WWW.BOOK.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные ресурсы
 
s

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

«Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Международный Экспертный Совет International Advisory Board 1. Жак Акар 1. Jacques Acar Посол ...»

-- [ Страница 1 ] --

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению

Международный Экспертный Совет International Advisory Board

1. Жак Акар 1. Jacques Acar

Посол Франции Международной Программы Ambassador for France, American Society for Microbiology

Американского Общества Микробиологии (ASM) International Program

Париж, Франция Paris, France

2. Алтын Арингазина 2. Altyn Aringazina Член экспертного совета ВОЗ по укреплению здоровья WHO Expert Advisory Panel on Health Promotion Руководитель департамента здоровья населения и Head, Department of Population Health and Social Science социальных наук Kazakhstan School of Public Health Высшей Школы Общественного Здравоохранения МЗ РК, Almaty, Kazakhstan Алматы, Казахстан

3. Фернандо Бакеро 3. Fernando Baquero Научный директор Медицинского Научно- Scientic Director, Ramn y Cajal Institute for Health Исследовательского Института Рамон-и-Кахал Research Мадрид, Испания Madrid, Spain

4. Эдмундо Калва

4. Edmundo Calva Директор, Международная Программа Американского Director, American Society for Microbiology (ASM) Общества Микробиологии International Program Институт Биотехнологий, Профессор молекулярной Professor of Molecular Microbiology, Instituto de микробиологии Biotecnologia Мехико, Мексико Mexico City, Mexico

5. Norman Eberhardt

5. Норман Эберхардт Professor of Medicine, Mayo Clinic Профессор медицины, Клиника Майо, Rochester, USA Рочестер, США

6. Gabriel Gulis

6. Габриэль Гулис Associate Professor of Unit for Health Promotion Research Группа исследований в области здравоохранения, University of Southern Denmark Адъюнкт-профессор Esbjerg, Denmark Университет Южной Дании Эсбьерг, Дания

7. Шервуд Горбах 7. Sherwood Gorbach Главный Редактор, Журнал Clinical Infectious Diseases Ed

–  –  –

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ГКП НА ПХВ «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ

БОЛЬНИЦА №7» УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА АЛМАТЫ

Аманов А.Т., Аяганова А.С., Бекишев Б. М., Шерияздан Ж.С.

КОЖЕКОВ МЕЙМАНТАЙ КОЖЕКОВИЧ. К 25-ЛЕТИЮ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ

БОЛЬНИЦЫ №7 Г.АЛМАТЫ Дюсембеков Е.К., Халимов А.Р., Кастей Р. М., Жуков Е.С., Никатов К.А.

ОСОБЕННОСТИ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

ПРИ ЕГО ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ

Абдуразаков А.У., Байкубесов К.Б., Байзаков А.Р.

КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИЕЙ В СРАВНИТЕЛЬНОМ

АСПЕКТЕ С КОНСЕРВАТИВНОЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ОРХОЭПИДИДИМИТОМ

Азизов Ш.М., Аманов А.Т.

ПУНКЦИОННАЯ ЛАЗЕРНАЯ НУКЛЕОТОМИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Алиев М.А., Мирзабаев М.Ж., Аглаков Б.М.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЬНОГО С АМИЛОИДОЗОМ

Алмаханова А.О., Касымова Г.К., Нукутова Б.Т.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ТРАНЗИТОРНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ АТАК И ПРОГНОЗ

Антонюк О.А.

МИДОКАЛМ В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ (обзор литературы) Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Байжанова Г.А., Сансызбава Г.А., Мирзамуратова Э.М., Перегуда А.М......30

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Байзаков А.Р., Амраев С.А., АбуДжазар У.М.





ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА

Баймаханов Б.Б., Кыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Чорманов А.Т., Биржанбеков Н.Н., Серикулы Е.................37

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

Баймаханов Б.Б., Кыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Чорманов А.Т., Бекишев Б.М., Беристемов Г.Т., Байжигитов К.Ж., Кемелханов Н.Т

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА – ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Баймаханов Б.Б., Кыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Беристемов Г.Т., Биржанбеков Н.Н.,Серикулы Е., Желдибаев Н.М.

НЕЗИДОБЛАСТОЗ (клинический случай) Баймаханов Б.Б., Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Руднева З.Х., Байжанова Г.А., Сансызбаева Г.А., Мирзамуратова Э.М., Перегуда А.М

ОПЫТ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПОЧЕК В ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ

БОЛЬНИЦЕ №7 Г. АЛМАТЫ Баймаханов Б.Б., Кыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Чорманов А.Т., Бетирова Д.Ш., Биржанбеков Н.Н., Серикулы Е., Астай А.А., Садыков Ч.Т

–  –  –

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Джубанова Г.И., Жданов В.В., Нукутова Б.Т., Оспанова Ш.О., Алмаханова А.О., Алимбетова Б.Б..................67

ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Дюсембаева Ж.Б

РЕКОНСТРУКЦИЯ БОЛЬШИХ И СЛОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА МЕТОДОМ

3D МОДЕЛИРОВАНИЯ

Дюсембеков Е.К., Исатаев Б.С., Жанисбаев А.К., Аглаков Б.М., Садыкова Ж.Б., Ли К.Ю

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ МЕТОДОМ ПУНКЦИОННОЙ

ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ

Есназаров К.С., Коспанов Е.Ж., Жанарбекулы Ж

РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ

ОСЛОЖНЕННЫХ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ГРУДО-ПОЯСНИЧНОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Есназаров К.С.

ОПЫТ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА ЭКМО ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ

КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИИ ЭБШТЕЙНА (клиническое наблюдение) Еспенбетов Е.Б., Ни А.В

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Жанайдаров Ж.С., Карчалова А.М., Тян В.К., Раимкулова К.Б., Муханов Т.К., Романчик А.А., Тубельбаев Е.К., Омарбаев К.К., Китапбаев Б.Т.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ

ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ

Жанайдаров Ж.С., Кульмухаметов А.С., Жалбагаев А.Е., Сулейманкулов Н.А., Муханов Т.К., Карчалова А.М., Тян В.К., Раимкулова К.Б.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

(Анализ случаев по данным терапевтического отделения ГКБ №7) Жданов В.В., Джубанова Г.И., Камалова Б.Б., Нукутова Б.Т., Алмаханова А.О.

ИНФАРКТ МОЗГА И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ Ибрагимов М.М, Кальменева И.М

СТРУКТУРА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ГОРОДА АЛМАТЫ НА ПРИМЕРЕ

НЕЙРОИНСУЛЬТНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГКБ №7

Ибрагимов М.М., Дюсембеков Е.К., Дубчев Д.И.

ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В РАБОТЕ ВРАЧА-ФИЗИОТЕРАПЕВТА.

ОСНОВА РЕЖИМА ПРИ ПРИЕМЕ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР

Ислямбекова Г.Н

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АПТЕКИ ГОРОДСКОЙ

МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ Кагальникова Т.А.

МЕДЫЗМЕТКЕРЛЕРДІ СОЗЫЛМАЛЫ ШАРШАЫШТЫ СИНДРОМЫ

Камалова Б.Б., Нукутова Б.Т., Оспанова Ш.О.,Алмаханова А.О

ИНТРАТЕКАЛЬНЫЙ ФИБРИНОЛИЗ ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ

ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ

Кастей Р. М., Калдыбаев С. Т., Жуков Е.С., Никатов К. А.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ, КАК ОСЛОЖНЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА

(случай из практики) Кыжыров Ж.Н., Бекишев Б.М., Беристемов Г.Т., Байжигитов К.Ж., Аяпбергенов Е.Б., Есенбеков Н.Б., Бейсеева Ж.Е., Ерсейт А.Б.

ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА (случай из практики) Кыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Биржанбеков Н.Н., Серикулы Е., Ерсейт А.Б., Бейсеева Ж.Е., Кошербаева М.Е.

ЖІТІ ІШЕК ТІМСІЗДІГІ – АНЫТАУЫ МЕН ЕМІ ыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Бекішев Б.М., Берістемов.Т., Байжігітов.Ж., Кемелханов Н.Т..................139

АЛАНША БЕЗІНІ ТЙІНДІ ЖЕМСАУЫН АНЫТАУ МЕН ХИРУРГИЯЛЫ ЕМІ

ыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Біржанбеков Н.Н., Серіклы Е., Астай А.А., Ерсейт А.Б., Бейсеева Ж.Е......143

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Кыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Беристемов Г.Т., Кемелханов Н.Т

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

Баймаханов Б.Б., Жураев Ш.Ш., Кыжыров Ж.Н., Ижанов Е.Б., Шокебаев А.А., Орманов Б.К., Имаммырзаев Н.Е., Байманов Б.С.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС РЕЛАПАРОТОМИИ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

Кыжыров Ж.Н., Жанталинова Н.А., Бекишев Б.М., Беристемов Г.Т., Байжигитов К.Ж., Бейсеева Ж.Е., Ерсейт А.Б.

ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ – ПРОЛОНГИРОВАННАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ МЫШЦ ЖИВОТА

Алмабаев Ы.А., КыжыровЖ.Н., Баймаханов А.Н., Фахрадиев И.Р., Абильдаев Д.А., Бейсеева Ж.Е., Ерсейт А.Б., Юсупов Д.Ш.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНО – ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

Кыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Биржанбеков Н.Н., Серикулы Е., Астай А.А., Ерсейт А.Б., Бейсеева Ж.Е....167

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАГРУДИННОГО ЗОБА

Кыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Биржанбеков Н.Н., Серикулы Е., Астай А.А.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДИСПЛАТИЧЕСКОМ КОКСОАРТРОЗЕ

Лиров И.М., Жумагулов Б.К

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ВКЛАД ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ В РАЗВИТИЕ ТРОМБОТИЧЕСКИХ

ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Миербеков Е.М., Еспенбетов Е.Б., Святова Г.С., Березина Г.М.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: УЛУЧШЕНИЕ ЖИЗНИ ИНКУРАБЕЛЬНЫМ

БОЛЬНЫМ (литературный обзор) Мусабаев Б.С.

ПАТОГЕНЕЗ СТРЕССОВЫХ ЯЗВ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЭНДОСКОПИЙ

ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА КАК МЕРА ПРОФИЛАКТИКИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Мустафаева Ж.К., Байжанов А.С., Таханова К.М

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ТРАНСФОРМИРУЩЕГО ФАКТОРА

РОСТА-1 И АНГИОТЕНЗИНОГЕНА-6 В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал

ГЕПАТИТА С В КАЗАХСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Ильясова Б.С., Аяганова А.С., Налибекова Г.И., Амреева К.Б.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЛИЦ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Аяганова А.С., Налибекова Г.И., Амреева К.Б.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПАРАЗИТАРНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ

Нартайлаков М.А., Ибадильдин А.С., Мухамеджанов Г.К.

ЖЕДЕЛ ПЕРИТОНИТ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМІНІ ЗАМАНАУИ АЛГОРИТМІ

Нокербекова Б.М., Ибадильдин A.C., Аяпбергенов Е.Б.

АМИЛОИДОЗ: СОВРЕМЕННЫЕАСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

(обзор литературы) Нукутова Б.Т., Джубанова Г.И., Жданов В.В., Камалова Б.Б., Алмаханова А.О., Омирбай Н.О.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ

ЭНДОМЕТРИЯ

Омарова Г.К., Садуакасова Ш.М., Галиева Ж.Т., Бузумова Ж.О., Кадырова Р.А., Ерманкулова Г.С..................216

ПРЕИМУЩЕСТВА РАДИОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Оспангалиева С.М., Жумабаева К.А.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СОЧЕТАНИЯ МАТОЧНОЙ И ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Садуакасова Ш.М., Галиева Ж.Т., Бузумова Ж.О., Кадырова Р.А., Ерманкулова Г.С.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Сахипов М.М., Кыжыров Ж.Н., Биржанбеков Н.Н., Серикулы Е., Астай А.А.

РОЛЬ ОЖИРЕНИЯ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Султанова Б.Г., Галлямов М.Г., Бодесова С.Б., Джуманов Н.С., Сарсенова Ш.А

СТРУКТУРА ПРИЧИН ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПО ДАННЫМ ОТДЕЛЕНИЯ

НЕФРОЛОГИИ ГКБ №7 Султанова Б.Г., Галлямов М.Г., Бодесова С.Б., Джуманов Н.С., Сарсенова Ш.А., Муканова М.К., Жумагулова Н.А., Жумабекова Г.А

РОЛЬ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ ПО ДАННЫМ КЛИНИКИ

Халимов А.Р., Курмаев И.Т., Семеклитт В.А., Мирзабеков А.Ш., Николаева А.В., Жайлаубаева А.С..............241

КОМБИНИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОЙ

ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Дюсембеков Е.К., Кастей Р. М., Жуков Е.С., Никатов К.А., Мирзабаев М.Ж

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению

–  –  –

Городская клиническая больница №7 Управления здравоохранения города Алматы (далее ГКБ №7) является одной из крупнейших клиник страны.

Ее плановая мощность – 1000 коек. Она была открыта Главой государства Нурсултаном Абишевичем Назарбаевым 6 июня 1991 года. Отмечаемый в этом году 25-летний юбилей клиники совпал с такими знаменательными для каждого жителя города и страны датами, как 25-летие Независимости Республики Казахстан и 1000-летие Алматы. В течение четверти века сотрудники больницы успешно выполняют все поставленные перед ними задачи.

Сегодня ГКБ №7 это современная многопрофильная клиника на 680 коек, оказывающая специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь жителям города и регионов республики. Персонал больницы составляет 1353 сотрудника, из них: врачей – 255, медсестер – 544, санитарок – 376, прочий персонал – 178. Из 255 врачей 4 доктора медицинских наук, оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал 14 кандидатов медицинских наук, 14 сотрудников награждены нагрудным знаком «азастан Республикасы денсаулы сатау здігі», 1 - нагрудным знаком «Десаулы сатау ісіне осан лесі шін».

Клиника постоянно стремится к повышению качества и расширению перечня предоставляемых услуг. Только за последние годы открыты отделения сосудистой нейрохирургии, интервенционной кардиологии, трансплантации, разработано более 50-ти инновационных технологий профилактики, диагностики, лечения и организации медицинской помощи.

Кроме того, мы активно занимаемся медицинским образованием, являясь клинической базой Казахского национального медицинского университета им.

С.А. Асфендиярова, Казахского медицинского университета непрерывного образования, Алматинского медицинского колледжа, Республиканского медицинского колледжа, Алматинского медицинского колледжа «Димед» и Института сестринского дела «Эмили».

Уважаемые коллеги! Поздравляю Вас с юбилеем! Желаю Вам здоровья, счастья, благополучия, покорения новых профессиональных высот!

–  –  –

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ

ГКП НА ПХВ «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7»

УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА АЛМАТЫ

–  –  –

Городская клиническая больница №7 г. Алматы История больницы началась с 6 июня 1991 года с момента её открытия Первым Президентом Республики Казахстан Назарбаевым Нурсултаном Абишевичем. ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7» (далее – ГКБ№7) - многопрофильная клиника, оказывающая специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь жителям города Алматы и регионов республики.

Её 25-летний юбилей совпал с 25-летием независимости Республики Казахстан.

Больница является одной из крупнейших стационаров страны. Плановая мощность – 1000 коек.

В настоящее время стационар развёрнут на 590 бюджетных и 90 хозрасчетных коек. Помимо этого, функционирует дневной стационар на 25 коек, где пациенты получают сеансы гемодиализа, проводится химиотерапия пациентам с гемобластозами и оказывается стационарозамещающая помощь по другим профилям.

В рамках реализации государственной программы «Саламатты Казахстан» и Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ) перед больницей были поставлены ряд задач, которые успешно выполнялись. Переход больницы на право хозяйственного ведения обеспечил её самостоятельность в принятии решений, экономическую мотивацию улучшения качества помощи с применением эффективных форм стимулирования труда, также был внедрен Наблюдательный совет. Ежегодно обновляется и закупается медицинское оборудование и техника, соответствующие современным стандартам. Медицинский персонал клиники регулярно повышает уровень своей квалификации, проходит стажировку в крупнейших медицинских центрах Кореи, Франции, США, России, Израиля, что позволяет применять в практике инновационные и высокотехнологичные методики диагностики и лечения.

В больнице всего работает 1353 сотрудника, из них врачей – 255, медсестер – 544, санитарок – 376, прочий персонал – 178, в отпуске по уходу за ребенком находятся 165 сотрудника (12,1%).

Качественный состав: из 255 врачей 4 доктора медицинских наук, 14 кандидата медицинских наук

– 14, 15 имеют значок «азастан Республикасы денсаулы сатау здігі», в том числе одна медсестра (Олешко Т.И.), 1 сотрудник награжден значком «За вклад в здравоохранение».

Больница является клинической базой 7 кафедр Казахского национального медицинского университета им. С.А. Асфендиярова и 4-х кафедр Казахского медицинского университета непрерывного образования, а также Алматинского медицинского колледжа, Республиканского медицинского колледжа, Алматинского медицинского колледжа «Димед» и Института сестринского дела «Эмили».

За 20 лет больницу возглавляли сильные менеджеры – организаторы здравоохранения, незаурядные личности, каждый из которых внес свой неоценимый вклад в развитие и процветание клиники.

Тлеугабыл Жусупович Тогандыков был главным врачом этой больницы со дня открытия, с 1991 по 1995 годы. Он руководил строительством больницы, стоял у её истоков становления, формировал структуру и кадровый состав.

Асхан Смаилович Смаилов руководил больницей в 1995-1997 гг. Не секрет, что в те лихие годы упадок был не только в медицине. Однако, несмотря на это, благодаря активной деятельности А.С.Смаилова, больница постоянно находилась в центре реформ здравоохранения нашего города.

Удалось сохранить высококвалифицированные кадры, направить деятельность клиники в сторону улучшения качественных показателей, оптимизации коечного фонда.

