауалнама жргізу леуметтік маызды мселелерді бірі болып жне созылмалы шаршаышты синдром дитабылады, себебі науастарды денсаулы агнозынан зге денсаулы жадайын зерттеу жадайы тікелей медициналы ызметкерлерді арылы жргізілді. Сауалнама жргізуге жалпсихологиялы жне психикалы денсаулыына пы шаршаышты, физикалы шаршаышты, байланысты. Жне де бдан баса СШС-пен аыл-ой шаршаыштыы, мотивация мен белбайланысты немі интеллектуалды-эмоциянал- сенділік редукциясы баалауа арналан аноды кш салуазаны бейімділігі мен компен- нимді кплшемді сауалнама (Multidimensional саторлы ммкіншілігіні тмендеуіне, имму- Fatigue Inventory-MFI) олданылды.

нитетті нашарлауына алып келеді, осыны СШС халыаралы критерийі (1994) жне салдарынан ртрлі, соны ішінде ауырсомати- лтты лыбритания Денсаулы институтыны калы аурулар осылу аупі бар. NICE-критерийі бойынша 4 жне одан да кп Масаты: Медызметкерлер арасындаы созылмалы шаршаышты симптомдары болсозылмалы шаршаышты синдромыны тара- уымен СШС диагнозы ойылды.

луын анытау (Алматы аласы №7КА Нтижелері: Сауалнама жргізу барымліметі бойынша). сында з денсаулыын жасы деп санаан Млімет жне зерттеу дісі: Бізді зерттеу барлы медызметкерлерді зінде созылмамасатымыз стационарлы профильдегі меди- лы шаршаышты синдромы байалан. Мыциналы ызметкерлер арасындаы созылмалы салы: есте сатау абілеті немесе/жне зейін шаршаышты синдромыны таралуын анытау. ою бзылуы 50 мейірбикеде (78,1% барлы Зерттеуге жалпы №7 КА 141 медициналы мейірбике арасында. Бл жерде жне одан рі ызметкерлер атысты: 64 адам – орташа пайызды крсеткіші р топтан – мейірбикемедициналы ызметкерлер (мейірбикелер) 50 лер, дрігерлер жне дрігер-интерндер шін оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал крсетілген 22 дрігерде (44%) 23 дрігер- бас ауруы, зейін, белсенділікті тмендеуі, интерндерде (85,2%) байалан. Аурушады физикалы шаршау азаны оршаан орта немесе блшы етті озалмауы, сіресе мойын згерістерге бейімділігін/адаптация тмендетекеуде омырта блімінде 60 мейірбикеде тін, мірлік тонусты тмендете отырып, соында (93,8%), 38 дрігерде (76%), 11 дрігер-интернде мір сапасын нашарлауына алып келетінауіп (40,7%) байалан. Буын ауруы (ызару мен факторлары болып табылады. мірлік сапа мен ісінусіз) 12 мейірбикеде (18,8%), 3 дрігерде жадайды нашарлауы з кезегінде тез эмодрігер-интернде (3,7%) байалан. циональды кюге, яни психология кзарасы Шаршаыштыпен байланысты бас ауруы 46 бойынша психоэмоциональды заымдаушы мейірбикеде (71,9%), 33 дрігерде (66%), 5 жадайлара жеке жасалан ораушы механиздрігер–интернде (18,5%) байалан. йыны мі бліктік немесе толы шыару эмоциясына толы анбауы (сергектік пен балынды) 31 жауап болып табылады.

мейірбикеде (48,4%), 44 дрігерде (88%), 10 Бізге белгілі боландай медицина кызметдрігер-интернде (37%) байалан. Физикалы керлеріні созылмалы шаршаышты синжне аыл-ой кштемеден кейін шаршауды дромы дрігерлер, мейірбикелер мен дрігеркшеюімен лсіреуге дейін 54 мейірбике интерндер шін стационарлы жадайда ебек (84,4%), 35 дрігер(70%),13 дрігер-интерн шартын жасартатын жне тез эмоционалды (48,1%) шаымданды. Халыаралы СШС кри- кю, жне де мамани деформация ауіп фактортерийі келісімі бойынша (1994) 85% медицина ларын жоюа баытталан комплексті іс-шараызметкерлері созылмалы шаршаышты син- ларды талап етеді.