С 1997 по 2006 годы клинику возглавлял Турарбек Толендиевич Толендиев. Открытие в 1997 году консультативной поликлиники позволило наладить систематическую диагностическую медицинскую помощь населению. Благодаря усилиям Т.Т. Толендиева ГКБ №7 приобрела заслуженный авторитет среди населения г. Алматы и Республики Казахстан. В 2003 году ГКБ№7 признана лучшей клиникой страны.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал С 2006 года и по 2012 год руководил стационаром Иван Иванович Ли. В этот период в клинике получила развитие высокоспециализированная помощь. Если в предыдущие годы проводились подобные операции только по нейрохирургическому профилю, то в настоящее время ВСМП оказывается по травматологии, урологии, хирургии, гинекологии. В эти годы больница интенсивно оснащалась оборудованием, инструментарием, появляется возможность приобретения компьютерного и магнитнорезонансного томографа.

С 2012 года по январь 2016 года больницей руководил Баймаханов Болатбек Бимендеевич организатор здравоохранения и врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАН РК, академик РАМН. член Всемирной ассоциации хирургов-гепатологов.

При Болате Бимендеевиче в больнице открылся центр гемофилии, отделение трансплантации, где проводились высокотехнологичные операции по пересадке внутренних органов. Кроме этого, открыто отделение сосудистой нейрохирургии, внедрено оперативное лечение при инсультах и различных патологиях сосудов головного мозга.

В настоящее время больницу возглавляет Аманов Ануар Турсунжанович, организатор здравоохранения высшей категории и врач-уролог высшей категорией, доктор медицинских наук, член Европейского общества урологов, действительный член (академик) Академии медико-технических наук РФ.

В клинике продолжают развиваться новые технологии диагностики и лечения, с целью приближения и децентрализации экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом близлежащих районов города открыт ЧКВ-центр с блоком интервенционной кардиологии.

Необходимо отметить и ветеранов больницы, которые более 20 лет проработали в одном коллективе, практически всю свою жизнь посвятили одной единственной больнице! На сегодняшний день в стационаре продолжают работать 43 сотрудника из числа ветеранов.

Среди них: Шураева К.Ш., Халимов А.Р., Жаирбаев К.Н., Кистаубаева С.Б., Семеклитт В.А., Буйракулова Н.Ш., Сопруненко В.Г., Мырзабеков А.Ш., Китапбаев Б.Т., Патова С.С., Олешко Т.И., Алжанкулова К.Ч., Тайженова М.Ж. Шукыжанова М.Г., Архабаева К.К., Махамбетова К.О., Иткулаева Г.И., Егеубаева А.И., Кулжанова К.Ш. и другие. Они являются наставниками молодых сотрудников, помогают прививать и приумножать славные традиции нашей больницы.

За последние 5 лет разработано более 50-ти инновационных технологий профилактики, диагностики, лечения и организации медицинской помощи. Те уникальные технологии, уникальные методы лечения, которые постоянно разрабатываются коллективом, дают свои результаты - в сохраненных жизнях, в улучшении состояния здоровья населения. Высокая квалификация кадров, оснащение отделений высокотехнологичным современным оборудованием, внедрение новых современных лечебнодиагностических методик позволило улучшить результаты лечебного процесса, уменьшить сроки послеоперационного лечения, снизить уровень инвалидности и смертности.

Все это находит свое отражение в различных внедрениях, которые активно проводятся специалистами больницы: имплантация датчиков внутричерепного давления, эндопротезирование крупных суставов, остеосинтез канюлированными блокирующими стержнями, стабилизация позвоночника траспедикулярными системами, раздвижными титановыми кейджами, микрохирургия опухолей мозга, артроскопические операции.

С начала 2012 года внедрены лапароскопические малоинвазивные операции, относящиеся к высокоспециализированной медицинской помощи, такие как лапароскопическое удаление селезенки, трансуретральная резекция аденомы предстательной железы, анатомическая резекция печени.

Все внедренные новые технологии оперативных вмешательств приводят к снижению количества койко-дней пребывания больного в стационаре, дают возможность проводить раннюю реабилитацию пациентов и способствуют раннему возвращению к обычному образу жизни и трудовой деятельности.

Здравоохранение в стране динамично развивается и совершенствуется из года в год, мы уверенны, что в Казахстане будет одна из самых современных и высокоэффективных систем оказания медицинской помощи нашим гражданам. Приятно сознавать, что Городская клиническая больница №7 вносит свой посильный вклад в это дело и приложит все усилия для реализации поставленных задач государством.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению УДК 614.23

КОЖЕКОВ МЕЙМАНТАЙ КОЖЕКОВИЧ. К 25-ЛЕТИЮ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ

БОЛЬНИЦЫ №7 Г.АЛМАТЫ Дюсембеков Е.К., Халимов А.Р., Кастей Р. М., Жуков Е.С., Никатов К.А.

–  –  –

Аннотация Кожеков Меймантай Кожекович - Заслуженный Врач Республики Казахстан, Отличник Здравоохранения СССР и Республики Казахстан, обладатель «Золотого скальпеля», Почетный профессор Национального Центра Нейрохирургии.

Ключевые слова: Нейрохирургия

–  –  –

Кожеков М.К. с супругой и детьми В 1976 году Меймантай Кожекович назна- базировавшейся в отделении Меймантая Кожекочается заведующим нейрохирургическим отделе- вича, проходили обучение врачи со всего Союза. В нием №1, в котором оперировались больные со всего разные годы учениками Меймантая Кожековича, его Казахстана. Данным отделением он будет заведовать ближайшими помощниками стали Искаков Малик 31 год. Это нейрохирургическое отделение в то вре- Абдошевич, Муханов Темирхан Калиевич, Семеклитт мя являлось флагманом нейрохирургии не только Владимир Абрамович, Жолболдин Кумар Елемесович, в Казахстане, но и в масштабах Советского Союза. Драгунов Юрий Макарович, Шмельцер Александр На кафедре нейрохирургии Алматинского государ- Яковлевич, Шихина Вера Григорьевна, Гофман Лев ственного института усовершенствования врачей, Абрамович и многие другие.

Коллектив сотрудников Кафедры нейрохирургии и нейрохирургического отделения ГКБ №2 Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению В 1991 году, после открытия ГКБ №7 в г. Алма-Ате, больных с опухолями головного мозга и другой нейМ.К. Кожеков со всей нейрохирургической службой рохирургической патологией. К нему на обучение переводится в ГКБ №7 и продолжает заведовать приезжали нейрохирурги со всего Казахстана, поэтонейрохирургическим отделением №4 до 2007 г. На му практически все нейрохирурги областных центров протяжении 40 лет им были прооперированы тысячи были учениками Меймантая Кожековича.

На фото Кожеков М.К., во время операции

Многолетнее и бескорыстное служение М.К. Своим примером, обучая практической работе молоКожекова нейрохирургии был отмечено почетным дых коллег, он создал целую плеяду талантливых нейзванием «Заслуженный врач Республики Казахс- рохирургов, которые с успехом продолжают его дело.

тан», значками «Отличник здравоохранения СССР», За период работы нейрохирургом, Мейман КожеОтличник здравоохранения Республики Казахстан», кович сделал более пяти тысяч сложнейших операций награжден «Золотым скальпелем», избран «Почетным на головном и спинном мозге, спас многих пациентов профессором Национального центра нейрохирургии» от неминуемой смерти. Перед его последней поездкой в г. Астане, награжден орденами и медалями. на конференцию в Ялту на 22 сентября 2011 г. была Являясь одним из основоположников отечест- назначена операция, которую ему не суждено было венной нейрохирургии, будучи блестящим нейрохи- сделать. Ушел из жизни Кожеков Меймантай Кожерургом и оставаясь большим другом и наставником, кович 20 сентября 2011 г. Он навсегда останется в Меймантай Кожекович до последних дней оставался памяти его коллег и учеников как профессионал, нав строю, ежедневно выполняя сложнейшие операции. ставник, друг и выдающийся человек своего времени.

Кожеков Меймантай Кожеклы - азастан Республикасыны «Ебек сіірген дрігері», «Денсаулы сатау саласыны здігі», «Алтын скалпель» Иегері, «лтты Нейрохирургия Орталыыны рметті Профессоры».

Тйін сздер: Нейрохирургия

–  –  –

This article is about honored neurosurgeon of Kazakhstan, Professor of KAN (Kazakh Association of Neurosurgery) – Kozhekov Meimantai Kozhekovich, about his life, contribution to neurosurgery development.

Key words: Neurosurgery УДК 616.727.2-089

ОСОБЕННОСТИ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ

ЕГО ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ

–  –  –

Аннотация Проведен анализ артроскопических стабилизаций плечевого сустава при передней нестабильности.

Выделены технические сложности на этапе освоения и рекомендации к их преодолению.

Ключевые слова: плечевой сустав, нестабильность, артроскопия.

Введение. Артроскопические операции по артроскопической коррекции является передняя поводу патологий плечевого сустава успешно нестабильность. Артроскопическая коррекция внедряются в клиническую практику в нашей заключается в фиксации отрыва хрящевой губы республике. Одной из основных патологией для к суставному отростку лопатки и при необхоЦентрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению димости заполнении костнохрящевого дефекта оторванная часть хрящевой губы с проведением Хилл-сакса участком заднего отдела капсулы через нее нитей якорных фиксаторов. скользясустава и сухожилия подостной мышцы. На этапе щим узлом концы нитей завязывались под натяосвоения возникают сложности с выполнением жением, что приводило к фиксации хрящевой определенных этапов. губы к краю суставного отростка лопатки. Затем Цель работы: на основе собственного опыта с помощью узлотолкателя завязывались дополвыделить некоторые особенности выполнения нительные обычные узлы. Контроль фиксации артроскопических стабилизаций плечевого сус- осуществляли щупом. Фиксация осуществлялась тава при его передней нестабильности. 2-3 якорными фиксаторами в основном по принМатериалы и методы. Обследовано 20 па- ципу 1 якорь – 1 шов и реже – 2 шва.

циентов (20 суставов) с хронической передней Фиксированная хрящевая губа при костнонестабильностью плечевого сустава. Диагно- хрящевых дефектах Хиллсакса производили его стика основывалась на клинических данных, заполнение участком заднего отдела капсулы МРТ и артроскопии. Клинические данные: и сухожилия подостной мышцы (процедура положительный симптом Вайнштейна (ограни- reimplissage (франц. – заполнение), описанная чение или боязнь наружной ротации), симптом Wolf et al., 2007) [1]. Для этого через дополниБабича (ограничением амплитуды пассивных тельный задний портал вводили якорный фиксадвижений), выдвижной ящик (в условиях общей тор в область дефекта головки плечевой кости.

анестезии и миорелаксации). МРТ и артроскопи- Шовным инструментом через дополнительческие данные: признаки отрыва хрящевой губы ное отверстие с отступом пенентрировали сухоот суставного отростка лопатки, синовиита, тен- жилие подостной мышцы и выводили один конец довагинита сухожилия длиной головки двуглавой нити якорного фиксатора (по типу парашюта).

мышцы, костно-хрящевого дефекта Хилл-сакса. С натяжением нити завязывали до плотного Хирургическая коррекция заключалась в фикса- контакта сухожилия с ложем костного дефекта.

ции хрящевой губы к суставному отростку. До- Результаты и их обсуждение. Клинические полнительно при дефекте Хилл-сакса выполнено признаки нестабильности определялись у больего заполнение участком заднего отдела капсулы шинства, а инструментальные признаки – у всех сустава и сухожилия подостной мышцы. пациентов. Дефекты Хилл-сакса имели место Техника операции. положение на боку с в большинстве случаев ронической передней отведением и вытяжением оперируемой ко- нестабильности плечевого сустава. В нескольнечности под общей анестезией. Выполнялась ких случаях обнаруживались хондромные тела, диагностическая артроскопия через задний которые после захвата зажимом извлекались портал. Устанавливались один или два канюли- через канюлированный порт при большом разрованных передних портала. При необходимости мере хондромного тела, превышающем диаметр выполнялся дебридмент, удаление хондромных канюли, тело извлекалось вместе с канюлей. во тел. При обнаружении отрыва хрящевой губы время операций мы сталкивались со следующивыполнялась мобилизация, обработка края су- ми сложностями.

ставного отростка в месте отрыва. Сверлом соот- - соскальзывание сверла с края суставного ветствующего диаметра формировались каналы отростка лопатки и мацерация суставного хряща под якорные фиксаторы необходимой глубины возникали в периоде освоения метода при не ориентировочно на «5 и 3 часах» окружности использовании гленоидального направителя. в гленоида (для правого сустава). С целью создания связи с этим рекомендуется выполнять медленболее высокого валика фиксированной хрящевой ные обороты в начале засверливания, усиленгубы рекомендуется вводить якори на расстоянии ный контроль положения сверла и применение 1-2 мм. от края суставного отростка. в каналы направителя, вводились якорные фиксаторы (титановые, био- - Разрыв нити этибонд при завязывании скольабсорбируемые), «заряженные» нитью (этибонд, зящего узла имел место в нескольких случаях.

ортокорд). с помощью специальных шовных При использовании нити ортокорд этого осложинструментов (канюлированные иглы, пенен- нения не возникало. в связи с этим нить этибонд трирующие игольчатые зажимы) прошивалась рекомендуем завязывать более аккуратно без оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал излишних усилий обычным оппозитным узлом рованный портал, использование проводника).

с использованием узлотолкателя. послеоперационное ведение проводилось по

- при использовании титановых якорей в не- традиционной схеме (иммобилизация плечевого скольких случаях происходило их соскальзыва- сустава мягкой повязкой, щадящая реабилитация ние с инсертера (инструмент для введения якоря) с ограничением наружной ротации).

из-за непрочной фиксации. Для более прочной фиксации якоря на инсертере проводилось плот- Заключение ное натяжение и закрепление нитей на рукоятке Артроскопическая стабилизация плечевого инсертера обвивной лигатурой. Данной слож- сустава является высокотехнологичным опености не возникает у якорей, фиксированных на ративным вмешательством, которое успешно инсертере резьбовым механизмом. внедряется в клиническую практику. На этапе осперелом «ушка» биоабсорбируемого якор- воения метода могут возникнуть вышеописанные ного фиксатора при грубом забивании в канал технические сложности. Для их предотвращения без использования гленоидального направите- мы привели некоторые наши рекомендации и ля. в связи с этим рекомендуется аккуратное предпочтения. Для снижения частоты рецидивов введение с использованием гленоидального при хронической нестабильности с дефектом направителя. также отметим, что для про- Хилл-сакса рекомендуется дополнение операшивания хрящевой губы более оптималь- ции Банкарта процедурой заполнения костноным в использовании, по нашему мнению, хрящевого дефекта задним отделом капсулы и являются изогнутые канюлированные иглы сухожилия подостной мышцы, описанной Wolf по сравнению с игольчатыми зажимами. Это et al., 2007.

обусловлено меньшим диаметром (что делает меньшим диаметр пенентрационного канала в Список литературы хрящевой губе) и более изогнутым профилем 1. Wolf M. Pollack, C. Smalley Hill-Sachs (что облегает прошивание большего массива тка- «Remplissage»: An Arthroscopic Solution For the ни). однако это увеличивает количество этапов Engaging Hill-Sachs Lesion // Arthroscopy: The операции (требуется дополнительный канюли- Journal of Arthroscopic & Related Surgery.

–  –  –

Иы буыныны алдыы трасызыында артроскопиялы тратандыруды талдауы ткізілген.

Игеру кезеінде техникалы киындытар жне оларды жеудегі сынымдар крсетілген.

Тйін сздер: иы буыны, трасызды, артроскопия.

–  –  –

The analysis of arthroscopic stabilizations at the front of the shoulder joint instability is performed. Technical difculties at the stage of development and recommendations to overcome them are described.

Key words: shoulder joint instability, arthroscopy.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению УДК 617.586 – 616

КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИЕЙ В СРАВНИТЕЛЬНОМ

АСПЕКТЕ С КОНСЕРВАТИВНОЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ОРХОЭПИДИДИМИТОМ

–  –  –

Городская клиническая больница №7 г. Алматы, Республика Казахстан Аннотация В статье представлены результаты лечения 134 больных с установленным диагнозом острый орхоэпидидимит, 68 из которых получали консервативную и озонотерапию, которые показывают, что лечение больных данным комплексным подходом достаточно эффективно и позволило не только снизить болевой и интоксикационный синдромы, но и сократить пребывание пациента в стационаре, за счет полного исчезновения этих синдромов.

Ключевые слова: острый орхоэпидидимит, озонотерапия, клиника и лечение.

–  –  –

По данным таблицы видно, что болевой Если проследить за температурной кривой в синдром после озонотерапии исчез на 4 день динамике лечения (рис.1.), то в первой группе лечения, когда как в контрольной на 9 сутки, существенно снизилась до 37,1°С и имея тенденчто указывает на снижение и устранение ин- цию к снижению, полностью нормализовалась к токсикационного синдрома, который позволяет 4 суткам, а в контрольной отмечена нормализаулучшить общее самочувствие больного и тем ция температуры только на 6 сутки.

самым ускоряет выздоровление.

Рисунок – 1. Сравнительная характеристика нормализации температуры тела в сравниваемых группах ЛИИ был высоким до лечения в обеих группах, а в после и в процессе лечения наблюдались существенные различия (табл.2.).

–  –  –

Так, ЛИИ в контрольной группе, и на 3 сутки оставался на высоком уровне и только на 5 сутки отмечено его снижение. В основной группе по сравнению с результатами контрольной группы отмечается улучшение показателей уже на 3 сутки.

В динамике тенденция улучшения прослеживается до 5 суток и к моменту выписки на 9 - 12 сутки показатели ЛИИ у большинства больных достигали нормы.

Наглядно это представлено на рисунке 2.

–  –  –

При сравнительном анализе динамики степе- мых группах отмечена значительная достоверная ни бактериурии мочи после лечения в сравнивае- разница (рис.3.).

–  –  –

Осы маалада жедел орхоэпидидимит диагнозымен 134 науасты емделу нтижесі сынылды.

Соны ішінде 68 науас консервативті жне озонoтерапия абылдады. Осы кешенді емді абылдаан науастар тез арада емделіп кетті. Оларды ауру сезімі жне интоксикациясы кезеі тез арада басылды жне де стационарда емделу кндері ысарды.

Тйін сздер: жедел орхоэпидидимит, озонoтерапия, клиникасы жне емі.

–  –  –

In the article the results of treatment are presented 134 patients with the set diagnosis cute orchiepididymitis, 68 from that got conservative and ozone therapy. The got results show that treatment of patients this complex approach effectively enough. That allowed not only to bring down pain and intoxiocation syndromes but to shorten the stay of patient in permanent establishment due to complete disappearence of these syndromes.

Key words: acute orchiepididymitis, ozone therapy, clinic and treatment.

УДК 616.721.19007.439072

ПУНКЦИОННАЯ ЛАЗЕРНАЯ НУКЛЕОТОМИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

–  –  –

Аннотация Проведен анализ лечения 56 больным с протрузиями дисков поясничного отдела позвоночника пункционной лазерной нуклеотомии. У 27 больных грыжа располагалась на уровне L4-L5, у 29 на уровне L3- L4. Использована лазерная установка «Medilas D Lite Beam+» фирмы «Dornier MedTech»

Германия. Лазерная вапоризация является операцией выбора при начальных клинических проявлениях грыжи межпозвоночного диска.

Ключевые слова: пункция, лазерная вапоризация, протрузия диска.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Известно, что на ранних стадиях поражения и при наличии соматической патологии, не межпозвонковых дисков (МПД), проявляющихся позволяющей проведение наркоза и открытой диффузной или локальной протрузией фиброзного операции, а также при беременности с сильным кольца наиболее эффективна пункционная лазерная болевым синдромом в поясничной области.

нуклеотомия (ПЛД) [1, 2]. Именно в этот период, Материалы исследования. ПЛД проведена большинство больных, страдающих болями в 56 больным с протрузиями дисков поясничпоясничном отделе позвоночника, решают вопрос ного отдела позвоночника. Перед операцией всем о консервативном или оперативном лечении. больным проводилось обще-неврологическое и Ранние стадии заболевания неплохо поддаются МРТ- исследование по стандартам исследования.

консервативной терапии [3], в связи с чем Использована лазерная установка «Medilas D Lite больные, как правило, неохотно соглашаются Beam+» фирмы «Dornier MedTech» Германия.

на проведение хирургического вмешательства. Мощность излучения устанавливали на уровне 15 Решением вопроса в таких случаях может быть Дж., длительность импульса 0,5-1 сек. Суммарная применение ПЛД, которая оказывает не только доза лазерного излучения составляла во всех случаях лечебное, но и вторично профилактическое действие. 800 Дж. с паузами между включениями лазера 5сек.

При проведении лазерного воздействия в диске Результаты. У 27 больных грыжа располагалась образуется зона фиброза и склерозирования, которая на уровне L4 - L5, у 29 — на уровне L3 - L4. У 19 из них в дальнейшем препятствует прогрессированию имело место заднесрединное расположение грыжи, а пролабирования[4,5]. Применение ПЛД эффективно у других 37 — парамедианное (рис.1).

–  –  –

Пункции дисков L4—L5 проводили заднебоковым диска. Использовался контраст «Ультравист 300»

доступом (Рис.2.). Игла проходила через в количестве 2-3мл. Сохраняющийся контраст в межпозвонковое отверстие под контролем ЭОП. межпозвоночном диске позволял максимально точно, Интраоперационно проводилось контрастное не боясь повреждения корешков конского хвоста, исследование положения иглы и наполнения проводить основной этап операции(рис.2).

Рисунок – 2. ЭОП и контрастный контроль положения иглы в пораженном диске Суммарная доза лазерного излучения составля- открытая операция противопоказаны или сопряжены ла 1600—1800 Дж. В процессе вапоризации поло- с высоким риском для жизни (беременность, декомжение иглы несколько раз меняли с продвижением пенсированная соматическая патология и др.). Более иглы ближе к центру пульпозного ядра. предпочтительным является заднебоковой метод При длительности лазерного импульса 0,5сек пунктирования.

больные, как правило, не испытывали сильных В результате вапоризации пораженный диск болевых ощущений и весь процесс вапоризации «выпаривается» и практически на 30 % снижается проходил благоприятно. У 18 больных во время давление внутри диска. Этот метод еще называют процедуры отмечалось усиление боли в области пункционной лазерной денуклеацией межпозвонкопунктированного диска и в зоне иннервации ком- вых дисков, поскольку суть его заключается в разрупримированного корешка, однако боль была крат- шении именно ядра (нуклеуса) диска – протрузия как ковременной и проходила без медикаментозного бы втягивается обратно, происходит испарение и снипособия. жение внутридискового давления. Клинически после Большинство больных уже в конце операции операции отмечается облегчение и уменьшение боли.

почувствовали значительное уменьшение болевого Ожога окружающих тканей и повреждение костей и синдрома. Умеренная боль в ягодичной области и в мышц не возникает. Образованный пар выводится области голени оставались у 16 больных, которая через иглу, что констатируется визуально. Болевые не отразилась на качестве жизни больных. Акти- ощущения исчезают через 3-4 дня после операции.

визация больного проводилась на следующий день Полный эффект отмечается приблизительно через после операции. В послеоперационном периоде в 2-5месяцев, когда диск полностью сморщивается.

течение 4-5 проводилось наблюдение за больным с Помимо лечебного действия, эта операция имеет и назначением комплекса лечебных и профилактиче- профилактический эффект, т.к. после вапоризации в ских процедур, противовоспалительные препараты, диске развивается фиброз и склерозирование тканей.

физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. На Такой диск в дальнейшем становится почти неподдень больной выписывался из стационара. вижным и не смещается.

Результаты наблюдений подтвердили безопас- Проведенное лечение показывает преиность методики и ее эффективность. Лазерная вапо- мущества применения ПЛД на ранних этапах ризация пролапса межпозвоночного диска, является заболевания. Операция проводится под местной операцией выбора у больных, которым наркоз и анестезией. ПЛД является операцией выбора при Бел омыра аралы дискні протрузиясы бар 56 науаса пункционды лазерлі нуклеотомия еміні анализі жргізілді.

27 науаста диск жарыы L4-L5 сегментте орналасан, 29 науаста L3- L4 сегментте орналасан.

«Medilas D Lite Beam+» лазер аппараты, «Dornier MedTech» фирмасыны олданды.

Лазер нуклеотомия отасы диск жарыы бар науастарда алашы клиникалы кріністер пайда боланда бірден-бір тадау отасы болып есептеледі.

Тйін сздер: пункция, лазер вапоризациясы, диск протрузиясы.

–  –  –

The analysis of treatment of 56 patients with disc protrusion of lumbar spine puncture laser nucleotomy is made. In 27 patients the hernia was located at the level of L4-L5, and 29 at the level of L3- L4. Used laser system «Medilas D Lite Beam +» company «Dornier MedTech» Germany. Laser vaporization is the operation of choice in the initial clinical manifestations of a herniated disc.

Keywords: puncture, laser vaporization, disc protrusion.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал УДК 616.12-003.871

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЬНОГО С АМИЛОИДОЗОМ

–  –  –

Аннотация Амилоидоз - это нарушение белкового обмена, сопровождающееся образованием и отложением в тканях специфического белково-полисахаридного комплекс - амилоида. Современная классификация амилоидоза основана на различиях амилоидогенных белков-предшественников, согласно которой в название типа амилоидоза входит аббревиатура, обозначающая белок-предшественник: AL (L - легкие цепи иммуноглобулинов), ATTR (TT - транстиретин), AA (A - SAA, serumamyloid A - белок) и т.д.

Ключевые слова: амилоидоз, системный амилоидоз, белок-предшественник, биопсия.

Введение. Амилоидоз – это заболевание, при ностях, снижение веса на 20 кг за последний котором в различных органах и тканях происхо- месяц.

дит отложение аномального белка, называемого Из анамнеза: болеет в течение года, когда амилоидом. В настоящее время по типу бел- обратился с обострением простатита и гнойным ка-предшественника выделяют более 20 форм процессом в области нижней челюсти. После амилоидоза [1]. лечения до января 2015 года чувствовал Отложение депозитов амилоида происходит себя хорошо. В январе выявлено повышение во многих тканях. Чаще всего амилоид нака- уровня гамма-глобулинтранспептидазы, пливается в сердце, почках, печени, селезенке, гиперхолестеринемия. В марте - высокие нервной системе и желудочно-кишечном тракте. цифры билирубина, маркеры вирусного Решающую роль в диагностике играют гепатита и ПЦР на АМА, АNA отрицательные, данные биопсии. Аспирация подкожной жировой МРТ - гепатомегалия, спленомегалия, в клетчатки передней брюшной стенки, дает апреле - увеличение размеров правой 80—90% положительных результатов при почки, присоединились признаки почечной амилоидозе AL-типа, биопсия десны и слизистой недостаточности. С 08.06. по 12.06.2015г оболочки прямой кишки – 70%, биопсия одного больной лечился в Гепатологическом центре из пораженных органов — почки, печени, сердца с диагнозом: «Системный амилоидоз

- почти 100% [2,3]. печени и почек - Синдром Макла-Уэлса, Средняя продолжительность жизни не пре- на фоне токсического поражения данных вышает двух лет, при наличии поражения сердца органов (постоянная работа с красками), или мультисистемного поражения без лечения гепаторенальный синдром, холестатическая больные погибают в течение нескольких месяцев. желтуха, ХПН II-III». В связи с ухудшением Применение химиотерапии в случае успеха общего состояния пациент был доставлен в лечения позволяет увеличить продолжительность ГКБ7.

жизни больных на срок от 10 до 18 мес. Во многих Анамнез жизни: работает маляром. АГ III ст.

случаях возможна лишь симптоматическая в течение многих лет.

поддерживающая терапия [4]. При осмотре: Кожные покровы и видимые Описание клинического случая. слизистые оболочки интенсивно желтушной В городскую клиническую больницу № 7 го- окраски, следы расчесов на коже нижних рода Алматы поступил пациент с жалобами на конечностей. ЧДД в 18 в 1 мин. АД 100/60 мм рт общую слабость, отсутствие аппетита, тошноту, ст. пульс 84 уд. в мин. Живот мягкий, увеличен желтушность кожных покровов, малое количе- в объеме за счет гепатоспленомегалии, асцита, ство выделяемой мочи, отеки на нижних конеч- безболезненный. Печень выступает из-под края Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению реберной дуги на 10 см, плотной консистенции, На аутопсии был выявлен первичный идиогладкой поверхностью. Селезенка выступает патический амилоидоз, включавший в себя из-под края левой реберной дуги на 4-5 см, амилоидоз печени, селезенки, поджелудочной плотной консистенции. железы, надпочечников, сердца, почек; выявлена В ан. крови - повышение лейкоцитов гепатомегалия с массой печени 7.0 киллограмм, (26,1х109/л), тромбоцитов (518х109/л). В био- спленомегалия с массой селезенки 1.0 киллохимическом ан. крови: общий белок-45,8 г/л, грамм, явления портальной гипертензии с разальбумин- 25,8 г/л, общий билирубин-627 рывом вен пищевода и кровотечением. При мкмоль/л, связанный билирубин-473 мкмоль/л, микроскопическом исследовании обнаружены АЛТ-65 u/l, АСТ-169 u/l, мочевина – 23 ммоль/л, депозиты амилоида в строме и стенках сосудов креатинин – 429 мкмоль/л. В коагулограмме: печени, миокарда, в эндокарде и эпикарде; в АПТВ-59,2 с, ПТИ – 39,2 с, ПТВ – 25,2 с, клубочках почек, под базальной мембраной МНО-1,97, фибриноген А-2,9 г/л. ЭКГ: ритм почечных канальцев, под эндотелием сосудов синусовый ЧСС 86 в мин. Отмечается почек; в строме поджелудочной железы и отсутствие роста зубца R в грудных отведениях надпочечников.

V1-3. УЗИ: увеличение размеров печени (правая Данный клинический случай является придоля -27,2см, левая доля -14,0см), селезенки мером относительно поздней диагностики (16,4смх7,2см), диметр портальной вены амилоидоза, что в первую очередь связано с (1,5 см), почек (правая -13,3смх6,7см, левая- неспецифичностью развивающихся симптомов, 13,5смх5,7см). КТ: Гепатоспленомегалия. которые на первый взгляд создают картину из Асцит. Следы жидкости в плевральной полости. набора не связанных между собой заболеваний.

ЖКБ. МКБ. Конремент левой почки 11мм, КТ В заключение отметим, что амилоидоз признаки хронического нефрита. ЭФГДС: представляет собой тяжелое заболевание ДГР, хронический гастродуоденит в стадии с высоким уровнем летальности, которое обострения. Эрозивный бульбит. Эрозивный чрезвычайно трудно диагностировать, однако рефлюкс - эзофагит. ЭхоКГ: расширение по- своевременное и качественное обследование лости предсердий (левое-4,5см, правое-4,1см), больных позволяет поставить диагноз в более уплотнение створок аортального и митрального ранние сроки, а своевременное назначение клапанов. Концентрическая гипертрофия адекватной терапии, в свою очередь, дает миокарда: ТМЖП-1,6см, ТЗСЛЖ-1,1см. ФВ возможность улучшить прогноз в этой группе (по Simpson) - 59%. Повышение эхогенности больных.

миокарда. Признаки нарушения диастолической дисфункции миокарда по рестриктивному типу. Список литературы:

За время пребывания в стационаре 1. Мясников Р.П., Андреенко Е.Ю., проводилась терапия: гептрал 1000 мг в сутки, Кушунина Д.В. и др.

Амилоидоз сердца:

дюфалак 30 мл 3 раз в день клизма дюфалаком, современные аспекты диагностики и лечения // мезим форте 1 т 3 раз в день, омегаст 20 мг 2 раз Клиническая и экспериментальная хирургия, в день, ципрокс 100,0 2 раз в/в кап-но, альдарон 2014.- № 4.- С. 72-82.

100 мг утром, фуросемид 40 мг, реополиглюкин 2. Захарова Е.В. Системный амилоидоз:

400 мг в/в, этамзилат натрия 4,0 в/в стр., АКК диагностика, дифференциальная диагностика, 100,0 в/в стр, сеанс гемодиафильтрации. лечение // Лечащий врач, 2004.- № 3.- С. 9- 16.

Несмотря на проводимые лечебные меро- 3. Рамеев В.В., Козловская Л.В., Саркисова приятия (спец. лечение амилоидоза провести И.А. Амилоидоз: вопросы диагностики и лечения не удалось из-за тяжести состояния больного) // Клиницист, 2006.- № 4,- С. 35-42.

пациент умер вследствие развития печеночно- 4. Ко з л о в с к а я Л. В., Р а м е е в В. В.

клеточной недостаточности, пищеводно- Клинические рекомендации по диагностике желудочного кровотечения на фоне разрыва вен и лечению системного амилоидоза.- Научное пищевода и желудка. общество нефрологов России, 2014.- 30 С.

Амилоидоз – бл азада арнайы белок-полисахаридті комплестен тратын – амилоидты тзіліп тіндерге сіірілуімен жретін белок алмасуыны бзылысы. Амилоидозды азіргі кездегі жіктелуі амилоидогенді ізбасар белоктарыны айырмашылыына жктелген, соны негізінде амилоидоз тріні атына ізбасар белокты атынан: AL (L – жеіл тізбекті иммуноглобулиндер), ATTR (TT - транстиретин), AA (A - SAA, serumamyloid A - белок) жне т. б. тратын аббревиатура кіреді.

Тйін сздер: амилоидоз, жйелі амилоидоз, ізбасар - белок, биопсия.

–  –  –

Amyloidosis is a protein metabolism disorder caused by formation and accumulation within tissues of a specicproteinpolysaccharidecomplexknown as amyloid.Modern classication of amyloidosis is based on the differencesof amyloidogenic protein precursors, according to which the name of the type of amyloidosis includes the abbreviation of the precursor protein present: AL (L - immunoglobulin light chains), ATTR (TTR

- transthyretin), AA (A - SAA, serum amyloid A - protein) etc.

Keywords: amyloidosis, systemic amyloidosis, the precursor protein, a biopsy.

УДК: 616.831-005.4-092-08

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ТРАНЗИТОРНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ АТАК И

ПРОГНОЗ

–  –  –

Аннотация В статье приведены данные об изучении течения и прогноза транзиторных ишемических атак, совершенствовании дифференциального диагноза. Транзиторные ишемические атаки значительно чаще возникают в каротидном, чем в вертебробазилярном бассейне. Большинство ишемических инсультов у больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку, происходит в первый месяц с момента заболевания, особенно в течение первой недели, что указывает на необходимость как можно более раннего начала вторичной профилактики ишемического инсульта. Значительная часть больных, направляемых Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению в стационар с диагнозом транзиторная ишемическая атака, имеют другие заболевания, среди которых наиболее часто встречаются периферическая вестибулопатия, дисметаболические энцефалопатии и хронические цереброваскулярные заболевания, проявляющиеся когнитивными расстройствами.

Ключевые слова: транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт, дифференциальный диагноз, профилактика В Казахстане ежегодно происходит около совершенствование дифференциального диагинсультов; в течение месяца умирает ноза ТИА, основанного на экстренном и тщаоколо 20% больных, около 80% больных, тельном обследовании пациентов.