дромы диагнозы ойылды, оны ішінде 37 мейір- орытынды: Созылмалы шаршаышты бикеде (57,8%), 30 дрігерде (60%), 18 дрігер- синдромы стационарлы профильдегі медициинтернде (66,7%). Сонымен бірге сауалнама на ызметкерлері арасындаы ке таралан ауру.

мліметі бойынша мейірбикелерде физикалы Бл кнделікті жмыс аптасындаы жне жмыс шаршаышты, дрігерлерде аыл-ой, дрігер- кніндегі кштемелерді, ебек режимі мен йы интерндерде белсенділікті тмендеуі басым режимін жне демалысты алыптастыруды болды. Бірде-бір медицина ызметкерлері ем айта арауды жне лайыты ебек шарты мен абылдамаан. СШС аныталу жиілігі салы- медициналы ызметкерлерді аы тлеміне стырмалы трде жас пен жынысына байланы- жадай жасау, медициналы тлаларды сты толы апараттандырылмады (р0,05). жктеме крсеткішін айта арауды, медициТалылау: Созылмалы шаршаышты син- на ызметкерлеріне денсаулыын сауытыруа дромын кш-уатты болмауымен, энтузиазм арналан іс-шараларды йлесімдеу, ксіби мен кнделікті мірдегі керекті істерді к- жне жеке бас олдайтын топтарды даярлау, тере алмаушылыпен сипаттауа болады. психофизикалы релаксация, медитация кабиСШС невроз жне невротикалы жадаймен, нетін даярлау, аурухана штатына медициналы соматикалы аурулармен, кез келген лсіздік, психолог енгізуді талап етеді.

трмыстаы жне жмыстаы жеке мселерге кілсіздікпен, физикалы шаршау мен арты олданылан дебиеттер тізімі:

кш жмсаумен байланысты болуы ммкін. 1. Арцимович Н.Г., Галушина Т.С. СинМедызметкердегі созылмалы шаршаыш- дром хронической усталости. – М.: Науч. мир, ты синдромы спецификалы жмыс пен 2008. – 220 с.

стационардаы ебек шарты, медициналы 2. Лобзин Ю.В. Синдром хронической ызметкерлерді мір сапасы мен шарты- усталости: диагностика и лечение. – СПб.:

на байланысты. Стационарлы профильдегі СпецЛит, 2009. – 79 б.

медициналы ызметкерлерді жмыс ере- 3. Зайков С.В., Богомолов А.Е., Бондаркшелігі болып жоары эмоцияналды жне чук О.Б. Синдром хронической усталости:

физикалы кш салу, туліктік немесе тнгі ке- клиника, диагностика, лечение // Новости медизекшілік, немі эмоцияналды кштемелер жне цины и фармации. -2013. - №16. - б. 6-8.

уайымдау немесе тез шешім абылдауды талап 4. Гороховская Г.Н., Чернецова Е.В., Пеететін ситуацияларды жйттарды жиі тара- тина М.М. Синдром хронической усталости:

луы боп табылады. состояние проблемы // Новости медицины и йыны анбауы трдегі бзылыстар, асте- фармации. – 2010. - №11. - б. 11-13.

ния мен блшы еттік алгиямен осарлануы, Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению

–  –  –

The Therapy Department of the internship and residentship #2 of the Kazakh National University named after S.D.Asfendiyarov, City Clinical Hospital №7 The chronic fatigue syndrome, considered nowadays as a polyetiological, a disease that affects the formation of long-term psycho-emotional load, the personal characteristics of a person, a genetic predisposition. The article is devoted to the occurrence, detection of chronic fatigue syndrome among health care general hospital.