перенесших инсульт, становятся инвалидами. В нашей стране проведено мало исследований, Актуальность проблемы диагностики, прогноза и посвященных дифференциальному диагнозу и профилактики транзиторной ишемической атаки прогнозу у пациентов, направляемых в больницу (ТИА) обусловлена тем, что примерно у одной с диагнозом «ТИА», но это представляется трети пациентов после ТИА развивается инсульт. особенно актуальным, потому что в настоящее При пятилетнем наблюдении за пациентами, время доказана эффективно сть раннего перенесшими ТИА, было установлено, что обследования и лечения пациентов с ТИА.

60% из них умирают в течение 5 лет от Цель исследования - изучение течения и сердечнососудистых заболеваний. прогноза транзиторных ишемических атак, ТИА повышает риск развития ишемического совершенствование диагноза и риска развития инсульта. Так, в первые 48 часов после появления инсульта.

симптомов ТИА инсульт развивается у 10% Материал и методы исследования.

больных, в течение последующих 3-х месяцев – Исследование проведено в специализированеще у 10%, в течение 12 месяцев – у 20% больных, ном нейроинсультном отделении ГКБ 7. Клиниа в следующие 5 лет – еще 10-12% их попадают ческий материал исследования составили 237 в неврологическое отделение с диагнозом больных, поступившие в стационар с диагнозом «ишемический инсульт». Основываясь на этих «Транзиторная ишемическая атака» и больные данных можно сделать вывод, что транзиторная с ишемическим инсультом, которые перенесли ишемическая атака – это неотложное состояние, ТИА в течение месяца до развития ишемического требующее экстренной медицинской помощи. инсульта.

Чем раньше эта помощь будет оказана, тем В результате обследования выделены три больше шансов у больного на выздоровление и группы пациентов:

удовлетворительное качество жизни. 1-я группа - 50 пациентов (24 женщины и 22 Профилактика инсульта составляет одно мужчины), в возрасте от 35 до 87 лет (средний из ведущих направлений ведения пациентов, возраст 63,5±12,0 лет), которые перенесли ТИА;

перенесших ТИА, потому что у них вероятность 2-я группа - 25 пациента (18 женщин и 6 мужинсульта увеличивается более чем в десять чин) в возрасте от 42 до 91 года (средний возраст раз. После ТИА также существенно возрастает 69,0±10,8 лет), которые перенесли ишемический риск инфаркта миокарда и смертности от инсульт (ИИ) и в течение месяца до инсульта сердечнососудистых заболеваний. одну или несколько ТИА;

Оценить распространенность ТИА сложно, 3-я группа - 160 пациентов (66 мужчин и 101 потому что многие пациенты не придают женщина) в возрасте от 30 до 89 лет, (средний преходящим кратковременным расстройствам возраст - 61,4±14,4 лет) с различными невролосущественного значения и не обращаются за гическими заболеваниями, которые поступили в консультацией к врачу. Однако в настоящее стационар с диагнозом ТИА.

увеличивается количество пациентов, посту- Выполнялись следующие обследования: сбор пающих в больницу с направительным анамнеза с анализом факторов риска ТИА, осодиагнозом ТИА, что обусловлено возможностью бенностью развития настоящего заболевания, эффективного ведения этой группы пациентов появления и динамики симптомов; соматическое при раннем обращении за медицинской и неврологическое обследования; компьютерная помощью. Среди этих пациентов многие имеют томография (КТ) и (или) магнитно-резонансная другие заболевания, что делает актуальным томография (МРТ) головного мозга; ультрозвуоамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал ковая допплерография сосудов шеи; электро- антигипертензивных средств) проводили всего кардиография; эхокардиография; клинический и 12,5% пациентов, эффективное лечение ИБС (ребиохимический анализы крови и другие обследо- гулярный прием антитромбацитарных средств, вания. При сборе анамнеза выяснялись наличие статинов) - 9,5%. Полученные данные указывают и регулярность приема антигипертензивных на недостаточно эффективную профилактику и других лекарственных средств, физическая острых нарушений мозгового кровообращения активность и особенности питания до развития (ОНМК), что в определенной степени объясняют ТИА или ИИ. их высокую частоту и развитие в относительно Результаты исследования и их обсужде- молодом возрасте.

ние. Средний возраст больных ТИА составил Возможные патогенетические подтипы ТИА 63,5±12,0 лет, что существенно меньше, чем по 1-й группы представлены следующим образом: у данным исследований, проведенных в Западной 35% пациентов не удалось уточнить возможную Европе, США и Японии, где средний возраст причину ТИА, у 30% - установлена возможность больных составляет 69-77 лет.

Большинство этих артериального тромбоза или артерио-артериальисследований показывает, что треть пациентов ной эмболии, у 22% – кардиальной эмболии, у с диагнозом ТИА имеет возраст старше 80 лет. 13% – поражения мелких церебральных артерий.

Среди наблюдаемых пациентов всего только Из 10 пациентов, перенесших кардиоэмбонебольшая часть (13,0%) были 80 лет и старше. лический подтип ТИА, только 3 начали приниПолученные результаты свидетельствуют, что мать варфарин под контролем МНО и достигли больные ТИА в нашей стране значительно моло- требуемых значений (МНО от 2 до 3) во время же, чем в странах с более эффективной системой пребывания в больнице. Остальные 7 пациентов профилактики сердечнососудистых заболеваний. отказались от приема варфарина, потому что В данном исследовании у 46 больных, пере- не могли постоянно контролировать МНО, они несших ТИА, АГ отмечена в 87%, ИБС – в 45,6%, стали принимать аспирин.

фибрилляция предсердии - в 19,6% случаев. В ка- Всем пациентам была назначена терапия для честве симптомов ТИА наиболее часто встреча- профилактики инсульта.

лись речевые нарушения по типу дизартрии или В период пребывания в больнице у всех пациафазии и слабость в конечностях с одной стороны ентов АГ на фоне приема антигипертензивных (по типу центрального моно- или гемипареза). средств достигнуто постепенное снижение АД Длительность ТИА почти у половины пациентов до 140/90 мм рт.ст. и ниже.

не превышала одного часа, только в пяти случаях В течение первых 7 дней пребывания в стабыла более трех часов. ТИА значительно чаще ционаре у 9,0% больных 1-й группы развился (почти в 5 раз) развивались в каротидном, чем ИИ, клиническая картина которого в 4 из 5 в вертебробазилярном бассейне (р0,001). По случаев соответствовала проявлением ТИА, в данным МРТ у 4,3% пациентов 1-й группы вы- одном случае - отличалась от проявлений ТИА явлен «свежий» ишемический очаг в головном (развитие гемианопсии при инсульте, развитие мозге, что изменило диагноз ТИА на ИИ. Однако слабости в конечностях с одной стороны при во многих исследованиях инфаркт мозга обна- ТИА). Во всех 5 случаев инсульта наблюдался руживался примерно у каждого 3-го пациента, существенный регресс неврологических наруперенесшего ТИА. В настоящее время всем шений, при выписке из стационара инвалидность больным, у которых полностью регрессировали (по шкале Ренкина) у 3 пациентов практически неврологические нарушения в течение суток, но отсутствовала (0-1 балл), у 2 больных была миобнаружены «свежие» очаговые ишемические нимальной (2 балла). Двум пациентам с ТИА, поражения головного мозга, рекомендуется перенесшим ИИ, для усиления антитромботиставить диагноз ИИ. Выявление инфаркта голов- ческой терапии вместо аспирина начала испольного мозга у пациента с предполагаемым ТИА зоваться комбинация клопидогреля и аспирина.

повышает риск развития повторного инсульта. Полученные данные согласуются с результатами Анализ лечения до развития ТИА показал, что других исследований, в которых отмечено, что эффективную терапию АГ (достижение АД ниже у 10-15% больных, перенесших ТИА, в течение 140/90 мм рт.ст. на фоне регулярного приема последующих 3 месяцев развивается инсульт, Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению при этом от четверти до половины этих инсуль- различия по частоте (р0,05).

тов развивается в первые несколько суток [10]. После выписки из больницы инсульт развилВ данном исследовании отмечено, что риск ся только у пациентов, которые отказались от развития инсульта был значительно выше у тех регулярного приема рекомендованных им лекарпациентов, у которых в период развития ТИА ственных средств. Ни у одного из 23 пациентов, возникли моно- или гемипарезы. Роль парезов которые после перенесенного ТИА продолжили как важных критериев ТИА, показано в другом регулярный прием лекарственных средств, не исследовании - односторонняя слабость и (или) возникло инсульта (р0,001).

речевые нарушения значительно чаще наблю- Анализ истории болезни у 24 больных (2-я даются при ТИА, чем при их напоминающих группа), которые сначала перенесли ТИА, а состояниях. Результаты исследования показали затем в течение месяца и ишемический инсульт, прогностическую ценность у пациентов ТИА показал, что почти половина (10) больных не простой как в клиническом отношении шкалы обратились за медицинской консультацией. ТольABCD2, которая используется в Западной Ев- ко в одном случае был поставлен диагноз ТИА.

ропе и США, так и для прогнозирования риска У 32,9% больных, направленных в больницу развития инсульта. с диагнозом ТИА, в качестве заключительного В течение первого месяца после выписки из диагноза был установлен ИИ, что основывабольницы все пациенты продолжили регулярный лось на стойком характере неврологических прием лекарственных средств с целью профилак- нарушений, наличии при КТ или МРТ головтики инсульта, однако в дальнейшем постепенно ного мозга «свежих» очаговых поражений. У уменьшалась приверженность пациентов к их 25,1% больных, направленных в стационар регулярному приему. с диагнозом ТИА, установлены заболевания За период последующего наблюдения прои- периферического вестибулярного аппарата. В зошло еще 4 ишемических инсульта: у 3 больных этих случаях проведение КТ и МРТ головного они развились в течение первых трех месяцев с мозга позволило исключить инсульт, а отоневромомента ТИА, 1 больной перенес ишемический логическое обследование - установить наличие инсульт через 7 месяцев с момента ТИА (инсульт заболевания периферического вестибулярного сопровождался значительной инвалидностью, аппарата (доброкачественного пароксизмального больной умер через два месяца после инсульта позиционного головокружения, болезни Меньера от присоединившихся соматических осложне- или вестибулярного нейронита). 16,2% пациенний). Ни у одного больного, перенесшего ин- тов составили пациенты с дисциркуляторной сульт в стационаре, не наблюдалось повторных энцефалопатией, поводом для госпитализации инсультов. Ни у одного из больных не возникло которых послужили нарушения памяти и других побочных эффектов, связанных с приемом ле- когнитивных функций, общая слабость и (или) карственных средств, включая двух больных, неустойчивость при ходьбе либо падение. При получавших комбинацию плавикса и аспирина нейропсихологическом обследовании у больных в течение 9 месяцев. выявлены умеренные или грубые когнитивные В среднем за год наблюдения с момента ТИА расстройства, при этом у многих из них преоразвилось 9 ишемических инсультов (19,6% слу- бладали нарушения памяти, что с учетом имечаев в группе наблюдения). ющихся признаков атрофического поражения Большинство инсультов развилось в течение головного мозга по данным МРТ не позволяло первого месяца (первых семи дней) с момента исключить смешанный характер когнитивных ТИА, в последующем они возникали достовер- нарушений (сочетание сосудистого и дегенерано реже (р0,001). Инсульты значительно чаще тивного поражения головного мозга). Во всех (р0,001) возникали у пациентов среднего и вы- случаях нейропсихологическое обследование сокого риска инсульта по шкале ABCD2, чем у больных позволило установить правильный пациентов низкого риска инсульта по этой шкале. диагноз и назначить лечение, направленное на Ишемические инсульты развивались у пациен- улучшение когнитивных функций.

тов, перенесших ТИА как в каротидном, так и в В наблюдаемой группе 2 пациентов, перевертебробазилярном бассейне без достоверного несших инсульт через несколько дней после оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал ТИА на фоне приема аспирина, стали получать антигипертензивных средств, не развилось ни комбинацию клопидогреля и аспирина. Ни у одного инсульта. Все инсульты развились тольодного из этих пациентов не развилось повтор- ко у пациентов, отказавшихся от регулярного ного инсульта, не отмечалось побочных эффек- приема лекарственных средств, что согласуется тов от лечения. В настоящее время комбинация с имеющимися данными об эффективности комклопидогреля и аспирина представляет одну из плексной вторичной профилактики ИИ.

наиболее сильных комбинаций антитромботи- Нередко больные, поступающие с диагнозом ческих средств, но она не рекомендуется для «ТИА», предъявляют жалобы на головокружение.

широкого использования из-за высокого риска ге- В таких случаях иногда ошибочно ставится диагморрагических осложнений. Однако назначение ноз: ТИА в вертебрально-базилярном бассейне.

этой комбинации возможно в индивидуальных Однако при тщательном обследовании больного случаях, например, когда ишемические события в стационаре обычно выявляется патология перивозникают на фоне приема одного, что и было ферического вестибулярного аппарата. В данном использовано у наблюдаемых больных. исследовании у значительной части (25,1%) Ни у одного из наблюдаемых пациентов не больных, направленных с диагнозом ТИА, развилось инфаркта миокарда или приступа установлена патология периферического вестистенокардии. В существенной степени это мог- булярного аппарата. К сожалению, врачам плохо ло быть вызвано тем, что пациенты получали известны причины головокружения, поэтому оно лечение (антитромбоцитарные средства, антиги- нередко ошибочно расценивается как ОНМК. В пертензивные средства, статины), которые пре- то же время ТИА в вертебробазилярной системе дупреждают развитие сердечных заболеваний. крайне редко проявляется только изолированным Однако с увеличением времени с момента ТИА вестибулярным головокружением, но это следует увеличивается частота сердечных заболеваний, в учитывать у больных пожилого возраста с высосравнении с инсультами. Поэтому в течение 5 лет ким риском ишемического нарушения мозгового у пациентов, перенесших ТИА, инфаркт миокар- кровообращения и с первым в жизни приступом да или внезапная сосудистая смерть возникают системного головокружения.

с той же частотой, что и инсульт. К сожалению, Большинство пожилых больных, имеющих с увеличением времени с момента ТИА суще- факторы риска развития ТИА (АГ, ИБС, сахарственно снижается приверженность пациентов ный диабет), госпитализируются в стационар к регулярному приему лекарственных средств. при остром развитии ухудшения самочувствия, Через год с момента ТИА только половина на- общей слабости и (или) неустойчивости при блюдаемых пациентов продолжила регулярный ходьбе либо падении, нарушения памяти и прием лекарственных средств. других когнитивных функций. Даже если нейПри анализе истории болезни пациентов, ровизуализация таким больным приводится, то которые перенесли инсульт и в течение месяца обычно выявляются единичные «немые» лакуи до развития инсульта перенесли ТИА, выяс- нарные инфаркты и у всех больных – легкий нилось, что у большинства (23 из 24) из них не или умеренный лейкоареоз. Таким больным проводилось профилактики возможного инсуль- ставится диагноз ИИ при наличии на МРТ или та. Почти половина пациентов после эпизода КТ ишемических очагов или часто диагноз ТИА ТИА не обратились к врачу. Полученные данные при отсутствии ишемических очагов на КТ показывают низкую информированность паци- или МРТ. В данном исследовании эта группа ентов о симптомах ТИА, риске инсульта при её больных с хроническим цереброваскулярным развитии, а также типичность ситуации, когда заболеванием составила 20,4% (по отношению пациент с ТИА не направляется в стационар по ко всем больным, направленным с диагнозом скорой медицинской помощи (СМП): не устанав- ТИА). Очень важным является проведение таким ливается диагноз и не назначается эффективное больным нейропсихологического обследования, лечение с целью профилактики инсульта. выявляющего когнитивные расстройства. Во В наблюдаемой группе пациентов, которые всех случаях обследование больных позволяет в течение года продолжили регулярный прием установить правильный диагноз и назначить рекомендованных им антитромботических и лечение, направленное на профилактику разЦентрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению вития инсульта, других сердечнососудистых 5. Гороховская Г.Н., Кондрахин А.П., Марнарушений и прогрессирования когнитивных тынов А.И. Транзиторные ишемические атаки нарушений. как осложнение артериальной гипертонии // Таким образом, результаты проведенного Рациональная фармакотерапия в кардиологии.

обследования показали широкий спектр забо- 2005. Т. 1. № 3. С. 41-46.

леваний, которые могут напоминать ТИА, что 6. Lindner UK. Recognizing and understanding следует учитывать при дифференциальном illness: in focus: transitory ischemic attacks – TIA // диагнозе. Дифференциальный диагноз ТИА во Pege Z. 2010 Nov;63(11):694-6.

многом сходен с дифференциальным диагнозом 7. Lund C, Dahl A, Russell D. Transitory ишемического инсульта, что неудивительно, ischemic attack // Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 учитывая общность патогенеза и клинических Mar 29;127(7):900-2.

проявлений этих заболеваний. 8. Mller-Nordhorn J, Nolte CH, Rossnagel K, Jungehlsing GJ, Reich A, Roll S, Villringer Список литературы: A, Willich SN. Medical management in patients

1. Парфенов В.А., Рагимов С.К. Транзи- following stroke and transitory ischemic attack: a торные ишемические атаки // Неврологический comparison between men and women // Cerebrovasc журнал. 2011. Т. 16. № 3. С. 4-9. Dis. 2006;21(5-6):329-35.

2. Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Транзи- 9. Arboix A. Diseases simulating transitory торные ишемические атаки: современный взгляд ischemic attacks or established strokes // Neurologia.

на актуальную проблему // Трудный пациент. 2002 Aug-Sep;17(7):353-4.

2011. Т. 9. № 5. С. 28-32. 10. Loy M, Hamann GF. Emergencies in general

3. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Асанов practice, 16: Transitory ischemic attacks. When А.Ю., Умарова X.Я. Хронические расстройства suspected ASS and heparin are contraindicated! // мозгового кровообращения // Российский меди- MMW Fortschr Med. 2001 May 24;143(21):43-5.

цинский журнал. 2008. № 5. С. 44-49. 11. Praitano ML, Tamburin S, Pederzoli L,

4. Салеев Р.И., Суслов С.А., Хисамиев Р.Ш. Zanette G. Neurological picture. Recurrent transitory Амбулаторное лечение транзиторно-ишемиче- ischaemic attacks with skin lesions, arthralgia and ских атак // Вестник современной клинической myalgia should prompt suspicion of atrial myxoma медицины. 2008. Т. 1. № 1. С. 69-72. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 Mar;81(3):

302-3.

–  –  –

Бапта аым жне транзитор ишемия шабуылдарыны болжамы, ажыратып балауды бден жетiлдiру зерттеу туралы млiметтер келтiрген.

Транзитор ишемия шабуылдары вертебробазилярлы хауыза араанда каротид едуiр жиiрек пайда болады. Ишемия инсульттерiнi кпшiлiгi транзитор ишемия шабуыл ткерген ауруларда ауруды моменттен бiрiншi айа болады, сiресе барынша лкен ерте ажеттiлiкке крсетедi ишемия инсультiнi екiншi профилактикасы бастайтыны бiрiншi апта iшiнде. Транзитор ишемия шабуылы диагнозы бар стационар баытталатын ауруларды едуiр блiгi арасында энцефалопатияны шеткi вестибулопатия, дисметаболическиесi жне когнитивтi бзылу крсетiлетiн созылмалы цереброваскуляр ауруларымен те жиi кездесетiн баса ауруы болады.

Тйін сздер: транзитор ишемия шабуылдары, ишемия инсультi, ажыратып балау, профилактика Data on studying of a current and forecast of transitory ischemic attacks are provided in article, improvement of the differential diagnosis.

Transitory ischemic attacks arise in carotid, than in the vertebra basilar pool much more often. The majority of ischemic strokes at the patients, who have transferred transitory ischemic attacks, occur in the rst month from the moment of a disease, especially within the rst week that points to need of earlier beginning of secondary prevention of an ischemic stroke. A considerable part of the patients sent to a hospital with the diagnosis transitory ischemic attacks, have other diseases among which most often meet a peripheral vestibulopathy, dismetabolic encephalopathy and the chronic cerebral vascular diseases, being shown cognitive frustration.

Key words: transitory ischemic attacks, an ischemic stroke, differential diagnosis, prophylactics УДК: 616.34-009-039.73:617.586

–  –  –

Аннотация В настоящее время на мировом рынке имеется множество высокоэффективных сахароснижающих препаратов. Благодаря этому значительно снизилось число острых осложнений диабета, увеличилась продолжительность и качество жизни пациентов с данным заболеванием. Однако увеличилось число хронических (поздних) осложнений диабета, и, в первую очередь, диабетической полинейропатии и синдрома диабетической стопы.

В статье представлены данные об этиологии и патогенезу диабетической полинейропатии и синдрома диабетической стопы, а также представлены новые методы лечения данного осложнения сахарного диабета.

Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, синдром диабетической стопы Актуальность. По определению ВОЗ син- Ведущими факторами риска развития СДС явдром диабетической стопы (СДС) представляет ляются: нейропатия, поражение периферических собой патологическое состояние стопы при сосудов (периферический атеросклероз сосудов СД, возникающее на фоне патологии перифе- нижних конечностей – склероз Менкеберга), рических нервов и сосудов, характеризующееся деформация стоп c формированием зон высокого поражением кожи и мягких тканей, костей и давления; предшествующие язвы, длительный суставов, проявляющееся в виде трофических стаж диабета, курение, высокий уровень гликозиязв, костно-суставных изменений и гнойно-не- лированного гемоглобина, недостаток обучения, кротических процессов [1]. снижение остроты зрения, неадекватная обувь, Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению пожилой возраст [2]. ется как в автономном режиме, так и под контрПатогенез СДС определяется совокупностью олем ЦНС. Кроме того, под действием ишемии ряда факторов: повышается концентрация медиаторов боли в

1. ангиопатия (микро-, макроангиопатия, мышечной ткани (в т.ч. брадикинина, серотомедиокальциноз); нина, простагландинов), из–за чего снижается

2. полинейропатия: соматическая и автоном- порог раздражимости механорецепторов. Таким ная. Соматическая, длительно протекающая сен- образом, ишемия усугубляет болевые расстройсомоторная нейропатия приводит к характерной ства, что приводит к образованию порочного деформации стопы, препятствующей нормаль- круга, ведущего к усилению мышечного спазма ному ее положению при ходьбе и стоянии. Сен- и сопровождающей его боли [5]. Замыкается сорная диабетическая нейропатия проявляется «порочный круг»: ишемия - боль - спазм мышснижением болевой, тактильной, температурной, цы – ишемия.

вибрационной, проприоцептивной чувствитель- Исходя из преобладания нейропатии или ности. Стопа, лишенная защитной реакции на ишемии, выделяют следующие клинические механическую, термическую, химическую трав- формы СДС: нейропатическую, ишемическую му, имеет высокий риск гнойно–некротических и нейроишемическую.

поражений. В последние годы отношение к ампутациям

3. остеоартропатии (остеопороз и остеоскле- резко изменилось в сторону максимально ограроз, остеолиз суставных поверхностей, деструк- носохраняющих операций. Стремление снизить ция и фрагментация отдельных участков кости, уровень ампутации конечности нередко операспонтанные патологические переломы). тивные вмешательства выполняются в условиях

4. общий и местный иммунодефицит [3,4]. недостаточной микроциркуляции, что в свою Важно помнить, что постоянным компо- очередь приводит к увеличению числа послеонентом диабетической ангиопатии при СДС перационных осложнений, в частности некроза является ангиоспазм и повышение тонуса ске- мягких тканей в зоне вмешательства, нагноения летной мускулатуры. Спастическое состояние послеоперационной раны и т.д. [6].

скелетной мускулатуры при физической нагруз- Консервативное лечение СДС заключается в ке, сдавливая и так суженные сосуды, ухудшает достижении компенсации СД, обучении в школе кровоснабжение дистальных сегментов нижних диабета, коррекции липидного обмена, улучшеконечностей. Возникающая ишемия провоцирует нии микроциркуляции, снижении веса, отказе возникновение болевого синдрома. Вся ноци- от курения.

цептивная импульсация поступает через задние В настоящее время у клиницистов появикорешки в нейроны задних рогов спинного моз- лась возможность устранять патологически га, откуда по ноцицептивным путям достигает повышенный тонус скелетной мускулатуры, что головного мозга. позволяет прервать описанный ранее «порочный Одновременно болевые импульсы активиру- круг». Однако необходимо иметь ввиду то, что ют мотонейроны передних рогов спинного мозга, использование препаратов этой группы должно что приводит к спазму мышц, иннервируемых быть длительным, поэтому антиспастический данным сегментом спинного мозга. В спазмиро- препарат должен, наряду с обязательной высокой ванных мышцах развивается локальная ишемия, клинической эффективностью, иметь минимальчто вызывает вазомоторные и нейродистро- ную выраженность побочных эффектов. Однако фические изменения в тканях и еще большую большинство антиспастических препаратов активацию ноцицепторов мышечного волокна. центрального действия обладают седативным Таким образом, спазмированная мышца стано- эффектом. Это ограничивает возможность их вится источником дополнительной импульсации применения.

в клетки задних рогов того же сегмента спинного Одним из средств, отвечающим указанным мозга. Усиленный поток болевой импульсации требованиям является препарат мидокалм.

соответственно повышает активность передних Последний представляет собой миорелаксант рогов спинного мозга, что ведет к еще большему центрального действия, содержащий толперизон спазму мышц. Сенсомоторный рефлекс реализу- в качестве действующего вещества. В последние оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал 30 лет он зарекомендовал себя как высокоэф- всех случаях предлагают начинать со схемы 1.

фективное и безопасное средство в лечении Это обусловлено ее эффективностью и эконоишемических синдромов, связанных с болями, мичностью.

нарушением трофики и повышением тонуса мышц [5]. Список литературы:

Для пациентов с нейроишемической и ишеми- 1. Национальные стандарты оказания поческой клиническими формами в общей терапии мощи больным сахарным диабетом. – М. – 2012.

первоочередной целью является компенсация 2. Бахарев И.В., Редькин Ю.А. Синдром ишемических нарушений. Однако эффективное диабетической стопы: диагностика, лечение, лечение заболеваний периферических артерий профилактика. // Сахарный диабет. – 2003. – остается трудной задачей. Доказано, что сис- № 1, стр. 44-46.

темная вазодилатация приводит к снижению 3. Keast DH, Bowering K, Evans AW, центрального артериального давления, а это со- MacKean G, Burrows C, D’Souza L. MEASURE: A провождается уменьшением градиента давления proposed assessment framework for developing best в суженном участке сосуда, который необходим practice recommendations for wound assessment. // для поддержания гемоперфузии пораженной Wound Rep Reg 2004; 12:1 – 17.

конечности. Поэтому, помимо широко известных 4. Чур Н.Н. Синдром диабетической стопы:

препаратов, в программу лечения следует вклю- патогенетические подходы к лечению // Медичать Мидокалм. Он действует на сосудистую цинские новости, №13, 2007.

систему путем периферической вазодилатации, 5. С.А. Жидков, Ю.В. Кузьмин, Д.В. Гомбаа также улучшения оттока лимфы [4]. левский Применение миорелаксантов центральВажным преимуществом Мидокалма перед ного действия в комплексном лечении и профидругими миорелаксантами является наличие лактики осложнений диабетической ангиопатии минимального седативного эффекта и мышечной нижних конечностей. (Обзор литературы). // слабости при его приеме. Это преимущество Медицинские новости – 2003.- №6. – стр. 40-42.

было доказано в двойном слепом плацебокон- 6. Рудиш Т, Трауе ХЦ, Кеслер М, Пете тролируемом исследовании [5]. З: Этиология миогенных болей, Lege Artis Б.С. Брискин и соавт. [8,9,10] предлагают Medicinae 8: 164–170, 199.

назначать при СДС Мидокалм по следующим 7. Международное соглашение по диабесхемам: тической стопе:- М.: Изд-во «Берег», 2000.-96 с.

1. 100 мг препарата на 20.0 мл физиологиче- 8. Брискин Б.С., Сакунова Т.И., Якобишвиского раствора внутривенно медленно 1 раз в ли Я.И. Роль препарата мидокалм в комплексном день в течение 20 дней с последующим продол- лечении больных синдромом «диабетическая жением приема перорально в дозе 150 мг 2 раза стопа», нейропатическая форма поражения. // в день на протяжении 10 дней; Хирургия.-2000.-№5.-С.34-37.

2. 100 мг препарата на 250.0 мл физиологиче- 9. Брискин Б.С., Сакунова Т.И., Прошин ского раствора внутривенно капельно медленно А.В., Якобишвили Я.И. Мидокалм в комплексном 1 раз в день в течение 20 дней с последующим лечении больных с синдромом диабетической продолжением приема перорально в дозе 150 мг стопы. //Клиническая геронтология.-2000.раза в день на протяжении 10 дней; №3-4.-С.34-38.

3. 200 мг препарата (по 100 мг внутримышеч- 10. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Евсеев но 2 раза в день) в течение 20 дней с последую- Ю.Н., Новосельцев О.С. Лечение хронической щим продолжением приема перорально в дозе артериальной недостаточности нижних конечмг 2 раза в день на протяжении 10 дней. ностей мидокалмом у больных пожилого и старВыработка схем зависит от индивидуальной ческого возраста. //Хирургия.-2000.-№4.-С.52-54.

переносимости препарата больными, однако, во азіргі уаытта лемдік нарыта тиімділігі жоары антты тсіргіш препараттарды трлері кптеген.

Осыны арасында айтарлытай диабетті жіті асынулары азайды, диабетпен ауыратын науастарды мір сру затыы жне мір сапасы артты. Алайда созылмалы (кеш) асынуларды, соны ішінде диабеттік полинейропатия жне диабеттік табан синдромыны саны кбейді.

Маалада деректер бойынша диабеттік полинейропатия мен диабеттік табан синдромыны этиологиясы мен патогенезі, сондай-а осы ант диабетіні асынуларыны емдеуіні жаа дістері сынылады.

Тйін сздер: диабеттік полинейропатия, диабеттік табан синдромы

–  –  –

Currently, the global market has a lot of highly effective glucose-lowering drugs. This greatly reduced the number of acute diabetes complications, increased length and quality of life of patients with this disease.

However, the increase in the number of chronic (late) complications of diabetes, and, above all, diabetic polyneuropathy and diabetic foot syndrome.

The article presents data on the etiology and pathogenesis of diabetic neuropathy and diabetic foot syndrome, as well as new methods of treatment of the complications of diabetes.

Keywords: diabetic neuropathy, diabetic foot syndrome УДК 616.718.4-001.5-053.9-08

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

–  –  –

Аннотация До настоящего времени одной из актуальных проблем травматологии остается лечение переломов проксимального отдела бедренной кости, которые составляют до 15% всех переломов. Во всем мире переломы проксимального отдела бедренной кости сопровождаются высокой смертностью и значительным снижением качества жизни пациентов, ежегодно увеличивается число случаев переломов оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал этой локализации, причем пострадавшими в основном являются лица пожилого и старческого возраста, среди которых преобладают женщины.

Распространенность остеопоротических переломов бедренной кости в мире составляет около 1,66 млн. случаев в год: в Европе их случается примерно 400 тыс. в год, на страны Азии приходится 30% переломов от общего числа, зарегистрированного в мире. Количество переломов бедренных костей неуклонно увеличивается как в развитых, так и в развивающихся странах, что связано с урбанизацией и постарением населения. По подсчетам ВОЗ, к 2050 году ожидается трехкратный рост частоты этих переломов, особенно в странах Азии и Латинской Америки.

Ключевые слова: травматология, перелом, проксимальный отдел бедренной кости, оперативное лечение.

Введение. С февраля 2016г в ГКБ№7 г.Алматы внедрения европейского алгоритма оказания принят «Протокол экстренной госпитализации помощи, изучая послеоперационный период, и лечения пациентов, перенесших перелом качество жизни и факторы, влияющие на них.

проксимального отдела бедренной кости в при- Материалы и методы. Данное исследование емном отделении». распространяется больным старше 50 лет.

Процедура экстренной госпитализации и ле- На данный момент в ГКБ№7 в экстренном чения пациентов с переломами проксимального порядке в первые сутки производятся операции отдела бедренной кости предназначена опреде- пациентам с переломами проксимального отдела лить тактику лечения и уход за данной группой бедра:

пациентов. 1. Тотальное и биполярное эндопротезиПри поступлении больного в приемное отде- рование тазобедренного сустава (при переломах ление с подозрением на перелом проксимального шейки бедра лицам старше 65 лет) (Рис. 1).

отдела бедренной кости направляется на рентге- 2. Закрытый интрамедуллярный остеосиннологическое обследование, после чего прини- тез бедренной кости Гамма стержнем (Рис. 2).

мается решение о дальнейшей госпитализации 3. Открытый остеосинтез динамическим или направление на дальнейшее амбулаторное бедренным винтом (Рис. 3).

лечение. 4. Фиксация шейки бедренной кости 2 или При выявлении перелома проксимального 3 канюлированными винтами.

отдела бедренной кости дежурным травматологам заполняется лист «Протокол экстренной го- Результаты. С января 2016г в приемный спитализации и лечения пациентов, перенесших покой ГКБ№7 г.Алматы зарегистрировано 77 перелом проксимального отдела бедренной кости случаев с переломами проксимального отдела в приемном отделении». Далее пациент обсле- бедра. Из них 9 отказов от оперативного лечения дуется в условиях приемного покоя. Пребывание (наложен деротационный гипсовый сапожок, набольного в приемном отделении не должно со- правлен на дальнейшее амбулаторное лечение), ставлять более 1 часа (правило «золотого часа»). 2 осложнение (1 случай миграция металлоконПосле обследования пациента переводят в струкции, 2-ой случи заживление послеоперапалату интенсивной терапии под наблюдение ционной раны вторичным натяжением). 66 врача-анестезиолога (осуществляется монито- пациентов пролечено оперативными методами.

ринг жизненных показателей, анальгезирующая Из них: у 21 пациента диагностирован переи инфузионная терапия, подача увлажненного лом шейки бедренной кости (внутрисуставные), кислорода через маску и другие предопераци- 45 больных с базальными, межвертельными, онные процедуры), если принято решение об подвертельными, вертельно-диафизарными пеэкстренной операции. Если операция отложена реломами бедренной кости (внесуставные).

на срок свыше 6 часов, то больной госпитализи- Международной ассоциацией остеосинтеруется в отделение травматологии. за подтверждена наибольшая эффективность Цель исследования. Провести анализ ре- оперативного метода лечения переломов прокзультатов лечения пациентов, поступивших в симального отдела бедренной кости против ГКБ №7 г. Алматы со свежими переломами консервативного. Хирургическое вмешательство, проксимального отдела бедренной кости, после которое показано более чем в 90% случаев, заЦентрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению ключается в открытой или закрытой репозиции мального отдела бедренной кости необходимо костных фрагментов и их фиксация различными оперативное лечение в экстренном порядке вне конструкциями. Не смотря на последние до- зависимости от возраста и сопутствующих застижения, присутствует доля пациентов с раз- болеваний.

личного рода осложнений. Это обусловлено не 2. Варианты выбора при внутрисуставных сращением (7-33%), вторичным смещением (до переломах является первичное эндопротезиразвитием последующего аваскулярного рование, при внесуставных – использование некроза головки бедра (8-35%) ложных суставов стержня «Гамма» и динамического бедренного (10-20%). винта (DHS).