Using Multidimensional anonymous questionnaire, a comparative analysis of typical clinical manifestations in nurses, doctors, medical interns, analyzed the relationship of basic signs of chronic fatigue syndrome with age, sex, and the specics of the post.

Key words: the chronic fatigue syndrome, medical staff УДК 616.8-005

ИНТРАТЕКАЛЬНЫЙ ФИБРИНОЛИЗ ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ

ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ

–  –  –

Аннотация На сегодняшний день применение интравентрикулярного фибринолиза для удаления массивных нетравматических внутрижелудочковых кровоизлияний и разрешения окклюзионной гидроцефалии остается чуть ли не единственным методом хирургического лечения по борьбе жизни больных.

Методика интратекального фибринолиза в группе больных с МВЖК и окклюзионной гидроцефалией может быть использована как этап реанимационного пособия у пациентов с крайней степенью тяжести состояния, позволяющий снизить летальность в данной группе крайне тяжелых пациентов.

Ключевые слова: Массивное внутрижелудочковое кровоизлияние, интратекальный фибринолиз, окклюзионная гидроцефалия.

Введение. Массивное внутрижелудочковое приводящей к нарушению их функционирования кровоизлияние (МВЖК) является одной из на- и нарастанию окклюзионной гидроцефалии.

иболее частых причин летального исхода при Окклюзионная гидроцефалия и аксиальная диснетравматических субарахноидальных кровоиз- локация головного мозга, прямое раздражение лияниях. Летальность при первичных МВЖК, в свертками крови дна ромбовидной ямки, ишемия первые 72 часа может достигать 80%. В группе ствола мозга, являются основными причинами пациентов с тотальной гемотампонадой желудоч- развития неблагоприятных исходов при МВЖК.

ков и окклюзионной гидроцефалией летальный Естественный лизис свертков крови в желудочисход наблюдается у 99% больных, несмотря на ках мозга, по данным J. Neuhaus и соавт.(1989), проведение наружного вентрикулярного дрени- может продолжаться от 20 суток до 1,5 месяцев.

рования. Неэффективность изолированного на- Интратекальный фибринолиз при МВЖК ружного дренирования желудочков обусловлена является эффективной методикой их хирурбыстрой обструкцией дренажей свертками крови, гического лечения, позволяющей санировать оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал желудочковую систему в кратчайшие сроки. матическими внутрижелудочковыми кровоизлиВ работе представлен начальный опыт интра- яниями различной этиологии в периоде за 6мес текального использования фибринолитиков 2016г. Возраст больных составлял от 36 до 54 для экспресс-санации ликворной системы при лет. Мужчин было 5, женщин — 4. Учитывая исМВЖК вследствие разрывов аневризм головного ходно крайне тяжелое состояние больных перед мозга (АГМ) и артериовенозных мальформаций операцией, интратекальный фибринолиз рассмаАВМ) головного мозга, а также при ВЖК вслед- тривали как этап реанимационного пособия для ствие геморрагического инсульта. быстрой санации желудочковой системы и разНа сегодняшний день применение интравен- решения острой окклюзионной гидроцефалии.

трикулярного фибринолиза для удаления мас- Цель работы:



Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Похожие работы:

«Научно-исследовательская работа Тема работы: "Паук как домашний питомец"Выполнил: Габбасов Тамерлан Серикович учащийся _8 класса МБОУ "Георгиевской СОШ "Руководитель: Кузина Сабина Станиславовна учитель биологии МБОУ "Георгиевской СОШ " Содержание работы Введение I. Теоритическая часть 1.Общая характеристика Класс...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Дополнительная общеобразовательная общеразвивающая программа "Экологический туризм" разработана на основе типовых образовательных программ по дополнительному образованию учащихся "Юные туристы-экологи...»