Полученные осложнения вынуждают идти на 3. Всем больным пожилого возраста с внеповторное оперативное вмешательство, в боль- суставными переломами показано медикаменшинстве случаев к тотальному или биполярному тозная коррекция остеопороза в течение шести эндопротезированию тазобедренного сустава, в месяцев (средние сроки консолидации таких зависимости от соматического состояния паци- переломов).

ентов. 4.

Обсуждение. В ГКБ №7 используются пе- 5.

редовые достижения в травматологии. Так, у 6 больных с переломами шейки бедренной кости проведено первичное эндопротезирование биполярным эндопротезом, и у 15 больных тотальным эндопротезом. При внесуставных переломах у 26 пациентов использовали динамический бедренный винт (DHS), у 29 пациентов использовали закрытый интрамедулярный остеосинтез стержнем с блокированием системой «Гамма»

третьего поколения (проксимальный бедренный стержень). И лишь в 11 случаях имело место ис- Рисунок 1 – Тотальное эндопротезирование пользование канюлированных винтов, учитывая при переломах шейки бедренной кости вид переломов (по Гардену 1 тип) и относительно молодой возраст пациентов.

Большинство пациентов были активизированы на вторые сутки (иммобилизация конечности не применялась) после операции, даже с умеренной нагрузкой на оперируемую конечность. Уже по истечении 10 суток они могли передвигаться самостоятельно с использованием внешней опоры и обслуживать себя. Учитывая вышеизложенное, нам удалось уменьшить процент пациентов с гиподинамическими осложнениями. Это является важным достижением, так как пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости в большинстве случаев погибают именно в результате гиподинамических осложнений (21 – 44 %).

Выводы.

Таким образом, на основании результатов лечения, пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости мы пришли к следующим выводам:

1. Всем больным с переломами прокси- Рисунок 2 – Остеосинтез Гамма стержнем Осы уаыта дейін травматология зекті мселелерді бірі сан сйегіні проксималды бліміні сыныын емдеу алады, олар барлы сынулардын ішінен 15% - а дейін жетеді. Бкіл лемде сан Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению сйегіні проксималды бліміні сыныымен жоары лім жне науастарды мір сапасы едуір тмендеуі оса жреді, жыл сайын сыны оиаларыны саны кбейіп жатыр, негізінде заымданан адамдарды ішінен крі жастаы жне йелдер басым.

Сан сйегіні проксималды бліміні сыныы ортан лемде таралуы шамамен 1,66 млн. жылына жетеді: Еуропадаы жылына оларды кездесетінін шамамен 400 мы, Азия елдеріне тиесілі 30% - ын сыну жалпы саныны тіркелген. Сан сйегіні проксималды бліміні сыныы саны дамыан жне дамушы елдерде тапжылмай сіп жатыр, бл алалану жне халыты артаюымен байланысты.

ДД-ны есебі бойынша, 2050 жыла арай сынытарды ш дркін жиілігіні суі ктіледі, сіресе Азия жне Латын америкасы елдерінде.

Тйін сздер: травматология, сыны, сан сйекті проксималды блімі, шыл ем.

–  –  –

To date, one of the urgent problems of traumatology is treatment of fractures of the proximal femur, which make up 15% of all fractures. In the world of fractures of the proximal femur are accompanied by a high mortality rate and a signicant reduction in patients’ quality of life, increases the number of annual cases of fractures in this location, and the victims are mostly of middle and old age, among whom women predominate.

The incidence of osteoporotic fractures of the femur in the world is about 1.66 million cases of a year:.

In the case of Europe about 400 thousand per year to Asia fractures account for 30% of the total number registered in the world.. The number of fractures of the femur has been steadily increasing in both developed and developing countries, due to urbanization and the aging of the population.

According to WHO estimates, by 2050 the expected three-fold increase in the frequency of fractures, especially in Asia and Latin America.

Keywords: traumatology, fracture, proximal femur, surgical treatment.

УДК: 616.36-004-07-08

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

НА ФОНЕ ЦИРРОЗА

–  –  –

Аннотация Проанализированы результаты лечения 51 пациентов, с очаговыми заболеваниями печени на фоне цирроза в отделении плановой хирургии с центром гепатопанкреатобилиарной хирургии и трансплантации органов городской клинической больницы №7 с января 2012 года по декабрь 2015 год. Очаговые заболевания печени на фоне циррозазначительно суживает показания к оперативному оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал лечению, утяжеляет течение основного заболевания и послеоперационного периода. Применяемый алгоритм ведения больных в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде позволяет увеличить процент радикально оперированных больных, уменьшить осложнения и летальность. Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени – две основные грани этой проблемы. Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.

Ключевые слова: очаговые заболевания, печень, цирроз, алгоритм, осложнения, интраоперационн период, послеоперационный период,хирургического лечения, летальность.

–  –  –

интубационным многокомпонентным наркозом.

Хирургический доступ определялся локализацией, размерами патологического образования, конституциональными особенностями пациента:

верхнесрединная лапаротомия - у 9пациентов, лапаротомия по Черни - у 16 пациентов, КохераФедорова - у 7 пациентов. При локализации патологического процесса в I-V сегментах применяли верхнесрединную лапаротомию, в области VIVIII сегментов - абдоминальную часть по Черни или Кохера. Ни в одном случае не приходилось дополнять разрез торако или френотомией.

–  –  –

Резекционные вмешательства выполнены по выполнены в следующем объеме: сегментэкповоду следующих заболеваний: первичный томии - 1 (3,1%), бисегментэктомии - 1 (3,1%), рак печени - 11 (34,4%), аденома печени - 2 трисегментэктомии - 1 (3,1%), правосторонняя (6,3%),альвеоккокоз - 5 (15,6%), эхинококкоз - 2 гемигепатэктомии -3 (9,4%), правосторонняя (6,3%), мтs поражение - 1 (3,1%), гемангиома - 1 расширенная гемигепатэктомия - 3 (9,4%). Левогамартома - 1 (3,1%). Резекции печени сторонняягемигепатэктомиявыполнена в 1 служылды атар айынан бастап 2015 жылды желтосан айына дейін№7 алалы клиникалы ауруханасыны бауыр ауыстыру жне бауырйыбезітжолдары хирургиясы мен жоспарлы хирургия блімшесінде циррозы бар бауырды ошаты ауруларыменемделген 51 науасты емдеу нтижелері талданан. Циррозы бар бауырды ошаты аурулары хирургиялы емдеу крсеткішін едуір тарылтады, негізгі ауруды жне операциядан кейінгі кезені аымын ауырлатады. Науастарды операцияа дейін, операция кезінде жне операциядан кейін жргізуді олданылатын алгоритмі тпкілікті операция жасалан науастарды пайызын жоарлатуа, асынулары мен лімін азайтуа ммкіндік береді.

Бауырды кесуден кейінгі тпкілікті ем жргізу ммкіншіліктеріні аздыы жне кесуден кейінгі лім аупіні жоары болуы – осы мселені екі негізгі тйіні болып табылады. Операцияа крсеткіш анытау, бауырды кесу клемі, белсенді операцияа дейінгі дайындау мен операциядан кейінгі жргізу осы мселені шешуді негізі болып табылады.

Тйін cздер: ошаты ауру, бауыр, цирроз, алгоритм, асынулар, операцияішілік кезе, хирургиялы емдеу, операциядан кейінгі кезе, лім.

Results of treatment of 51 patients with focal disease of liver cirrhosis in the background in the ofce routine surgery center hepatopancreatobiliary surgery and liver transplantation city hospital №7 from january 2012 to december 2015. Focal liver disease on the hepatic cirrhosis background signicantly narrows indications for operative treatment, make the course of the main disease and postoperative period more severe. Applicable algorithm of management of patients in preoperative, intraoperative and postoperative periods allows to increase the percentage of radically operated patients, to reduce complications and mortality. The limited opportunity of radical treatment and high risk of lethal outcome after liver resection – two main verge of the problem.

Determination of indications to the operation, the range of liver resection, active preoperative preparation, and subsequent postoperative management are fundamental in the decision of the problem.

Keywords: focal disease, liver cirrhosis, algorithm, complications, intraoperative period, postoperative period of surgical treatment, mortality.

УДК: 617-089:616-006

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО

ПАНКРЕАТИТА

Баймаханов Б.Б., Кыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Чорманов А.Т., Бекишев Б.М., Беристемов Г.Т., Байжигитов К.Ж., Кемелханов Н.Т.

–  –  –

Аннотация Малоинвазивные вмешательства, включающие как миниинвазивные лапароскопические и пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ, так и традиционные хирургические операции, применены при лечении 44 больных с панкреонекрозом находившихся на лечении.

Имеется выраженная зависимость летальности от формы панкреатита и распространенности процесса. Лапароскопия и пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ у больных с панкреонекрозом позволяют использовать весь набор вмешательств, ранее применявшихся при лапаротомии. Применение для лечения деструктивного панкреатита малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ в сальниковую сумку приводит к снижению количества осложнений, уменьшению сроков лечения пациентов в отделениях интенсивной терапии и сроков пребывания в стационаре.

Благодаря использованию малоинвазивного метода и дальнейшему усовершенствованию его элементов летальность при панкреонекрозе удалось снизить 9,1%.

Ключевые слова: острый панкреатит, панкреонекроз, детоксикация, малоинвазывный метод, желчь оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал Введение. Панкреатит – воспаление pancreas ской картиной перитонита [2-5]. Относительно (острое или хроническое – с постоянным ухуд- пункций и дренирования асептических скоплешением экзо – и эндокринной функции). Это ний одни авторы являются сторонниками их 3-е по частоте (10 – 15%) заболевание органов широкого использования [5, 6, 7], другие считабрюшной полости. Легкий острый панкреатит ют, что дренирование недавно образовавшихся (ОП) (85% случаев, 0,5 – 1,5% случаев леталь- скоплений жидкости при стерильном панкреоности) – интерстициальный отек поджелудочной некрозе противопоказано [1, 3] из-за увеличения железы с минимальными нарушениями функций риска инфицирования. Доказан путь экзогенного органов, обычно завершается выздоровлением инфицирования зон стерильного некроза госпиТяжелый острый панкреатит (15% случа- тальной микрофлорой через дренажные системы ев, 35 – 95% случаев летальности) – следствие [4-7], и в литературе имеются убедительные некроза поджелудочной железы или отечного данные о повышении частоты инфекционных панкреатита, сопровождается органной недо- осложнений при пункциях и дренировании жидстаточностью и/или местными осложнениями, костных скоплений [9].

такими как мелкоочаговый, крупноочаговый или Выделяют две основные формы острого тотальный некроз (1-7). При панкреонекрозе у панкреатита, между которыми имеется ряд пробольных происходит инфицирование межуточных вариантов:

очагов некротической деструкции. 80% причин - отечный панкреатит, для которого хасмерти больных с деструктивным панкреатитом рактерные легкое течение и самопроизвольное составляют инфекционные осложнения. Общая разрешение летальность при остром панкреатите достигает - панкреонекроз, при которой тяжесть 15-25% [9-13]. состояния соответствует степени некроза подБольшинство хирургов согласны, что пока- желудочной железы зания к оперативным пособиям при стерильном Этиология острого панкреатита:

панкреонекрозе должны быть максимально - Заболевания внепеченочных желчных ограничены. Во многих клиниках подход к ле- путей – 45% (ЖКБ, заболевания большого дуочению стерильного деструктивного панкреатита денального соска и др.) преимущественно консервативный [1-8]. Тем не - Алкоголизм, алкогольный эксцесс, либо менее, на сегодняшний день все более широкое прием суррогатов алкоголя – 32-47% применение получают малоинвазивные хирур- - Посттравматический панкреатит – 5-10% гические методы лечения, к которым многие - Идиопатический панкреатит – 3-7% хирурги рекомендуют прибегать независимо от Основные проблемные вопросы современной факта инфицирования панкреонекроза. неотложной панкреатологии:

При наличии у больных острых жидкостных 1. Теория фазового течения острого панкрескоплений в настоящее время в лечении широко атита используют малоинвазивные хирургические 2. Система оценки тяжести острого панкреметоды. Это лапароскопия и чрескожные вмеша- атита тельства под УЗИ и КТ-контролем -тонкоиголь- 3. Хирургическая тактика ные пункции и малокалиберное дренирование В настоящее время используется большое [4-13]. Преимущества малоинвазивных вмеша- количество классификаций острого панкреатита.

тельств по сравнению с открытыми операциями Мы пользуемся получившие наибольшие раси опыт их применения в целях дренирования пространение международной классификацией при остром некротическом панкреатите широко острого панкреатита, предложенной в Атланте освещены в медицинской литературе. в 1992 г.:

Тактика применения лапароскопического 1. Острый панкреатит:

дренирования брюшной полости при стериль- а) лёгкий;

ном панкреонекрозе варьирует от рекомендаций б) тяжёлый.

выполнять его всем пациентам при поступлении 2. Острое скопление жидкости (в ткани подв стационар до противоположной точки зрения желудочной железы и в около панкреатической

- что оно показано только больным с клиниче- клетчатке).

методов лечения летальность при панкрео- увеличивает сроки госпитализации больных некрозе с января 2013 года составило 9,1% 2. Лапароскопическое дренирование брюшс января 2013 года 44 больных с деструктивным ной полости при стерильном панкреонекрозе панкреатитом). Срок пребывания пациентов в показано только при выявлении большого костационаре колебался от 3 до 162 суток. личества свободной жидкости. Нестабильность У 11 (25%) пациентов наблюдалась полиор- гемодинамики в предшествующий период ганная недостаточность. Несмотря на малую является относительным противопоказанием к травматичность вмешательств, полиорганная выполнению лапароскопии недостаточность явилась причиной смерти 4 3. Пункции асептических ограниченных жидбольных. Интерес представляют аррози- костных скоплений не снижают риск развития онные кровотечения, отмеченные у 2 больных. гнойных осложнений и псевдокист поджелудочУ 1 из них при хирургических вмешательствах ной железы и эффективны только при наличии кровотечение удалось остановить. Вообще признаков сдавления соседних органов местные осложнения в связи с возросшими воз- 4. Показанием к выполнению пункций асепможностями диагностики и санации протекали тических ограниченных жидкостных скоплений значительно легче. при остром некротическом панкреатите являИмеется выраженная зависимость летально- ется наличие признаков компрессии соседних сти от формы панкреатита и распространенности органов.

процесса. Один летальный исход при панкреонекрозе был обусловлен развитием тотальной Список литературы:

гангрены тонкой кишки на фоне тромбоза мезен- 1. А.С. Ермолов, П.А.Иванов, А.В.Гришин, териальных сосудов. Мы считаем, что больным Д.А.Благовестнов. Патогенетические подходы с локальным панкреонекрозом оперативное к диагностике и лечению острого панкреатита.

лечение показано только при развитии гнойных // Хирургия. Журнал им.Пирогова 2007. - № 5.

осложнений. - С. 4-8.

Таким образом, лапароскопия и пункцион- 2. Краснорогов В.Б., Толстой А.Д., Веселов но-дренирующие вмешательства под контролем B.C. и др. Раннее выявление и упреждающее леУЗИ у больных с панкреонекрозом позволяют чение тяжелого острого панкреатита // Материаиспользовать весь набор вмешательств, ранее лы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, применявшихся при лапаротомии. 2000. - С. 57 – 58.

Применение для лечения деструктивного 3. С.Н. Кононенко, И.А. Павленко, А.С.

панкреатита малоинвазивных вмешательств под Миронов, Е.И. Андрияничева, Н.Ю. Маркина.

контролем УЗИ в сальниковую сумку приводит к Диагностический алгоритм при остром панкреснижению количества осложнений, уменьшению атите тяжелого течения. // Хирургия. Журнал сроков лечения пациентов в отделениях интен- им.Пирогова. 2006. - № 9. - С. 36-40.

сивной терапии и сроков пребывания в стацио- 4. С. Н. Ко н о н е н ко, А. С. М и р о н о в, наре. Благодаря использованию малоинвазивного Б.В.Харламов, И.А.Павленко. Роль лучевых метода и дальнейшему усовершенствованию методов в комплексной диагностике панкреонеего элементов летальность при панкреонекрозе кроза // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2008.

удалось снизить 9,1%. - № 8. - С. 78-80.

Выводы: 5. Коровин А.Я. Проблемы интенсивной

1. Скопление большого количества свобод- терапии при панкреатогенном перитоните. / ной жидкости в брюшной полости наблюдается Коровин АЛ., Маскин С.С., Попов А.Ю. и др. // при тяжелом течении острого некротического Материалы 9 всероссийского съезда хирургов.

панкреатита, сопровождающемся развитием сис- Волгоград, 2000. - С. 64 – 65.

темной воспалительной реакцией, полиорганной 6. Короткое Н.И., Кукушкин A.B., Метелев недостаточностью и риском раннего летального A.C. Миниинвазивные технологии в диагностике исхода заболевания. Образование ограниченных и лечении местных гнойных осложнений дескоплений жидкости сопровождается риском структивного панкреатита. // Хирургия. Журнал компрессии органов, гнойных осложнений и им.Пирогова. 2005. - № 3. - С.40-44.

УДЗ баылауымен шаын енбелі араласулар, шаын енбелі лапароскопиялы жне инемен тесіп – ттікше ою, сонымен атар дстрлі хирургиялы оталар панкреонекрозы бар 44 науасты емінде олданылан. Панкреатитті формалары мен рдісті жайылмалылыына байланысты лім жадайлары аныталан. УДЗ баылауымен лапароскопия мен пункционды-дренирлеуші араласулар панкреонекрозы бар науастара брында лапаротомияда олданылан барлы араласулар трін олдануа ммкіндік берді. УДЗ баылаулары арылы шаын енбелі араласулар, деструктивті панкреатитті емдеуде асынулар саныны азаюына, жіті терапия блімшесіндегі науастарды емделу мерзімін жне ауруханада болу мерзімін азайтты. Шаын енбелі дістерді пайдалануды жне оны ары арай дамыту арасында панкреонекроз кезіндегі лім жадайлын 9,1 пайыза азайтуа ммкіндік берді.