«XXXVI Турнир имени М. В. Ломоносова 29 сентября 2013 года Задания. Решения. Комментарии Москва Издательство МЦНМО ББК 74.200.58 Т86 36-й Турнир имени М. В. Ломоносова 29 сентября 2013 года. Задания. Решения. Комментарии / Сост. А. К. Кулыгин. — М.: МЦНМО, 2015. — 187 с.: ил. Приводятся условия и решения заданий Турни...»

«Министерство природных ресурсов и экологии Российской Федерации Федеральное агентство по недропользованию ФГУГП "Гидроспецгеология" Центр мониторинга состояния недр на предприятиях Госкорпорации "Росатом" Методические рекомендации по ведению объектного мониторинга состояния недр на предприятиях Госкорпорации "Росатом" Москва Ц...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13) RU 2 577 068 C1 (51) МПК A23B 4/06 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ 2014148815/13, 03.12.2014 (21)(22) Заявка: (72)...»

«Дисбиоз. Зачем и как бороться? Александрович Н.Ж. В течение последнего десятилетия мы очень часто говорим, пишем и читаем о дисбактериозе или дисбиозе. Что же это такое? И почему он стал играть такую большую роль в нашей жизни, так ощутимо влиять на наше самочувств...»

«А. А. Сычев. Экологическая справедливость: распределение, признание, участие 113 1. Allen D. Talking to Strangers: Anxieties of Citizenship since Brown v. Board of Education. Chicago, 2004.2. Azoulay Ar. The Civil Contract of Photography. N. Y., 2008.3. Benjamin...»

«IIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIII яи уллл л лллллллл и I. I I.ду II ! IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII. IIIIIIIIIII новый пвглодъ. (5 О ч И Н Е IIIIIIг Эдуарда Эйхвальда, Доктор. Филос., Мед. и Хирург, Дйств. Ст...»

«ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ЭЛЬФ 4М "ТОРГОВЫЙ ДОМ" МАШИНА УКУПОРОЧНАЯ ИПКС-127В ПАСПОРТ РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ИПКС-127В ПС (Редакция 03.03.2014 г.) 2013 г.1. НАЗНАЧЕНИЕ Машина укупорочная ("Твист-Офф") ИПК...»

«Национальное оценивание образовательных достижений учащихся (НООДУ) Кыргызской Республики в 2009 году Приложение 11 Примеры заданий НООДУ 1. Математика. 4 класс 2. Родиноведение. 4 класс 3. Чтение и понимание. 4 класс 4. Математика. 8 класс 5. Физика. 8 класс 6. География. 8 класс 7. Биология. 8 класс 8. Химия. 8 класс 9. Чтени...»

«Библиография 1. Фомин В. Отар Иоселиани // Пересечение параллельных. М., 1976.2. Левченко Я. Тенгиз Абуладзе: поэзия цвета и тоски. URL: http:// www.cinematheque.ru/post/138964/print/ (дата обращения: 03.05.2011)....»

«СОВРЕМЕННАЯ ГЕРПЕТОЛОГИЯ. 2008. Том 8, вып. 2. С. 91 – 100 УДК 598.112.16 (597) ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ ЯЩЕРИЦЫ (REPTILIA, SAURIA, DIBAMIDAE) ФАУНЫ ВЬЕТНАМА: СИСТЕМАТИКА, РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ЭКОЛОГИЯ В.В. Бобров Институт проблем экологии и эволюции им. А....»

«А. Г. Песнякевич Трансгенные эукариотические организмы курс лекций Минск БГУ Александр Георгиевич Песнякевич, кандидат биологических наук, доцент кафедры микробиологии. Курс лекций разработан для биологического факультета Белорусского государств...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени У.Д. АЛИЕВА" Кафедра биологии и химии "Утверждено" на заседании кафедры биологии и химии Протокол № _ от "_" _ 20_ г. зав. кафедрой, к.б.н., доц. Уздено...»

«ПРОДУКТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ Дробот В.И., д.т.н., профессор; Михоник Л.А., к.т.н., Грищенко А., аспирант Национальный университет пищевых технологий, г. Киев Углубление знаний человечества о роли продуктов питания в состоянии здоровья в условиях экологического неблагополучия привело к появлени...»