Тйін сздер: йы безіні жіті абынуы, йы безіні ліеттенуі, уытсыздандыру, шаын ену дісі, т.

–  –  –

Baimakhanov B.B., Kyzhyrov Zh.N., Sahipov M.M., Chormanov A.T., Bekishev B.M., Beristemov G.T., Bayzhigitov K.Zh., Kemelhanov N.T.

–  –  –

Minimally invasive interventions, including both minimally invasive and laparoscopic puncture-draining interventions under the control of ultrasound, and conventional surgery, used in the treatment of 44 patients with pancreatic necrosis were treated. There is a pronounced dependence on the form of pancreatitis mortality Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению and prevalence of process. Laparoscopy and puncture-draining interventions under the control of ultrasound in patients with pancreatic necrosis allow you to use the entire set of interventions, previously used at laparotomy.

Application for the treatment of destructive pancreatitis minimally invasive interventions under the control of ultrasound into the packing bag reduces the number of complications, reduction in terms of patient care in the ICU and hospital length of stay. Through the use of minimally invasive techniques and further improvement of its elements mortality in necrotizing pancreatitis was reduced to 9.1%.

Keywords: acute pancreatitis, pancreatic necrosis, detoxication, bile.

УДК: 616.36-008.5-07-089

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА – ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

–  –  –

Аннотация В работе анализируется результаты обследования и лечения 319 пациентов с механической желтухой, находившихся в отделении хирургии ГКБ №7 г. Алматы за период с 2012 года по апрель 2016 года. В ходе диагностики всем пациентам проводилось УЗИ, МРТ, КТ, МРХПГ, ЭРХПГ, ЭФГДС, фистулография.

Тактика лечения пациентов включала 2 этапа: на первом этапе проводилась декомпрессия желчных протоков, на втором этапе – паллиативное или радикальное хирургическое вмешательство. Внедрены в работу клиники алгоритмы диагностики и хирургического лечения при механической желтухе.

Ключевые слова: механическая желтуха, камни желчных протоков, фистулография, оптимизация.

–  –  –

Выбор метода диагностики зависел от пред- фистулография.

полагаемого уровня обтурации желчевыводящих Результаты и обсуждение. Всем больным путей, характера патологического процесса, было выполнено УЗИ (диаграмма 1,2).Компьюдиагностической эффективности метода. При- терная томография была выполнена 55 пациенменялись неинвазивные методы: УЗИ, МРТ, там. Чувствительность – 79%.Специфичность КТ, МРХПГ, ФГДС и инвазивные – ЭРХПГ, – 76,5%.МРТ была выполнена 148паципентам.

Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Чувствительность метода – 85%, специфичность внутрипеченочные пути, пузырный, ОЖП и

– 90%.МРХПГ была проведена 111пациентам. желчный пузырь. Общая чувствительность ЭРХОбщая чувствительность составляет 80-92%, ПГ составила 83,5%. Осложнений после провеспецифичность – 87-90%. дения данного исследования не наблюдалось.

ЭРХПГ было выполнено 24 пациентам, у 6 ЭФГДС проводилась 96 пациентам, у котоиз них в сочетании с ЭПСТ. Перед проведением рых был верифицирован диагноз «Образование ЭРХПГ пациентам проводилась медикаментоз- БДС».

ная подготовка, целью которой было снижение Фистулография была проведена 25 пациенболевых ощущений, уменьшение секреции, рас- там, у которых также была проведена ЧЧХС для слабление сфинктера Одди и создание гипотонии определения объема хирургического вмешательДПК. Под контролем рентгеноскопии канюли- ства во II этапе. Чаще фистулография и ЧЧХС ровали общий желчный или панкреатические проводилась при опухоли головки поджелудочпротоки и заполняли контрастным веществом ной железы.

–  –  –

Анализ проведенных нами исследований ностики для распознавания причин механичепозволяет определить наиболее рациональную ской желтухи (таблица 2).

последовательность применения методов диагдостигнуто у 46 (25%) человек. У 136 (75%) пациентов,холецистостома – у 14 (7,7%) пациенпаципентов лечение проводилось в 2 этапа. На тов. На втором этапе проводились следующие первом этапе проводилось: ЧЧХС – у 33 (18,1%) операции (таблица 3):

–  –  –

зависят от степени, длительности гипербилиру- 7. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак подбинемии и своевременного определения харак- желудочной железы. – М.: Медпрактика, 2003.

тера желтухи. С целью определения причины 8. Савельев В.С. 80 лекций по хирургии.желтухи на первом этапе показано УЗИ, при М.: Литтерра, 2008. – 910 с.

котором диагноз устанавливается более чем у 9. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджебольных. В дальнейшем проводится КТ, лудочной железы: диагностика и хирургическое МРХПГ, МРТ или ЭРХПГ. Приводимый нами лечение на современном этапе //Анн. Хир.гепаалгоритм диагностики позволяет установить тол. – 1998. – Т. 3, № 1. – С. 96 – 111.

причину механической желтухи в кратчайшие 10. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и сроки, и своевременно приступить к лечебным др. Малоинвазивные вмешательства в лечении манипуляциям. Двухэтапный метод лечения механической желтухи // Хирургия. – 1998. - № 9.

синдрома механической желтухи, осложняющей 11. Шевченко Ю.Л. Щадящая хирургия. М.:

течение доброкачественных и злокачественных ГЭОТАР-Медиа, 2005. – С. 72 – 91.

заболеваний билиарнопанкреатодуоденальной 12. Archer S.B. et al. Bile Duct Injury During зоны (первый этап – декомпрессия желчных про- Laparoscopic Cholecystectomy // Results of a Naтоков, второй этап – выполнение радикальных tional Survey // Ann. Surg. – 2001. – Vol. 234, N и паллиативных традиционных хирургических 4. – P. 549 – 558.

вмешательств), позволяет уменьшить количество 13. Greenlee R.T., Hill-Harmon M.B., Murray послеоперационных осложнений на 7%. По на- T., Thun M. / Cancer statistics, 2001 // CA Cancer шим данным летальность составила 6%. J. Clin. – 2001. – Vol. 51 (15). – P. 36.

14. Lillemoe K.D. et al. Major Bile Duct Injuries Список литературы: During Laparoscopic Cholecystectomy. Follow-Up

1. Астапенко В.Г., Козырев М.А., Федорович After Combined Surgical and Radioologic ManageЕ.Н. Проблемы хирургии желчных путей. – М., ment // Ann. Of Surg. – 1997. – Vol. 225, N 5. – P.

1982. – С. 131 – 132. 459 – 471.

2. Ветшев П.С. Пути улучшения результатов 15. Mu D.Q., Peng Y.S., Wang F.G., Xu Q.J.

хирургического лечения больных с механической Signicance of perigastric lymph node involveжелтухой: Дис. …канд. мед.наук. – М., 1982. ment in periampullary malignant tumor // World J.

3. Ветшев П.С. Диагностический подход при Gastroenterol. – 2004. – Vol. 10 (4). – P. 614 – 616.

обтурационной желтухе // Рос.журн. гепатол., 16. Podnos Y.D., Jimenez J.C., Zainabadi K. et колопроктол. – 1999. – С. 18 – 24. al. Carcinoid tumors of the common bile duct:report

4. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство of two cases // Surg. Today. – 2003. – Vol. 33 (7).

по хирургии желчных путей. – М.: Видар, 2006. – P. 553 – 555.

– 559 с. 17. Stewart L., Way L.W. Bile duct injury during

5. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Билиарный laparoscopic cholecystectomy // Arch. Surg. – 1995.

сепсис: некоторые особенности патогенеза // – N 130. – P. 1123 – 1129.

Хирургия. – 1999. - № 10. 18. Trerotola S.O., Savader S.J., Lund G.B. et al.

6. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Biliary tract complications following laparoscopic Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: cholecystectomy: imaging and intervention // RadiВидар-М, 2000. ology. – 1992. – Vol. 184. – P. 195 – 200.

Бл жмыста №7 алалы клиникалы ауруханасыны хирургия блімшесінде 2012 жылды атар айынан 2016 жылды наурыз айы аралыында жатып шыанмеханикалы сараюмен ауыран 319 науасты тексеру мен емдеу нтижелері талданан. Тексеру кезінде барлы науастара УДЗ, МРТ, КТ, МРХПГ, ЭРХПГ, ЭФГДС, фистулография жасалды. Емдеу тсілі 2 кезенен трады: бірінші кезеде т жолдарындаы ысымды азайту жргізілсе, екінші кезеде – жеілдетілген немесе тбегейлі хирургиялы ем жргізілді. Механикалы сараюды анытау мен емдеуді жетілдірілген алгоритмі клиникалы жмыса енгізілді.

Тйін: механикалы сараю, т жолдарындаы тастар, алгоритм, жетілдіру. фистулография.

–  –  –

The paper analyzes the results of the examination and treatment of 319 patients with obstructive jaundice who were in the Department of Surgery Clinical Hospital №7 Almaty for the period from 2012 to April 2016.

During the diagnosis all patients underwent ultrasound, MRI, CT, MRCP, ERCP, EFGDS, stulography. The treatment of patients included 2 stages: the rst stage was carried out decompression of the bile duct, the second stage - palliative or radical surgery. We were introduced to the work of the clinic diagnostic algorithms and surgical treatment of obstructive jaundice.

Keywords: obstructive jaundice, bile duct stones, stulography, optimization, algorithm.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал УДК: 616.379-008.64-07:612.352.121

–  –  –

Баймаханов Б.Б., Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Руднева З.Х., Байжанова Г.А., Сансызбаева Г.А., Мирзамуратова Э.М., Перегуда А.М.

–  –  –

возникновение приступов спонтанной В последнее время большое диагностическое гипогликемии натощак или через 2-3 ч после еды; значение придается тесту с подавлением С-пеппадение уровня сахара крови ниже 50 тида в ходе внутривенного введения в течение мг% от исходного; 1 ч инсулина из расчета 0,1 ЕД/ кг. При снижекупирование приступа внутривенным нии уровня С-пептида менее чем на 50% от введением глюкозы или приемом сахара. исходного можно предположить наличие инсулиномы [1].

К проявлениям гиперинсулинизма относятся В диагностике варианта гиперисулинизма также повышение аппетита и ожирение. (инсулинома или незидобластоз) большое знаДиагностика гиперинсулинизма прежде все- чение придается визуализирующим методам го базируется на тщательном сборе анамнеза. исследования. Однако подавляющее большинВыясняется время возникновения приступа, его ство инсулинпродуцирующих опухолей поджесвязь с приемом пищи. Развитие гипогликеми- лудочной железы не превышает в размере 0,5-2 ческого приступа в утренние часы, а также при см в диаметре, что затрудняет их обнаружение.

пропуске очередного приема пищи, при физи- В целях топической диагностики инсулином ческом и психическом напряжении, у женщин используются в основном три метода: ангиогранакануне менструаций являются свидетельством фический, катетеризация портальной системы гиперинсулинизма. и компьютерная томография поджелудочной Большое значение при диагностике гипер- железы [1].

инсулинизма придается проведению функцио- Ангиографическая диагностика инсулином нально-диагностических тестов. основана на гиперваскуляризации этих новоСледует отметить, что при исследовании образований и их метастазов. Артериальная уровня сахара крови натощак у подавляющего фаза опухоли представлена наличием гипербольшинства больных с синдромом гиперин- трофированной, питающей опухоль артерии и сулинизма выявляется снижение его ниже 3,1 тонкой сети сосудов в области очага поражения.

ммоль/л, хотя в отдельные дни обнаруживается Капиллярная фаза характеризуется локальным нормогликемия. скоплением контрастного вещества в области Определение уровня базального инсулина в новообразования. Венозная фаза проявляется насыворотке крови обычно выявляет повышение личием дренирующей опухоль вены. Чаще всего его содержания, однако в некоторых случаях инсулинома обнаруживается на капиллярной станаблюдаются и нормальные его значения. Та- дии. Ангиографический метод исследования дает кие колебания уровня сахара и инсулина крови возможность диагностировать опухоль в 60-90% натощак, по-видимому, можно связать с неоди- случаев. Наибольшие трудности возникают при наковой гормональной активностью В-клеток в маленьких размерах опухоли диаметром до 1 см разные дни, а также с различной выраженностью и при их локализации в головке поджелудочной контринсулярных механизмов [1]. железы [1].

Резюмируя результаты исследований, полу- Сложности локализации инсулином и их ченные у больных с синдромом гиперинсулиниз- небольшие размеры создают трудности их выма при проведении проб с голоданием, лейцином, явления с помощью компьютерной томографии.

толбутамидом и глюкозой, можно сделать вывод, Подобные опухоли, располагаясь в толще поджечто наиболее ценной и доступной диагностиче- лудочной железы, не изменяют ее конфигурации, ской пробой при инсулиномах является проба с а по коэффициенту поглощения рентгеновских голоданием. Проба у всех больных сопровожда- лучей не отличаются от нормальной ткани жеется развитием приступа гипогликемии с резким лезы, что делает их негативными. Надежность снижением уровня сахара крови, причем, без метода составляет 50-60% [1].

изменения уровня инсулина [1]. В некоторых случаях прибегают к катетериЧрезвычайно важно при проведении данной зации портальной системы с целью определения пробы помимо уровней гликемии и иммуноре- уровня ИРИ в венах различных отделов поджеактивного инсулина (ИРИ), исследовать также лудочной железы. По максимальному значению показатели проинсулина и С-пептида. ИРИ можно судить о локализации функциониоамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал

–  –  –

Результаты превышали референсные значе- связанным с ее травмой, а также играют роль и ния в 3 и 5 раз соответственно, что не исключало другие факторы- повышение уровня контррегуналичия органического гиперинсулинизма. В ляторных гормонов вследствие хирургического связи с этим больная была переведена в хирур- стресса, хроническая «снижающая регуляция»

гическое отделение для оперативного лечения. инсулиновых рецепторов и угнетение функции 09.07.2015г. была произведена верхне-сре- нормальных В-клеток длительной гипогликемидинная лапаротомия с ревизией органов брюш- ей[3]. 12.08.2015г. в связи с развившимися тромной полости. Резецирован подозрительный бозом селезеночной артерии и вены, инфарктом участок хвоста поджелудочной железы (оператор селезенки больная была прооперирована вновь:

- профессор Баймаханов Б.Б). произведены релапаротомия, спленэктомия (опеВ послеоперационном периоде после крат- ратор-Беристимов Г.Т).

ковременного эпизода гипергликемии (постпран- Выписана 27.08.15г в удовлетворительном диальная гликемия достигала 9,0-10,0 ммоль/л) состоянии.

гипогликемические приступы возобновились.

К этому моменту были получены результаты Список литературы:

гистологического исследования резецированного 1. Манушарова Р. А. Инсулинома // Лечамакропрепарата: в ткани поджелудочной железы щий врач.- 2004.- №.10., С. 1-3.

определяется большое количество островков раз- 2. Фостер Д. и Рубинштейн А. Внутренние личной формы и размеров, представленных рас- болезни по Т.Р.Харрисону. Раздел «Эндокринные сеянными и собранными в пучки панкреоцитами болезни» – Т.6. – М.: Практика, 2006.- 2525 стр.

с большим количеством гранул в цитоплазме. 3. David G. Gardner, Dolores Shoback.

Заключение: очаговый незидиобластоз взрослых Greenspans Basic & Clinical Endocrinology. – (персистирующая гиперинсулинемическая гипо- Eighth edition. (Перевод с англ. Под редакцией гликемия взрослых). член-корр. РАМН, профессора Г.А. МельниченУчитывая данные гистологического исследо- ко).- М.: Бином, 2010. – стр. 371.

вания, указывавшие на наличие незидобластоза, 4. David G. Gardner, Dolores Shoback.

24.07.2015г. произведена дистальная корпо- Greenspans Basic & Clinical Endocrinology. – Eighth каудальная резекция поджелудочной железы с edition. (Перевод с англ. Под редакцией членсохранением селезенки (оператор - профессор корр. РАМН, профессора Г.А. Мельниченко).Баймаханов Б.Б). Издательство «Бином», 2011г. – стр. 662.

После произведенной операции гипоглике- 5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Рациомические приступы исчезли, и даже в течение нальная фармакотерапия заболеваний эндокриннескольких дней сохранялась гипергликемия до ной системы и нарушений обмена веществ. 2-ое 9,0-10,0 ммоль/л. Это, вероятно, обусловлено издание, исправленное и дополненное. – Издаотеком и воспалением поджелудочной железы, тельство «Литтерра», Москва, 2013г. – стр. 860.

–  –  –

Баймаханов Б.Б., Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Руднева З.Х., Байжанова Г.А., Сансызбаева Г.А., Мирзамуратова Э.М., Перегуда А.М.

–  –  –

Гиперинсулинизмні бір варианты ретінде незидобластозбен клиникалы жагдай сипатталады.

Гиперинсулинизм – инсулинні шамадан тыс блінуімен сипатталатын патологиялы жадай. Гиперинсулинизм органикалы жне функционалды болуы мумкін.

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал Органикалы трі екі форма ретінде крінеді: инсулома (инсулинома) мен бета-жасушаларлы диффузды гиперплазиясы (незидобластоз или незидиобластоз). Екі форманы да негізгі клиникалы крінісі ауыр гипогликемиялы стамалар. Гиперинсулинзмні органикалы трінде xирургиялы ем жргізіледі.