«НАЛОТИНИБ 1. Нилотиниб.2. Тасигна.3. Биологические средства для таргетной терапии.4. Противоопухолевое средство, ингибитор протеинтирозинкиназы. Избирательно ингибирует тирозинкиназную активность Bcr-Аbl онкопротеина клеточных линий первично положительных по филадельфийс...»

«ПЕРСПЕКТИВЫ ВВЕДЕНИЯ В КУЛЬТУРУ БОБОВЫХ МЕСТНОЙ ФЛОРЫ Мустафаев С.М.1, Мурадов Ш.О.2, Киличева Д.И.3 Мустафаев Самадулло Муртазаевич доктор биологических наук, профессор, кафедра ботаники, Каршинский государственный университет; Мурадов Шухрат Одилович доктор технических наук, исполняющий обязанности профессора; Кил...»

«Дрюпина Екатерина Юрьевна МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАСЧЕТА ДОПУСТИМЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В СТОЧНЫХ ВОДАХ ПРЕДПРИЯТИЙ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ГОРОДСКИХ СИСТЕМ ВОДООТВЕДЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ Г. БАРНАУЛА) 25.00.27 – гидрология суши, водные ресурсы, гидрохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидат...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральский государственный педагогический университет" Институт педагогики и психологии детства Факультет педагогики и методики начального образов...»

«УДК 349.6(075.8) ББК 67.407я73 Э40 Рецензенты: Красов О. И. — доктор юридических наук, профессор кафедры экологического и земельного права юридического факультета Московского государственного университета им. М. В. Ломоносова; Кафедра экологического и земельного права юриди...»

«ВЕСЦІ НАЦЫЯНАЛЬНАЙ АКАДЭМІІ НАВУК БЕЛАРУСІ № 3 2012 СЕРЫЯ БІЯЛАГІЧНЫХ НАВУК УДК 579.22:582.28:66.081 В. В. ЩЕРБА, Т. А. ПУЧКОВА, Л. Т. МИШИН ОБРАЗОВАНИЕ СОЕДИНЕНИЙ ИНДОЛЬНОЙ ПРИРОДЫ СЪЕДОБНЫМИ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ГРИБАМИ Институт микробиологии НАН Беларуси, e-mail: micompa@mbio.bas-net.by (Поступ...»

«EBRD Classification: INTERNAL Субпроект по обращению с твердыми отходами в Нуреке Таджикистан Страна: Номер проекта: 46409 Муниципальная и экологическая Отраслевой сектор: инфраструктура Государс...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа по обществознанию 8 класса составлена на основании документов: 1.Федеральный закон "Об образовании в Российской Федерации" от 29.12.201.2 №273 2.Приказы Министерства образования и науки Российской Федерации от 20.08.2008 №241, от 30.08.2010 №889, от 03.06.2011 №19...»

«ЯРОВАЯ НАДЕЖДА ВИКТОРОВНА Эпизоотологический мониторинг при демодекозе собак в условиях г. Москвы и разработка комплексной терапии 03.02.11 – паразитология Диссертация на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Научный руководитель: академик РАСХН, доктор ветеринарных наук,...»

«В. В. Зверевич, Н. Е. Прянишников "Зелёный" дизайн современной библиотеки Предложено определение "зелёной" библиотеки. Приведены примеры "зелёных" библиотек. Проанализированы направления деятельности библиотек в области экологии, экодизайна и создания "зелёных" элементов их интерьеров. Отмечено, чего могут добиться современн...»

«СОВРЕМЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ И КАК С НИМИ БОРОТЬСЯ (размышления доктора Самойловой Э.С.) Статистика последних лет приводит нам грустные цифры количества людей молодого возраста, умерших от онкологических заболеваний, инфаркта, инсульта. В средствах массо...»

«1 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАР...»










 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.