Тйінді сздер: незидобластоз, инсулома, гиперинсулинизм.

–  –  –

Baymakhanov B.B., Bazarbekova R.B., Dоssanova А.К., Rudneva Z.H., Bayzhanova G.А., Sansyzbaeva G.А., Mirzamuratova E.М., Pereguda А.М.

–  –  –

A clinical case Nesidioblastosis - one of the options hyperinsulinism. Hyperinsulinism - a pathological condition characterized by excessive production of insulin. Hyperinsulinism can be organic and functional.

The organic option is manifested in two forms: insuloma (insulinoma) and diffuse hyperplasia of beta cells (nezidoblastoz or Nesidioblastosis). The main clinical manifestation of both forms are severe hypoglycemic events. At the organic variants of hyperinsulinism surgical treatment is conducted.

Keywords: nezidoblastoz, insuloma, hyperinsulinism.

УДК: 616.61 – 089.843 (574.51)

ОПЫТ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПОЧЕК В

ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ №7 Г. АЛМАТЫ

Баймаханов Б.Б., Кыжыров Ж.Н., Сахипов М.М., Чорманов А.Т., Бетирова Д.Ш., Биржанбеков Н.Н., Серикулы Е., Астай А.А., Садыков Ч.Т.

–  –  –

Аннотация Проанализированы материалы наблюдений 166 пациентов, перенесших операцию трансплантации почки; мужчин - 54 (54%), женщин – 46 (46%)в возрасте от 14 до 58 лет (39 ± 10,3). В 161-м случае выполнялся лапароскопический мануально-ассистированный забор почки и в 5 случаях – открытый забор почки (3минилюмботомным и 2параректальнымдоступом). Выживаемость составила 97,6% (162 человек). Причинами смерти были нефункционирующий трансплантат,развившийся при нарушении режима иммуносупрессивной терапии, гнойно-септические осложнения после травмы, полиорганная недостаточность. Наиболее частыми осложнениями были гематома ложа трансплантата почки (12%), реакция отторжения трансплантата (8%), канальцевый некроз (2%). Менее агрессивные схемы иммуносупрессии позволяют снизить риск токсического воздействия препаратов на организм больного, тем самым удлиняя функцию трансплантата.

Ключевые слова: почечная недостаточность, трансплантация почки, донор, реципиент, послеоперационный период, осложнения Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению Введение. Одной из основных причин малого В отделении трансплантологии городской количества трансплантаций почек пациентам с клинической больницы №7 г.Алматы с мая 2012терминальной хронической почечной недоста- го года по январь 2014 года было выполнено точности (ТХПН) является ограниченное число 100 трансплантации почек (94 случая от живого доноров (1, 3, 6, 7, 9, 10, 13). В Республике родственного донора и 6 случаев от донора со Казахстан на сегодняшний день, по ряду эти- смертью головного мозга).

ческих и социальных проблем, трансплантация Цель работы: Оценить результаты трансорганов от доноров со смертью мозга находится плантации почек завремяработы отделении на этапе своего развития и становления. Исходя трансплантологии городской клинической больиз этого,наша клиника обладает достаточным ницы №7 г. Алматы.

опытом операций по пересадке почекпреимуще- Материал и методы. Проведен анализ истоственно от живого родственного донора. рий болезни 166 пациентов с терминальнойТрансплантация почки от живого донора хронической почечной недостаточностью, по сравнению с трупным донорством связана которым с мая2012года по апрель2016 года в с лучшими ранними и поздними показателями отделении трансплантологии городской кливыживаемости реципиентов и следствием нической больницы №7 г. Алматы было выполэтого длительным функционированием нено трансплантация почки. Среди пациентов трансплантата[2, 3, 4, 8, 11, 15]. По данным было 105 (63,3%) мужчиныи 61 (36,7%) женщин литературы, пятилетняя выживаемо сть в возрастеот 14 до 58 лет (средний возраст пациентов и трансплантатов почки при живом и 39±10,3 лет). Среди доноров было 82 (49,4%) трупном донорстве составляют, соответственно мужчины и 84(50,6%) женщин в возрасте от 18 90% и 80% [3, 5, 12, 14, 15, 16]. до 65 лет (средний возраст 39,8 ± 10,5 лет).

Широкое внедрение мировой эндовидео- Все реципиенты и доноры проходили обслехирургии создало предпосылки для возможности дования согласно протоколам, включая группоиспользования лапароскопического способа вую совместимость крови, HLA-типирование и нефрэктомии у живого донора, что было впервые кросс-матч. Все реципиенты почек не имели знав мире выполнено RatnerL.E. с соавт., в 1995 чимых кардиологических и системных проблем, году [15]. были исключены заболевания, которые могли В Республике Казахстан на 2013г. более чем бы ухудшить состояние на фоне иммуносупреспациентов нуждаются в трансплантации сивной терапии в послеоперационном периоде, почки. За 2012г. в стране было выполнено 57 все пациенты консультировались психиатром, трансплантаций почек, из них 56 от живого оценивалась приверженность пациентов к терадонора и 2 от трупного донора; за 2013г. в стране пии. А также исключены тяжелые сосудистые выполнено 141 трансплантация почек, из них в 10 заболевания, которые могли бы осложнить имслучаях от доноров со смертью головного мозга. плантацию донорских почек и последующую их Cамое пристальное внимание необходимо качественную реперфузию.

уделить проблемам совершенствования законо- Скорость клубочковой фильтрации оценидательной базы в сфере, включающей правовые, валась по формуле Modicationof Dietin Renal организационные, этические аспекты донорства Disease (MDRD 4). Диагноз острого отторжения и трансплантации органов; эффективное разви- был основан на клинических и гистологических тие отечественной медицинской науки, внедре- критериях.Анализ клинических результатов ние единых стандартов и подходов к оказанию производился с использованием программного трансплантологической помощи, подготовка ква- обеспечения Microsoft Excel и Statistica 7,0.

лифицированных специалистов, использование Хронический гломерулонефрит превалировал лучших зарубежных практик. в нозологиях, приведших к ТХПН у 96 пациенДля того чтобы обеспечить население РК та, хронический пиелонефрит - 15 пациентов, медицинской помощью по трансплантации ор- диабетическая нефропатия на фоне сахарного ганов в соответствии с реальной потребностью диабета 1 типа - 16 пациентов, артериальная и донорским ресурсом, должно быть организо- гипертензия - 17 пациентов, аномалия развития вано посмертное донорство и трансплантация ВМП- 4 пациента, поликистоз почек – 13, подагра трупной почки. – 3, системная красная волчанка – 2 (рисунок 1).

оамды денсаулы сатау бойынша Орта-Азиялы ылыми-практикалы журнал

–  –  –

Рисунок 1 – Причины возникновения ТХПН Средняя продолжительность диализа до ал- Рисунок 2 – По методу забора почки лотрансплантации почки (АТП) составила 11,7 мес. ±21,6. Среди всех реципиентов 10 пациен- Интраоперационных осложнений во всех тов были оперированы на додиализном этапе. 166 случаях не было. В одном случае в раннем Первичных трансплантаций было выполнено 165 послеоперационном периоде имело место (99%), повторных- 1 (1%)первый трансплантат гематома послеоперационного ложа донорской функционировал 10 лет.Три пациента на момент почки, что потребовало реоперации и выполнения выполнения операции имели вирусный гепатит дополнительного гемостаза (на первые сутки

– Св стадии клинико-лабораторной ремиссии и после забора почки, забор почки выполнялся четыре пациента вирусный гепатит - В, также в открытым методом).

стадии клинико-лабораторной ремиссии. Всем донорам на этапе обследования Техника операции трансплантации почки проводилось компьютерная томография с была стандартной и выполнялась транспланта- болюсным контрастированием (рисунок 3).

ция почки в забрюшинное пространство правой подвздошной области.

Рисунок 3 – Компьютерная томография с болюсным контрастированием В ряде случаев почечные трансплантаты почечные артерии, в 3-х случаях имело место 2 имели анатомические особенности:в 1-ом почечные вены.

случае почечный трансплантат имел 3 почечные Все эти особенности потребовали ряда артерии, в 14-и случаях имело место 2-е реконструктивных операций на этапе “backtable”.

В одном случай расслоение наружной совпадений по HLA-системе, результат кроссподвздошной артерии и наружной подвздошной матч, а также длительность холодовой ишемии вены – гематома послеоперационной раны и трансплантата, которые могли стать причиной интраоперационное массивное кровотечение: развившегосяТХПН.

трансплантатэктомия, ушивание дефекта Дисфункцию трансплантата констатировали наружной подвздошной вены, протезирование по повышению значения креатинина сыворотки.

правой наружной подвздошной артерии (36-е При внезапном повышении креатинина, при отсутки после аллотрансплантатапочки и 13-е сутки сутствии подозрений на какие-либо иные причипосле выписки из стационара). Произведено ны дисфункции ренальных аллотрансплантатов удаление инфицированного со судистого устанавливали клинический диагноз - острое протеза, перевязка общей подвздошной артерии отторжение и проводили «пульс-терапию» метилсправа, перекрестное шунтирование наружной преднизолоном (внутривенное введение препарата подвздошной артерии слева на правую общую 3 дня подряд по 500-1000 мг., до суммарной дозы бедренную артерию (60-61-е сутки после 1,5-3 г.). В ряде случаев проводили биопсию аллотрансплантатапочки). трансплантата с морфологическим исследованием.

В одном случаенаступила ст риктура При постепенном повышении креатинина, что, дистального отдела мочеточника: выполнены как правило, наблюдалось в позднем послеопереконструкция уретеронеоцистоанастомоза со рационном периоде, также проводили морфостентированием мочеточника (на 83-и сутки) и логическую диагностику характера поражения несостоятельность уретеронеоцистоанастомоза ренальных аллотрансплантатов.

один случай (на вторые сутки послеоперации Обсуждение. Результаты первых 166 трансв связи с неадекватным функционированием плантаций почек позволяют с надеждой смоурет рального катетера)-реоперация, треть в будущее. Накопленный опыт поможет реконструкция уретеронеоцистоанастомоза с избежать многих осложнений и таким образом внутрипузырным мочеточниковым анастомозом улучшить отдаленные результаты. Все пациени стентированием мочеточника. ты после трансплантации почки находятся под Острое отторжение трансплантата (криз наблюдением нефролога и трансплантолога по отторжения) может развиваться на любых месту жительства после выписки из стационара.

сроках после пересадки органов. По мировым Выживаемость составила 97,6% (162 человек).

данным чаще всего оно встречается в раннем Вотдаленные сроки умерли 4пациента: у троих посттрансплантационном периоде (до 70% в при самостоятельном нарушении режима иммутечение первых трех месяцев после пересадки). носупрессивной терапии развился криз отторжеВ нашей клинике этот показатель составляет ния трансплантата, у одного причиной смерти 8 (8%) случаев. Общее количество нехирургиче- был гнойно-септические осложнения перелома ских осложнений составило 12 случаев (12%) – шейки бедраспустя 11 месяцевпосле трансострый криз отторжения 8 случаев, канальцевый плантации почки. Выживаемость реципиентов некроз – 2, острый инфаркт миокарда – 1, потеря в первые 12 месяцев после аллотрансплантации трансплантата на фоне активации ЦМВ-инфек- почки, которая составила 97,6%, соответствует ции и позднего обращения пациента в стационар данным мировой статистике исоответствоваласлучай. результатамрегистраTheinternationalsocietyforh После трансплантации ТХПН у реципиентов eartlungtransplantation95% - 98% (http: // www.

диагностирована 12 (12%) пациентов. Причина- ishlt.or).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Похожие работы:

«Фауна и экология птиц подмосковья Труды Программы "Птицы Москвы и Подмосковья", Том 6, 2010 Научно-исследовательский Зоологический музей МГУ Труды Программы "Птицы Москвы и Подмосковья" Том 6 Фауна и экология птиц под...»

«Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад комбинированного вида № 8 "Снеговичок" Дидактические игры по экологическому воспитанию для детей среднего дошкольного возраста Подготовила воспитатель Ж...»

«ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН О ГЕОГРАФИЧЕСКИХ УКАЗАНИЯХ (в редакции Закона РТ от 03.07.2012г.№855) Настоящим Законом регулируются отношения, возникающие в связи с правовой охраной и использованием географических указаний происхождения товара в Республике Таджики...»

«Научно-исследовательская работа Проектирование и изготовление робота-егеря для контроля правильного природопользования Кедровой рощи Выполнил: Тавапов Данил Ильшатович учащийся 1 А класса МАОУДО "Детско-юношеский центр"Р...»

«Фармакологическая характеристика препарата Сампрост Сампрост комплекс биологически активных пептидов предстательной железы молодых бычков (экстракт предстательной железы) Сампрост предст...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова Факультет почвоведения УТВЕРЖДАЮ Программа учебной практики Учение об атмосфере Направление подготовки №022000 Экология и природопользование Профиль подготовки Экологическая экспертиза Форма обу...»

«Утверждены Решением Комиссии таможенного союза от 18 ноября 2010 г. N 455 ЕДИНЫЕ ФОРМЫ ВЕТЕРИНАРНЫХ СЕРТИФИКАТОВ Форма N 1 (1) ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ (2) _ (наименование уполномоченного органа в области ветеринарии государства члена Таможенного Союза) (3) ВЕТЕРИНАРНЫЙ СЕРТИФИКАТ...»

«Дисбиоз. Зачем и как бороться? Александрович Н.Ж. В течение последнего десятилетия мы очень часто говорим, пишем и читаем о дисбактериозе или дисбиозе. Что же это такое? И почему он стал играть такую большую роль в нашей жизни, так ощутим...»

«ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ТЕПЛОВЫДЕЛЯЮЩИМ ЭЛЕМЕНТАМ И ТЕПЛОВЫДЕЛЯЮЩИМ СБОРКАМ С УРАН-ПЛУТОНИЕВЫМ (МОКС) ТОПЛИВОМ ДЛЯ АТОМНЫХ СТАНЦИЙ НП 080 07 черное кружево купить Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА В ОБЛАСТИ...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО "ТУВИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" КЫЗЫЛСКИЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра педагогики и методики дошкольного и начального образования Роль теа...»

«ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ЭЛЬФ 4М "ТОРГОВЫЙ ДОМ" МАШИНА УКУПОРОЧНАЯ ИПКС-127В ПАСПОРТ РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ИПКС-127В ПС (Редакция 03.03.2014 г.) 2013 г.1. НАЗНАЧЕНИЕ Машина укупорочная ("Твист-Офф") ИПКС-127В (далее машина) предназначена для вакуумного укупоривания стеклянных банок...»

«ПОЛОЖЕНИЕ О ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДОВ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ СТАТИСТИКИ ДЛЯ УЧЕТА И КОНТРОЛЯ ЯДЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ РБ 066 11 проведение сертификации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ УТВЕРЖДЕНО приказом Федеральной службы по эколо...»

«ВЕСЦІ НАЦЫЯНАЛЬНАЙ АКАДЭМІІ НАВУК БЕЛАРУСІ № 3 2012 СЕРЫЯ БІЯЛАГІЧНЫХ НАВУК УДК 579.22:582.28:66.081 В. В. ЩЕРБА, Т. А. ПУЧКОВА, Л. Т. МИШИН ОБРАЗОВАНИЕ СОЕДИНЕНИЙ ИНДОЛЬНОЙ ПРИРОДЫ...»

«1 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" Институт Биологии Кафедра ботаники, биотехнологии и ландшафтной архитектуры Тюм...»

«ДУБЫНИНА Елена Вячеславовна РЕГУЛЯЦИЯ ЭКСПРЕССИИ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ГИППОКАМПЕ КРЫСЫ АЛЬФА-МЕЛАНОКОРТИНОМ И ЕГО АНАЛОГАМИ 03.00.13 физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидат...»

«Министерство экологии и природных ресурсов Нижегородской области Нижегородское отделение Союза охраны птиц России Экологический центр "Дронт" Нижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы Минина Г УСЕОБРА...»

«Коммерческое предложение ООО "БИОСМАРТЕКС", специализирующееся на разработке, проектировании, изготовлении и комплектации высокотехнологического оборудования для переработки всех видов биомасс, в высокоэффективное, экологически чистое твердое биотопливо т...»

«УДК 338.14 Вусов Александр Владимирович Vusov Alexandr Vladimirovich аспирант Московской финансово-промышленной PhD student, Moscow University академии МФПУ "Синергия", for Industry and Finance Synergy руководитель проектов, Project manager, Консалтинго...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа по обществознанию 8 класса составлена на основании документов: 1.Федеральный закон "Об образовании в Российской Федерации" от 29.12.201.2 №273 2.Приказы Министерства образования и науки Российской Федерации от 20.08....»

«МИНИСТЕРСТВО ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ЭНЕРГЕТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЭНЕРГЕТИКЕ ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РУКОВОДЯЩИХ РАБОТНИКОВ И СПЕЦИАЛИСТОВ ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА РОССИЙСКИЙ СОВЕТ ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ НЕФТЯНОЙ, ГАЗОВОЙ ОТРАСЛЕЙ ПРОМЫШЛЕ...»

«Инструкция по применению лечебной грязи "Сестрорецкая" Лечебная грязь "Сестрорецкая" является уникальным природным образованием, которое было сформировано около 6 тысяч лет назад на дне древнего водоема. Грязь "Сестрорецкая"...»

«ISSN 1813-5420 (Print). Енергетика: економіка, технології, екологія. 2016. № 1 УДК 621.311.22:504.054 В.Н. Сулейманов, канд. техн. наук, проф. Е.М. Янковская, ст. преп. Национальный технический университет Украины "Киевский политехнический институт" КОМПЛЕКСНОЕ РЕШЕНИЕ ТЕХНИКО-Э...»










 
2017 www.book.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.